腹膜炎诊断与治疗
腹膜炎医学
5－7天重复。至少三次 • 疗程2周
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粪链球菌腹膜炎
• 多见于老年人,死亡率高 • 青霉素类 • 与氨基糖甙类合用 • 治疗3周 • 万古霉素耐药
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肠球菌腹膜炎
• 死亡率7.4% • 多由肠道内扩散，对抗生素反应缓慢 • 万古霉素耐药株死亡率55% • 停用第一代头孢菌素改用氨苄青霉素125mg/L • 加用氨基糖甙类
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腹膜透析换液污染
• 来源 1.皮肤: CNS ,棒状杆菌,芽孢杆菌,布兰汗菌属 (卡他) 2.手: 草绿色链球菌,金黄色葡萄球菌,微球菌,变形杆菌 3.过热后用凉水冷却
• 洗手口罩及无菌操作的意义 ler 研究 2.Boelaert 研究鼻SA 者手75%，无鼻SA ，只10%。
15
0.6mg/Kg
或 增加 25% 1.5mg/Kg
随后治疗
头孢氨卞或头孢噻吩
125mg/L 每次或 500mg/L 1 袋/日
增加 25%
庆大霉素
0.6mg/Kg1 袋/日 0.6mg/Kg
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1996年AdHoc初始治疗方案
• 与 以前方案比较将庆大替代万古与一代头孢连用 • 效果
1.头孢唑林1.5 IP QD X 3周 治愈率 45% 万古霉素2.0 克IP 1X3周 治愈率73% 甲氧西林耐药的葡萄球菌 33%----67%
2.G+感染 76.5% 3.G- 感染 81%
• Van Biesen 修正 100% G+, 87.5% G-
• 若培养阴性,可停用氨基糖甙,继用一代头孢或万古霉素
26
Van Biesen经验治疗腹膜炎方 案
腹膜炎诊断标准
腹膜炎诊断标准腹膜炎是一种常见的急性腹痛疾病，临床上既有特异性又有非特异性表现，因此对其诊断需要严谨的标准。
腹膜炎的诊断主要依据病史、体格检查和实验室检查，下面将详细介绍腹膜炎的诊断标准。
一、病史。
患者的病史是诊断腹膜炎的重要依据之一。
医生应详细询问患者的病史，包括腹痛的发作时间、部位、性质、放射情况，以及伴随症状如发热、恶心、呕吐等。
特别要询问有无腹部外伤史、手术史、消化道疾病史等，这些信息对腹膜炎的诊断具有重要意义。
二、体格检查。
体格检查是腹膜炎诊断的重要手段之一。
医生应仔细观察患者的一般情况、面色、精神状态等，然后进行腹部检查。
在腹部检查中，应注意观察腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛、叩击痛等体征，这些体征对腹膜炎的诊断具有重要意义。
三、实验室检查。
实验室检查对腹膜炎的诊断也具有重要作用。
常规血液检查中，白细胞计数和中性粒细胞计数增高是腹膜炎的常见表现，C反应蛋白和降钙素原等炎症指标也常常升高。
此外，腹部B超、CT、MRI等影像学检查对腹膜炎的诊断有一定帮助。
四、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，还可以进行腹腔穿刺、腹膜摄片等辅助检查，以进一步明确腹膜炎的诊断。
五、综合分析。
在获得上述检查结果后，医生应进行综合分析，结合患者的病史、体格检查和实验室检查结果，进行腹膜炎的诊断。
在此过程中，需排除其他可能引起腹痛的疾病，如胃肠道疾病、泌尿系疾病等，以避免误诊。
总之，腹膜炎的诊断需要全面、综合地分析患者的病史、体格检查和实验室检查结果，以明确诊断并及时进行治疗。
希望本文所述的腹膜炎诊断标准，能够对临床医生有所帮助。
腹膜炎诊断标准
腹膜炎诊断标准
腹膜炎是一种严重的腹部疾病，通常由细菌感染引起。
及时准
确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
腹膜炎的诊断标准主要
包括症状、体征和实验室检查三个方面。
首先，腹膜炎的常见症状包括剧烈的腹痛、恶心、呕吐、发热、腹部不适等。
患者可能会出现腹部肌肉紧张、腹部压痛、反跳痛等
体征。
这些症状和体征的出现需要引起医生的高度警惕，但单凭这
些症状和体征并不能确诊腹膜炎，还需要结合实验室检查结果进行
综合分析。
其次，实验室检查在腹膜炎的诊断中起着至关重要的作用。
血
液常规检查中白细胞计数和 C 反应蛋白的升高是腹膜炎的常见表现，但并非特异性指标。
腹部超声、CT 或 MRI 检查可以帮助医生观察
腹部脏器的情况，发现腹腔积液、腹膜增厚等腹膜炎的特征性改变。
腹腔穿刺术可以获取腹腔积液进行细菌培养和药敏试验，有助于明
确病原体和选择抗生素治疗方案。
最后，腹膜炎的诊断需要综合分析患者的临床表现、实验室检
查结果和影像学特征。
在排除其他可能性的基础上，医生可以根据
腹部剧烈疼痛、腹部压痛、白细胞计数升高、影像学检查显示腹膜炎特征性改变等诊断标准来确定腹膜炎的诊断。
总之，腹膜炎的诊断需要综合分析患者的临床表现、实验室检查和影像学特征，以及排除其他可能性，最终确定诊断。
及时准确的诊断可以帮助患者尽早接受治疗，减少并发症的发生，提高治疗效果。
因此，医生在诊断腹膜炎时应当严格按照诊断标准进行综合分析，以确保诊断的准确性和及时性。
腹膜炎诊断标准
腹膜炎诊断标准
腹膜炎是一种常见的急性腹痛疾病，其诊断对患者的治疗和康复至关重要。
腹
膜炎的诊断需要综合考虑患者的临床症状、体征和实验室检查结果。
根据临床实践和研究，制定了一系列腹膜炎的诊断标准，以帮助医生准确诊断并及时治疗患者。
首先，腹膜炎的诊断需要考虑患者的临床症状。
典型的腹膜炎症状包括剧烈的
腹痛、恶心、呕吐、发热等。
患者可能会出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征。
此外，患者还可能出现腹部肌肉紧张、腹部肌力减弱等表现。
这些临床症状和体征可以帮助医生初步判断患者是否患有腹膜炎。
其次，实验室检查在腹膜炎的诊断中也起着重要作用。
血常规检查可以发现白
细胞计数升高，中性粒细胞增多等症状。
C-反应蛋白和降钙素原等炎症指标的升高也有助于腹膜炎的诊断。
此外，腹部超声、CT、MRI等影像学检查可以帮助医生
观察腹腔内脏器的情况，发现腹膜炎的病变。
最后，腹腔穿刺术是确诊腹膜炎的重要手段。
通过腹腔穿刺可以获取腹水样本，进行细菌培养和药敏试验，帮助确定腹膜炎的病原体和抗生素敏感性。
此外，腹水的化验也可以发现蛋白质含量的增加、白细胞计数的增多等异常情况，有助于腹膜炎的诊断。
综上所述，腹膜炎的诊断需要综合考虑患者的临床症状、体征和实验室检查结果。
在临床实践中，医生需要根据这些诊断标准，结合患者的具体情况，进行综合分析，以便尽早确诊并采取有效的治疗措施。
希望通过不断的临床实践和研究，能够进一步完善腹膜炎的诊断标准，提高诊断的准确性和及时性，为患者的康复提供更好的帮助。
腹膜炎名词解释
腹膜炎名词解释
腹膜炎是指腹膜（腹膜是覆盖腹腔内壁和脏器表面的薄膜）发生炎症的疾病。
腹膜炎可以由多种原因引起，如感染、创伤、手术并发症等。
常见的症状包括腹痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等。
腹膜炎可分为原发性和继发性两种类型。
原发性腹膜炎是指腹膜自身发生感染，通常是由细菌直接侵入腹腔引起的。
常见的原发性腹膜炎病因包括盲肠炎、阑尾炎、胆囊炎等。
继发性腹膜炎则是指腹腔其他部位的感染扩散至腹膜引起的。
常见的继发性腹膜炎病因包括胃溃疡穿孔、盆腔炎、阑尾穿孔等。
腹膜炎的诊断通常通过临床症状、体格检查和辅助检查进行。
常见的辅助检查包括血常规、腹部超声、CT扫描、腹腔穿刺等。
治疗腹膜炎的方法包括控制感染源、使用抗生素治疗、腹腔引流等。
在一些严重的腹膜炎病例中，可能需要进行手术治疗。
腹膜炎是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能引发严重并发症，如败血症、腹腔脓肿、腹膜粘连等。
因此，对于疑似腹膜炎的患者，应尽早就医并进行适当的治疗。
此外，保持良好的个人卫生习惯、避免过度劳累、预防感染等措施也有助于预防腹膜炎的发生。
腹膜炎诊断标准
腹膜炎诊断标准腹膜炎（Peritonitis）是一种常见的消化系统感染，影响大量患者的健康。
美国有20%的婴儿死亡率可以归因于腹膜炎。
腹膜炎有两种类型，即源于院内和社区的感染。
对腹膜炎的诊断和治疗都非常重要，所以医生必须熟知其诊断标准。
腹膜炎的诊断标准可以划分为两个部分：一是客观性标准，也称为临床诊断标准，二是定性性标准，也称为实验室检测标准。
临床诊断标准指的是在一般检查和检验之后，医生根据病人的症状、体征以及检查和检验的结果进行的诊断。
而实验室检测标准则是根据实验室检测结果，如血液检查、腹腔穿刺液检查等，来判断是否发生腹膜炎。
首先，临床诊断标准是一般检查和检验，如体温、心脏节律和呼吸频率、腹部检查、细菌培养等。
一般而言，腹膜炎的临床症状包括急性腹部疼痛、腹膜增厚、按压疼痛、发热、恶心和呕吐等。
其次，实验室检测标准包括血液检查，此项检查可以检测出血清肌酐水平的升高，因为腹膜炎会导致肾小球滤过率的降低，进而引起血清肌酐水平的升高。
此外，还可以通过胸部x光片检查贴出腹膜炎的病变，这对诊断腹膜炎也有很大帮助。
最后，腹腔穿刺液检查也可用于诊断腹膜炎，其原理是通过腹腔穿刺抽取的腹腔清液，然后进行细菌培养和分析，以检测腹腔内的细菌类型和数目，并对确诊腹膜炎有很大帮助。
总之，腹膜炎是一种常见的消化系统感染，其诊断标准有客观性标准和定性性标准两大类，分别为临床诊断标准和实验室检测标准。
临床诊断标准可以通过一般检查和检验，如体温、心脏节律和呼吸频率、腹部检查等来判断；而实验室检测标准则包括血液检查、胸部x 光片检查和腹腔穿刺液检查。
通过对腹膜炎诊断标准的了解，可以为腹膜炎的诊断与治疗提供有力的支持。
自发性腹膜炎诊断标准
自发性腹膜炎诊断标准自发性腹膜炎是指位于腹膜内的局部炎症，它往往没有合理的病因，并且有可能导致感染、腹腔积液以及癌症，因此需要到更清楚地诊断。
自发性腹膜炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像检查。
临床表现首先，自发性腹膜炎病人会出现腹痛和腹部肿胀等症状，典型的临床表现包括发热、腹痛、恶心、呕吐以及腹胀等症状。
根据腹痛一般位于腹部右上部，这是自发性腹膜炎患者最常见的表现之一。
实验室检查在实验室检查中，可以用血液检查检测炎性因子以及血清学检查来检查腹腔内的液体。
血常规检查可以检查出白细胞计数升高，CRP升高以及电解质紊乱等情况。
影像检查超声检查可以检测腹部内脓性积液或肿瘤，MRI检查可以检测出潜在的严重病变，而CT检查则可以检查出乙状结肠受损、腹膜增粗等。
综上所述，为了确诊自发性腹膜炎，应该结合临床表现、实验室检查和影像检查来进行诊断，而且值得注意的是，病情轻微的患者可以通过药物治疗来减轻症状，但病情严重的患者则需要进行手术治疗。
针对自发性腹膜炎的治疗方式，一般而言有两种：一种是非手术性治疗，其中包括抗生素治疗、抗炎症性药物治疗、抗血清抗体神经毒素治疗等；另一种是手术性治疗，其中包括开腹手术、开胸手术等。
最后，临床医生在诊断和治疗自发性腹膜炎时，应根据患者的具体情况，对患者进行详细的体格检查及实验室检查（血常规、CRP等），并结合实验室检查和影像学检查，最终确定自发性腹膜炎的诊断和治疗方案。
综上所述，自发性腹膜炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像检查，且根据患者的临床表现和实验室检查结果，确定其自发性腹膜炎的诊断情况。
针对自发性腹膜炎的治疗方式，一般而言有两种：一种是非手术性治疗，另一种是手术性治疗。
此外，临床医生应根据患者的具体情况，综合采用以上诊断标准，最终确定自发性腹膜炎的诊断和治疗方案。
总之，自发性腹膜炎是一种需要综合采用以上诊断标准进行诊断和治疗的疾病，应给予患者充分的关注，以确保患者的早日康复。
龟类急性腹膜炎的诊断标准与治疗方法
龟类急性腹膜炎的诊断标准与治疗方法龟类是较为常见的宠物之一，然而，它们也会出现一些健康问题。
其中，龟类急性腹膜炎是一种常见的疾病。
本文将介绍龟类急性腹膜炎的诊断标准与治疗方法，以帮助饲养者更好地了解和应对这一问题。
一、诊断标准龟类急性腹膜炎的诊断主要依靠以下几个方面的症状和体征：1.1 腹部肿胀龟类急性腹膜炎的主要特征之一是腹部明显肿胀，这可能是由于腹腔内炎症导致腹水积聚或肠道发生堵塞而引起。
因此，观察龟类腹部是否异常肿胀是判断是否患有急性腹膜炎的重要参考依据。
1.2 消化系统症状患有急性腹膜炎的龟类常常出现食欲不振、呕吐或便秘等消化系统问题。
当饲养者观察到这些症状时，应高度怀疑龟类是否患有急性腹膜炎，并及时进行进一步的诊断。
1.3 行为异常与健康的龟类相比，患有急性腹膜炎的龟类可能会表现出行为异常，如活动力下降、缩头缩脚、极度疲倦等。
当龟类呈现这些异常行为时，饲养者应及时进行诊断与处理。
二、治疗方法龟类急性腹膜炎的治疗方法主要包括以下几个方面：2.1 就医一旦龟类出现急性腹膜炎的症状，饲养者应该尽快带它到合适的兽医门诊就医。
兽医会进行详细的体检和检查，确定诊断，并提供相应的治疗方案。
2.2 药物治疗经过兽医的诊断，一些龟类急性腹膜炎可以通过药物治疗来缓解。
例如，抗生素可以用来抑制炎症的发展，解决感染问题。
饲养者必须按照兽医的建议和药物使用说明来给龟类合理地进行药物治疗。
2.3 环境管理良好的环境管理对龟类的健康恢复具有重要作用。
饲养者应保持龟类的水质清洁与适宜温度，为其提供充足的日照和空气良好的饲养环境。
此外，饲养者应尽量减少龟类的应激因素，以促进其康复与治疗效果。
2.4 饮食调理患有急性腹膜炎的龟类常常出现食欲不振的状况。
在治疗过程中，饲养者应尽可能提供容易消化的食物，如鱼肉、虾仁等，以及富含维生素的新鲜蔬果。
这有助于维持龟类的营养，并促进它们的康复。
2.5 预防与日常护理预防是最好的治疗。
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腹膜炎的诊断与治疗
X线肠梗阻液气平面
X线 肠梗阻液气平面
腹膜炎的诊断与治疗
腹腔穿刺
腹膜炎的诊断与治疗
腹腔灌洗
腹膜炎的诊断与治疗
坏死肠管
腹膜炎的诊断与治疗
诊断和鉴别诊断
诊 断: 病史 临床表现:急性腹痛＋腹膜刺激征 辅助检查、腹腔诊断性穿刺或灌洗 腹膜炎诊断后应尽量找出原发病灶? 是不是腹膜炎？继发还是原发？局限还是弥漫？ 化学性还是细菌性？原发病因？病情转归如何？ 鉴别诊断: 与某些内科病如急性胃肠炎、肠伤寒、中毒性菌 痢，腹膜后炎症等相鉴别。
腹腔内器官穿孔、外伤性腹壁或内脏破裂是最常 见的原因。腹腔脏器炎症扩散为多见原因，手术 污染，腹前、后壁的严重感染等。
细菌:
胃肠常驻菌，其中大肠杆菌最多见，其次厌氧拟 杆菌、链球菌、变形杆菌
多为混合感染、毒腹膜性炎的剧诊断烈与治疗。
急性腹膜炎常见病因
急性感染:急性阑尾炎、急性胆囊炎发生 坏疽、穿孔，女性生殖器官化脓性炎症， 急性胰腺炎，肝脓肿破裂 空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔，肠 管损伤破裂，肠梗阻所致肠坏死穿孔 实质性脏器破裂:肝脾破裂 腹部外伤或手术:腹部穿透伤，手术中污 染或消化道吻合口瘘。 腹膜炎的分类不是静止不变的，而是不 断地变化着。
腹膜炎的诊断与治疗
腹膜炎的诊断与治疗
疾病
肉眼外观、嗅味
显微镜检查
原发性腹膜炎 脓性，色白、黄或草绿，有大量中性粒细胞，革兰染色阳性
均可无臭味
渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌 和纤维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓性。
腹膜炎的诊断与治疗
腹膜炎的转归
影响因素: 细菌性质、数量、毒力、时间 全身和腹膜的防御能力。
转归: 治愈→粘连→粘连性肠梗阻 炎症吸收、局限形成局限性腹膜炎或残余脓肿 炎症扩散:
水电解质紊乱→低血溶量性休克； 血浆蛋白减低、贫血； 脓液浸泡形成麻痹性肠梗阻； 细菌入血、毒素吸收→感染性休克，可致死亡。
腹膜炎的诊断与治疗
腹膜炎的诊断与治疗
分类与病因
分类:
细菌 化学
物理
急性 亚急性 慢性
细菌性 非细菌性
弥漫性 局限性
继发性 原发性
病因:
原发性腹膜炎
继发性腹膜炎 腹膜炎的诊断与治疗
原发性腹膜炎
指腹内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或 女性生殖器进入腹腔，引起腹腔感染。 多为弥漫性腹膜炎，常见儿童、老人及肝硬化 腹水者。 病菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌 进入腹腔途径:
温↓＝病情凶险。全身感染中毒症状。
腹膜刺激征:
腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。肌紧 张可如木板样，但在老年、婴儿、经
产妇、肥胖和体质衰弱者轻微。腹膜
腹刺膜炎激的征诊断在与治原疗发病灶处最为明显。
腹部体征
视诊: 腹式呼吸减弱或消失 腹胀是病情加重的晚期标志 触诊: 压痛、 反跳痛、肌紧张标志性腹膜刺激征 腹肌紧张程度反映病变程度，但儿童腹肌发
女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通
腹膜炎的诊断与治疗
平卧时小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔， 因此腹膜炎或手术后病人取半卧位，可避免大 腹腔的脓液存于膈下区或流入小腹腔形成脓肿。 腹膜的动脉:肋间动脉和腹主动脉的分支。 静脉回流:门静脉及下腔静脉。 神经支配: 壁层腹膜:属于周围神经，对痛觉灵敏，定位 较准确，受炎症刺激后可使腹肌反射性收缩， 引起腹肌紧张。 脏层腹膜:属内脏神经，对牵引、腔内压力 、 压迫、炎症、膨胀等刺激敏感，但对疼痛定位 差。刺激心跳慢、BP下降 、肠麻痹。
育未健全，老年人腹肌已萎缩，腹肌紧张就 不如青壮年明显。 叩诊:肝浊音界，移动性浊音 听诊:肠鸣音减弱或消失
指诊:Douglas腔饱满、触痛
腹膜炎的诊断与治疗
辅助检查
X线:小肠胀气 、液气平面，膈下游离气 体。 B超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或 灌洗。 腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌 培养。 CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤 等。
腹膜炎的诊断与治疗
腹膜的生理功能
渗出: 正常75-100ml ，润滑腹腔。 含淋巴细胞、巨噬细胞(吞噬细菌、异物)。 大量渗出可稀释毒素、可引起水电解质平衡失调和 低蛋白血症。
粘连: 炎性渗出液中纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连、 防止感染扩散或修复受损组织、可形成肠梗阻。
吸收: 渗液、血液、空气、毒素等。如膈肌腹膜和上腹部 腹膜比盆腔腹膜吸收力强。
血行:呼吸道或泌尿系统的病菌，多见婴儿和儿童 上行性:女性生殖道，淋球菌 直接扩散:泌感细菌通过腹膜扩散 透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔，见于肝硬化腹水、
肾病、猩红热、营养不良等 腹膜炎的诊断与治疗
继发性腹膜炎
由腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术 污染导致内容物流入腹腔，含有细菌和毒素 的渗出液渗入腹腔。 原因:
腹膜炎的诊断与治疗
急性腹膜炎脓性渗出(大体)
腹膜炎的诊断与治疗
临床表现
两大症状:腹痛＋恶心呕吐。
四大体征:体位＋全身征象＋腹部体征＋指诊。
四小体征:视、听、触、叩。
腹痛:最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位 变换可加重。病灶部位最为显著。
恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。
全身症状:体温升高，脉搏增快。脉搏↑＋体
腹膜炎的诊断与治疗
腹膜炎的诊菌或胃肠内容物进入腹腔→腹膜充血、水 肿→浆液性渗出:稀释、中和毒素→减轻对腹 膜的刺激。 渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→ 吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。 渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染扩 散和修复受损的组织。
急性腹膜炎 Acute Peritonitis
腹膜炎的诊断与治疗
概述
急性腹膜炎是一种常见的外科疾病， 由细菌感染或化学性刺激所引起。 不是单独的一种疾病，而是继发于 腹腔内脏器的炎症、穿孔或外伤性 破裂的征侯群。 发病率比较高，病情比较危急。
腹膜炎的诊断与治疗
解剖
腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的 浆膜腔。 面积1.7-2m2 、双向半透膜:电解质 、尿素及 小分子可透过。 腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫 腹膜腔。 腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通 男性腹腔是完全封闭的。