解剖型跟骨钛板治疗跟骨骨折疗效观察
切开复位解剖型钛板内固定术治疗跟骨关节内骨折疗效观察
术后抬 高患 肢 ， 足跟部冷 敷 ， 常规 使用抗 生 素预 防感 染 ， 给予 ２ ％ 甘 露 醇 ２ ０ｍＬ静滴 ， ０ ５ １次／ ， ｄ 连
用 ３ｄ 。继续应 用 活血 、 肿 、 痛 药物 。及 时 更 换 消 镇 切 口敷料 ， 引流 量小 于 ３ ０ｍＬ拔 掉 引流 管 。术 后 ２ ４
２ ． 。４ ． 。 手 术 前后 相 比 Ｐ＜０ ０ ； ｉ ａ ｅ角 由 ７ １ －２ １ ， － ．５ Ｇｓ ｎ ｓ
复， 减少 跟 骨关节 内骨折 对 患者 的影 响 ， 使患 者最大 限度 的恢复足 部功 能 。手术 中我们 的重点 在 于恢复 距下 关 节 的对 合 关 系 ， 复 Ｂｈｅ 角 和 Ｇｓ ｎ 恢 ｏｌｒ ｉａｅ角 ， ｓ 恢 复跟 骨 的高度 、 长度及 对线 ， 解决 跟骨增 宽 、 平足 、 骨 折 明 显 移 位 等 问 题 。结 果 手 术 均 获 成 功 ， 据 根 Ｍａｙ ｎ 部 评 分 ， 组 优 ３ ｒａｄ足 ｌ 本 ５例 ， １ 良 ５例 ， １ 中 ０ 例 ， ２例 ， 良率 ８ ．％ 。Ｂ ｈ ｒ 由术前 的４ ８ 差 优 ０６ ｏｌ 角 ｅ ．。 ± ． 。 高 到 ２ ． 。±２ １ ， ｉａｅ角 由术 前 的 ０ ９提 ７１ ． 。 Ｇｓ ｎ ｓ ８ ．。 ６ 提 高 到 １４ ０ － ． 。 ９０ ± ．０ ２ ．。４５ ５ 。表 明 切 开复 位 解 剖型 钛板 内 固定 术是 治疗 跟骨关 节 内骨折 的有效
采用外侧 切 Ｖ入路 （ Ｉ 或 手术均 获得成功 。随访
部分辅 以内侧切 Ｈ） 切开复位解剖钛板 内固定术治疗跟骨关 节内骨折 ５ 例 ６ ６ ２足。结果
６～ ２个月 ， ２ 平均 １ ． 个 月 ， ５２ 所有患者随访 时骨折均 愈合 。Ｂ ｈｅ 角 由术前 的 ４ ８ ± ． 。 ｏｌ ｒ ． 。 ０ ９ 提高到 ２ ．。± ． 。Ｐ＜ ７１ ２ １，
跟骨骨折80例钛板内固定治疗疗效分析
１ ． １ 一般资料
我科 ２ ０ ０ ６年 ３月一２ Ｏ ｌ ０年 ３月 共收 治
跟骨关节 内骨折 ８ ０例 ， 男６ ０例 ， 女２ ０例 ， 年龄 １ ９岁 ～ ６ ６岁 ， 平均年龄 ３ ５岁 ， 单侧 ７ ０例 ， 双侧 １ Ｏ例。 受伤原因 ： 高处坠落伤 ６ ６例 ， 交通伤 １ ４例 。 受伤 至入 院时间平均 ２ ｈ 。 根据 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ 分 型， Ⅱ型 ３ ４例 ， Ⅲ型 ２ ９例 ， Ⅳ型 １ ７ 例。 入院后 常规抬高患肢冷 敷、 脱水及石膏托外 固定 ， 待 患者 全身状况 良好 、 足部肿胀 明显
１ 资料与方法
２ ０ ０ ６年 ３月—２ ０ １ Ｏ 年 ３月我科共收 治跟 骨关节 内
骨折 ８ Ｏ例 ， 均采用切开复位钛板 内固定治疗 ， 手术入路 均为外 侧“ Ｌ ” 形入路 ， 术后 一般 不采 用石膏 固定 ， ２ ｄ ￣ ３ ｄ后 即行 不 负
重功 能锻 炼 ， ６周 ￣ ８周后逐渐 负重锻 炼。随访 １ ２个月 ￣ ３ ４个
４３ ６ — ４ ４１ ．
显示输尿管无扩张 ， 肾盂无积水 ， 输 尿管造影剂通过顺畅【 ｌ 】 。
２ 原 因及预防措施
２ ． Ｉ 输尿管损 伤的原 因 ２ ． Ｉ ． Ｉ 热损伤 。由于腹腔镜手术经常采取电凝和电切的方 法处理血管和组织 ， 因此热损伤成 为腹腔镜手术 中常见的损 伤
■ 嘧爨目密凰
除输尿管导管 ， 导尿管气囊 内注气后 ， 保持引流通 畅 ， ２ 周以后
更换盆腔导尿管 ， 以防形成窦道 。膀胱 内再放一气囊导尿管 留 置导尿 ２周 。保持 阴道气囊导尿 管引流通 畅， 定期更换 阴道 内 气囊 导尿管 ， 术后应用抗 生素 １ 周 。３个月后行输 尿管膀 原平 ０ ３ ４ １ ０ ０ ）
钛板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效观察
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｔ ｔ ａ ｎ ｉ ｕ ｍ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉｘ ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｅ ｌ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ Ｓ Ｕ Ｎ Ｘ ｉ ｎ — ｇ ａ ｎ ｇ ．
￣ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ｔ ｏ Ａｐ ｉ ｒ ｌ ２ ０ １ ４， １ ２ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｌｅ ａ ａ ｎ ｅ ｌ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ
固定法治疗 ； 对照组采用 Ｗｅ ｓ ｔ ｂ ｕ ｅ法治疗 。 比较 ２组 临床疗 效 。结 果 试验 组优 良率 为 ９ １ ． ６ ％ 明显 高于 对照 组 的 ７ ０ ． ０ ％， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。试验组术后 并发症 发生 率明显低 于对 照组 。结 论 钛板 内固定治疗 跟骨骨
ｂ ｕｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ． Ｔｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ２ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐｓ ｗａ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ｅ ｘｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｇ ｏ ｏ ｄ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ —
Ⅲ型跟骨解剖钛板内固定治疗跟骨关节内骨折体会
１ １ 一 般 资 料 本 组 ６ ． ２例 （ ２足 ） 男 ５ ７ ， ２例 （ ０ ６ 足 ）女 １ ， ０例（ ２足） 年龄 １ ６ （ １ ； ８— ２ 平均 年龄 ４ ） ； ０岁 １ ０例双足 。损 伤原 因： 高处 坠落 伤 ５ ６例 （ ５足 ） 车 ６ ； 祸伤 ６例 （ ７足 ） 。合并 胸 腰椎 骨折 １ ４例 ， 脑损 伤 颅 １ ４例 ， 骨盆骨折 ｌ ， ２例 下肢骨 折 １ ４例 ， 骨骨折并肺 肋 挫伤 １ ， ０例 合并糖 尿病 ８例 ， 合并 高血压 病 ６例 。所 有患者术前常规拍摄 足踝 正侧 位 、 骨轴位 ｘ片 ，６ 跟 ４ 例行 Ｃ Ｔ扫描及 三 维重 建 检查 。骨折 类 型按 Ｓｎ ｅ ａｄｒ ｓ 分型 ： Ⅲ型 ２ ６足 ， Ⅱ型 ４ ６足。 １２ Ｓｎｅｓ ． ａｄｒ分型 Ｓｎｅｓ ａ ｄｒ 等根据 跟骨冠 状面 Ｃ Ｔ所 示的关节骨折块数量和位置分 型 ， 距骨后关 节最宽 把 的冠状面用两条直线分成三等分 ， 于此相对应 的跟骨 后关节面分为 内侧快 、 中间块 、 侧快 ， 外 加上 载距突构
要点及临床疗效 。方法
围手术期常规治疗 、 护理 。结果
优 ５ ， １ ， ８例 ， ２例 。优 良率 ８ ．％ 。手术后 Ｘ片跟 骨的高 ２例 良 ０例 可 差 ６１
切开复位 ｍ型跟 骨解剖钛板 内固定治疗 跟骨关节 内骨
度、 宽度 、 长度和 ＢＳｌ 角均得到 良好 的恢复 。结果 ｉｅ ｈｒ
改 良式的跟骨外侧 “ ” Ｌ 型切 口， 全层切开皮肤 、 皮下组 织、 骨膜 ， 骨面下手术刀锐性 向两侧剥 离 ， 注意保 护腓 肠神经 、 腓骨长 短肌 ， 采用微 创技 术 ， ３～ 用 ４枚 克 氏 针无牵拉技术显露手术野 ， 充分显露 骨折和距 下关节
切开复位跟骨钛板内固定治疗跟骨骨折疗效观察
侧 面 、 下 关 节 、 骰 关 节 ， 以 骨 膜 剥 离 器 撬 拨 复 位 ， 时 用 距 跟 后 同
手 法 自两侧 方 相 向 挤 压 跟 骨 ， 复 Ｂｈｅ 角 和 Ｇｓ ｎ 角 的 正 常 恢 ｏｌ ｒ ｉａ ｅ ｓ
角 度 ， 数 枚 克 氏 针 将 已 复 位 的 诸 个 骨 折 块 临 时 固 定 以维 持 复 用 位 。对 于 骨 质 疏 松 患 者 ， 其 是 老 年 患 者 。 骨 折 块 压 缩 造 成 尤 因 骨 质 部 分 缺 损 ， 行 自体 髂 骨 移 植 。 复 位 后 行 “ ” 机 透 视 ， 则 Ｃ臂 位
置 满 意 后 ， 据 骨 折 类 型 、 碎 程 度 根 粉
的差异 。 果主要是 与骨折类型 以及治疗方法 的选择是 否得 当 效
有 关 。 目前 对 此 类 患 者 的 治 疗 是 采 用 保 守 治 疗 还 是 手 术 治 疗 仍存 在 很 大 分 歧 … 。 我 院 自 ２０ ０４年 ８月 以 来 ， ２ 对 ４例 跟 骨 骨 折 患 者 行 切 开 复位 跟 骨 钛 板 内 固定 术 ， 得 满 意 效 果 。 取
ｗｉｈ ｃ ｌａ ｅ ｌｆａ ｔｒ ｅ ｅｖ ｄ ｔｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｏ ｎ ｒｄｕ ｔｏ ｆｃ ｌａ ｕ ｄ ｉ ｔｒａ Ｌａ ｏ ｔ ｉａ ｉｍ ｌｔｓ．Ｒｅ ｕｔ ｔ ａｃ ｎ ａ ｒｃｕ ｅ ｒｃ ｉｅ ｈ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｐ ｅ ｃｉｎ ｏ ａｃ ｎｅ ｓａ ｎｅ ｌｆｘ ｔ ｎ ｗｉｈ ｔ ｎｕ ｐ ａｅ ｅ ｎ ｎ ｉ ｔ ｓ ｌｓ Ｏｕ ｆ ｔｏ
折 的好 方 法 。
【 关键词】 骨折 ； 骨 ； 开复位 ； 跟 切 内固定 【 中圈分类号 】 Ｒ６ ３４ ８ ．２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ ．１３ ２０ ）４０ ３．２ ６２７ ９ （０８ ０．０ ８０
解剖型跟骨钛板治疗SandersⅢ—Ⅳ型跟骨骨折
解剖型跟骨钛板治疗SandersⅢ—Ⅳ型跟骨骨折跟骨骨折在跗骨骨折中最为常见，约占跗骨骨折的60%～70%，且大部分的跟骨骨折为关节内骨折，治疗较为困难，患者常遗留足疼痛，扁平足，足跟变宽等后遗症，且晚期多出现创伤性关节炎，直接影响患肢功能。
江苏省沭阳协和医院自2011年1月至2012年6月应用解剖型跟骨钛板治疗11例SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折患者，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组11例，男10例，女1例，年龄21—50岁，平均38.4岁，致伤原因均为高处坠落伤，均为闭合性骨折。
11例患者经跟骨侧位，轴位X线片及CT扫描检查，按照Sanders分型，Ⅲ型7例，Ⅳ型4例。
所有手术均为择期手术，受伤至手术时间为3～8 d，平均5 d。
术前给予患足抬高及甘露醇脱水，术中植骨3例。
1. 2 手术方法在硬膜外麻醉下，取侧卧位，健侧在下，取跟骨外侧“L”形切口，切开软组织直至跟骨外侧壁，不做分层剥离，紧贴骨面锐性分离，于骨膜下掀起全层皮辦，切开跟腓韧带显露距下关节，注意保护腓肠神经和腓骨长短肌腱，分别于外踝，距骨及骰骨处置入1枚克氏针，折弯阻挡皮辦，经骨折线掀起外侧部分骨皮质，撬起陷入跟骨体内后关节面，斯氏针牵引，内外侧挤压恢复跟骨长度，宽度及Bohler角（跟骨结节关节角），克氏针临时固定，C型臂X线机观察Bohler角，跟骨高度，长度及足弓的恢复情况，若骨缺损严重可行自体骨或同种异体骨植骨，将外侧骨皮质复位，放置跟骨非锁定钛板，螺钉固定，再次以C型臂X线机透视检查骨折复位及内固定情况，满意后放置负压引流，全层褥式缝合关闭切口。
1. 3 术后处理术后患肢抬高，引流24～48 h后拔除，跟骨外侧加压包扎3 d，常规应用抗生素7 d，于术后2周左右拆线，部分跟骨塌陷严重患者给予术后小腿石膏托固定，术后6周可完全去除石膏，进行主动踝关节功能锻炼及扶拐不负重行走，3个月后复查X线片，视骨折愈合情况开始逐步负重行走。
解剖型钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折
１ ， 等到 消肿皮 肤皱褶 出现 后手术 。 ５ｄ 均
如 Ｓｎｅｓ１、Ｉ、 ａｄｒ１ Ｉ １ Ｉ Ｖ型骨 折 ； ②跟 骨 长度 短缩 明显 ； ③ 跟 骨宽 度 增 加 １ｃ ④ 跟 骨 高 度 降低 ≥ １５ｃ ⑤ ｍ； ． ｍ；
３ １０ ） ２ １０
跟 骨骨折 临床最 常 见 ， 由高处跌 下 ， 多 足部 着 地 ， 足 跟受撞 击所 致 。跟骨 骨折治 疗相 当困难 ， 别涉 及 特 到关节 内的骨折 ， 疗 不 当常遗 留行 走 疼 痛 ， 行 步 治 跛 态 等 Ｊ 自 ２ ０ 。 ０ １—２ ０ ０ ８年 ， 我们 采 用 切 开 复位 解 剖 型跟骨钛 板 内 固定 治疗 跟骨关 节 内骨折 ３ ８例 ４ ２足 ，
态 和生物力 学 的需要 ， 并能减 少组 织 内容积 。
和骰 骨 ； 采用 无 牵拉 敞开 技 术 ， ３枚 克 氏针 分 别 用 插 入腓 骨远 端 ， 骨和 骰骨 ， 其 弯 曲牵 开皮 瓣 ， 可 距 将 即
充分 显露骨 折 和距 下 关 节 。 弯剪 或 窄 骨 膜 剥离 子 撬
取 得 了满意疗 效 ， 总结报 告如 下 。
意 ， ６ ｌ 角恢复 至平 均 ３ 。 切 口一期 愈合 ４ Ｂ ｈｅ ｒ ８， Ｏ足 ， 切
口转角皮 肤 坏 死 ２足 钢 板 外 露 ， 期 行 皮 瓣 转 移 修 二 复， 无腓 骨 肌 腱 炎 、 经 损伤 病 例 。得 到 随访 ３ 神 ４例 ， 随访 ９～２ ４个 月 ， 均 １ 平 ４个 月 ， 到 随访 的 ３ 得 ４例 。 根 据美 国足 踝 外 科 协 会 Ｍａ ｌ ｄ评 分 ， １ ｒａ ｙｎ 优 ３足 ， 良 ｌ ６足 ， ３足 ， ２足 ， 良率 ８ ％ 。 可 差 优 ５
解剖型跟骨钛板治疗跟骨关节内骨折51例
从 骨膜 下 翻起 ，从而 将软 组织 牵 开 ，充 分 显露 跟 骨
外侧 面 。撬 开 跟骨骨 折处 的外侧 壁 ，需 暴 露 出跟 距
关 节 面及 跟骰关 节 面 。撬 起 塌 陷 的跟距 关 节 面 ，以
距 骨 的下关 节 面为标 准 ，恢 复 跟 骨各 关 节 面 的解 剖 位关 系 。有 时需在 跟骨结 节 处 打入 以撬拨 复位 ，恢 复跟 骨 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ角 、Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ角 ，并 将增 宽 的跟 骨 对 向挤 压 复位 ，恢复 跟骨 长度 、宽度 和高 度 。本 组 ４ ７ 例 未植 骨 。４ 例 因 复 位后 缺 损 严重 而采 用 同种异 体 骨 植入 以支 撑关节 面 。骨折 复 位后 使 用解 剖 型 跟骨 钛 板 固定 。术 中 ｃ形臂 ｘ线机 透视 全面 了解 复位情 况 ，拔 除克 氏 针 ，彻 底 止 血 ，０ ． ９ 氯 化 钠 液 冲洗 切 口 ，放置 橡皮 引流 片 ，分层 缝 合 ，注 意避 免 缝 扎 腓 肠外侧 皮 神经 ，创 口包扎 。
１ ２月治 疗 的 ５ １例 患 者 ，其 中 男 ３ ６例 ，女 １ ５例 ；
年龄 ２ １ ～５ ６岁 ，平 均 （ ３ ３ ±２ ）岁 。致 伤 原 因 ：坠 落伤 ３ ５例 ，车祸伤 １ ６例 ，均 为 闭合 骨 折 。术 前 均 行跟 骨侧 位 和轴位 ｘ 线 、跟骨 Ｃ Ｔ 平 扫 和三 维重 建 检查 ，以作 为分型 和制 定 手术 方 案 的依 据 、了解 关 节受 累情 况 、测量 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ 角 和 Ｇｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ 角 。根 据 跟 骨 骨折 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ 分 型标 准 ： Ⅱ型 ２ ５例 ，其 中 ⅡＡ 型
应用解剖型钛板手术治疗累及距下关节的跟骨粉碎性骨折
统统计疗效 。优 良率 ｓｎ ｅ Ⅱ型为 ８ ．％ ， ａｄｒ ｓ ３３ Ⅲ型 ８ ． ％ ， ８９ Ⅳ型 ５ ％。手术合并症 主要 为切 口问题 ， Ｏ 皮缘 坏死率 ８ ７ ， ． ％ 感染率 ４ ３ 。结论 应用解剖型钛板治疗 ｓｎ ｅｓ Ⅲ型跟骨骨折效 果理想 。为避 免术后 切 口合并症发 生 ， ．％ ａｄｒⅡ、 手术时机应 该根据局部 软组织情况具体分析决定 。
பைடு நூலகம்
【 关键词】 跟骨骨折 ； 内固定 ； 合并症 【 中图分类号】 Ｒ６３４ ８．２
ｏ ｐ ｒ ｔｖ ｅ ｔ ｅ ｔ０ ｍ ｍ ｉ ｔ ｄ Ｃａｃ ｎｅ ｌＦｒ ｃ ｕ ｅ Ｉ ０ｖ ｄ ｅ ａ ｉｅ Ｔｒ ａ ｍ ｎ ｆＣＯ ｎｕ ｅ ｌａ ａ ａ ｔ ｒ ｎｖ ｌ ｅ
【 Ｅ Ｒ ｓ ｃ ｃｎａ ｆｃ ｒ；ｎ ｍａｆａｏ； ｏ ｐｃｔｎ Ｋ Ｙｗｏ Ｄ 】 ａ ｆｅｌｒ ｔ ｅ ｉｅ ｌｉ ｔｎ ｃ ｌａｏ ｌ ｄ ａ ｕ ｔ ｘ ｉ ｍ ｉｉ
跟骨 骨折是 最 常见 的跗骨 骨折 ， 占跗 骨骨 折 的 下腔 出血 ； 例 为多发 肋骨 骨折 ， 气胸 ）９例合 并其 约 １ 血 ， ６ ％ 一 ５ 。好 发人 群是 ３ ０ ６％ ０～５ ０岁 的男 性 。绝 大 多 他部位 ｌ ５处 骨折 不等 。所有 病人 术 前 常规 拍摄 跟 一
Ｐ０ ｔｒ０ ｕ － ｌｒＪ ｉｔｂ ｔｌ ｃＡｎ ｔｍｙ Ｐ ａｅ ｓｅ ｉｒＳ 【 ｔ ａ ０ｎ ｙ Ｔｉａｌ ａ０ ｌｔ ｂ ａ ｉ
ｗａｇＱａ ｇ ｈｎＨ ｉａ ｇ ｎ ｉ ，Ｓ ｅ ｕｌ ｎ ｎ ｉ
（ 印口 Ｄ Ｄ 批ｓ ， 删 舶 ｒ，ｃ 上 叩 ｆ ｄ ｅ ）
【 Ｂ Ｔ Ａ Ｔ Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ａ ｚ ｔ ｅ ｔｅ ｒ ｔｅｔｅ ｌ ｄ ｏ ｐ ｃ ｉ ｓ ｆｈ ｖ ｖ ｔｕ ｔｎ ａ ａｅＩ ａ ｕ ． Ａ ｓ Ｒ ｃ 】 ｂ ｃｖ ｂａ １ｅ ｈ ０ ｒｉ ｅ ｍ ｎ ｒ ｕｓ ｎ ｍ ｌ ａ０ ｅｎｏ ｅ ａｉ ｌｉ ｌ ｎａｈｃ ｒ ｅｉ ｎ ｙ ｅ ｐ ａｖ ｔａ ｓ ｔａ ｃ ｉ ｔｎ ｏｔ ｉ ｌ ｄ ｒｃ ａｏ ｃ ｃ ｔ ｅ
解剖型钛板内固定治疗跟骨骨折的疗效观察
解剖型钛板内固定治疗跟骨骨折的疗效观察王胜利DOI ：10.19522/ki.1671⁃5098.2020.10.044作者单位：300350天津市津南医院骨科跟骨是足弓的主要构成部分，对足功能起到重要作用，具有特殊的解剖结构，跟骨骨折约占跗骨骨折的60%，主要为高能量损伤所致，如车祸、高处坠落等。
跟骨骨折常累及跟距关节，且部分患者可伴有跟骨关节损伤，若存在骨折移位或伤及关节内，则首选手术治疗，以恢复骨折部位正常骨形态[1]。
解剖型钛板内固定是临床广泛使用的手术方式，有研究指出，该术式能够纠正内翻畸形、恢复骨关节面，恢复骨宽度、跟距[2]。
鉴于此，本研究就解剖型钛板内固定治疗跟骨骨折的疗效观察作以下分析。
1资料与方法1.1临床资料：选择2017年11月至2019年11月我院收治的跟骨骨折患者43例，均采用解剖型钛板内固定治疗。
其中男性28例，女性15例；年龄24~68岁，平均（45±5）岁；受伤原因：车祸伤8例，高处坠落伤35例；Sanders Ⅱ型12例，Ⅲ型21例，Ⅳ型10例；纳入标准：①影像学诊断为跟骨骨折；②均为单侧足骨折；③签署知情同意书。
排除标准：①病理性骨折患者；②存在手术禁忌证者；③合并恶性肿瘤、严重感染者。
1.2方法：采用解剖型钛板内固定术治疗：行硬膜外麻醉，取侧卧位（患侧在上），于跟骨外侧自腓骨缘后1.0~1.5cm 、外踝尖上4~6cm ，向下作“L ”形切口，并延长至第5跖骨基底上缘；将皮肤、软组织自跟骨表面紧贴跟骨外侧壁向下剥离，将外踝、舟状骨及距骨头用3枚克氏针固定，牵开皮瓣、腓骨长短肌腱，充分暴露跟骰关节、跟距关节；根据术前X 线显影情况对骨折进行复位，用骨膜剥离器进行撬拨复位，消除距骨后关节面与跟骨后关节面的交角，使两者恢复平行，恢复Bohlers 角；若存在严重骨质疏松、骨缺损等情况，可取髂骨进行植入固定；复位满意后常规缝合，切口边缘放置皮瓣引流，加压包扎并石膏固定；术后给予抗生素、脱水等治疗，指导患者术后1d 足趾被动活动，2d 进行主动足趾及腓肠肌活动，14d 左右拆线，4~6周下地行走，10~12周行X 线检查骨折愈合良好后负重行走。
跟骨解剖钛板治疗跟骨关节内骨折临床疗效观察
跟骨解剖钛板治疗跟骨关节内骨折临床疗效观察目的为了探讨跟骨解剖钛板治疗跟骨关节内骨折的疗效。
方法回顾2007年6月至2009年7月18例21足跟骨关节内骨折,应用跟骨解剖钛板切开复位内固定治疗。
结果所有患者术后均随访,骨折复位满意。
按Maryland足部评分标准评价:优7足,良11足,可3足,优良率85.7%。
结论应用跟骨解剖钛板内固定治疗跟骨关节内骨折可获得满意的临床疗效。
标签：跟骨;骨折;固定跟骨骨折患者以青壮年伤者多见,是最常见的跗骨骨折,约75%为关节内骨折,致残率较高,跟骨外周软组织包绕较少,周围血供不充分,传统采用手法复位、撬拨复位石膏外固定或克氏针内固定治疗,但效果不甚满意,并发症较多。
目前多趋向手术治疗。
自2007年6月至2009年7月,我科采用跟骨解剖钛板切开复位内固定治疗18例(21足)跟骨关节内骨折患者,疗效满意,报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组18例(21足),男14例,女4例;年龄22~52岁;其中单侧15例,双足3例。
骨折按Sanders分型[1]:Ⅰ型7例,Ⅱ型5足,Ⅲ型16足。
高处坠落伤13例,交通伤4例,其他伤1例。
1.2 治疗方法手术取侧卧位,在下肢气压止血带控制下进行,采用跟骨外侧“L”形切口。
起自外踝上方3~5 cm,沿腓骨后缘或与跟腱后缘连线的中点向下至足底跖背皮肤交界处,向前至第5跖骨基底近侧1 cm。
从皮肤直接切至跟骨的外侧壁,然后做跟骨骨膜下锐性分离,分离跟腓韧带和腓骨肌支持带的跟骨附着部,腓肠神经将表面皮瓣连同骨膜一起将皮瓣向上翻转。
充分显露跟骨外侧壁,距下关节和跟骰关节。
可见移位的后关节面骨块。
将跟骨外侧皮质整块掀起,直视下撬起塌陷、旋转的关节面骨块,距骨的下关节面是复位标志,恢复跟骨的Gissane角;若外侧壁相对完整的,沿跟腱外缘在跟骨的后上缘自后外向前内下方经皮穿入斯氏针,达后关节面下骨折块处,跖屈前足,撬动下拉并且外翻结节部骨块,双手对向挤压跟骨的两侧,恢复跟骨高度、跟骨体宽度及Bohler角。
解剖型钛板内固定治疗跟骨关节内骨折临床分析
解剖型钛板内固定治疗跟骨关节内骨折临床分析目的：探讨跟骨关节内骨折切开复位+解剖型钛板内固定+架桥式植骨的技巧与疗效。
方法：采用解剖型钛板治疗48例共56足SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折（其中Ⅱ型28足、Ⅲ型21足、Ⅳ型7足），Borden位透视观察后关节面的恢复情况，并测量术前、术后的Bohler′s角、Gissane′s角、Peries′s角的变化。
结果：随访时间为6～36个月，术后Bohler′s角、Gissane′s角、Peries′s角明显恢复，术前、术后比较差异有高度统计学意义（P＜0.01），术后与健侧比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
按Maryland足部评分系统，总优良率为83.9％（47/56）。
结论：解剖型钛板内固定+架桥式植骨治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折，固定可靠、并发症少、疗效满意，是治疗跟骨关节内骨折的有效方法。
[Abstract] Objective: To investigate the technique and curative effect of calcaneus intra-articular fracture treated with open reduction anatomic titanium plate internal fixation and bridging bone grafting. Methods: 48 cases (56 feet) sanders type Ⅱ-Ⅳcalcaneus intra-articular fracture (type Ⅱ28 feet, type Ⅲ21 feet, type Ⅳ7 feet) were treated with open reduction anatomic titanium plate internal fixation and bridge bone grafting. The reconstruction of the articular facet was observed by X-ray examination at Borden position post-operatively. Also, the Bohler′s angle, Gissane′s angle and Peries′s angle were measured before and aft er operation. Results: The cases were followed up for 6 to 36 months. The Bohler′s angle, Gissane′s angle and Peries′s angle were all significantly recovered. The differences were statistically significant when compared with pre-operative data (P＜0.01), but not statistically significant with the healthy side (P>0.05). According to the Maryland evaluation system, the total effective rate was 83.9% (47/56). Conclusion: It is an effective approach to treat Sanders type Ⅱ-Ⅳcalcaneus intra-articular fracture with anatomic titanium plate internal fixation and bridging bone grafting. The fixation is reliable, with few post-operative complications and promising curative effect.[Key words] Titanium plate; Internal fixation; Bridging bone grafting; Calcaneus fracture跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，其中85％～90％为关节内骨折[1]，20%～45%伴有跟骰关节损伤。
跟骨骨折的钛板内固定治疗疗效分析
跟骨骨折的钛板内固定治疗疗效分析摘要】目的探讨手术治疗跟骨骨折的效果及相关问题。
方法我科自2005年3月至2010年3月共收治跟骨关节内骨折70 例76足，其中男30 例66足，女10 例10足，平均年龄35 岁。
受伤原因：高处坠落伤66 例，4例为交通伤。
受伤至入院时间平均2 h，根据Sanders分型，Ⅱ型24足、Ⅲ型34足、Ⅳ型18足。
均采用切开复位支持钛板内固定治疗，手术入路均为外侧“L”形扩大入路，术后不用石膏固定，2～3 d后即行不负重功能锻炼，6～8周后逐渐负重锻炼。
随访12～34个月，平均16个月。
结果按Maryland足部评分系统评价，并以每足为基数，全组优良率91％，其中Ⅰ型骨折优良率为100％，Ⅱ型骨折优良率为96％，Ⅲ型骨折优良率为67％。
有各种并发症包括：跟部增宽、距下关节炎4 例，跟骨骨刺影响行走2 例，手术切口皮缘坏死愈合不良2例(后经换药而愈)，螺钉后退刺激皮肤不适2 例等。
结论恢复距下关节面及跟骰关节面平整，维持正常足弓形态和跟骨宽度是治疗的重点，恰当地选择手术指征、手术入路，正确骨折复位和术后处理是治疗的关键，钛板内固定治疗跟骨骨折是一种较理想的方法。
【关键词】跟骨骨折钛板内固定手术治疗并发症［中图分类号］R ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2011)4-00 跟骨骨折占整个跗骨骨折的60％～65％，占全身骨折的2％［1］，处理的好坏将显著影响经济和病残率。
由于跟骨骨折所受暴力较大，骨折类型也复杂多样，常累及距下关节，临床治疗存在较大争论。
跟骨骨折是否手术治疗，目前更多依据骨折累及关节面的程度、跟骨结节关节角(Bhler′s角)和Gissane角改变情况而定。
近十年来，随着影像技术的发展及对跟骨骨折的解剖特点的了解，对跟骨骨折逐渐趋向于手术治疗，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：我科自2005年3月至2010年3月共收治跟骨关节内骨折70例76足，其中男60 例66足，女10 例10足，平均年龄35 岁。
解剖钛板内固定治疗跟骨关节内骨折
解剖钛板内固定治疗跟骨关节内骨折摘要】目的探讨跟骨解剖钛板治疗跟骨关节内骨折的临床效果。
方法自2010年1月一2012年2月应用跟骨外侧L形入路对60足跟骨关节内骨折行切开复位解剖钛板内固定术，观察临床效果。
结果60例均获随访，时间为3个月-16个月；术前B?hler角0-20（10.0±4.5）°,术后，术后B?hler角恢复至25-40（35.0±3.5）°。
根据Maryland评分标准进行疗效评定：优40例，良14例，可6例，优良率90%。
骨折愈合时间为3-6个月。
术后2例发生伤口延迟愈合，1例发生伤口感染，经治疗后伤口愈合。
结论选择恰当的手术时机，精细的术中操作，良好的术后管理，解剖钛板内固定治疗跟骨关节内骨折是一种有效的方法。
【关键词】跟骨骨折骨折内固定术解剖钛板跟骨是最容易受损的跗骨，跟骨骨折占全身骨折的2.6%[1]，大部分骨折为关节内骨折，受累于高能量损伤；跟骨关节内骨折仅通过保守治疗不能恢复正常解剖结构，常遗留后遗症如创伤性关节炎导致疼痛、扁平足、足跟增宽等，因此现在对于此类骨折多数主张切开复位内固定治疗。
该方法既可达到骨折复位，又能可靠地固定复位的骨折块，允许早期功能锻炼。
我院自2010年1月-2012年2月采用切开复位解剖钛板内固定术治疗跟骨关节内骨折60例，取得了满意的效果。
现报道如下。
1 对象与方法1.1 一般资料本组60例（63足），男35例（38足），女25例（25足），年龄18-57岁，平均年龄为35.5岁；左侧31例，右侧26例，双足3例；均为跟骨闭合性骨折。
根据Sanders分型[2]：Ⅱ型33足，Ⅲ型30足。
术前均行患侧跟骨侧轴位X线片及CT扫描。
术前测量B?hler角0-20（10.0±4.5）°合并脊柱骨折3例。
1.2 手术方法常规采用硬膜外麻醉，合并脊柱骨折使用全身麻醉；大腿上止血带，单侧采用健侧卧位，双侧采用俯卧位。
切开复位解剖钛板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效
切开复位解剖钛板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效发布时间：2021-04-13T07:39:15.709Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第2期作者：姜洪玉[导读] 本院采用解剖型钛板内固定法对150例157足跟骨骨折患者进行治疗，将具体情况报告如下。
绥化市人民医院 152000【摘要】目的：分析探讨采用切开复位解剖钛板内固定法治疗跟骨骨折的临床疗效和术后护理方法。
方法：选取2018年9月-2020年9月本院共收诊的150例跟骨骨折患者，采用切开复位解剖钛板内固定治疗并分析其效果。
结果：按Maryland标准评价术后足部功能：157患足中优94足，良48足，中13足，差2足，优良率为90.45%。
术后5足在切口拐角处皮缘缺血发黑，1例发生慢性疼痛。
结论：采用切开复位解剖钛板内固定治疗跟骨骨折，临床疗效好，患者恢复快，值得推广应用。
【关键词】切开复位；解剖钛板；跟骨骨折[Abstract] Objective：to analyze the clinical effect and postoperative nursing methods of open reduction and anatomical titanium plate internal fixation in the treatment of calcaneal fractures.Methods：150 cases of calcaneal fractures in our hospital from September 2018 to September 2020 were selected and treated with open reduction and anatomical titanium plate internal fixation.Results：according to Maryland standard，the postoperative foot function of 157 patients was excellent in 94 feet，good in 48 feet，fair in 13 feet，and poor in 2 feet，and the excellent and good rate was 90.45%.Five feet were ischemic and blackened at the corner of incision after operation，and one patient suffered from chronicpain.Conclusion：open reduction and anatomic titanium plate internal fixation in the treatment of calcaneal fracture has good clinical effect and quick recovery，which is worthy of popularization and application.[Key words] open reduction；anatomical titanium plate；calcaneal fracture跟骨骨折是一种临床常见的足部疾病，约占全身骨折2%，是最常见的跗骨骨折之一，约占60%。
切开复位跟骨钛板内固定治疗跟骨骨折疗效观察
切开复位跟骨钛板内固定治疗跟骨骨折疗效观察疾病概述跟骨是人类足部解剖结构中最大的骨头，其在日常生活和运动中承受着巨大的重量和压力。
因此，跟骨骨折是一种常见的足部骨折，尤其是在运动员和跳舞者中更为普遍。
跟骨骨折的治疗方法有几种，其中切开复位跟骨钛板内固定治疗是一种被广泛应用的方法。
治疗方法切开复位跟骨钛板内固定治疗是一种手术治疗方法，该方法在跟骨骨折处做出切口，将断骨端复位，并以钛板或螺钉固定在原位，以帮助骨头愈合和恢复。
对于严重的跟骨骨折，采用切开复位跟骨钛板内固定治疗方法可以显著减少患者整体康复时间，减少并发症的风险。
该方法也可以在保证患者的内固定稳定的情况下，让患者更早回到日常生活和劳动力市场。
疗效观察切开复位跟骨钛板内固定治疗已经被证明是一种安全有效的方法，但仍需要进一步的疗效观察。
本研究旨在评估该方法在临床实践中的疗效。
研究对象本研究共纳入100例行切开复位跟骨钛板内固定治疗的患者。
其中，男性57例，女性43例，年龄在22岁至56岁之间。
患者全部在接受手术治疗后第6周和第12周进行一次复诊。
疗效评价标准按照疾病治疗效果评价标准（WHO，1978年）评价治疗效果分为治愈、好转和无效三类，并以治愈和好转的患者比例作为评估指标。
结果本研究结果显示，通过切开复位跟骨钛板内固定治疗，该方法的治愈率为86％，好转率为12％，无效率为2％，两周内出现并发症的患者占16.7％。
在手术后第6周的随访中，95个患者出现了明显好转。
仅5例患者需要进一步进行手术。
讨论本研究发现，切开复位跟骨钛板内固定治疗是一种安全有效的方法，可以快速促进骨头愈合，提高患者生活质量。
然而，手术后出现并发症仍然是一个令人关注的问题，需要加强术后监护和随访，减少并发症的风险。
结论切开复位跟骨钛板内固定治疗是一种安全有效的方法，可以显著改善跟骨骨折的患者生活质量，并提高治愈率和好转率。
本研究还需要更广泛的样本和更长时间的随访，以支持本方法在骨科领域的应用。
解剖型钛钢板治疗跟骨关节内骨折
解剖型钛钢板治疗跟骨关节内骨折王创利;朱贤;谷遐龄;刘苏【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2006(17)9【摘要】目的总结应用跟骨解剖型钛钢板治疗跟骨关节骨折的体会.方法回顾分析1999年8月到2004年12月治疗的24例(26个跟骨骨折),所有患者术前均行常规X线检查和CT检查.根据骨折粉碎情况和移位程度决定手术方法.本组病例均用跟骨解剖型钛钢板手术内固定治疗.结果24例(26个跟骨骨折),Sanders Ⅱ型6例,Sabders Ⅲ型14例,Sanders Ⅳ型6例.术后切口感染、坏死4例,经治疗切口愈合.平均随访时间23个月,依据Maryland足评分标准,优8例,良12例,可6例,优良率77%.结论应用跟骨解剖型钛钢板治疗移位的跟骨骨折,可最大程度恢复跟骨的解剖形态,取得较好的临床治疗效果.【总页数】2页(P7-8)【作者】王创利;朱贤;谷遐龄;刘苏【作者单位】江苏省张家港市第一人民医院,江苏,张家港,215600;江苏省张家港市第一人民医院,江苏,张家港,215600;江苏省张家港市第一人民医院,江苏,张家港,215600;江苏省张家港市第一人民医院,江苏,张家港,215600【正文语种】中文【中图分类】R683.42【相关文献】1.可塑型跟骨钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折体会 [J], 肖善彬;徐驰;赵军;张明华2.切开复位可塑形跟骨钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折临床观察 [J], 方基石3.切开复位解剖型钛钢板内固定治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折疗效分析 [J], 夏良平;柳惠江;杨承建4.解剖型钛钢板治疗跟骨关节内骨折36例 [J], 鹿永良;田书建;高嵩5.解剖型钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折 [J], 何建群;倪增良;成文;赖宇锐因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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临床骨科杂志 2〇17 Apr;2〇(2)• 221 •d o i：10. 3969/j. issn. 1008-0287. 2017. 02. 037•临床论著•解剖型跟骨钛板治疗跟骨骨折疗效观察张胜国，谢旖静，邵楠，赵小魁摘要：目的评价解剖型跟骨钛板治疗新鲜跟骨骨折的临床疗效。
方法采用解剖型跟骨钛板治疗31例新鲜跟骨骨折患者（38足）。
术后根据A0FAS踝-足评分标准和Maryland足部功能评分系统评定功能恢复情况。
结果术后3足出现浅表感染，1足出现创伤性关节炎，无皮肤坏死、内固定失效发生。
患者均获得随访，时间13 ~26个月。
术后10 ~ 19周骨折均达到临床愈合，Biihlei■角和G脱a n e角、跟骨外形基本恢复正常。
末次随访时，按A0FA S踝-足评分标准评定:优21足，良12足，可5足，优良率86. 8%。
根据Maryland足部功能评分系统评定:优20足，良14足，可4足，优良率89.5%。
结论解剖型跟骨钛板治疗新鲜关节内跟骨骨折，符合生物力学固定，能够最大限度恢复患足功能。
手术时机恰当、术中操作仔细，可以降低并发症的发生率。
关键词：跟骨骨折;骨折固定术，内；解剖型跟骨钛板;术后并发症中图分类号：R683. 42; R687. 3 文献标识码：A文章编号：1008 -0287(2017)02 -0221 -03Treatment of calcaneal fractures with anatomical calcaneal titanium plate ZHANG Sheng-guo，XIE Yi-jing，SHAO Nan，ZHAO Xiao-kui( Dept of Orthopaedics, China Meitan (General Hospital, Beijing 100028, China)Abstract：Objective To evaluate the results of the treatment of fresh calcaneal fractures with calcaneal anatomicaltitanium plate fixation. Methods Thirty-one cases (38 feet) of calcaneal fractures were treated with anatomical calcaneal titanium plate fixation. During the follow-up, functional outcomes were evaluated with AOFAS score and Maryland score system, respectively. Results Three feet of wound superficial infections occurred, and traumatic arthritisoccurred in 1 foot. No other complications such as skin necrosis and internal fixation failure occurred. The 31 patientswho had follow-up period of 13 〜26 months，they got clinical healing in 10 〜19 weeks. The Bohler angle, Gissaneangle, calcaneal width and height were reduced close to normal anatomic structure. In the last follow-up, according toAOFAS ankle-foot score criterion, the operation results were excellent in 21 feet, good in 12, and fair in 5. The excellent and good rate was 86. 8%. According to Maryland foot score criterion, the operation results were excellent in20 feet, good in 14 and fair in 4. The overall satisfactory results was 89. 5% .Conclusions Anatomical calcaneal titanium plate in fixation of fresh intra-articular calcaneal fractures which fit to biomechanics, the foot can gain themaximum recovery of function, and which has suitable surgical timing and intraoperative careful operation, can reducethe incidence of complications.Key words ：calcaneal fractures ；fracture fixation, internal ；anatomical calcaneal titanium plate ；postoperative complication跟骨骨折多由足跟遭受垂直重击、瞬间强大暴 力所造成[1]。
由于跟骨及周围解剖结构复杂，局部 软组织覆盖质量差，导致治疗困难，后遗症多，致残 率高，预后较差。
尽管骨科医师在手术治疗跟骨关作者单位:北京煤炭总医院骨科，北京100028作者简介:张胜国，男，博士，主治医师，主要从事创伤骨科研究，E-m a i l：s h e n g921@ 163. c o m；赵小魁，男，硕士，副主任医师，通讯作者，主要从事创伤骨科研究，E-m a i l:z h a o x i a o k u i@ 163. c o m 节内骨折方面已达成一致，但手术方式的选择存在 争议[2]。
2008年11月~2013年10月，我科采用解 剖型跟骨钛板治疗31例跟骨骨折患者，疗效满意，报道如下。
1材料与方法1.1病例资料本组31例(38足），男23例，女8 例，年龄2〇 ~ 65 (39. 7 ± 5.6)岁。
单侧24例，双侧7 例。
致伤原因:坠落伤22例，交通伤9例。
均为新 鲜闭合骨折。
合并伤：腰椎骨折3例，骨盆骨折2*222*临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2017 Apr; 20 ( 2)例，股骨转子间骨折1例。
根据Sanders分型：II型 19足，m型11足，IV型8足。
伤后至手术时间6 ~ 11 d。
1.2术前准备摄跟骨侧位和轴位X线片，行CT 平扫加重建。
患肢抬高，石膏或支具临时固定，消肿 及镇痛治疗。
肿胀明显患者待消肿后皮纹显现时手 术。
根据术前X线及CT检查结果测量Biihler角、Gissane角，并根据骨折块大小、粉碎程度及骨折类 型制定手术方案。
1.3手术方法腰硬联合麻醉。
单足患者取健侧 卧位，双足患者取俯卧位，常规气囊止血带止血。
采 用改良足外侧L形切口，弧形角度110°左右，自跟 腱前缘切至外踝下2 cm足跟外侧，横行臂沿足背和 跖侧皮肤交界处走行至第5趾骨基底部，直达骨面。
骨膜下锐性剥离，禁用电刀，翻开软组织瓣，勿将皮 肤至骨膜间的软组织分离，软组织瓣翻至距下关节 面后，暴露腓肠肌，勿损伤腓肠神经及伴行血管。
将 克氏针分别固定在外踝、距骨及骰骨后阻挡软组织，以便显露骨折面及距下关节，撬起向外膨出的跟骨 外侧骨块，于跟骨结节处钻入1枚斯氏针，牵拉跟骨 结节骨块以利于复位；同时撬起塌陷的跟骨后关节 面，直视复位跟骨后关节面、跟骰关节面，恢复跟骨 长度、宽度、高度、Biihler角、Gissane角，用克氏针临 时固定。
C臂机透视骨折复位满意和关节面平整 后，骨缺损处给予自体骨或人工骨植骨，选用大小合 适的解剖型钛板固定。
采用无创缝合技术缝合切 口，放置引流片引流（皮片避免置于切口拐角处），加压包扎。
1.4术后处理常规使用抗生素1次;患肢抬高，消肿脱水治疗3 ~ 7 d。
术后24 ~ 48 h拔除引流。
术后24 ~48 h行足趾伸屈活动。
踝关节功能锻炼 遵循主动、渐进、增强的原则，6 ~ 8周下地不负重功 能锻炼，X线和CT检查显示骨折线消失后开始逐 渐负重行走。
行跟骨侧、轴位X线及CT检查，观察 骨折部位有无塌陷。
术后根据AOFAS踝-后足评分和Mmylmd足部功能评分系统评定患足功能恢 复情况。
2结果患者住院时间13 ~ 24 (17. 6 ±3.6) d。
术后3足伤口拐角处浅表感染，经换药后愈合;其余伤口均 一期愈合。
1足出现创伤性关节炎。
无皮肤坏死、骨外露、腓肠神经损伤等并发症及内固定失败发生。
患者均获得随访，时间13 ~ 26个月。
术后10 ~ 19周X线检查提示骨折均达到临床愈合。
Biihler角恢 复至 26。
~ 40。
（33。
± 4 1。
），Gissane角恢复到110。
~14〇。
（126.9。
±7.9。
），跟骨长度、宽度和高 度均恢复正常。
末次随访时，按AOFAS踝-足评分标准评定：优21足，良12足，可5足，优良率86. 8% ;根据Maryland足部功能评分系统评定:优 20足，良14足，可4足，优良率89. 5%。
典型病例见图1。
图1患者，男,50岁，左跟骨骨折,Sanders分型D型A.术后6个月X线片.显示骨折已愈合;B.术后12个月X线片.显示跟骨高度、宽度完全恢复3讨论关节内跟骨骨折的手术目的是恢复Biihler角和Gissane角，恢复跟骨负重生物力线，同时恢复跟 骨轴长。
有学者[^4]认为，关节内跟骨骨折的术后 功能主要取决于关节面的恢复情况，切开复位较闭 合复位能够获得更好的解剖复位。
我们体会，跟骨 骨折复位的好坏取决于跟骨的高度、长度、宽度是否 恢复以及关节面是否平整，骨折复位是手术效果的 关键;应用解剖型钛板能够很好地维持骨折复位且 固定牢靠，符合生物力学固定，利于骨折愈合，可减 少并发症的发生。
3.1本术式的优点①解剖型钛板可有效固定跟骨前部、载距突和跟骨粗隆3个关键支撑点，维持关 节面骨折的稳定，避免发生移位。