预防阑尾手术切口感染的方法研究
甲硝唑冲洗预防阑尾切口感染(附400例疗效观察)
甲硝唑冲洗预防阑尾切口感染(附400例疗效观察)发表时间：2009-07-31T08:29:24.810Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：曾卫华杨珍谢小芹刘小红王英[导读] 我院自从1998年以来，对于急性阑尾炎的手术治疗，采用不同的方法处理切口（江西省乐安县第二人民医院外科江西乐安 344301）【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0099-02 【关键词】甲硝唑冲洗切口感染我院自从1998年以来，对于急性阑尾炎的手术治疗，采用不同的方法处理切口，其中用甲硝唑冲洗并浸泡切口预防感染，收到了理想效果,现报告如下：1 临床资料1.1一般资料本组急性阑尾炎患者400例，男268例，女132例，最大年龄81岁，最小年龄5岁，平均年龄49岁；其中坏疽穿孔性阑尾炎80例，化脓性阑尾炎200例，单纯性阑尾炎120例。
入院均行急诊手术，并随机分为冲洗组和对照组，每组200例，两组各种感染因素、手术操作熟练程度、术后抗生素运用及年龄、性别均无明显差异。
1.2冲洗方法冲洗组，手术结束前在常规处理后用盐水纱布拭净残留脓液或渗液，严密缝合腹膜。
用0.5％甲硝唑液200ml冲洗切口，并浸泡5分钟，无菌纱布蘸干切口，“4”号丝线缝合腹外斜肌腱膜。
再次用甲硝唑冲洗并浸泡切口后按常规缝合皮肤。
对照组，术中行常规处理（拭净残液、生理盐水冲洗切口、逐层关腹）的方法。
2 结果切口感染: 世界卫生组织规定愈合分级［１］，乙、丙级属切口感染（切口出现红肿、渗液、拆线后切口部分裂开、切口延期愈合）；辅助检查提示或证实感染存在。
400例急性阑尾炎手术不同处理切口感染情况比较。
结果表明：甲硝唑冲洗组与对照组比较，在预防切口感染方面有显著性差异（P＜0.01%）。
证明术中运用甲硝唑冲洗切口可以降低切口感染率。
3 讨论阑尾炎术后切口感染最常见于坏疽穿孔性阑尾炎，其次是化脓性阑尾炎。
急性阑尾炎手术后切口感染的预防
3.4术后需置引流管者，其位置最好在离切口较远的低位处从腹壁引出，引流管有妨碍间质细胞覆盖脏器吻合口的不良作用，从而延迟伤口愈合并增加感染发生率，因此，不宜紧贴吻合口处安置引流管。引流管剪有侧孔部分应放在腹腔内，避免腹壁内这一段留有侧孔，使引流出的部分炎性渗出液及脓液通过侧孔流至腹壁的间隙积存而导致腹壁切口感染。
3.讨论
阑尾炎手术切口感染是阑尾炎手术后最常见的并发症，阑尾未穿孔组术后切口感染率为10%左右，穿孔组术后切口率可达20%以上，而我院阑尾炎术后切口感染率大大低于上述数据，可见在规范手术治疗阑尾炎同时，加强正确保护切口，用生理盐水和甲硝唑清洗创口，吸干切口组织间隙液，术后酒精纱布湿敷等预防切口感染措施，对降低切口感染率是相当有效的。
急性阑尾炎手术后切口感染的预防
摘要】目的探讨预防急性阑尾炎手术切口感染的方法，以达到减少手术切口感染率的目的。方法对156例急性阑尾炎手术切口的临床处理进行回顾性分析。结果本组仅发生切口感染1例，感染发生率0.64%。结论术中切口的恰当处理，手术前后合理使用抗生素，可明显降低阑尾切除术后切口的感染率
2.结果
术后2d检查切口，7d拆线，有脓液或脓性分泌物流出者、拆线后切口裂开流脓，反复出现小脓点并由线头溢出的定为切口感染。结果本组仅有1例出现切口感染，发生率为0.04%，明显低于国内外的文献报道。本例为79岁高龄阑尾炎。因手术不及时导致阑尾坏疽穿孔，腹腔感染严重，脓性分泌物多，术后控制不当而感染，经换药、有效抗生素、理疗后，术后两周内愈合。
总之，我们置引流，反复生理盐水冲洗腹腔及切口，特别是术中使用碘伏溶液冲洗腹腔，浸泡切口，切口采用天然可吸收单丝线缝合可明显降低切口的感染率。
阑尾炎术后切口感染的原因及预防
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎ Ｍｅ ｉａ ｏｌｇ ｏ ｔｆ ｎ ｒ ｅ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＨｅ ａ ｄ ｃ ｌＣ ｌ ｅ ｆ ｒＳ ａ ａ ｄ Ｗｏ ｋ ｒ ｅ ・１ ２５ ・
３ 讨 论
９ ％ 。本研 究提 示在 保证 Ｃ ０ Ｔ图像质 量 的前 提 下 应 用 螺旋 Ｃ Ｔ做ｄ Ｊ 头部 检查 时采 用 ６ Ａ左 右 的扫 ，Ｌ ０ｍ 描条 件较 为合 理 ， 由表 １得 知 此 条件 患 儿 的 吸 收剂
Ｃａ ｅ ａ ｄ Ｐｒ ｖ ｎｔｏ ｆ Ｉ ｃ ｓｏ ｎ ｅ ｔｏ ｆ ｕｓ ｎ ｅ ｅ ｉ ｎ ｏ ｎ ｉｉ ｎ Ｉ ｆ ｃ ｉ ｎ ｏ Ａｐｐ ｎ ｉ ｉｉ ｆｅ ｅ ｄ ｃ ｔｓ ａ ｔ ｒ Ｏｐｅ ａ ｉ ｎ ｒ ｔｏ
ＣＵＩ Ｚｈ ｎ ｙ ｅ —ａ
随 着 ｘ线成 像 技术 的不 断 发展 ， 射 诊 断 的应 放 用 日益 广泛 ， 医疗 照 射 已成 为 公 众 接 受 电 离辐 射 照 射的最 大人 工 来源 ， 生儿 作 为特殊 群体 ， 为辐射 新 成 损 伤 的高危 人 群之 一 。一种 组织 的 放射敏 感性 与细 胞 的分 裂 活动 成 正 比 ， 生 儿 正处于 发育 高峰 期 ， 新 细 胞分 裂活 跃 ， 织 的放 射 敏感 性 与 细胞 的分 裂 活 动 组 成正 比 ， 细胞分 裂 更新 速度 和 比例远 高 于成人 ， 对射
图像 的百 分率 虽 然 随 着 扫描 剂 量 的降 低 而下 降 ， 但
是 符 合 临 床 诊 断 图 像 所 占 比 例 ， 组 均 不 低 于 各
［ 任编校 ： 唯贤］ 责 赵
阑尾 炎 术 后 切 口感染 的原 因及 预 防
崔振亚
（ 阳市 吉 利 区 人 民医 院 ， 南 洛 阳 ４ １ １ ） 洛 河 ７ ０ ２
浅谈阑尾炎手术切口感染的预防
ｔ ｌ ａｔ ｎ， ｌｐｅｍｅｉｔｒ［］Ａ ＪＰ ｙｉｌ ｎ ｏｒ ｏ Ｍｅ ｂ ｉ ｅ ｃｉ ｓｍｕｔ ｌ ｄａ ｓ ． ｍ ｈｓ ｄ ｃ ｎｌ ｔ ， ｐ ｏ ｉ ｏ Ｊ ｏＥ ｉ ａ
２ ０ ２ ３ ２）Ｅ ０－ ６ ． ０ ７．９ （ ：４６ ４ ５
Hale Waihona Puke （ 文编辑 ： 轶） 本 毕
我 们 认 为 从 医 生 角 度 预 防 阑 尾 切 口感 染 应 从 以 下 几 个 方 面着 手 。 １ 思 想 上 重 视 。 反 对 “ 时 间 ” “ 小 切 口” 将 阑尾 切 ） 抢 、贪 和 除 术 视 为 “ 单 或 低 级 手术 ” 简 的不 良作 风 。 提 倡 预 防 性 阑尾 不 切 除术 。有 文 献 报 道 老 年 人 阑尾 炎 穿孔 率 逐 年 增 加 ， 发 生 且 穿 孑 较 早 ， 程 仅 比 非穿 孔组 长３ ｈ２ 因 而 需 早 期 诊 断 和正 Ｌ 病 ｌ。 Ｊ
细 菌培 养 ， 腹腔 内不灌 洗 。腹 膜外 切 口在缝 合 前 可 以考 虑 少 量
生理 盐 水或 抗 生 素溶 液 冲洗 。 如果 术 中发现 腹 腔 内存 在大 量 脓
液 ， 应 考 虑 吸 除后 生 理 盐 水 或 药 物局 部灌 洗 ， 置 抗 生 素 稀 则 放 释液 。坏疽 、 孔 性 阑尾 炎切 除 后 ， 口也 需要 药 物灌 洗 。 穿 切
列 因素 与切 口感 染 密 切 相 关 ： ） 者 因 素 。 龄 ＞ ０ ， 温＞ １患 年 ６岁 体
３ ８℃ ， 程 ＞ ４ｈ 有 腹 膜 炎 体 征 ， 有 其 他 慢 性 疾 病 ； 孔 性 病 ２ ； 或 穿 阑尾 炎 。２ 处 置 方 式 。术 者 年 资 ＜ 年 ； 部 麻 醉 ； 术操 作 时 ） ３ 局 手 间＞ ０ ｍｉ ， 中腹 腔 渗 液 ＞ ０ ｍ ； 中 切 口 保 护 不 当 ； ６ ｎ 术 ５ Ｌ 术 阑尾 逆 行 切 除 ： 口污 染 未 行 药 液 冲 洗 ； 前 、 中 抗 生 素 的不 合 切 术 术
预防阑尾炎切口感染的临床分析
甲 硝 唑组 与 络 合 碘 组 切 口感 染率 差 异 无 统 计 学意 义 。结 论
【 关键词】 甲硝唑 ； 络合碘 ； 阑尾炎 ； 口 切 感染 【 中图分类号 】 Ｒ５４６ 【 ．１ 文献标识码】 Ｂ 【 ７ 文章编号 】 １７ — ８６２０）４ ０１ — ６２ ２７（ ８ｏ — ２２ ０ Ｏ ２
４ 李淑梅 ， 刘斌 ， 陈海芬 ， ． 等 葛根素注射液对急性心肌梗 塞患者血
浆内皮素及肾素 、 血管紧
１９ ，７ ６ ：３ ．４ ． ９７ １ （）３９３１
肾病患者疗效尤为显 著。 目前认为 ， 改善肾小球 内血 液动力 学异常及高凝状态 可减少尿蛋 白的排 出， 葛根素可能通过 此
机制减少尿蛋 白。
５ 钟 学 礼 ． 床 糖 尿病 学 ． 海 ： 海 科 学技 术 出版 社 ，９９ ８ ． 临 上 上 １８ ．２
（ 稿 日期 ： ０８ ４ ９ 收 ２０ —０ —１）
预 防 阑尾 炎 切 口感 染 的临床 分 析
孙桂 彬
【 摘
杨景 国
孔繁 艳
对 ４８ ２ 例急性阑
１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资料 ． 我 院 ２０ ０４年 １ ～２０ 月 ０７年 ｌ 收 治 阑 尾 ２月
炎患者 ４８例。应用 甲硝唑 冲洗阑尾炎手术切 口的 １５例为 ２ ６
北京 市普仁医院外科 （ 孙桂 彬 ， 杨景
甲硝唑组 ， ９ 例 ， ７ 男 ｌ 女 ４例 ， 年龄 ７ ２岁 ～７ 平均 ３ ９岁 ； 其中
２２ 两 组 治 疗 前 后 血 糖 、 ｂ Ｉ及 胰 岛 素 的 变 化 见 表 ２ ． Ｈ Ａｃ 。
我们 可以推 断葛根素具有较好蛋 白非酶糖基化 的抑 制作用 ，
阑尾炎手术切口感染的预防
【 要】 目的： 讨 老年 人腹腔 镜 手术 前后 及 时给 予健康 教 育 的临床 意 义 方 法 ： 用讲 解 、 摘 探 利 幻灯 片 、 患者 之 胁 交 流 的方 法 。结 果 ： 时 的健 康指 适 导使 老 年人 积极 配合 治疗 和护理 ， ４ 在 ６例 老年 人腹 腔镜 术 中其 治愈 率达 到 １ ０ ， 一例 并 发 症发 生 。 结论 ： ０ 无 老年 人 在 了解腹 腔 镜 术前 和 术后 注 意 事项后 ， 积极 配合 治 疗 ， 可提 高 临床 治愈好 转 率 ， 降低 并发 症 的发 生率 ， 缩短住 院 日， 临床收 到较 好 的效 果。 在 【 关键 词 】 老年 人 ； 腹腔 镜 ； 康教 育 健 ［ ｓｒ ｃ】ｔ ｘ ｌｒ ｈ ｅｉ ｎ ａ ａ ｉ ｒｏ ｅｏ ｅａ ｄａｔｒ ｈ ｐ ｒ ｔ ｎｆｒｈ ａｔ ｄ ａｉｎａ ｄｅｉｉａ ｉｎｆｃｎ ｅ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｅ ｐｏ ｅｔ ｅｐ ｒｔ ｅ ｌ ｖｔ ｍｉｒ ｒｂ ｆｒ ｎ ｆｅ ｅｏ ｅａｉ ｏ ｅｌｈｅｕｃｔｏ ｎ ｌ ｃｌ ｇ ｉｉａ ｃ ．ｍｅｈ ｄ ：ｔ ｘ ｌｉ ｏ ｃ ｙ ｔ ｏ ｎ ｓ ｔｏ ｓ Ｏｅ ｐａｎ，
经验交流
２ １年６ 第２卷 第６ ００ 月 ３ 期
ｉ ｉ
ห้องสมุดไป่ตู้
医学 信 息
阑尾 炎 手 术 切 口感 染 的预 防
刘 冠 军
【 要】 目的 ： １ ６例 阑尾 炎应 用药物 治 疗和 此手 术操 作 方法预 防切 口感 染。方 法 ： 前术后 应 用抗 生 素。 手术 切 口以麦 氏切 １ 为主 必要 时 右 摘 对 ６ 术 ３ ＇ 下 腹 旁正 中切 口， 量不 要让 腹腔 内液 体污 染切 口。切 除 阑尾 时操作要 轻 柔 、 细 ， 尽 致 需要 引流 另 外开孔 。缝合 腹壁 前 生理 盐水 及 ５ 甲硝 唑 注射 液 多 次冲 洗 。 果 ： 预 防性 综合 治疗 ， 口 甲级 愈 合率 优 良 结论 ： 结 经 切 阑尾 炎手 术治 疗 ， 术前 术后 应 用抗 生素 ， 合适 的 切 口注重 切 口的保 护 ， 细致 准确 的操 作， 认真 多 次的切 口冲洗 ， 全程 无 菌观 念 的应 用 。一定 能取 得很 好 的切 口感 染预 防效 果 。 【 关键 词】 阑尾 炎 ； 口感 染 ； 防 切 预
阑尾炎手术切口感染的预防措施
使用 生理盐水 、 ０ ． ５ ％碘伏液 或 甲硝 唑液 冲洗 切 口。对 脓液较
术 中严格遵守无 菌原则 ， 做到“ 手 不碰 阑尾 ， 阑尾不 碰切
缝合线较多残留易导致异物反应 ， 在有 效止血 前提下尽 量减少 线结等 异物残 留。腹膜切开时应先开小切 口并 备好 吸引器 ， 如有脓液
溢 出， 则 立即吸净 ， 再扩大腹膜切 口， 用浸有生理盐水纱布蘸尽
综上所述 ， 急性 脑梗死发病 ６ ｈ内使 用尿激酶或 ｒ － Ｐ Ａ溶栓 疗效确切 ， 但ｒ － Ｐ Ａ对患者 的 Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ和 Ｂ Ｉ 评分改善均优于尿激
酶， 且不 良反应发生率低 。因此 ， ｒ － Ｐ Ａ治 疗急性脑 梗死疗效 确 切且安全性好 ， 值得推广应用 。
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ７—２ ５ ）
多药液 吸附皮肤并形 成薄膜 ， 持续杀灭潜藏与毛孔 、 腺体 、 皱纹 深处细菌。新皮 肤准备 准则考 虑不影 响手术操作 的体毛 不必
剃除 ， 剃毛损伤会给细菌入侵提供机会。皮肤准备与手术时间
相隔不宜过久。皮肤 清洁做得好 ， 可使细菌数量显著下降。
２ 切 口选 择
理想的手术切 口易于接近病灶 、 视野 良好 、 便 于操作 ， 能缩
２ ４ ｈ内使用 。手术 ４ ８ ｈ后感染 已形 成 ， 此 时预 防性 使用抗 生素
上下选择恰 当位置作切 口。
３ 术 中预 防
阑尾急性炎症常有炎性液体渗出至浆膜 外 ， 易污染 四周组
浅谈怎样预防阑尾炎手术后切口感染
浅谈怎样预防阑尾炎手术后切口感染1造成术后切口感染的原因1.1年龄较大、体型偏胖、合并慢性消耗疾病、糖尿病患者不能有效的控制自身血糖水平。
1.2术者不重视手术，操作时动作比较暴力；术中污染创缘，因不能有效止血而致使腹腔中形成血肿；手术时间较长，导致切口长时间暴露在外面，腹腔脓液在50ml以上；术中缺乏对切口的保护，较长时间的拉钩极易对切口产生强烈的压迫作用；关腹时会残留死腔；阑尾粘连严重而必须逆行切除；化脓性阑尾炎不能将腹腔内的残留脓液彻底吸除干净，腔内未使用抗菌药液进行冲洗；术前术中抗生素使用不当。
2术后切口感染的预防措施2.1早期进行正确诊断老年患者由于自身反应性较低，因此体温不会过高，但是小儿急性阑尾炎患儿的体温多高于38摄氏度，且体温多在腹痛以后升高。
2.2准确掌握手术时机一旦确诊为急性阑尾炎就必须尽早手术，发病48h后经B超可发现右下腹存在包块，且包块通过按压可触及到，由此会增加术后感染的几率；若阑尾已经化脓或穿孔，则感染几率会更高。
2.3术前准备术前，为避免诱发外源性细菌感染、损伤皮肤，备皮操作安排在术区进行。
2.4选择与保护切口任何一种外科手术的切口标准化经临床研究证实都是有害的。
在体内阑尾可在右下腹、盆腔、高位升结肠后方移动，偶尔出现在左侧，因此关于阑尾位置的确定在体检时刻根据最显著压痛点，然后暴露此区切口。
入腹时可采用4把小弯钳提起并外翻腹膜，并固定在皮肤保护巾上。
如果腹腔中存在脓液的较多，则可切一腹膜小口在进入腹腔前吸净脓液，避免脓液污染切口，避免重复性的使用已经污染的纱布与器械。
若遇到较为复杂的情况，如阑尾周围存在明显粘连或解剖位置异常，则必须用手进入腹腔，避免因手而污染切口，必要情况下需要对已经污染的手套进行及时更换。
关于腹腔的冲洗需要严格按照手术情况来决定，若渗出较少且存在一定局限性，为避免进一步扩散感染，则不建议冲洗腹腔。
阑尾标本切除后，需打结系膜线和阑尾残端，或者对系膜残端进行修补，以此可避免因粘连而形成不必要的梗阻。
阑尾炎手术切口感染的预防
例 ， 口感染 ４例 ， 切 未穿孔 １６例 ， 口感染 ５例者 ， ４ 切 二有 明显差别。Ａ、 Ｂ组穿孑 阑尾炎有 明显差别 ， Ｌ 未穿孔性 阑尾 炎切 口感染也有明显差别。 ２２ 手术操作时间与切 口感染关系 ． Ａ组手术操作 时间 平均 ５ ｍｎ Ｂ组手术操作时间平均 ３ ｍｎ切 口， 除其他 ５ ｉ， ５ｉ 排 影响因素 ， 二者有明显差异性 。手术操作时间越长切 口感
关闭腹膜 ， 冲洗切 口而后将皮肤 ， 皮下组织 ， 腹外斜肌腱膜 双环结 １ 次缝合 ， 暂不打结 ， 缝合完毕 ， 逐一打结。既避免 切 口留有死腔 ， 又减少 了切 口中缝线线结数量 。据文献记 载创 口 １ 个松脱线结可使形成 脓肿 的最小 细菌数量降低
１ 倍。 万
０５～１０ 卡那霉素 ０ ５～ ． ， ． ．， ． １０ 生理盐水 １０～ ０ Ｌ ， ０ ２０ｍ ） Ｂ
组穿孔性阑尾炎感染率 明显低 ， 所以我们遇 到临床病例 ， 尽可能做到早诊断早手术 ， 尤其要提高基层卫生所认识该
病 能力 ， 早送患者早手术。 ３ ２ 手术操作 时间对切 口感 染影响 手术操 作时 间长 ， ．
２０ 年 阑尾炎手术 １２例 ， ６例 ， ９ 例 ， ０８ ６ 男４ 女 ８ 年龄 ｌ ～ １ ７ ５岁 ， 口感染 ９例感 染率 ５５ ％。设 定 １９ ２０ 切 ．５ ９７～ ０ ０年
化脓性 、 坏疽 性 阑尾 炎 、 性 阑尾炎 、 Ｂ组 切 口感 染 较 同 慢 Ａ、
１ 临床 资料
１９ ９ ７—２０ ０ ０年 阑尾炎 手术 ２４例 ， ７ ２ 男 ８例 ， １６ 女 ４ 例， 年龄 ｌ ７ ０～ ０岁 ， 口感染 ２ 切 ４例 ， 感染率 １ ．％ 。２ ０ ０７ ０５
腹膜保护法预防阑尾切除术后切口感染疗效观察
急性 阑尾炎是 常见 的外科 急腹症 ， 基层 医院尤 以急性 在 化脓性 阑尾炎及急性坏疽性 阑尾炎 多见 ， 口感 染是其 术后 切 最常 见并 发症… 。因此 ， 预防切 口感染 尤为重 要 。笔者 所在
尹 国章
【 要】 目的 观察腹膜保护法在 预防阑尾切除术后切 １感染的疗效。方法 摘 ３ 将９ ６例化脓 、 坏疽 、 穿孔 性 阑尾 炎患者随机
分 为实验 组与对照组 ， 分别采用腹膜保护切 口污染和常规阑尾切除术 后应用抗 生素冲洗 、 口放置引 流、 切 不缝合 等措 施 预防切 口
对急性 阑尾炎应做 到早期 诊 断 、 时手术 ， 及 这是 防止 加重 阑
腹经麦 氏点斜 切 口。常规切开皮肤 及皮 下 ， 无菌 手术 巾单 铺
保护术野 ， 剪开腹外斜肌腱膜 ， 性分开 腹 内斜肌及 腹横 肌 ， 钝 显露腹膜 。用 两把大 血管 钳 吸引 器 ， 时吸 净腹 腔 内脓 液 ， 及
中 医 创 ２１年２ 第９ 第４ Ｍｄａｎ ｖｉ ｉ。ｂａ． １， １ ｏ 经 验 交 流 国学 新 ０ ２ 月 卷 期 ｅｃ ｎａ ｎｆｈａ ｅｕｙ ０ Ｖ． Ｎ ４ ｉｌ ｏｔ ｏＣｎ Ｆ ｒｒ２ ２ ｏ９ ． Ｉ ｏ
腹 膜 保 护 法 预 防 阑尾 切 除术 后 切 口感 染 疗 效 观 察
治疗 。
性液体渗 出至 浆 膜外 ， 污染 四周 组织 ， 易 尤其 是 受 损组 织 。
患者平 卧位 ， 硬膜外 麻醉 ， 常规 消毒铺 阑尾切除 时 ， 手术器械稍有不 慎易 受污染 ， 感染扩 散 ， 使 导致
阑尾手术切口感染的预防和治疗
２４ 患 者 清醒 血 压平 稳 后 即 可半 坐 位 ， 较一期缝合略宽 ，切 口内置纱条或橡皮片 ．
２ ２ 术 中选择 合适 的切 口 ，以达 到术野 使腹腔 内液 体流 至盆腔 ，利于腹 膜吸 收 ， 引 流 ，２ ． ４ｈ拔 除 引 流 管 。 愈 合 时 间 约 １ ５ 良好暴露 为准 ，不 盲 目追求小切 口。切皮 使感染局限。并鼓励患者早 日离床活动及 ｄ。 时尽 可能一次 切开皮 肤及 皮下 全层组 织 ， 静脉滴注抗 菌 药物 （ 尤其 是 甲硝 唑 ）治 ３ ４ 创面游离植皮 对于大而浅的创面 ， ． 使切 口边缘整齐 ，减少失活组织 。对腹壁 疗 － － 。文献 分析 及临 床试 验认 为 阑尾 炎 于 肉 芽 组 织 生 长 良好 时 （５ｄ左 右 ） １ ，可
维普资讯
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１２ ・ ７９
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全 科 医 生技 能 发 展 ・
阑尾 手 术切 口感 染 的预 防和 治 疗
刘建 民
【 键词 】 阑尾 炎；感染；外科伤 口 染 关 感 【 中图分 类号 】Ｒ５５８ 【 ６． 文献标识码 】Ｂ 【 文章编 号】１０ — ５２ （０７ ０ １２ ０ ０７ ９７ ２０ ）２ — ７９— ２
遵守灭 菌原则和无菌操作技术 ，尽量避免 洗切 口… 。皮肤和 皮下组 织 一层缝 合 ， 物盐 水 纱 条 疏 松 填 塞 引 流 创 口。 如脓 肿位 切 口污染 。而娴熟 的技术操作利于缩短手 骑跨组 织尽量少 ，避免过紧并消灭潜在腔 于腱 膜 下 ，尚 需拆 除腱 膜缝 线 ，然 后 如 上
急性 阑尾 炎 （ 尤其 是 化脓 性 和坏 疽 掩 盖保 护切 口，避免切 口感染。因腹膜层 ４ ％ 的硫酸镁湿敷 ，Ｔ Ｐ照射 ，静脉使用 ０ Ｄ
如何减少阑尾手术后的切口感染
如何减少阑尾手术后的切口感染阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，而手术切除阑尾则是治疗阑尾炎的主要方法之一。
然而，手术后的切口感染是一种常见的并发症，它会增加患者的疼痛和不适，延长恢复时间，甚至可能导致更严重的感染问题。
因此，减少阑尾手术后的切口感染非常重要。
下面是一些有用的建议。
一、阑尾炎术后造成切口感染的因素有哪些1. 术前准备不足：在手术前，患者应该接受必要的检查和评估，并遵循医生的建议进行准备工作，如清空肠道、消除感染等。
如果术前准备不充分，就容易导致手术后的切口感染。
2. 手术操作不当：手术过程中，医生和护士应该遵循严格的无菌原则，确保手术器械和手术环境的清洁和无菌。
如果手术操作不当，就容易导致手术后的切口感染。
3. 免疫功能低下：免疫功能低下的患者，如老年人、糖尿病患者、癌症患者等，容易感染细菌和病毒，从而增加手术后的切口感染风险。
4. 长时间留置导尿管：手术后，如果需要留置导尿管，过长的时间会增加感染的风险。
因为导尿管本身就是一种病原体传播途径，如果留置时间过长就会增加感染的可能性。
5. 个人卫生不良：手术后，患者应该注意个人卫生，保持切口干燥清洁，避免污染和感染。
如果个人卫生不良，就容易导致手术后的切口感染。
二、阑尾炎术后切口感染的症状有哪些1. 切口红肿：手术后的切口如果出现红肿现象，表明切口周围可能已经感染了细菌或病毒。
切口红肿程度不同，有的轻微，有的很明显。
2. 切口疼痛：手术后的切口如果出现疼痛，表明切口周围可能已经感染了细菌或病毒。
疼痛程度不同，有些患者的疼痛程度较重，有些患者可能几乎感受不到疼痛。
3. 发热：手术后的切口感染会引起全身性炎症反应，导致体温升高。
发热程度不同，有的轻微，有的很高。
4. 恶心、呕吐：手术后的切口感染会引起胃肠道反应，导致恶心、呕吐等症状。
5. 切口渗液：手术后的切口如果出现渗液现象，表明切口周围可能已经感染了细菌或病毒。
渗液程度不同，有的轻微，有的很明显。
对阑尾炎切口感染防治的研究
进 行 冲洗 ， 并且 还要 用生理 盐 水 进 行冲 洗 ， 做 到 尽 可 能 不 实 施
引流 。
手术 后 对 切 口的保 护 也 要 注 意 一 些 问题 ， 在手术后的２ ｄ 内 要
检 查 切 口。 假 如 发 现 切 口有触 痛 或 者 红 肿 的 现 象 ， 要 用 酒 精 纱 布 湿 的器 械 无 菌 消 毒 ， 手 术 人 员 的无 菌 观 念 不 够 强 。 在 手 术后 ， 没 有 很 敷， 同时 还 要 做 到３ ～ ４ ｈ 更换一 次１ 次， 这 样 切 口容 易 获得 愈 合 。 另 好 的止 血 ， 还 有不 必 要 的缝 线 。 同时 还有 线 结 。 另 一方 面， 切 口缝合
对手术 的 治疗 效 果 有 直接 影 响 。 本文 分 析了影 响阑 尾炎 切 口感 染的 因素 ， 然后 总结 了应 从 哪 些 方 面对 阑尾炎 切 口感 染 进 行防 治。
【 关 键 词】 阑尾 炎 ； 切 口感 染 ； 防治； 研 究
【 中图分类号】Ｒ ６ ５ ６
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ３（ ａ ） 一 Ｏ １ ０ ５ 一 Ｏ １
同 时 还 和 主 管 医 生 的 手术 技 术 和 术 后 处 理 阑尾 炎 是 临 床 外 科 疾 病 中比 较 常 见 的 ， 在 医疗 科 技 的不 断提 尾 炎 切 口感 染 的原 因 ， 高下， 外 科 操 作 技 能 有 了很 大 进 步 ” 】 。 外科操作 技能的进步， 使 得 的措施等有关口 】 。
染９ 例。 其 中发 病 时 间 低 于 ２ ４ ｈ 的２ ０ ９ 例， 切 口感 染 率 分 别 为 Ｏ ％、 素， 未 用 甲硝 唑 类 。
缝合方法改进在预防阑尾切除术后切口感染的临床观察
告 如下 。
合， 肌肉层、 腹外斜肌腱膜 、 皮下组织及皮肤用丝线行全层 间断垂直
褥式缝合 ３ ， 针 术后 ７ 拆线 ， 口内无线结存留。 ｄ 切
１ 资料 和 方 法
２
结 果
１１一般资料 ．
治疗组 有 ２ 例发生切 口 染化脓【％ （６） 经拆除缝 线畅开 感 ３ ２８， ／ １
在腰麻 或硬膜外麻醉下 ， 取右下腹麦 氏切 口， 均为小切 口， ２ 约 — ４ｍ ｃ 。切开皮肤 、 皮下组织时出血处用止血钳钳夹暂不结扎 ， 待缝合 切 口时多数出血处 已不再出血， 少数出血处可用 电凝止血， 沿切 口方 向切开腹外斜肌腱膜 ， 分离肌层时顺肌 纤维 方向分离 ， 动作要轻柔 ， 牵拉应适度 ， 打开腹膜后如腹腔或盆腔有脓液应尽量吸引干净 ， 切除 阑尾后如腹腔或盆腔内脓液少 ， 可用生理盐水纱布擦拭 ， 如腹腔或盆 腔内脓液多者 ， 可于右下腹或盆腔放置橡皮引流管 ， 引流管应另开 口
【１ （／４］ 口形 成瘢痕 ；８例发 生皮下硬结 【８ （８６ ）；３例 ｌ％ ７６） 切 １ ２ ％ １／４］２
本组对 １２ ３ 例无基础病 （ 如糖尿病、 营养不 良、 抵抗力 下降等 ） 化 脓性或穿孔坏疽性 阑尾炎伴 腹膜炎患者 ， 随机分为两组 ， 即治疗组
６ ８例 （２ 和对 照组 ６ ５ ％） ４例 （８ ， ４ ％） 男性 ７ ２例 （ ５ ， 性 ６ ５ ％）女 ０例
阑尾切除手术后切口感染的防治体会
射器回吸兀血 ， 注射 １ ％利多 卡因＋ ．５ Ｏ４ ％罗哌卡因 ２ ｌ肌 肉收缩立 ｍ， 即消失 ， 再增大 电流至 １ ｍ 仍无大腿 内收肌群 的收缩 ， 明神经 ． Ａ， ０ 说 阻滞定位准确 ， 注入 １ ％利多卡因＋ ． ％罗哌卡因 ３ ６ 。若未诱发 Ｏ５ ４ － ｍｌ 大腿内收肌群 的收缩 ， 针尖略偏向 内侧即可诱发大腿 内收肌群 的收 缩。Ｂ组采用会阴部入路 ， 穿刺点于患侧耻骨结节下 ２ ｍ、 ２ ｍ处 ｃ 外 ｃ
较差异有统计学意义（ ＜ ．５ 。两组均未 发生膀胱穿孔或大 出血等 Ｐ Ｏ０ ）
并 发 症
３讨 论
闭孔神经由 Ｉ 神经的前支 ， Ｊ ２ 主要是 由 ｋ 神经的前支组成 。闭 孔神经在腰大肌 内下行 ， 至盆缘处 由腰大肌内侧缘穿出 ， 于髂总血 行 管外侧 ， 骨盆外侧的闭 内肌表面向下前行 ， 沿 Ｌ 经闭膜管出盆腔至股 内侧并分为前后两支 ， 起初前后之间隔以闭孔外肌 ， 然后前后支隔 以 短收肌Ｉ 】 Ｉ 中前支为引起闭孔神经反射的主要 原因 。其 。闭孔神经从 膀胱侧壁通过 ，因此 在经尿道行膀胱侧壁肿瘤电切术时极易发生突
注入 ｌ 多卡 因 ＋ ．５ ％利 Ｏ４ ％罗 哌卡 因 ３ ６ｄ 双侧 肿 瘤 需 行 双侧 闭孑 神 ～ｎ。 Ｌ
点 入路 闭孔 神 经 阻滞 ： Ｂ组 采 用传 统 法 会 阴部 人路 闭孔 神 经 阻滞 。 注 ： Ａ组 比较 ．＜ ．５ 与 Ｐ ００ 。
次穿刺成功 ， 中 ２例患者术 中发生轻度闭孔神经反射 ， 其 经减小 电刀 输 出功率 、调整下肢手 术体位等一般处理 可继续手术 ，总有效率 ８ ．％。 ６７ Ｂ组有 ４例穿刺 １ 次成功（６６ ， ２次成功 ， ２． ％）５例 ４例穿刺超 过 ３次成功 ， ２例穿刺失 败， 术中明显闭孔反射 ， 改气管捕 管全身麻
阑尾切除术后切口感染的预防体会
说 明 心 情 怡 悦 ， 志 安 宁 ，良好 的 心 理 环 境 有 益 健 康 。同 时 要 顺 神 应 冬 季万 物 闭 藏 的 特 点 ，精神 情 绪 保 持 安 宁 ， 而 不 露 ，以免 烦 含 扰 自身 阳 气 的 潜 藏 ， 以使 精神 调 摄 与 自然 万 物 之 闭 藏 相 适 应 ， 避 免中风发作。 ２起居方面 要 早 睡 早 起 ， 待 阳光 ， 着 逐 渐 加 添 ，以 免 寒 气 袭 人 ，同 必 衣
中外健康文摘 ２ ０ 年１ ０ ９ 月第６ 卷第３ Ｗ ｒ ｅ ｌ ｉｅ ｔ Ｍ ｄｃ ｌＰ ｒｏ ｉａ 期 ｏ ｌ Ｈ ａｔ Ｄ ｇ ｓ ｅ ｉａ ｅ ｉｄｅ ｌ ｄ ｈ
经 验 交 流
预防阑尾术后切口感染临床分析
抗生素 。
１ 资 料 与 方 ， ４ 例 ， １ 例 男 ８ 女 ７ 年龄 ６ 岁
７ 岁 。术后病理检查 ： ８ 化脓性 阑尾炎 ７ ２例 ， 坏疽 穿孔 性阑尾炎
２ 治 疗 结 果
４ ３例。符合下列三项条件者列为观察对象 ： ①入院时患者有典 型的急性 阑尾炎症 状和体征 ， 温 ＞ ８℃ ， 体 ３ 血常规 检查 白细胞
苦 ， 出 血 ， 到 患 者 的 欢迎 。 无 受
参考文献
２１ 术后情况及 随访 ．
糜烂程度关系密切 ： ①宫 颈糜烂者术后 １周宫颈刨面呈水肿及 组织凝 固性的痂膜形成 。轻度糜烂 者脱痂较早 ， 自术后 １ 周开 始 ， 周基本脱完 ， 个月后 ７ ％的患者宫颈 病变全部为新生上 ３ １ ０ 皮覆盖 ， 较为光滑 。中重度糜烂者 ， 术后 ２ 周开始脱痂 ， 术后 ２个 月见 ７ ％～ ３ ５ ８ ％患者宫颈变光滑 ， 术后 ３ 个月痊愈 。 ２２ 疗效 ． 本组 ３ ６例 ， ４ 治疗 ６周后痊愈 １２例 ， ７ 明显有 效 １４例 ， ６ 无效 １ ， ０例 总有效率为 ９ ． ８３ ％．
２３ 术 后 并 发 症 包 括 术 后 脱 痂 局 部 出 血 ｌ ． ８例 ， 占
预 防阑尾 术后 切 口感 染 临床 分 析
刘建斌 郭 中东
（ 同煤矿集 团第三 医院 ， 大 山西 大 同 ０ ７ １ ３ ０ ７）
阑尾炎手术预防切口感染的体会
’１ １ ５９
阑尾 炎 手 术 预 防 切 口感 染 的体 会
胡 加 长 ， 华 斌 ， 光 林 ， 大 力 陈 王 赵
（ 江省 温 岭 东 方 医 院 ， 江 温岭 ３ ７ ２ ） 浙 浙 １ ５ ５
［ 要 ］ 目的 探 讨 阑尾 炎切 除 术后 切 口感 染 的预 防 措施 。方 法 对 １ ８例 阑尾 炎切 除 术 患 者 术后 采 取 正 确 保 摘 ５ 护 切 口、 用 电 刀 、 聚 维酮 碘 清 洗切 口 、 不 用 吸干 切 口组 织 间 隙液 、 乙醇 纱 布 湿敷 等 预 防 切 １ 感 染措 施 。结 果 单 纯 性 阑 ２ ＇ 尾 炎与慢 性 阑尾 炎 共 ４ ５例 ， 切 口感染 ； 无 化脓 性 及 坏 疽性 阑尾 炎 ９ ４例 中 ， 切 口轻 度 红肿 经 治 疗 Ｉ期愈 合 ， 切 口 ５例 无
聚 维 酮 碘清 洗 切 口 ， 干 切 口组 织 间隙 液 ． 密 缝 合 切 口， 吸 严 不
留死 腔 ， 后 乙 醇纱 布湿 敷 等 ， 些综 合 措 施 对 降低 切 口感 染 术 这
率 是相 当有 效 的 。
１ ２ 治 疗 方法 ．
① 手 术 开 始切 口保 护 ： 据 Ｉ 表 现 取 麦 氏 根 临床
感染 ； 阑尾 穿 孔伴 腹 膜 炎 ｌ ９例 中， ｌ例 切 口轻 度 红肿 经治 疗 后 Ｉ期 愈 合 ， １例 切 口感 染 。结 论 对 阑尾 炎 手 术 切 口进
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预防阑尾手术切口感染的方法研究
发表时间：2016-09-13T14:58:55.977Z 来源：《系统医学》2016年10期作者：多平
[导读] 阑尾炎是一种比较普遍的常见疾病，因此阑尾手术在医院外科手术中比重较大。
拉萨市墨竹工卡县人民医院拉萨市人民医院外一科 850200
【摘要】阑尾炎是一种比较普遍的常见疾病，因此阑尾手术在医院外科手术中比重较大。
而阑尾术后切口感染并发症已经成为当前阑尾手术康复不可忽视的问题，虽然随着我国医疗卫生事业的蓬勃发展，医疗技术越来越发达，阑尾手术的切口感染率也在逐渐降低，但依然值得我们医疗从业者们高度重视。
本文笔者结合自身的临床经验，对如何有效预防、降低阑尾手术切口感染进行研究。
【中图分类号】R511. 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）09-328-01
1、手术体位的合理选择
平卧位是阑尾手术最普遍的体位，但不是绝对的。
针对一般的病人采用平卧，使病人头部稍稍抬高，尽量保证病人舒适即可。
但当阑尾部门难以查找、阑尾位置很深或者患者患有肥胖症的情形，则应该适当向左倾斜手术床，平衡重力关系，尽量使肠管和网膜向左倾斜下坠，这样更便于寻找阑尾和显游盲肠。
根据笔者的经验，为了方便寻找阑尾，方便手术操作手术床向左倾斜35度左右为宜，不仅能缩短手术时间，更有利于切口感染的几率。
2、麻醉方案
针对患者出现弥漫性腹膜炎或诊断不明的情形，一般选用硬膜外麻醉方案。
其他病况可采用局麻加增强的措施。
笔者建议具体操作为：将含量60毫升1%的盐酸普卡因和含量60毫升0.25%的甲硝哇注射液混合，涂于预切口处，进行局部麻醉。
与此同时向成年患者静脉注射60-100mg。
因为致病的厌氧菌活动被甲硝哇所抑制，可起到杀灭切口厌氧菌的感染细胞，从而有效预防切口细菌感染。
同时利用好杜冷丁的催眠和止痛的功效。
采用以上麻醉方案，能使病人很好的配合手术，因此手术能顺利完成。
3、切合的正确选择
阑尾切除手术效果的好坏，关键在于手术切口选择的正确与否，合理准确的切口，既能缩短手术时间，便于操作，又能降低切口感染的几率。
笔者建议在一般情况下，选用随压痛点的变化而作适当调整厂的麦氏切口。
这种方法因为距离病灶较近，因而切除彻底，损伤小，操作便捷。
但特殊情况下，比如并肠梗阻或诊断不明的病情，为方便手术探查，建议采取右腹直肌切口。
4、切口的持续保护
及时有效的进行切口保护是预防阑尾手术切口感染的重要举措。
本文建议根据以下步骤操作：第一，针对腹壁切口，切勿过度分离各层组织，为防治出现淤血、渗血集聚导致的感染，要及时对切口进行止血；第二，在切开腹膜的同时，先将腹腔内的渗液吸净后在逐渐扩大切口；第三，为让切口与腹腔相隔离，通常要将腹膜切外翻，将护皮巾和腹膜紧密固定在一起，能有效防治切口感染；第四，手术中最大限度避免手与伤口组织的接触，避免伤口感染。
5、准确找准阑尾位置
能否准确找准阑尾位置是阑尾切除手术的重中之重，也是有效避免切口感染的关键因素之一。
手术过程中，不可盲目分离或牵拉，否则会导致阑尾断裂或肠管损伤，容易引起组织感染。
找准阑尾位置后，为减少感染机会，应当及时在其根本位置浸润甲硝哇药液体纱布，而后才能开始进行切除环节。
6、阑尾的正确处理
应谨慎使用逆行法切除阑尾，在阑尾切除术式中尽可能避免采用这种方法。
如果阑尾的摘除不及时，加上没有迅速包埋残端，会大大增加切口感染的几率。
阑尾根部的解剖对整个阑尾手术的成效影响明显，同时要特别注意残端组织停留的时间太长。
残留时间过久容易引发阑尾残株炎等综合并发症。
本文推荐的阑尾残端处理方式有以下三种。
一是单纯的残端结扎头；二是单纯的残端埋入法；三是残端结扎加荷包埋入法。
这三种方法需灵活运用，各有利弊。
譬如使用最广泛的残端结扎加荷包埋入法，一定要注意缝针穿过肠壁的程度，不可穿入肠腔，为保证排除荷包脓肿产生的条件一定要注意残端灼烧的及时有效及彻底。
相比于残端结扎加荷包埋入法，单纯的结扎方法简单，耗时短，而且还具有感染小，不易发生浓重现象等优点，但也存在着诱发肠痰的隐患。
目前外科常用的贯穿结扎残端的方法主要是采用阑尾系膜残端将阑尾残端镶嵌固定的模式，能有效降低切口感染风险。
这种方法主要适用于严重水肿，盲肠壁充血的阑尾炎患者。
遇到阑尾根部盲肠壁穿孔或坏死的情况时，加之术后不便残端结扎，这时如果采用荷包埋入法很可能造成肠壁断裂的结果，因此可以充分利用阑尾系膜和盲肠脂肪垂对残端进行修复。
一旦出现阑尾残端短窄或盲肠脂肪垂不理想的情况，建议采用带蒂后腹膜或回盲皱裳进行修复，但此环节尤其要预防后腹膜感染的情况发生。
7.术后切口缝合
阑尾手术切口感染最主要的原因实际上是缝合线引起的。
因为缝合线相对于人体组织是一种“异体”的存在，常导致窒道形成，切口难愈合以及切口感染的后果发生。
因而切口的缝合要加倍谨慎严格，遵循缜密合理、系统科学的操作原则。
首先要准确判断腹腔中渗液的容量；然后使用纱布垫楷除或关腹往前冲的办法，将腹腔中的渗液清理干净；而后注入55ml含量为0.2%的甲硝哇药液至腹腔中；最后将切口及时缝合，及时的置换医疗器械、手套以及去除护皮巾等，对切口及周围组织再次消毒，细致清洗伤口，在逐层缝合即可。
8.科学引流
在腹腔内污染物较少，且渗液残留极少，肉眼判断腹腔已经吸净的情形下，笔者认为没有放置引流物的必要，除此情况的其他情形均需要俺规定放置引流物。
为避免伤口被感染，放置引流物的流程需要严格把关，方向为垂直状，需要另外戳创口，应当避开切口为半径0.5cm圆心的范围。
这样操作是为了便于腹腔渗液的引流，特别需要注意的是切忌接触阑尾残端，否则不利于伤口愈合。
9.抗菌素的合理使用
抗菌素在一定程度上对病毒、细菌感染起到积极的预制功效，但对于阑尾术后病人的康复来说，抗菌素的使用只能起到辅助的作用，它不能替代外科术后处理的一系列无菌手术处理。
因此要预防或最大限度的降低阑尾切口的感染机会，不仅需要科学有效的发挥抗菌素的
积极作用，还要有机结合外科无菌手术操作，相互补充，尽最大努力将阑尾手术的切口感染几率将至最小限度。
参考文献：
[1]张新昌，张豫昌.急性阑尾炎术后切口感染危险因素分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（1）：62-63.
[2]金文标.阑尾切除术后切口感染危险因素临床分析及预防[J].中国误诊杂志，2010，10（27）：6612-6613.
[3]李兆波，钱亚峰.阑尾手术切口感染的因素及预防[J].开封医专学报，2000，19（2）：40-41.。