主动脉根部疾患的手术治疗

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主动脉根部置换(Bentall)+全主动脉弓置换+支架象鼻术的术中护理配合

主动脉根部置换（Bentall）+全主动脉弓置换+支架象鼻术的术中护理配合摘要】本文汇报了1例主动脉夹层动脉瘤的手术护理配合，从Debakey I 型主动脉夹层动脉瘤的发病特点、临床表现、诊断检查结果、手术等方面介绍了术中护理配合的过程及重要步骤，提供了可借鉴的临床资料。

【关键词】主动脉夹层动脉瘤手术护理配合【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0083-02【Abstract】This paper reported the 1 case of aortic dissecting aneurysm surgery nursing cooperation, from the onset of Debakey type I aortic dissecting aneurysm characteristics, clinical manifestation, diagnostic results of this case are discussed here in the surgical indications, preoperative preparation and how to improve the operation key points, describes the operation process and key steps of the nursing cooperationin detail ,and provides a reference for clinical data.【Key words】aortic dissecting aneurysm surgery nursing cooperationDebakey I 型主动脉夹层动脉瘤以其起病急，病情进展迅猛为其特点。

因此，主动脉夹层动脉瘤一旦确诊应尽早采取手术治疗。

升主动脉及主动脉根部置换手术护理路径

依次关闭各层切口，敷贴敷盖。
术毕，擦净病人皮肤血迹，检查病人皮肤粘膜无损伤，与麻醉师、医生一起将病人移至准备好的病床。携带病人一切用物，将病人护送回心外科监护室
将一次性医疗废弃物放入黄色的垃圾袋内，将可复用的布类用物放入污衣袋内，将手术器械进行初步清洗，达到无肉眼血迹，摆放整齐有序，放置姓名标牌及器械标牌。精密、贵重、特殊用物严格交接班并登记。低温物品清洗干净吹干送至低温准备间。
递心外无损伤镊子、心外精细剪刀剪开心包，用胖圆针7号线悬吊心包，换开胸器撑开胸腔，行心外探查以进一步确诊。
升降手术托盘时注意检查病人肢体有无受压。
游离主A，递线绳，蚊钳，缝主动脉荷包两根，备蚊钳、皮管、线勾、钳夹7号丝线，张申主任习惯接下去游离上下腔静脉，然后缝主动脉灌注荷包、上腔静脉荷包、下腔静脉荷包、左心荷包（成人用2-0涤纶编结线、儿童用3-0涤纶编结线、婴儿用4-0涤纶编结线）递钩子、套管、蚊钳（主动脉荷包用两根同样长的套管，其他依次长一些）
■帮助手术医生穿手术衣。连接好吸引器、电刀。所有人员物品到位。进行手术暂停，核对无误后开始手术。
术
中
弯盘传递手术刀，切皮，胸骨正中切口。传递止血钳夹住出血点，用电刀的电凝功能止血。
密切关注手术进程，及时供应台上所需物品。
传递电锯锯胸骨，骨腊止血，小开胸器撑开胸骨（根据病人大小选择开胸器）。
提前备好各种型号的瓣膜。
术
后
清点器械、纱布等数量，胖圆针4号线关闭心包。
关闭胸腔前、后均与洗手护士共同认真清点手术用物，保证手术安全。
《手术护理记录单》填写准确、齐全、无缺项。
换小开胸器，彻底止血，放置引流管，备好钢丝、钢丝钳关胸，合拢前再次彻底清点器械纱布纱垫等数量，确保无误。
手术结束前半小时通知病房准备病床及微量泵，告知工人到病房推床。

保留主动脉瓣的根部替换术的研究进展

第 44卷第5期2023 年9月Vol.44 No.5September 2023中山大学学报（医学科学版）JOURNAL OF SUN YAT⁃SEN UNIVERSITY（MEDICAL SCIENCES）保留主动脉瓣的根部替换术的研究进展张帅，钱向阳（中国医学科学院//北京协和医学院//国家心血管病中心//阜外医院血管外科中心，北京 100037）摘要：随着外科技术的不断改进、医学工程学与材料学的发展，复合带瓣血管的根部置换术（Bentall手术）成为了主动脉根部病变的标准术式。

作为Bentall手术的替代手段，保留主动脉瓣的根部替换术术后避免了终身抗凝和机械瓣膜的相关并发症，降低了血栓栓塞、出血事件的发生率，其有利的血流动力学和潜在更低的心内膜炎风险，保证了术后持久的主动脉瓣功能，患者的生存质量大大提高。

本文综述了保留主动脉瓣的根部替换术的适应症、标准化技术要点及其在不同患者中应用的远期结果。

关键词：保留主动脉瓣的根部替换术；主动脉瓣再植入；根部重塑；复合带瓣血管；进展中图分类号：R654.2 文献标志码：A 文章编号：1672-3554（2023）05-0741-09DOI：10.13471/ki.j.sun.yat-sen.univ（med.sci）.2023.0504Research Progress in Valve-sparing Aortic Root ReplacementZHANG Shuai， QIAN Xiang-yang（Department of Cardiovascular Surgery， Fuwai Hospital // National Center for Cardiovascular Diseases // Chinese Acade⁃my of Medical Sciences // Peking Union Medical College， Beijing 100037， China）Correspondence to： QIAN Xiang-yang； E-mail：********************Abstract：With continuous improvements in surgical techniques， medical engineering and material science， root re⁃placement with composite valve graft （CVG）or Bentall procedure has become the standard procedure for aortic root le⁃sions. As an alternative to the Bentall procedure， valve-sparing aortic root replacement （VSRR） avoids the complications associated with lifelong anticoagulation and mechanical valves；reduces the incidence of thromboembolic and bleeding events；and its favorable haemodynamics and potentially lower risk of endocarditis ensure durable postoperative aortic valve function and a much better quality of patient survival. This article reviews the indications for root replacement with preservation of the aortic valve， the key points of the standardized technique and its long-term results in different patients.Key words：valve-sparing aortic root replacement （VSRR）；reimplantation；remodeling；composite valve graft （CVG）； progress［J SUN Yat⁃sen Univ（Med Sci），2023，44（5）：741-749］1968年，Bentall等［1］报道了一种复合带瓣血管的根部置换术（composite valve graft， CVG），后称为Bentall手术，应用于主动脉瓣功能不全合并主动脉根部瘤样扩张的外科治疗。

主动脉瘤腔内修复术技术路线

主动脉瘤腔内修复术技术路线
主动脉瘤腔内修复术是一种介入性手术技术，通过在体内植入支架来修复或加固主动脉瘤，避免主动脉瘤破裂引起的严重后果。

以下是主动脉瘤腔内修复术的技术路线：
1. 麻醉：将患者置于全身麻醉状态。

2. 穿刺：通常通过大腿动脉进行穿刺，导管被插入至股动脉。

3. 引导导管进入：经过与导引针、导丝的操作，将导管沿着动脉逐渐推进到主动脉瘤附近。

4. 造影检查：在导管的位置确认准确后，注入造影剂进行血管成像，以确定主动脉瘤的大小、形状和位置。

5. 放置支架：选择合适的支架，并使用扩张球囊将支架展开并固定在主动脉瘤的位置上。

支架的作用是加固主动脉瘤，并防止破裂。

6. 结束手术：术中确保支架部署良好，然后逐步撤回导管。

术后通过B超或X光进行检查，确保主动脉瘤修复术的效果。

需要注意的是，主动脉瘤腔内修复术的适用病例有限，具体是否适合进行该手术还需要医生进行评估和决定。

手术的风险和并发症也是需要考虑的因素，患者在接受手术前需要充分了解手术的风险和利益。

带主动脉窦人工血管David Ⅰ术方法探讨

带主动脉窦人工血管David Ⅰ术方法探讨任书南;陈小中;张卫;吴卫华;励峰;徐方杰【摘要】目的探讨用带主动脉窦人工血管行David Ⅰ术治疗主动脉根部瘤方法及疗效.方法 6例主动脉根部瘤病人用带主动脉窦人工血管行David Ⅰ术,同期手术包括二尖瓣置换术、成形术和降主动脉腔内覆膜支架各1例. 结果体外循环时间158～299 min,平均(237.7±19.7)min,主动脉阻断时间136～250 min,平均(179.3±16.7)min.深低温停循环1例,时间15 min.全组无住院死亡,术后并发症包括渗血3例, 均经再次开胸缝合止血, 其中1例并发纵隔炎, 用抗生素治愈.本组随访时间9～27月,平均(17.5±3.0)月,随访期间无死亡,无与心脏相关并发症和再手术. 结论用带主动脉窦人工血管行David Ⅰ术早期结果满意,其安全性和耐久性需更长期研究.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2010(014)006【总页数】4页(P401-404)【关键词】主动脉瘤;保留主动脉瓣主动脉根部再植术;主动脉瓣关闭不全【作者】任书南;陈小中;张卫;吴卫华;励峰;徐方杰【作者单位】上海交通大学附属胸科医院,上海市胸科医院心血管外科七病区,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院,上海市胸科医院心血管外科七病区,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院,上海市胸科医院心血管外科七病区,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院,上海市胸科医院心血管外科七病区,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院,上海市胸科医院心血管外科七病区,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院,上海市胸科医院心血管外科七病区,上海,200030【正文语种】中文【中图分类】R732.211968年，Bentall首次采用带瓣复合导管手术治疗主动脉根部瘤，经过四十多年不断发展，已成为治疗该病的金标准[1]。

分叉病变Provisional术式介绍及支架选择

分叉病变Provisional术式介绍及支架选择分叉病变（bifurcation lesion）是冠状动脉疾病中常见的一种类型，其中冠状动脉血管分叉处存在狭窄或闭塞。

治疗分叉病变的主要方法之一是经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI），利用支架植入来扩张狭窄的血管。

分叉病变的治疗较为复杂，所以对术式选择和支架选择有一定的要求。

在处理分叉病变时，有几种不同的PCI术式可供选择，包括Provisional术式、2叶术式和Provisional 分屈支架术式等。

其中Provisional术式是最常用的一种。

Provisional术式的操作步骤如下：1. 首先，导丝（guide wire）通过冠状动脉分叉处的狭窄或闭塞段，进入较大的主动脉血管。

2. 随后，一根扩张球囊导管（balloon catheter）通过导丝进入分叉处的狭窄或闭塞段，将球囊扩张，扩张血管。

3.接下来，扩张球囊导管被撤回，测量它的直径，以便选择合适尺寸的支架。

4. 此时，选择一根合适尺寸的支架导管（stent catheter）放置在主动脉血管的主干或较大分支内。

然后，支架释放，使之植入狭窄或闭塞的血管分支。

5.最后，撤回支架导管，完成手术。

在选择支架时应当根据冠状动脉解剖结构、病变类型以及患者特点等因素进行综合考虑。

目前，常见的支架类型有药物洗脱支架和自膨胀支架。

药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES）是一种涂有药物的金属支架，通过药物释放来抑制新生血管内膜增生，减少再狭窄几率。

DES通常是首选的支架类型，因为它能够减少后续再狭窄可能性，有较好的长期效果。

自膨胀支架（self-expanding stent）是一种金属支架，采用形状记忆合金材料，可自行膨胀支撑起血管，不需要球囊扩张。

自膨胀支架适用于分叉病变中较小的支架通道，因为它可以更好地顺应分叉处的形状。

主动脉根部处理策略

主动脉根部处理策略1.引言1.1 概述概述部分的内容可以包括以下内容：主动脉根部处理策略是指在主动脉根部出现疾病或损伤时采取的相应治疗措施和方法。

主动脉根部是主动脉的起始部分，包括主动脉瓣环、冠状动脉口以及上升主动脉的一段。

由于主动脉根部的重要性，其疾病如主动脉根部扩张、主动脉夹层等情况会对人体健康产生严重影响，因此需要采取有效的处理策略。

主动脉根部处理策略要根据具体病情和患者的实际情况来确定。

一般而言，治疗主动脉根部疾病的目的是维持主动脉的正常功能，预防和减少相关并发症的发生。

对于主动脉根部扩张、主动脉夹层等情况，主要的处理策略包括药物治疗、手术干预和介入治疗等。

药物治疗是主动脉根部处理策略的常见方法之一。

通过使用抗高血压、抗凝血等药物控制患者的血压和血液凝固功能，可以有效地延缓主动脉根部病变的进展。

然而，药物治疗不能完全恢复主动脉的正常结构和功能，对于病情较为严重的患者可能需要考虑手术干预或介入治疗。

手术干预是治疗主动脉根部疾病较为彻底的方法之一。

常见的手术方式包括主动脉根部置换术、修复术等。

通过手术将主动脉根部进行修复或更换，可以有效地恢复主动脉的正常结构和功能，减少并发症的发生。

介入治疗是近年来快速发展的治疗方法。

通过介入手术在患者体内植入支架或修复装置，可以部分或完全修复主动脉根部的病变，达到治疗效果。

总而言之，主动脉根部处理策略的选择应综合考虑患者的具体病情、年龄、身体状况等因素。

在制定治疗方案时，需要与专业医生进行详细讨论和评估，以确保选择合适的处理策略，并尽可能避免并发症的发生。

随着医学技术的不断进步，相信未来主动脉根部处理策略将会更加精准和个体化，为患者提供更好的治疗效果。

文章结构部分的内容可以如下所示：-1.2 文章结构本文将按照以下结构进行叙述：1. 引言：在这一部分，我们会对主动脉根部处理策略做出简要概述，并介绍文章的目的。

2. 正文：本文的核心部分，将详细阐述主动脉根部处理策略的要点。

2024经导管主动脉瓣置换术CT规范化评估中国专家共识(全文)

2024经导管主动脉瓣置换术CT规范化评估中国专家共识（全文）摘要CT检查在经导管主动脉瓣置换术（TAVR）患者的术前、术后评估中起着重要作用。

CT图像可提供主动脉根窦部的详细解剖信息，包括瓣叶类型的评估、内径的准确测量及钙化的程度及分布，这对选择合适的人工瓣膜、增加手术的成功率具有重要意义。

此外，CT检查还提供了外周通路血管的评估，便于制定手术入路方案。

该共识旨在为TAVR患者的CT图像标准化评估提供建议。

经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）是将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的替代。

TAVR至今已有20多年的历史，其安全性和有效性已取得大量循证医学证据的支持［ 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 ］，目前已成为主动脉瓣狭窄（aortic stenosis，AS）患者的一线治疗手段。

TAVR作为一种介入治疗手段，术中无法对主动脉根窦部直视观察，需要术前进行准确的影像学评估以指导手术操作，CT检查因其便捷的操作、较高的图像空间分辨率及多平面重组测量成为目前指南推荐的TAVR术前影像评估金标准［ 9 ］，是指导患者筛选、手术策略制定及保证手术效果的核心步骤。

同时CT检查在TAVR术后效果评估及随访方面也具有重要作用［ 10 ］。

目前TAVR的CT评估存在地区发展不均衡、专业影像评估人员不足、图像评估不全面、测量方法不规范等问题，在一定程度上限制了TAVR 技术在全国的普及和发展。

提高影像分析的专业性和准确度，实现TAVR CT评估技术的普及和分析能力的提升，促进TAVR在我国规范、快速发展是目前急需解决的问题。

国际心血管CT协会及欧洲心血管影像协会先后发布了TAVR术前CT评估的专家共识［ 10 , 11 ］，但我国在这一领域仍属空白，因此本专家组综合国内影像及心内、心外科专家意见，制定此专家共识。

经股部途径腹主动脉分叉处血栓摘除术

经股部途径腹主动脉分叉处血栓摘除术1. 适应症四肢主要动脉的血栓栓塞，除有些部位(如上肢腋动脉)常有足够的侧支循环，经过积极的非手术治疗，能够维持充足的血运，可以不需进行手术外;在其他部位一经确诊，不管病肢的侧支循环是否充足，均应考虑手术摘除，以防血栓向远端及近端延伸，使病肢发生不可逆的缺血性变化。

尤其在下肢，非手术治疗多不易见效，病肢即使不发生坏疽，也将造成长期的慢性缺血性改变而致残废。

手术应越早施行越好，最好在发病6～8小时内;但并不受这一时间的限制，有的病例在发病数日后，手术仍能成功。

凡是病肢尚未明显坏疽，远端血管内血液尚未凝因时，手术都有成功的可能。

腹主动脉分叉处血栓摘除手术对病人的负担虽然较重，但如果不给予积极治疗，则将导致死亡，所以手术更属必要。

除病人已处于濒死状态者外，均应尽量争取手术的机会而不可轻易放弃。

腹主动脉分叉处血栓，可经腹部或股部的途径摘除。

任何一种途径都不一定能单独取得满意效果，而常需联合使用，故应同时作好两种途径的准备。

一般先采用经腹部途径;但对某些心脏病严重的病人，可先切开股动脉摘除血栓。

如不能解除血栓阻塞时，再加作经腹部途径手术。

2. 禁忌症病人年龄过大，全身条件差者应填重。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备1、定位：从病肢的颜色、温度、感觉、脉搏等(或必要时作动脉造影)判定血栓阻塞的部位。

2、皮肤准备：腹部和双侧下肢均应准备。

3、出血、凝血和凝血酶原时间的测定：以备术中和术后可能需要的抗凝治疗。

4、抗凝剂：手术前可以开始使用抗凝剂，通常静脉注射肝素50～100m g，每6小时1次，保持凝血时间在15分钟左右。

在使用抗凝剂中，可以照样进行经股动脉途径的手术，因股动脉显露容易，止血简单，不必过多顾虑术后出血问题;但要尽量避免经腹部途径，如必须采用时，则应在最后一次肝素注射4小时以后，或在使用等量的鱼精蛋白以中和肝素后再开始手术。

5、交感神经节阻滞：一般阻滞两侧第2、3腰交感神经节，每处注1%普鲁卡因10ml以解除病肢血管的反射性痉挛，缓和缺血及减少疼痛。

主动脉根部置换术名词解释

主动脉根部置换术名词解释主动脉根部置换术是一种复杂的心血管手术，用于治疗主动脉根部疾病，如主动脉瘤、主动脉夹层等。

该手术涉及替换主动脉根部的病变部分，以恢复正常的血液流动和心脏功能。

以下是对主动脉根部置换术的详细解释。

一、主动脉根部的解剖与功能主动脉根部是主动脉与心脏连接的部分，包括主动脉瓣、主动脉瓣环、主动脉窦和窦管交界处。

主动脉根部的主要功能是支撑主动脉瓣，确保血液从左心室单向流入主动脉，同时维持主动脉的正常形态和弹性。

当主动脉根部发生病变时，如主动脉瘤、主动脉夹层等，会导致血液流动受阻，心脏负担加重，甚至危及生命。

二、主动脉根部置换术的目的主动脉根部置换术的主要目的是替换病变的主动脉根部，恢复正常的血液流动和心脏功能。

通过手术，可以解除主动脉根部的狭窄或阻塞，降低心脏负担，改善患者的生活质量和预后。

三、手术方法与步骤主动脉根部置换术通常在全麻下进行，手术方法包括传统开胸手术和微创手术。

具体手术步骤因患者病情和手术方式而异，但一般包括以下环节：1. 手术入路：根据患者病情和医生经验，选择合适的手术入路，如正中开胸、侧开胸或微创小切口等。

2. 显露主动脉根部：通过切开心包，显露主动脉根部及其周围结构，为后续手术操作创造条件。

3. 切除病变组织：根据病变范围和程度，切除主动脉根部的病变组织，如主动脉瘤、主动脉夹层等。

4. 置换人工血管或瓣膜：根据切除范围，选择合适的人工血管或瓣膜进行置换。

置换过程中需确保人工血管或瓣膜与原有组织的吻合口严密、无渗漏。

5. 检查与止血：置换完成后，仔细检查手术区域，确保无活动性出血和吻合口漏血。

如有必要，可进行修补或加固。

6. 关闭胸腔与缝合：确认手术效果满意后，逐层关闭胸腔，缝合皮肤切口，完成手术。

四、手术并发症与风险主动脉根部置换术作为一种复杂的心血管手术，具有一定的并发症和风险。

常见并发症包括出血、感染、心律失常、心功能不全等。

手术风险因患者病情、手术方式、医生经验等因素而异。

主动脉根部替换手术的治疗进展

主动脉根部替换手术的治疗进展李林林【摘要】主动脉根部瘤是主动脉外科常见的疾病。

目前,Bentall手术已成为治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全和A型主动脉夹层合并主动脉瓣关闭不全的经典术式,该手术方式操作相对简单,模式相对固定。

本文主要从4个方面对这个术式进行介绍,包括手术指征的选择、手术操作的具体方法、并发症的处理和手术的结果。

【期刊名称】《血管与腔内血管外科杂志》【年(卷),期】2017(000)002【总页数】3页(P663-665)【关键词】Bentall手术主动脉根部瘤【作者】李林林【作者单位】[1]中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所,北京100730;[2]阜外心血管病医院心脏外科,北京100037【正文语种】中文【中图分类】R543.16主动脉根部替换手术是治疗主动脉根部瘤样扩张最为有效的方法。

1968年Bentall等[1]最早报道了带瓣主动脉根部替换术治疗主动脉根部病变，开创了主动脉外科的新时代。

孙衍庆等[2]在国内首先报道了应用Bentall手术治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全。

目前，Bentall手术已经成为治疗主动脉根部动脉瘤和A型主动脉夹层合并主动脉瓣关闭不全的经典术式[3]。

该术式的术后近远期效果良好，可以彻底去除主动脉根部病变，操作简单，模式相对固定，但是术后需要抗凝治疗，一旦近端主动脉瓣环或冠脉吻合口出现吻合口瘘，再次手术将极其困难。

主动脉根部瘤的定义为各种原因导致的主动脉病理性扩张，直径＞5 cm或超过正常血管直径的50%，称之为主动脉根部瘤。

病因包括遗传性疾病，例如马方综合征、埃勒斯-当洛综合征、路易斯-迪茨综合征等。

动脉粥样硬化可以降低主动脉弹性，使血管壁变薄，与根部瘤密切相关；另外，继发于主动脉瓣狭窄或二瓣化畸形的根部扩张以及大动脉炎、白塞病等炎症疾病，均为主动脉根部瘤的病因。

1.1 主动脉根部真性动脉瘤此类患者手术适应证的主要依据是动脉瘤直径，当动脉瘤直径＞5 cm时，其发生主动脉瘤破裂的可能性大幅度增加，很多此类患者术中瘤壁可见内膜断裂，易出现夹层，而且可能导致主动脉瓣环扩大和主动脉瓣关闭不全；因此，笔者经验认为动脉瘤直径＞5 cm时考虑行主动脉根部替换术。

Bentall术治疗主动脉根部病变6例分析

１４—１，机时间１８ｈ转０—１，血时间８～１；６ｈ止０ｈ
通讯作者Ｅｍｉｔ２ｘ＠ｓｕｃｒ－ａ：０ｉｌｑｐｏ．ｏｈｎ
６６１
贵阳医学终因转机时间过长，液成分破坏严重，器官组血各
医生的技术、体力及耐力提合后出血，因为这个吻合口的出血一般很凶猛，而且止血也很困难；此外，这个位置的缝合
还要为接下来的冠状动脉口与人工血管侧壁的吻
４参考文献
［］段明科．１主动脉根部病变的外科治疗［］中国综合临Ｊ．
一
经诊断，无全身其他器官手术禁忌时，在即应进
行相应的手术治疗，为此时动脉瘤破裂的机会较因高Ｊ。本组３例升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全患者，中２例病情稳定，其经适当药物治疗后，行择期手术；主动脉瓣严重关闭不全，功能较１例心差，防止心力衰竭，急诊手术。资料表明，ｅ为行Ｄ－ＢｋｙＩ、ａｅ Ⅱ型主动脉夹层的治疗原则是一经确诊须尽早手术，性者须行急诊手术Ｊ由于Ｄ — 急。ｅＢｋｙＩ、ａｅ Ⅱ型主动脉夹层破裂和主动脉瓣关闭不全致急性左心衰竭的危险性较大，因此，于Ｄ－对ｅＢｋｙＩ、ａｅ Ⅱ型主动脉夹层的患者，论是急性期或无慢性期，应积极手术治疗。本组３例主动脉夹层均患者均行急诊手术。

ESC主动脉疾病处理指南要点解读(全文)

ESC主动脉疾病处理指南要点解读（全文）主动脉疾病是除冠心病和外周动脉疾病之外的一大类高死亡率的血管疾病。

2010年全球疾病负担报告显示，1990-2010年的20年间，主动脉瘤和主动脉夹层（AD）的死亡率从2.49/100000上升至2.78/100000，高龄及男性患者的死亡率更高[1, 2]。

与其它动脉疾病类似，主动脉疾病具有亚临床阶段长、易漏诊、发病急的特点，尤其大部分患者都是以急性主动脉综合征发病，快速诊断和快速决策是改善患者预后的关键。

2001年，欧洲心脏病学学会（ESC）发布了全球首部主动脉夹层诊疗指南[3]，但主动脉疾病涵盖了不同病因、病变及位置特点以及潜在的严重并发症等情况，这一领域仍期待一部系统的临床指南。

过去的几年中，主动脉领域已有较大进步，包括影像学检查手段和腔内修复术的快速发展。

2014年，ESC发布了《2014 ESC主动脉疾病诊断和治疗指南》[4]，这是首个将主动脉作为一个整体器官，系统总结整个主动脉疾病的指南。

指南从急性主动脉综合征到慢性主动脉疾病进行了全面阐述，囊括了学界在主动脉疾病的自然病程、不同成像方式的诊断性能以及急慢性主动脉疾病治疗和随访等多方面的新进展和新认识。

本文将就该指南要点做相关说明和总结。

一、影像学评估主动脉解剖结构复杂，多种影像学检查都有助于了解主动脉的形状和大小，包括经胸超声心动图（TTE）、经食道超声心动图（TOE）、CT、MRI和主动脉造影，且各有优缺点（表1）。

尽管由于诊断局限性，TTE不能完整评估整个主动脉的形态结构，但TTE仍然是一项适用于主动脉根部直径连续测量、主动脉瓣反流评估及胸主动脉瘤择期手术时机选择的影像学方法[5]。

此外，主动脉扩张一般主要位于升主动脉，TTE易于使用，能够满足筛查的需要[5]。

CT易于使用、诊断迅速可靠，是疑诊急性主动脉夹层的首选影像诊断方法[6]。

无论何种影像学方法，如果条件允许，新指南都推荐于已知的解剖标志处垂直主动脉纵轴测量其直径（Ⅰ，C）。

主动脉根部手术的种类

主动脉根部手术的种类在众多主动脉疾病中，主动脉根部病变是最为常见主动脉根部病变。

主动脉根部常见外科手术包括Bentall手术、Wheat手术、Carbrol手术、David手术、Ross手术，以及处理主动脉瓣上狭窄的各种手术。

本文介绍几种主动脉根部病变的常见外科术式，包括Wheat手术、Bentall手术、Carbrol手手术以及David手术。

在了解主动脉根部手术前，我们需要先了解一下什么是主动脉根部。

主动脉根部（aortic root）包括球管交界，主动脉瓣、主动脉瓣环、主动脉瓣窦及窦管交界。

绿色的圆环为球管交界（annulus，ventriculo-aortic junction），其是心室和主动脉根部的交接，是临床的主动脉瓣环，是换瓣手术中人工瓣膜的缝合缘；黄色的部分（leaflet）为主动脉瓣，橙色的粗线是真正的主动脉瓣环（leaflet attachment），橙色区域是主动脉瓣窦（Sinus of Valsalva），蓝色的圆环是窦管交界（sinutubular junction）。

主动脉根部的一个或多个组成部分出现病变，都有可能需要手术治疗。

Wheat手术Wheat手术是保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术。

该术式是Wheat等于1964年设计并完成的，适用于主动脉窦无明显病变，但无法保留主动脉瓣，且升主动脉明显扩张者。

手术具体操作如下:切除主动脉瓣叶，保留围绕左、右冠状动脉开口处的主动脉窦壁，切除其余窦壁，用人工心脏瓣膜替换主动脉瓣，取1段人工血管修剪至合适形状，替换病变的升主动脉。

该术式的优势在于技术难度不大，止血较方便，且相对易普及。

但此法亦存在以下缺点:1、残余的主动脉窦壁有再次瘤变的可能，患者可能需要再次手术。

2、近端主动脉局部2个吻合口距离较近，易出现出血并发症。

鉴于以上弊端，Wheat 手术的应用日渐减少。

Bentall手术Bentall手术是带瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术，该术式由Bentall 和德博诺(DeBono)于1968年在英国伦敦汉姆史密斯医院率先完成，此后成为主动脉根部病变手术的最经典术式。

Stanford A型夹层动脉瘤主动脉根部处理

Stanford A型夹层动脉瘤主动脉根部处理目的：总结Stanford A型夹层动脉瘤主动脉根部的处理经验。

方法：2009年6月～2010年8月共14例Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者接受手术治疗。

术前超声主动脉瓣无返流2例，轻度返流6例，中、重度返流6例。

马凡综合征2例。

深低温停循环选择性脑灌注下行全弓替换+支架象鼻手术。

单纯升主动脉置换3例，Bentall术置换主动脉根部3例，8例行主动脉窦部置换成形、主动脉瓣交界悬吊。

结果：13例患者康复出院，1例因脑部并发症死亡。

3例肾功能不全。

停循环时间为18～42 min，平均（28.2±5.4）min；主动脉阻断时间为58～102 min，平均（64.0±13.4）min；体外循环时间为153～282 min，平均（185±27）min。

13例患者术后复查至今，超声示主动脉瓣（包括人工机械瓣）无返流6例，微量返流2例，轻度返流3例，中度返流2例，无需外科处理。

结论：根据夹层累及主动脉根部的严重程度不同，需采取不同的手术处理方式，积极消除假腔，效果满意。

[Abstract] Objective: To summery the clinical characteristic and surgical skills of the processing of aortic root in type Stanford A dissecting aneurysm. Methods: Fourteen patients with Stanford A dissecting aneurysm were given operation from June 2009 to August 2010. In all cases, there were 6 cases with mild aortic ragurgltation，6 cases with moderate and severe aortic ragurgltation, and 2 cases without ragurgltation. There were 2 cases with Marfan syndrome. Stented elephant trunk implantation combined with total arch replacement were performed by using deep hypothermic circulatory arrest and antegrade selective cerebral perfusion in all cases, and 3 cases with aorta replacement, 3 cases with aortic root Bentall operation, 8 cases with aortic sinus plasty and junction of the aortic valve suspension. Results: Thirteen cases were discharged, 1 patient was died in hospital because of brain complication, and 3 cases with renal insufficiency. Deep hypothermic circulatory arrest time was 18-42 min, average time was (28.2±5.4) min; aortic cross-clamping time was 58-102 min, average time was (64±13.4) min, and cardiopulmonary bypass time was 153-282 min, average time was (185±27) min. After operation, in the 13 discharging cases, there were 6 cases without aortic ragurgltation, 2 cases with minimum ragurgltation, 3 cases with mild ragurgltation, 2 cases with moderate regurgitation, and they were not needed operation. Conclusion: The operation procedure is safe and effective, which is selected according to how the root of aorta been affected. It can remove the false lumen with a satisfied effect.[Key words] Dissecting aneurysm; Root of aorta; Stent elephant trunk隨着高血压等疾病的发病率逐年攀升及诊治手段、诊治水平的不断提高，诊断为主动脉夹层瘤的患者逐年增加。

主动脉根部疾病治疗的新理念

Estimated freedom from redo aortic valve surgery of patients undergoing aortic cusps replacement.
Fig 5. Freedom rate from reexploration for prosthesis valve dysfunction by age groups (excluding endocarditis)
Edwards Pericardial Valve in the Aortic Position: 25-Years Experience.
Ann Thorac Surg 2013;96:486–93.
Reconstruction
93.8 ±3%
91.3 ±3.8%
Replacement (Bioprothetic Valve)
• III型：瓣叶和主动脉根部结构的复合病变
分型
手术方式
I型
瓣叶修复
升主动脉的成形或置换
II型
主动脉根部重建
主动脉根部重建David手术
主动脉根部重Remodeling手术
用牛心包替换三个瓣叶瓣叶不能修复，瓣环可以重建升主动脉成形
必要时行“morrow术”
瓣叶不能修复，瓣环不能重建 “鼎” 状成形
The free margin ranges from 28 to 34 mm, average of 32mm,The height ranges from 13 to 16 mm in adults.
瓣叶与窦部相匹配(瓣缘与STJ、高度与窦部）
AVP主要方法
• 瓣叶成形术Leaflet angioplasty

A型主动脉夹层主动脉根部受累的处理及疗效观察

A型主动脉夹层主动脉根部受累的处理及疗效观察李庆国;王强;潘俊;武忠;周庆;王东进【摘要】Objective To summarize the clinical experience in surgical management of aortic root in type A aortic dissection. Methods The clinical data of 113 patients with type A aortic dissection were collected, among whom aortic root was involved in 97, and aortic root was uninvolved in 16. Bentall procedure (n = 46), reconstruction of Valsalva's sinus (n = 48) and Divid procedure (n = 3) were employed in the management of involved aortic root. The surgical outcomes and follow-up findings were retrospectively analysed. Results Fourteen patients died early after operation, and the other 99 patients were discharged. Eighty-six patients were followed up for 6 to 108 months. During the follow-up, one of the 26 patients undergoing Bentall procedure died, one of the 45 patients with reconstruction of Valsalva's sinus had gradually enlarged Valsalva's sinus and mild to moderate aortic insufficiency, and one of the 3 patients receiving Divid procedure experienced mild to moderate aortic insufficiency. Conclusion Surgical management of aortic root in type A aortic dissection should be performed according to the condition of aortic root. Reconstruction of Valsalva's sinus is a valve-sparing technique with favorable early and intermediate outcomes.%目的总结A型主动脉夹层主动脉根部处理的临床经验.方法收集113例A型主动脉夹层患者的临床资料,其中97例主动脉根部受累,16例主动脉根部未受累.分别采用Bentall手术(46例)、主动脉窦部重建(48例)和Divid手术(3例)处理受累主动脉根部.对手术和随访情况进行回顾性分析.结果患者院内死亡14例,99例治愈出院.随访结果显示:86例患者获得随访,随访时间6～108个月；接受Bentall手术的患者(26例)中1例死亡,接受主动脉窦部重建的患者(45例)中1例主动脉窦部有逐步扩大趋势并出现轻中度主动脉瓣关闭不全,接受David手术的患者(3例)中1例有轻中度主动脉瓣关闭不全.结论 A型主动脉夹层应根据具体病变处理主动脉根部,主动脉窦部重建保留了主动脉瓣而不需要长期抗凝,近中期效果良好.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(031)011【总页数】4页(P1599-1602)【关键词】A型主动脉夹层;主动脉根部处理;主动脉窦部重建【作者】李庆国;王强;潘俊;武忠;周庆;王东进【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科,南京210008;南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科,南京210008;南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科,南京210008;南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科,南京210008;南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科,南京210008;南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科,南京210008【正文语种】中文【中图分类】R654.3A型主动脉夹层发病凶险，病死率高，是心血管病医师面临的挑战之一，早期及时手术治疗已成为共识［1］。

血运重建的操作方法

血运重建的操作方法
血运重建操作方法取决于血运重建的类型和病情的严重程度。

以下是常见的血运重建方法：
1. 内科治疗：适用于轻度到中度的动脉硬化和血管狭窄，如调节饮食、药物治疗等。

2. 血管成形术：一种介入性手术，通过在血管内导管引入扩张气囊或支架来扩张狭窄的血管，常用于冠状动脉狭窄和外周血管狭窄的治疗。

3. 血管搭桥术：一种外科手术，用自体静脉或人工血管将狭窄的血管绕过，恢复血流通畅。

4. 动脉旁路移植：适用于严重的动脉硬化和血管狭窄，此手术将一段健康的血管移植到狭窄的血管旁边，以恢复血流。

5. 植入血管支架：一种介入性手术，通过在狭窄的血管内植入支架来扩张血管，常用于治疗冠状动脉狭窄等。

血运重建的具体操作方法应根据病情、患者情况以及医生的建议而定。

主动脉外科诊疗思路及流程

主动脉外科诊疗思路及流程诊疗思路：1.临床观察和病史收集：医生首先需要对患者进行详细的病史询问，包括症状出现的时间、发展过程、伴随症状等。

此外，医生还需要观察患者的一般情况，检查血压、脉搏等生命体征。

2.影像学检查：主动脉疾病的确诊通常需要进行一系列的影像学检查，包括超声心动图、CT扫描、MRI等。

这些检查可以提供详细的主动脉结构信息，确定病变的位置、范围和类型。

3.评估病变的严重程度：基于影像学检查结果，医生可以评估主动脉疾病的严重程度，包括病变的直径、长度、解剖位置等。

这有助于制定合理的治疗方案，确定手术的适应症。

4.決定治疗方法：对于主动脉瘤和主动脉夹层等疾病，治疗方法可以包括药物治疗、介入治疗和外科手术。

医生需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，选择合适的治疗方式。

5.手术准备：如果患者需要进行主动脉外科手术，医生会进行详细的手术准备工作。

这包括评估患者的手术风险、准备手术器械和人员、术前检查等。

6.手术操作：主动脉外科手术需要在严格的无菌条件下进行，通常采用开胸手术。

具体的手术操作包括主动脉瘤切除、主动脉夹层修复、主动脉瓣置换等。

医生需要根据具体病情选择最适合的手术方式。

7.术后恢复与随访：手术后的患者需要严密观察，护理恢复期间可能出现的并发症，如感染、出血等。

随着手术技术的进步，患者的术后恢复时间通常较短，但仍需要定期复查，进行远期随访。

流程：1.患者接诊与初步评估：医生与患者面对面沟通，了解病史、症状、影像学结果等。

医生对患者进行初步体格检查，包括测量血压、听诊心肺等。

在初步评估之后，医生会向患者介绍可能的治疗方案。

2.影像学检查：医生会根据患者的症状和病情，选择适当的影像学检查方法。

这些检查将提供详细的主动脉结构信息，帮助医生做出准确的诊断和治疗计划。

4.治疗方案制定：医生会综合考虑患者的病情、年龄、身体状况和患者自身的意愿，制定最合适的治疗方案。

这可能包括药物治疗、介入治疗或外科手术。