呼吸系统总论
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呼吸系统疾病病人的护理
福建医科大学护理学院
护理学院 内科护理学教研室 内科护理学教研室 胡胡 荣 荣
概
述
定义 危险因素 临床表现
病 因
教教 学学 内内 容容
分
类
辅助检查 治 疗 护 理
护理评估 护理诊断 护理措施
健康指导
学习目标 1.了解： ◆呼吸系统的结构与功能； ◆呼吸系统疾病的护理评估内容 ◆咳嗽咳痰、肺源性呼吸困难、胸痛的原因 2.熟悉：咳痰、肺源性呼吸困难、胸痛的主要临床特点 3.掌握： ◆小气道、体位引流、肺源性呼吸困难、三凹征的概念； ◆清理呼吸道无效、气体交换受损的护理措施； ◆咯血的临床分度
咳嗽与咳痰
咳嗽与咳痰
气道疾病 肺实质疾病 胸膜疾病 其他疾病 药物：如 ？
-----
病因
炎症 瘀血 变态反应性疾病 理化因素 肿瘤
护理评估
年龄、性别 诱因
(1)病史
痰的颜色与性质 伴随症状 有关病史 生活工作环境 接受何种诊疗措施 心理社会反应
起病的急缓与病程长短 咳嗽何时发生 咳嗽的性质 痰量的多少
身体评估
一般状态 口咽部 气管位置 有无上腔静脉综合征 有无锁骨上淋巴结肿大 肺脏检查 杵状指
清理呼吸道无效—护理措施
◆环境 ◆补充营养和水分 ◆病情观察 ◆有效排痰： 指导有效咳嗽、咳痰 湿化呼吸道 胸部叩击与胸壁震颤 体位引流 ：概念、注意事项 机械吸痰
呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理
肺源性呼吸困难
窒息表现
咯血时病人精神紧张，坐卧不安、面色晦暗、 咯血不畅往往是窒息的先兆。如病人突然出现 表情恐怖、胸闷气促、张口瞪目、双手乱抓、 大汗淋漓、唇指发绀、甚至意识丧失等提示窒 息已经发生，应紧急处理。
有窒息的危险—护理措施
◆休息与体位 ◆心理护理 ◆饮食 ◆病情观察 ◆窒息的抢救 ◆用药护理
病例分析
• 患者男性，56岁，诉昨日上午起突发寒战、高 热，伴头痛、乏力、周身酸痛、食欲不振。今晨 起出现咳嗽、咳痰、痰中带血，气急和右上胸 痛。曾有淋雨受凉史。 • 体检：T39.８℃，Ｐ112次/min，R36次/min， Bp110/70mmHg（14.7/9Kpa）。面色潮红，呼吸 急促，鼻翼扇动，口唇微绀。右上胸呼吸运动减 弱，语颤增强，叩诊音较浊，可闻及支气管呼吸 音和细湿啰音。
临床类型
吸气性呼吸困难：三凹征” 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难
是否接受诊疗措施
胸部放射治疗者，要考虑放射性肺炎。 胸部手术后要考虑肺不张或肺部感染。 胸腔抽气抽液后，要考虑气胸或复张性肺水肿。 输血、输液过快、过量，要考虑肺水肿。 高浓度吸氧要考虑氧中毒。 管插管者拔管后，要考虑喉部水肿。 ，
呼吸系统的结构
1、呼吸道 上呼吸道 下呼吸道 小气道 几个临床有意义的解剖位置： 环甲膜 右支气管 2-4软骨环
呼吸系统的结构
2、肺泡 3、肺血管
？
肺循环与体循环途径
4、胸膜和胸膜腔
右心室
肺动脉
肺毛细血管
肺静脉
左心房
右心房 静脉
上下腔 细血管
全身毛 动脉
周围
升主
左心室
动脉
护 理 评 估
呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理
诱因
劳动或活动 剧烈咳嗽 长期卧床、手术后、持续性心房纤颤、细菌性心 内膜炎患者，突然出现胸痛伴气急、呼吸困难， 要注意肺栓塞或肺梗死。 吸入有害、有毒气体及过多、过快输血或输液、 登高后出现，要考虑急性肺水肿。 严重感染、创伤、误吸、出血性坏死性胰腺炎后 出现，要考虑ARDS。 精神刺激后，要考虑癔症。
痰的颜色与性质
粉红色或白色泡沫痰------肺水肿 粘痰------支气管炎 脓痰------肺脓肿、支气管扩张和脓胸合并支气管胸膜瘘 铁锈色痰------大叶性肺炎 巧克力样痰------阿米巴肺脓肿 绿色痰------肺部铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 血痰------肺癌、肺结核和肺梗死 烂桃样或果酱样痰------肺吸虫病 灰色或黑色痰------尘肺 恶臭—厌氧菌的感染
护理评估
年龄、性别 诱因
(1)病史
起病的急缓与病程长短 临床类型 伴随症状 有关病史 接受何种诊疗措施 心理社会反应
身体评估
一般状态 呼吸频率、节律和深度 胸部体征
气体交换受损—护理措施
◆环境 ◆补充营养和水分 ◆病情观察 ◆保持呼吸道通畅 ◆氧疗
呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理
咯 血
咯
氧疗
轻度呼吸困难：伴有轻度缺氧紫绀，PaO250~60mmHg， PaCO2<50 mmHg，可采用一般流量（2-4L/min）氧浓度 （29%~37%）给氧； 中 度 呼 吸 困 难 ： 有 明 显 紫 绀 ， PaO2 在 35-50 mmHg ， PaCO2 正常或偏低,可适当加大氧流量（3~5 L/min）氧浓 度（33%~41%）给氧； 重度呼吸困难：PaO2在30 mmHg以下，PaCO2在70 mmHg 以 上 ， 应 持 续 低 流 量 （ 1-2L/min ） 、 给 氧 、 低 浓 度 （25%~29%）给氧，以防止缺氧纠正过快，削弱呼吸中 枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留。并间断加压给氧，或 机械通气，使PaO2提高到50mmHg以上。
？还需要评估病人的哪些资料
？
理诊断 护
？源自文库
护
理
措
施
咳嗽何时发生
晨起咳嗽：慢性支气管炎和支气管扩张； 晚间咳嗽：左心功能不全和支气管哮喘； 进食时咳嗽：见于食管气管瘘； 体位改变引起咳嗽：支气管扩张、脓胸并支气管 胸膜瘘、纵隔肿瘤和大量胸腔积液。
咳嗽性质
短促轻咳：干性胸膜炎、胸膜创伤或胸部手术后 犬吠样咳嗽：喉头痉挛 低声嘶哑咳嗽：声带肿胀、声带麻痹 金属音咳嗽：支气管肺癌、淋巴结肿大或食管癌压迫气管 咳嗽无力：全身衰竭、呼吸肌无力和胸腹手术麻醉过程中 阵发性咳嗽：支气管哮喘；百日咳可有阵发性痉挛性咳嗽 伴鸟啼样吸气声
病史 出血前症状 出血方式 血的颜色 血的混有物 反应 出血后症状
血
呕血
消化性溃疡、肝硬化、 胃癌 上腹不适、恶心、呕吐 呕出 多为咖啡色，偶有鲜红 色 食物残渣、胃液 酸性 黑粪或柏油样便
肺结核、支扩、肺癌 喉痒、咳嗽 咳出 鲜红 痰与泡沫 碱性 痰中带血数天
咯血量
小量咯血：一次咯血量少于100ml 中等量咯血：一次咯血量100~300ml 大量咯血：一次咯血量大于300ml或24小 时内咯血量超过600ml
福建医科大学护理学院
护理学院 内科护理学教研室 内科护理学教研室 胡胡 荣 荣
概
述
定义 危险因素 临床表现
病 因
教教 学学 内内 容容
分
类
辅助检查 治 疗 护 理
护理评估 护理诊断 护理措施
健康指导
学习目标 1.了解： ◆呼吸系统的结构与功能； ◆呼吸系统疾病的护理评估内容 ◆咳嗽咳痰、肺源性呼吸困难、胸痛的原因 2.熟悉：咳痰、肺源性呼吸困难、胸痛的主要临床特点 3.掌握： ◆小气道、体位引流、肺源性呼吸困难、三凹征的概念； ◆清理呼吸道无效、气体交换受损的护理措施； ◆咯血的临床分度
咳嗽与咳痰
咳嗽与咳痰
气道疾病 肺实质疾病 胸膜疾病 其他疾病 药物：如 ？
-----
病因
炎症 瘀血 变态反应性疾病 理化因素 肿瘤
护理评估
年龄、性别 诱因
(1)病史
痰的颜色与性质 伴随症状 有关病史 生活工作环境 接受何种诊疗措施 心理社会反应
起病的急缓与病程长短 咳嗽何时发生 咳嗽的性质 痰量的多少
身体评估
一般状态 口咽部 气管位置 有无上腔静脉综合征 有无锁骨上淋巴结肿大 肺脏检查 杵状指
清理呼吸道无效—护理措施
◆环境 ◆补充营养和水分 ◆病情观察 ◆有效排痰： 指导有效咳嗽、咳痰 湿化呼吸道 胸部叩击与胸壁震颤 体位引流 ：概念、注意事项 机械吸痰
呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理
肺源性呼吸困难
窒息表现
咯血时病人精神紧张，坐卧不安、面色晦暗、 咯血不畅往往是窒息的先兆。如病人突然出现 表情恐怖、胸闷气促、张口瞪目、双手乱抓、 大汗淋漓、唇指发绀、甚至意识丧失等提示窒 息已经发生，应紧急处理。
有窒息的危险—护理措施
◆休息与体位 ◆心理护理 ◆饮食 ◆病情观察 ◆窒息的抢救 ◆用药护理
病例分析
• 患者男性，56岁，诉昨日上午起突发寒战、高 热，伴头痛、乏力、周身酸痛、食欲不振。今晨 起出现咳嗽、咳痰、痰中带血，气急和右上胸 痛。曾有淋雨受凉史。 • 体检：T39.８℃，Ｐ112次/min，R36次/min， Bp110/70mmHg（14.7/9Kpa）。面色潮红，呼吸 急促，鼻翼扇动，口唇微绀。右上胸呼吸运动减 弱，语颤增强，叩诊音较浊，可闻及支气管呼吸 音和细湿啰音。
临床类型
吸气性呼吸困难：三凹征” 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难
是否接受诊疗措施
胸部放射治疗者，要考虑放射性肺炎。 胸部手术后要考虑肺不张或肺部感染。 胸腔抽气抽液后，要考虑气胸或复张性肺水肿。 输血、输液过快、过量，要考虑肺水肿。 高浓度吸氧要考虑氧中毒。 管插管者拔管后，要考虑喉部水肿。 ，
呼吸系统的结构
1、呼吸道 上呼吸道 下呼吸道 小气道 几个临床有意义的解剖位置： 环甲膜 右支气管 2-4软骨环
呼吸系统的结构
2、肺泡 3、肺血管
？
肺循环与体循环途径
4、胸膜和胸膜腔
右心室
肺动脉
肺毛细血管
肺静脉
左心房
右心房 静脉
上下腔 细血管
全身毛 动脉
周围
升主
左心室
动脉
护 理 评 估
呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理
诱因
劳动或活动 剧烈咳嗽 长期卧床、手术后、持续性心房纤颤、细菌性心 内膜炎患者，突然出现胸痛伴气急、呼吸困难， 要注意肺栓塞或肺梗死。 吸入有害、有毒气体及过多、过快输血或输液、 登高后出现，要考虑急性肺水肿。 严重感染、创伤、误吸、出血性坏死性胰腺炎后 出现，要考虑ARDS。 精神刺激后，要考虑癔症。
痰的颜色与性质
粉红色或白色泡沫痰------肺水肿 粘痰------支气管炎 脓痰------肺脓肿、支气管扩张和脓胸合并支气管胸膜瘘 铁锈色痰------大叶性肺炎 巧克力样痰------阿米巴肺脓肿 绿色痰------肺部铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 血痰------肺癌、肺结核和肺梗死 烂桃样或果酱样痰------肺吸虫病 灰色或黑色痰------尘肺 恶臭—厌氧菌的感染
护理评估
年龄、性别 诱因
(1)病史
起病的急缓与病程长短 临床类型 伴随症状 有关病史 接受何种诊疗措施 心理社会反应
身体评估
一般状态 呼吸频率、节律和深度 胸部体征
气体交换受损—护理措施
◆环境 ◆补充营养和水分 ◆病情观察 ◆保持呼吸道通畅 ◆氧疗
呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理
咯 血
咯
氧疗
轻度呼吸困难：伴有轻度缺氧紫绀，PaO250~60mmHg， PaCO2<50 mmHg，可采用一般流量（2-4L/min）氧浓度 （29%~37%）给氧； 中 度 呼 吸 困 难 ： 有 明 显 紫 绀 ， PaO2 在 35-50 mmHg ， PaCO2 正常或偏低,可适当加大氧流量（3~5 L/min）氧浓 度（33%~41%）给氧； 重度呼吸困难：PaO2在30 mmHg以下，PaCO2在70 mmHg 以 上 ， 应 持 续 低 流 量 （ 1-2L/min ） 、 给 氧 、 低 浓 度 （25%~29%）给氧，以防止缺氧纠正过快，削弱呼吸中 枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留。并间断加压给氧，或 机械通气，使PaO2提高到50mmHg以上。
？还需要评估病人的哪些资料
？
理诊断 护
？源自文库
护
理
措
施
咳嗽何时发生
晨起咳嗽：慢性支气管炎和支气管扩张； 晚间咳嗽：左心功能不全和支气管哮喘； 进食时咳嗽：见于食管气管瘘； 体位改变引起咳嗽：支气管扩张、脓胸并支气管 胸膜瘘、纵隔肿瘤和大量胸腔积液。
咳嗽性质
短促轻咳：干性胸膜炎、胸膜创伤或胸部手术后 犬吠样咳嗽：喉头痉挛 低声嘶哑咳嗽：声带肿胀、声带麻痹 金属音咳嗽：支气管肺癌、淋巴结肿大或食管癌压迫气管 咳嗽无力：全身衰竭、呼吸肌无力和胸腹手术麻醉过程中 阵发性咳嗽：支气管哮喘；百日咳可有阵发性痉挛性咳嗽 伴鸟啼样吸气声
病史 出血前症状 出血方式 血的颜色 血的混有物 反应 出血后症状
血
呕血
消化性溃疡、肝硬化、 胃癌 上腹不适、恶心、呕吐 呕出 多为咖啡色，偶有鲜红 色 食物残渣、胃液 酸性 黑粪或柏油样便
肺结核、支扩、肺癌 喉痒、咳嗽 咳出 鲜红 痰与泡沫 碱性 痰中带血数天
咯血量
小量咯血：一次咯血量少于100ml 中等量咯血：一次咯血量100~300ml 大量咯血：一次咯血量大于300ml或24小 时内咯血量超过600ml