呼吸系统总论--临床医学概论

二、皮肤试验
过敏原试验---Ⅰ型变态反应 烟曲菌抗原浸出液皮试---Ⅲ型变态反应 PPD试验---Ⅳ型变态反应 真菌抗原皮试---Ⅳ型变态反应
二、皮肤试验
三、痰液检查
一般细菌涂片、培养 真菌、结核菌涂片、培养 痰脱落细胞学检查 痰嗜酸细胞计数 病毒培养
一、发热
定义：各种原因引起的人体产热大于散 热，使体温升高超过正常范围。
正常人的体温受体温调节中枢调控。
发生机制
1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起)
外源性致热源
通过激活 白细胞
微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物
(不能直接作用于体温调节中枢)
内源性致热源
通过血脑 屏障
三、咯血
是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血， 经口排出者，称为咯血。
喉
咯血程度
少量：24小时＜100毫升 中量：24小时100~500毫升 大量：24小时＞500毫升或一次＞100毫升
鉴别
鼻出血 口腔出血 咽部出血 消化道出血（呕血）
咯血与呕血
咯血
呕血
病因
肺结核，支气管扩张症 消化性溃疡，肝硬化，
呼吸系统总论
辽宁医学院附属第三医院 裴琦
呼吸系统疾病
严重危害人民健康的常见病、多发病；
2009年卫生部调查结果：呼吸系统疾病 导致死亡在城市、农村均第四位（不包 括肺癌、慢性肺源性心脏病和肺结核）
导致呼吸系统疾病 高发率的原因
吸烟
大气污染
人口老龄化
呼吸系统疾病现状
支气管哮喘患病率↑ 肺癌仍居各种肿瘤首位 肺结核仍属高发传染病 肺部感染仍有增无减 致残率高，如COPD等
支气管扩张
肺结核
肺炎
四、呼吸困难
主观上感觉气短或呼吸费力 客观上表现为呼吸频率、节律、深度的异常 严重者张口呼吸、鼻翼扇动、呼吸辅助肌参 与呼吸、紫绀等 既是症状，又是体征。
呼吸困难分类
肺源性 心源性 精神神经性或肌病性 中毒性 血源性
肺源性呼吸困难
通气--换气障碍
胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍
不明原因发热
体温超过38.5℃ 超过2周 完整的临床检查仍不能明确病因
二、咳嗽
咳嗽是一种保护性反射动作，机体可借助咳嗽 将呼吸道内有害分泌物及异物排出体外。
咳嗽是一种强有力的防御机制。
频繁的咳嗽影响工作和生活，并可造成胸痛等 痛苦，则失去保护意义。
二、咳痰
正常人支气管粘膜的粘液腺和杯状细胞分泌少 量粘液，使呼吸道粘膜表面保持温润，并有防 护作用。 咳痰是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支 气管收缩、咳嗽的冲力，将气道内的分泌物和 炎症产物咳出体外，称为咳痰。 咳痰是一种病态。
胸痛部位临床意义
一侧肋间神经痛→带状疱疹、肋软骨炎 胸骨后或心前闷压痛→急性冠脉综合症 侧胸部、与呼吸相关→胸膜炎 胸骨后烧灼痛→食道病变
常见体征
三凹征 上腔静脉阻塞综合征 湿罗音 干鸣音
三凹征
吸气性呼吸困难 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷 常伴喉鸣 喉气管阻塞：异物、肿瘤、喉痉挛
三凹征Fra Baidu bibliotek
上腔静脉阻塞综合征
心源性呼吸困难
心力衰竭：冠心病、高心病、风心病、 心肌炎、心肌病、血容量骤增
心包压塞
肺动脉高压、肺栓塞
精神神经性呼吸困难
器质性颅脑损伤呼吸中枢 心理疾病、癔病
五、胸痛
主要由胸部疾病引起，少数由其他部位所致 胸痛的程度与疾病轻重、危险程度不平行
胸痛病因
胸壁疾病：带状疱疹 心血管疾病：心绞痛、主动脉夹层 呼吸疾病：胸膜炎、肺癌、肺栓塞、气胸 纵膈疾病：肿瘤 其他：食道病变、膈下脓肿、脾梗死
白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素
体温调节中枢
产热>散热
发热
2、非致热源性发热
体温调节中枢直接受损： 颅脑外伤、出血、炎症
产热过多的疾病： 癫痫持续状态、甲亢
散热减少的疾病： 广泛性皮肤病、心力衰竭
发热分度
低热 中等度热 高热 超高热
37.3~38℃ 38.1~39℃ 39.1~41℃ 41℃以上
临床意义
长期咳嗽、咳痰，伴有气短→慢阻肺 发作性咳嗽、泡沫痰，伴季节规律、过 敏史→支气管哮喘 咳嗽、脓痰，伴发热→肺部感染性疾病 咳嗽、咯血→支扩、肺结核、肺癌 咳嗽、气短→胸腔积液、气胸
特殊痰液有助于诊断
铁锈色→肺炎链球菌肺炎 黄绿色→铜绿假单胞菌肺炎 暗红色胶冻样→肺炎克雷伯杆菌肺炎 黄或粉色粘稠状→金黄色葡萄球菌肺炎 烂桃样→肺吸虫病 果酱样→阿米巴肺脓肿
吸气晚期
干啰音
呼吸音外的附加音 气管、支气管狭窄或痉挛 呼气时明显
临床意义
双侧散在：气道痉挛 局部固定：气道狭窄
常用辅助检查
血液检查 皮肤试验 痰液检查 胸液、胸壁检查
纤支镜检查 影像学检查 肺活组织检查 呼吸功能检查
一、血液检查
白细胞总数、中性粒细胞提示感染 嗜酸性细胞提示变态反应性疾病 病毒、支原体等血清学抗体
肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎
出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑，暗红
血中混有物 痰，泡沫
食物残渣，胃液
反应
碱性
酸性
黑便
没有
有
出血后痰性状 常有血痰数日
无痰
咯血常见病
支气管扩张 肺癌 肺结核 肺炎 其他系统：如白血病、二尖瓣狭窄等
呼吸系统结构功能特点
与外界相通，每天约1万升气体交换 广泛的呼吸面积，约100平方米 上述两点导致外界粉尘、微生物、有害 气体等皆可进入呼吸道 因此，防御功能至关重要。
呼吸系统防御功能
物理防御功能：打喷嚏、咳嗽等 化学防御功能：溶菌酶等 细胞吞噬：肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞 免疫防御功能：B细胞分泌IgA、IgM
上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺 原发肺癌侵犯或腔静脉内癌栓阻塞静脉 回流引起。
主要表现为头面部肿胀。
上腔静脉阻塞综合征
湿啰音
呼吸音外的附加音 “气过水声”，包括痰液、渗出液、血 液等 吸气相为主
分类 大水泡音
湿啰音分类
部位
时相
气管、支气管、空洞 吸气早期
中水泡音 中等大小支气管 吸气中期
小水泡音 小支气管
T细胞介导的变态反应
疾病诊断
病史采集 症状 体征 辅助检查
病史采集
对疾病诊断至关重要，包括：
1、起病情况与患病的时间 2、主要症状的特点 3、病因与诱因 4、病情发展与演变 5、伴随症状 6、诊治经过 7、既往史、个人史、家族史等
常见症状
一、发热 二、咳嗽、咳痰 三、咯血 四、呼吸困难 五、胸痛