血清总胆汁酸对肝胆疾病的临床意义

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注 : 与对 照组相 比 :
P < 0. 05;
同一 疾病 组 TBA 异常 率与
AL T 异常率比较 : P < 0. 05。异常率是以高于正常参考范围为限 。
由表 1 可知 ,肝胆疾病患者 TBA 水平和 ALT水平均有不 同程度的升高 。 TBA 在肝胆疾病中 除急 性肝 炎外的异常率与 ALT在同一疾病中的异常率相比有统计 学意义 ,且 TBA 异常 率高于 ALT异常率 。 8
极 少量 胆汁酸进入血液循环 ,因此血清 TBA 测定能综 合反映 肝 细胞 合成 、 摄取及分泌 功能 , 胆道 排泄功 能 ,以 及肝细 胞实 质 损伤 和门静脉分流等多方面的肝功能情况 [1 ] 。 血 清中 TBA 含量 受肠道 吸收 的胆汁 酸量 与肝 门静 脉被 肝 脏摄 取的摄取率所决 定 。由于肝 损伤的 存在 , 经门静 脉回 肝 的胆 汁酸因肝细胞功能低 下或侧 支循环 的形成 ,导 致肝不 [2 ] 能 充分 摄取胆汁酸 , T BA 在血中的浓度增高 。 与 传统经典的肝功能测定敏感指 标 ALT相比 较 , 肝胆疾 病 患者 肝细胞损伤 导致 外周血 TBA 显著 升高 , ALT 升高 ,说 明 胆汁 酸对肝胆系统疾病 诊断的 灵敏度 和特异 性高于 ALT。 各 类肝 胆疾病的 TBA 均较对照组增高 ( P < 0. 05 ) 。急性肝炎 由 于肝 实质急性严重损伤 , 不能 有效摄 取经肠 道重吸 收的胆 汁酸 ,引起胆汁酸池流量减少 ,加上残余的肝细胞过度合成转 氨 酶 ,致患者外周血中 T BA 和 ALT水平显著升高 。慢性肝炎 由 于门 2 腔静脉旁路形成 , 致 胆汁酸 池容 量下降 ,而 大量 的肝 细 胞坏死 , 使胆汁 酸重新 被摄取 利用率 下降 , 故血 中 T BA 水 平 升高 ,而 ALT变化不如急性 肝炎那么显 著 。本文中 急性肝 炎 慢性 组 TBA 和 ALT异 常率 相仿 ,而慢性肝炎组二者异常率 差别较 大 ,与姜勇等 [ 3]人的报道一致 。 肝 硬化 患者 ,由 于肝细 胞 受损 和多因素作用 ,使得胆汁酸合成调控缺陷 ,但血中 T BA 含量仍 然升 高 ,可能与肝细胞功能受损 ,门静脉系统分流等相 关 ,本文报道的 T BA 和 ALT异常率与 Skrede S等 [ 4] 的报道出 入 较大 ,可能与疾病分组分级的程度有关 。 肝癌时 ,肝细胞严 重 损伤 ,胆汁酸 合成能 力受 到抑 制 ,致 血中 TBA 升高 。本文 收 集的胆 道疾 病中 , 较 多例数 都有胆 道阻 塞的 出现 , 而 TBA 在 外周 血中含量升高 ,可能是胆道阻塞 引起 T BA 排泄 障碍返 [5 ] 流 入血 液中所致 。 综 上所述 ,在肝 脏功能 出现 轻微损 伤时 ,血 清 TBA 的变 化 早于 ALT,其灵 敏度 和特 异性 也 明显 高于 ALT, 可 以提 示 T BA 是一个灵敏的肝功能指标 , 能早期反映肝胆损害程度 ,并 能随肝 脏功 能的 恢复发生变化 ,有助于各型肝胆疾病的诊 断 , 对于及 时全 面评 价肝功能情况 ,具有较高的临床诊断价值 ,可 广 泛用 于肝功能检查中 。
表 1 肝胆疾病与对照组 TBA 和 AL T 的测定结果和异常率的比较 分组 肝癌组 肝硬化组 例数
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3 讨论
肝 脏是 体内 胆汁酸代谢的唯一器官 。胆汁酸在肝脏中由 胆 固醇 合成 ,随胆汁分泌入肠道 ,经肠 道细菌分 解后 , 约 95%
在 回肠 和结肠被重吸收 , 经门静 脉入肝 ,被 肝细胞 重新摄 取 。
Key wor d s: Se rum total bile acid; Cholesterin; ALT 血清总胆汁 酸 ( Total bile acid, T BA ) 是胆 固醇 在肝 脏分 解中的主要代谢产物 ,是胆汁的 主要 成分 ,参与脂肪的消化吸 收 ,胆汁酸水平是反 应肝实 质损伤的 一个重 要指标 。本文就 TBA 测定结合谷丙转 氨酶 (ALT)指 标结果 进行分 析 , 以探讨 其在肝胆疾病诊断上的意义 。 1 材料和方法 1. 1 检测对 象 收集 2004 年 1 月 至 2005 年 12 月期间 ,本 院收治的肝胆系统疾病患者 200 例 ,男性 142 例 ,女性 58 例 , 年龄 18 岁 ～72 岁 ,平均年龄 45. 3 岁 ,其中肝癌 12 例 ,肝硬化 28 例 ,急性肝炎 52 例 ,慢性肝炎 93例 ,胆管疾病 15 例 。 选择 50 例无肝胆 疾病 的健 康人 作对 照组 ,其 中男 性 34 例 ,女性 16例 ,年龄 18 岁 ～67岁 ,平均年龄 43 岁 。 1. 2 标本 收集 患 者及对 照组 均于 早晨空 腹静 脉抽 血 , 30 m in内分离血清 4 h 内检测完毕 。 1. 3 测定方法 采 用 美国 OLM PLUS AU400 全自 动生 化分 析仪 ,仪器经朗道校 准液校 准后 , 室内质 控合格 后 ,严 格按照 说明书技术参数进行 。胆 汁酸试 剂盒由 北京九 强公司 提供 , 转氨酶试剂盒由北京中生生物工程公司提供 。 1. 4 参考 范围 T BA: 0. 0 ～10. 0 μ mol /L, ALT: 5 I U /L ～ 40 I U /L。 1. 5 统计方法 数据以均数 ± 标准差表示 ,显著性检验采用 2 方差分析 ,与对 照组 比较采 用 Dunnett2 t 检验 ,率 的比 较用 χ 检验 。 2 结果 肝胆疾病与对照组的测定结果和异常率比较 ,见表 1。
C lin ica l S ign if ican ce of Ser um To ta l B ile A cid for L iver an d Ga ll D isea ses
XI AO Q i2qun, DENG W en 2ping
( Fu lin g Cen tra l Hosp ita l of Chong qing, Chong qin g 400 080 , Ch ina )
急性肝炎组 52 慢性肝炎组 93 胆道疾病组 15 对照组
3
88. 3 ± 30. 43 46. 7 ± 22. 9
3
90 60
3 3 3
253. 4 ± 118. 63 86. 1 ± 41. 4
3
84. 4 ± 41. 53 5. 8 ± 2. 6
873 0
3 3
53. 2 ± 22. 83 22 . 5 ± 10. 4
μmol /L ) T BA ( ALT ( I U /L ) x± s 异常率 ( % ) x± � s 异常率 ( % ) ( n) �
34. 8 ± 12. 13 50. 7 ± 28. 8
3
75 71
3 3
99. 6 ± 37. 83 82. 7 ± 32. 3
3
58 36 92 44 60 0
实用医技杂志 2007 年 5月第 14 卷第 15期 (旬刊 ) J PMT, M ay. 2007, Vol . 14 , No. 15 ( Issued Every Ten Days)
20 09
血清总胆汁酸对肝胆疾病的临床意义
肖启群 ,邓文平
(重庆市涪陵中心医院 , 重庆 400080)
[关键词 ] 血清总胆汁酸 ; 胆固醇 ; 谷丙转氨酶 [中图分类号 ] R575 [文献标识码 ] B [文 章编号 ] 1671 2 5098( 2007) 15 2 2009 2 02