股骨粗隆间骨折的微创治疗
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微创内固定治疗股骨粗隆间骨折的术式选择
甲状 旁腺损伤 是 甲状腺 手术的主要并发 症之
，发生 率在
４ ８ ｈ拔除 引流 管 ，术后 如病理诊 断为结节性 甲状 腺肿 ，半 年 内给予左旋 甲状腺素预防性治疗 。
２ 结果
０ ． ３ ％一 ４ ９ ． Ｏ ％，多 数认 为接 近 ３ ０ ％口 】 ，甲状 旁腺 通 常偏 橙 黄 色 ，
腺 上极并切 除 甲状腺 ，生理盐水 冲洗 创面 ，查无 出血 ，创面应 用止血剂及 防粘 连制剂 ，留置引流管术后负压引流 ，逐层缝合 ，
切 口皮 内缝合 ，手术结束 。
１ ． ３ 术后处理
附着在气管前的患侧 固有 定带及患侧 甲状腺 Ｂ ｅ ｒ ｒ ｙ 韧带 ，避免喉 返神经损伤。 ３ ． ３ 保护 甲状旁腺
２ ０ ０ ７ ，３ １ （ １ １ ） ： ８ ６ ０ － ８ ６ ２ ．
喉上神经 损伤临床并 不少见 ，其 中 甲状腺 良 ｌ 生疾病损伤率
为５ ． ０ ６ ％ｌ １ ｌ ， 改 良甲状腺腺叶切除 中根据喉上神经的解剖学特点 ， 在 上极 无病变的前提下保留少量上极 甲状腺组织的避开 的方法 ， 避 免了喉上 神经损伤 。
腺 的动 、静脉血供。
调 降低 、饮水 呛咳 ，无 口周 、四肢末 梢麻木乃至 手足搐搦 。术 尽可 能显露 甲状下旁腺 ，避 免直接损伤 ，同时要保护好 甲状旁 例失访 ，２ ０例 随访 １ ． ５年无不适。
３ 讨论
改 良甲状腺腺 叶切除术是 一种保 留无病 变的少量 甲状腺上
极 （ ０ ． ５ ｅ ｍ左右 ） 组织 ，不直接结扎 甲状腺上 动静 脉 ，有效 的避
所致股骨粗 隆间骨折患者 ， 男４ ２ 例， 女ｌ ６ 例， 年龄 ２ ２ ～ ７ ６ 岁， 顺行按 Ｅ ｖ ａ ｎ ｓ 分型 ，Ｉ 型ｌ Ｏ 例 ，Ⅱ 型 １ ６ 例 ，Ⅲ Ａ型 １ Ｏ 例 ，Ｉ Ｕ Ｂ型 ６ 例 ，Ⅳ型 １ ４ 例， 逆行 ２ 例 ，分别 进行 不 同微创 内固定手术 。结果 ：随访 ５ ４ 例 ，随诊 时间 ２ ～ ２ ４ 个 月 ，所有患者 均骨性愈合 ，合并轻度髋 内翻 ２ 例 ，未 出现其他如 断 钉 、下肢静 脉血栓等并发症 ，髋关 节功能按 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 功能评分 ，优 ４ ２ 例 ，良 １ ０ 例 ，中 ２ 例 ，优 良率 ９ ６ ． ３ ％ （ ５ ２ ／ ５ ４ ） 。结论 ：微创 内固定 手术治疗股 骨粗 隆间骨折具有创伤小 、恢复快 、并发症少 、 疗 效好等优点 ，是治疗股骨粗隆间骨折的较好方 法，但应根据不 同骨折类型选择合适 内固定方法 。
微创动力内固定架治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效分析
崔 勇 华全科 蔡水奇 陈 龙 （ 溪市 第 三人 民医院 ， 江 慈 溪 ３５２ ） 慈 浙 １３４
【 要 】 目的 摘 探讨微创动力 内固定架治疗高龄 股骨粗 隆 间骨 折 的优 点及 临床疗效 。方 法 ６ 岁 以上高龄股骨粗 ０
隆间骨折患者 １０ ， ２ 例 麻醉后取髋关节 外侧 纵行切 口， 自大粗隆顶点下 ２ｍ向远端作约 ４～ ｃ ｃ ６ｍ切 口， 逐层 切开剥离股骨外 侧 软 组织 ， 过把持器将适 当长度 的钢板插入 ， 通 套筒保护下打入远端 １ 枚导针 ， ｘ线透视下使导针尽 量靠 近股骨距 ， 经导针予 以 钻孔 、 丝 ， 攻 选择适 当长度的加 压 螺钉 拧入 ， 植 入套 管 ， 再 拆除 把持 器 ， 入其 余全部 螺钉 ， 打 最后 拧入 加压 螺栓 ， 当加 压 。 适 结果 切 口长度 （ ±０４ ｃ 术 中出血量 （５±１ ．） Ｌ 手术时 间（８－７５ 分钟 ， ５ ．）ｍ， ８ ０１ｍ ， ４ ４ ．） － 骨折 愈合 时间（ ５±１７ 个 月。术 后髋关节 ．） 功 能评定 ： ９ 例 （０ ， ２ 例 （６７ ， ４例 （ ．％）优 良率为 ９ ．％。结论 微创 动力 内固定架实现 了多部件相互 优 ６ ８ ％） 良 ０ １ ．％）差 ３３ ， ６７ 兼顾、 相互 协同 ， 具有 操作简单 、 手术 创伤小 、 稳定 性好 、 卧床 时间短等优点 ， 治疗高龄股骨粗隆 间骨折疗效确实可靠。
浙江实用医学 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 ５ Ｚ ｅａｇ ｒ ｔａ Ｍ ｄ ｉ Ｏ ｔ ｅ， １ ， ｎ １ ，ｏ５ ０１ Ｏ ６ 期 ｈｊｎ ａ ｉ ｌ ｅｉｎ ｃ ｂｒ ０ １Ｖ １ ６ Ｎ ． ｉ Ｐ ｃｃ ｃｅ ｏ ２ ．
・３ ９ ・ ５
微 创动 力 内固定 架治疗高龄股骨粗隆 问 骨 折 的 疗 效 分 析
【 要 】 目的 摘 探讨微创动力 内固定架治疗高龄 股骨粗 隆 间骨 折 的优 点及 临床疗效 。方 法 ６ 岁 以上高龄股骨粗 ０
隆间骨折患者 １０ ， ２ 例 麻醉后取髋关节 外侧 纵行切 口， 自大粗隆顶点下 ２ｍ向远端作约 ４～ ｃ ｃ ６ｍ切 口， 逐层 切开剥离股骨外 侧 软 组织 ， 过把持器将适 当长度 的钢板插入 ， 通 套筒保护下打入远端 １ 枚导针 ， ｘ线透视下使导针尽 量靠 近股骨距 ， 经导针予 以 钻孔 、 丝 ， 攻 选择适 当长度的加 压 螺钉 拧入 ， 植 入套 管 ， 再 拆除 把持 器 ， 入其 余全部 螺钉 ， 打 最后 拧入 加压 螺栓 ， 当加 压 。 适 结果 切 口长度 （ ±０４ ｃ 术 中出血量 （５±１ ．） Ｌ 手术时 间（８－７５ 分钟 ， ５ ．）ｍ， ８ ０１ｍ ， ４ ４ ．） － 骨折 愈合 时间（ ５±１７ 个 月。术 后髋关节 ．） 功 能评定 ： ９ 例 （０ ， ２ 例 （６７ ， ４例 （ ．％）优 良率为 ９ ．％。结论 微创 动力 内固定架实现 了多部件相互 优 ６ ８ ％） 良 ０ １ ．％）差 ３３ ， ６７ 兼顾、 相互 协同 ， 具有 操作简单 、 手术 创伤小 、 稳定 性好 、 卧床 时间短等优点 ， 治疗高龄股骨粗隆 间骨折疗效确实可靠。
浙江实用医学 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 ５ Ｚ ｅａｇ ｒ ｔａ Ｍ ｄ ｉ Ｏ ｔ ｅ， １ ， ｎ １ ，ｏ５ ０１ Ｏ ６ 期 ｈｊｎ ａ ｉ ｌ ｅｉｎ ｃ ｂｒ ０ １Ｖ １ ６ Ｎ ． ｉ Ｐ ｃｃ ｃｅ ｏ ２ ．
・３ ９ ・ ５
微 创动 力 内固定 架治疗高龄股骨粗隆 问 骨 折 的 疗 效 分 析
股骨粗隆间骨折实施防旋股骨近端髓内钉微创固定治疗的效果观察
· 论 著 ·股骨粗隆间骨折在临床上是常见的病症，临床研究认为[1]该病症的发病群体为中老年群体，这种疾病通常是因间接外力损伤导致发病的，患者下肢存在突然的扭转、跌倒的时候强力内收或外展等直接的暴力都会导致患者发病。
特别是对于一些年龄较高的人群，一般都存在骨质疏松的情况，所以如果一旦有意外的跌倒或磕碰就很容易使患者形成骨折。
股骨粗隆间骨折会对患者产生较大的生活影响，这种病症会限制患者肢体的活动，导致患者难以直立行走，严重的对生活质量产生干扰[2]。
所以需要及时对患者采取科学可行的手术方案进行治疗，本文主要据此研究股骨粗隆间骨折实施PFNA所发挥的治疗效果，比较不同公司生产的PFNA器械所发挥的作用效果，详见如下。
1 资料与方法1.1一般资料入组病例为股骨粗隆间骨折患者，均在2016年1月~2020年1月入我院接受治疗，共有患者60例，以随机方法分为观察组（30例）和对照组（30例）。
所有患者均签署《知情同意书》，以公正自愿的原则入组。
观察组16男患，14女患，年龄[62~89岁，均（75.05±12.05）岁]，入院时间[0.5~6h，均（3.05±1.34）h]；对照组17男患，13女患，年龄[61~90岁，均（75.63±11.64）岁]，入院时间[0.5~5h，均（2.98±1.28）h]之间无差异。
1.2方法两组患者均实施PFNA手术，同样持续硬膜外麻醉，应用骨科牵引床，选择截石位，为患者进行固定后选择15°角对患者患肢进行内收，选择C型臂X线机透视，以此来了解患者骨折闭合的状况，为患者进行内收和外旋，以便达到最佳的复位效果。
为患者进行消毒铺巾，再患者股骨大粗隆顶点做切口，切开患者皮肤以及皮下组织，在进入患者的臀中肌以后为患者进行钝性分离，选择弹性髓内钉开口器距患者股骨大粗隆顶点约1/3的部位插入，之后应用合适尺寸的髓内钉进行操作，将髓内钉的弧顶小转子做出调整，替换髓内钉开口器，确保髓内钉最大程度在患者的躯干中拉伸，然后通过手柄将髓内钉钉入患者的髓腔中。
微创股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析
•256 •Journal of Minimally Invasive Medicine, Apr.2020, Vol.15 ,No. 2微创股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析杨春生张雷周权涂小东(江苏省睢宁县人民医院骨科，睢宁县221200)【摘要】目的分析微创股骨近端防旋髓内钉（P F N A)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。
方法选取86例老年股骨粗隆间骨折患者为观察对象，随机分为对照组和观察组，各43例。
对照组行股骨近端解剖型锁定钢板（A L P)治疗，观察组行P F N A治疗，对比两组临床疗效、围术期指标以及并发症发生情况。
结果观察组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间均少/短于对照组，优良率高于对照组（95.35% vs.72.09% )，并发症发生率低于对照组(2.33% v S. 25.58%)(均P<0.05)。
结论对于老年股骨粗隆间骨折患者，采用P F N A治疗效果理想，术中出血量少，术后愈合时间短，并发症发生率低。
【关键词】股骨粗隆间骨折；老年；股骨近端防旋髓内钉；临床疗效【中图分类号】R683.42【文献标识码】B【文章编号】1673七575(2020)024)256-03D0l：10. 11864/j.issn. 1673.2020.02.43股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，临床发病 率较高，且多发于老年人11。
多数老年人合并有心脑 血管系统疾病以及严重骨质疏松，采用保守方式治疗 极易引发关节挛缩、骨折畸形愈合、深静脉血栓形成、泌尿系统感染、压疮以及肺炎等并发症，导致患者死 亡风险增高[>3]。
为此，在患者无手术禁忌证的情况 下，应尽量采用手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折，以确保骨折稳定复位，同时恢复肢体功能[41。
现阶 段，临床治疗股骨粗隆间骨折的手术方法多种多样，股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，P F N A)与股骨近端解剖型锁定钢板 （proximal femoral anatomic locking plate, A L P)属于应用率较尚 的手术方式。
PFNA微创治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折
医师 。
Ｐ Ｆ ＮＡ微 创治疗 老 年股 骨粗 隆 间粉 碎性 骨折
张 国保 ， 郭 培 刚
（ 包头 市中心 医院骨科 ， 内蒙古 包头 ０ １ ４ ０ ４ ０ ）
［ 关键 词 ］股 骨粗隆 问； 骨折 ； Ｐ Ｆ ＮＡ微 创治 疗
［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 论文编号 ］１ ０ ０ ４ — ０ ９ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — １ １ ０ ６ — ０ ２
甚 至 危 及 生 命 。早 期 诊 断 ， 简 便 可 靠 固定 ， 彻 底 清 创， 快速重 建有 效血循 环 ， 术 后药物 治疗 及康复 锻炼 是 胫骨 上端 骨 折并 厢 动脉 损 伤后 ， 保 留一 个有 功 能 肢 体 的重 要保 障 。
［ 参 考 文 献］
［ １ ］ 胥少汀， 葛宝丰， 徐印坎 ．实用骨科学［ Ｍ］ ．北京 ： 人民军医出 版 社， ２ ０ ０ ５ ： １ ０ ２ ４ ． ［ ２ ］ 张庆， 张湘生， 彭丹 ． 胫骨上端骨折合并胭 动脉 损伤 １ Ｏ例治疗
１ １ ０６
内蒙古 医学杂志 Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ２ ０ １ ３年第 ４ ５ 卷第 ９期
３ ． ３ 重建血 循 环 重建有 效血循 环 是治 疗 胭 动脉 损 伤 的关 键 ， 一 般来说 ， 肢 体 完 全缺 血 ８ ～１ ０ ｈ内者 ， 可 重 建 血 循
教训［ Ｊ ］ ． 医 学 临 床研 究 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ２ （ ４ ） ： ５ ５ ７—５ ５ ８ ．
要 同 时处理 ， 能为 日后恢 复提供保 障和 时 间。 ３ ． ４ 骨 筋膜室 切开 减压 动脉 灌注不 足， 肌 肉组 织缺 血 、 乏氧， 以及 创伤
Ｐ Ｆ ＮＡ微 创治疗 老 年股 骨粗 隆 间粉 碎性 骨折
张 国保 ， 郭 培 刚
（ 包头 市中心 医院骨科 ， 内蒙古 包头 ０ １ ４ ０ ４ ０ ）
［ 关键 词 ］股 骨粗隆 问； 骨折 ； Ｐ Ｆ ＮＡ微 创治 疗
［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 论文编号 ］１ ０ ０ ４ — ０ ９ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — １ １ ０ ６ — ０ ２
甚 至 危 及 生 命 。早 期 诊 断 ， 简 便 可 靠 固定 ， 彻 底 清 创， 快速重 建有 效血循 环 ， 术 后药物 治疗 及康复 锻炼 是 胫骨 上端 骨 折并 厢 动脉 损 伤后 ， 保 留一 个有 功 能 肢 体 的重 要保 障 。
［ 参 考 文 献］
［ １ ］ 胥少汀， 葛宝丰， 徐印坎 ．实用骨科学［ Ｍ］ ．北京 ： 人民军医出 版 社， ２ ０ ０ ５ ： １ ０ ２ ４ ． ［ ２ ］ 张庆， 张湘生， 彭丹 ． 胫骨上端骨折合并胭 动脉 损伤 １ Ｏ例治疗
１ １ ０６
内蒙古 医学杂志 Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ２ ０ １ ３年第 ４ ５ 卷第 ９期
３ ． ３ 重建血 循 环 重建有 效血循 环 是治 疗 胭 动脉 损 伤 的关 键 ， 一 般来说 ， 肢 体 完 全缺 血 ８ ～１ ０ ｈ内者 ， 可 重 建 血 循
教训［ Ｊ ］ ． 医 学 临 床研 究 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ２ （ ４ ） ： ５ ５ ７—５ ５ ８ ．
要 同 时处理 ， 能为 日后恢 复提供保 障和 时 间。 ３ ． ４ 骨 筋膜室 切开 减压 动脉 灌注不 足， 肌 肉组 织缺 血 、 乏氧， 以及 创伤
股骨粗隆间骨折手术治疗
本次手术治疗成果总结
手术成功率
本次手术治疗股骨粗隆间骨折的成功率较高，得益于先进的手术 技术和丰富的临床经验。
患者康复情况
术后患者康复情况良好，大多数患者能够在短时间内恢复行走和 生活自理能力。
并发症控制
通过精细的手术操作和术后护理，有效地控制了感染、深静脉血 栓等并发症的发生。
经验教训分享交流环节
智能化技术应用
智能化技术如机器人辅助手术等将在未来得到更广泛的应用，提高 手术的精准度和安全性。
个性化治疗方案
基于患者的个体差异和需求，未来治疗将更加注重个性化治疗方案的 制定和实施。
THANKS
感谢观看
端。
在直视下将骨折复位，选择 合适的内固定器材（如钢板 、髓内钉等）进行固定。
缝合与引流
冲洗切口，彻底止血，逐层 缝合切口，并放置负压引流
管。
闭合复位外固定技术应用示范
麻醉与体位
患者采用局麻或硬膜外麻醉， 取仰卧位。
闭合复位
在C型臂X线机透视下，通过手 法或牵引床进行闭合复位。
外固定器安装与固定
选择合适的外固定器材，按照 操作规范安装在骨折两端，并 进行固定。
发病机制
骨折多为间接外力引起，如下肢 突然扭转、跌倒时强力内收或外 展等。因局部骨质疏松脆弱，骨 折多为粉碎性。
流行病学特点
年龄分布
股骨粗隆间骨折常见于老年人，女性 多于男性。
风险因素
骨质疏松、跌倒、长期使用某些药物 （如激素）等是增加骨折风险的因素 。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者通常有明确的外伤史，伤后髋部疼痛、肿胀、活动受限。部分患者可能出 现患肢短缩、外旋畸形。
对手术器械和材料进行严格消 毒和灭菌处理，确绍
股骨粗隆间骨折三种手术方法疗效比较
度 内收 内旋 进 行 复 位 ， 牵 引 复 位 后 ， 行 以 克 氏针 临 时 固定 。Ｄ Ｓ固 定 １ Ｈ ９例 ， 自股
疗 股 骨 粗 隆 间骨 折 的疗 效 。方 法 ： 用 空 采 心 拉 力螺 钉 、 ＨＳ 解 剖 钢 板 三 种 固定 方 Ｄ 、
其抗剪力差 ， 要求患者在骨折未完全愈合
骨粗隆下 ２— ｃ ３ ｍ做股 外侧 直切 口， 口 切
稍 偏 后 ， 利 于 术 中控 制 前 倾 角 及 内 固定 有 物 的 安 装 ， 口长 度 依 据 骨 折 的形 态 及 内 切
质完 整 的 Ｅ ａｓ ｖｎ Ｉ型及部 分 Ⅱ型骨折 患
者。
Ｄ Ｓ的特 点 为 可 使 滑 动 拉 力 螺 钉 和 Ｈ 侧方套管钢 板使股 骨头 颈段与股 骨干 固 定 一 体 有 效 防 止 髋 内 翻 的 发 生 。 螺 钉 可 在 套 管 内滑 动 ， 折 端在 负重 的情 况 下 可 骨
术 并 发 症 发 生 率 最 高 。见 表 １ 。
讨 论
１ 导 针 ， 中 Ｃ型 臂 ｘ 线 机 透 视 ， 置 枚 术 位 满意 后 ， 取 ２枚 导 针 从 股 骨 大 粗 隆 下 平 再 行 于 第 １枚 导 针 打 入 。行 空 心 钉 固 定 者 ３枚 导 针 置 在 股 骨 颈 内 呈 等 腰 三 角 形 ； 导 针 打 完后 ， 以空 心 钻 沿 导 针 钻 孔 、 丝 ， 攻 沿 空 心 拉 力 螺 钉 内 固 定 具 有 手 术 创 伤 小 、 间短 、 时 出血 少 、 作 简 便 、 用 相 对 操 费
定方式。
关键 词
钉
股 骨 粗 隆 间 骨 折 空 心 拉 力 螺
以 自动加压 ， 进愈合。具有 静力性 和动 促 力性加压原理 ， 降低骨折 不愈合率 。螺钉
疗 股 骨 粗 隆 间骨 折 的疗 效 。方 法 ： 用 空 采 心 拉 力螺 钉 、 ＨＳ 解 剖 钢 板 三 种 固定 方 Ｄ 、
其抗剪力差 ， 要求患者在骨折未完全愈合
骨粗隆下 ２— ｃ ３ ｍ做股 外侧 直切 口， 口 切
稍 偏 后 ， 利 于 术 中控 制 前 倾 角 及 内 固定 有 物 的 安 装 ， 口长 度 依 据 骨 折 的形 态 及 内 切
质完 整 的 Ｅ ａｓ ｖｎ Ｉ型及部 分 Ⅱ型骨折 患
者。
Ｄ Ｓ的特 点 为 可 使 滑 动 拉 力 螺 钉 和 Ｈ 侧方套管钢 板使股 骨头 颈段与股 骨干 固 定 一 体 有 效 防 止 髋 内 翻 的 发 生 。 螺 钉 可 在 套 管 内滑 动 ， 折 端在 负重 的情 况 下 可 骨
术 并 发 症 发 生 率 最 高 。见 表 １ 。
讨 论
１ 导 针 ， 中 Ｃ型 臂 ｘ 线 机 透 视 ， 置 枚 术 位 满意 后 ， 取 ２枚 导 针 从 股 骨 大 粗 隆 下 平 再 行 于 第 １枚 导 针 打 入 。行 空 心 钉 固 定 者 ３枚 导 针 置 在 股 骨 颈 内 呈 等 腰 三 角 形 ； 导 针 打 完后 ， 以空 心 钻 沿 导 针 钻 孔 、 丝 ， 攻 沿 空 心 拉 力 螺 钉 内 固 定 具 有 手 术 创 伤 小 、 间短 、 时 出血 少 、 作 简 便 、 用 相 对 操 费
定方式。
关键 词
钉
股 骨 粗 隆 间 骨 折 空 心 拉 力 螺
以 自动加压 ， 进愈合。具有 静力性 和动 促 力性加压原理 ， 降低骨折 不愈合率 。螺钉
微创动力髋螺钉治疗老年性股骨粗隆间骨折
况 ． 在 伤 后 ３ ７天 内 完 成 手 术 ． 组 ５ 测 量 所 用拉 力螺 钉 的 长度 。用 有 特 制 个 月 ， 折 均 愈 合 ， 据 ｘ线 片 结 果 ． 均 ～ 本 骨 根 骨
扩 孔 器顺 导钉 扩 孔 至正 确 的深 度 后 再 用 折 开 始 出现 骨 痂 时 间 为 ６ ８周 ．临 床 愈 —
２例 有 ５ ～ 。 内 翻 ， 。 ６髋 ２例 有 作 者 单 位 ：２ ４ ４ 缙 云 ． 江 省 缙 云 县 攻 丝 器攻 丝 ，沿导 针 将 螺 钉 旋 入 到合 适 合 ３个 月 ． ３ １０ 浙
第 二 人 民 医 院
长 度 ，然后 用 骨膜 剥 离 子 沿 骨 膜 向股 骨 １ ｍ １ ｒ 下 肢 短 缩 。无 手 术 部 位 感 ０ ｍ一 ５ ｍ ａ
用 。 利 股 骨 大 粗 隆 骨 折 块 的复 位 ． 中 承 受 较 大 剪应 力 ． 终 将 导 致 退 钉 、 内 有 术 最 髋
造 成 骨 量 丢 失 不 多 ，对 大粗 隆 的 张 力 带 翻 。如 高龄 骨 折 合 并 骨质 疏 松 ， 能会 加 可
Ｈｉ ｒ ｃｕｒ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｔ ｏ ｎｄ ｓ ｃ ｏ ｐ ｆ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ： ｕ ｃ ｍｅ ａ ｏ ｉ — ａ
氏 针 以不 影 响 置 入 拉 力 螺 钉 导 针 为 准 。 固定 钢 板 及 股 骨 。最 后 髋 动 力 螺 钉 尾 部
于 Ｃ臂 机 正 位 透 视下 ． 外 Ｄ Ｓ钢 板 投 拧 人 加 固螺 钉 ，拔 除 临 时 固定 骨 折 端 的 体 Ｈ
１ 资 料 与方 法
照 下 ， 一 置 钢 板 的 最 佳 位 置 ， 经 皮 置 克 氏针 。 后 常规 应 用 抗 生 素 ． 日鼓 励 取 并 术 次
PFNA微创治疗股骨粗隆间粉碎性骨折体会
３４ Ｌ Ｄ ． Ｐ Ｄ ＋臭氧溶 解术联合治疗神经根型颈椎病适应 【］ 陈富强 ， ５ 胡丹 ， 时飞 ，等． 臭氧联合复方倍它米松 注射治 症 颈椎 间盘膨 出或突 出而引起 的颈椎 病应列 入适应 症 范围 ，但 影像学要 与颈肩痛 及根性症 状等 临床表现 相 吻合 ｌ ９ 】 。临床症状和体征 Ｃ 、ＭＲ 影像学表现一致 ， Ｔ １
（ Ｌ Ｄ ａｅ ｉ ｆｉ ｒｔｒ［ ］ Ｌ ｓｒ Ｍｅ ｃ，２ ０ ， Ｐ Ｄ ￣ ｒｖｅ ｏ ｔ ａｕｅＪ ． ａｅｓ ｄＳ ｉ ０ ６ ｗ ｌｅ
２１： ２４５ — ２ ４９．
神 经根 型颈椎 病具有 创伤小 、痛苦少 、安全性 高的特 点 ；尤其 是可达 到扩宽治疗 范围 ，提 高治愈率 ，增强
『ｏ ｌ］王义清 ， 王执 民， 郭卫平 ， 经皮 激光颈椎 间盘髓核消 等． 融 的实验研究『 】 中华放射学杂志 ，２ ０ Ｊ． ０ ２，３ ９ ７ ６（ ７ ８
—
是微创 治疗 神经 根 型颈椎 病 的有效 方法 之一 。
参考文献
【】 Ｃ ｏ Ｓ Ｐ ｒｕａ ｅｕ ｓｒ ｉ ｅｏ ｒｓ ｏ １ ｈｙ ． ｅｃｔｎ ｏｓ ａｅ ｓ ｄｅｍｐｅｓ ｒ １ Ｄ ｌ ｄｃ ｉ ￣ａ ７一ｙａ ｅｒ ｅｐ ｒ ｎｅＪ ． ｈｔｍｅ ａｅ ｕｇ， ０ ４， ２（ ４ ７— ｘ ｅｉ ｃ［ 】 Ｐ ｏｏ ｄＬ ｓｒ ｒ ２ ０ ２ ５ ０ ｅ Ｓ
近远期 疗效 ，减 少 各种不 良反应 ，提高 患者 满意 度 ，
［］ １ａ ｓｋ Ｋ，Ｙ ｓｉ ｎ Ｔ，Ｓ ｓｋ Ｍ ，ｅ ａ ． ｈ ｆ ｃ ９ ｗ ｔｕ ｉ ｏｈｍｉｅ ａａ ｉ ｔ１Ｔ ｅ ｆ ｔｆ ｅｅ ｏ
ｌ ｅ ｒｄａｉ ｒ ｕ ｌ ｓ ｕｐ ｓ ￣ａ ｘ ｅｉ ｅ ｔｌ ｔｄ ａ ｒｒ ｉ ｏ ｆ ｃ ｕ ｌｏ ｕ ｎｅ ｐ ｒ ｎａ ｓ ｙ【 ｓ ｉａ ｔ ｎ ｏ ｎ ｅ ｐ ｍ ｕ Ｊ ． ｅ ｒｌ ｅ Ｎ ｕ ｏ Ｒ ｓ，２ ０ １ ０ ５，２ ３ ９—３ ３ ７ｆ ３ １ ２．
微创内固定系统治疗老年骨质疏松性股骨粗隆部骨折
粗隆部骨折 ． 多枚角度 固定的锁定螺钉可提供 比传统松质骨 螺钉更好 的把持力 。因此 。 我们认为 ＬＳ ＩＳ接骨板也能满足股 骨近端骨折 内固定 的生物力学要求 。应用对侧股 骨远端 ＬＳ ＩＳ
接骨板倒置插入 固定 。 论从解剖学结构上 还是从生物力学 无
显 的影响 。同时本组病例术后 患肢切 口均一期愈合 ， 无感染
型 ； 股骨 逆粗 隆问骨折 ， Ａ ③ 如 Ｏ分型 的 ３一 ３型 ； 老年骨 １Ａ ④ 质疏松性骨折 ， 特别 是骨质疏松患者 的股 骨粗隆下粉碎性骨 折手术难度较大 ， 用传统方式进行治疗 常常有 较高的并发 采 症； ⑤股骨 中上段粉碎性骨折 ； ⑥肥胖 的患者 。 本组病例随访结果显示 ， 部分患者通过术后 早期功能锻
贾少华 徐 红伟 龚遂 良
２０年 １ ０ ９ ０月至 ２ １ ７月 ， ０ ０年 我们应用将 对侧 股骨远端
微创 内固定 系统 （ＩＳ接骨板） ＬＳ 倒置 的方法 对 ２ ０例老年 股骨
访及拍 片 ， 评估患肢骨 折愈合情况 ， 患肢外形 及行走 功能恢
复情况 ： 有无切 Ｖ感染及骨不愈合 ， Ｉ 骨折端有无再 移位 ， 内固
及骨 不愈合 ， 骨折端无再 移位 ， 内固定无 松动 、 出及 断裂 ， 拔
患肢均无畸形愈合 ， 无髋 内翻畸形 ， 股骨头坏死 。因此 ， 无 我 们认 为 ， 疗老年骨质疏 松性股 骨粗隆 间 、 隆下骨折 采用 治 粗 对侧 ＬＳ ＩＳ接骨板倒置进行骨折端固定 ， 从生物力学和解剖结 构上都能满足此类骨折 内固定要求 ，并具有手术创伤小 、 内 固定 可靠 、 安全性 高 、 术后恢 复 和骨折 愈合 快 、 能恢 复满 功 意、 并发症少的特点 ， 值得在临床上进行推广。
微创股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效
随访 ８～２ ５个 月 ， 骨折 均 愈合 ， 愈合 时 间 １ ３ ２～ ２周 ， 均 ２ 平 ９周 ， 畸形 愈合 ， 无 无螺
钉 钢 板 松 动 ， 裂 ， 螺 钉 切 割 股 骨 头 现 断 无 象 。患 髋 功 能 按 Ｈ ｒｓ评 分 标 准 进 行 评 ａｒ ｉ 价， １ 优 ７例 ， ８例 ， ２例 ， 良 率 为 良 可 优
９２． ％ ６
４ ３ ３ 河 南 新 乡 县 人 民 医 院 ５７ １
摘
要 目的 ： 讨 微 创 股 骨 近 端 锁 定 钢 探
板 治 疗股 骨 粗 隆 间 骨 折 的 临 床 疗 效 。 方
法 ： 用 微 创 技 术 股 骨近 端锁 定 钢 板 治 疗 采
使之于股骨 干平 行 ， 沿近端导 向套筒钻入
资 料 与 方 法
一
般 资 料 ：７ 例 患 者 中 ， ． ２ Ａ１ ３型 ６
钉加侧 钢板 ， Ｄ Ｓ Ｄ Ｓ等 ， 如 Ｈ 、Ｃ 另一类是髓 内固定 ， Ｇ ｍｍ 如 ａ ａ钉 、 Ｆ Ｐ Ｎ等 ， 各 有优 但 缺 点。由于滑动加 压螺 钉加侧 方钢 板 系 统 固定后承受大部分 负荷直 至骨折 愈合 ，
３枚 导 针 ， 视 确 认 ３枚 导 针 均 为 于 股 骨 透 颈 内 ， 每枚 导 针 尖 距 股 骨 头 软 骨 面 下 约 且 １ｍ。测 量各 导 针 钻 入 深 度 后 中 空 钻 头 ｃ 沿 导 针 扩 孔 ， 入 长度 合 适 的 锁 定 空 心 螺 旋 钉 ， 板 远 侧 ３～ 钢 ５空 逐 一 皮 肤 小 切 口后
下。
图 ２ 术 后
３ 月 随 访 １次 。典 型 病 例 手 术 前 后 ｘ 个 线片情况 ， 结果 见 图 １２ 、。
股骨粗隆间骨折的治疗
股骨粗隆间骨折多见于老年人，男性多于女性，属于关节囊外骨折。治疗以非手术疗法为主，对于不能长期卧床的患者可考虑手术治疗。复位技巧主要包括牵引疗法和内固定法。牵引疗法适用于所有类型的粗隆间骨折，通过骨牵引纠正下肢短缩、防止外旋和髋内翻畸形。内固定法则是近年多主张的手术治疗方法，特别适用于年龄较高、不能耐受长期卧床的病人。常用内固定物包括鹅颈三翼钉、滑槽加压螺纹钉加接骨板等。在术中，需通过电视X光机透视下先整复骨折再进行内固定，以确保复位的准确性。术后可以早期离床活动，减少合并症，预防髋内翻。此外，髓内固定是近年发展起来的新方法，包括PFN、UFN、Gamma钉等，用于转子间窝完整、大转子无骨折的转子间各型骨折及高位转子下骨折，进一步丰富了股骨粗隆间骨折的复位技巧。
微创治疗股骨粗隆间骨折研究进展
经 皮 ＤＣ Ｓ适 用 于 累 及 梨 状 窝 或 股 骨 大 转 子 的 粉 碎 性 不
是 以最 小 的手 术 侵 袭 和组 织 干扰 达 到 最 佳 的 治 疗 效 果 ，是 当 代 外科 技 术 发 展 的 趋 势＿ ｌ Ｉ 创 治 疗 股 骨粗 隆 间 骨折 ， 以 减 。微 可 少患 者 的手 术 损 伤 ， 高 手 术 的 耐 受性 ， 低 手 术 风 险 。 由 于 提 降 闭合 复 位 ．经 皮 多枚 斯 氏针 或 螺 钉 固定 治 疗 股 骨粗 隆 问骨 折 无 加 压 作 用 或 固定 强 度 弱 ， 定性 差 ， 出 现 针 道松 动 、 钉 ， 稳 易 滑
稳定骨折及大块有移位的骨折。 由于 进 钉 点 位 置较 高 ， 少 涉 较 及 骨 折 线 ， 乎 不 损 伤髋 部 外 展 肌 。Ｄ Ｓ微 创 治 疗 粗 隆 间 骨 几 Ｃ 折 与 Ｄ Ｓ相 比适 应 证 广 ， 用 于 Ａ Ｈ 可 ３型 骨折 。 Ｄ Ｓ 受 的 但 Ｃ 所
弯 曲 压 力 较 大 ，加 之 骨 折 粉 碎 ，造 成 潜 在 疲 劳 断 裂 的危 险较
复位 时 ， Ｃ Ｐ则 很 难 应 用 。Ｐ ｙｅ 等 认 为Ｉ其 临 床 适 应 症 ＰＣ ｅ ｓｒ Ａ ” Ｉ 为 Ａ１ Ａ 、 ２型 骨 折 ， 理 性 骨 折 和 无 法 闭 合 复 位 者 不 能 采 取 此 病
法 。 国 内文 献 认 为 ㈣早 期 开 展 病 例 应 选 择粗 隆 间 骨 折 较 容 易
体 弱多 病 、 法 耐 受 内固 定 手 术 的 患者 。 无 ２ 髓 外 固定 微 创 治 疗
全性 等优 点 。但 是 Ａ ｄｅ ｋ ｌ ｎ ｒａＣ Ｓ ｅ ｙ也 指 出 对 于 简 单 类 型 的 ｌ
骨 折 ． Ｃ Ｐ是 一 种 理 想 的 内 固 定 物 ． 如 果 需 要 额 外 的 手 法 ＰＣ 但
是 以最 小 的手 术 侵 袭 和组 织 干扰 达 到 最 佳 的 治 疗 效 果 ，是 当 代 外科 技 术 发 展 的 趋 势＿ ｌ Ｉ 创 治 疗 股 骨粗 隆 间 骨折 ， 以 减 。微 可 少患 者 的手 术 损 伤 ， 高 手 术 的 耐 受性 ， 低 手 术 风 险 。 由 于 提 降 闭合 复 位 ．经 皮 多枚 斯 氏针 或 螺 钉 固定 治 疗 股 骨粗 隆 问骨 折 无 加 压 作 用 或 固定 强 度 弱 ， 定性 差 ， 出 现 针 道松 动 、 钉 ， 稳 易 滑
稳定骨折及大块有移位的骨折。 由于 进 钉 点 位 置较 高 ， 少 涉 较 及 骨 折 线 ， 乎 不 损 伤髋 部 外 展 肌 。Ｄ Ｓ微 创 治 疗 粗 隆 间 骨 几 Ｃ 折 与 Ｄ Ｓ相 比适 应 证 广 ， 用 于 Ａ Ｈ 可 ３型 骨折 。 Ｄ Ｓ 受 的 但 Ｃ 所
弯 曲 压 力 较 大 ，加 之 骨 折 粉 碎 ，造 成 潜 在 疲 劳 断 裂 的危 险较
复位 时 ， Ｃ Ｐ则 很 难 应 用 。Ｐ ｙｅ 等 认 为Ｉ其 临 床 适 应 症 ＰＣ ｅ ｓｒ Ａ ” Ｉ 为 Ａ１ Ａ 、 ２型 骨 折 ， 理 性 骨 折 和 无 法 闭 合 复 位 者 不 能 采 取 此 病
法 。 国 内文 献 认 为 ㈣早 期 开 展 病 例 应 选 择粗 隆 间 骨 折 较 容 易
体 弱多 病 、 法 耐 受 内固 定 手 术 的 患者 。 无 ２ 髓 外 固定 微 创 治 疗
全性 等优 点 。但 是 Ａ ｄｅ ｋ ｌ ｎ ｒａＣ Ｓ ｅ ｙ也 指 出 对 于 简 单 类 型 的 ｌ
骨 折 ． Ｃ Ｐ是 一 种 理 想 的 内 固 定 物 ． 如 果 需 要 额 外 的 手 法 ＰＣ 但
PFNA微创治疗高龄股骨粗隆间骨折探讨
随着 我国人 口老龄化程度 的逐渐加 深 ，各类老 年性疾病 的
发生率 也呈现 出了明显 的上升趋势 ，其 中股 骨粗隆 间骨折是老
螺钉和髋螺 钉拧入 ， 并实施远端 锁定 ， 最后 全部拧入动力 锁钉和 静力锁钉 。
１ ． ３ 疗 效 评 定 标 准
年人较 为常见 的一种 骨折 类型 ，老年患 者受 伤 ３ 个 月时其死亡
率会达 到高 峰 ． 约为 １ ６ ． ７ ％ 左右 ［ １ ］ 。因为老年患者通常骨 质酥松 、
内分泌 功能紊乱 、 心血管系统和 呼吸系统等合并症较 多 。 因而其 手术耐受 性较差闭 。随着微创手术技 术的快速发展 ， 这一 治疗技 术被 逐渐 引入 了高龄股骨 粗隆 间骨折 患者临床 治疗过 程 中 ， 并 取得 了一定 的效果 。为探讨 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ微创治疗 高龄股骨粗 隆间骨 折的临床疗效 ．该次 临床研究对 ２ ０ １ ０年 １ 月一２ ０ １ １ 年１ ２月期 间Ｐ Ｆ Ｎ Ａ微 创治 疗 高龄 股 骨粗 隆 间骨 折 的临床 疗效 进 行 了分 析， 现报道 如下 。
用ｘ 检验 。
２ 结 果
２ ． １ 临床 疗 效
实 验组 患者治 疗有 效率 和各项 手术 指标 均 明显 优于 对照
该次临床研究选 对象 ， 男５ ４例 ， 女４ ６例 ， 患者 年龄 范 围在 ６ ０ — ８ ０岁
分 以上 ， 良为 ８ Ｏ ～ ９ Ｏ分 ， 一般为 印～ ８ ０分 ， 差为 ６ ０分以下［ ５ １ 。
１ ． ４ 统 计 方 法
该研究所得数据均使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 软件进行统计 学处理分析 。 计量资料使 用均数± 标 准差 （ ） 表示 ， 进行 ｔ 检验 ， 计 数资料使
微创理念下股骨粗隆间骨折的治疗
人 工髋关 节 置换 治疗 。 １３ 术后处 理 ． 常 规抗 生素静 滴 预 防感 染 ， 分 子 低 肝素 钠注 射预 防 下 肢深 静 脉 血 栓 形 成 ， 般 不 用 止 一 血药 ， 有 内科疾 病 者继 续 监 测 治 疗 。 中药 血 府逐 伴 瘀 汤加减 口服 ， 以活 血 化 瘀 消肿 止 痛 。 术 后 第 ｌｄ 即开始 肌 肉等长 舒缩 功能 锻炼 ， 周 后 行 Ｃ Ｍ治疗 。 ｌ Ｐ 对 于一 般情 况好 、 骨折 稳 定病 人 ， 后扶 双拐 下 床 ２周
文献 标识码 ： Ｂ
文章 编号 ： ０— ９８２０） — ５ — ２ １ ７ ６４（０７０ ０４ ０ ０ ５ ４
股骨粗隆间骨折多见于老年人 ， 随着人均寿命 延 长 ， 发病 率 有 逐 年增 加 趋 势 。我 院针 对 患 者入 其 院时 的情况 、 骨折 类 型 以及 术前 的麻 醉评 估 ， 对治疗 方法 进 行 了个 性 化 的选 择 。 自 ２０ ０ ５年 ２月一２ ｏ ０６ 年 ８ ， ５ 例患者采用牵引 、 月 对 ３ 多针 固定 、 三维外固 定支架 固定 、Ｆ 、 Ｈ 、 Ｃ 及关节置换配合中药外 ＰＮ Ｄ ＳＤ Ｓ 敷 内用治疗 ， 收到了满意的疗效 。现报告如下 。
［］ ２王振 虎， 孙辉生 ， 彭阿钦 ， ． 骨骨折 的临床研 究 ［］ 中 国矫 形 等 跟 Ｊ． 外科 杂志 ，０ ４ １（６ ： ２５ ２０ ，２ １ ） ｌ ６ ［］ ３ 唐三元． 关节 内跟骨骨折的并 发症 ［ ］中 国矫形 外科杂志 ，０ ３ Ｊ． ２０ ，
ｌ（ ）６９ ｌ９ ： ２
例， Ｖ型 ４ 例。全部为新鲜 骨折 。合并 肱骨外科颈 骨 折 ｌ ，ｏｅ 骨折 ３例 ， 例 Ｃｌｓ ｌ 尺桡骨 双骨 折 ２例 ， 盆 骨
文献 标识码 ： Ｂ
文章 编号 ： ０— ９８２０） — ５ — ２ １ ７ ６４（０７０ ０４ ０ ０ ５ ４
股骨粗隆间骨折多见于老年人 ， 随着人均寿命 延 长 ， 发病 率 有 逐 年增 加 趋 势 。我 院针 对 患 者入 其 院时 的情况 、 骨折 类 型 以及 术前 的麻 醉评 估 ， 对治疗 方法 进 行 了个 性 化 的选 择 。 自 ２０ ０ ５年 ２月一２ ｏ ０６ 年 ８ ， ５ 例患者采用牵引 、 月 对 ３ 多针 固定 、 三维外固 定支架 固定 、Ｆ 、 Ｈ 、 Ｃ 及关节置换配合中药外 ＰＮ Ｄ ＳＤ Ｓ 敷 内用治疗 ， 收到了满意的疗效 。现报告如下 。
［］ ２王振 虎， 孙辉生 ， 彭阿钦 ， ． 骨骨折 的临床研 究 ［］ 中 国矫 形 等 跟 Ｊ． 外科 杂志 ，０ ４ １（６ ： ２５ ２０ ，２ １ ） ｌ ６ ［］ ３ 唐三元． 关节 内跟骨骨折的并 发症 ［ ］中 国矫形 外科杂志 ，０ ３ Ｊ． ２０ ，
ｌ（ ）６９ ｌ９ ： ２
例， Ｖ型 ４ 例。全部为新鲜 骨折 。合并 肱骨外科颈 骨 折 ｌ ，ｏｅ 骨折 ３例 ， 例 Ｃｌｓ ｌ 尺桡骨 双骨 折 ２例 ， 盆 骨
应用PFNA微创治疗股骨粗隆间骨折33例分析
摘要 ： 目的 探 讨 股 骨 近 端 防 旋 髓 内钉 （ Ｆ Ｐ ＮＡ） 创 治 疗 股 骨 粗 隆 间 骨折 的方 法和 疗 效 。 方 法 微 ２０ ０ ７年 ８月￣ ０ １ ３月 ， 用 小 切 口、 创 方 ２１年 采 微
法 置入 Ｐ ＮＡ 治 疗股 骨粗 隆 问骨 折 ３ Ｆ ３例 ， 中 顺粗 隆 间 骨 折 ２ 其 ７例 、 反粗 隆 间 骨 折 ６例 、 并 同侧 股 骨 干 骨 折 ３例 ， Ａ０分 型 ， １型 ２例 ， ２ 合 按 Ａ Ａ 型２ ５例 ． ３型 ６例 术后 经 过 不 少于 ６个 月 的 随访 ， 据 随访 时髋 关 节 疼 痛 、 能 及 关 节 活动 度 进 行 疗 效 评 定 结 果 术 后 切 口均 一 期 愈 合 ， Ａ ． 根 功 无 感染、 延迟 愈 合 、 内翻 等 并 发 症 ， 折愈 合 较 快 ， 能 恢 复 良好 。３ 髋 骨 功 ３例 患 者 经过 ６ １ ～ ８个 月（ 均 １ 平 ２个 月） 的随 访 ， 折 全部 愈 合 ， 合 时 间 １～ 骨 愈 １ １ ６周 ， 均 １ 平 ３周 ， 照黄 公 怡评 定标 准 ： ２ 按 优 ９例 ， ４例 ， 良率 １０ 结 论 良 优 ０％。
骨髓腔内 ，顺导针方 向用配套 的直径 ｌｍ ７ ｍ空心扩髓器对股骨近端
折也 比较常见 。对此类骨折 的治疗方式 目 已经接近统一 ： 前 如果无
绝对手术禁 忌症 ， 均应积极采取手术治疗 。 目前 ， 股骨转子间骨折的 手术治疗可分为髓外和髓 内固定 ， 前者 以动力髋 螺钉（ Ｓ为代 表 ， ＤＨ ）
医学信息 ２ １ 年 ８月第 ２ ０１ ４卷第 ８ Ｍｅ ｉ ｌｎｏｍ ｔ ｎ Ａ ｇ ２ １． ｏ ２ ． ｏ ８ 期 ｄｃ ｆｒ ａ ｏ ． ｕ ． ０ １ Ｖ １ ４ Ｎ ． ａＩ ｉ ．
法 置入 Ｐ ＮＡ 治 疗股 骨粗 隆 问骨 折 ３ Ｆ ３例 ， 中 顺粗 隆 间 骨 折 ２ 其 ７例 、 反粗 隆 间 骨 折 ６例 、 并 同侧 股 骨 干 骨 折 ３例 ， Ａ０分 型 ， １型 ２例 ， ２ 合 按 Ａ Ａ 型２ ５例 ． ３型 ６例 术后 经 过 不 少于 ６个 月 的 随访 ， 据 随访 时髋 关 节 疼 痛 、 能 及 关 节 活动 度 进 行 疗 效 评 定 结 果 术 后 切 口均 一 期 愈 合 ， Ａ ． 根 功 无 感染、 延迟 愈 合 、 内翻 等 并 发 症 ， 折愈 合 较 快 ， 能 恢 复 良好 。３ 髋 骨 功 ３例 患 者 经过 ６ １ ～ ８个 月（ 均 １ 平 ２个 月） 的随 访 ， 折 全部 愈 合 ， 合 时 间 １～ 骨 愈 １ １ ６周 ， 均 １ 平 ３周 ， 照黄 公 怡评 定标 准 ： ２ 按 优 ９例 ， ４例 ， 良率 １０ 结 论 良 优 ０％。
骨髓腔内 ，顺导针方 向用配套 的直径 ｌｍ ７ ｍ空心扩髓器对股骨近端
折也 比较常见 。对此类骨折 的治疗方式 目 已经接近统一 ： 前 如果无
绝对手术禁 忌症 ， 均应积极采取手术治疗 。 目前 ， 股骨转子间骨折的 手术治疗可分为髓外和髓 内固定 ， 前者 以动力髋 螺钉（ Ｓ为代 表 ， ＤＨ ）
医学信息 ２ １ 年 ８月第 ２ ０１ ４卷第 ８ Ｍｅ ｉ ｌｎｏｍ ｔ ｎ Ａ ｇ ２ １． ｏ ２ ． ｏ ８ 期 ｄｃ ｆｒ ａ ｏ ． ｕ ． ０ １ Ｖ １ ４ Ｎ ． ａＩ ｉ ．
短重建钉微创技术治疗老年股骨粗隆间骨折
１ Ｃｏ ｅＰ Ｓ ａ ｕ ａｆａ ｔ ｒ ｓ Ｏｒｈ ｐＣｌｎＮｏ ｔ ｌ Ａ． ｃ ｐ ｌ ｒ ｃ ｕ ｅ ． ｔ ｏ ｉ ｒｈＡｍ ， ０ ２， ３： — ８ ２ ０ ３ １１． ２ Ｈａ ｄｅ ｇ ｒＦ ， ｉ ｓ ｎＬ Ｗ ｅ ｅ ＢＧ． ｈ ｐ ｒ ｔｖ ｒ ａｍｅ ｔ ｆ Ｃ ｒ ｇ ｅ Ｈ Ｓ ｍｐ ｏ Ａ， ｂ ｒ Ｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｉｅｔ ｔ ｎ Ｓ － ｅ ｏ
术 内固定 患 者 ， 只要 内 固定 牢 固 ， 后 ３ ４ｄ即 可 开 始 功 能锻 术 ￣
３２ 治疗原则 ．
供 给， 特别 是 肩 胛 体部 ， 其前 后 的肌 肉对 骨 折起 着 “ 夹板 ” 的作 用 ， 此肩 胛 骨 骨 折 多数 不 会 造 成较 大移 位 和 不 愈合 ， 因 可保 守 治疗 ， 如颈 腕 吊带 、 角 巾或 外 展 架 制 动 。Ｅ ｗ ｒｓ 道 了对 三 ｄ ａｄ ｌ ６ 报 于移 位 ＜ ０ １ ｍｍ 的肩 胛 骨 骨 折 ， 手 术 治疗 的效 果 等 同 甚 至 高 非 于手 术 治 疗 ， 避免 了手 术 并 发 症 ， 切 口感 染 、 位 骨 化 、 且 如 异 肩 关 节 外 展 肌力 及 活 动 范 围受 限 、 肩关 节 不 稳 定 及疼 痛 等 。 疗 治 注 意 事 项 ： 首 先进 行 详 细 的病 史询 问和 全 面 的体 格 检 查 ， ④ 了 解 有 无 其 他 合 并 伤 存 在 ； 对 肩 胛 骨 进 行 全 面 的 ｘ 线 、 Ｔ检 ② Ｃ 查 ， 经济 许 可 尽 量 行 Ｃ 如 Ｔ三 维 重建 ， 面 的 影 像 学 资 料 有 助 全 于 正 确 地 判断 肩 胛 骨骨 折 的稳 定 性及 有无 手 术 指 征 ；⑧ 详 细 了解 肩 胛 骨 骨 折 的 移 位 情 况 及 骨 折 形 态 ， 确 掌 握 肩 胛 骨 骨 准 折 的 分 类标 准 及 手 术 指 征 ； 根据 骨 折 的 不 同部 位 和 形 态 ， ④ 选 择 合 理 的手 术 入 路 和 内 固定 物 ；⑤ 在 坚 强 有 效 的 内 固 定基 础 上 进 行 早 期 的 功 能 锻 炼 和 持 久 的 康 复 治 疗 ， 进 肩 关 节 功 能 促
术 内固定 患 者 ， 只要 内 固定 牢 固 ， 后 ３ ４ｄ即 可 开 始 功 能锻 术 ￣
３２ 治疗原则 ．
供 给， 特别 是 肩 胛 体部 ， 其前 后 的肌 肉对 骨 折起 着 “ 夹板 ” 的作 用 ， 此肩 胛 骨 骨 折 多数 不 会 造 成较 大移 位 和 不 愈合 ， 因 可保 守 治疗 ， 如颈 腕 吊带 、 角 巾或 外 展 架 制 动 。Ｅ ｗ ｒｓ 道 了对 三 ｄ ａｄ ｌ ６ 报 于移 位 ＜ ０ １ ｍｍ 的肩 胛 骨 骨 折 ， 手 术 治疗 的效 果 等 同 甚 至 高 非 于手 术 治 疗 ， 避免 了手 术 并 发 症 ， 切 口感 染 、 位 骨 化 、 且 如 异 肩 关 节 外 展 肌力 及 活 动 范 围受 限 、 肩关 节 不 稳 定 及疼 痛 等 。 疗 治 注 意 事 项 ： 首 先进 行 详 细 的病 史询 问和 全 面 的体 格 检 查 ， ④ 了 解 有 无 其 他 合 并 伤 存 在 ； 对 肩 胛 骨 进 行 全 面 的 ｘ 线 、 Ｔ检 ② Ｃ 查 ， 经济 许 可 尽 量 行 Ｃ 如 Ｔ三 维 重建 ， 面 的 影 像 学 资 料 有 助 全 于 正 确 地 判断 肩 胛 骨骨 折 的稳 定 性及 有无 手 术 指 征 ；⑧ 详 细 了解 肩 胛 骨 骨 折 的 移 位 情 况 及 骨 折 形 态 ， 确 掌 握 肩 胛 骨 骨 准 折 的 分 类标 准 及 手 术 指 征 ； 根据 骨 折 的 不 同部 位 和 形 态 ， ④ 选 择 合 理 的手 术 入 路 和 内 固定 物 ；⑤ 在 坚 强 有 效 的 内 固 定基 础 上 进 行 早 期 的 功 能 锻 炼 和 持 久 的 康 复 治 疗 ， 进 肩 关 节 功 能 促
微创手术治疗高龄股骨粗隆间骨折
［】浦 权 ， 梅 如 ． 液 病 骨 髓 诊 断 病 理 学 ［ 】 京 ： 学 出版 ２ 杨 血 Ｍ ． 北 科
社 ， ０ ： ２ ２７ ０ ．
短 ，在 国 内各级 医 院尤其 基 层 医院均 可开 展 。但是 ，临床 上我 们
发 现 ：骨髓 穿刺 涂 片容 易受 到穿 刺技 术 、 “ 干抽 ”和 “ 稀 ”的 血 影 响 ，导致 涂 片标 本不 能反 映骨 髓 的真 实情况 ，容易人 为 造成 增 生 程度 减低 的假 象 ，导致 临床误 诊误 治 。 随 着 医疗 技 术 的 快速 发 展 ，骨髓 活 检 诊 断 应 运 而生 ，通 过
点 ，采用 小 切 口微创 手 术治 疗 。结 果 ：Ｓｎ ｅｓ 关 节创 伤 股骨 粗 隆间 骨折 的评 定 标准 优 良率 达到 ９ ． ａｄｒ 髋 ２１ ％。结论 ：微创 手 术治 疗高 龄 患
者股骨粗隆间骨折具有较好的疗效 。 【 关键词】 微创治疗；高龄 ；股骨粗隆间骨折 髋部骨折为老年人常见骨折 ，近年来发病率逐渐上升。积极
［ 收稿 日期 ：２ １—３２ 编校 ：苏 建东 】 ０ ２０．３
微 创手 术治疗 高龄股 骨粗 隆 间骨折
符 波 ，张 军 ，方礼明 （ 中国人民武装警察部 队北京市 总队第二 医院外二科 ，北京 １ ０ ３ ０ ０ ７）
【 要】目的：探讨微创治疗 高龄患者股骨粗隆间骨折 的疗效 。方法 ：使用髓 内固定方式 固定股骨粗隆间骨折 ，术中注意解剖特 摘
对于治疗的结果尤为重要。 ｆ ０８ 月 ～ ０１ 月应用小切 口 ｉ ０年１ ２１年１ ２
４６ ０ ３
吉林 医学 ２ １年 ７ ０２ 月第 ３卷第 ２期 ３ １
肺 部疾 患７ 。 例
１ 围手术 期处 理及 手术方 法 ． ２
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
闭合复位微创PFNA手术采用脊柱导航定位，手术切口较小，一般只需1-2厘米。
手术对患者的创伤小，术后疼痛较轻，更容易恢复，也更容易操控和控制，手术时间比传统手术缩短，恢复期也相应缩短。
手术前，需要对患者进行全面检查，确保手术前状态稳定。
手术时，首先进行麻醉，然后对患者的股骨粗隆进行复位，并根据患者的病情，选择合适的PFNA进行内固定。
手术过程中，需要特别注意骨折的稳定性，避免手术中再次断裂或移位。
手术结束后，需要接受充分的抗感染和抗凝治疗，并进行康复治疗。
总的来说，闭合复位微创PFNA手术治疗老年股骨粗隆间骨折是一种安全可靠的手术方法。
它具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，同时也有较高的手术成功率和治疗效果。
因此，在治疗老年股骨粗隆间骨折中，闭合复位微创PFNA手术是一种非常值得推广的新技术。
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微创手术 治疗股骨粗隆 间骨折 。 方法
采 用撬拨微创 手术——斯 氏针 内固定＋ 撬拨板外 固定 治疗股骨粗 隆间
骨折 ４ 例 。术前骨 牵引复住 ，术 中骨 牵引维持 复位 ，粗 隆下斯 氏针 闭合 穿针 内固定 ，撬拨板 大腿 外侧外 固定。术后 口服 抗 ２ 菌素 ３ ，早期 坐起 行屈 髋关节活动。结果 ｄ 全部病例随访 ，平均随访 ２５年 ，除一例 失败 外 ，骨折全部愈合 ，骨折愈合 时 ．
穷
ｊ
针撬 拨内固定， 撬拨板外 固定 。 特别是对一些 患有严 重性 心脏 病、高血 压、糖尿病 内科疾病 的病例 ，取 得了很好的疗 效。
１ 临床 资 料
图 １ 撬拨板的示意图 ４手 术技术
我科 自 ２０ ０ １年来，应用撬拨微创手术治疗股骨 隆间骨折 ４ 例 ，男 ３ ，女 １ 。年龄 ４ ￣８ ，岁 ，平均 ６ ２ Ｏ例 ２例 ５ ８ ７岁 。按 照 Ｅａｒ ｖ ｎ ｓ标准 分类法 ， Ｉ 型骨折 １ ，Ｉ型骨折 ｌ ２例 Ｉ Ｏ例，Ⅲ
用一长 ３ ｃ ，宽 ５ ５ ｍ ０ｍ ． ｃ ，厚 ０ ４ ｍ铝合金钢板 ，头部在 ．ｃ
图 ２ 两枚斯 氏针固定股骨粗隆骨的针位 设计
・ｌ ・ ５
・
论
著・
表 １ 两枚斯 氏针 的进针分布
愈合 。
２ ０ 年 ｌ 月第 １ ｏ８ １ ７卷第 ２ ２期
Ｃｉｉ ｕｎｌ ｌ ｂｌｏ ｒａ ｌ Ｊ ｌ
【】郑莜萸． ２ 中药新药治疗糖尿 病的临床研 究指导原则 【］ 北 Ｍ． 京： 中国医药科技 出版社 ，２ ０ ．２ ３ ２ ７ ０ ２ ３— ３．
麦冬 、生地 黄养 阴生津 ，金樱子 、芡实 、山茱萸 固肾涩精 ，
川 弓、丹参 、红花活血化 瘀 。以上 中药合用 ，奏益气健 脾养 阴 ，固 肾摄精 以补本虚 ，活血化瘀 。凉血 化湿 以去标实 的功 效 。研究结 果显示 ，采用 中药辅 以西 医治疗 ，可 以更好地减 少病人 的蛋 白尿 ，延 缓糖尿病 肾病 的进 程 。
７ ｍ处弯成 ４ 。的锐 角， ｃ ５ 与颈干角成互补角 。 取相 同的铝合金
股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤 ，７ ０年代前多 以保守 治疗为主，。并发症多 。７ ０年代后 ，随着 Ａ Ｏ技术 的应用 ，切 开复位，坚强内固定，可以早期训练 ，但手 术打击大，骨折愈
合时间长。Ｊｍ ｓ Ｈ ｎ ｅ ａ ｅ 与 ｕ ｔ ｒ复习近 ２ ０年 １ ８篇文献，非手术 ０
位 内固定 ，增加对病人的打击 ，术 中术后可能出现生命危险， 造 成病人死亡 。 本组有一半 以上病例患有 内科疾病 ， 有的请 内
２０ ０ ８年 １ 月第 ｌ 卷第 ２ １ ７ ２期
Ｃｉｉａ Ｊｕｎ ｌ ｌ ｃｌｏ ｒａ ｎ
・Hale Waihona Puke 论著・ 血病变 ，而 络脉瘀 阻则始终 贯穿其 中 。本 研究 中，方 中采 用黄芪 、党 参益气养 阴，淮 山药 、枸 杞子健 脾益 肾，葛根 、
卫 生 出版 社 ，１ ９ ：９ ６ ９ ７ ９ ７ ５ ５．
参考文献
【 ３ 】陆再英， 钟南山主编，内科学 【 ． ７ Ｍ 第 版． 】 北京： 人民卫
生 出版 社 ，２ ０ ， ７６ ０８ ７．
【 ４ 】王海燕 ，编． 肾脏病学，第 ２ 【】北京 ：人 民卫生 出版 版 Ｍ．
社 ， １９ ，９ ６ ９６ ５．
【 ５ 】叶任高主编， 中西医结合肾脏病学【］北京： Ｍ． 人民卫生出
钢板 ， 切成 ７ ｍ ． ｃ ＸＯ ４ ｍ大小， ｃ Ｘ５ ５ｍ ． ｃ 与颈弯 的钢板头部贴合， 并用两枚螺丝钉 固定 （ １ 图 ）
死亡率在 ４－ ８ ，手术死亡在 ５ ３ ％ ％－ ％ － １ ，ｖｏ Ⅲ。 我科 自 ２ ０ 年来 ，设计撬拨微创手术 治疗股 骨粗 隆间骨 ０１
折 ，术前行骨牵 引，床边摄 片，骨折复位后 。在 Ｘ 下行 斯氏 线
版 社 ，２ ０ ，３ ６ ０３ ０．
【 １ 】王海燕，刘平，张呜和，等．肾脏病学 【 ．北京：人民 Ｍ ］
股骨粗隆间骨折的微创治疗
胡思明 李筱灵埘
（ 西省上 高县人 民医院 江
３６ ０ ３ ４０）
（ 西上 高江西省七 宝山铁矿职 工医院 ３ ６ ０ 江 ３ ４０）
［ 摘
要］ 目的
间 ８ １ｗ， 良率 ９． 死亡率为 ０ —２ 优 ７ ％， ６ ，无髋 内 翻发 生。结论
关键词 ：股骨粗隆 骨折 微创手术
股骨粗隆 间骨折 ，多为高龄 老年人 ，全身 多 内 伴 科疾病 。耐
’
受手术 能力差 ，术后并发症 多，撬拨微创手 术。创伤 小，可早期 活动 ，加速 骨折愈合 ，减 少并发症 ，降低死亡率。 中图分类号 ：Ｒ ８ ６３ 文献标识码：Ｂ 文 章编号 ：１ ０－ ４ ４（０ ８ 卜０ １ － ３ ０ ４ ７ ８ ２ ０ ）１ ０ ５ ０
４Ｉ股 骨粗 隆下闭合 穿针 固定粗 隆间骨折 ． 为达到术中骨折 复位 内固定满 意， 手术在骨牵引和 Ｘ线电 视 下完 成。取直径 ４ Ｏ ｍ的斯 氏针 ２枚 ，其标准位置 （ ２ ．ｍ 图 ） 进针部位及针在骨 内布情况见表 ｌ 。
型骨折 １ ０例，Ｉ Ｂ ６例，Ⅳ型 ４例。本组病例并存一种或一 Ｉ型 Ｉ
种以上 内科疾病者 ２ ，占 ６ ． ％ ６例 ４３ 。 ２术前治疗
每个病例术前常规行 Ｒ ｓ ｅ ｌ骨牵 引，牵 引重量为体重 ｕｓｌ １７ ／ 。牵引 １ 常规行床边摄片 ，骨折 复位 者行 手术治疗 ，未 天 复位者 ，调整牵引重量，骨折 复位后手术 。患得住 院至手术为
１５天 ，平 均 ３ ２天 。 － ． ３ 撬 拨 板 设 计
针序 （ 粗隆
ｃ） ｍ
进针方向
软骨面下距离
６ 讨 论
股骨粗 隆间骨折是老年人 常见 损伤 ，随着人 口老龄化增
高 ，股骨粗隆问折的发病率越来越高 ，且老年人身体状况差 ， 多半 患有高血压 、心脏病 、糖尿病等严重的 内科疾病 ，切开复
穿针方法 ： 患者仰卧位于手 术台上，维持下肢骨牵 引并使