ACLS培训 ppt课件
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• 尽可能在复律前建立静脉通道 • 如患者神志清醒，应给以镇静 • 但如患者极度不稳定，尽快电复律！
41
房颤： • 初始能量（双相波） 120~200 J （Class IIa） • 如无效可增加能量重复 房扑及其他室上速： • 初始能量双相波50 ~100 J ，单相波200 J • 如无效可增加能量重复（Class IIa）
28
VF/VT
药物治疗
• 当VF/VT 对 CPR，电除颤以及血管加压素 治疗均无效时，可考虑使用胺碘酮
• 用法：首剂300mg静推，必要时3~5分钟后 可再静推150mg
• 如无法获得胺碘酮，可考虑利多卡因替代
29
PEA/Asystole
• CPR • 药物治疗
肾上腺素：每3~5分钟，1mg IV/IO
35
心动过缓药物治疗
阿托品
多巴胺 肾上腺素
36
起搏
• 对于不稳定，且阿托品无效的患者应采用 经皮起搏（TCP ）
• 对于伴有高度AVB且不稳定的患者，当无法 建立静脉通道时应考虑立即起搏
• 如果患者对药物及 TCP均无效, 应考虑经静 脉起搏
37
心动过速
38
39
40
电复律
• 如心动过速患者出现心律失常相关的血流 动力学不稳定表现（如急性意识改变，缺 血性胸部不适 ，急性心衰，低血压或休 克） ，应立即行电复律
42
电复律
有脉搏的单形规律室速： • 同步电复律 • 起始能量100 J（单/双相波） • 如无效可增加能量 （Class IIb） 多形室速 • 非同步电复律，采用除颤剂量（双相波120~200
J，单相波360 J ）
43
室上性心动过速
• Vagal Maneuvers • 腺苷 • 钙通道阻滞剂 • β受体拮抗剂
• 组长明确、均衡地给每位组员分配任务 • 组员应发现并执行明确说明且合乎自己能
力水平的任务 • 如果被分配的任务超出自己的经验或能力，
要求换一项新的任务
6
知道自己的局限性
• 尽量在早期寻求协作，而不要等到患者恶 化到不得已时才寻求
• 避免在没有寻求经验更丰富的人员建议之 前，使用或开始不熟悉的治疗方法
行良好的目光接触，确认其已收到并理解 该任务 • 组长与组员之间有信息反馈 • 在分配另一项任务之前，组长将等着听到 组员确认任务已完成
4
清楚的提示信息
• 指派任务用恰当的语调，简短的语言，肯 定的语气来传递
• 组员在执行药物医嘱前应口头重复医嘱 • 如存在任何疑问，均应对命令进行询问
5
明确的任务和职责
44
• 如果未合并低血压，规律的窄QRS波心动过速可 选择腺苷，同时做好同步电复律的准备
• 用法：6 mg 快速IV ，如无效，1~2分钟后可再IV 12 mg
• 如腺苷和迷走神经刺激未能终止 ，或 PSVT治疗 后复发，或上述治疗提示是其他形式的室上速 （如房颤或房扑），可考虑使用长效房室结阻滞 剂，如非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米和 地尔硫卓） 或β受体阻滞剂
ACLS培训
高级心血管生命支持 ACLS
2
有效的复苏团队
• 复苏团队的要素：
– 封闭式循环交流 – 清楚的提示信息 – 明确的任务和职责 – 知道自己的局限性 – 知识共享 – 建设性干预 – 重新评估和总结 – 相互尊重
3
封闭式循环交流
• 组长给每位组员分配了任务 • 组长通过收到该组员的明显应答并与其进
• 提请持续注意关于鉴别诊断的决定 • 当患者病情变化时，清楚地提请注意，并
增强监测
10
考核要求
团队协作 • 组长给每位组员分配了任务 • 组长与组员之间有信息反馈 • 医务人员之间必要的沟通 • 组员间相互协调的能力
11
考核要求
操作技能 • 始终保证高质量的CPR • 正确的CPR流程 • 正确识别心律 • 正确的除颤能量 • 正确使用药物（包括剂量） • 能分析心跳骤停的原因（H和T）
45
钙通道阻滞剂
适应证 • 腺苷或迷走神经刺激无效或复发的稳定的
窄QRS波心动过速 • 用于房颤或房扑患者控制心室率
46
维拉帕米： • 2.5 ~ 5 mg IV ，大于 2 min （老年患者应
7
知识共享
• 组长应鼓励形成一种知识共享的环境，如 不确定下一步的最佳措施，可以寻求建议
• 可向组员询问是否忽略了任何事情
8
建设性干预
• 如将发生的操作在当时可能不适当，组长 或组员可能需要进行干预
• 建设性干预应巧妙进行，避免发生冲突 • 如需建设性批评，应在复苏结束后
9
重新评估和总结
• 组长应随时关注患者的状况和已进行的干 预，评估干预效果，并相应调整干预方案
12
考核要求
综合能力 • 语言表述清楚 • 对病情的判断和评估正确、得当 • 处理患者过程中思路清晰 • 反应敏捷、顺利组织施救过程
13
14
It’s all about high-quality CPR！
15
16
核心病例
• 呼吸停止病例 • 无脉性骤停病例（VF/VT，心搏停止/PEA） • 心动过缓病例 • 心动过速病例 • ACS病例 • 急性卒中病例
不再常规使用阿托品！
• 病因治疗
30
病因治疗
31
The End
32
心动过缓
33
34
• 如出现了心动过缓相关的不稳定表现（如足够通 气后仍持续的急性意识改变，缺血性胸部不适， 急性心衰，低血压或休克 ） ，首选阿托品
• 如阿托品无效，在等待安置临时起搏器时可静脉 使用有ß-受体激动效应药物（多巴胺，肾上腺素） 或经皮起搏 （TCP）
成功终止时使用的能量
25
26
27
VF/VT
药物治疗
• 当至少给予一次电除颤和2分钟CPR后VF或VT仍 持续，可给予肾上腺素或血管加压素
肾上腺素
• 每3~5min 1mg肾上腺素IV/IO • 如IV/IO通路延误或不能建立，也可气管内给药（2~2.5mg）
血管加压素
• 40U IV/IO，可用于代替第一或第二剂肾上腺素
17
无脉性骤停
18
VF
19
VT
20
Байду номын сангаас
TDP
21
22
23
VF/VT
• CPR • 电除颤
自动体外除颤仪（AED） 手动除颤仪 • 药物治疗 • 病因治疗
24
VF/VT
电除颤 • 双相波：起始能量120~200 J，随后采取相
同或更高能量 • 单相波：起始能量360 J ，随后采取相同能
量 • 如室颤被终止，后又复发，直接采取上次
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房颤： • 初始能量（双相波） 120~200 J （Class IIa） • 如无效可增加能量重复 房扑及其他室上速： • 初始能量双相波50 ~100 J ，单相波200 J • 如无效可增加能量重复（Class IIa）
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VF/VT
药物治疗
• 当VF/VT 对 CPR，电除颤以及血管加压素 治疗均无效时，可考虑使用胺碘酮
• 用法：首剂300mg静推，必要时3~5分钟后 可再静推150mg
• 如无法获得胺碘酮，可考虑利多卡因替代
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PEA/Asystole
• CPR • 药物治疗
肾上腺素：每3~5分钟，1mg IV/IO
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心动过缓药物治疗
阿托品
多巴胺 肾上腺素
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起搏
• 对于不稳定，且阿托品无效的患者应采用 经皮起搏（TCP ）
• 对于伴有高度AVB且不稳定的患者，当无法 建立静脉通道时应考虑立即起搏
• 如果患者对药物及 TCP均无效, 应考虑经静 脉起搏
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心动过速
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电复律
• 如心动过速患者出现心律失常相关的血流 动力学不稳定表现（如急性意识改变，缺 血性胸部不适 ，急性心衰，低血压或休 克） ，应立即行电复律
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电复律
有脉搏的单形规律室速： • 同步电复律 • 起始能量100 J（单/双相波） • 如无效可增加能量 （Class IIb） 多形室速 • 非同步电复律，采用除颤剂量（双相波120~200
J，单相波360 J ）
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室上性心动过速
• Vagal Maneuvers • 腺苷 • 钙通道阻滞剂 • β受体拮抗剂
• 组长明确、均衡地给每位组员分配任务 • 组员应发现并执行明确说明且合乎自己能
力水平的任务 • 如果被分配的任务超出自己的经验或能力，
要求换一项新的任务
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知道自己的局限性
• 尽量在早期寻求协作，而不要等到患者恶 化到不得已时才寻求
• 避免在没有寻求经验更丰富的人员建议之 前，使用或开始不熟悉的治疗方法
行良好的目光接触，确认其已收到并理解 该任务 • 组长与组员之间有信息反馈 • 在分配另一项任务之前，组长将等着听到 组员确认任务已完成
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清楚的提示信息
• 指派任务用恰当的语调，简短的语言，肯 定的语气来传递
• 组员在执行药物医嘱前应口头重复医嘱 • 如存在任何疑问，均应对命令进行询问
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明确的任务和职责
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• 如果未合并低血压，规律的窄QRS波心动过速可 选择腺苷，同时做好同步电复律的准备
• 用法：6 mg 快速IV ，如无效，1~2分钟后可再IV 12 mg
• 如腺苷和迷走神经刺激未能终止 ，或 PSVT治疗 后复发，或上述治疗提示是其他形式的室上速 （如房颤或房扑），可考虑使用长效房室结阻滞 剂，如非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米和 地尔硫卓） 或β受体阻滞剂
ACLS培训
高级心血管生命支持 ACLS
2
有效的复苏团队
• 复苏团队的要素：
– 封闭式循环交流 – 清楚的提示信息 – 明确的任务和职责 – 知道自己的局限性 – 知识共享 – 建设性干预 – 重新评估和总结 – 相互尊重
3
封闭式循环交流
• 组长给每位组员分配了任务 • 组长通过收到该组员的明显应答并与其进
• 提请持续注意关于鉴别诊断的决定 • 当患者病情变化时，清楚地提请注意，并
增强监测
10
考核要求
团队协作 • 组长给每位组员分配了任务 • 组长与组员之间有信息反馈 • 医务人员之间必要的沟通 • 组员间相互协调的能力
11
考核要求
操作技能 • 始终保证高质量的CPR • 正确的CPR流程 • 正确识别心律 • 正确的除颤能量 • 正确使用药物（包括剂量） • 能分析心跳骤停的原因（H和T）
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钙通道阻滞剂
适应证 • 腺苷或迷走神经刺激无效或复发的稳定的
窄QRS波心动过速 • 用于房颤或房扑患者控制心室率
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维拉帕米： • 2.5 ~ 5 mg IV ，大于 2 min （老年患者应
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知识共享
• 组长应鼓励形成一种知识共享的环境，如 不确定下一步的最佳措施，可以寻求建议
• 可向组员询问是否忽略了任何事情
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建设性干预
• 如将发生的操作在当时可能不适当，组长 或组员可能需要进行干预
• 建设性干预应巧妙进行，避免发生冲突 • 如需建设性批评，应在复苏结束后
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重新评估和总结
• 组长应随时关注患者的状况和已进行的干 预，评估干预效果，并相应调整干预方案
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考核要求
综合能力 • 语言表述清楚 • 对病情的判断和评估正确、得当 • 处理患者过程中思路清晰 • 反应敏捷、顺利组织施救过程
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It’s all about high-quality CPR！
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核心病例
• 呼吸停止病例 • 无脉性骤停病例（VF/VT，心搏停止/PEA） • 心动过缓病例 • 心动过速病例 • ACS病例 • 急性卒中病例
不再常规使用阿托品！
• 病因治疗
30
病因治疗
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The End
32
心动过缓
33
34
• 如出现了心动过缓相关的不稳定表现（如足够通 气后仍持续的急性意识改变，缺血性胸部不适， 急性心衰，低血压或休克 ） ，首选阿托品
• 如阿托品无效，在等待安置临时起搏器时可静脉 使用有ß-受体激动效应药物（多巴胺，肾上腺素） 或经皮起搏 （TCP）
成功终止时使用的能量
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VF/VT
药物治疗
• 当至少给予一次电除颤和2分钟CPR后VF或VT仍 持续，可给予肾上腺素或血管加压素
肾上腺素
• 每3~5min 1mg肾上腺素IV/IO • 如IV/IO通路延误或不能建立，也可气管内给药（2~2.5mg）
血管加压素
• 40U IV/IO，可用于代替第一或第二剂肾上腺素
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无脉性骤停
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VT
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Байду номын сангаас
TDP
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VF/VT
• CPR • 电除颤
自动体外除颤仪（AED） 手动除颤仪 • 药物治疗 • 病因治疗
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VF/VT
电除颤 • 双相波：起始能量120~200 J，随后采取相
同或更高能量 • 单相波：起始能量360 J ，随后采取相同能
量 • 如室颤被终止，后又复发，直接采取上次