异型淋巴细胞形态学特点(1)

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异型淋巴细胞的检验与传染性单核细胞增多症的诊断

作者：郭振宇余婷婷

来源：《中国实用医药》2014年第25期

【摘要】传染性单核细胞增多症是由EB病毒所致的机体淋巴细胞反应性增生急性传染性疾病，其好发于儿童及青少年，也是引起儿童长期发热的重要病因。虽然传染性单核细胞增多症属于良性自限性疾病，但严重的并发症也会导致死亡，因而，及时的诊断和治疗对改善患者预后具有重要意义。淋巴细胞在病变的过程中发生形态学改变，形成异形淋巴细胞，其检验对其具有重要诊断作用。本文从异型淋巴细胞的产生机理、形态分类、检验报告等方面作了详尽的综述，以利于检验工作都有一个明确的了解。

【关键词】异型淋巴细胞；检验；传染性单核细胞；诊断

传染性单核细胞增多症（infectious monouc leosis， IM）简称传单[1]，又名腺性热。是由Epstoin-Barr（EB）病毒感染所引起的一种淋巴细胞反应性良性增生的急性或亚急性传染病，本病好发于儿童及青少年。由于该病可累积全身各个器官，导致临床表现多样化，故仅临床表现诊断非常困难。作为本病的诊断依据之一，异型淋巴细胞的检验能简单、经济、快速筛选出大部分与本病临床表现相似的病例，进而达到确认的目的，因而异型淋巴细胞的检验在传染性单核细胞增多症的诊断中具有非常重要的作用。但在临床上，尚有部分检验工作者不能正确的检验异型淋巴细胞，给临床诊断带来困难。本文将对异型淋巴细胞的产生机理、形态分类、检验与报告等方面作一个详尽的阐述，以利于检验的工作。

1 异型淋巴细胞的产生机理及其特点

淋巴细胞的一般结构特点及分类

淋巴细胞是一类形态和功能多样的白细胞，是机体内重要的免疫细胞之一。它们在淋巴组织和器官中起着关键的作用，参与体内的免疫应答和免疫调节。淋巴细胞的一般结构特点主要包括细胞形态、细胞器结构和表面标志物等方面。根据其功能和表现形态的不同，淋巴细胞可以分为T淋巴细胞、B淋巴细胞和自然杀伤细胞等几类。淋巴细胞的一般结构特点包括细胞形态、细胞器结构和表面标志物。淋巴细胞通常具有较大的细胞核和少量的胞质，细胞形态呈圆形或椭圆形。在细胞器结构上，淋巴细胞包含典型的细胞器如线粒体、高尔基体和内质网等，但其细胞质中的内质网和高尔基体比较少。此外，淋巴细胞表面覆盖着多种表面标志物，如CD标记蛋白，这些标志物在淋巴细胞的免疫功能调节和识别外界抗原等方面起着重要作用。

根据功能和表现形态的不同，淋巴细胞可以分为T淋巴细胞、B淋巴细胞和自然杀伤细胞等几类。T淋巴细胞主要通过细胞介导的免疫应答来识别和清除异常细胞和感染病原体，包括辅助T细胞和细胞毒性T细胞等。B淋巴细胞则主要通过产生抗体来参与体液免疫应答，包括记忆B细胞和浆细胞等。自然杀伤细胞具有特殊的杀伤作用，能够直接识别并杀伤病原体感染的细胞和肿瘤细胞。

总的来说，淋巴细胞作为免疫系统中的重要组成部分，具有多样的结构特点和功能特性。通过深入了解淋巴细胞的结构特点和分类，

可以更好地理解免疫系统的工作机制，为预防和治疗免疫性疾病提供理论基础和临床指导。继续探究淋巴细胞的多样性和功能差异，可以为深入研究免疫学领域提供更多的启示和突破口。淋巴细胞的结构和分类是免疫学研究中的重要内容，对于揭示免疫系统的奥秘和发展新的免疫治疗手段具有重要意义。

197例儿童异型淋巴细胞的检测及临床病因分析

作者：朱云波夏小梅李荣龙向薇洁

来源：《中国医学创新》2012年第20期

【摘要】目的：探讨儿童外周血异型淋巴细胞增高的常见病因及异型淋巴细胞的形态学特点。方法：对197例经血涂片证实的异型淋巴细胞≥0.05的儿童患者的临床资料、形态学特点进行回顾性分析。结果：197例患儿中异型淋巴细胞增高的病因包括：病毒性感染、几种病毒混合感染或病毒混合其他菌感染，形态以Ⅰ型、Ⅱ型最多见，Ⅲ型次之，个别可见两种形态的异型淋巴细胞。结论：异型淋巴细胞增高提示儿童感染病毒性疾病，及早正确的病因诊断是临床及早合理治疗的前提；同时了解到自动血液分析仪不能检出异型淋巴细胞，不能取代血细胞形态显微镜检查，实验室复检率低，检验人员掌握显微镜下异形淋巴细胞的形态特点，提高复检率是防止异型淋巴细胞漏检、误检的关键。

【关键词】儿童疾病；感染；病因；异型淋巴；形态学

异型淋巴细胞又称病毒细胞、非典型淋巴细胞、传染性单核细胞、刺激性淋巴细胞等[1]。形态分为三型，Ⅰ型为泡沫型，Ⅱ型为单核细胞型，Ⅲ型为幼稚型。近年来，随着血液分析仪的普及，血常规的检查质量都在下降。一方面缘于五分类分析仪生产厂家盲目宣传其对血液细胞辨认的可靠性，使医院检验科放松了对血液细胞形态学镜检的质量控制，甚至有的医院放弃了血液细胞涂片染色镜检的步骤。临床实践表明，即使目前最先进的血液分析仪对血液细胞形态的辨认都是不够准确的，不能满足临床医学的要求。分析仪不能将有核红细胞、少量的原始细胞、异型淋巴细胞、淋巴瘤细胞与单核细胞或淋巴细胞区别开来[2]。本文对笔者所在医院197例经血涂片证实的异型淋巴细胞≥0.05的儿童患者临床资料、异型淋巴细胞的形态类型进行回顾性分析，用以了解患儿异型淋巴细胞增高的临床价值，增强检验人员的认知性和责任性，提高复检率，尽可能减少漏检率、误检率，为临床迅速明确儿童感染性疾病的病因，或者为进一步检查做出正确选择及为临床及早合理治疗提供依据。现报告结果如下。

临检基础第8讲(白细胞异常形态及血小板计数、形态)-20120921

Ⅰ型（空泡型、浆细胞型）
比普通淋巴细胞稍大胞体：圆形、椭圆形或不规则形胞核：圆形、肾形或分叶状、常偏位染色质：粗糙，呈粗网状或小块状，排列不规则胞质：丰富，染深蓝色，含空泡或呈泡沫状
Ⅰ型（空泡型、浆细胞型）
Ⅱ型（不规则型、单核细胞型）
胞体：较大，外形常不规则，可有伪足胞核：形状及结构与Ⅰ型相同或更不规则染色质：较粗糙致密胞质：量丰富，染色淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深蓝色，称裙边样
2.棒状小体
胞质中出现的红色细杆状物质，1个或数个，长约1~6μm 数个棒状小体呈束状排列的称faggot细胞见于急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病，急性淋巴细胞白血病则无鉴别急性白血病的类型有价值
棒状小体
3.中性粒细胞的核象变化（nuclear shift）
正常：中性粒细胞以分叶核为主，2～5叶，13：1 核左移核右移
均为成熟阶段细胞
外周血各类白细胞
中性粒细胞核形界定
胞核完全分离或核间以一丝相连者，或细胞核径最窄处小于最宽处1/3者为分叶核粒细胞，大于1/3者为杆状核粒细胞两丝相连为杆状核粒细胞鉴别困难时，将其归类于分叶核
（二）白细胞异常形态检查
血涂片出现异常形态白细胞或不该出现的细胞,提示有病理性改变。中性粒细胞异常改变淋巴细胞异常改变外周血中的浆细胞
中性粒细胞异常改变

异型淋巴细胞

中幼红细胞、浆细胞与空泡型异资料仅供参考,不当之处，请联系改正。淋的鉴别
中幼红细胞
浆细胞
异淋
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
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异淋
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单核细胞与不规则型异淋鉴别
异淋
单核细胞
单核细胞
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原始淋巴细胞与幼稚型异淋鉴别
异淋
原始淋巴
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思考题
• 一、异型淋巴细胞主要分几种，分别是什么？
• 二、请辨别下列图片中细胞。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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• 一、异型淋巴细胞的定义 • 二、异型淋巴细胞检查的临床意义 • 三、异型淋巴细胞的形态学特征 • 四、异型淋巴细胞的鉴别诊断
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一、异型淋巴细胞的定义
• 是一种形态变异的淋巴细胞。其形态变异通常是由于病毒或药物引起的应激反应，在显微镜下可以看到其细胞体积变大，细胞核体积增大，细胞浆颜色加深，出现空泡等。正常人的异型淋巴细胞<2%。

血液图谱之淋巴细胞系

检验图谱
血液图谱之淋巴细胞系
异型淋巴细胞
比正常淋巴细胞大，多为圆形。核偏一端，有圆形或椭圆形，肾形或不规则形，染色质呈粗网状或不规则聚集成粗糙块状。细胞质较为丰富，染深蓝色，无颗粒，含大小不等空泡或成泡沫状。
淋巴细胞
淋巴细胞。该细胞不典型，其胞体大，胞质多、淡蓝色，胞核椭圆形，染色质不细致（可见聚集呈块状，并见假核仁）。所以总体来说是个淋巴细胞，不像浆细胞也不像异淋。
淋巴细胞Biblioteka Baidu
淋巴细胞（lymphocyte）白细胞的一种。由淋巴器官产生，机体免疫应答功能的重要细胞成分。淋巴器官根据其发生和功能的差异，可分为中枢淋巴器官（又名初级淋巴器官）和周围淋巴器官（又名次级淋巴器官）两类。前者包括胸腺、腔上囊或其相当器官（有人认为在哺乳动物是骨髓）。它们无须抗原刺激即可不断增殖淋巴细胞，成熟后将其转送至周围淋巴器官。后者包括脾、淋巴结等。成熟淋巴细胞需依赖抗原刺激而分化增殖，继而发挥其免疫功能。
淋巴细胞描述：血液中主要是小淋巴细胞和一定数量的中淋巴细胞。小淋巴细胞核相对很大，细胞质极少。核内染色质多，染色较深。核圆形深染，核周围浅染，胞质蓝灰色。
在光学显微镜下观察淋巴细胞，按直径不同
区分为大（11～18微米）、中（7～11微米）、小（4～7微米）3种。周围血液中主要是中小型细胞。根据淋巴细胞的发育部位、表面、抗原、受体及功能等不同，可将淋巴细胞分为T淋巴细胞和 B淋巴细胞等多种。有人还分出抗体依赖性细胞毒细胞、双重阳性细胞以及裸细胞等。具有杀伤靶细胞作用，又称杀伤细胞或K细胞，细胞膜表面同时具有T细胞和B细胞的标记，其功能不明。裸细胞既无T细胞也无B细胞的表面标记。

全血复片分类中异型淋巴细胞形态学特征及临床意义

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.82

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·药物与临床·

全血复片分类中异型淋巴细胞形态学特征及临床意义

陈世元

（湖北省巴东县人民医院检验科，湖北巴东 444300）

摘要：目的总结全血复片分类发现异型淋巴细胞的存在，全自动血细胞分析仪未报或警示细胞异常，检查检验人员对复片规则的执行情况。方法回顾性的分析2010年1月至2012 年12月在我院进行过全血细胞自动分析仪及涂片分类的患者。利用Microsoft Excel2003 软件统计异性淋巴细胞类型。结果利用111⑶0300 2x0612003软件统计异性淋巴细胞类型为I型（泡沬型）1468例1.9%），II型（不规则型）1620例（46.2%）III型（幼稚型）412例（11.8%）结论临床医生应高度重视白细胞分类涂片这项传统检查，同时检验工作人员必须不断提高细胞形态的诊断水平，充分认识异常淋巴细胞在外周血中出现所造成的危害。

关键词：异型淋巴细胞全自动血细胞分析仪；血涂片；复片规则

中图分类号：R749.053 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.82.107

0　引言

全血涂片分类对于临床诊断发热及其它因素引起的外周血细胞异常，起着不可缺少的重要作用，其分类的准确与否直接影像着临床医生对患者的诊断与治疗。进年来，不明原因的发热，白细胞数异常（增多或减少）的患者日益增多，这些病变常与各种感染，尤其与病毒感染有关[1]，而病毒感染常常在血涂片分类中出现异常淋巴细胞（异淋），这种异淋细胞在血细胞计数仪上又很难被识别。血涂片分类对确立异淋细胞的数量和形态学特征起着至关重要的作用，血细胞形态学是血常规检验的主要内容，也是检验医学技术人员必须掌握的基本功[2]。而随着全自动血细胞分析仪的普遍使用，血细胞涂片染色，显微镜检查逐渐被忽略[3]。完全依赖仪器检测结果，不加以复片，就会造成误诊或不合理的结果。笔者观查分析了3500例患者血涂片分类中异淋细胞的形态特点，并与血细胞计数仪分类的结果比较，现报告如下。

异型淋巴细胞PPT演示教学

• 胞体增大、核染色质增多、疏松或有核仁、胞浆丰富、深染、泡沫感、周边着色加深、空泡）
• Doney分型： • Ⅰ型：空泡细胞型或浆细胞型 • Ⅱ型：单核细胞型或不规则形） • Ⅲ型：幼稚细胞型
巨细胞感染病人外周血片中的异型淋巴细胞
ຫໍສະໝຸດ Baidu
异淋的鉴别诊断
• 虽然传染性单核细胞增多症的诊断多无难度，但由于细胞形态的变异，为明确诊断仍应与某些淋巴细胞增殖性疾病加以鉴别，以免误诊。
增多症、传染性淋巴细胞增多症、巨细胞病毒感染、病毒性肝炎等细菌感染: 百日咳杆菌、结核杆菌感染。诊断要点：患者的年龄、流行病史、临床表现、血液学包括细胞形态学检验、血清学检验、微生物学检验等进行诊断和鉴别诊断。
• （2）淋巴细胞系统恶性肿瘤 ①急性淋巴细胞白血病 : 患者WBC增高，可达（10～30）×109/L甚
至更高。细胞分类以原淋巴细胞为主，可达90%以上。中性粒细胞明显减少甚至缺如，涂片中易见篮状细胞,偶可见幼红细胞。多数患者伴贫血和PLT减低。 ②淋巴细胞慢性增殖性疾病如慢性淋巴细胞性白血病，幼淋巴细胞白血病，毛细胞白血病，高分化淋巴瘤白血病等。其中毛细胞白血病时，白细胞总数可不增高，部分患者可表现为全血细胞减低，但白细胞分类时可见淋巴细胞相对增高，并可见淋巴细胞有毛状突起。
①与急性淋巴细胞白血病鉴别
相似点：传染性单核细胞增多症和急淋白血病某些临床特征有较为相似之处：如二者均好发于青少年；均可出现发热、咽痛、淋巴结肿大、肝、脾肿大、WBC增高等。

临床检验——外周血细胞形态学基础(二)

临床检验——外周血细胞形态学基础（二）

一、中性粒细胞浆上颗粒增粗/中毒颗粒

1、瑞氏染色/油镜

①中性粒细胞浆中出现粗大、分布不均的蓝黑色颗粒称中毒颗粒。

②粒细胞浆上颗粒增多增粗见于细菌感染，中毒颗粒见于严重感染、败血症等。

二、中性粒细胞浆空泡变性/Dohel小体

1、瑞氏染色/油镜

①Dohel小体为中性粒细胞浆内出现的嗜碱性区域，多呈斑块状、梨形或云雾状等。

②中性粒细胞浆上或核上出现空泡及Dohel小体，见于严重细菌感染、败血症等。

三、各阶段中性粒细胞

1、瑞氏染色/油镜

四、各阶段淋巴细胞

1、瑞氏染色/油镜

五、各种形状淋巴细胞

1、瑞氏染色/油镜

六、各种形状异型淋巴细胞

1、瑞氏染色/油镜

①异型淋巴细胞体积大，15-25um，胞浆丰富，深灰蓝色，靠核处染色浅，细胞边缘着色较深。

②见于病毒感染，尤其是EB病毒感染。

七、各阶段单核细胞

1、瑞氏染色/油镜

①原始单核细胞核呈类圆形或不规则，核染色质呈细网状，疏松交织，核仁1-3个大而明显，浆呈蓝色或灰蓝色。

②幼稚单核细胞核不规则，有凹陷或折叠，染色质疏松网状或条索状，浆呈灰蓝色有细小嗜苯胺蓝颗粒。

八、各种形状单核细胞

1、瑞氏染色/油镜

①单核细胞形态变化较大，呈圆形或不规则，可见伪足或边缘呈毛刺状，胞浆丰富，呈灰蓝色、半透明的毛玻璃状，可见许多细小且分布均匀的淡红色嗜苯胺蓝颗粒，部分浆上可见空泡，核较大呈肾型、U形、马蹄形或分叶形，有折叠、凹陷、扭曲等。

九、粒细胞浆上可见到的颗粒

1、瑞氏染色/油镜

十、各种形状嗜酸性粒细胞

1、瑞氏染色

①嗜酸性粒细胞呈圆形或椭圆形，胞浆充满橘红色颗粒，圆形立体感和折光性强，似鲤鱼卵，核分两叶，呈眼镜形，颗粒与核之间界限明显。

淋巴瘤细胞形态学诊断的意义

淋巴瘤的诊断与分型，一般说，是由组织病理学作出的。形态学由组织形态学、细胞形态学组成。组织形态学是组织病理学诊断的重要组成。这里介绍的淋巴瘤细胞形态学诊断为外周血细胞形态学、骨髓涂片细胞形态学、骨髓印片细胞形态学、胸腹水细胞形态学和细针穿刺细胞形态学等。

一、细胞形态学诊断的不足和长处

细胞形态学用于淋巴瘤，具有明显的局限性，许多不足非常明确。这里，不再做具体介绍。

但是，也有一些重要的细胞形态依据，在特殊的情况下具有独特的形态特征可以帮助诊断或作出诊断。体现的长处有几个方面：1．对成熟淋巴细胞淋巴瘤的诊断优势大于原始淋巴细胞淋巴瘤。

2．对晚期淋巴瘤的诊断优势大于早中期淋巴瘤。

3．对初诊和病情进展中的淋巴瘤，容易评估有无血液和（或）骨髓侵犯。

4．对侵犯浆膜腔的或以浆膜腔为首发的或原发的淋巴瘤诊断，体液细胞形态学有重要意义。

二、外周血细胞形态学诊

血片检查异常淋巴细胞具有优势，它在于异常淋巴细胞的病理生理特点，使之出现于外周血中的数量常比骨髓中的多、形态常比骨髓中的典型，如不典型淋巴细胞（异型淋巴细胞）和肿瘤性T、NK细胞和B淋巴细胞（图1~2）。

图1 血片异常T细胞

a~c为67岁男性病例的皮肤T淋巴瘤（蕈样霉菌病）细胞（不规则核形、低核质比例、嗜碱性胞质、无颗粒），患皮下多发结节一年，全身红斑2个月，伴有脾和全身浅表淋巴结肿大；d-e为一例55岁男性的皮肤T淋巴瘤细胞，全身皮肤发红、脱屑和发痒5年，免疫组化为CD4细胞克隆性恶性增殖；f为形态正常的淋巴细胞

图2 肿瘤性成熟淋巴细胞

外周血细胞形态的观察

异常早幼粒细胞：细胞大，染色深呈紫红色，胞浆内有紫红色粗大颗粒，核偏分叶呈双核，胞浆见棒状小体。
异常早幼粒细胞：细胞大，染色深呈紫红色，胞浆内充满紫红色粗大颗粒，核偏一侧，胞浆内见数个排列紊乱的棒状小体。
中幼粒：较一致的特异的中性颗粒。胞核：椭圆形或一侧开始扁平，可能出现凹陷，占细胞的2/3-1/2，染色质聚集呈索块状，核仁消失。胞质：量多，呈淡红、偏淡蓝色，内含非常细小、密集、淡紫红色或淡红色的特异性颗粒。
A：染色偏酸，细胞核、颗粒结构不清楚，红细胞染色偏红。 B：染色较好，细胞结构、颗粒、胞浆清晰，红细胞染粉红色。
C：染色偏碱，细胞核、胞浆染色太深，细胞不易辨认，红细胞
染成蓝色。
细胞形态的观察红细胞白细胞中性粒细胞淋巴细胞单核细胞嗜酸细胞嗜碱细胞血小板寄生虫真菌
红细胞
正常红细胞形态：直径7.2-7.6微米，厚2微米，呈双面凹陷圆盘状。
中性粒细胞：中幼粒、分叶核细胞。
早幼粒细胞及中性杆状细胞。
粒细胞形态异常：粒细胞中毒性颗粒：细胞浆内有粗大，着色深染的颗粒。粒细胞空泡变性：细胞内出现大小不等的1个或多个空泡，也可出现在细胞核上。杜勒氏小体（Dohle小体）：细胞胞浆内呈蓝色云雾状，梨形或圆形，单个或多个，常位于细胞边缘。中性粒细胞巨幼变：细胞体积大，核分叶过多，超过5叶，核肿胀，染色疏松。佩尔格尔休特（Pelger-Huet)异常：中性分叶核分叶到2叶为止，圆形或卵圆形、肾形、哑铃状，核染色质浓缩明显。（假性佩尔格尔休特异常）

掌握各个阶段淋巴细胞的形态特点及镜下识别

07 实验操作与注意事项
实验前准备工作和要求
实验室安全准备
确保实验室环境整洁、安全，佩戴实验服和手套，遵守实验室规章制度。
实验器材准备
准备显微镜、载玻片、盖玻片、染色液、吸管、镊子等实验器材，并检查其完好性和清洁度。
样本制备
根据需要观察的淋巴细胞阶段，制备相应的淋巴组织样本，如外周血、淋巴结等。
淋巴瘤
其他疾病
部分淋巴瘤患者的骨髓涂片中可见到原始淋巴细胞增多，但一般不是主要诊断依据；
如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等，也可能出现原始淋巴细胞的增多，但一般不具有特异性。
03 幼稚淋巴细胞阶段
幼稚淋巴细胞形态特征
01
02
03
细胞大小
通常比成熟淋巴细胞稍大，胞质较丰富。
核质比例
核质比例较大，即细胞核相对较大，胞质相对较少。
注意事项
在观察过程中要注意避免染色过深或过浅，以及避免细胞重叠和变形等因素对结果的影响。同时，要结合临床病史和实验室检查结果进行综合分析和判断。
06 淋巴细胞异常形态与疾病关系
淋巴细胞异常形态分类及特征
原始淋巴细胞
胞体较大，核圆形或卵圆形，染色质细腻，核仁明显，胞质较少，
呈淡蓝色，无颗粒。
相关疾病与诊断意义
相关疾病
幼稚淋巴细胞增多可见于急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等疾病。

血细胞形态

球形红细胞、椭圆形红细胞、口形红细胞、棘形红细胞、镰形红细胞、靶形红细胞（典型和半岛型）、泪滴型红细胞、盔形红细胞、裂红细胞、拖鞋形红细胞、半月形红细胞、环形红细胞、人工所致锯齿状红细胞、红细胞形态不整
见于遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多、遗传性口形细胞增多、棘形细胞增多。 HBS病、海洋性贫血、恶性贫血、慢性病贫血、尿毒症等
16
胞、环形红细胞等。
（三）红细胞血红蛋白含量异常嗜碱性红细胞、嗜多色性红细胞、小细
胞低色素性红细胞、大细胞高色素性红细胞
17
嗜碱性红细胞、嗜多色性红细胞、低色素小红细胞、高色素大
18
红细胞、低色素大红细胞、有核红细胞等
（四）红细胞中异常结构具有豪焦（Howell－Jolly）小体的红细
31
空泡变性在粒细胞胞浆中出现一个个的空泡形状。
其实这些空泡有的为脂肪颗粒、有的为吞噬残留物,在染色固定时被溶解掉留下来的空洞。
空泡还表示自噬作用的最后阶段。在若干病理情况下，颗粒破碎，其内容物经过自噬作用而成空泡。
32
核象左移在类白血病、严重感染时,机体的应急作
用下，血象中出现杆核、晚幼粒、中幼粒等幼稚细胞的现象。是机体在应急状态下，使边缘池中细胞释放过量所致。使得部分未成熟细胞也被释放到外周血。
②非霍奇金淋巴瘤
a、滤泡型淋巴瘤 b、成人T细胞淋巴瘤 c、Sezary综合症

不典型淋巴细胞（异淋）欧洲血细胞共识的解读??中科大附一院（安徽省立医院）检验科??曾令军

不典型淋巴细胞（异淋）欧洲血细胞共识的解读中科大附一院（安徽省立医院）检验科曾令军

欧洲血细胞共识十九条第14条：将不典型淋巴细胞依据形态学分为:

1.不典型淋巴细胞，疑似反应性；

2.不典型淋巴细胞，疑似肿瘤性；

3.不典型淋巴细胞，性质不确定。

因此，形态明显的异型淋巴细胞建议直接报异淋；

其它，怀疑淋巴瘤或者性质不确定的，建议报不典型淋巴细胞比例。

另外，异型淋巴细胞(异淋)不等于异形淋巴细胞，不可混用！后者多指原始、幼稚等淋巴细胞。一定要注意区分。

血细胞形态(全)

• 角化细胞（是表皮细胞中的一种，是表皮细胞中最体表的细胞）。其无细胞核，大家很容易误认为杂质。由于其很干，所以周围的红细胞常会出现皱缩。角化细胞在血片中一般都可见少许，是在采血时脱落到血中的。
图31
• 中间为中性中幼粒，其他2个为小淋巴细胞。该中幼粒细胞的核旁可见中性颗粒，A颗粒也有但较少。
图19
• 这是典型的晚幼粒细胞。其胞核呈肾形，染色质较粗，胞质中充满中性颗粒。
图20
• 这是中性分叶核粒细胞。由于染色偏酸，有时看似橘红色而似嗜酸性粒细胞，但该细胞的颗粒其它特征不像。
图21
• 淋巴细胞，血片中的成熟淋巴细胞形态也是各种各样的，其胞体也可呈条带状。
图22
图9
• 大家对下面的晚幼红没什么争议。上面的为中性晚幼粒细胞（其核有折叠、副染色质不明显，故还是归入晚幼阶段），其胞质中含有丰富的中性颗粒而呈淡红色。中性颗粒是种特异性颗粒，如果能正真掌握其特点，那么这个细胞不会误认为是红系。中幼红的核圆形、染色质更粗些，胞质更多、呈灰红色。
图44
• 晚幼红细胞（含嗜碱性点彩，左）、单核细胞（右）。晚幼红细胞中含有许多灰蓝色的嗜碱性点彩，这是红系所特异的，其胞质中还可见有血红蛋白合成的胞质。
图45
• 中性分叶核粒细胞（左）、中性中幼粒细胞（右）。右边这个细胞的胞质及胞核均为达到中性晚幼粒的标准，其胞体及胞核还较大，胞质中有中性颗粒但不多，胞核染色质副染色质不明显。

淋巴细胞形态学特征

1.引言

淋巴细胞是组成免疫系统重要的细胞类型，其在免疫应答中发挥

着重要的作用。同时，淋巴细胞在临床上的检测也具有很大的意义，

可以作为免疫功能的重要指标之一。淋巴细胞的形态学特征是免疫学

研究的基础，本文将就淋巴细胞的形态、分类及其在临床中应用进行

介绍。

2.淋巴细胞概述

淋巴细胞是免疫系统中的主要细胞类型，可分为T淋巴细胞、B淋巴细胞、NK细胞等。其中，T淋巴细胞分为CD4+ T细胞和CD8+ T细

胞两种亚型，B淋巴细胞是产生抗体的细胞，NK细胞则具有自然杀伤

作用。淋巴细胞在人体中存在的数量和比例是由遗传和环境等多种因

素共同决定的。

3.淋巴细胞形态学特征

淋巴细胞的形态学特征与功能密切相关。通常情况下，淋巴细胞

大小约为10-20 μm，细胞核圆形或卵圆形，核染色质细致均匀，中央有一到两个核仁明显。淋巴细胞胞浆相对较少，常常被细胞核所包围。B淋巴细胞的胞浆中常常包含有抗体。

T淋巴细胞在细胞表面上通常带有CD3分子，CD4+ T细胞表面表

达有CD4分子，CD8+ T细胞表面表达有CD8分子，这些分子都是肺淋

巴细胞分类和鉴定中重要的标志物。

4.淋巴细胞分类

淋巴细胞按功能和鉴定所特异分子的不同，可以分为T淋巴细胞、B淋巴细胞、NK细胞等亚型。

T淋巴细胞具有指向性，可识别和攻击特定的抗原，并向免疫应答的其它免疫细胞发出信号以此引导免疫应答的选择。B淋巴细胞在体内分泌抗体，可与抗原特异性结合并发挥免疫防御作用。NK细胞则会通

过自然杀伤作用来攻击肿瘤细胞和病毒感染的细胞。

5.淋巴细胞在临床中的应用