第四篇 儿科学——腹泻病
合集下载
小儿腹泻儿科学课件
胃肠道疾病
如炎症性肠病、克罗恩病等。
病理生理概述
1 水电解质紊乱
腹泻导致机体失去体液和电解质，特别是钠、钾、氯和碳酸氢盐等。
2 肠道功能异常
腹泻可导致肠道摄取、吸收和运动功能受到影响。
临床表现与分类
1
急性腹泻
症状出现突然，持续时间较短，一般在2周内自愈。
2
慢性腹泻
症状持续时间较长，通常超过4周。
3
隐匿性腹泻
症状不明显，但肠道功能受损。
常见的诊断方法
体格检查
医生通过观察、触摸和听诊来评 估病情。
实验室检查
血液、大便或尿液检查可帮助确 定腹泻的原因。
影像学检查
超声波或X射线可ห้องสมุดไป่ตู้查看肠道结 构和功能。
治疗原则和策略
补充体液和电解质
通过口服或静脉输入来纠正水电解质紊乱。
控制病因
针对不同的病因采取相应的治疗措施。
小儿腹泻儿科学课件
欢迎来到小儿腹泻儿科学课件！通过本课件，我们将深入了解小儿腹泻的常 见病因、病理生理、临床表现、诊断方法、治疗原则、预防方法以及常见的 误区和注意事项。
常见小儿腹泻病因
感染性腹泻
常见的病原体包括细菌、病毒和寄生虫。
药物性腹泻
某些药物（如抗生素）可能导致腹泻。
饮食性腹泻
由饮食引起，如过敏反应、乳糖不耐受等。
改善肠道功能
通过调节饮食、使用益生菌等方法来改善肠道功能。
预防小儿腹泻的方法
1 良好的卫生习惯
洗手、饮水卫生等。
2 合理膳食
均衡饮食，避免过多的脂 肪和糖分。
3 接种疫苗
按照免疫程序接种相应的 疫苗。
常见误区和注意事项
误区
如炎症性肠病、克罗恩病等。
病理生理概述
1 水电解质紊乱
腹泻导致机体失去体液和电解质，特别是钠、钾、氯和碳酸氢盐等。
2 肠道功能异常
腹泻可导致肠道摄取、吸收和运动功能受到影响。
临床表现与分类
1
急性腹泻
症状出现突然，持续时间较短，一般在2周内自愈。
2
慢性腹泻
症状持续时间较长，通常超过4周。
3
隐匿性腹泻
症状不明显，但肠道功能受损。
常见的诊断方法
体格检查
医生通过观察、触摸和听诊来评 估病情。
实验室检查
血液、大便或尿液检查可帮助确 定腹泻的原因。
影像学检查
超声波或X射线可ห้องสมุดไป่ตู้查看肠道结 构和功能。
治疗原则和策略
补充体液和电解质
通过口服或静脉输入来纠正水电解质紊乱。
控制病因
针对不同的病因采取相应的治疗措施。
小儿腹泻儿科学课件
欢迎来到小儿腹泻儿科学课件！通过本课件，我们将深入了解小儿腹泻的常 见病因、病理生理、临床表现、诊断方法、治疗原则、预防方法以及常见的 误区和注意事项。
常见小儿腹泻病因
感染性腹泻
常见的病原体包括细菌、病毒和寄生虫。
药物性腹泻
某些药物（如抗生素）可能导致腹泻。
饮食性腹泻
由饮食引起，如过敏反应、乳糖不耐受等。
改善肠道功能
通过调节饮食、使用益生菌等方法来改善肠道功能。
预防小儿腹泻的方法
1 良好的卫生习惯
洗手、饮水卫生等。
2 合理膳食
均衡饮食，避免过多的脂 肪和糖分。
3 接种疫苗
按照免疫程序接种相应的 疫苗。
常见误区和注意事项
误区
儿科学腹泻病医学PPT
病理机制
非感染性腹泻的病理机制主要是由于食物过敏或乳糖不耐受引起的肠道黏膜损伤 和肠道功能紊乱，或者是胃酸过多和肠道菌群失调引起的肠道黏膜炎症和通透性 增加，导致水和电解质分泌过多，吸收减少，最终引发腹泻。
03
腹泻病的临床表现和诊断
腹泻病的临床表现
大便次数增多
腹泻时，大便次数明显 多于正常情况。
紊乱和酸碱平衡失调等。
X线检查
对于一些特殊的腹泻病，如肠 梗阻、胃肠穿孔等，X线检查
可以帮助诊断。
内镜检查
对于一些慢性腹泻病，医生可 能会建议进行内镜检查，以了
解肠道内部的病变情况。
04
腹泻病的治疗和预防
腹泻病的治疗原则和方法
补液治疗
饮食调整
药物治疗
其他治疗
腹泻会导致大量水分和电解质 的丢失，因此需要及时补充水 分和电解质，以维持身体的正 常代谢和生理功能。常用的补 液治疗方法包括口服补液盐和 静脉补液。
增强免疫力
通过合理饮食和适当的运动， 增强宝宝的免疫力，减少腹泻
的发生。
规律作息
培养宝宝良好的作息习惯，保 证充足的睡眠和规律的作息时 间。
卫生习惯
教育宝宝养成良好的卫生习惯 ，如勤洗手、不随地大小便等 。
定期体检
定期带宝宝进行体检，了解宝 宝的生长发育状况和健康状况 ，及时发现并处理潜在的健康
问题。
儿科学腹泻病医学
• 腹泻病的定义和分类 • 腹泻病的病因和病理机制 • 腹泻病的临床表现和诊断 • 腹泻病的治疗和预防 • 腹泻病的护理和康复
01
腹泻病的定义和分类
腹泻病的定义
01
腹泻病是一种常见的消化系统疾 病，主要症状为大便次数增多、 大便形状改变，可伴有腹痛、发 热等症状。
非感染性腹泻的病理机制主要是由于食物过敏或乳糖不耐受引起的肠道黏膜损伤 和肠道功能紊乱，或者是胃酸过多和肠道菌群失调引起的肠道黏膜炎症和通透性 增加，导致水和电解质分泌过多，吸收减少，最终引发腹泻。
03
腹泻病的临床表现和诊断
腹泻病的临床表现
大便次数增多
腹泻时，大便次数明显 多于正常情况。
紊乱和酸碱平衡失调等。
X线检查
对于一些特殊的腹泻病，如肠 梗阻、胃肠穿孔等，X线检查
可以帮助诊断。
内镜检查
对于一些慢性腹泻病，医生可 能会建议进行内镜检查，以了
解肠道内部的病变情况。
04
腹泻病的治疗和预防
腹泻病的治疗原则和方法
补液治疗
饮食调整
药物治疗
其他治疗
腹泻会导致大量水分和电解质 的丢失，因此需要及时补充水 分和电解质，以维持身体的正 常代谢和生理功能。常用的补 液治疗方法包括口服补液盐和 静脉补液。
增强免疫力
通过合理饮食和适当的运动， 增强宝宝的免疫力，减少腹泻
的发生。
规律作息
培养宝宝良好的作息习惯，保 证充足的睡眠和规律的作息时 间。
卫生习惯
教育宝宝养成良好的卫生习惯 ，如勤洗手、不随地大小便等 。
定期体检
定期带宝宝进行体检，了解宝 宝的生长发育状况和健康状况 ，及时发现并处理潜在的健康
问题。
儿科学腹泻病医学
• 腹泻病的定义和分类 • 腹泻病的病因和病理机制 • 腹泻病的临床表现和诊断 • 腹泻病的治疗和预防 • 腹泻病的护理和康复
01
腹泻病的定义和分类
腹泻病的定义
01
腹泻病是一种常见的消化系统疾 病，主要症状为大便次数增多、 大便形状改变，可伴有腹痛、发 热等症状。
(儿科学课件)腹泻病
生长发育快，所需营养物质相对较多， 胃肠道负担 重
机体防御功能差: ①胃酸偏低，胃排空快，杀菌能力 弱；②血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；
肠道菌群失调 人工喂养：①家畜乳中体液因子被破坏；②食物、
食具极易污染
病因 分类
小儿腹泻病-----病因
感染性
细菌 病毒 真菌 寄生虫 肠道外感染 抗生素相关性腹泻
继续损失量
生理需要量
量（ml/kg) 成分 量（ml/kg) 成分
一般每天 10-40
1/2-1/3 4ml/kg.h 张
(3:2:1或 6:2:1液）
4:1液（ 1/5张）
6:2:1 液
4:1液
25 ×10=250ml
4 ×10 ×12 ≈ 500ml
12-16h
第一天补液计划 ① 3:2:1 液 750ml+ 10% 氯化钾 15ml
肠蠕动增加；天气过热使消化液减少，
口渴又吃奶过多，增加消化道负担，均
易诱发腹泻。
小儿腹泻病-----发病机制 二.发病机制
渗透性腹泻:肠腔内存在大量不能被吸收 的具渗透活性的物质.
分泌性腹泻:肠腔内电解质分泌过多.
渗出性腹泻:肠道炎症致液体渗出. 肠道功能异常性腹泻: 肠道的运动功能异常. 临床上，许多腹泻并非某种单一机制引起，而 是多种机制参与。
非感染性
食饵性腹泻 过敏性腹泻 双糖酶缺乏 气候因素
小儿腹泻病-----病因
感 病毒
染 细菌
因 素
真菌 寄生虫
肠道外感染
抗生素相关性腹泻
小儿腹泻病-----病因
感 １、病毒：轮状病毒、柯萨基病 染 毒、埃可病毒、肠道腺病毒、诺 因 沃克病毒、冠状病毒、星状病毒、 素 杯状病毒等。
机体防御功能差: ①胃酸偏低，胃排空快，杀菌能力 弱；②血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；
肠道菌群失调 人工喂养：①家畜乳中体液因子被破坏；②食物、
食具极易污染
病因 分类
小儿腹泻病-----病因
感染性
细菌 病毒 真菌 寄生虫 肠道外感染 抗生素相关性腹泻
继续损失量
生理需要量
量（ml/kg) 成分 量（ml/kg) 成分
一般每天 10-40
1/2-1/3 4ml/kg.h 张
(3:2:1或 6:2:1液）
4:1液（ 1/5张）
6:2:1 液
4:1液
25 ×10=250ml
4 ×10 ×12 ≈ 500ml
12-16h
第一天补液计划 ① 3:2:1 液 750ml+ 10% 氯化钾 15ml
肠蠕动增加；天气过热使消化液减少，
口渴又吃奶过多，增加消化道负担，均
易诱发腹泻。
小儿腹泻病-----发病机制 二.发病机制
渗透性腹泻:肠腔内存在大量不能被吸收 的具渗透活性的物质.
分泌性腹泻:肠腔内电解质分泌过多.
渗出性腹泻:肠道炎症致液体渗出. 肠道功能异常性腹泻: 肠道的运动功能异常. 临床上，许多腹泻并非某种单一机制引起，而 是多种机制参与。
非感染性
食饵性腹泻 过敏性腹泻 双糖酶缺乏 气候因素
小儿腹泻病-----病因
感 病毒
染 细菌
因 素
真菌 寄生虫
肠道外感染
抗生素相关性腹泻
小儿腹泻病-----病因
感 １、病毒：轮状病毒、柯萨基病 染 毒、埃可病毒、肠道腺病毒、诺 因 沃克病毒、冠状病毒、星状病毒、 素 杯状病毒等。
(儿科学教学课件)小儿腹泻
周期性
在一些地区，小儿腹泻的发病呈 现出一定的周期性，可能与当地 的气候、环境等因素有关。
03
小儿腹泻的病因学
感染性腹泻
01
02
03
细菌性腹泻
由痢疾杆菌、沙门氏菌等 细菌引起的腹泻，常伴有 发热、腹痛等症状。
病毒性腹泻
如轮状病毒、诺如病毒等 感染引起的腹泻，多发生 在秋冬季节，以水样便为 主要表现。
小儿腹泻是儿科常见疾病之一，发病率高，对婴幼儿的健康造成严重威胁。因 此，深入了解小儿腹泻的相关知识，对于保障儿童健康具有重要意义。
腹泻的定义和分类
定义
腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消 化的食物。
分类
根据病程可分为急性腹泻和慢性腹泻；根据病因可分为感染 性腹泻和非感染性腹泻。其中，感染性腹泻多由病毒、细菌 、真菌等引起，非感染性腹泻则可能与饮食、过敏、药物使 用等因素有关。
02
小儿腹泻的流行病学
发病率和死亡率
发病率
小儿腹泻是儿科常见疾病之一，发病 率较高。根据不同地区和年龄段，发 病率存在一定的差异。
死亡率
虽然小儿腹泻大多数情况下不会导致 死亡，但在一些严重病例或治疗不当 的情况下，可能会出现脱水、电解质 紊乱等严重并发症，甚至危及生命。
年龄、性别和地域分布
年龄分布
预防策略的制定和实施
通过健康教育、疫苗接种、改善环境卫生等措施，制定和实施小儿腹 泻的预防策略，降低发病率和死亡率。
对临床实践的指导意义
提高诊断和治疗水平
通过对小儿腹泻的深入研究和不断更新的诊断技术，提高临床医生 的诊断和治疗水平，减少误诊和漏诊。
指导合理用药
根据最新的研究成果和治疗指南，指导临床医生合理用药，避免滥 用抗生素等药物，减少药物副作用和耐药性的产生。
在一些地区，小儿腹泻的发病呈 现出一定的周期性，可能与当地 的气候、环境等因素有关。
03
小儿腹泻的病因学
感染性腹泻
01
02
03
细菌性腹泻
由痢疾杆菌、沙门氏菌等 细菌引起的腹泻，常伴有 发热、腹痛等症状。
病毒性腹泻
如轮状病毒、诺如病毒等 感染引起的腹泻，多发生 在秋冬季节，以水样便为 主要表现。
小儿腹泻是儿科常见疾病之一，发病率高，对婴幼儿的健康造成严重威胁。因 此，深入了解小儿腹泻的相关知识，对于保障儿童健康具有重要意义。
腹泻的定义和分类
定义
腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消 化的食物。
分类
根据病程可分为急性腹泻和慢性腹泻；根据病因可分为感染 性腹泻和非感染性腹泻。其中，感染性腹泻多由病毒、细菌 、真菌等引起，非感染性腹泻则可能与饮食、过敏、药物使 用等因素有关。
02
小儿腹泻的流行病学
发病率和死亡率
发病率
小儿腹泻是儿科常见疾病之一，发病 率较高。根据不同地区和年龄段，发 病率存在一定的差异。
死亡率
虽然小儿腹泻大多数情况下不会导致 死亡，但在一些严重病例或治疗不当 的情况下，可能会出现脱水、电解质 紊乱等严重并发症，甚至危及生命。
年龄、性别和地域分布
年龄分布
预防策略的制定和实施
通过健康教育、疫苗接种、改善环境卫生等措施，制定和实施小儿腹 泻的预防策略，降低发病率和死亡率。
对临床实践的指导意义
提高诊断和治疗水平
通过对小儿腹泻的深入研究和不断更新的诊断技术，提高临床医生 的诊断和治疗水平，减少误诊和漏诊。
指导合理用药
根据最新的研究成果和治疗指南，指导临床医生合理用药，避免滥 用抗生素等药物，减少药物副作用和耐药性的产生。
儿科学：小儿腹泻病课件
• 重度脱水：立即扩容
24
问题：
1.口服补液盐的张力和渗透压？ 1/2张， 245 毫渗每升
2.血气分析中PH的正常范围？ 7.35-7.45 3.小儿正常有效循环量如何评估(血浆量)
答案： 1岁80ml/kg
评估 ：
1-6岁75ml/kg 当累积 损失量达
6-12岁70ml/k到g有效循环量的
1/5-1/4时， 会出
全身中毒症状(寒战 高热) 惊厥(无热/高热惊厥)
神志改变(烦躁 嗜睡 昏迷)
轻型
有 无 无
无 无 无
重型
有 有 有
有 有 有
9
诊断
• 1 症状
• 2 体征
• 3 病原学检查(大便)
• 病毒：轮状病毒 腺病毒 诺如病毒 星状病毒
• 细菌：志贺菌(痢疾)、沙门菌(伤寒)
•
霍乱、大肠杆菌、空肠弯曲菌
• 其它：蓝氏贾弟鞭毛虫、隐孢子虫、真菌
• 6.速度：儿童按K+0.2-0.5meq/kg.h计算, • 则10%KCL： 0.15-0.375ml/kg.h速度补充， • 则0.3%KCL： 5-12.5ml/kg.h速度补充。
33
选择题二
• 患儿大便稀烂3天，病初有呕吐，现呕吐缓 解，入院前6小时未解小便，查PH7.3, BE-B -10mmol/l, K+3.1mmol/l， 10kg时如何补 钾 ABCD
• 1:1 ½张 100 4.5
0
• 1:2 1/3张 100 3
0
• 1:4 1/5张 100 2
0
6:2:1 1/3张 100 2(22) 3(11)
31
氯化钾的补充
(口服及静脉)
【儿科学】腹泻病
2.非感染因素 （1）饮食因素： ①喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，原因为喂养不定时，饮食量不当，突然改变食物品 种，过早喂给大量淀粉类或脂肪类食品；母乳喂养过早添加辅食；果汁，特别是含高果糖或山 梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻；肠道刺激物（调料、富含纤维素的食物）也可引起腹泻。 ②过敏性腹泻，如食物过敏相关性肠病、小肠结肠炎、直肠结肠炎等。 ③原发性或继发性双糖酶（主要为乳糖酶）缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起 腹泻。 （2）气候因素： 气候突然变化、腹部受凉，使肠蠕动增加；天气过热，消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等 都制有： ①肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质－“渗透性”腹泻； ②肠腔内电解质分泌过多－“分泌性”腹泻； ③炎症所致的液体大量渗出－“渗出性”腹泻； ④肠道蠕动功能异常－“肠道功能异常性”腹泻等。 但在临床上很多腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。
临床表现
不同病因引起的腹泻常各具临床特点和不同临床过程。故在临床诊断中常包括病程、 严重程度及可能的病原。 连续病程在2周以内的腹泻为急性腹泻，病程2周至2个月为迁延性腹泻，慢性腹泻的 病程为2个月以上。 国外学者亦有将病程持续2周以上的腹泻统称为慢性腹泻，或难治性腹泻。
1.急性腹泻 （1）腹泻的共同临床表现 1）轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，表现为食欲 缺乏，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色， 有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。
重型腹泻病时常出现代谢性酸中毒、低钾血症等离子紊乱。 腹泻伴代谢性酸中毒的发生原因有：①腹泻丢失大量碱性物质；②进食少，肠吸收不良，热能 不足，使机体得不到正常能量供应，导致脂肪分解增加，产生大量酮体；③脱水时血容量减少， 血液浓缩，使血流缓慢，组织缺氧导致无氧酵解增多而使乳酸堆积；④脱水使肾血流量亦不足， 其排酸、保钠功能低下，使酸性代谢产物滞留在体内。患儿可出现精神不振、唇红、呼吸深大、 呼出气凉而有丙酮味等症状，但小婴儿症状可不典型。在腹泻脱水合并代谢性酸中毒时，虽然 体内钾含量降低，由于血液浓缩，酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移，尿少致钾排出量减少等 原因可使体内钾总量减少，但血清钾多数正常。随着脱水、酸中毒被纠正、排尿后排出增加、 大便继续失钾以及输人葡萄糖合成糖原时使钾从细胞外进入细胞内等，血钾迅速下降。出现不 同程度的缺钾症状，如精神不振、无力、腹胀、心律失常、碱中毒等。
《儿科学》腹泻病
Food
Susceptible person
编辑课件
Water
16
腹 泻 病-----病因及发病机制
２、细菌
感
致腹泻大肠杆菌（致病性、产
染
毒性、侵袭性、出血性、粘附-聚集 性）、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠
因 伤寒沙门氏菌、枸橼酸杆菌、克雷
素 白杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄
色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、
编辑课件
44
腹泻病
实验室检查
血常规
大便常规 大便还原糖、pH值
大便培养
病毒学检查
血电解质 血气分析或CO2CP
编辑课件45腹 泻 Nhomakorabea病----诊断
大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液 便或脓血便
大便次数比平时增多
诊断时还要判断脱水程度和性质，有无 电解质和酸碱平衡紊乱。
编辑课件
46
编辑课件
22
腹 泻 病-----病因及发病机制
３、过敏性腹泻：牛奶或大豆过敏。
非 ４、肠酶的缺陷：如原发性小肠双糖 感 酶缺乏，双糖不能被消化吸收，导致 染 腹泻。
因 ５、气候因素：气候突然变化，腹部
素
受凉使肠蠕动增加；天气过热使消化 液减少，口渴又吃奶过多，增加消化
道负担，均易诱发腹泻。
编辑课件
葡萄糖钠与载体结合
偶联转运吸收障碍
1分子乳糖——6分子乳酸
病毒性肠炎 发病机理
渗透压增加
编辑课件
水样腹泻
25
小儿腹泻病-----病因及发病机制
电镜下正常的肠粘膜微绒毛
轮状病毒肠炎的微绒毛破坏
编辑课件
26
RV引起腹泻的机制（研究进展）
儿科学腹泻病
纯母乳 部分母乳 n=95 胃肠道感染 呼吸道感染 2.9 % 25.6 % n=126 5.1 % 24.2 % 配方奶 n=257 15.7 % 37.0 % p <0.001 <0.05
（Howie et al 1990）
目录
易肠道菌群失调
母乳喂养
100 % of total faecal micro-organisms 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 5 10 15 20 25 % of total faecal micro-organisms 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 5 10 15 20
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
(3)、产毒性细菌引起的肠炎 发病季节：多发生在夏季； 症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中 毒症状； 大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞； 脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱； 预后：自限性疾病，自然病程 3~7 天。
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
目录
不同病原腹泻病临床特点
疾病名称 发病时间 年龄段 6～24月 大婴幼 儿 典型症状 大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏 液，无腥臭，每日数次至十余次。常 伴脱水和酸中毒。
轮状病毒肠炎 秋冬季
诺如病毒肠炎 全年
较大儿 童
同轮状病毒肠炎
呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的 水电解质平衡紊乱。 发热、呕吐、水样便
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
(5)、出血性大肠埃希菌肠炎
金黄色葡萄球菌性肠炎 (6)、抗生素相关性腹泻 假膜性小肠结肠炎 真菌性肠炎
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
（Howie et al 1990）
目录
易肠道菌群失调
母乳喂养
100 % of total faecal micro-organisms 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 5 10 15 20 25 % of total faecal micro-organisms 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 5 10 15 20
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
(3)、产毒性细菌引起的肠炎 发病季节：多发生在夏季； 症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中 毒症状； 大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞； 脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱； 预后：自限性疾病，自然病程 3~7 天。
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
目录
不同病原腹泻病临床特点
疾病名称 发病时间 年龄段 6～24月 大婴幼 儿 典型症状 大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏 液，无腥臭，每日数次至十余次。常 伴脱水和酸中毒。
轮状病毒肠炎 秋冬季
诺如病毒肠炎 全年
较大儿 童
同轮状病毒肠炎
呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的 水电解质平衡紊乱。 发热、呕吐、水样便
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
(5)、出血性大肠埃希菌肠炎
金黄色葡萄球菌性肠炎 (6)、抗生素相关性腹泻 假膜性小肠结肠炎 真菌性肠炎
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
《儿科学》小儿腹泻病
小儿腹泻病定义：小儿腹泻病或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。
6个月～2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长育障碍和死亡的主要原因之一。
1.小儿腹泻病是指A 病毒性肠炎B 喂养不当引起的腹泻C 细菌性痢疾D 多病原、多因素引起的腹泻为主的综合征E 肠道外感染引起的腹泻17 小儿腹泻发病率高的年龄组是（2004）A <3个月B 3～5个月C 6个月～2岁一．病因(一)小儿腹泻病的内在因素：1．消化系统特点①消化系统发育不良，胃酸和消化酶分泌较少，对食物的耐受力差；②因生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，因此易于发生消化功能紊乱。
2．机体防御功能较差①胃内酸度低，而且婴儿胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力减弱；②血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；③正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。
肠道内感染不是导致小儿腹泻病的内在因素。
哪项不是导致小儿腹泻病的内在因素A 消化系统发育不成熟B 消化道负担过重C 肠道内感染D 血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低E 胃内酸度低3．人工喂养-母乳中含有大量体液因子(SIgA、乳铁蛋白等)、巨噬细胞和粒细胞等有很强的抗肠道感染作用。
家畜乳中虽有上述某些成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。
(二)感染因素1．病毒感染轮状病毒(Rotavirus)是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；其次有肠道病毒(包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒)、诺伏克病毒、冠状病毒、星状和杯状病毒等。
诺沃克病毒(N0rmlkviras)多侵犯儿童及成人，与婴幼儿腹泻的关系不密切；其他病毒如腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、星状病毒、嵌杯病毒属(Calicivirus)等有时可引起腹泻，但不是主要病原。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
目录
02
婴幼儿脱水时的特征性症状、体征
目录
目录
腹泻伴代酸的发生原因有:
• 吐泻时丢失大量碱性肠液； • 进食少及肠吸收不良脂肪分解过多， 产生大量酮体； • 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组 织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积； • 脱水肾血流量减少肾排酸能力下降 酸性代谢产物堆积。
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
(5)、出血性大肠埃希菌肠炎
金黄色葡萄球菌性肠炎 (6)、抗生素相关性腹泻 假膜性小肠结肠炎 真菌性肠炎
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
(6)、抗生素相关性腹泻 • 金黄色葡萄球菌肠炎 发病：很少原发，多继发于应用大量广谱抗
生素后或继发于慢性疾病基础上。
症状： 起病急
病因复杂，感染、 食物过敏、酶缺 陷、免疫缺陷、 药物因素、先天 性畸形等均可引 起。以急性腹泻 未彻底治疗或治 疗不当、迁延不 愈最为常见。 营养不良的婴幼 儿病死率高。
腹泻
营养不良
目录
七、诊断和鉴别诊断
可根据发病季节、临床表现和大
便性状作出临床诊断。必须判定
产毒性大肠杆 5～8月多见 不限 菌肠炎 空肠弯曲菌肠 全年。夏季 6月～2 炎（产毒菌株 多见 岁婴幼 感染） 儿 耶尔森菌小 肠结肠炎 冬春季节 婴幼儿 2岁以下
5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、 黏液样、脓样或带血 大便次数可达30次以上，水样便、粘 液便或脓血便
目录
沙门氏菌感染 4～9月
2、迁延性和慢性腹泻
(4)、侵袭性细菌引起的肠炎 鼠伤寒沙门菌肠炎 发病季节：全年发病，4～ 9月发病率最高. 发病年龄：多见于2岁以下婴幼儿，易在儿科病房
流行
潜伏期 ：8 ～ 24小时
症状： 发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀及“喷射”
样腹泻 ， 全身中毒症状。
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
(4)、侵袭性细菌引起的肠炎 鼠伤寒沙门菌肠炎 大便性状：黄色或墨绿色稀便、水样便、粘液便 或脓血便，大便镜检见大量白细胞及不同数量的 红细胞。 脱水：多为等渗性脱水，酸中毒和电解质紊乱。 并发症：严重可引起休克、败血症、脑脊髓膜炎。 预后：一般病程2～4周。 病原检测：带菌率高，部分病后排菌2个月以上。
消化道有三个防御系统
目录
成熟肠道屏障
不成熟肠道屏障
Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7
目录
三、易感因素
3、正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调， 正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。
Th1/Th2
IFN-γ or IL-4
Treg cells
并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、 心肌受累等。
预后：自限性疾病，病程3～8天。
病毒抗原检测：感染后1~3天即有病毒从大便排出，
最长可达6天，可检测出病毒抗原。
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
(2)、诺如病毒肠炎 全年散发，暴发高峰多见寒冷季节。 该病毒是集体机构急性暴发性胃肠炎的首要致病原。 潜伏期 12-36小时，急性起病。 症状 消化道症状、全身症状，还可有呼吸道症状。 实验室检查 大便镜检及周围血象无特殊。 本病为自限性疾病，症状持续12-72小时。
纯母乳 部分母乳 n=95 胃肠道感染 呼吸道感染 2.9 % 25.6 % n=126 5.1 % 24.2 % 配方奶 n=257 15.7 % 37.0 % p <0.001 <0.05
（Howie et al 1990）
目录
易肠道菌群失调
母乳喂养
100 % of total faecal micro-organisms 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 5 10 15 20 25 % of total faecal micro-organisms 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 5 10 15 20
(4)、侵袭性细菌引起的肠炎 可引起细菌性痢疾类似的症状。 通常急性起病，伴有高热。 腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜
检有数量不等的白细胞和红细胞。
常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。 可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感 染性休克。 粪便培养可以找到相应的致病菌。
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
目录
低钾血症
补液后易出现低钾： 脱水纠正前不出现低钾： 脱水—血液浓缩 酸中毒—钾从细胞内移 补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细 胞外移向细胞内
向细胞外
尿少—钾排出相对少
随尿量增加—钾被排出
体外 输入大量葡萄糖—合成
糖原需钾参与
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
(1)、轮状病毒肠炎 病原体：人类轮状病毒（HRV)
发热、呕吐及频繁腹泻 。
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
(6)、抗生素相关性腹泻
• 金黄色葡萄球菌肠炎 大便性状：大便病初为黄绿色，3 ～4天后转为腥 臭，海水样便，黏液多。大便镜检有大量脓细胞 及革兰阳性菌 脱水：不同程度脱水、电解质紊乱。 并发症：严重可引起休克。 病原检测：大便培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳 性。
胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿 饮食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦 失水容易发生体液紊乱。
Part_2
Part_3
婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育 不成熟，容易发生消化道功能紊乱。
目录
目录
三、易感因素
2、免疫系统发育不成熟
肠道菌群
肠道黏膜上皮 肠道免疫系统
绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀
黏膜受累，绒毛被破坏
双糖酶活性下降
载体减少
葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍
消化吸收面积减少
双糖（乳糖）吸收减少
营养物质吸收减少
部分乳糖分解为小分子的乳酸
渗透压增加
水样腹泻
病毒性肠炎发病机制
目录
产毒性大肠杆菌
在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子
附着到小肠黏膜上进行繁殖
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
(3)、产毒性细菌引起的肠炎 发病季节：多发生在夏季； 症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中 毒症状； 大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞； 脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱； 预后：自限性疾病，自然病程 3~7 天。
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
T
T
IL-10 TGF-β
正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。
目录
三、易感因素
4. 婴儿生长发育较快 所需营养物质较多，胃
肠负担较重，易发生消化不良。
5. 人工喂养 比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10
倍 牛乳营养成分的破坏。
乳具的消毒。
目录
பைடு நூலகம்
人工喂养婴儿易肠道感染
生后3个月内婴儿喂养与感染的关系
第十一章 第八节
腹泻病（Diarrhea）
目录
• 某年11月，1岁婴儿，主述：腹泻，发热2天，神 萎、少尿8小时 • 查体：BP: 80/50mmHg, 嗜睡，前囟凹陷，口 唇干燥，哭时无泪，皮肤弹性差，四肢冰冷。面 色青灰，口周微绀，呼吸深大，咽充血，心肺 （－），腹软，腹胀，肠鸣音减弱。 • 该患儿的诊断及诊断依据？应如何处理？
饮食性、气候性、其他因素。
目录
二、分类：
01 02
按病因 按病程 按病情
03
目录
二、分类：
01 02
按病因 按病程
01
轻：仅有便次、大便性状改变，无脱 水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变 和/或全身感染中毒症状。
03
按病情
02
目录
三、易感因素
1、消化系统发育不健全
Part_1
寄生虫 不明原因 轮状病毒
欠发达国家
不明原因 轮状病毒
其他细菌
大肠杆菌 细菌 星状病毒 腺病毒 杯状病毒 腺病毒 星状病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.
人工喂养
双歧杆菌 大肠杆菌
类杆菌
25
Days
According to Harmsen et al., 2000
Days
目录
四、病因
病毒感染 细菌感染 真菌感染 寄生虫感染 肠道外感染
01
感染因素
使用抗生素引起的腹泻
02
非感染因素
饮食因素
气候因素
目录
引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
发达国家
肠毒素 不耐热肠毒素 Labile toxin, LT
激活
耐热肠毒素 stable toxin, ST
激活
腺苷酸环化酶
鸟苷酸环化酶 GTP cGMP
细胞内ATP
cAMP
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻
发病季节：秋冬寒冷季节多见。
发病年龄：多见于6个月~2岁婴幼 症状： 起病急； 常伴发热和上呼吸道感染症状； 呕吐常先于腹泻出现；
全身感染中毒症状较轻。
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
(1)、轮状病毒肠炎 大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量 白细胞。
脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。
02
婴幼儿脱水时的特征性症状、体征
目录
目录
腹泻伴代酸的发生原因有:
• 吐泻时丢失大量碱性肠液； • 进食少及肠吸收不良脂肪分解过多， 产生大量酮体； • 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组 织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积； • 脱水肾血流量减少肾排酸能力下降 酸性代谢产物堆积。
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
(5)、出血性大肠埃希菌肠炎
金黄色葡萄球菌性肠炎 (6)、抗生素相关性腹泻 假膜性小肠结肠炎 真菌性肠炎
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
(6)、抗生素相关性腹泻 • 金黄色葡萄球菌肠炎 发病：很少原发，多继发于应用大量广谱抗
生素后或继发于慢性疾病基础上。
症状： 起病急
病因复杂，感染、 食物过敏、酶缺 陷、免疫缺陷、 药物因素、先天 性畸形等均可引 起。以急性腹泻 未彻底治疗或治 疗不当、迁延不 愈最为常见。 营养不良的婴幼 儿病死率高。
腹泻
营养不良
目录
七、诊断和鉴别诊断
可根据发病季节、临床表现和大
便性状作出临床诊断。必须判定
产毒性大肠杆 5～8月多见 不限 菌肠炎 空肠弯曲菌肠 全年。夏季 6月～2 炎（产毒菌株 多见 岁婴幼 感染） 儿 耶尔森菌小 肠结肠炎 冬春季节 婴幼儿 2岁以下
5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、 黏液样、脓样或带血 大便次数可达30次以上，水样便、粘 液便或脓血便
目录
沙门氏菌感染 4～9月
2、迁延性和慢性腹泻
(4)、侵袭性细菌引起的肠炎 鼠伤寒沙门菌肠炎 发病季节：全年发病，4～ 9月发病率最高. 发病年龄：多见于2岁以下婴幼儿，易在儿科病房
流行
潜伏期 ：8 ～ 24小时
症状： 发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀及“喷射”
样腹泻 ， 全身中毒症状。
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
(4)、侵袭性细菌引起的肠炎 鼠伤寒沙门菌肠炎 大便性状：黄色或墨绿色稀便、水样便、粘液便 或脓血便，大便镜检见大量白细胞及不同数量的 红细胞。 脱水：多为等渗性脱水，酸中毒和电解质紊乱。 并发症：严重可引起休克、败血症、脑脊髓膜炎。 预后：一般病程2～4周。 病原检测：带菌率高，部分病后排菌2个月以上。
消化道有三个防御系统
目录
成熟肠道屏障
不成熟肠道屏障
Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7
目录
三、易感因素
3、正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调， 正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。
Th1/Th2
IFN-γ or IL-4
Treg cells
并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、 心肌受累等。
预后：自限性疾病，病程3～8天。
病毒抗原检测：感染后1~3天即有病毒从大便排出，
最长可达6天，可检测出病毒抗原。
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
(2)、诺如病毒肠炎 全年散发，暴发高峰多见寒冷季节。 该病毒是集体机构急性暴发性胃肠炎的首要致病原。 潜伏期 12-36小时，急性起病。 症状 消化道症状、全身症状，还可有呼吸道症状。 实验室检查 大便镜检及周围血象无特殊。 本病为自限性疾病，症状持续12-72小时。
纯母乳 部分母乳 n=95 胃肠道感染 呼吸道感染 2.9 % 25.6 % n=126 5.1 % 24.2 % 配方奶 n=257 15.7 % 37.0 % p <0.001 <0.05
（Howie et al 1990）
目录
易肠道菌群失调
母乳喂养
100 % of total faecal micro-organisms 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 5 10 15 20 25 % of total faecal micro-organisms 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 5 10 15 20
(4)、侵袭性细菌引起的肠炎 可引起细菌性痢疾类似的症状。 通常急性起病，伴有高热。 腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜
检有数量不等的白细胞和红细胞。
常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。 可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感 染性休克。 粪便培养可以找到相应的致病菌。
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
目录
低钾血症
补液后易出现低钾： 脱水纠正前不出现低钾： 脱水—血液浓缩 酸中毒—钾从细胞内移 补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细 胞外移向细胞内
向细胞外
尿少—钾排出相对少
随尿量增加—钾被排出
体外 输入大量葡萄糖—合成
糖原需钾参与
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
(1)、轮状病毒肠炎 病原体：人类轮状病毒（HRV)
发热、呕吐及频繁腹泻 。
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
(6)、抗生素相关性腹泻
• 金黄色葡萄球菌肠炎 大便性状：大便病初为黄绿色，3 ～4天后转为腥 臭，海水样便，黏液多。大便镜检有大量脓细胞 及革兰阳性菌 脱水：不同程度脱水、电解质紊乱。 并发症：严重可引起休克。 病原检测：大便培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳 性。
胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿 饮食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦 失水容易发生体液紊乱。
Part_2
Part_3
婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育 不成熟，容易发生消化道功能紊乱。
目录
目录
三、易感因素
2、免疫系统发育不成熟
肠道菌群
肠道黏膜上皮 肠道免疫系统
绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀
黏膜受累，绒毛被破坏
双糖酶活性下降
载体减少
葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍
消化吸收面积减少
双糖（乳糖）吸收减少
营养物质吸收减少
部分乳糖分解为小分子的乳酸
渗透压增加
水样腹泻
病毒性肠炎发病机制
目录
产毒性大肠杆菌
在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子
附着到小肠黏膜上进行繁殖
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
(3)、产毒性细菌引起的肠炎 发病季节：多发生在夏季； 症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中 毒症状； 大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞； 脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱； 预后：自限性疾病，自然病程 3~7 天。
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
T
T
IL-10 TGF-β
正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。
目录
三、易感因素
4. 婴儿生长发育较快 所需营养物质较多，胃
肠负担较重，易发生消化不良。
5. 人工喂养 比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10
倍 牛乳营养成分的破坏。
乳具的消毒。
目录
பைடு நூலகம்
人工喂养婴儿易肠道感染
生后3个月内婴儿喂养与感染的关系
第十一章 第八节
腹泻病（Diarrhea）
目录
• 某年11月，1岁婴儿，主述：腹泻，发热2天，神 萎、少尿8小时 • 查体：BP: 80/50mmHg, 嗜睡，前囟凹陷，口 唇干燥，哭时无泪，皮肤弹性差，四肢冰冷。面 色青灰，口周微绀，呼吸深大，咽充血，心肺 （－），腹软，腹胀，肠鸣音减弱。 • 该患儿的诊断及诊断依据？应如何处理？
饮食性、气候性、其他因素。
目录
二、分类：
01 02
按病因 按病程 按病情
03
目录
二、分类：
01 02
按病因 按病程
01
轻：仅有便次、大便性状改变，无脱 水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变 和/或全身感染中毒症状。
03
按病情
02
目录
三、易感因素
1、消化系统发育不健全
Part_1
寄生虫 不明原因 轮状病毒
欠发达国家
不明原因 轮状病毒
其他细菌
大肠杆菌 细菌 星状病毒 腺病毒 杯状病毒 腺病毒 星状病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.
人工喂养
双歧杆菌 大肠杆菌
类杆菌
25
Days
According to Harmsen et al., 2000
Days
目录
四、病因
病毒感染 细菌感染 真菌感染 寄生虫感染 肠道外感染
01
感染因素
使用抗生素引起的腹泻
02
非感染因素
饮食因素
气候因素
目录
引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
发达国家
肠毒素 不耐热肠毒素 Labile toxin, LT
激活
耐热肠毒素 stable toxin, ST
激活
腺苷酸环化酶
鸟苷酸环化酶 GTP cGMP
细胞内ATP
cAMP
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻
发病季节：秋冬寒冷季节多见。
发病年龄：多见于6个月~2岁婴幼 症状： 起病急； 常伴发热和上呼吸道感染症状； 呕吐常先于腹泻出现；
全身感染中毒症状较轻。
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
(1)、轮状病毒肠炎 大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量 白细胞。
脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。