试论病案管理在防范医疗纠纷中的作用
最近病案管理制度
最近病案管理制度一、病案管理制度的概念病案管理制度是指医疗机构为了管理和利用病案信息,做好病例的收集、整理、归档、保存和利用等工作,以提高医疗服务质量、保障患者权益、提高医疗机构的综合实力的管理制度。
病案管理制度是医疗机构内部管理的一个系统,主要包括病案管理的组织结构、病案管理的法规政策、病案管理的程序规定、信息管理和质量控制等内容。
二、病案管理制度的重要作用1. 提高服务质量:病案管理制度可以规范医疗信息的记录和管理,避免信息的遗漏和错误,提高医疗服务的质量。
2. 保障患者权益:病案管理制度可以保障患者的隐私权和知情权,保护患者的利益,提高医疗服务的公信度。
3. 提高医疗机构综合实力:病案管理制度可以为医疗机构提供全面的病例信息,为临床医生提供参考和指导,提高医疗机构的综合实力。
4. 促进医疗质量管理:病案管理制度可以为医疗机构的质量控制和评估提供数据支持,促进医疗质量的持续改进。
5. 保障医疗安全:病案管理制度可以及时发现医疗事故和医疗纠纷,保障医疗安全,减少医疗风险。
三、病案管理制度的建立和完善1. 确立组织结构:医疗机构应该根据规模和特点,建立病案管理部门或委员会,明确病案管理工作的责任和权利。
2. 制定法规政策:医疗机构应该制定和完善相关法规政策,规范病案管理工作的流程和要求,保障病案管理工作的顺利进行。
3. 建立程序规定:医疗机构应该建立详细的病案管理程序规定,规范病案信息的收集、整理、归档、保存和利用等工作,确保病例信息的准确性和完整性。
4. 加强信息管理:医疗机构应该采用信息化手段,建立完善的病案信息管理系统,提高管理效率和服务质量。
5. 强化质量控制:医疗机构应该建立和完善病案质量控制机制,加强对病案信息的质量检查和评估,保证病案信息的准确性和可靠性。
四、病案管理制度的运行和监督1. 提高工作效率:医疗机构应该加强对病案管理工作的组织和指导,提高工作效率和管理水平。
2. 加强监督检查:医疗机构应该建立健全的病案管理监督机制,加强对病案管理工作的监督和检查,及时发现和解决问题。
病案全程管理与防范医疗纠纷
通过病案全程
加 强病 案全程管理 , 促进 了医院的管理水平 , 高了医务 提
【 关键 词】 病案全程管理 医疗纠纷
病案管理工作是医院质量管理工作的重要内容 , 病案记 录 的本身是具有法律意义的文件 , 医疗纠纷 和事故评定 的 是 重要法律依据 。病案是否妥善管理 , 是预 防和减少 医疗 纠纷 的一个重要环节 , 也是处理好 医疗纠纷 的重要环节 。我 院在 病案全程管理 中出现过病人或家属私 自翻 阅病历 、 病历与废
2 1 强化 医务人员 的法律 意识 。邀请我 院法 律顾 问开设专 题讲座 , 列举 医疗 纠纷实例 , 讲述 病案在处 理医疗 纠纷 中 的
纸混放 、 部份病 历的临床资料 漏缺和丢 失等现 象 , 些都是 这 引起 医疗纠纷 的根 源 , 全体 医务人 员都 应重 视病 案保 管工 作, 加强病案 规范化管理 , 防范医疗纠纷 , 障医疗安全 。 保
1 病 案全程 管理 中存在 的问题
1 1 医护人员法律 意识薄弱 , . 对病案 管理 的重要性认 识不 足, 认为 只要治好病人就可 以了, 至于病案 是否完整 、 齐全并
作用 , 提高广大医务人员对 病案证据 作用 的认 识 , 明确重视 病 案管理不但是对病 人和 医院负责 , 更是对 自己负责 ; 同时 医院对全院工作人员进行做好病案管理工作 的教育 , 列入 并 为各科室新 上岗职工 的岗前培训 内容 , 大家认识 到保 管好 让 病 案不单是病案 室的事情 , 使他们对病案 管理 由被动要求变
为 自觉行 为, 做到所有的人都 重视 , 以保证病案的安全。 2 2 要 健全相关 的制 度。病历 的形成 , . 从病 历书写 、回收 、 整理 、 编码 、 装订 、 计算 机输入 、 归档上 架入库 与使用 的全过 程, 哪一环节 出现漏洞 , 都有可能导致 不 良后果 。所 以 , 医院 要建立健全各部 门病案管理 的各项规章制度 , 如各类人员 的
加强病案质量管理减少医疗纠纷
加强病案质量管理减少医疗纠纷□李丽【摘要】通过规范病案管理制度,建立质控管理体制,提高病历书写质量,增强病案及医务人员的法律意识,以适应医院和社会对病案管理的要求,从而减少了医疗纠纷的发生。
本文主要探讨了加强病案管理对减少医疗纠纷的重要作用。
只有把管理好、保护好、使用好病案与杜绝医疗纠纷的发生有机结合,才能防患于未然。
【关键词】医疗信息;病案信息;质量管理;医疗纠纷【作者单位】李丽,河北省中医院病案是管理医院工作的重要档案,除了为医教研服务外,同时也在医疗事故责任认定、医保人员报销、保险公司理赔、工伤评残、办理病退、公检法办案取证等方面起到重要作用。
病案是病情发展和医疗过程的真实记录,是医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字、图表、影像等材料,并经综合、分析、整理后归档的记录。
随着国家法律法规的不断健全,人们的自我法律保护意识也不断提高和加强。
在现阶段经济条件下,依法就医从医,患者用法律手段维护自身合法权益,医院用法律保护医院和医务人员的合法权利的案例屡见不鲜。
医疗中形成的病案不仅作为医疗信息重要来源之一,在医疗、教学、科研中发挥重要作用,而且,时代赋予其更多的法律效力,这种效力在司法中发挥得越加充分。
近年来,完善病案信息的规范化和标准化管理显得越来越迫切,这就促使医务人员从病人的根本利益出发,以法律法规为准绳,以法律和道德规范来约束,自觉保护病案的原始性、真实性和可靠性,以保护医患双方的合法权益。
因此,医院必须抓好病案管理,减少医疗纠纷,才能确保医疗工作正常运行。
一、病案管理工作中存在的问题(一)病案书写质量不高。
病案书写中存在的主要问题是书写不规范,内容不够完整和准确。
主要有:病案首页填写不认真,项目填写不全,主诉与现病史未能表达主要疾病症状,危重病无抢救记录,对上级医师查房记录欠详细,重点不明确,未分析并发病的原因等。
使用不规范的医学术语,字迹潦草模糊,记流水账,记录不及时,涂改病历不规范等方面存在质量问题,以上这些问题的存在,影响了病案作为医、教、研、防工作原始可靠资料的使用价值,也影响了病案的法律效力,是医疗纠纷的隐患。
加强病案质量管理防范医疗纠纷发生
医疗纠纷
【 中图分类号】 R 9 . 17 3
【 文献标识码】 C
诉讼中有举足轻重的作用 , 病案的作用也将 重新定义 。 因此 ,
随着我国民主与法制的不断加强 。 人们越来越注重用法
律武器来维护 自己的合法权益。 医疗举证责任倒置”《 “ 、 医疗
对于广大 医务人员来讲 , 增强法律意识 , 规范病案质量 , 对防
【 收稿 日期 :0 6 0 一 8 20 — 5 o 1 【 本文编辑 : 李炳汝】
酮酸钠应呈 洁白光亮的结晶状等 。 运用经验进行检验质量监
卫生事 业管 理
加强病案质量管理防范医疗纠纷发生
封 玫 刘庚 年
(5 13医院 医务 处 , 南郑 州 河
400) 50 7
【 关键词】 病案质量
【 关键 词】 医学 检 验 【 图 分类 号 】 R 9 . 中 173 质量 控 制 【 献 标 识码 】 C 文
医学检验是- i综合的组成部分 .其检验质量直接影 响着 医疗工作的整体水平 。 影 响检验质量的因素很多 。 如规章制度操作 规程 以及人 的因 素等 。现就现代医学检验的质量控制作一浅谈 。
法律问题 。 在发生 医疗 纠纷时 , 医务人员 的权 益同样会 受到
损害。频繁发生的医疗纠纷 已经成为社会关注的焦点, 社会 大环境对医疗纠纷高额索赔 的认 同, 医务人员处于弱势地 使 位 医疗机构也面临着更重要 、 更长期 的工作任务, 即加强对 医务工作者依法行 医的法制观念的培养 , 以现代法制的标准 来要求 自己, 在诊疗过程 中充分估计各种风险并有相应的化
范医疗纠纷的发生显得尤为重要。
1 强 化 法律 观 念
事故处理条例》 《 、病历书写基本规范》 的实施 。 让病历变得更 可靠 、 更透 明 。 病案作为医疗事故鉴定的主要文件及在 医疗
基于病案管理视角的医疗纠纷防范研究
[ 6 ] 候 文红. 同理心应用于 临床 护理工作 的研 究进展 [ J ] . 护理研
组别 例 数 ( n ) 满意例数 满意率 ( n ) 究, 2 0 0 5 , 1 9 ( 9 A ) : 1 7 0 0 — 1 7 0 1 .
[ 8 ] 丁海玲 马若云, 张宏岩, 等. 舒适护理在肺癌患者 围手术期中的应
用. 中国实用护 理杂 志[ J l , 2 0 0 6 , 2 2 ( 1 ) : 2 4 — 2 5 1 B . [ 9 ] 张明园. 精神科评定 量表手 册[ M】 . 长沙 : 湖 南 科 学 技 术 出 版
W A NG C h e n - j i a n
( Z h e n j , 培N e w Di s t r i c t P i n g c h a n g X i n c h e n g C o m m u n i t y He a l t h C e n t e r , Z h e n j  ̄n g 2 1 2 1 3 4 , C h m a )
究[ J 】 . 齐鲁护理杂志, 2 0 0 8 , 1 4 , ( 2 2 ) : 3 6 .
[ 4 ] 赵光 昱 , 林 晓莉 , 罗菊 , 等. I C U护士 对心 脏手术 患者 实施 术 前访 视 的效 果研 究 [ J ] _ 当代 医学 , 2 0 1 0 , 1 6 ( 3 3 ) : 1 7 . 【 5 ] 魏翠萍. 苏 波机 械 通 气 人机 对 抗 的 原 因与 护 理 措 施 【 J ] 中原 医
【 摘要】目的 从病案管理的角度探讨医疗纠纷的成因并提 出防范对 策。方法 采用文献研 究和 实证研究相结合。结果 临床 医师的病案书写
病案管理对依法行医的重要性
浅谈病案管理对依法行医的重要性关键词:病案管理法律责任一、依法管理我国已步入法制社会,医患双方的权利都需法律的保障,患者有权了解疾病的诊治的措施、病情的转归、隐私的保密及对医疗纠纷赔偿的权利。
医务人员应有行医、严格执行医疗法规的权利,依法行医是每个医护人员应该自觉遵守的准则,病案是病情和诊疗全过程的客观原始记录,对医患双方切身利益有重要的价值和意义,对维护政策和法律、法规的公正性、严肃性是至关重要的。
法律、法规出台赋予病案以法律依据的重要属性,强调病案的客观性、真实性、科学性和证据作用,对病案书写质量,信息处理提出严格的要求,同时也规范了医务人员的职业道德和行为,使之有章可循,有法可依,病案的法律作用日趋重要。
提高病案质量,加强病案制度化、标准化和法制化的管理已成为防范医疗过失和事故纠纷的一个重要环节。
病案管理环节中的过失与医疗事故纠纷有着密切的联系,给医务工作人员带来直接的法律民事追究和间接的影响,针对个别医务人员对病案在医疗事故纠纷中的地位、作用和责任等了解不够,没有从法律的角度加以认识和重视,充分利用各类案例开展广泛的病案法制教育,培养医务人员树立有关病案法规的意识和观念。
二、规范书写病历医院管理的理念是以病人为中心。
一份完整的病案是医务人员对疾病正确诊断和决定医疗方案不可缺少的重要依据。
对每一份归档病案严格按照《病历书写基本规范》和《病案质量评分标准》详细检查,重点检查住院病历、病历首页、病程记录、其他内容等方面,严格执行病案管理制度,防止病案随意涂改和丢失现象,促使各级医师在病案形成中做好病历书写工作,做到病历记录及时、准确、真实、科学、完整。
上级医师应及时检查病历质量,督促、提醒各级医师防范病历书写缺陷。
在举证倒置的今天,病案作为证据的地位愈显其重要。
遇到医疗纠纷时,患方会请专家依据病案记录,会逐字逐句地推敲,任何一点疏漏、差错都可能对病人、对医师造成某种不利影响。
部分医务人员把病历书写当成负担或文字游戏,不重视书写,就会对病人造成伤害,也给自己带来麻烦。
加强病案管理 防范医疗纠纷
现代医院管理 2 o 年 8 o7 月第 4 期总第 1 9期
M dm  ̄p M Maa e et o 4A g 2 0 ( N 1 ) o e H i n m I N . u . 7 S 9 t g l 0
.
・7 ・ 1
加 强病 案管 理
留也 不全 , 取得 执 业 医 师证 书 的 医师 书 写 的病 历 未
无执 业 医师 审 阅 、 名 。 同 时, 签 由于 受 多 种 因素 影 响, 门诊病 历难 以一次 书写 完整 , 如辅 助 检查 不及 时 报告 , 医师 无法 客观地 分析 病情 及正 确地 诊断 ; 人 病
2 1 对 医学文 书的 重视程 度 不够而 引起 纠纷 .
由于 门诊 病 历得 不 到 足够 的重 视 , 内容书 写 其 要 求不够 高 , 随意 性 较 大 , 病 史 书 写过 于 简 单 , 现 专 科检 查 欠 完 整, 诉 无 时 间 ; 开 的药 物 无 用 法 , 主 所 B 超 、 光血管 造 影等辅 助检 查无 报告 ; 查报告 单保 荧 检
靠 医师 记录 , 护理 记 录 也 是完 整病 案 的 重要 组 成部 分之 一, 它包括 护理 上 的各 种相 关 记 录 , 医 嘱 、 如 护 理计划 、 护理 记录 等 都 是 医疗 行 为过 程 和 医疗 质 量 的反 映。 在病案 中对 护 理过 程 记 录 不够 重 视 , 其 尤
在 市 场经 济 大 潮 的影 响 下, 部分 医务 人员 受社 会大气候 影 响, 经 济 效 益, 重 轻社 会效 益 , 重 视病 不
案 的形 成 。一些年 轻 医生对 病案 的书 写存 在着一 种 厌倦 的心里 , 其是 手术 科室 的医生 , 们重手 术而 尤 他 轻 书写, 程记录 简 单无分 析 , 项 、 页 , 病 缺 缺 有的 术后 无手 术记 录 , 前 无 谈 话 记 录 及 手 术 同意 签 证 书 。 术 书写 病历 不认真 、 迹潦 草 、 涂乱改 、 字 乱 错别 字多 ; 诊
病案的法律意义及其在纠纷中的作用
! 中国病案 "!""# 年第 $ 卷第 % 期
意义和其在 医疗纠纷 中的重要 作用 # 每字 $ 每句 $ 每 个 环节都很重要 # 都是法律的依据 # 写的好 $ 用的好 $ 管的 好就是一块无价之宝 # 就会成为保护我们的法律武器 # 否则就会成为发生纠纷的根源 # 就会吃官司 $ 赔钱甚至 下岗 #就会被时代所遗弃 % 自从 ! 医疗事 故处理条 例 " 出台后 # 医疗纠纷 呈上 升趋势 #对医务人员产生了许多不利因素 # 也提出了更 高的要求 # 这 就要求我 们一定要 学好法 # 用 好法 # 善 于
随着社会的发展 $ 法制 的健全 ’ 医 改的实施 $ 病案 管理和病案质量越来越被人们所重视 $ 地位不断提高 $ 在法律方面的重要性逐步被人们所认识 % 无论是在医 疗工作中 ’ 在处理 医疗纠纷 的过程中 $ 还是在法 庭上 $ 都成为保护医护人员权益的法律武器 % 在医疗保险 ’ 社 会保险 ’ 公安司法办案 ’ 出生证查询等工作中成为保护 患者合法权益 ’ 落 实计划生 育国策 $ 保 护好人 ’ 惩 治坏 人的有力证据 %
理中又起着 举足轻重 的作用 # 所 以 # 防患于 未然 # 就 必 须从基础 抓起 # 统一 标准 # 完善 各项制度 # 才能 真 正 的 达到提高质量 # 消除缺陷和过失及隐患的目的 % %.& 病案不仅是医 $ 教 $ 科研需要 # 也是法律的需要 # 在 刑事案件中的伤情程度的鉴定 # 以及劳动力丧失的程 度等 # 这些都 将成为定 案和量刑 的有效证 据 # 因 此 # 加 强病案管理法制教育和提高法律意识 # 对维护医院和 医务人员的公正 # 以及病人享有的正当权益 # 都将起到 积极的重要作用 %
! !! !
从病案管理角度探讨防范医疗纠纷的发生
患者及家属要求 的是最优结果。 随着新《 医疗事故处理条例》
所界 定 的 医疗 事 故 范 围 的增 宽 .医疗 纠 纷 也 随 之 有 所 上 升 . 给 医院 管理 提 出 了新 的课 题 。 因此 . 院应 加强 医疗 质 量 管 医
2 提 高 医疗 技 术 和服 务 质 量 满 足 患者 需要 是 防 范 医 疗 纠 纷
的 关 键
医疗质量事关患者的生命安全和身体健康 . 提高医疗技
术. 保证医疗安全是医院各项工作 的立 足点和出发点。医师 是一种高风险职业 , 医疗实践 巾, 断治疗的效果有 时是 在 诊
难以准确估计与确定 的 , 面对个体千差万别 的患者 , 技术水 平和责任心不同的医务人员 , 治疗效果最终也会不同。医疗 行业本身的高风险性 , 决定了医疗纠纷的不可避免性 。 过去 。 在传统病案管理模式下 ,只要诊疗结果 良好患者 即无异议。 病案公 开后 . 患者通过合法手续取得病历资料 . 町据此 向有 关专家咨询, 从医学专家的角度评价诊疗过程及结果 只要
中发现 , 病历 书写潦草 、 简单 、 错填漏添现象屡见不鲜 . 分析 其原因 , 多项 目并 非是技术 性的错误 , 许 关键是缺 乏法 律意
识和 自我保护意识 。虽然医院的每一位医务人员. 从一接触 病案就知晓它的法律作用 , 但部分医务人 员还没有真正从根 本上认识到它的法律价值 . 没有从思想上把病案质量与医疗 安全 问题紧密结合起来 , 在诊疗过程中, 只重视实 际操作 , 忽 视病程记录或不按病历规范的要求书写 . 致使病历出现不少 缺陷, 成为医疗安全问题 的隐患。 因此 医院领导要始终把普 法教育同医院的发展及医疗安全 紧密结合起来 . 组织广大 医 务人 员认 真学 习有关 医疗卫生管理 的法律 、 法规 , 定期开展 医疗安全教育活动 ,针对有关纠纷案例进行深人分析讨论 、 查找原 因、 充分 揭示病案缺陷存在的医疗纠纷问题 . 提高各 级医务人员的工作责任感和法律意识 水平 , 使大家从根本认 识到对患者病情及时、 完整、 准确地 记录是 自己的职责 . 足法 律上的义务 , 以科 学严 肃的态度履行这种 义务 . 应 自觉维 护 病案 的原始性 、 真实性 和可靠性 , 依法律 的准绳规范 自己的
病案管理在医院管理中的作用
病案管理在医院管理中的作用随着医疗事业的不断发展,病案管理在医院管理中的作用越来越重要,在临床医学当中的重要性越发明显。
病案管理是医院管理的一种全新发展形势,以收集、统计、分析患者的病案为主,能够起到体现临床治疗技术水平、医院管理水平等信息。
伴随着病案管理的普及,医院管理也在随之改变。
为了突出病案管理的重要性,本文详细分析病案管理在医院管理中的重要性。
O引言近些年,医院管理的发展逐渐转变为以患者的需求和提升临床疗效为核心,将合理治疗、科学用药、经济治疗为中心,促使医疗机构的诊疗技术能够更加科学、合理。
随着病案管理的普及,医院管理的管理方式必然会发生一定的改变。
病案管理主要是指对病案物理性质的管理,也就是对病案资料的收集、整理、编号、归档以及使用等流程。
合理的应用病案管理,能够显著优化医院的管理水平。
因此,研究病案管理在医院管理中的重要性有着显著意义。
1通过病案管理,强化医护人员的医护水平病案信息中会体现患者真实的临床记录、查房记录、医嘱记录、会诊和手术记录等信息,这些信息对于诊断患者的临床疗效非常有用,并且这些信息具备较高的科学性、客观性和准确性[1]。
通过这些信息,能够间接体现医护人员的操作是否正确、是否规范等。
例如,通过分析诊断记录和一段时间之后疗效进展的信息分析诊断是否准确、用药是否合理等。
借助病案记录,还能够体现医院目前的医疗水平,例如通过医嘱记录、查房记录等,分析是否能够对患者的需求及时进行处理。
对此,借助定期对病案进行管理,对所发现的问题及时进行分析,制定针对性优化策略,持续提升病案管理的质量,设计病案管理的目的和优化措施,能够持续、稳定地提升医护人员的医护水平。
2通过病案管理,开展高质量医院科教工作病案能够记录患者接受治疗的整个过程,所记录的信息能够体现疾病的诊断、治疗方法的确定依据和最终疗效等,这对于医院科教工作而言是实践性的教育资源,能够为医院的实训培训工作提供参考资料,并且还能够为医院的新课题研究提供理论依据[2]。
加强病案管理 防范医疗纠纷
制度及 管理措施 ,切实把 民营企业 档案管理 纳入 国家档 案资 源建 设体 系。
3创新工作思 路 ,积极 为民营企业提供 优质的业 务 . 指导服 务 档案行政 管理 部门可根 据不同规模 、不同行业和不 同特点的 民营企业 ,分 类开展档案业 务 指 导 和 咨 询服
政管理部 门的监管职 能
页 各 项 内 容 ,不 能 存 在 空 项 ; ( 患 者 入 院 2 2) 4小 时 内
2病 案不完整 ,导致 医院 在应对医疗 纠纷 中举证 不 . 利 病案不 完整 主要表现 在 :内容上缺 项 、漏项 ,记录 不 齐全 ,辅 助诊断 资料和各种检 查单据等 未及 时归档 , 病程记录 、手术记录 等不完整 ,无法反映 医疗行 为的连 续 性和 完整性。还 有些医务人 员缺乏责任 心 ,书 写病 历 不实事求 是 ,不认真 询问患者病 史 ,而是 利用 电子病 历
要性 ,对病案书 写不重视 ,因而不愿 多花时间和精 力书 写病 历 ,甚至让进 修 、实 习医生代 为书写病案 。这 些错 误 的认 识和做法 不仅不能 使病案及 时、完整地反 映病人
治 疗进 展 情 况 ,也 为 医 院 处 理 医 疗 纠 纷 埋 下 了 隐 患 。
必须 严格按 照 《 案 书 写 规 范 》 《 病 病历 书写制度 》和 《 医院住院 病历质量规范 及评价标准 》,真实 、完整 、 及 时地书 写病案。 为此 应做 到 : ( 准 确 填 写病 案首 1)
二 、病 案管理 缺陷对 医疗纠 纷的影 响
1 务人 员的病案质 量意识不 强是导致医疗 纠纷 的 . 医 源头 有些 医生认为 “ 人是治好 的 ,与病历书 写好坏 没 病 有关 系” , 没有认识到病 案特有的权威 性 、严肃性和重
加强病案管理,防范医疗纠纷
在护理好病人的同时, 要照顾好 自己 , 注意补充
营养 , 适当运动, 如打沙包, 练瑜伽 , 使压抑的心理得 到充分的宣泄 , 保持健康 的身体和充沛的精力 。
27 关心护士 , 高护士的社会地位 . 提 作为领导者 , 从各个层面关爱护士 , 如生活 、 经 济、 思想等 , 为护士排忧解难 , 并充分利用各种媒介 , 提高护士的社会地位 , 增强集体荣誉感。
1 加强法律 观念 。 提高业务水平
组织全体医务人员学习 《 医疗事故处理条例 》 、
3 建立强有力的病案质控体 系
须切实执行科室病案质控制度 , 层层把关 , 对病 案实行基础、环节和终末三级质控 。质控人员对每 份病历都要按规范要求认真检查 ,发现问题及时将
《 执业医师法 》 及相关配套文件 , 提高全体医务人员 的法律意识和 自我保护意识 。病案既是医学的法定
从 而 减 少和 防范 医疗 纠纷 的产 生 。
关键词 : 病 案管理 ; 法律 意识 ; 医疗纠纷 中图分类号: R173 3 9.2
。
文献标识码 : C
随着我国法律制度的健全和社会 的进步 ,人们 的法律意识有 了明显增强 , 尤其是新 的 《 医疗 事故
因病案 书写 质量 问题 引起 的 医疗 纠纷 【 1 ] 。
收稿 日 :0 6 1— 3 期 20—22
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4 明确工作职能职责 。 格病 案管理 严
( 下转 第 6 4页 ) 2
6 0 ・ 2
维普资讯
中国医学工程
第 l 卷 5
为护士提供学习和深造的机会 , 扩大知识面, 改 善知识结构 , 努力提高护士的沟通能力 , 掌握护患配 合要点 , 争取得到患者及家属最大程度的支持 , 减轻 护士的工作压力。
病案管理对于医疗纠纷重要性和防范作用论文
病案管理对于医疗纠纷的重要性和防范作用分析【中图分类号】r656【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)11-0367-02【摘要】:随着社会的逐渐进步,患者维权意识的提高,再加上目前社会上对于医疗卫生机构的一些片面理解和误解,往往导致医疗纠纷的发生和加剧。
近年来此类问题已经屡见不鲜。
病案作为医疗纠纷处理中重要的法律依据,具有十分重要的意义,如何做好病案管理,防范和正确处理医疗纠纷是值得深思的问题。
【关键词】:病案管理;医疗纠纷随着我国法律制度的逐渐健全和社会的进步,人们对于自身的维权意识在逐步的提高,但是由于对于医疗结构的片面认识和误解,往往导致了医患关系的恶化,医疗纠纷的发生和加剧,这已经成为了近年来社会上关注的一个焦点话题。
医疗纠纷事件中病案管理工作的重要性毋庸置疑,作为最主要的法律凭证之一的病案往往决定了整个纠纷事件的结果,因此如何在病案管理工作中做好医疗纠纷事件的防范和处理[1],是目前病案管理工作中的一个重要方向,笔者就此进行了分析,浅谈在病案管理工作中的心得体会。
1 病案管理工作中易导致医疗纠纷发生的因素1.1病案首页首页上的内容往往包含了患者的主要个人信息和整个治疗过程的核心信息。
首页上的字迹潦草、填写不规范、诊断不全面、书写错误、患者个人信息填写不完整或出现错、漏等原因往往会导致医疗纠纷的发生。
1.2病历书写病历书写中主要存在的问题有:1.由于医务人员多年从事此类工作,往往形成流水账式的书写形式,对于患者的病情记录十分简单,缺乏专业性,往往对于一类患者的记录已经形成定式,在一些重要的方面一笔带过,对于实验室检查结果不能及时粘贴或造成丢失;2.出院记录叙述不清,对于出院小结的简略总结往往导致患者在复诊中存在一定的困难,在造成医疗纠纷时“举证责任倒置”十分被动;3.对于治疗期间死亡的患者在死亡讨论上并未详细记录死亡讨论的人员、职业以及详细讨论内容,在记录方面病情变化、治疗经过和抢救措施含糊不清,死亡诊断不全,也是导致医疗纠纷发生的主要原因;4.入院不足24h的患者病案不规范或不完整,再次入院患者的记录同样存在这样的问题,往往现病史描述不详或缺乏既往史曾患疾病,个别医生甚至存在伪造患者既往史的情况来填补病历空缺;5.病程记录太过简略,记录应当将患者的病史、现状、病情进展、重要检验结果、特殊检查以及治疗过程进行总结并作出分析,对于可能发生的原因以及进一步的诊断和治疗提出个人意见,并在3天到一周的时间内做出阶段性小结,总结并归纳这段时间内患者的治疗走向,是否应当对治疗方案做出调整并做出预测,对于病历上的医嘱更改做出陈述和说明;6.需要患者及家属同意的有创性治疗需要将与家属及患者本人的谈话记录进行记录并签字,这一点许多医师往往会忽略,另外在交接班记录上也往往忽略这一点。
病案管理
1. 题目病案管理现代化的基本要素21世纪,病案在医院管理中的作用和社会地位已经进一步提高。
这对病案管理工作提出了更高的要求,病案管理必须适应新形势的变化,加快现代化建设步伐。
而要达到这一目标,首先要做好以下几方面工作。
1 树立现代化的病案管理意识病案管理的现代化建设是随着新世纪医院现代化建设需要而提出的。
其内涵丰富,标准前瞻,目标也是无止境的。
它要求我们作为一名病案管理人员,首先要更新观念,从以往病案管理的“保管型”向“开发利用型”转变,变被动管理为主动管理,变被动服务为主动服务。
当好现代管理实践的探索者,在病案管理工作中自觉形成现代化的病案管理意识,树立不断探索创新的思想,这样才能使病案的管理工作跨上一个又一个新台阶。
其次,在病案管理研究领域中,要作管理理论的推进者,潜心研究,永不停留,为现代化病案管理理论注入新鲜血液,始终把自己的工作目标定位在追求卓越上,不言满足,不懈怠,努力去实现现代病案管理者孜孜不倦的事业追求。
再者,要有敢于改革的精神。
传统的病案管理模式无论从管理方法或管理手段都已远远落后,不能满足快速发展的医院管理需求,因此,必须克服思想束缚,打破思想僵化的旧面貌,以现代化的管理意识,打开病案管理的新局面。
2 制定病案管理现代化建设的目标病案管理现代化从广义上是指发展中国家采用一定的发展战略追赶发达国家先进病案管理的进程。
病案管理现代化建设要以现代化医院管理为指导,用现代的先进的病案管理设备装备病案科,用先进的科学方法和技术管理病案,建立与现代医院管理相适应的体制和制度,实现管理制度法制化、标准化;管理技术网络化、智能化;管理流程科学化、自动化。
使病案管理适应现代医院管理和社会的发展,为医院和社会提供良好的病案信息服务。
3 设置与现代医院管理相适应的病案管理机构随着医疗纠纷举证责任倒置和我国新医疗事故处理条例的颁布实施,病案在现代社会的作用和地位不断提高,病案管理机构的含义也在不断扩充。
病案资料管理与医疗纠纷防范探讨
病案资料管理与医疗纠纷防范探讨【摘要】目的:分析病案资料管理和医疗纠纷关系,从病历管理工作出发提出防范医疗纠纷事件的途径。
方法:通过研究病案资料管理中存在的问题和产生医疗纠纷的原因来寻找解决方案。
讨论:通过分析病案资料与医疗纠纷的关系,明确病案管理工作中的不足之处,提出相应的防范措施,从提高医护人员综合素质、完善病案管理制度、查房制度等方面入手,真正意义上增强病案管理的法律责任,有效的防范医疗纠纷事件的发生。
【关键词】医疗纠纷;病案管理;防范病案资料管理工作质量的好坏会直接影响到解决医疗纠纷问题的进度,而培养医护人员正确的法制观念、服务意识,通过加强对专业技能、职业修养来建立和谐的医患关系至关重要,只要高素质、高水平的病案管理人员队伍才能真正的为病患提供优质的服务,尽量降低发生医疗纠纷的概率,维护医院和患者双方的权益。
1 医疗纠纷产生的原因医疗纠纷损害了患者和院方两者利益,对构建和谐医患关系并无益处,为了有效的降低发生医疗纠纷事件的概率,采取相应的预防措施和解决方案至关重要。
患者、媒体或医疗体制的失误都会造成医疗纠纷的发生,但相对来说院方的管理松散、病案不全、制度未完善、医护人员责任心不够、诊疗和护理过失等问题都会引发医疗纠纷。
2 病案资料与医疗纠纷的关系患者在接受治疗和护理过程中都会形成一个连续的过程,而医护人员会据实记录下患者的情况,同时对诊疗做出总结和统计,通过对病案资料的保存和查阅可以很好的判断医护人员的综合素质、专业技能。
医疗纠纷的发生要通过法律手段来解决,而病案资料无疑是最好的证据,为了有效的判断医疗行为的正误与否,要切实做好病案资料的记录和保管工作,只有优质的病案才能保证医疗纠纷的科学解决,为患者负责。
2.1病历书写工作缺乏完整性医院对医护人员的培训不严、要求不够均会造成病历书写工作的疏忽之处,存在有少数医护人员并不重视病历书写工作,未将患者真实病情、体格记录上去,还出现刻意伪造病案、填写错误、资料遗漏等情况,甚至不按规定制度将检验报告单粘贴上去,出现书写错误、记录不详等现象,而医疗纠纷的重要证据病历资料的不完整会为后续工作设置了许多障碍。
加强病案管理 防范医疗纠纷
学年 付 明华 )
此, 结合我院的实际情 况, 浅谈 一 病 案管理工作中的体会 1 病案管理在预防医疗纠纷 中的作用
医 疗侵 权诉 讼 中举证 责任 倒置 的司 法 解 释 颁 布后 , 人或 家 病
属认 为状 告医院将变得容易, 只要起诉, 医院就必须提供 所有证
据。 对于医务人员, 到今后将官司缠身, 感 医疗工作将 变得 举步维
作 在 医 院 管 理 中 的重 要 性 , 案 质 量 在 医疗 事 故 中举 足 轻 重 。 病 在
识, 业务水平和 工作 能力。 也是病人 医疗全过程 的文字记 载, 是 医疗纠纷处理 的法律依据。 高质量 的病案可以防范 医疗 纠纷的发 生。 案既是医生临床经验 的总结 , 病 进行 教学、 科研 的第一 手资 料, 又是医疗 活动中重要 的文字法 律依 据。 案由单纯的为医疗 病
fo h d c lr c r a a e n' n l ,m p o e em e ia u lt e e tv l.S f g r m e ia e vc e u iy r m te me ia e o d m n g me t a g e i r v st dc lq a i s h y f c iey a e uad dc ls r ie s c rt.M eh dsCa re n t to riso he id t n o t e ia e o d ma g m e t ue t o s n uci t hem dc lr c r na e o n’ q si t umm a ie ic v r hes lton S on rz ,d s o e st ou i .Re ulsT uadsa an tte m e c ld s u et e s t o g r g is h dia ip t o b p a tc la d f a i e r cia n e sbl.Co cuso te t nste m e ia e o d t a a e e ,t re tm e c lr c d n g m e t eh d, a uad n l in Sr nghe h dc lr c r hem n g m nt hepef c dia e or ma a e n’ m t o m y g r S a i s h dia ipuee e t l gan tteme c lds t f ci y ve
论病案在医院管理中价值论文
论病案在医院管理中的价值【摘要】随着现代医学的不断发展,病案信息量呈现逐年上升趋势,病案管理在医院质量管理中起着至关重要的作用。
病案管理不仅可以作为医院质量检查与各项医疗、护理、医技质量评定、考核的依据,而且还能为教学与科研提供重要的临床信息。
本文主要讲述病案现代化的管理模式,同时还对病案在医院管理中的价值进行了探讨。
【关键词】病案;病案质量;管理病案主要是记录患者健康情况的相关文件信息,包括患者的病情描述情况,以及医务人员对患者病情的分析与诊断过程的详细记录,具有一定的法律效力,也是患者医疗保险参保、付费、理赔等最重要的依据。
随着人们的法律意识的不断增强,对医疗服务质量提出了高标准严要求。
如何提高病案管理的质量是大家所重点关注的问题。
因此,在医院管理中要逐步使病案管理科学化、规范化,同时要与法律法规相结合,防止医疗纠纷的发生。
1 现代化的管理模式1.1 加强对病案管理的重视病案管理人员必须具备良好的职业道德与高度的责任感,严密把好病案的质量关,不仅要对病案的质量进行核对评估,还有制定一套完善的病案管理的质量标准,同时检查病案首页信息。
病案管理人员要加强病案管理相关知识的学习,定期参加培训活动了解更多的管理方案,提高整体素质与业务水平。
适当加强病案管理人员的数量,构建一支高素质、高质量的病案管理队伍,来保障病案管理的发展。
1.2 改进病案管理方法为了方便快捷地使用病案,可以采取编制病案索的方法,病案索引的内容可以根据多方面的实际情况来制定,如可以按病名检索或病种检索等。
充分利用现代高科技技术来最大限度地发挥病案的职能,把收集、整理的资料全部输入电脑中,查找效率更高,占有的档案空间更少,便于储藏。
1.3 改进病案控制方法对病案的控制要做到事前、事中控制,避免事后来弥补。
若是发现了异常问题,必须立即处理,防止遗漏。
管理人员根据实际情况,积极探索一条适合的病案控制方案,来弥补管理的不足之处。
管理人员要做好事前预防工作,跟踪处理质控,对返修做一些限制。
患者病案管理制度
患者病案管理制度一、患者病案管理制度的意义患者病案管理制度是医疗机构进行医疗质量管理的重要组成部分,是医院管理、医疗服务、医疗质量监控和医疗安全的重要手段,是保障患者权益、提高医疗服务水平的重要措施。
病案是医疗质量监控的基本数据,是医疗质量监控工作的核心和基础。
通过对病案的管理和研究,可以有效提高医疗服务的质量,提高医院的医疗水平,提升患者对医疗服务的满意度。
同时,病案管理还可以监控医疗费用的合理性,减少医疗纠纷的发生,保护患者的合法权益,营造良好的医疗环境。
二、患者病案管理的基本原则1. 信息安全原则医院要对患者病案信息进行保密,确保患者隐私不被侵犯。
医务人员要严守医疗机密,不得泄露患者的个人隐私信息。
在进行病案管理的过程中,要加强信息安全意识,做好信息保护工作,防止信息泄露。
2. 内部管理原则医院要建立健全的病案管理制度,明确病案管理的责任部门和负责人。
要规范病案的书写、归档、传递和使用流程,确保病案信息的完整、准确和及时。
同时,要建立健全的病案质量评价机制,定期对病案进行质量评估,发现问题及时整改,提高病案质量。
3. 法律合规原则医院要对患者病案信息进行规范管理,遵守相关的法律法规,确保患者病案信息的合法、合规和安全。
在进行病案管理的过程中,要严格依法办事,不得违反患者的合法权益,确保病案信息的合法使用。
三、患者病案管理的具体内容1. 病案的书写与归档医务人员在患者住院期间要及时、准确地对患者病情进行记录,包括病史、诊断、治疗及护理措施等内容。
病案书写要规范,内容要准确全面,不得造假、夸大或隐瞒病情。
住院医师要对患者病情进行定期查房,并及时记录病情变化。
医院要建立健全的病案归档管理制度,确保病案的完整性和安全性。
要做好病案的分类、整理和保管工作,便于查阅和使用。
对于已出院患者的病案,要做好密封、标签和存档工作,防止病案信息的泄漏和丢失。
2. 病案的传递和使用医务人员在传递患者病案信息时,要严格按照相关规定进行,确保信息的准确性和安全性。
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或将 要 在 扩 大 规模 ,药 学 专业 人 关 系 l 。因此 ,药 学专 业毕 业生 在 这种 实 习基地 实 习 , 既可 以保 证 实 习质量 , 也为 药 学专 业实 习结 束 后 的就业 提供 岗位 。
以就 业 为 导 向 、构 建校 院 ( 企) 联 合 实 习就 业 一 体化 模 式 和 在 行 业 技术 人 员 的 带领 下 ,在实 习 就业 一 体 化 实训 基 地 的行 业 岗
。 管理 规 范 、技 术实 力 强 ,将 要 或 者 正 在 扩大 规 模 的 医 院 ,或 者药 航 ,为下 年度 安排 实 习提 供依 据 …
学 企 业 作 为 实 习就 业 一 体 化模 式 实 施 和 探索 的基 地 。这 些 企 业 正 4 强化 实 习过程 管理 ,实现 就业 目标
培 养 方 案 的有 益 补 充 , 因此有 必 要 探 索 出一 套 学校 、行业 和 学 生
专业 知识 和 职 业 能力 教 育 是 各个 高 职 院 校 培养 药 学 专业 人才 共 同参 与 的实 习就 业一 体化 机 制 ,以提 高学 生 的实 习就业 质量 。
参 考 文 献 招聘 就业 经 验 的 教 师承 担 带 教 工作 ,让 学生 从 中学 到知 识 ,扭转 [ 1 ] 李振斌 . 以就业为 导向 ,实践 “ 实* - 7 就业一体化 ”卟 长江 工程 学 生 的浮 躁 心 理 ,培 养 其 吃 苦 耐劳 的精 神 。 同事加 强 学 生 实 习 的 职 业 技 术 学 院 学报 ,2 0 1 2( 2): 4 9 — 5 2 .
的正 常工 作 秩 序 。 只有 这 样实 习基 地 的 才能 放 下 顾虑 ,批 量 接受 5 讨 论
药学 专 业 学 生 实 习 ,给 学 生提 供 一 个 良好 的实 习 、学 习和 生 活 的
毕 业 即就 业 的 目的 。
在 当前 药 学专 业 人 才 培养 过 程 中 ,对 加 强学 生 职 业 能力 、职 向的 “ 实 习 就 业一 体 化 ”模 式 ,是对 高 职 医 学 院校 药 学专 业 人 才
环境 ,使 学 生 能够 得 到 真 正 的锻 炼 并 做 到实 习就 业一 体 化 ,达到 业 道 德 培养 等方 面 还 存 在 一定 的弊 端 】 。 因 此 ,构 建 以就 业 为 导
2 加强 学 生职 业生 涯 规划 和就 业 指导 教育 教 育 过 程 中的 核心 内容 。我校 学 生 在 校学 习过 程 中 ,重 视 并加 强 职业 生涯 规 划 和 就业 指 导 课 程 的学 习 ,选 择 具 有 丰 富职 场 经 验 和
的 同时 , 了解 和 掌握 实 习基 地行 业一 线专 业技 术 人员 的有关 情 况 ,
也 是 实 习 单 位 生产 者 的身 份 ,接 受 实 习 单位 的管 理 。在 实 习 指 导 就 业 一 体 化 实 习基 地 安 排实 习带 教老 师跟 进管 理 ,在 管 理 实 习生 在 业 务 上 的指 导 和 企业 的管 理 … 。让 药 学 专 业毕 业 生 在 行 业 的具 选 择人 品和技 术 兼优 的专业 技 术人 员作 为 实 习生 的业务 指 导老 师 , 体 岗位 上 ,提 升 职 业 能 力 和社 会 适 应 能 力 ,接 受行 业 的职 业 道德 实 行 学 校 老 师主 管 生 活 ,兼 管业 务 ;实 习单 位 老 师 主管 业 务 ,兼
位 上 ,药 学 专 业 的 实 习生 以 “ 准 员 工 ” 的身 份 接 受企 业 的管 理 ,
生 的愿 望 相 对 比较 强 烈 ,学校 容 易 通 过校 企 合作 等方 式 与 其 建立 运 行 管 理机 制 ,在 实 习过 程 中实 行 学 校 和实 习 基 地共 管 的模 式 ,
卫 生警 理 进 展 -中 国 继 续 医 学 教 育 第 7 卷 第 4酾 1 3
岗实 习 中 ,学 生既 是 药 学 专业 实 习生 的 身 份 ,接 受 学 校 的管 理 ;
教 师 的带 领 下 ,在 顶 岗 实 习 的具 体 岗位 上 ,接 受 企业 技 术 人 员 的
才 能做 到 有 的放 矢 ,把 保 证 实 习 质量 和 安 置就 业 相 结合 。在实 习
另 外 ,为 了更 好 地 保 持学 校 与 实 习 就业 一 体 化 实 习基 地 的 良好 合 完 成 企业 的生 产 或 工作 任 务 ,使 学 生 在提 高 专业 实 践 能力 的同 时
作关 系 ,还 需要 学 校 根 据 人 才 培养 方 案 ,合 理 的设 置 实 习 时 问 和 在 职 业 道德 、企 业 文化 、社会 T作 能 力 、人 际关 系等 重要 的非 技 实 习 内容 ,科 学管 理 实 习 生 ,做 到 不 干扰 医 院 和 企业 等 实 习 基地 术 能力 方 面获 得大 幅度 提 升 J 。
和企 业文 化 的熏 陶 , 锻 炼 其 沟通 能力 、 人 际交往 能 力等 非技 术 能力 , 管 生 活 的双 重 管 理 模式 ,保 证实 习质 量 。学 校 带教 老 师 在实 习 过
使 其 各 方 面 的 素质 全 面 发 展 ,同时 让 学 生充 分 的 了解 行 业 、认 识 程 中 ,及 时 收 集 学 生生 活 和 学 习过 程 中遇 到 的 问 题 ,并 收集 实 习 岗位 ,扭 转药 学 专 业 对 就业 岗位 期 望 过 高 的现 实 ,实 现 药 学 专业 基 地 的 人才 需 求 情 况 、企 业 的管 理 、规模 、实 习基 地 带教 老 师 的
学生 在校 “ 所 学 即所用 ” ,人才 培 养 目标 与行业 要 求 的 “ 零距 离 ”
业 务 水 平状 况 等 各 种 与实 习就业 有 关 的信 息 ,发 现 问题 及 时与 学
对接 , 达 到毕 业 即就业 的理想 就业 状 态 J 。 选 择具 有很 大 发展 潜力 、 校 和实 习基 地 的有 关部 门反 馈 和 沟通 ,为完 成 本 年度 实 习保 驾 护