四手操作

第二章
护士或椅旁助理的临床配合技术
第一节 牙及牙槽外科技术及椅旁助理配合
普通拔牙术
• 1.器材准备
• 检查盘一套，遵医嘱准备麻醉药、牙龈分离器、牙挺、 牙钳、无菌千棉球2-3个，如需缝合准备缝合器械（线剪、 持钎钳、缝针、缝线）。
• 2．椅旁助理配合
• 注射麻醉药后注意患者的反应；医生缝合时，协助牵 拉患者患侧口角、止血和剪线。
• 3．术后医嘱
• 嘱患者紧咬棉球压迫止血1h，当天不要漱口，少说话， 进温软食物。已缝合者，嘱4—5天复诊拆线。
阻生牙及埋伏牙拔除术
• 1.器材准备 • 检查盘一套，遵医嘱准备麻醉药、手术刀或高频电刀、 牙龈分离器、高速涡轮机及裂钻车针、骨凿、牙挺、根尖挺、 牙钳、缝合器械、强及弱吸引器、无菌干棉球3—5个、酒精 棉球2个。 • 2．椅旁助理配合 • a.做好解释工作，消除患者恐惧心理。 • b.注射麻醉药后注意患者的反应。 • c.协助医生暴露术野或止血，若需去骨，应用左手紧托患 者下颌角的下缘，右手击锤，注意掌握击锤力度。 • d.如需劈冠，在看清医生将凿放在准确的部位后，用闪电 法，争取一次锤击劈开。 • e.缝合时，协助医生拉开患侧口角、止血和剪线。 • f.术后用湿棉球擦净患者口周血迹
第四节
四 手 操 作 服务所需设备
1．卧式双侧可调的牙科手术椅
• 牙椅的倾倒、回位、高度变化均应由电动或气动带动，每 一种功能都应有单独控制键，倾倒和回位键最好是安臵于 椅背的边缘，接近患者头端，既利于术者又利于椅旁的助 手操作。
•
手术椅应具备
• • • • • • • • (1)舒适性： 患者的头、手臂和身体在仰卧时，应很好地被牙椅支 撑住，使患者全身放松，舒适地接受治疗。 (2)旋转性： 头靠应可以旋转，以利拍片或某些治疗。 (3)基高： 手术椅完全回位时，椅座平面到地板的距离，通常最 大基高为36cm。 (4)多功能： 手术椅助手侧应有强力吸引器，排唾器和三用喷枪； 医师侧应有可移动的综合治疗台，高低速涡轮手机，三用 喷枪和洁治器，可调手术灯（见图）
第二节
四手操作法的优点
• 四手操作法可提高医疗质量和工作效率。据调查 统计，四手操作可以使一位医师的工作效率从30% 提高至78%。
• 以往的口腔科两手操作存在不足，主要表现在：
• (1)治疗中，医师等待患者漱口，不但浪费治疗时间， 还增加了患者的负担和不适，尤其对年老体弱者及小儿更 为不便。 • (2)医师自己提供器械或调配材料，影响操作效率和质 量，感染控制也难保障。 • (3)患者对“钻牙”有恐惧感，没有助理在椅旁，缺乏 心理安慰，因而治疗时不够合作，如头位不合适和舌体乱 动等，给治疗造成困难，甚至有治疗小器械掉八消化道的 危险；临床治疗时，医师必须把注意力高度集中于某个牙 齿的小窝洞或髓腔内，如两手操作，医师不得不分散精力 和时间，既增加了医师眼睛的疲劳，又影响了治疗效率和 安全。 •
第六节 四 手 操 作 服务的器械传递技术
传递要求
• (1)应用标准的平行传递法，即在患者的颏下和上胸之 间，肘部平行将器械传递与医师手中，交换器械时，被传 递的器械应平行于医师手中的器械。 • (2)助理用左手传递器械以左手拇指、食指及中指传递 送新的器械，以无名指和小指接收已使用过的器械，这样 可以顺利地交换而不发生碰撞。 • (3)传递过程中，助理右手可同时用吸引器吸走唾液、 水和碎屑或做其他工作。 • (4)多禁止在患者的头面上部传递器械，以确保患者安 全。
4个活动区（见 图3-5）
4-1.术者（医 师）区
• 椅位于7~12点，术者最普通的位臵是在11点处：在 右下颌后牙区工作时，多选用7~9点位臵；在前牙区工 作时，多选用12点工作位。
4-2.静态区
• 位于12~2点之间，此处可放活动柜或活动推车。
4-3.助手（椅旁助理）区
• 位于2~4点之间。助手通常保持在3点的位臵。
2.椅旁助理的 正确体位
•
椅旁助理的正确的姿势应采用平衡操作位。平衡操作 位( BHOP)由D．Beach提出，要求坐骨粗窿与股骨粗窿 连线呈水平状，大腿与地平面约15。，身体长轴平，上 臂垂直、肘维持与肋接触，头微微前倾，操作高度大约 在胸骨中分（心脏部位水平）。 • （见图3-3，图3-4）
4个活动区（见 图3-5）
手持器械预备法的椅旁助理配合
• 1.术前准备
• 器械和用物：治疗盘一套、车针、根管预备器械一套、 双头挖匙、粘固剂、充填器、橡皮障、棉卷、棉球、冲洗 针头和注射器，超声根管治疗仪、根管长度测量仪、螺旋 输送器。 • 药品：包括EDTA.次氯酸钠溶液、生理盐水、氢氧化钙 等。
手持器械预备法的椅旁助理配合
光固化复合树脂充填
• 椅旁助理配合
•
• a.材料和器械准备 检查盘一套、复合树脂、光固化机、各类车针、抛光环、清洁膏和抛光 膏、酸处理剂、树脂粘结剂、小毛刷2个、比色板、咬合纸、棉卷75%酒精小 棉球、成形夹、成形片，玻璃纸、楔子、盖髓剂、垫底材料等。 b.术中配合 接待患者就位，如有牙髓炎症应嘱患者先对牙龈炎症进行治疗。 协助医生做好牙面清洁和自然光下比色，牙体制备和准备好用物。 协助隔湿，在酸蚀时间结束后做好吸唾和保护酸蚀牙面工作，涂粘结剂 以后协助光照，医生充填材料后协助光照，掌握好光照时间和方向。 打磨抛光时应及时清除粉尘和水雾，使视野清晰。 c.术后医嘱 对固位较差的修复牙应嘱患者避免咬太硬食物，少抽烟喝浓茶，有不适 时随时复诊
• 6．洗涤槽或洗手池 • 是口腔科治疗必不可少的设备。最好具备 可用膝、脚或腕控制的开关，以消除洗手后 的再污染。 • 7．三用喷枪 • 是将两个器械的功能合而为一，使用者只 需用拇指按键就可以从一个功能转控制另一 个功能，喷头可转动360°，以易于接近口 腔的所有区域，可摘式喷头可用高压灭菌。
1、坐式操作
• 医师和助理在治疗中自始至终采用坐式操作，以平衡的姿 势位臵坐下，保持良好的体位，即能持续工作又不损害健 康
2.组成医疗团队
•
利用训练有素的各类口腔科助理与医师组成医疗团队 协同工作。医师起主导作用，负责计划和治疗；助理配 合，负责安排患者、准备治疗用品、调配材料、传递和 回收器械，及时用吸引器排除患者口腔的水和废屑。医 师和助理有条不紊地操作，配合默契。
• 2.术中配合
• • • 根管治疗是一项细致复杂，需时较长的手术。术前应向患者说明治 疗过 程，消除患者的顾虑，取得配合。 需局麻时则协助医生抽取麻药，医生注射麻药后则注意观察患者的 反应， 协助医生上好橡皮障，采用简单隔湿应及时吸唾和更换棉卷。 医生作根管处理时，根据医嘱提供必要的治疗用药如EDTA,并接好 超声根 管治疗仪的工作头，医生冲洗时及时吸走冲洗液，及时清理扩孔锉上 的碎屑， 检查器械有无螺纹拉直、变形，或折断。当医生预备好根管后，准备 消毒药 物和暂封材料或准备根管充填。
•
四手操作治疗，可以避免上述弊端，简化操作程序。
• 患者在口腔科助理的指导帮助下，以舒适的仰卧体位（鼻、 胸、膝在同一水平面上）和最佳心理状态接受治疗。 • 口腔科助理根据不同疾病的治疗步骤，熟练地、准确无误 地将各种治疗器械和材料，迅速平稳地递送到医师手中。 使医师顺利地进行治疗。这种口腔科助理主动配合积极参 与治疗的四手操作法，较传统的医师狃立操作方法，对口 腔科服务来讲，是一个飞跃和更新。使医师有更多的时间 集中精力用于治疗；对于患者，可以在较舒适的条件下接 受治疗，既缩短了治疗时间又提高了医疗质量和工作效率， 院内感染控制也有了保障。
• 8．可调手术灯 • 光照强度可调控，弱光19001x（勒克 斯），强光29001x，灯光聚向口腔，可水平 及垂直向调节，具有足够长及稳国的支撑臂。
第五节 四 手 操 作 时医、助的正确位置
1.医师的正确体位
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医师应有平衡舒适的体位，双足平放在地板上，大腿 几乎与地面平行，两肩连线也平行于地面，双手保持在 心脏水平，前臂在工作位时能与地面平行，背直且靠住 椅背，头部微向前倾，眼睛向下看着工作区，医师的眼 与患者口腔距离为36 - 46cm。
口腔护理知识讲座
主讲：唐医生
第一章 口腔科学四手操作是随着牙科器械的发展，社会对牙科治疗 高标准效率的要求，以及口腔医师、口腔助理对保护自身 劳动力的要求而发展起来的。 • 20世纪50年代以来，牙科设备的三大改革：卧位椅、 高速涡轮机和强力吸引器，促进了牙科治疗效率的提高。 随后，与之相适应的一种高效率医护配合的四手操作技术 也被逐渐的推广应用。在口腔治疗的全过程，医师和助理 始终都是坐位操作，医师和助理的双手都在进行工作，医 生和助理之间平稳而迅速地传递器械、材料和其他用品， 因而称为牙科四手操作。在当代牙科服务中，这种操作技 术已被认为是一种现代化的牙科操作和管理系统。
第 三节
口腔科助理在四手操作服务中应具备的素质
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(1)对患者要有高度的责任感和同情心。患者进入诊室， 口腔科助理应主动热情迎接，引导患者就座，调节椅位、 灯光，按治疗需要迅速备齐所需器械材料，及已拍好的X线 片。 (2)熟悉本专业知识。口腔科助理必须熟悉本科常见病、 多发病的病因、诊断、治疗和预防方法，以利主动配合 参与治疗，并能随时将预防保健知识讲授给患者。 (3)熟悉现代牙科医疗设备、器械的性能、操作步骤、 注意事项和维护保养知识。 (4)认真学习四手操作知识。结合各专业特点，熟练掌 握四手操作技能，真正达到高效率高质量地为医师和患者 服务。应很好地被牙椅支撑住，使患者全身放松，舒适地 接受治疗。
• 2．医师用椅 • 可调高低，椅背顶在腰部，底座稳定性 好，且可滑动。 • 3．助理用椅 • 可调高低，可调高低，底盘滑动，宽大 稳定带有放脚的基底，底座较高，前臂有一 扶手。
• 4．活动器械柜 • 具有一个可滑动的顶部为工作台，可放 臵治疗中需用的器械和材料，下面柜内放有 治疗必备的各种小器械、材料和药物等。 • 5．固定柜 • 用来贮存不常用的器具，表面可作写字 台面。