血液透析失衡综合征护理查房 ppt课件
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血液透析失衡综合征护理查房
透析中失衡综合征的 护理查房
血透室
h
1
失衡综合征的定义
• 透析过程中或透析结束后不久出现 的由于脑水肿导致颅内压增高或急 性低钠血症引起的以神经系统及类 神经系统症状为主要表现的一组临 床综合征。
h
2
体液和溶质清除过快
h
3
易发人群和时机
• 易发生于首次透析、诱导透析以及慢性肾 功能衰竭，透析间隔太长及透析不充分、 使用高效透析器患者，常出现在每次透析 结束前或之后不久，严重的可见昏迷、抽 搐等，发生率 3.4％～20.0％。
h
10
发病机制
代谢性酸中毒
尿毒症系统性酸中毒在透析中被快速纠 正或在外源性碱作用下发生的脑脊液反 常性酸中毒。 急剧上升的二氧化碳可以改变脑的自动 调节能力加剧颅内压升高。
h
11
发病机制
脑内产生的自发性渗透物质效应
脑内可产生一些自发性渗透物质， 导致 脑组织和血浆之间形成渗透梯度， 同时脑细 胞内pH 下降，产生脑水肿。 这些物质包括 肌醇、牛磺酸、谷氨酰 胺、谷氨酸，还有在 高渗状态时产生的 这些物质的堆积产物。
❖为了防止体液和溶质快速清除造成失衡,首 次透析尿素氮下降水平应限制在30%左右 为宜;透析时间不应超过3h,透析频度可增加
h
20
护理措施
❖透析30~60min时适当降低血流量,血流量最 高不超过200ml/min。
血透室
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1
失衡综合征的定义
• 透析过程中或透析结束后不久出现 的由于脑水肿导致颅内压增高或急 性低钠血症引起的以神经系统及类 神经系统症状为主要表现的一组临 床综合征。
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2
体液和溶质清除过快
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3
易发人群和时机
• 易发生于首次透析、诱导透析以及慢性肾 功能衰竭，透析间隔太长及透析不充分、 使用高效透析器患者，常出现在每次透析 结束前或之后不久，严重的可见昏迷、抽 搐等，发生率 3.4％～20.0％。
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发病机制
代谢性酸中毒
尿毒症系统性酸中毒在透析中被快速纠 正或在外源性碱作用下发生的脑脊液反 常性酸中毒。 急剧上升的二氧化碳可以改变脑的自动 调节能力加剧颅内压升高。
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11
发病机制
脑内产生的自发性渗透物质效应
脑内可产生一些自发性渗透物质， 导致 脑组织和血浆之间形成渗透梯度， 同时脑细 胞内pH 下降，产生脑水肿。 这些物质包括 肌醇、牛磺酸、谷氨酰 胺、谷氨酸，还有在 高渗状态时产生的 这些物质的堆积产物。
❖为了防止体液和溶质快速清除造成失衡,首 次透析尿素氮下降水平应限制在30%左右 为宜;透析时间不应超过3h,透析频度可增加
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20
护理措施
❖透析30~60min时适当降低血流量,血流量最 高不超过200ml/min。
CRRT护理查房完整版本ppt课件
1、卧床休息，以增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减轻 水肿。
2、准确记录24小时出入量，入量包括饮水量，食物所含水 量及输液量等，出量包括尿量、呕吐物、大小便量， CRRT治疗时必须记录超滤量等。
3、饮食护理，限制钠盐摄入，每日2-3g，控制水的入量， 同时保证热量的供应。
4、利尿，呋塞米20-40mg静推，注意观察尿量变化。 5.行CRRT治疗。
.
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH
• 血液灌流 吸附
？
各种血液净化技术清除物质的范围
血脂
大
蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/A ）
分
免疫复合物
血
子
白蛋白
浆
内毒素
中
细胞因子
分
炎症介质
子
化学中毒
灌
血
流置
换
胆红素 Vit
血滤
小
Bun
透
百度文库
分
Cr
子
糖
电解质
水分
什么是 CRRT?
• Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗（CRRT）是缓慢、连续排除水分，模拟 尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学 稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清 除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。目前全世界有 30％的患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。
2、准确记录24小时出入量，入量包括饮水量，食物所含水 量及输液量等，出量包括尿量、呕吐物、大小便量， CRRT治疗时必须记录超滤量等。
3、饮食护理，限制钠盐摄入，每日2-3g，控制水的入量， 同时保证热量的供应。
4、利尿，呋塞米20-40mg静推，注意观察尿量变化。 5.行CRRT治疗。
.
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH
• 血液灌流 吸附
？
各种血液净化技术清除物质的范围
血脂
大
蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/A ）
分
免疫复合物
血
子
白蛋白
浆
内毒素
中
细胞因子
分
炎症介质
子
化学中毒
灌
血
流置
换
胆红素 Vit
血滤
小
Bun
透
百度文库
分
Cr
子
糖
电解质
水分
什么是 CRRT?
• Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗（CRRT）是缓慢、连续排除水分，模拟 尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学 稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清 除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。目前全世界有 30％的患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。
透析相关急性脑血管意外护理查房PPT课件
第22页/共25页
提问：
• 提问1：透析相关性脑血管意外的最大危险因素是什么？ • 提问2：CRRT护理措施有哪些？ • 提问3：透析相关性脑血管意外的预防重点有哪些？
第23页/共25页
谢 谢！
第24页/共25页
感谢您的观看！
第25页/共25页
• 腹膜透析：优点:技术相对简单、安全、经济；血流动力学稳定、不发生 失衡综合征、不增加颅内压、不用抗凝剂；对脑出血患者是一种安全经济 的治疗方法。
第19页/共25页
脑血管意外的血液净化治疗处方
1、CRRT治疗血流量：200—350ml/min。 2、置换液剂量： • 普通脑血管意外患者：20—35ml/（Kg.h） • 合并炎症反应综合征的患者：增加置换量大于50ml/（Kg.h）。 3、抗凝方法：急性期:无肝素透析或枸橼酸盐抗凝；出血缓解期
第2页/共25页
病例介绍
• 简要病史：患者，男性，48岁，2013年7月20日晨起床活动时突发 恶心、呕吐、意识障碍3h急诊入院。患者两年前因诊断为“肾 功能衰竭（尿毒症期）、高血压肾病、肾性贫血”开始维持性 血液透析至今，每周透析2次，每次4h，促红素3000u注射2次 /周，血压波动在220～170/90～130mmHg，长期服用硝苯 地平控释片、美托洛尔等降压治疗，但患者的服药一次性差， 常常因工作忙而漏服药。
（2）护理措施 • 严密观察生命体征和病情变化，持续心电监护，做好记录；及
提问：
• 提问1：透析相关性脑血管意外的最大危险因素是什么？ • 提问2：CRRT护理措施有哪些？ • 提问3：透析相关性脑血管意外的预防重点有哪些？
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谢 谢！
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感谢您的观看！
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• 腹膜透析：优点:技术相对简单、安全、经济；血流动力学稳定、不发生 失衡综合征、不增加颅内压、不用抗凝剂；对脑出血患者是一种安全经济 的治疗方法。
第19页/共25页
脑血管意外的血液净化治疗处方
1、CRRT治疗血流量：200—350ml/min。 2、置换液剂量： • 普通脑血管意外患者：20—35ml/（Kg.h） • 合并炎症反应综合征的患者：增加置换量大于50ml/（Kg.h）。 3、抗凝方法：急性期:无肝素透析或枸橼酸盐抗凝；出血缓解期
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病例介绍
• 简要病史：患者，男性，48岁，2013年7月20日晨起床活动时突发 恶心、呕吐、意识障碍3h急诊入院。患者两年前因诊断为“肾 功能衰竭（尿毒症期）、高血压肾病、肾性贫血”开始维持性 血液透析至今，每周透析2次，每次4h，促红素3000u注射2次 /周，血压波动在220～170/90～130mmHg，长期服用硝苯 地平控释片、美托洛尔等降压治疗，但患者的服药一次性差， 常常因工作忙而漏服药。
（2）护理措施 • 严密观察生命体征和病情变化，持续心电监护，做好记录；及
血液透析失衡综合症教学查房
护理诊断与措施
P3：舒适的改变 与透析中发生头痛，血压升高，肌肉痉挛有关。 I（1）：每次透析超滤时应精确平稳，不可过多过快，防止体液和溶质清除过快，以减轻脑水肿。 I（2）：加强责任心，透析中要严密观察患者的血压、意识状态等，做好护理记录，对在透析中发 生轻度失衡综合征者，可立即减小血流量，暂停超滤，静脉回路给予高张盐或高渗糖，对严重的失 衡综合征患者，应停止透析对症处理。 I（3）：采用可调钠透析（PHD）可保持病人血容量的相对稳定相定，减少透析中失衡综合征及低 血压的发生。 O：患者头痛有所缓解，血压控制良好。
05
治疗措施
01恶心、呕吐、不安和头 痛都是非特异的症状，应对 症治疗， 静脉注入高张性 氯化钠或葡萄糖溶液、 甘 露醇， 提早结束透析。 首次透析时间缩短至3~4小 时。
治疗措施
02应减慢透析血流量以降低 溶质清除率和PH改变，如果 抽搐、迟钝或昏迷在透析过程 中出现，应立即停止透析。 使用高渗盐水40ml或50%葡 萄糖溶液40ml-60ml静脉注 射，或20%甘露醇125ml静脉 注射：必要时纠正高血压及电
健康教育
谢谢大家
来自百度文库血液净化中心
日期：2019.11.14
病例介绍
实验室检查
血红蛋白测定：87g/L↓ 白细胞计数：3.250*10ⁿ9/L↓ 红细胞计数：2.92*10ⁿ12/L↓ 红细胞比容：26.80%↓ 淋巴细胞计数：0.74*10ⁿ12/L ↓ 电解质：K+：4.93mmol/L Ga+：2.48mmol/L Na+：140.7mmol/L Mg：1.19mmol/L↑ P:2.05mmol/L↑ 肌酐测定：990umol/L↑ 血清甲状旁腺素：264.80pg/mL↑ 铁蛋白：559.8ng/mL↑
尿毒症血透护理查房
透析时间：每次透析 时间一般为4-6小时
透析护理：加强透析 过程中的护理，保证
患者安全
康复护理
运动疗法：根据患 者身体状况，制定 合适的运动计划， 帮助恢复身体机能
01
饮食调理：控制 水分和蛋白质摄 入，避免加重肾
脏负担
02
04
定期复查：定期进 行血液、尿液等检 查，监测病情变化， 调整治疗方案
03
药物剂量：根据患者 体重、年龄等因素确 定药物剂量
药物相互作用：了解 药物之间的相互作用， 避免不良反应
透析治疗
透析方式：血液透析、 腹膜透析、连续性肾 脏替代治疗等
透析频率：根据患者 病情和身体状况确定
透析频率
透析液：选择合适的 透析液，保证透析效
果
透析并发症：关注透 析过程中的并发症，
及时处理
其他原因：如药物性肾损害、 系统性红斑狼疮等
02
继发性肾病：如糖尿病肾病、 高血压肾病等
04
感染性肾病：如病毒性肾炎、 细菌性肾炎等
发病机制
01 肾小球滤过率下降：肾小球滤过率下降是 尿毒症的主要原因，导致肾功能衰竭。
02 肾小管损伤：肾小管损伤导致肾小管重吸 收功能障碍，引起尿毒症。
03 肾间质纤维化：肾间质纤维化导致肾小管 和肾小球之间的联系中断，引起尿毒症。
心理疏导，减轻心 1
血液透析失衡综合征护理查房共32页文档
血液透析失衡综合征护理查房
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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血液透析失衡综合征护理查房
接受者
• 没有准确地理解对方 • 未能换位思考
•如何提高沟通 能力
沟通渠道
主动开启沟通渠道 选择合适的沟通渠道 用真诚营造融洽的沟通氛围
沟通技巧
• 1.语言要精炼、清晰、有条理 • 2.巧用语言的艺术 • 3.确保信息的充分传达 • 4.重视非语言信息的应用 • 5.做好情绪控制
其他沟通方法
❖限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入， 以免血中毒素增长过多、过快。
❖首次透析者，血液速度避免过快，时间不宜过长， 一般不超过３小时，对于血中肌酐和尿素氮水平较 高者，增加透析频率。
❖对于高度浮肿的患者，也可采用增加透析频率。
❖对首次透析或透析早期以及不能按时透析 的患者,在透析的同时, 采用缓慢静脉推注有 50％葡萄糖40~100mL(糖尿病者给予3％氯化 钠40～60m1),可提高血浆渗透压,防止脑水肿, 减少失衡综合征发生,必要时肌注或静注安定 5~10mg。
情、姿势、手势等。
沟通不畅原因
沟通 渠道 发送 接受者 者
沟通渠道百度文库
• 没有主动去开启沟通渠道 • 没有选择合适的沟通渠道 • 没有营造融洽的沟通氛围
发送者
• 语言表达能力不佳或欠缺 • 不懂得说话的技巧或艺术 • 未能充分传达自己的信息 • 未注重非语言信息的应用 • 未能有效控制自己的情绪
透析中失衡综合征的 护理查房
血液透析失衡综合征护理查房
透析中失衡综合征的 护理查房
血透室
失衡综合征的定义
• 透析过程中或透析结束后不久出现 的由于脑水肿导致颅内压增高或急 性低钠血症引起的以神经系统及类 神经系统症状为主要表现的一组临 床综合征。
体液和溶质清除过快
易发人群和时机
• 易发生于首次透析、诱导透析以及慢性肾 功能衰竭，透析间隔太长及透析不充分、 使用高效透析器患者，常出现在每次透析 结束前或之后不久，严重的可见昏迷、抽 搐等，发生率 3.4％～20.0％。
• 在透析开始后1h至透析后半期或结束后数 小时内出现的一过性的，以神经系统症状 为主的综合征,持续数小时至24h后消失
病例介绍
董志莲，女，28岁，于2018年5月16日开始 透析。透析2小时35分后自诉：头晕头痛， 轻度恶心。生命体征：T;36.5摄氏度，P86 次/分；R21次/分；BP168/96mmhg.经暂停 透析，静脉推注50%葡萄糖注射液20g后， 头痛恶心症状缓解，头晕症状有减轻，透析 3小时下机，下机后回家，休息一晚头晕症 状缓解。连续3次透析均出现头痛头晕，症
❖为了防止体液和溶质快速清除造成失衡,首 次透析尿素氮下降水平应限制在30%左右 为宜;透析时间不应超过3h,透析频度可增加
护理措施
❖透析30~60min时适当降低血流量,血流量最 高不超过200ml/min。
❖对急性透析患者,不宜选用大面积高效能透 析器。一般透析器在血流量200ml/min时,体 外尿素氮清除率为140~175ml/min,透析膜 面积为0.09~0.1m2。
血透室
失衡综合征的定义
• 透析过程中或透析结束后不久出现 的由于脑水肿导致颅内压增高或急 性低钠血症引起的以神经系统及类 神经系统症状为主要表现的一组临 床综合征。
体液和溶质清除过快
易发人群和时机
• 易发生于首次透析、诱导透析以及慢性肾 功能衰竭，透析间隔太长及透析不充分、 使用高效透析器患者，常出现在每次透析 结束前或之后不久，严重的可见昏迷、抽 搐等，发生率 3.4％～20.0％。
• 在透析开始后1h至透析后半期或结束后数 小时内出现的一过性的，以神经系统症状 为主的综合征,持续数小时至24h后消失
病例介绍
董志莲，女，28岁，于2018年5月16日开始 透析。透析2小时35分后自诉：头晕头痛， 轻度恶心。生命体征：T;36.5摄氏度，P86 次/分；R21次/分；BP168/96mmhg.经暂停 透析，静脉推注50%葡萄糖注射液20g后， 头痛恶心症状缓解，头晕症状有减轻，透析 3小时下机，下机后回家，休息一晚头晕症 状缓解。连续3次透析均出现头痛头晕，症
❖为了防止体液和溶质快速清除造成失衡,首 次透析尿素氮下降水平应限制在30%左右 为宜;透析时间不应超过3h,透析频度可增加
护理措施
❖透析30~60min时适当降低血流量,血流量最 高不超过200ml/min。
❖对急性透析患者,不宜选用大面积高效能透 析器。一般透析器在血流量200ml/min时,体 外尿素氮清除率为140~175ml/min,透析膜 面积为0.09~0.1m2。
小儿透析失衡综合征护理查房PPT
神经系统症状：如头痛、恶 心、呕吐、烦躁不安等
循环系统症状：如低血压、 心律失常等
小儿透析失衡综合征的预防措施
合理选择透析方式： 根据患儿的年龄、病 情和透析需求，选择 合适的透析方式，如 血液透析或腹膜透析。
调整透析液成分：根 据患儿的电解质和酸 碱平衡情况，调整透 析液的成分，以避免 失衡综合征的发生。
记录查房结 果：详细记 录查房结果， 包括患者的 病情变化、 护理措施的 执行情况、 治疗效果等。
总结反馈： 对查房结果 进行总结， 反馈给相关 医护人员， 为患者提供 更好的护理 服务。
护理查房注意事项
查房前准备： 了解患者病史、 检查报告等相 关资料，准备 好查房用品和 记录本。
查房流程：按 照规定的流程 进行查房，包 括问候、询问 病情、检查体 征、评估护理 措施等步骤。
问题分析与讨论
护理评估：对小儿透析 失衡综合征的病情进行 全面评估，包括生命体 征、症状、体征等方面
问题分析：针对评估结 果，分析小儿透析失衡 综合征的护理问题，包 括并发症预防、营养支 持、心理护理等方面
讨论：针对问题分析结 果，组织护理人员进行 讨论，提出相应的护理 措施和改进方案
总结：对本次护理查房 进行总结，强调小儿透 析失衡综合征的护理重 点和注意事项
汇报人：
目录
定义与发病机制
定义：透析失衡综合征是指在透析过程中或透析结束后，由于血浆与脑脊液之间的渗透压梯度变化而引起的脑水肿、颅内高压等一系列症状
血液透析失衡综合征护理查房
患者对护 理查房效 果的评价
04
患者对护 理查房人 员的评价
护理质量
1
2
3
4
护理查房效果评价：对 护理质量指标：包括患 护理质量持续改进：建 护理质量改进：根据评
护理质量进行全面、客 者满意度、护理差错率、 立长效机制，持续提高 价结果，制定改进措施，
观、公正的评价
护理人员素质等
护理质量
提高护理质量
护理措施
● 监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征变化，及时发现异常情况。 ● 控制液体摄入：根据患者的病情和医生建议，控制液体摄入量，防止液体超负荷。 ● 预防感染：保持患者的皮肤清洁干燥，定期更换导管，避免感染。 ● 预防低血压：根据患者的病情和医生建议，调整降压药物的使用，防止低血压发生。 ● 预防高钾血症：根据患者的病情和医生建议，调整钾的摄入量，防止高钾血症发生。 ● 预防心律失常：根据患者的病情和医生建议，调整抗心律失常药物的使用，防止心律失常发生。 ● 预防深静脉血栓：根据患者的病情和医生建议，采取预防措施，防止深静脉血栓发生。 ● 预防贫血：根据患者的病情和医生建议，调整补铁药物的使用，防止贫血发生。 ● 预防低血糖：根据患者的病情和医生建议，调整降糖药物的使用，防止低血糖发生。 ● 预防高血糖：根据患者的病情和医生建议，调整降糖药物的使用，防止高血糖发生。
护理效果
01
04
患者对护 理查房人 员的评价
护理质量
1
2
3
4
护理查房效果评价：对 护理质量指标：包括患 护理质量持续改进：建 护理质量改进：根据评
护理质量进行全面、客 者满意度、护理差错率、 立长效机制，持续提高 价结果，制定改进措施，
观、公正的评价
护理人员素质等
护理质量
提高护理质量
护理措施
● 监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征变化，及时发现异常情况。 ● 控制液体摄入：根据患者的病情和医生建议，控制液体摄入量，防止液体超负荷。 ● 预防感染：保持患者的皮肤清洁干燥，定期更换导管，避免感染。 ● 预防低血压：根据患者的病情和医生建议，调整降压药物的使用，防止低血压发生。 ● 预防高钾血症：根据患者的病情和医生建议，调整钾的摄入量，防止高钾血症发生。 ● 预防心律失常：根据患者的病情和医生建议，调整抗心律失常药物的使用，防止心律失常发生。 ● 预防深静脉血栓：根据患者的病情和医生建议，采取预防措施，防止深静脉血栓发生。 ● 预防贫血：根据患者的病情和医生建议，调整补铁药物的使用，防止贫血发生。 ● 预防低血糖：根据患者的病情和医生建议，调整降糖药物的使用，防止低血糖发生。 ● 预防高血糖：根据患者的病情和医生建议，调整降糖药物的使用，防止高血糖发生。
护理效果
01
血液透析失衡综合征护理查房ppt课件
❖要严密观察病情 血液透析治疗中的绝大部 分工作是由护士完成的,护士与患者接触最 多,为此护士加强巡视与监测,及早发现异常 征象并及时处理,对减轻患者症状十分重要
完整版课件
24
护理措施
❖加强责任心，透析中要严密观察患者的血 压、意识状态等，做好护理记录，对在透 析中发生轻度失衡综合征者，可立即减小 血流量，暂停超滤，静脉回路给予高张盐 或高渗糖；
❖要加强对透析患者的宣教及管理 由于经济 方面的原因,许多尿毒症患者难以坚持规律、 充分透析,以至体内毒素在下一次透析前处 于较高水平,增加了发生DDS的风险,因此要 对患者强调规律、充分透析的重要性。
完整版课件
23
护理措施
❖在透析间隔期,要嘱患者限制钠盐和水的摄 入,使患者两次透析期间体重增加控制在 1kg~2kg以内，要合理控制蛋白质的摄入, 以免血中毒素增长过多、过快。
完整版课件
17
体液过多
舒适的改变
有出血的 潜在风险
护理 诊断
营养失调
有感染的 危险
完整版课件
18
护理措施
❖ 调整干体重，对有些经济困难病人强烈要求多超 滤的病人，我们应当说服病人，听从医生的医嘱， 将干体重调整在适当范围。两次透析期体重增加 在（１～２）ｋｇ以内，能有效防止透析中液体 急剧变动而发生失衡综合征。
• 在透析开始后1h至透析后半期或结束后数 小时内出现的一过性的，以神经系统症状 为主的综合征,持续数小时至24h后消失
完整版课件
24
护理措施
❖加强责任心，透析中要严密观察患者的血 压、意识状态等，做好护理记录，对在透 析中发生轻度失衡综合征者，可立即减小 血流量，暂停超滤，静脉回路给予高张盐 或高渗糖；
❖要加强对透析患者的宣教及管理 由于经济 方面的原因,许多尿毒症患者难以坚持规律、 充分透析,以至体内毒素在下一次透析前处 于较高水平,增加了发生DDS的风险,因此要 对患者强调规律、充分透析的重要性。
完整版课件
23
护理措施
❖在透析间隔期,要嘱患者限制钠盐和水的摄 入,使患者两次透析期间体重增加控制在 1kg~2kg以内，要合理控制蛋白质的摄入, 以免血中毒素增长过多、过快。
完整版课件
17
体液过多
舒适的改变
有出血的 潜在风险
护理 诊断
营养失调
有感染的 危险
完整版课件
18
护理措施
❖ 调整干体重，对有些经济困难病人强烈要求多超 滤的病人，我们应当说服病人，听从医生的医嘱， 将干体重调整在适当范围。两次透析期体重增加 在（１～２）ｋｇ以内，能有效防止透析中液体 急剧变动而发生失衡综合征。
• 在透析开始后1h至透析后半期或结束后数 小时内出现的一过性的，以神经系统症状 为主的综合征,持续数小时至24h后消失
相关主题
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状逐渐减轻，每次透析3.5小时。
血液透析失衡综合征护理查房 ppt课件
5
病例介绍
目前规律透析4小时/次，3次/周，每次透析 是均设置钠（NA14.8-13.5降序）曲线透析，
更换不同型号透析器后容易发生此症状。 既往史：高血压肾病2年余
诊断:慢性肾功能衰竭尿毒症期 肾性高血压 肾性贫血
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• ②严密观察病情变化，每30分钟监 测血压变化，经常询问病人的感觉， 有血压升高趋势时及时用药;出现 恶心、呕吐、头痛失衡征象时，酌 情用甘露醇减轻脑水肿或给予地西 泮10mg肌内注射。
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Picture Frame
谢谢聆听
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体液过多
舒适的改变
有出血的 潜在风险
护理 诊断
营养失调
有感染的 危险
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治 疗
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• 轻度：恶心、呕吐、不安和头痛都是非特 异的症状，应对症治疗，静脉注入髙张性 氯化钠或葡萄糖溶液、甘露醇，提早结束 透析。
• 首次透析时间缩短至3～4小时；
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14
• 重度：应减慢透析血流量以降低溶质清除 率和pH改变，如果抽搐、迟钝或昏迷在透 析过程中出现，应立即停止透析。
对此，我们在行透析前耐心细致地做
好卫生宣教工作，详细讲解透析治疗
的方法、过程、目的及注意事项，使 病人对DDS有较全面的认识，缓解紧 张情绪，积极配合治疗。
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防止体液和溶质清除过快，减轻脑 水肿的护理措施
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防止体液和溶质清除过快，减轻脑 水肿的护理措施
透析中失衡综合征的 护理查房
• 血透室
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1
课件
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2
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3
• 易发生于首次透析、诱导透析以及慢性肾 功能衰竭，透析间隔太长及透析不充分、 使用高效透析器患者，常出现在每次透析 结束前或之后不久，严重的可见昏迷、抽 搐等，发生率 3.4％～20.0％。
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❖血透病人的心理障碍发生率较高，其 中抑郁和焦虑为最普遍的心理并发症。
多数诱导期透析病人，对血液透析治
疗缺乏认识和了解，思想负担较重。
• 在透析开始后1h至透析后半期或结束后数 小时内出现的一过性的，以神经系统症状 为主的综合征,持续数小时至24h后消失
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病例介绍
董志莲，女，28岁，于2018年5月16日开始 透析。透析2小时35分后自诉：头晕头痛， 轻度恶心。生命体征：T;36.5摄氏度，P86 次/分；R21次/分；BP168/96mmhg.经暂停 透析，静脉推注50%葡萄糖注射液20g后， 头痛恶心症状缓解，头晕症状有减轻，透析 3小时下机，下机后回家，休息一晚头晕症 状缓解。连续3次透析均出现头痛头晕，症
9
尿素逆渗透效应
由于在透析过程中血浆中的毒素(尿素、 肌酐等)水平下降过快，由于血脑屏障作用， 脑脊液的尿素浓度下降缓慢，血脑之间产生 尿素浓度梯度，从而产生渗透压梯度，使水 进入脑脊液中，即尿素的反向渗透效应 ，引 起脑水肿和颅内压升高
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10
代谢性酸中毒
尿毒症系统性酸中毒在透析中被快速纠 正或在外源性碱作用下发生的脑脊液反 常性酸中毒。 急剧上升的二氧化碳可以改变脑的自动 调节能力加剧颅内压升高。
6
病例介绍
实验室检查 血常规：WBC*109:RBC:HCT:HG:PT:
电解质：K+mmol/l,Ga+mmol/l 肌酐：umol/l PTH: 铁蛋白
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发病 机制
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尿素逆渗透效应
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脑内产生的自发性渗透物质效应
脑内可产生一些自发性渗透物质， 导致 脑组织和血浆之间形成渗透梯度， 同时脑细 胞内pH 下降，产生脑水肿。 这些物质包括 肌醇、牛磺酸、谷氨酰 胺、谷氨酸，还有在 高渗状态时产生的 这些物质的堆积产物。
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30
• 使用高渗盐水40ml或50%葡萄糖液 40~60ml静脉注射，或20%甘露醇125ml静 脉注射；必要时纠正髙血压及电解质紊乱。
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失衡综 合征的
护理
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护理问题
❖临床上患者大多数表现为头 痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、 嗜睡或烦躁不安、血压轻度 升高等;症状严重者则抽搐、 精神异常、昏睡、甚至昏迷 和死亡。
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病例介绍
目前规律透析4小时/次，3次/周，每次透析 是均设置钠（NA14.8-13.5降序）曲线透析，
更换不同型号透析器后容易发生此症状。 既往史：高血压肾病2年余
诊断:慢性肾功能衰竭尿毒症期 肾性高血压 肾性贫血
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• ②严密观察病情变化，每30分钟监 测血压变化，经常询问病人的感觉， 有血压升高趋势时及时用药;出现 恶心、呕吐、头痛失衡征象时，酌 情用甘露醇减轻脑水肿或给予地西 泮10mg肌内注射。
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体液过多
舒适的改变
有出血的 潜在风险
护理 诊断
营养失调
有感染的 危险
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治 疗
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• 轻度：恶心、呕吐、不安和头痛都是非特 异的症状，应对症治疗，静脉注入髙张性 氯化钠或葡萄糖溶液、甘露醇，提早结束 透析。
• 首次透析时间缩短至3～4小时；
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• 重度：应减慢透析血流量以降低溶质清除 率和pH改变，如果抽搐、迟钝或昏迷在透 析过程中出现，应立即停止透析。
对此，我们在行透析前耐心细致地做
好卫生宣教工作，详细讲解透析治疗
的方法、过程、目的及注意事项，使 病人对DDS有较全面的认识，缓解紧 张情绪，积极配合治疗。
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防止体液和溶质清除过快，减轻脑 水肿的护理措施
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透析中失衡综合征的 护理查房
• 血透室
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• 易发生于首次透析、诱导透析以及慢性肾 功能衰竭，透析间隔太长及透析不充分、 使用高效透析器患者，常出现在每次透析 结束前或之后不久，严重的可见昏迷、抽 搐等，发生率 3.4％～20.0％。
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❖血透病人的心理障碍发生率较高，其 中抑郁和焦虑为最普遍的心理并发症。
多数诱导期透析病人，对血液透析治
疗缺乏认识和了解，思想负担较重。
• 在透析开始后1h至透析后半期或结束后数 小时内出现的一过性的，以神经系统症状 为主的综合征,持续数小时至24h后消失
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病例介绍
董志莲，女，28岁，于2018年5月16日开始 透析。透析2小时35分后自诉：头晕头痛， 轻度恶心。生命体征：T;36.5摄氏度，P86 次/分；R21次/分；BP168/96mmhg.经暂停 透析，静脉推注50%葡萄糖注射液20g后， 头痛恶心症状缓解，头晕症状有减轻，透析 3小时下机，下机后回家，休息一晚头晕症 状缓解。连续3次透析均出现头痛头晕，症
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尿素逆渗透效应
由于在透析过程中血浆中的毒素(尿素、 肌酐等)水平下降过快，由于血脑屏障作用， 脑脊液的尿素浓度下降缓慢，血脑之间产生 尿素浓度梯度，从而产生渗透压梯度，使水 进入脑脊液中，即尿素的反向渗透效应 ，引 起脑水肿和颅内压升高
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代谢性酸中毒
尿毒症系统性酸中毒在透析中被快速纠 正或在外源性碱作用下发生的脑脊液反 常性酸中毒。 急剧上升的二氧化碳可以改变脑的自动 调节能力加剧颅内压升高。
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病例介绍
实验室检查 血常规：WBC*109:RBC:HCT:HG:PT:
电解质：K+mmol/l,Ga+mmol/l 肌酐：umol/l PTH: 铁蛋白
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发病 机制
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脑内产生的自发性渗透物质效应
脑内可产生一些自发性渗透物质， 导致 脑组织和血浆之间形成渗透梯度， 同时脑细 胞内pH 下降，产生脑水肿。 这些物质包括 肌醇、牛磺酸、谷氨酰 胺、谷氨酸，还有在 高渗状态时产生的 这些物质的堆积产物。
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30
• 使用高渗盐水40ml或50%葡萄糖液 40~60ml静脉注射，或20%甘露醇125ml静 脉注射；必要时纠正髙血压及电解质紊乱。
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失衡综 合征的
护理
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护理问题
❖临床上患者大多数表现为头 痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、 嗜睡或烦躁不安、血压轻度 升高等;症状严重者则抽搐、 精神异常、昏睡、甚至昏迷 和死亡。