腹膜炎诊断与治疗
腹膜炎医学
5－7天重复。至少三次 • 疗程2周
31
粪链球菌腹膜炎
• 多见于老年人,死亡率高 • 青霉素类 • 与氨基糖甙类合用 • 治疗3周 • 万古霉素耐药
32
肠球菌腹膜炎
• 死亡率7.4% • 多由肠道内扩散，对抗生素反应缓慢 • 万古霉素耐药株死亡率55% • 停用第一代头孢菌素改用氨苄青霉素125mg/L • 加用氨基糖甙类
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腹膜透析换液污染
• 来源 1.皮肤: CNS ,棒状杆菌,芽孢杆菌,布兰汗菌属 (卡他) 2.手: 草绿色链球菌,金黄色葡萄球菌,微球菌,变形杆菌 3.过热后用凉水冷却
• 洗手口罩及无菌操作的意义 ler 研究 2.Boelaert 研究鼻SA 者手75%，无鼻SA ，只10%。
15
0.6mg/Kg
或 增加 25% 1.5mg/Kg
随后治疗
头孢氨卞或头孢噻吩
125mg/L 每次或 500mg/L 1 袋/日
增加 25%
庆大霉素
0.6mg/Kg1 袋/日 0.6mg/Kg
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1996年AdHoc初始治疗方案
• 与 以前方案比较将庆大替代万古与一代头孢连用 • 效果
1.头孢唑林1.5 IP QD X 3周 治愈率 45% 万古霉素2.0 克IP 1X3周 治愈率73% 甲氧西林耐药的葡萄球菌 33%----67%
2.G+感染 76.5% 3.G- 感染 81%
• Van Biesen 修正 100% G+, 87.5% G-
• 若培养阴性,可停用氨基糖甙,继用一代头孢或万古霉素
26
Van Biesen经验治疗腹膜炎方 案
腹膜炎诊断标准
腹膜炎诊断标准腹膜炎是一种常见的急性腹痛疾病，临床上既有特异性又有非特异性表现，因此对其诊断需要严谨的标准。
腹膜炎的诊断主要依据病史、体格检查和实验室检查，下面将详细介绍腹膜炎的诊断标准。
一、病史。
患者的病史是诊断腹膜炎的重要依据之一。
医生应详细询问患者的病史，包括腹痛的发作时间、部位、性质、放射情况，以及伴随症状如发热、恶心、呕吐等。
特别要询问有无腹部外伤史、手术史、消化道疾病史等，这些信息对腹膜炎的诊断具有重要意义。
二、体格检查。
体格检查是腹膜炎诊断的重要手段之一。
医生应仔细观察患者的一般情况、面色、精神状态等，然后进行腹部检查。
在腹部检查中，应注意观察腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛、叩击痛等体征，这些体征对腹膜炎的诊断具有重要意义。
三、实验室检查。
实验室检查对腹膜炎的诊断也具有重要作用。
常规血液检查中，白细胞计数和中性粒细胞计数增高是腹膜炎的常见表现，C反应蛋白和降钙素原等炎症指标也常常升高。
此外，腹部B超、CT、MRI等影像学检查对腹膜炎的诊断有一定帮助。
四、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，还可以进行腹腔穿刺、腹膜摄片等辅助检查，以进一步明确腹膜炎的诊断。
五、综合分析。
在获得上述检查结果后，医生应进行综合分析，结合患者的病史、体格检查和实验室检查结果，进行腹膜炎的诊断。
在此过程中，需排除其他可能引起腹痛的疾病，如胃肠道疾病、泌尿系疾病等，以避免误诊。
总之，腹膜炎的诊断需要全面、综合地分析患者的病史、体格检查和实验室检查结果，以明确诊断并及时进行治疗。
希望本文所述的腹膜炎诊断标准，能够对临床医生有所帮助。
腹膜炎诊断标准
腹膜炎诊断标准
腹膜炎是一种严重的腹部疾病，通常由细菌感染引起。
及时准
确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
腹膜炎的诊断标准主要
包括症状、体征和实验室检查三个方面。
首先，腹膜炎的常见症状包括剧烈的腹痛、恶心、呕吐、发热、腹部不适等。
患者可能会出现腹部肌肉紧张、腹部压痛、反跳痛等
体征。
这些症状和体征的出现需要引起医生的高度警惕，但单凭这
些症状和体征并不能确诊腹膜炎，还需要结合实验室检查结果进行
综合分析。
其次，实验室检查在腹膜炎的诊断中起着至关重要的作用。
血
液常规检查中白细胞计数和 C 反应蛋白的升高是腹膜炎的常见表现，但并非特异性指标。
腹部超声、CT 或 MRI 检查可以帮助医生观察
腹部脏器的情况，发现腹腔积液、腹膜增厚等腹膜炎的特征性改变。
腹腔穿刺术可以获取腹腔积液进行细菌培养和药敏试验，有助于明
确病原体和选择抗生素治疗方案。
最后，腹膜炎的诊断需要综合分析患者的临床表现、实验室检
查结果和影像学特征。
在排除其他可能性的基础上，医生可以根据
腹部剧烈疼痛、腹部压痛、白细胞计数升高、影像学检查显示腹膜炎特征性改变等诊断标准来确定腹膜炎的诊断。
总之，腹膜炎的诊断需要综合分析患者的临床表现、实验室检查和影像学特征，以及排除其他可能性，最终确定诊断。
及时准确的诊断可以帮助患者尽早接受治疗，减少并发症的发生，提高治疗效果。
因此，医生在诊断腹膜炎时应当严格按照诊断标准进行综合分析，以确保诊断的准确性和及时性。
腹膜炎诊断标准
腹膜炎诊断标准
腹膜炎是一种常见的急性腹痛疾病，其诊断对患者的治疗和康复至关重要。
腹
膜炎的诊断需要综合考虑患者的临床症状、体征和实验室检查结果。
根据临床实践和研究，制定了一系列腹膜炎的诊断标准，以帮助医生准确诊断并及时治疗患者。
首先，腹膜炎的诊断需要考虑患者的临床症状。
典型的腹膜炎症状包括剧烈的
腹痛、恶心、呕吐、发热等。
患者可能会出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征。
此外，患者还可能出现腹部肌肉紧张、腹部肌力减弱等表现。
这些临床症状和体征可以帮助医生初步判断患者是否患有腹膜炎。
其次，实验室检查在腹膜炎的诊断中也起着重要作用。
血常规检查可以发现白
细胞计数升高，中性粒细胞增多等症状。
C-反应蛋白和降钙素原等炎症指标的升高也有助于腹膜炎的诊断。
此外，腹部超声、CT、MRI等影像学检查可以帮助医生
观察腹腔内脏器的情况，发现腹膜炎的病变。
最后，腹腔穿刺术是确诊腹膜炎的重要手段。
通过腹腔穿刺可以获取腹水样本，进行细菌培养和药敏试验，帮助确定腹膜炎的病原体和抗生素敏感性。
此外，腹水的化验也可以发现蛋白质含量的增加、白细胞计数的增多等异常情况，有助于腹膜炎的诊断。
综上所述，腹膜炎的诊断需要综合考虑患者的临床症状、体征和实验室检查结果。
在临床实践中，医生需要根据这些诊断标准，结合患者的具体情况，进行综合分析，以便尽早确诊并采取有效的治疗措施。
希望通过不断的临床实践和研究，能够进一步完善腹膜炎的诊断标准，提高诊断的准确性和及时性，为患者的康复提供更好的帮助。
腹膜炎名词解释
腹膜炎名词解释
腹膜炎是指腹膜（腹膜是覆盖腹腔内壁和脏器表面的薄膜）发生炎症的疾病。
腹膜炎可以由多种原因引起，如感染、创伤、手术并发症等。
常见的症状包括腹痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等。
腹膜炎可分为原发性和继发性两种类型。
原发性腹膜炎是指腹膜自身发生感染，通常是由细菌直接侵入腹腔引起的。
常见的原发性腹膜炎病因包括盲肠炎、阑尾炎、胆囊炎等。
继发性腹膜炎则是指腹腔其他部位的感染扩散至腹膜引起的。
常见的继发性腹膜炎病因包括胃溃疡穿孔、盆腔炎、阑尾穿孔等。
腹膜炎的诊断通常通过临床症状、体格检查和辅助检查进行。
常见的辅助检查包括血常规、腹部超声、CT扫描、腹腔穿刺等。
治疗腹膜炎的方法包括控制感染源、使用抗生素治疗、腹腔引流等。
在一些严重的腹膜炎病例中，可能需要进行手术治疗。
腹膜炎是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能引发严重并发症，如败血症、腹腔脓肿、腹膜粘连等。
因此，对于疑似腹膜炎的患者，应尽早就医并进行适当的治疗。
此外，保持良好的个人卫生习惯、避免过度劳累、预防感染等措施也有助于预防腹膜炎的发生。
腹膜炎诊断标准
腹膜炎诊断标准腹膜炎（Peritonitis）是一种常见的消化系统感染，影响大量患者的健康。
美国有20%的婴儿死亡率可以归因于腹膜炎。
腹膜炎有两种类型，即源于院内和社区的感染。
对腹膜炎的诊断和治疗都非常重要，所以医生必须熟知其诊断标准。
腹膜炎的诊断标准可以划分为两个部分：一是客观性标准，也称为临床诊断标准，二是定性性标准，也称为实验室检测标准。
临床诊断标准指的是在一般检查和检验之后，医生根据病人的症状、体征以及检查和检验的结果进行的诊断。
而实验室检测标准则是根据实验室检测结果，如血液检查、腹腔穿刺液检查等，来判断是否发生腹膜炎。
首先，临床诊断标准是一般检查和检验，如体温、心脏节律和呼吸频率、腹部检查、细菌培养等。
一般而言，腹膜炎的临床症状包括急性腹部疼痛、腹膜增厚、按压疼痛、发热、恶心和呕吐等。
其次，实验室检测标准包括血液检查，此项检查可以检测出血清肌酐水平的升高，因为腹膜炎会导致肾小球滤过率的降低，进而引起血清肌酐水平的升高。
此外，还可以通过胸部x光片检查贴出腹膜炎的病变，这对诊断腹膜炎也有很大帮助。
最后，腹腔穿刺液检查也可用于诊断腹膜炎，其原理是通过腹腔穿刺抽取的腹腔清液，然后进行细菌培养和分析，以检测腹腔内的细菌类型和数目，并对确诊腹膜炎有很大帮助。
总之，腹膜炎是一种常见的消化系统感染，其诊断标准有客观性标准和定性性标准两大类，分别为临床诊断标准和实验室检测标准。
临床诊断标准可以通过一般检查和检验，如体温、心脏节律和呼吸频率、腹部检查等来判断；而实验室检测标准则包括血液检查、胸部x 光片检查和腹腔穿刺液检查。
通过对腹膜炎诊断标准的了解，可以为腹膜炎的诊断与治疗提供有力的支持。
自发性腹膜炎诊断标准
自发性腹膜炎诊断标准自发性腹膜炎是指位于腹膜内的局部炎症，它往往没有合理的病因，并且有可能导致感染、腹腔积液以及癌症，因此需要到更清楚地诊断。
自发性腹膜炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像检查。
临床表现首先，自发性腹膜炎病人会出现腹痛和腹部肿胀等症状，典型的临床表现包括发热、腹痛、恶心、呕吐以及腹胀等症状。
根据腹痛一般位于腹部右上部，这是自发性腹膜炎患者最常见的表现之一。
实验室检查在实验室检查中，可以用血液检查检测炎性因子以及血清学检查来检查腹腔内的液体。
血常规检查可以检查出白细胞计数升高，CRP升高以及电解质紊乱等情况。
影像检查超声检查可以检测腹部内脓性积液或肿瘤，MRI检查可以检测出潜在的严重病变，而CT检查则可以检查出乙状结肠受损、腹膜增粗等。
综上所述，为了确诊自发性腹膜炎，应该结合临床表现、实验室检查和影像检查来进行诊断，而且值得注意的是，病情轻微的患者可以通过药物治疗来减轻症状，但病情严重的患者则需要进行手术治疗。
针对自发性腹膜炎的治疗方式，一般而言有两种：一种是非手术性治疗，其中包括抗生素治疗、抗炎症性药物治疗、抗血清抗体神经毒素治疗等；另一种是手术性治疗，其中包括开腹手术、开胸手术等。
最后，临床医生在诊断和治疗自发性腹膜炎时，应根据患者的具体情况，对患者进行详细的体格检查及实验室检查（血常规、CRP等），并结合实验室检查和影像学检查，最终确定自发性腹膜炎的诊断和治疗方案。
综上所述，自发性腹膜炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像检查，且根据患者的临床表现和实验室检查结果，确定其自发性腹膜炎的诊断情况。
针对自发性腹膜炎的治疗方式，一般而言有两种：一种是非手术性治疗，另一种是手术性治疗。
此外，临床医生应根据患者的具体情况，综合采用以上诊断标准，最终确定自发性腹膜炎的诊断和治疗方案。
总之，自发性腹膜炎是一种需要综合采用以上诊断标准进行诊断和治疗的疾病，应给予患者充分的关注，以确保患者的早日康复。
龟类急性腹膜炎的诊断标准与治疗方法
龟类急性腹膜炎的诊断标准与治疗方法龟类是较为常见的宠物之一，然而，它们也会出现一些健康问题。
其中，龟类急性腹膜炎是一种常见的疾病。
本文将介绍龟类急性腹膜炎的诊断标准与治疗方法，以帮助饲养者更好地了解和应对这一问题。
一、诊断标准龟类急性腹膜炎的诊断主要依靠以下几个方面的症状和体征：1.1 腹部肿胀龟类急性腹膜炎的主要特征之一是腹部明显肿胀，这可能是由于腹腔内炎症导致腹水积聚或肠道发生堵塞而引起。
因此，观察龟类腹部是否异常肿胀是判断是否患有急性腹膜炎的重要参考依据。
1.2 消化系统症状患有急性腹膜炎的龟类常常出现食欲不振、呕吐或便秘等消化系统问题。
当饲养者观察到这些症状时，应高度怀疑龟类是否患有急性腹膜炎，并及时进行进一步的诊断。
1.3 行为异常与健康的龟类相比，患有急性腹膜炎的龟类可能会表现出行为异常，如活动力下降、缩头缩脚、极度疲倦等。
当龟类呈现这些异常行为时，饲养者应及时进行诊断与处理。
二、治疗方法龟类急性腹膜炎的治疗方法主要包括以下几个方面：2.1 就医一旦龟类出现急性腹膜炎的症状，饲养者应该尽快带它到合适的兽医门诊就医。
兽医会进行详细的体检和检查，确定诊断，并提供相应的治疗方案。
2.2 药物治疗经过兽医的诊断，一些龟类急性腹膜炎可以通过药物治疗来缓解。
例如，抗生素可以用来抑制炎症的发展，解决感染问题。
饲养者必须按照兽医的建议和药物使用说明来给龟类合理地进行药物治疗。
2.3 环境管理良好的环境管理对龟类的健康恢复具有重要作用。
饲养者应保持龟类的水质清洁与适宜温度，为其提供充足的日照和空气良好的饲养环境。
此外，饲养者应尽量减少龟类的应激因素，以促进其康复与治疗效果。
2.4 饮食调理患有急性腹膜炎的龟类常常出现食欲不振的状况。
在治疗过程中，饲养者应尽可能提供容易消化的食物，如鱼肉、虾仁等，以及富含维生素的新鲜蔬果。
这有助于维持龟类的营养，并促进它们的康复。
2.5 预防与日常护理预防是最好的治疗。
2024腹膜透析腹膜炎指南
2024腹膜透析腹膜炎指南2024年腹膜透析腹膜炎指南，是由国际腹膜透析协会（International Society for Peritoneal Dialysis）于2024年发布的一份关于腹膜透析腹膜炎的指南。
指南共计1200字以上，主要介绍了腹膜透析腹膜炎的定义、流行病学、病因与发病机制、病理生理、临床表现、诊断及治疗等方面的内容。
首先，指南介绍了腹膜透析腹膜炎的定义，将其定义为在腹膜透析过程中发生的腹膜炎症反应。
指南进一步强调了腹膜透析腹膜炎的严重性和对患者预后的影响，并提出了预防和早期治疗的重要性。
在流行病学方面，指南提供了腹膜透析腹膜炎的发病率、患病率和死亡率的数据，以及与患病相关的危险因素，如年龄、性别、基础疾病等。
指南详细介绍了腹膜透析腹膜炎的病因与发病机制，如导管相关感染、口腔细菌感染、透析液污染等。
同时还介绍了腹膜透析腹膜炎的病理生理过程，如腹膜炎性细胞浸润、渗出液化脓等。
在临床表现方面，指南列出了腹膜透析腹膜炎常见的症状和体征，如腹痛、腹水、发热、腹膜刺激征等，并进一步介绍了不同类型的腹膜透析腹膜炎的特点和表现。
指南详细介绍了腹膜透析腹膜炎的诊断方法，包括临床评估、实验室检查和影像学检查等。
指南还列出了常用的诊断标准和方法，并强调了早期诊断的重要性。
最后，指南对腹膜透析腹膜炎的治疗进行了系统的讨论，包括抗生素治疗、透析液替换、手术治疗等。
指南还提供了不同类型和严重程度的腹膜透析腹膜炎的治疗方案，并强调了个体化治疗的重要性。
综上所述，2024年腹膜透析腹膜炎指南是一份全面介绍腹膜透析腹膜炎的指南，涵盖了定义、流行病学、病因与发病机制、病理生理、临床表现、诊断及治疗等方面的内容。
这一指南为临床医生提供了重要的参考，帮助其更好地诊断和治疗腹膜透析腹膜炎。
腹膜炎的早期诊断与综合治疗
腹膜炎是一种严重的全身性炎症反应,常由腹腔内感染引起,如阑尾炎、胃 肠道穿孔等。其症状包括严重腹痛、恶心呕吐、发热及休克等,需要尽早诊 断和综合治疗以避免严重并发症。合理的抗感染治疗和手术干预是治疗腹 膜炎的关键。
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腹膜炎的病因分析
内源性因素
腹膜炎的病因可分为内源性和外源性两大类。 内源性因素包括肿瘤、梗阻、穿孔、损伤等导 致细菌、胆汁或胃肠道内容物外漏进入腹腔, 引发腹膜炎。
手术治疗
结核性腹膜炎患者如出现并发 症,如肠梗阻、肠穿孔等,需行 紧急手术治疗。手术应及时清 除坏死组织,重建肠道通畅。
营养支持
合理膳食搭配,提供足够的蛋 白质、热量和维生素。必要时 可采取肠内或肠外营养支持。
良性阻塞性腹膜炎的诊断
临床表现
良性阻塞性腹膜炎患者常表现 为腹痛、腹胀、排便困难等症 状,伴有恶心呕吐、肠鸣音减 弱等表现。
外源性因素
外源性因素如手术操作、外伤等可直接破坏腹 膜屏障,或导致局部缺血缺氧,从而使细菌和毒 素进入腹腔造成感染性炎症。
腹膜炎的临床表现
剧烈腹痛
腹膜炎患者常出现突发性或持 续性的剧烈腹痛,疼痛常很快 扩散至全腹。
发热
多数患者出现不同程度的发热 ,温度可达38-40℃。
呕吐
腹膜刺激导致胃肠功能紊乱, 大多数患者出现恶心呕吐。
随着内镜技术和机 器人手术的不断进 步,微创治疗已经成 为腹膜炎手术的主 流方式。这些技术 可以最大限度地减 少患者创伤,并且能 够更精准地定位和 清除感染源。
影像学检查的应用
CT、MRI和超声等新 型影像学检查手段 能够更清晰地显示 腹腔内的病变情况, 有助于制定更精准 的诊疗方案。同时 还可通过影像引导 进行微创手术操作 。
腹膜炎的科普知识PPT
常见的腹膜炎防治误区
盲目使用抗生素治疗。 忽视腹膜炎的早期症状。
常见的腹膜炎防治误区
饮食不注意导致腹膜炎的发生。
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腹膜炎的科普 知识PPT
目录 腹膜炎的概述 腹膜炎的分类 腹膜炎的诊断与治疗 预防腹膜炎的方法 腹膜炎的并发症和预后 腹膜炎的常见问题与解答 常见的腹膜炎防治误区
腹膜炎的 概述
腹膜炎的概述
什么是腹膜炎：腹膜炎是一种腹腔 内脏器官腹膜和盆腔腹膜的炎症反 应。 腹膜炎的病因：常见病因包括细菌 感染、手术感染、创伤引起的感染 等。
并发症：腹膜炎可并发多种病理变 化，如脓肿、肠梗阻、腹腔脓肿等 。 预后：及早发现、及时治疗腹膜炎 可提高预后，但严重病例预后可能 较差。
腹膜炎的 常见问题
与解答
腹膜炎的常见问题与解答
什么情况下应该就医？ 腹膜炎的检查方法有哪些？
腹膜炎的常见问题与解答
需膜炎的诊断与治疗
治疗方法：包括药物治疗、抗 感染治疗、手术治疗等。
预防腹膜 炎的方法
预防腹膜炎的方法
保持良好的个人卫生习惯。 合理使用抗生素，避免滥用抗 生素。
预防腹膜炎的方法
避免食用生冷食物，保持饮食 卫生。 注意手术操作的无菌原则，减 少手术感染的风险。
腹膜炎的 并发症和
预后
腹膜炎的并发症和预后
腹膜炎的概述
腹膜炎的症状：常见症状包括 腹痛、发热、腹胀、恶心呕吐 等。
腹膜炎的 分类
腹膜炎的分类
根据病因：感染性腹膜炎、无 菌性腹膜炎。 根据临床表现：急性腹膜炎、 慢性腹膜炎。
腹膜炎的分类
根据炎症范围：弥漫性腹膜炎 、局限性腹膜炎。
腹膜炎的 诊断与治
疗
腹膜炎的诊断与治疗
腹膜炎的诊断与鉴别诊断
腹膜炎的诊断与鉴别诊断腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。
多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。
其主要临床表现为腹痛、腹肌紧张，以及恶心、呕吐、发热，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。
部分病人可并发盆腔脓肿、肠间脓肿和膈下脓肿、髂窝脓肿及粘连性肠梗阻等。
一.腹膜炎的诊断：1.根据腹痛病史，结合典型体征、白细胞计数及腹部X线检查等，诊断腹膜炎一般并不困难。
2.原发性腹膜炎常发生于儿童呼吸道感染期间、患儿突然腹痛、呕吐、腹泻，并出现明显的腹部体征，病情发展迅速。
而继发性腹膜炎的病因很多，只要仔细讯问病史结合各项检查和体征进行综合分析即可诊断，腹肌的程度并不一定反映腹内病变的严重性。
3.若在诊断时需要进一步的辅助检查。
如肛指检查、盆腔检查、低半卧位下诊断性腹腔和女性后穹隆穿刺检查。
根据穿刺所得液体颜色、气味、性质及涂片镜检，或淀粉酶值的定量测定等来判定病因。
也可做细菌培养。
如果腹腔液体在100ml以下，诊断性腹穿不易成功。
为明确诊断，可行诊断性腹腔冲洗，会给明确诊断提出可靠资料。
对病因实在难以确定而又有肯定手术指针的病例，则应尽早进行剖腹探查以便及时发现和处理原发病灶。
医学/教育网整理搜集二.腹膜炎的鉴别诊断：1.急性肠梗阻多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进、腹胀，而无肯定压痛及腹肌紧张，易与腹膜炎鉴别。
但如梗阻不解除，肠壁水肿淤血，肠蠕动由亢进转为麻痹，临床可出现鸣音减弱或消失，易与腹膜炎引起肠麻痹混淆。
除细致分析症状及体征，并通过腹部X线摄片和密切观察等予以区分外，必要时需作剖腹探查，才能明确。
2.急性胰腺炎水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征，但并非腹膜感染；在鉴别时，血清或尿淀粉酶升高有重要意义，从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断。
3.腹腔内或腹膜后积血各种病因引起腹内或腹膜后积血，可以出现腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等临床现象，但缺乏压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。
腹水腹膜炎诊断标准
自发性腹膜炎的诊断标准包括以下几项：
1、出现发热腹痛和腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征。
2、凡是腹水细胞数大于0.5×10^9/L，中性粒细胞大于50%，腹水培养有致病菌生长或者涂片阳性者，可以确诊为自发性腹膜炎。
3、凡腹水细胞数大于0.3×10^9/L，中性粒细胞比例大于50%，结合临床表现可以确诊为自发性腹膜炎。
4、凡腹水白细胞计数大于0.3×10^9/L，中性粒细胞比例大于25%，即使无临床表现，高度疑似细菌性腹膜炎，并且按细菌性腹膜炎进行治疗。
5、如果腹水检查不能达到上述的标准，下列试验阳性者也可以诊断为自发性腹膜炎，如腹水的pH值小于7.3，或者血清腹水pH值梯度大于0.1，腹水pH值测定必须在抽出腹水后迅速完成。
腹水乳酸菌大于0.63mmol/L，但恶性腹水中乳酸菌也会呈升高趋势，要注意鉴别。
腹水内毒素测定阳性，以及针对以上的检查要结合临床进行鉴别诊断。
急性腹膜炎的名词解释
急性腹膜炎的名词解释急性腹膜炎是指腹腔内脏器官和腹膜发生感染或炎症反应的一种严重的疾病。
下面是关于急性腹膜炎的详细解释：1. 急性腹膜炎：急性腹膜炎是腹腔内感染性疾病的一种，通常由细菌感染引起。
腹膜是覆盖腹腔内壁和脏器的薄膜，当腹腔内的细菌侵入腹膜引起感染时，就会发生急性腹膜炎。
2. 原发性腹膜炎：指腹腔内没有其他明显感染灶的情况下，腹膜受到细菌感染引起的腹膜炎。
常见的原发性腹膜炎病因包括阑尾炎、胆囊炎、胃肠穿孔等。
3. 继发性腹膜炎：指腹腔内其他感染灶如胆囊炎、阑尾炎、盆腔感染等蔓延至腹膜所引起的腹膜炎。
继发性腹膜炎病情通常比原发性腹膜炎严重。
4. 渗出性腹膜炎：指腹腔内炎症刺激引起的渗出物在腹膜腔中积聚，形成腹腔渗出物，导致腹膜炎症反应。
5. 干性腹膜炎：指腹腔内炎症刺激引起的干性渗出物在腹膜腔中凝结和纤维化，形成腹膜间隔性纤维化，导致腹膜粘连。
6. 腹脏炎：指腹膜炎导致的腹腔内脏器官的炎症反应和受累。
7. 腹腔灌洗：是治疗急性腹膜炎的常用方法之一，通过在腹腔内灌入液体，清洗腹腔，清除腹腔内炎症刺激物和渗出物，减轻炎症反应。
8. 抗生素治疗：是急性腹膜炎的常规治疗方法之一。
抗生素可以通过抑制和杀死腹腔内的细菌来控制感染，并减轻炎症反应。
9. 手术治疗：对于一些合并并发症或病情严重的急性腹膜炎患者，可能需要实施手术治疗。
手术的目的是清除感染灶并修复或移除受损的组织器官。
常见的手术包括阑尾切除术、胆囊切除术和腹膜洗净术等。
10. 并发症：一些严重的急性腹膜炎患者可能出现并发症，如输尿管梗阻、腹腔脓肿、肠梗阻、多器官功能衰竭等。
这些并发症严重影响患者的生存和预后。
总的来说，急性腹膜炎是一种严重的腹腔感染性疾病，通常需要早期诊断和积极治疗。
及时采取药物治疗和必要的手术干预，可以控制感染扩散，防止并发症的发生，提高患者的生存率。
腹膜炎的诊断和治疗PPT课件【58页】
绿脓杆菌性腹膜炎: 本病易形成腹膜上微脓肿而导致腹 膜超滤功能降低，预后差。
结核性腹膜炎: 少见，传播途径可能由于血源感染。透 析液变浊，细胞数增加，分类以单核细胞增多为主，结 核菌培养阳性，一般的抗生素治疗无效。一旦确诊应尽 早拔除透析管停止CAPD
化学性腹膜炎和嗜酸粒细胞增多性腹膜炎：临床表现酷
导致死亡率增加。
-
5
为什么会发生？
病原体的侵入 防御机制的破坏
-
6
腹腔病原体侵入途径
血源性 肠道
换液过程
Titaneum/连接短管
腹透管
-
7
造成病原体侵入的外在原因
占80%以上：
植管时污染 透析液过期、透析液袋破损 换液技术造成污染 护理人员更换输液管时污染 导管破裂或管路接头松脱 加药过程污染 导管出口处或隧道感染
假单孢菌（绿脓杆菌）
革兰氏阴性菌 混合感染和/或 厌氧菌
尿量 >100 ml , 头孢拉定 尿量 <100 ml , 氨基糖甙 类 或根据药敏选择药物
继续使用头孢拉定并加用: 继续使用头孢
氨基糖甙类（尿量 <100 ml） 唑啉和头孢他
环丙沙星 500mg p.o bid
定，并加用甲
（尿量 >100 ml） 氧哌嗪青霉素4 g IV q12 hrs
– 约占55% -80%,常见为金黃色葡萄球菌和上 皮葡萄球菌
革兰氏阴性菌----G(-)
– 约占17% -30%,常见为大肠杆菌和绿脓杆菌
真菌
– 约占2% -10%,大部份为酵母菌和念珠球菌
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12
中山一院CAPD腹膜炎病原体调查(109例）
致病菌
例数
革兰氏阳性球菌
腹膜炎的科普知识PPT课件
目录 引言 什么是腹膜炎？ 腹膜炎的症状 腹膜炎的诊断 腹膜炎的治疗 预防腹膜炎
引言
引言
腹膜炎是腹膜发炎的一种疾病，其 症状常表现为腹痛、发热及腹部肌 肉紧张等。
本PPT将为您介绍腹膜炎的定义、 病因、症状、诊断和治疗等相关知 识。
什么是腹膜炎 ？
什么是腹膜炎？
腹膜炎是指腹膜（腹腔内包裹 器官的薄膜）发生炎症的疾病 。
腹膜炎可由细菌感染、腹腔手 术并发症、腹腔器官穿孔等因 素引起。
腹膜炎的症是腹膜炎的主要症状。 发热：体温升高是腹膜炎常见 的症状之一。
腹膜炎的症状
腹肌紧张：腹部肌肉紧张与疼 痛相伴是腹膜炎的典型体征。
腹膜炎的治疗
腹膜炎的治疗
抗生素治疗：针对感染引起的 腹膜炎，使用适当的抗生素进 行治疗。
手术治疗：对于需要处理穿孔 、脓肿等情况的腹膜炎，可能 需要进行手术治疗。
腹膜炎的治疗
辅助治疗：针对疼痛、发热等 症状，可以采取辅助治疗措施 以提供病人的舒缓。
预防腹膜炎
预防腹膜炎
保持个人卫生：勤洗手、注意饮食 卫生等可以预防腹膜炎的良好卫生 习惯。
避免穿孔：避免刺伤腹部、注意减 少腹腔手术的风险等可降低患腹膜 炎的可能性。
谢谢您的 观赏聆听
分泌物改变：腹膜炎可能导致 呕吐、腹泻等分泌物的变化。
腹膜炎的诊断
腹膜炎的诊断
临床症状：医生会根据病人的腹痛 、发热等症状判断腹膜炎的可能性 。 体格检查：医生会通过触诊腹部肌 肉紧张等体征来辅助诊断。
腹膜炎的诊断
实验室检查：血液检查和腹腔 液体检查可协助确认腹膜炎的 诊断。
影像学检查：X光、超声、CT等 影像学检查可帮助确定病因和 病情。
腹膜炎诊断标准
腹膜炎诊断标准
腹膜炎是一种由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起的腹膜炎炎症。
腹膜炎是一种常见的疾病，可以发病年龄从几个月到65岁，比较集中在15岁到25岁。
尽管腹膜炎可以有不同的原因，但是它的诊断标准是非常重要的。
腹膜炎的诊断标准主要包括：1）发病症状；2）实验室检查；3）腹部影像学检查；4）腹膜炎的病理诊断。
下面就来讨论这四个诊断标准的细节。
首先，腹膜炎的发病症状是一个重要的诊断标准。
腹膜炎的典型症状包括高热、腹痛以及腹部发硬。
此外，患者还可能出现其他症状，包括呕吐、腹泻、水肿以及血尿等。
它们可能会随着炎症的加重而增加。
其次，实验室检查是腹膜炎的一个重要诊断标准。
一般来说，实验室检查包括肝功能检查、血常规检查和尿常规检查等。
这些检查可以诊断出腹膜炎的原因，也可以帮助识别病毒、细菌等感染。
第三，腹部影像学检查是腹膜炎诊断中的重要标准，主要包括X 线检查和CT检查等。
X线检查可以检测腹膜炎的定位以及炎症的详细情况。
而CT检查可以更清楚地识别出腹膜炎的病变以及组织的损伤情况。
最后，腹膜炎的病理诊断是更准确的诊断。
通过病理学诊断，可以发现炎症的具体类型、腹膜炎的严重程度以及相关组织的病变程度等。
通常，腹膜炎的病理诊断主要结合免疫组化技术来实现，可以更
准确地诊断出腹膜炎的类型和严重程度。
总之，腹膜炎的诊断标准是非常重要的，不同的诊断标准可以更准确地识别出腹膜炎的原因以及严重程度。
因此，对于腹膜炎的诊断应尽量使用综合诊断标准，以便准确治疗腹膜炎。
腹膜透析相关腹膜炎的诊断与处理ppt课件可修改文字
拔除导管的指征
• 拔管时应剪取腹膜透析导管末端进行培养和药敏检测以指导后续用药。 • 拔管后应继续完成后续抗感染治疗的疗程。 • 腹透管再置：与腹膜炎治疗时间间隔无确切数据
• 推荐间隔至少为2-3周，真菌性腹膜炎的重新置管时间可能应更长。 • 严重腹膜炎常导致腹腔粘连或腹膜衰竭不能重置腹透管。但目前并 没有有效的手段去预测和评估是否发生这些情况。
初始治疗
– 在经验用药前留取透出液（留腹>4小时）：细胞计数、分类、革兰染 色和病原菌培养。
• 更换连接短管；透出液加入肝素（500IU/L，4mg/L）冲洗至清，并预 防纤维素阻塞透析管。
• 经验用药应同时覆盖革兰阳性菌和阴性菌 – 中心个体化选用抗生素：根据各中心细菌学监测的情况，结合患者既
往腹膜炎史。 – 中山一院方案为：第一代头孢菌素（如头孢拉定 1g、头孢唑啉 1g）
培养阴性腹膜 炎
询问抗生素使用情况，可能是培养阴性的原因； 同时使用特殊培养技术来分离潜在的特殊致病微生物感染 大部分因革兰阳性菌引起 • 临床症状改善，可继续使用初始治疗，疗程为2周。如果5天后 出现临床症状改善不明显，应考虑拔管。
特殊致病菌感染的腹膜炎特点及治疗
真菌引起的腹 膜炎
• 较常见于长期接受多种抗生素或免疫抑制药物治疗以及营养不 良，免疫功能低下的病人。
• 主要是源于出口处或隧道感染；要仔细检查出口处和/或隧道
• 症状重，疗程3周；
• 若甲氧西林耐药，改为万古霉素或替考拉宁治疗； 腹腔用药欠佳时联合口服利福平450-600mg/d，疗程仅限1周； 若合并导管相关感染则需拔除导管；间歇至少2周可尝试重 新置管。
• 链球菌：易治愈，建议使用氨苄西林腹腔内连续用药治疗， 疗程2周，要特别注意评估口腔卫生； • 肠球菌：来自胃肠道，需考虑腹腔内疾病；较为严重，疗程3 周；加氨基糖甙类药物腹腔用药（根据药敏）；如果氨苄西林 耐药，可选用万古霉素治疗。 •若合并导管相关感染则需拔除导管，疗程3周。
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腹膜炎的诊断与治疗
X线肠梗阻液气平面
X线 肠梗阻液气平面
腹膜炎的诊断与治疗
腹腔穿刺
腹膜炎的诊断与治疗
腹腔灌洗
腹膜炎的诊断与治疗
坏死肠管
腹膜炎的诊断与治疗
诊断和鉴别诊断
诊 断: 病史 临床表现:急性腹痛＋腹膜刺激征 辅助检查、腹腔诊断性穿刺或灌洗 腹膜炎诊断后应尽量找出原发病灶? 是不是腹膜炎？继发还是原发？局限还是弥漫？ 化学性还是细菌性？原发病因？病情转归如何？ 鉴别诊断: 与某些内科病如急性胃肠炎、肠伤寒、中毒性菌 痢，腹膜后炎症等相鉴别。
腹腔内器官穿孔、外伤性腹壁或内脏破裂是最常 见的原因。腹腔脏器炎症扩散为多见原因，手术 污染，腹前、后壁的严重感染等。
细菌:
胃肠常驻菌，其中大肠杆菌最多见，其次厌氧拟 杆菌、链球菌、变形杆菌
多为混合感染、毒腹膜性炎的剧诊断烈与治疗。
急性腹膜炎常见病因
急性感染:急性阑尾炎、急性胆囊炎发生 坏疽、穿孔，女性生殖器官化脓性炎症， 急性胰腺炎，肝脓肿破裂 空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔，肠 管损伤破裂，肠梗阻所致肠坏死穿孔 实质性脏器破裂:肝脾破裂 腹部外伤或手术:腹部穿透伤，手术中污 染或消化道吻合口瘘。 腹膜炎的分类不是静止不变的，而是不 断地变化着。
腹膜炎的诊断与治疗
腹膜炎的诊断与治疗
疾病
肉眼外观、嗅味
显微镜检查
原发性腹膜炎 脓性，色白、黄或草绿，有大量中性粒细胞，革兰染色阳性
均可无臭味
渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌 和纤维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓性。
腹膜炎的诊断与治疗
腹膜炎的转归
影响因素: 细菌性质、数量、毒力、时间 全身和腹膜的防御能力。
转归: 治愈→粘连→粘连性肠梗阻 炎症吸收、局限形成局限性腹膜炎或残余脓肿 炎症扩散:
水电解质紊乱→低血溶量性休克； 血浆蛋白减低、贫血； 脓液浸泡形成麻痹性肠梗阻； 细菌入血、毒素吸收→感染性休克，可致死亡。
腹膜炎的诊断与治疗
腹膜炎的诊断与治疗
分类与病因
分类:
细菌 化学
物理
急性 亚急性 慢性
细菌性 非细菌性
弥漫性 局限性
继发性 原发性
病因:
原发性腹膜炎
继发性腹膜炎 腹膜炎的诊断与治疗
原发性腹膜炎
指腹内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或 女性生殖器进入腹腔，引起腹腔感染。 多为弥漫性腹膜炎，常见儿童、老人及肝硬化 腹水者。 病菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌 进入腹腔途径:
温↓＝病情凶险。全身感染中毒症状。
腹膜刺激征:
腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。肌紧 张可如木板样，但在老年、婴儿、经
产妇、肥胖和体质衰弱者轻微。腹膜
腹刺膜炎激的征诊断在与治原疗发病灶处最为明显。
腹部体征
视诊: 腹式呼吸减弱或消失 腹胀是病情加重的晚期标志 触诊: 压痛、 反跳痛、肌紧张标志性腹膜刺激征 腹肌紧张程度反映病变程度，但儿童腹肌发
女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通
腹膜炎的诊断与治疗
平卧时小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔， 因此腹膜炎或手术后病人取半卧位，可避免大 腹腔的脓液存于膈下区或流入小腹腔形成脓肿。 腹膜的动脉:肋间动脉和腹主动脉的分支。 静脉回流:门静脉及下腔静脉。 神经支配: 壁层腹膜:属于周围神经，对痛觉灵敏，定位 较准确，受炎症刺激后可使腹肌反射性收缩， 引起腹肌紧张。 脏层腹膜:属内脏神经，对牵引、腔内压力 、 压迫、炎症、膨胀等刺激敏感，但对疼痛定位 差。刺激心跳慢、BP下降 、肠麻痹。
育未健全，老年人腹肌已萎缩，腹肌紧张就 不如青壮年明显。 叩诊:肝浊音界，移动性浊音 听诊:肠鸣音减弱或消失
指诊:Douglas腔饱满、触痛
腹膜炎的诊断与治疗
辅助检查
X线:小肠胀气 、液气平面，膈下游离气 体。 B超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或 灌洗。 腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌 培养。 CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤 等。
腹膜炎的诊断与治疗
腹膜的生理功能
渗出: 正常75-100ml ，润滑腹腔。 含淋巴细胞、巨噬细胞(吞噬细菌、异物)。 大量渗出可稀释毒素、可引起水电解质平衡失调和 低蛋白血症。
粘连: 炎性渗出液中纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连、 防止感染扩散或修复受损组织、可形成肠梗阻。
吸收: 渗液、血液、空气、毒素等。如膈肌腹膜和上腹部 腹膜比盆腔腹膜吸收力强。
血行:呼吸道或泌尿系统的病菌，多见婴儿和儿童 上行性:女性生殖道，淋球菌 直接扩散:泌感细菌通过腹膜扩散 透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔，见于肝硬化腹水、
肾病、猩红热、营养不良等 腹膜炎的诊断与治疗
继发性腹膜炎
由腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术 污染导致内容物流入腹腔，含有细菌和毒素 的渗出液渗入腹腔。 原因:
腹膜炎的诊断与治疗
急性腹膜炎脓性渗出(大体)
腹膜炎的诊断与治疗
临床表现
两大症状:腹痛＋恶心呕吐。
四大体征:体位＋全身征象＋腹部体征＋指诊。
四小体征:视、听、触、叩。
腹痛:最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位 变换可加重。病灶部位最为显著。
恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。
全身症状:体温升高，脉搏增快。脉搏↑＋体
腹膜炎的诊断与治疗
腹膜炎的诊菌或胃肠内容物进入腹腔→腹膜充血、水 肿→浆液性渗出:稀释、中和毒素→减轻对腹 膜的刺激。 渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→ 吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。 渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染扩 散和修复受损的组织。
急性腹膜炎 Acute Peritonitis
腹膜炎的诊断与治疗
概述
急性腹膜炎是一种常见的外科疾病， 由细菌感染或化学性刺激所引起。 不是单独的一种疾病，而是继发于 腹腔内脏器的炎症、穿孔或外伤性 破裂的征侯群。 发病率比较高，病情比较危急。
腹膜炎的诊断与治疗
解剖
腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的 浆膜腔。 面积1.7-2m2 、双向半透膜:电解质 、尿素及 小分子可透过。 腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫 腹膜腔。 腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通 男性腹腔是完全封闭的。