头颈部头皮恶性肿瘤切除后缺损的修复策略
下斜方肌肌皮瓣修复头颈部大面积软组织缺损的应用
设计颈横动脉降支浅 支及其伴 行静 脉为 蒂的下 斜方肌 肌皮 瓣 。在肩胛骨 内侧缘与胸椎棘突之间作一条 中垂线 ， 以此作
为颈横动脉降支浅 支 的体 表投影 。有条件 可 以采用彩 色多
宽度不超过 １ ２ ｃ ｍ时 ， 可直接 游离 两侧皮瓣 后 拉拢 缝合 ， 皮 下放置负压引流管 。术 后患者 保持 室 内恒 温 以及 固定 的减
１ ． ５年。肌皮瓣外形满 意 ， 有 ３例患者肿瘤未见复发 ， 供瓣侧肩外 展功能 良好 。结论
损 的修 复。
下斜方 肌肌皮
瓣手术操作简便 ， 组织瓣 有足够长度及 面积 ， 血供丰富 ， 可满足颈部 及头部各个 区域大 面积软组织 缺
【 关键词 】 下斜方肌肌皮瓣 ； 头颈部 ； 软组织损伤 ； 修复
・
５ ２・
中华损 伤与修 复杂 志 （ 电子版 ） ２ ０ １ ３ 年 第 ８卷第 ２期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｌ ｎ ｉ ｕ ｒ ｙ Ｒ ｅ ｐ 出ａ ｎ ｄＷｏ ｕ ｎ ｄＨ ｅ ａ ｉ ｔ ｎ ｇ（ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｆ ２ ￣ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， ｉ ｐ ｒ ａ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ ｌ ８ ，Ｎ ｏ ． ２
、
临床 资料
头颈部大面积软组织 缺损 患者 １ ０例 ， 男 ７例 ， 女 ３例 ； 年龄 ４ ０— ７ ５岁 ， 病程半月至 ２年 。头皮 鳞癌 ５例 ， 其 中 ３例 在顶枕部 ， １例在颞 顶部 ， １例在颞 部近 眶外 缘 ， 肿瘤分期 均 为Ｔ ３～ ｒ ｒ ４病变 ； 高压 电击 伤 ４例 ， 创面均位 于颈部或颈 枕交
头颈部肿瘤放疗病人营养支持及护理对策
头颈部肿瘤放疗病人营养支持及护理对策摘要：头颈部肿瘤是指在头部锁骨以上，在颅底以下的位置中发生肿瘤，主要口腔颌面外科肿瘤，甲状腺肿瘤，颈部肿瘤等。
在治疗过程中多使用放疗治疗，但是在治疗后很容易出现营养不良的情况，从而影响治疗效果。
在放疗过程中使用合适的营养支持，针对性护理，可以改善营养不良情况。
本文主要讲解头颈部肿瘤放疗患者的营养支持，针对性护理措施的情况。
关键词：头颈部肿瘤放疗；营养支持；针对性护理措施头颈部肿瘤是一类发病率较高的恶性肿瘤[1]。
根据研究发现，很多头颈部肿瘤的患者不能由于肿瘤本身死亡，而是由于营养不良或者营养不良造成并发症导致死亡[2]。
在中国抗癌协会上明确规定肿瘤患者在营养支持时，需要评估患者的营养状态，实行营养风险筛查。
在头颈部肿瘤患者加强营养风险筛查，找出营养不良的患者，并针对性进行护理，可以提高治疗效果，提高患者的抵抗力，减少营养不良并发症的发生。
1头颈部肿瘤放疗患者的营养不良的原因1.1肿瘤因素头颈部肿瘤属于恶性肿瘤，具有无限增殖的能力，在发病后会与正常的细胞争夺营养，导致人体中能量大量消耗，提高基础代谢，加速蛋白质分解，当肿瘤的代谢物质进入人体后会导致患者发生味觉异常，厌食，代谢异常以及发热等症状，从而导致身体中摄入的营养物质减少，身体中消耗营养物质增多，显著降低能量的利用率。
另外，很多头颈部肿瘤的患者在发病后会出现吞咽疼痛，吞咽困难，还会降低营养物质的摄入，导致很多头颈部肿瘤的患者发生营养不良[3]。
1.2治疗的因素在头颈部肿瘤治疗过程中使用抗肿瘤治疗，一般使用放疗治疗，在治疗过程中会损伤部分正常的细胞，针对增殖比较快的细胞，比如鼻腔，口腔的黏膜上皮细胞，会造成溃疡，还会出现食欲下降，吞咽疼痛等，不利于摄入营养物质。
1.3心理因素在头颈部肿瘤的患者由于造成疾病本身痛苦以及治疗造成的痛苦，很容易发生焦虑，抑郁，恐惧等负面情绪，也会影响食欲，从而造成营养不良。
2头颈部肿瘤放疗患者的营养支持2.1评估头颈部肿瘤放疗患者的营养情况在头颈部肿瘤放疗患者中发生营养不良的概率较高，需要及时进行评估以及营养风险筛查，在营养风险筛查过程中可以找出营养不良的患者，并及时对患者实行营养支持，改善营养状况，提高患者食欲，增加营养物质的摄入，减少营养不良的情况。
胸锁乳突肌复合瓣在修复头颈部肿瘤切除术后组织缺损中的应用
摘要 ： 目的 探 讨 胸 锁 乳 突肌 复合 瓣 修 复 头 颈 部 肿 瘤 切 除 术 后 组 织缺 损 的 临床 效 果 。 方 法 对 我 院 ３ Ｏ例 头 颈 部 不 同部 位 恶 性 肿 瘤 切 除 术 后 、 同
１ － ３手术方法 本组 ３ 均采取气管插管或气管切 开全麻 。切 口设 ０例
计需要同时兼顾 颈部 淋巴结 清扫和岛状皮瓣制备 的要求 。根据原发 癌灶 的不 同 ， 实施 不同的联合 根治术 ， 中快 速冰冻切 片 以保证 足 术
够安全 的切缘 ， 标本 切除后术 区用大量 灭菌蒸馏 水进行 冲洗 ， 腔 术 常规放置引流管。
１资 料 与 方 法
腮腺及耳部外形略突出 ， 颌面颈部外形相对美观 ； 甲状腺癌患者顺利
拔除气管套管 。 个月复查 ， 明显颈肩功能 障碍 ， ６ 无 口腔癌患者语言 、 咀嚼和吞咽功能恢复满意 ； 甲状腺 癌患者 呼吸通畅 ， 复查纤维支气管
镜未发现气管 内生长肉芽组 织。
３讨 论
口腔颌 面部和一些颈部恶性肿瘤 因局 部广泛浸润 ， 实施联合根 治术后难免会造成组织缺损 ， 影响组织 、 器官的功能。在不影 响肿瘤 疗效 的基础上 ， 如何最大程度地减少对 组织 、 器官功能 的损 害 ， 为 成 肿瘤外科 医师难 以回避 的问题 。我院 ２０ ０ １年～ ０ 年在对 ３ ２１ １ ０例头 颈部不 同部 位的恶性肿瘤实施手术过程 中， 同期应用胸锁 乳突肌复 合瓣修复不 同类型组织缺损 ， 获得满意效果 ， 现报道如下。
期 应 用 胸 锁 乳 突肌 复 合 瓣修 复 不 同 类 型 组 织缺 损 的 临床 资料 进 行 回顾 性 总 结 。 结 果 本 组 ３ Ｏ例 患 者 中 ， 有 ２例 胸 锁 乳 突 肌 肌 皮 瓣 远 端 缺 血 仅
斧头状皮瓣修复组织缺损的临床应用
斧头状皮瓣修复组织缺损的临床应用斧头状皮瓣是一种常用于修复组织缺损的手术技术，尤其适用于头颈部、面部和手部等部位的组织缺损。
斧头状皮瓣技术主要是将皮肤和皮下组织一并取下，然后以斧头状的形态植入缺损部位，将其与周围正常组织缝合固定，使其在后期愈合过程中贴合紧密，达到修复组织缺损的效果。
该技术的优点在于：
1.斧头状皮瓣与周围正常组织贴合紧密，使得愈合过程中不易出现缝合口裂开情况。
2.斧头状皮瓣取材简单、能耐受较大的牵拉力，可以用于修复大面积组织缺损。
3.该技术操作简单，对医生技术水平要求较低。
4.治愈后切口美观，疤痕不明显。
但需要注意的是，斧头状皮瓣的缺点在于植入部位需要较长时间的恢复期，植入部位容易受到撞击和牵拉，需要医生专业的术后护理。
总的来说，斧头状皮瓣技术在临床上具有较广泛的应用价值，常常被用来修复面容畸形、烧伤后的深度组织缺损等问题。
头颈部头皮恶性肿瘤切除后缺损的修复策略论文
头颈部头皮恶性肿瘤切除后缺损的修复策略【摘要】目的：对头颈部头皮恶性肿瘤切除后缺损的修复策略进行探讨。
方法：本院于2006—2011年间收治头颈部及头皮恶性肿瘤患者40例，均行根治性切除术，并于术后进行修补。
结果：在本组40例患者中，采用游离中厚皮片移植的患者15例，采用皮瓣移植者25例。
病灶均已切除，术后随访3年以上均无复发。
有2例出现局部皮片或皮瓣坏死，经过换药等护理后均已愈合。
2例患者施行了颈部淋巴结清扫。
结论：广泛彻底地清楚肿瘤，以及针对不同的侵犯程度进行切除，修补，移植，术后精心护理，细心观察，是治疗成功的关键。
【关键词】头颈部头皮恶性肿瘤切除后缺损的修复策略【中图分类号】r473.73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0108-02临床上，对于头颈部及头皮处的巨大肿瘤切除之后的缺损修补，一直是困扰医师们的问题。
[1]体表的恶性肿瘤，有相当一部分好发于头颈部及头皮处，如不加以足够的重视，或诊疗技术不够高，则极易使病情迁延，肿块生长巨大，行切除术后留下巨大缺损，难以修补。
本院于2006—2011年间收治头颈部及头皮恶性肿瘤患者40例，均行根治性切除术，并于术后进行修补，现对其临床治疗效果进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料在本组病例中，有31例为男性，9例为女性，年龄分布在30—70岁之间，平均年龄48.8岁。
病程最短者2个月，最长者9年，平均5个月。
患者均自觉头颈部或头皮部有体表包块，无疼痛与压痛，肿瘤的瘤体分布在1.1x0.7cm—12.0x9.0cm。
10例存在表面破溃现象。
本组40例患者在术前的检查中，均包括血尿常规，胸部x 线片，头颅ct，肝脏b超，以及肿瘤标志物的检查。
在头颅ct扫查过程中，有8例检查出肿瘤有颅骨转移。
2例有颈部淋巴结转移，5例为术后肿瘤复发的患者。
术后，经病理科检查，有20例为鳞状细胞癌，4例为恶性黑色素瘤，10例为基底细胞癌，4例为纤维肉瘤，2例为皮脂腺癌。
颏下皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损的临床研究
第 ８替第 １期
］２圭 ０ Ｆ３Ｈ
。
烹 患 ｈ
跫 毒
・
Ｍ ８ｏ Ｖｃ０ ０ ０ ａ ２ ｌＮ１ ｒ ２ ｈ
论 著 ・
颏 下 皮 瓣 修 复 头 颈 肿 瘤 术 后 缺 损 的 临 床 研 究
喻建 军 ， 文孝 ． 黄 魏 威
４０ ０ ） １０ ６
（ 湖南省肿瘤 医院 去颈， 科 ， 南 长 沙 ｝ 湖 摘 要 ： 目的
探讨颏下皮瓣在 头颈肿瘤 切陈后组 织缺 损修复 中的 应用。方 法 对 口颊癌 、 硬腭 癌 、 软腭 ｌ ８倒头 颈肿瘤病人 中 ，４例皮瓣 １ 颠下皮瓣在 修复 头颈肿瘤 术后歃
瘟、 唇癌 、 舌癌及下咽癌切 除后的组织缺损 ， 用顿 下皮瓣进行 了一 期修复 结果 全部 成活， ２侧腭部修复 皮瓣部分裂开坏死 ， ２柳腭部修复皮瓣全部坏死 结论 损中， 具有操作 方便 ， 成活率高等特点 ， 但在腭部 修复 中， 易出现裂开坏 死。 关 键 词： 头颈部肿瘤／ 外科学 ； 颠下 皮瓣 ； 手术后并发症 文 献标 识码 ： Ａ 中圄分 类号 ： ７ ９ ９ ； ６ ９ Ｒ ３ １ Ｒ １
从 １９ ９ ３年 Ｍａｔ ｒｉ ｎ开始 报导 用颏 下皮瓣 作 为头 面部缺损 的修 复 手段 以来 ， 内外相 继 有关 于 其解 国 剖学研 究和 临 床应 用 报 导 ｌ ｊ １ 。但 例 数 较 少 ， 部位 局限 ． 且多为 美 容外 科 所 用 。我 们 从 １ ９ ９ ８年 至 今 ，
文章编 号 ：０ ７—１ ） ０ ２ ０ ０ ０ ０ １０ ５ ｆ ２ ０ ） １ ０ ８— ３ ２（
Ｃｌｎｉ ａ ｔ ｄ ｆ ｓ ｂ ｅ ｔ ｌｆ ａ ｓ ｒ ｐａ ｒ ｎ ｆ ｅ ｉ ｃ ｌｓ ｕ ｙ ｏ ｕ ｍ ｎ ａ ｌ ｐ ｅ ｉ ｉ ｇ ａ ｔ ｒ ｒ ｓ ｃ ｉ ｅ ｄ ａ ｄ ｎ ｃ ｅ ｐｌ ｓ ｓ ｅ ｅ ｔｎｇ ｈ ａ ｎ ｅ ｋ ｎ ｏ ａ ｍ
探讨头颈肿瘤术后缺损与外形修复治疗
医 学
探 讨 头 颈 肿瘤 术 后 缺损 与外 形 修 复治 疗
吴振球 （ 阴县 人 民医院 湘 湖 南 岳阳 ４ ４０ ） １６ ０
【 要ｌ 摘 目的 探讨 组织 辩移植 在 头颈部 肿瘤术 后组 织缺损修 复中的 应 用。 法 观察 ３ 倒头颈 肿瘤术 后组 织辩 移植 ， 方 ８ 分析所 采 用
与修 复的开展能扩 大手术的切除范 围 ， 高生存率 ， 少局部复发卒 。 提 减 【 键词 】 颈肿瘤 组 织辩 修 复 关 头
【 图分 类 号 ］ ７ ９ ９ 中 Ｒ ． １ ３
【 献标 识码 】 文 Ａ
【 章编 号 】６ ４ ０ ４ （０ ）０ｃ－ ０ ８ ０ 文 １ ７ — ７ ２２ １ １ （） ０ ８ － １ ０
的 安 全施 行 。
胸大肌 皮瓣 的特 点是组 织量丰 富 ， 皮瓣 面积大 ， 可修复 组织缺 损 大的创面适 用修 复面领部 １底较大 面积的皮肤软组 织缺损 。 ： ３ 本组用于
腮腺癌、 甲状腺癌 、 喉癌、 颈段食管癌 、 口底癌侵 犯皮肤或勃膜 。 可从锁 骨
下拉至颈部 及 Ｉ腔 ， ： 存活率 在１０ 。 点 ： 量大 ， １ ０％ 缺 组织 比较臃肿 ， 段食 颈 管修 补需去掉 舌骨 ， 女性患者 可能需带一 些乳腺组织 。 注意的 问题 ： 需 在锁 骨下分 离肩峰动脉 的２ 个分 支时应注 意 ， 勿损伤 ， 锁骨下时应 在过 避免撕脱 。 股前外侧皮瓣同前臂皮瓣 ， 可切取的组织量大 ， 可做２ 个瓣。 腓 骨皮 瓣主要用于 下颌骨肿瘤或 口腔部肿瘤并 侵犯颌面部皮 肤 ， 肿瘤切
外形和 功 能基 本恢 复正 常 ， 例喉造 瘘患者 除 外 ， 部患者 不 同时 除ｌ 全 期拔除 胃管和 气管插 管 ， 均能 经 Ｉ腔 进食 。 后患者语 言功 能正 常或 Ｚ ｌ 术 基本 正 常 ， 区和 供 区均 无 严重 并发 症 。 受
头颈部恶性肿瘤的治疗原则
头颈部恶性肿瘤的治疗原则头颈部恶性肿瘤是指颅底到锁骨上、颈椎前这一解剖范围内的所有恶性肿瘤，这些肿瘤可以来源于耳鼻咽喉、口腔、涎腺、头面部软组织、颈部软组织和甲状腺等部位，一般不包括颅内、颈椎及眼内的肿瘤。
头颈部的恶性肿瘤大部分为鳞癌。
本章只讨论鼻咽癌、鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤、喉癌和甲状腺癌。
【头颈部恶性肿瘤的治疗原则】1．抗肿瘤药物治疗前需取得明确的病理学或细胞学诊断，治疗期间应定期评估疗效。
2．头颈部恶性肿瘤的治疗方法复杂，各种治疗手段间的配合繁复，对个体化的要求较高，因此建议在有经验的中心治疗，并且以综合治疗组（MDT）的形式开展。
3．头颈部恶性肿瘤的各种治疗手段可能造成并发症，疾病本身和治疗都可能影响患者的营养状况，因此需重视患者的营养支持治疗、并发症的预防与处理。
还需重视患者的对症治疗和护理。
在制定治疗计划时，应充分考虑到患者的耐受性。
4．患者的合并症会影响诊断、治疗、预后和生活质量。
合并症评价应在治疗前完成，在制定整个治疗计划时应考虑合并症因素。
5．应重视生活质量的评估与改善。
6．由于同步化放疗的效果优于单纯放疗或序贯化放疗，但不良反应较重。
因此建议在有经验的中心进行，并需重视不良反应的处理。
7．鼓励患者戒烟、戒酒，以免降低疗效。
（一）鼻咽癌鼻咽癌传统上的标准治疗是放疗，但这一疾病在头颈部肿瘤中最易发生远处转移，并且局部晚期鼻咽癌在单纯放疗后局部复发率也较高，化疗在本病的治疗中发挥着越来越重要的作用。
【适用范围和治疗目标】1．同步放化疗和辅助化疗：对于局部晚期的鼻咽癌患者，同步化放疗序贯辅助化疗，与单纯放疗相比，可降低局部、区域和远处复发率，提高无进展生存率和总生存率。
这一治疗策略适于T1-2aN1-3M0以及T2b-4 N0-3M0的患者。
在同步化放疗后可加用。
2．对于III/IV期鼻咽癌，可采用靶向治疗联合放疗。
3．远处转移患者的单纯化疗：对于M1患者，先行化疗，若达到完全缓解可行根治性放疗。
改良的双侧旋转皮瓣修复头皮缺损
进 行 ， 减 少 毛囊 损 伤 ； 合 时 张 力 不 宜 过 大 ， 以 缝 以避 免 引 起 皮
瓣 的缺 血 坏 死 。本 组 １ ５例 ， 随访 半 年 至 １年 ， 取 得 满 意 效 均
果。
图 ２ 头顶 部 鳞 状 细 胞 癌 患 者
ａ术前 ．
ｂ 术 后 ．
作 者 单 位 ： １０ ２ 南 京 ， 国 医 学 科 学 院 皮 肤 病 研 究 所 皮 肤 整 形 美 容 外 科 （ 信 峰 、 方 、 晓 栋 ） 安 徽 淮 北 市 人 民 医 院 整 形 美 容 外 科 ２０ ４ 中 吴 方 陈 ；
访 半 年 至 １年 ， 果 满 意 。 效
至 ｃ 和 ｃ ， 旋 转 皮 瓣 的 幅 度 增 大 ， 转 后 形 成 的缺 损 再 做 使 旋 辅 助 切 口修 复 。本 法 的优 点 是 ： ） 复 较 大 面 积 的 头 皮 缺 损 （修 １ 创 伤 小 ， 度 大 ， 转 幅 度 增 加 ； ） 合 恶 性 肿 瘤 切 除 后 的 即 弧 旋 （适 ２ 刻 修 复 。操 作 时 应 注 意 切 开 头 皮 时 尽 量 沿 毛 发 的 生 长 方 向
５ Ａ， 转 的两 瓣 不 超 过 Ｂ 。 平 线 ， 旋 转 弧 度 的 长 度 为 ： Ｏ 旋 Ｂ水 且
￡ —Ｄ 一 ５ １ ３ ＡＡ。 Ｂ ／ 。改 良 是 在 此 基 础 上 延 长 弧 线 芭 Ｄ Ｂ、
出现 同样 的 缺 损 ， 以 同 法 处 理 。使 Ｇ 与 Ｂ缝 合 。分 层 缝 可
边 缘 即可 。
旁设计 两个旋转皮瓣 ， 侧皮瓣旋 转后 ， 损 处做辅 助切 口， 两 缺
形 成 旋转 推 进 皮 瓣 消 灭 创 面 （ ２ 。 图 ）
1例口腔颌面头颈部肿瘤术后组织缺损修复中的中西医结合护理体会
中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2022年第8卷第9期Vol.8，No.9，2022OPEN ACCESShttp ：// 1例口腔颌面头颈部肿瘤术后组织缺损修复中的中西医结合护理体会黄慧静，王永灵，廖明娟，李琰，蒉纲（上海交通大学医学院附属第九人民医院中医科，上海，200011）摘要：本文总结1例口腔颌面头颈部肿瘤术后组织缺损修复中的中西医结合护理经验，通过规范清理创面、科学换药，配合中医艾灸、饮食指导、康复锻炼以及心理护理，能有效缓解患者负性情绪，促进创面愈合。
关键词：肿瘤；艾灸；中西医结合护理；敷料；心理护理中图分类号：R 248文献标志码：A文章编号：2709-1961（2022）09-0038-03Experience of nursing of integrated TraditionalChinese and western medicine for a patientundergoing repair of tissue defect aftersurgical treatment for oral and maxillofacial -headand neck carcinomaHUANG Hujing ，WANG Yongling ，LIAO Mingjuan ，LI Yan ，KUI Gang（Department of Traditional Chinese Medicine ，Ninth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong UniversitySchool of Medicine ，Shanghai ，200011）ABSTRACT ：This paper summarized the experience of nursing of integrated Traditional Chinese and western medicine for a patient undergoing repair of tissue defect after surgical treatment for oral and maxillofacial -head and neck carcinoma.Key issues should be mentioned included close observation ，standard wound -cleaning process ，dressing change ，moxibustion ，rehabilitation ex⁃ercise instruction ，diet nursing and psychological nursing.The application of nursing of integrated Traditional Chinese and western medicine could improve the wound healing and relieve the nega⁃tive emotion of the patient undergoing repair of tissue defect after surgical treatment for oral and maxillofacial -head and neck carcinoma.KEY WORDS ：carcinoma ；moxibustion ；nursing of integrated Traditional Chinese and western medicine ；dressing ；psychological nursing 口腔颌面头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤约7%，是全球十大恶性肿瘤之一，每年有新发病例近30万例，死亡病例12.8万例［1］。
副高卫生职称整形外科学题库模拟试卷一
副高卫生职称《整形外科学》（题库）模拟试卷一［单选题］1.不属于游离皮肤移植术的禁忌证为A.细（江南博哥）菌总数V1（）5∕g的感染创面B.无骨膜C.裸露的神经干表面D.放疗后的组织E.裸露异物的表面参考答案：A［单选题］2.头颈部为好发部位的肿瘤A.皮肤鳞状细胞癌B.基底细胞癌C.恶性黑色素瘤D.以上全是E.以上全不是参考答案：D参考解析：皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌和恶性黑色素瘤在头颈部均为好发部位。
［单选题］3.可以在手指掌侧或两侧形成皮瓣用于指端缺损的修复A.邻指皮瓣B.指掌侧推进皮瓣C.V-Y推进皮瓣D.带神经血管蒂的岛状皮瓣E.以上都不是参考答案：C［单选题］4.手指带神经血管蒂的岛状皮瓣A.皮瓣可以提供良好的感觉，常用于拇指和食指横侧B.最好用于拇指指端缺损的修复，如用于其他手指则可能造成指蹊的畸形C.可用于不同大小的指端缺损的修复，均需两期手术完成D.两侧可以同时切取修复多处缺损E.皮瓣切取只能顺血流方向否则影响血运参考答案：A［单选题］5.下列小儿急性肠套叠的治疗原则中，正确的是A.小儿急性肠套叠一经确诊应立即手术B.已有腹膜炎症状的患儿也可使用空气或钢剂灌肠C.术后复发性肠套叠以小肠套叠为主，应尽快手术D.伴发高热、休克患者应采取保守治疗E.空气灌肠时最高压力可到300mmHg参考答案：C［单选题］6∙下列先天性胆总管囊肿的临床特点中，正确的是A.诊断小儿先天性胆总管囊肿，首选的检查方法是IVPB.先天性胆总管囊肿的3个典型症状为腹痛、黄疸、呕吐C.胆总管囊肿的最主要病因是胆道发育不良和病毒感染D.先天性胆总管囊肿切除应在2岁以下儿童施行E.治疗首选囊肿切除加胆道引流重建术参考答案：E参看解析：胆总管囊肿的最主要病因是胰胆管合流异常，3个典型症状为腹痛、黄疸、腹块，首选的检查方法是B超。
先天性胆总管囊肿切除应在2岁以上儿童施行。
［单选题］7.目前公认的引起先天性胆总管囊肿的原因中，不包括A.肝内胆管闭锁B.胆总管远端神经节细胞发育异常C.胆胰管连接部异常D.胆道上皮增生不平衡E.病毒感染参考答案：A［单选题］8.下列不符合先天性胆总管囊肿影像学检查特征的是A.腹平片示右中上腹有一囊性占位性病变B.B超显示肝大，胆囊肿大淤胆C.B超显示右上腹囊性肿物，未见正常胆总管D.领餐见十二指肠前移，前后径受压变窄E.IVP示右中上腹囊性肿物，右肾显影不清参考答案：E［单选题］9.女性，3岁。
手术后颅骨缺失的护理问题和措施
手术后颅骨缺失的护理问题和措施
手术后颅骨缺失的护理问题和措施如下：
1. 感染风险：手术后的开放性伤口容易感染，特别是颅骨缺失部位的伤口。
护理措施包括保持手术区域清洁干燥，定期更换敷料，注意观察切口出现红肿、渗液、发热等感染征象。
2. 外伤风险：颅骨缺失部位没有骨质保护，容易受到外伤，造成再次伤害或损伤。
护理措施包括教育患者避免碰撞、撞击手术区域，戴适当的保护性头盔，避免参与激烈的运动或活动。
3. 颅脑损伤后遗症：颅骨缺失可能与颅脑损伤相关，可能存在认知、神经功能等问题。
护理措施包括提供心理支持和认知训练，定期进行体力、语言、职能康复治疗，及时发现和处理患者的意识障碍、抽搐、头痛等不适症状。
4. 温度调节问题：缺乏颅骨保护可能导致脑部温度难以稳定，容易受外界环境温度的影响。
护理措施包括保持室温适宜，避免过热或过冷的环境，及时给予患者保护性帽子或头巾，以保持头部温度恒定。
5. 心理支持和康复：颅骨缺失可能对患者的外貌造成影响，引起自我形象、自尊心等方面的焦虑和压力。
护理措施包括提供心理支持和咨询，帮助患者适应外观改变，参与美容和形象重建的康复计划。
同时，鼓励患者积极参与社交活动和心理康复，提高生活质量。
以上是手术后颅骨缺失的护理问题和措施的一些例子，具体的护理需要根据患者的具体情况进行个性化制定。
医护人员应密切观察患者的病情变化，并与医疗团队密切合作，确保患者的安全和康复。
头皮恶性肿瘤术后缺损行带蒂皮瓣一期修复与重建26例围术期护理
２０ ０６年 １ 以来 ， 们 收 治 头 皮 恶 性 肿 瘤 术 后 缺 损 患 者 月 我 ２ ６例 ， 行 带 蒂皮 瓣 一 期 修 复 与 重 建 缺 损 ， 给 予 精 心 护 理 ， 均 并 取得满意效果。现将围术期护理体会报告如下。
１ 资料 与 方 法
者合理进食 ， 给予高热 量 、 高蛋 白 、 高维生 素的饮食 ，根 据医 嘱多次少量输 入新鲜血 、 白蛋 白， 纠正贫血及低蛋 白血病 。
活 ， 能 及 外 观 均 较 满 意 。患 者 术 后 经 放 疗 或 化 疗 等 综 合 治 功 疗 ， 访 ３个 月 ～ 随 ３年 无 复 发 。
３ 围 术 期 护 理
蛋 白、 高热量 、 高维 生 素饮 食。不 能 由 口进食 者 采用 鼻 饲饮
食 。如 患 者 体 质 较 差 ， 当 给予 补 充 白蛋 白 、 浆 、 肪 乳 等 ， 适 血 脂 改善营养状况 ， 以利 其 尽 快 恢 复 。
颞 顶 筋 膜 瓣 转 移 加 植 皮 术 修 复 ； 顶 枕 部 头 皮 缺 损 伴 大 面 积 ２例 颅 骨外 露 的行 下 斜 方 肌 肌 皮 瓣 转 移 修 复 出较多 ， 切 在头颈部 垫无菌治疗 巾， 要时换 药 ， 必 防止 渗出过多逆行感染 ； 术后 ４～ ５ｄ内保 持负压引流通 畅 ， 观察引
流液 量 、 状 。 术后 １ｄ约 有 １０—１０ ｍ 暗 红 色 血 性 液 体 ， 性 ０ ５ ｌ
以后液体量逐 日减 少 ， 色渐变 浅 ； ２ 颜 当 ４ ｈ总 引流液量 少 于 ３ ｌ ， ０ｍ 时 可拔除 引流管 。④预防感染 ： 感染是导致皮瓣坏死 的
主要 原 因 。术 后 合 理 应 用 抗 生 素 ， 时 及 时换 药 ， 格 执 行 创 同 严 面无 菌 操 作 ， 密切 观 察 切 口有 无 红 肿 、 出 等 ， 现 异 常 及 时 渗 发
改良前臂皮瓣在头颈部缺损修复中的应用
作者单位：２１００００，南京医科大学附属口腔医院，南京医科大学口腔重点实验室通信作者：丁旭 Ｅ ｍａｉｌ：ｄｉｎｇｘｕｎｊ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ改良前臂皮瓣在头颈部缺损修复中的应用李萌 杜洪明 武和明 宋海洋 罗亚东 马虞楠 吴煜农 袁冶 宋晓萌 丁旭【摘要】 目的：探讨无延长切口的改良前臂皮瓣在头颈部肿瘤术后缺损修复中的临床应用价值。
方法：收集９例采用改良前臂皮瓣修复头颈部肿瘤术后缺损的病例，所有病例均通过超声刀制备５～８ｃｍ长的皮下隧道来获取前臂皮瓣血管蒂。
术后６月随访手部运动是否受限，前臂供区及手部是否存在感觉异常，以及供区美观度。
结果：９例患者接受改良前臂皮瓣的修复方式，所有病例皮瓣均存活，其中３例术后手部感觉异常并在６月后恢复，１例出现延迟愈合，术后５月手部运动无明显受限，患者对前臂供皮区美观度的主观评价调查问卷结果平均值８．６６分。
结论：改良前臂皮瓣是一种可靠的修复头颈部软组织缺损的修复方式。
【关键词】 改良前臂皮瓣；美观；并发症；手术方式ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄｆｏｒｅａｒｍｓｋｉｎｆｌａｐｉｎｔｈｅｒｅｐａｉｒｏｆｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｄｅｆｅｃｔｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｕｍｏｒｒｅｍｏｖａｌＬＩＭｅｎｇ，ＤＵＨｏｎｇｍｉｎｇ，ＷＵＨｅｍｉｎｇ，ＳＯＮＧＨａｉｙａｎｇ，ＬＵＯＹａｄｏｎｇ，ＭＡＹｕ＇ｎａｎ，ＷＵＹｕｎｏｎｇ，ＹＵＡＮＹｅ，ＳＯＮＧＸｉａｏｍｅｎｇ，ＤＩＮＧＸｕ．２１００００，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒａｌａｎｄＭａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＯｒａｌＤｉｓｅａｓｅＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅ，ＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄｆｏｒｅａｒｍｆｌａｐｗｉｔｈｏｕｔｅｘｔｅｎｓｉｏｎｓｋｉｎｉｎｃｉｓｉｏｎｉｎｔｈｅｒｅｐａｉｒｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｆｅｃｔｓａｆｔｅｒｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｔｕｍｏｒｒｅｍｏｖａｌ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｍｏｄｉｆｉｅｄｆｏｒｅａｒｍｒａｄｉａｌｆｌａｐｗａｓｕｓｅｄｉｎ９ｃａｓｅｓ．Ａｌｌｃａｓｅｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎｆｏｒｅａｒｍｓｋｉｎｆｌａｐｗｉｔｈｔｈｅｖａｓｃｕｌａｒｐｅｄｉｃｌｅｂｙｍａｋｉｎｇａ５－８ｃｍｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｕｎｎｅｌｗｉｔｈｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｓｃａｌｐｅｌ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｔｈｅｓｃａｒ，ｔｈｅｍｏｔｉｏｎｏｆｈａｎｄａｎｄｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆｄｙｓｅｓｔｈｅｓｉａｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄ６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌｆｌａｐｓｓｕｒｖｉｖｅｄ．３ｐａｔｉｅｎｔｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄｄｙｓｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｈａｎｄａｎｄｒｅｃｏｖｅｒｅｄｉｎ６ｍｏｎｔｈｓ．Ｄｅｌａｙｅｄｈｅａｌｉｎｇｄｅｖｅｌｏｐｅｄｉｎａｐａｔｉｅｎｔ．Ｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎｏｆｈａｎｄｍｏｖｅｍｅｎｔｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄ６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｉｎａｌｌｃａｓｅｓ．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｓｕｂｊｅｃ ｔｉｖｅｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅａｎｓｗｅｒｅｄｂｙｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓ８．６６．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄｆｏｒｅａｒｍｆｌａｐｓａｒｅａｒｅｌｉａｂｌｅｃｈｏｉｃｅｆｏｒｔｈｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｄｅｆｅｃｔｓａｆｔｅｒｔｈｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｔｕｍｏｒ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｍｏｄｉｆｉｅｄｒａｄｉａｌｆｏｒｅａｒｍｆｒｅｅｆｌａｐ；Ａｅｓｔｈｅｔｉｃｓ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ；Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅ中图分类号：Ｒ７３９．８ 文献标志码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－３７３３．２０２０．０６．０１５ 头颈部肿瘤、感染、外伤等因素常引起较大的颌面部软组织缺损［１］，皮瓣移植是常用的修复软组织缺损的方式［２］，外科医生有多种类型的皮瓣可选择用来修复头颈部软组织缺损，例如股前外侧皮瓣、前臂皮瓣、胸大肌皮瓣、腓肠动脉穿支皮瓣等。
A-T形皮瓣修复头皮缺损
Ａ－Ｔ形皮瓣修复头皮缺损目的：介绍头皮缺损修复的一种方法。
方法：先将缺损修剪成梯形或等腰锐角三角形创面。
沿底边向两侧做切口线，长度分别为底边边长的1～2倍；切口线末端各做一个顶与创面方向相反，边长为1～1.5 cm的等腰三角形，以利于皮瓣向创面移动。
在帽状腱膜层与颅骨骨膜之间形成皮瓣，向受区推进修复创面。
结果：14例头皮缺损中，面积最小为3cm×3cm，最大为6cm×4cm，全部皮瓣存活良好，创面得以Ⅰ期修复。
结论：A-T形皮瓣制作简单，因该皮瓣的剥离范围广泛，对于皮肤缺乏弹性和活动性的头部来讲，是修复该部位缺损的一种良好方法。
Abstract:ObjectiveTo investigate another method to repair scalp defects.MethodsDefects are trimmed into triangular or trapezoidal wound first. Along the base of defect incisions are designed in opposite direction with the length is 1～2 times as long as the boarder, two small triangles with 1～1.5 cm length of waist are designed at the end of incision separately, and the top of the small triangle is opposite direction to the defect. The A-T shaped flap is elevated from superficial fascia layer and advanced from side to middle and closed the focus.ResultsIn 14 cases with scalp defects, the focus area ranged from 3cm×3cm to 6cm×4cm, all flaps survived with primary healing postoperation.ConclusionThe elevating of A-T shaped flap is easy. Because this flap can be dissected extensively and scalp is lack of elasticity and activity, undoubtedly it is a good method for repair of scalp defects which can not be sutured directly.Key words：A-T shaped flap;scalp defects; repairing自2006年2月至2008年6月，笔者应用A-T形皮瓣修复头皮缺损14例，所有皮瓣均Ⅰ期存活，无坏死及切口裂开，现做如下介绍。
头皮恶性肿瘤的治疗及护理
03
预防并发 症：如血 栓、感染 等
04
保持良好 的生活习 惯：如饮 食、运动、 睡眠等
05
定期复查： 监测病情 变化，及 时调整治 疗方案
饮食护理
01
营养均衡：保证蛋白质、脂 肪、碳水化合物、维生素和 矿物质的摄入
03
增加水分摄入：多喝水， 保持身体水分平衡
02
清淡饮食：避免辛辣、油腻、 刺激性食物，减少对头皮的 刺激
不良影响
保持良好的心态：
5
保持乐观、积极的
心态，学会缓解压
力，避免焦虑和抑
郁
避免接触有害物质
避免长时间暴露在紫外线 下，如阳光、日光灯等
避免接触化学物质，如染 发剂、烫发剂等
避免接触辐射，如X光、 CT等
避免接触有毒物质，如农 药、杀虫剂等
避免长时间使用手机、电 脑等电子产品
保持良好的生活习惯，如 健康饮食、规律作息等
化疗和放疗
化疗：通过药物杀死癌细胞， 抑制肿瘤生长
放疗：利用放射线照射肿瘤， 破坏肿瘤细胞
化疗和放疗的联合治疗：提高 治疗效果，降低副作用
化疗和放疗的副作用：如脱发、 恶心、呕吐等，需注意护理
头皮恶性肿瘤的 护理
术后护理
01
保持伤口 清洁：定 期更换纱 布，避免 感染
02
观察伤口 愈合情况： 注意伤口 有无红肿、 渗液等异 常情况
谢谢
定期进行身体检查，
2
关注全身健康状况 提高健康意识，关注
4
自身健康变化
健康生活方式
均衡饮食：保持营
1
养均衡，多吃蔬菜
水果，少吃高脂肪、
高糖的食物
规律作息：保持充
2
足的睡眠，避免熬
锁骨上带蒂皮瓣修复头颈部肿瘤多次手术加放化疗后缺损的应用体会
锁骨上带蒂皮瓣修复头颈部肿瘤多次手术加放化疗后缺损的应
用体会
宁玉东;李超;蔡永聪;王薇;曾定芬;周雨秋
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》
【年(卷),期】2022(28)3
【摘要】目的探索锁骨上带蒂皮瓣修复头颈肿瘤多次手术加放/化疗后缺损的应用效果。
方法回顾分析3例头颈部肿瘤经过多次放/化疗术后缺损的患者,应用锁骨上带蒂皮瓣进行修复,并定期进行随访。
结果 3例患者术后随访皮瓣成活良好,均无感染、坏死等并发症出现。
其中1例因缺损较大,未能完全修复,剩余部分缺损3个月后瘢痕化愈合;另外2例恢复良好。
结论锁骨上带蒂皮瓣血运丰富,弹性好,可用于修复头颈部肿瘤多次放/化疗术后等疑难复杂缺损,改善患者外观,提高患者生存质量。
【总页数】4页(P95-98)
【作者】宁玉东;李超;蔡永聪;王薇;曾定芬;周雨秋
【作者单位】四川电子科技大学医学院附属肿瘤医院四川省肿瘤研究所四川省癌症防治中心四川省肿瘤医院头颈外科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.91
【相关文献】
1.改良带蒂胸大肌皮瓣修复头颈部恶性肿瘤术后缺损的临床应用
2.应用鼻唇沟皮下组织蒂岛状皮瓣修复鼻部皮肤肿瘤切除后创面应用鼻唇沟皮下组织蒂岛状皮瓣修复鼻部皮肤肿瘤切除后创面
3.改良带蒂胸大肌皮瓣修复头颈部晚期恶性肿瘤术后复杂缺损的临床应用
4.带蒂背阔肌皮瓣修复锁骨区恶性肿瘤切除术后皮肤软组织缺损
5.头颈部肿瘤组织缺损应用带蒂复合肌皮瓣修复体会
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“风筝”皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用
“风筝”皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用风筝皮瓣是一种常用的皮瓣修复方法，广泛应用于面部体表肿物切除术后的创面修复。
风筝皮瓣具有天然的弹性和光滑的外观，能够有效地修复创面，减少术后并发症，并提高患者的生活质量。
本文将从风筝皮瓣的选择、手术技术、临床应用及优势等方面对其在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用进行探讨，旨在为临床医生提供参考和指导。
一、风筝皮瓣的选择风筝皮瓣通常选择于距离创面较近的头颈部、面部及头皮部位。
相比于其他种类的皮瓣，风筝皮瓣的供血较为丰富，皮瓣上血液循环良好，有利于创面愈合。
风筝皮瓣在外观上较为平滑，颜色与周围皮肤较为接近，不易引起明显的瘢痕和变形，适合用于修复面部肿物切除术后的创面。
二、手术技术风筝皮瓣的应用需要临床医生具备一定的手术经验和技术功底。
手术前，需要仔细评估创面的大小、位置、深度以及术后预期效果等因素，以确定最佳的手术方案。
在手术过程中，需要选择合适的切口位置、合理地设计皮瓣形状和大小，确保皮瓣能够完全覆盖创面并保持正常的血液供应。
术中还需要注意保护皮瓣的血管和神经，避免损伤，确保风筝皮瓣的成活。
术后，要密切观察创面的愈合情况，进行有效的护理和处理。
在康复过程中，患者需要遵循医嘱，定期复诊，接受必要的康复治疗，以促进创面的愈合和恢复。
三、临床应用风筝皮瓣在面部体表肿物切除术后的创面修复中具有广泛的临床应用价值。
它可以用于恶性肿瘤或良性肿物的切除术后的创面修复，如鼻唇沟肿瘤、颧骨肿瘤、面部良性肿瘤等。
风筝皮瓣还可用于面部组织缺损修复，包括面部皮肤缺损、黏膜缺损和软组织缺损等。
风筝皮瓣作为面部体表肿物切除术后创面修复的首选方法之一，已经得到了广大临床医生和患者的认可和好评。
随着临床技术的不断发展和进步，风筝皮瓣在面部创面修复领域的应用前景十分广阔，有望为更多的患者带来良好的治疗效果和手术体验。
Abbe瓣、Estlaader瓣和Bernard瓣修复唇癌术后缺损的临床疗效
Abbe瓣、Estlaader瓣和Bernard瓣修复唇癌术后缺损的临床疗效背景唇癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，手术切除是治疗唇癌的主要方法。
唇癌手术切除后，为了修复肿瘤部位缺损，需要进行修复手术，常用的手术方式包括Abbe瓣、Estlaader瓣和Bernard瓣等修复方式。
这些修复方式已经被广泛应用于唇癌手术后的缺损修复中，但各种修复方式的临床疗效如何，需要进行仔细地评价和比较。
Abbe瓣Abbe瓣是一种以粘膜为基底的游离皮瓣，常用于修复上唇组织缺损。
Abbe瓣的优点包括操作简单、血供可靠、皮瓣质地好、较少合并感染等。
但Abbe瓣也存在一定的不足之处，如粘膜上皮的缺损，功能和感觉的损失等。
Estlaader瓣Estlaader瓣是一种上唇向下推进的局部皮瓣，常用于修复上唇缺损。
Estlaader瓣的优点包括瓣体来源易于取材、手术操作简单、瓣体面积大、血供丰富、皮瓣质量好等。
但是，Estlander瓣修复后的瘢痕率高，需要进行定期随访。
Bernard瓣Bernard瓣是一种由上下唇正常组织共同组成的局部皮瓣，常用于修复下唇缺损。
Bernard瓣的优点包括修复后形态好、功能恢复良好、术后瘢痕少、血供可靠等。
但使用Bernard瓣时需要注意组织匹配和暴露范围的选择。
临床疗效比较在实际临床应用中，Abbe瓣、Estlaader瓣和Bernard瓣均可用于唇癌手术后的缺损修复。
但在选择适宜的修复方法时，需要根据缺损部位和病人的年龄、性别、功能要求等方面进行综合考虑。
下表为三种修复方法的临床疗效比较：修复方法优点不足适应病人Abbe瓣操作简单、血供可靠、质地好、少合并感染粘膜上皮缺损、功能感觉损失缺损位于上唇或中线的年轻男性Estlaader瓣来源易于取材、操作简单、血供充足、皮瓣质量好瘢痕率高缺损位于上唇的年轻女性Bernard形态好、恢复良好、术后瘢选取范围狭窄、组缺损位于下唇的瓣痕少、血供可靠织匹配需要注意老年男性或女性结论在唇癌手术后的缺损修复中，Abbe瓣、Estlaader瓣和Bernard瓣均可用于修复。
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头颈部头皮恶性肿瘤切除后缺损的修复策略作者：向顺民
来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第10期
【摘要】目的：对头颈部头皮恶性肿瘤切除后缺损的修复策略进行探讨。
方法：本院于2006—2011年间收治头颈部及头皮恶性肿瘤患者40例，均行根治性切除术，并于术后进行修补。
结果：在本组40例患者中，采用游离中厚皮片移植的患者15例，采用皮瓣移植者25例。
病灶均已切除，术后随访3年以上均无复发。
有2例出现局部皮片或皮瓣坏死，经过换药等护理后均已愈合。
2例患者施行了颈部淋巴结清扫。
结论：广泛彻底地清楚肿瘤，以及针对不同的侵犯程度进行切除，修补，移植，术后精心护理，细心观察，是治疗成功的关键。
【关键词】头颈部头皮恶性肿瘤切除后缺损的修复策略
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0108-02
临床上，对于头颈部及头皮处的巨大肿瘤切除之后的缺损修补，一直是困扰医师们的问题。
[1]体表的恶性肿瘤，有相当一部分好发于头颈部及头皮处，如不加以足够的重视，或诊疗技术不够高，则极易使病情迁延，肿块生长巨大，行切除术后留下巨大缺损，难以修补。
本院于2006—2011年间收治头颈部及头皮恶性肿瘤患者40例，均行根治性切除术，并于术后进行修补，现对其临床治疗效果进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在本组病例中，有31例为男性，9例为女性，年龄分布在30—70岁之间，平均年龄48.8岁。
病程最短者2个月，最长者9年，平均5个月。
患者均自觉头颈部或头皮部有体表包块，无疼痛与压痛，肿瘤的瘤体分布在1.1x0.7cm—12.0x9.0cm。
10例存在表面破溃现象。
本组40例患者在术前的检查中，均包括血尿常规，胸部X线片，头颅CT，肝脏B超，以及肿瘤标志物的检查。
在头颅CT扫查过程中，有8例检查出肿瘤有颅骨转移。
2例有颈部淋巴结转移，5例为术后肿瘤复发的患者。
术后，经病理科检查，有20例为鳞状细胞癌，4例为恶性黑色素瘤，10例为基底细胞癌，4例为纤维肉瘤，2例为皮脂腺癌。
1.2 手术方法
对患者实施全身麻醉，切除肿瘤瘤体。
注意在切除时，范围要比肿瘤边缘多出2cm以上，深度达到帽状腱膜。
如患者骨膜受累及，应切除病灶以及周边2cm范围内的骨膜。
（术中发现21例）如颅骨也受到累及，则在切除病灶时切除周边2cm范围之内的颅骨（术中发现10例）。
如硬脑膜也受到累及，连同硬脑膜一并切除（术中发现2例）。
肿瘤瘤体切除之后，应立即送往病理科活检。
[2]
1.3 修复方法
①在切除肿瘤之后，如果创面在6cm以内，并且骨膜得以保存，则可以采用O-Z皮瓣移位修补法或者双侧头皮旋转修复法。
若创面面积较大，则游离移植中厚皮片。
②肿瘤侵犯骨膜，而未侵犯颅骨的患者，如创面较小（小于6cm），同样可采用O-Z皮瓣移位修复或双侧头皮旋转修补法。
若缺损过大，则采用邻近的带肌皮瓣（如斜方肌）移位吻合，或采用血管吻合游离皮瓣（前臂桡侧皮瓣）。
③如肿瘤有颅骨转移或侵犯，而未累及硬脑膜，将受累及的颅骨及周边2cm范围的正常骨均去除，采取继发创面植皮法，轴型头皮皮瓣移位修复法，或血管吻合游离皮瓣移植。
④若肿瘤已累及颅骨以及硬脑膜，同样将病灶及累及骨和周边2cm正常骨切除，利用阔筋膜游离移植的方法修补硬脑膜，继发创面植皮。
⑤移植的头皮或皮瓣裸发区，运用II期头皮软组织扩张法治疗。
缺损颅骨亦应II期修复。
术后观察移植处血液供应情况，血运不佳这应用高压氧治疗。
[3]
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在本组40例患者中，采用游离中厚皮片移植的患者15例，采用皮瓣移植者25例。
病灶均已切除，术后随访3年以上均无复发。
有2例出现局部皮片或皮瓣坏死，经过换药等护理后均已愈合。
2例患者施行了颈部淋巴结清扫。
3 讨论
对于头颈部头皮恶性肿瘤，如果切除不彻底，则极易复发，而且随着手术次数的增多，其恶性程度会逐渐增高。
[4]因此，不应对怀疑可能为恶性的患者进行术前穿刺活检，应强调首次切除务必彻底，干净，无残留。
术中冰冻送检，以查看其是否恶性，是否浸润等。
如累及头颈部淋巴结，应进行淋巴结清扫。
由于解剖特点所致，头皮处血供十分丰富，术中出血较多。
[5]为减少术中的出血量，在术前10天用丝线将肿瘤瘤体周围的皮肤缝扎，之后再进行切除手术。
对头皮部的恶性肿瘤，强调早发现，早诊断，早治疗。
对于颅骨切除的患者，主张术后随访3年以上，如果肿瘤未复发，则可进行颅骨修补手术。
如果随访5年以上，肿瘤未复发，则视为临床痊愈，之后可针对裸发区进行治疗，以达到美观的效果。
总之，广泛彻底地清楚肿瘤，以及针对不同的侵犯程度进行切除，修补，移植，术后精心护理，细心观察，是治疗成功的关键。
参考文献：
[1] 曾纪章,黄晓元,雷少榕等.头皮恶性肿瘤切除后创面的皮瓣修复[J].中国现代医学杂志,2008,18(5):658-660.
[2] 徐华,董佳生,祝联等.游离背阔肌肌皮瓣移植修复头皮恶性肿瘤切除后的复杂创面[J].中华神经外科杂志,2009,25(5):454-457.
[3] 孙洋,姚远,朱祖俊等.局部皮瓣在头皮恶性肿瘤切除后创面修复中的应用[J].中国美容医学,2009,18(11):1583-1585.
[4] 杨锋,刘志坤,曾健等.头皮恶性肿瘤切除后缺损的修复策略[J].医学信息（上旬
刊）,2011,24(8):5462-5463.。