血管活性药物PPT课件
合集下载
常见血管活性药物的使用 ppt课件
异
丙 肾 上 腺
素
③支气管哮喘： 舌下或喷雾给
血管活性药物的作用机制
药物
作用机制 名称 ①强烈的 α- 受体兴奋作用： ①抗休克：感染 除冠脉外，几乎所有的小 性休克 动脉和小静脉都表现出强 ②上消化道大出 烈的收缩作用。 血：适当稀释后 口服，局部止血 ②兴奋β1-受体：加快心率； 加强心肌收缩力，增加心 输出量。
常见血管活性药物的使用
1 2 3 4
血管活性药物的概述 药物的作用机制
药物的配制及调节
临床用药调节注意事项
血管活性药物的概述
定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压；影响前负荷（通 过静脉系统的容量）；影响后负荷（SVR和小动脉收缩和舒张）。 用途：应用于高血压急症、休克、心衰等。 分类：1血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠 2血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多 巴酚丁胺、阿拉明等
硝
普 钠
血管活性药物的作用机制
药物
作用机制 名称 ①松弛平滑肌，特别对血管平 ① 防 治 心 绞 痛 、 ①搏动性头痛、头晕、体 滑肌的作用最明显：降低回心 心力衰竭。 位性低血压，面部皮肤发 血量和心脏前后负荷，减少心 红。 ②静脉用药可用 肌耗氧量 于 急 性 心 肌 梗 死 ②长期应用可产生耐药性。 ②扩张冠状动脉：增加缺血区 合并心衰。 宜间歇给药。 血液灌注，保护缺血的心肌细 ③ 用 于 高 血 压 危 ③使用时注意观察患者的 胞，减轻缺血损伤。 象 及 难 治 高 血 压 。血压。 用途 不良反应
阿 拉
明 （间
羟
胺）
血管活性药物的作用机制
药物
作用机制 名称 ①选择性的直接作用于血管平 ① 抗 高 血 压 危 象 ①使用应密切注意血压、 滑肌，能强烈扩张静脉和动脉。的首选药物。 心率等情况，硝普钠在体 内半衰期仅数分钟，一停 ②降低心室前后负荷。 ② 顽 固 性 心 力 衰 用药，药物很快被代谢， 竭 及 急 性 心 肌 梗 作用迅速消失。 死的治疗。 ②长期使用需测血氰化物。 ③急性肺水肿。 ③停药时须逐渐减量。 避光使用！ ④配好的溶液要避光若溶 液变蓝则不能使用。 ⑤肝肾功能不全或甲状腺 功能低下者慎用。代偿性 用途 不良反应
血管活性药物的使用课件
体重kg×3
肾上腺素、去甲肾上腺 体重kg×0.03
素、异丙肾上腺素
剂量
1ml=1ug/kg.min 1ml=0.01ug/kg.min
硝酸甘油、硝普钠
体重kg×0.3
1ml=0.1ug/kg. min
10
血管活性药物使用的注意事项
1
配药前做好 双人核对
2
从小剂量开 始用
3
严格控制速 度，采用微 量注射泵输 注
多巴酚丁 胺
❖对β1受体有相对的选择性, 可以明 显的增加心肌收缩力, 使心输出量增 加。
阿拉明
❖兴奋α受体, 较强收缩外周血管和中 等强度增加心肌收缩力。
8
血管扩张 药物
扩张 小动脉
扩张 小静脉
常用药有酚妥拉明;扩张全身小动 脉, 降低外周阻力, 明显降低左室 后负荷, 使心排出量增加, 适用于 各种原因所致的外周阻力增高患 者。
13
严禁用盐水 直接在血管 活性药物通 路封管。
14
管路堵塞或 打折后，必 须释放压力 后再与病人 连接。
15
血管活性药 物与其他药 物同时使用 时，注意药 物间的配伍 禁忌 .
15
❖ 发生血管活性药物外渗时改如何处理
16
立即更换注射部位，并进行局部处理 血管收缩剂: 654-Ⅱ热敷，酚妥拉明5-10mg+0.9%
11
血管活性药物使用注意事项
4
中心静脉导 管输入，谨 防外渗
5
严密监测心 率、心律、 血压的变化
6
必须在输注 完毕前配制 好药物，最 好采用无缝 隙连接式输 注。
12
血管活性药物使用的注意事项
7
药物与管路 标识明确
常用血管活性药物的应用 ppt课件
ppt课件
27
注意事项
① 由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故药液应 临用时新鲜配制。配制时先用5％葡萄糖注射液溶解, 稀释。药液使用一般不超过6小时，以免药物分解， 降低疗效。使用时，输液瓶应该用黑色布包裹，避 光滴注。
② 用药不宜超过７２小时。
③ 准确掌握浓度和滴速
④ 严密观察血压及其他体征变化
1．小剂量（2-5μg/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和 肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿 量可能增加；同时兴奋心脏b1-受体，有轻度正性肌力作 用，但心率和血压不变。
2．中等剂量（5-10μg/kg.min）主要起b1-受体、b2-受体激 动作用，其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量（SV） 增加心脏指数（CI），尽管同时使心率（HR）加快，但 不是主要因素。
32
（四） 肾素—血管紧张素系统拮抗剂
• 卡托普利和依那普利 为血管紧张素转化酶 抑制剂，通过降低血浆中血管紧张素Ⅱ和 醛固酮水平以减轻心脏前、后负荷。
• 初剂偶可引起血压突然下降，尤其在血管 内容量不足的病人，因此，使用时建议以 小剂量短效药开始（如卡托普利6.25mg或 依那普利2.5mg），
急性心肌梗死合并心衰，发病24小时内尽量不用洋 地黄，避免扩大梗死面或导致心脏破裂。
洋地黄类忌用于心脏电复律术、肥厚梗阻型心肌病 及缩窄性心包炎等病人，否则易致猝死。
ppt课件
25
四、血管扩张剂
常用血管扩张剂分类
扩张小动脉为主 扩张静脉为主 均衡扩张小动脉和静脉
ppt课件
26
（一）硝普钠
大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起 皮肤皮下组织坏死 （及时发现可局部应用普鲁 卡因或酚妥拉明）
心内科常见血管活性药物的使用 ppt课件
去甲肾上腺素
(体重 kg×0.3)+ NS(50ml)
1ml/h=0.1ug/kg/min 根据血压调整
地尔硫卓
乌拉地尔
尼卡地平 硝酸异山梨酯
10 mg +NS 49ml 50 mg +NS 45ml
50mg+NS 40ml 原液(250mg/50ml）
10mg + NS 40ml
原液(50mg/50mΒιβλιοθήκη )心内科常见血管活性药物的使用
两江新区人民医院 李永林
• 舒张血管药物 硝普钠 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯 乌拉地尔 地尔硫卓 酚妥拉明 尼卡地平
血管活性药物分类
• 收缩血管药物 多巴胺 肾上腺素 多巴酚丁胺 去甲肾上腺素 间羟胺 垂体后叶素
常用扩血管药物(降压)分类
• 按作用机制 直接松弛血管平滑肌药物：硝酸酯和硝普钠 钙通道阻滞药物：二氢吡啶和非二氢吡啶 α肾上腺素能受体阻断药物： α1受体和α2受体 • 按效用 扩张小动脉为主，降低后负荷： 扩张静脉为主，降低前负荷： 均衡扩张小动脉和静脉。降低前后负荷：
浓度
速度
200ug/ml 3ml/h=10ug/min 1000ug/ml 0.6ml=10ug/min
最大剂量 200ug/mi
硝普钠
50mg+GS 50ml
1000ug/ml 0.6ml/h=10ug/min 300ug/min
多巴胺或多巴酚丁胺 (体重 kg×3)+ NS(50ml)
1ml/h=1ug/kg/min 根据血压调整
常用的血管扩张药物的效应
血压 硝普钠 硝酸酯类药物 α受体阻断剂 钙通道阻断剂
血压 ↑↑ ↑↑
ICU常用血管活性药物的使用ppt课件
①心悸、烦躁、头 痛、血压升高。
②心律失常如：心 室纤颤。
③禁用于高血压， 器质性心脏病，糖 尿病和甲状腺功能 亢进症等。
④对于有自主心律 和可触及脉搏的病
人禁忌静脉给药。
精品ppt
7
药物
作用机制 用途
不良反应
异丙肾上腺素
①选择性兴奋β1受体：加快心率及 传导速度，对窦房 结有显著兴奋作用 。
② β2-受体兴奋剂 ：舒张支气管平滑 肌，解除支气管痉 挛。
③高血压，器质性心脏病，动脉硬 化患者禁用。
④因该药可致心肌坏死出血，收缩 肾血管损害肾功能，一般不用于心
肺复苏。
⑤抢救时长时间持续使用本品或其 他血管收缩药，重要器官如心、肾 等将因毛细血管灌注不良而受不良 影响，甚至导致不可逆性休克，须 注意 。
⑥本品遇光即渐变色，应避光贮存
精品ppt
9
药物
多巴胺
抗休克：与多巴胺 合用，适用于各休 克早期，特别适用 于神经源性、心源 性或感染性休克早 期，因不易引起心 律失常，心肌梗死 休克者可使用。
①恶心、呕吐、头 痛、眩晕、震颤， 少数患者会出现心 悸或心动过速。偶 可引起失眠。
②可出现快速耐受 性，用药前要注意 观察血压。根据血 压调速和用量。
③糖尿病、甲状性 功能亢进。器质性 心脏病及高血压慎 用。
②兴奋β1-受体 ：加快心率； 加强心肌收缩 力，增加心输 出量，但强度 比较弱，主要 以兴奋α受体为 主。
①抗休克：感 染性休克
②上消化道大 出血：适当稀 释后口服，局 部止血
①药物外渗可局部组织缺血坏死， 一旦外渗立即用酚妥拉明5-10mg加 0.9%NS10-15ml局部封闭。
②急性肾功能衰竭使用时保持尿量 >30ml/h。
心血管活性药物的使用ppt课件
临床应用： 左心衰竭（尤其是急性心梗所致）；急性心梗伴严重的心绞痛
常规剂量： 开始剂量5～10μg/min（或0.5-1.0μg/kg/min），隔5min可增加剂 量，维持速度3-5μg/kg/min，一般不超过10μg/kg/min，总量不超 过0.5mg/kg/h；有效后，应缓慢减量，不应骤停，以防心绞痛复发
5．粘膜出血：稀释后局部应用可制止气道粘膜、鼻粘膜等 出血。
心血管活性药物的使用 ppt课件
13
异丙肾上腺素 isoproterenol
药理作用： 强烈的β1受体激动剂+ β2作 用
临床效应：正性肌力和正性频率，舒张支 气管
常规剂量：起始剂量为2g/min，可逐渐增
至10g/min。
心血管活性药物的使用 ppt课件
（2-5ug/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁上 多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心 脏β1-受体，有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。
中等剂 量
（5-10ug/kg.min）主要起β1-受体、 β 2-受体激动作用，其正性 肌力作用通过提高心脏每搏输出量（SV）增加心脏指数（CI）， 尽管同时使心率（HR）加快，但不是主要因素。此剂量范围很 少引起全身血管阻力（SVR）改变。
（四）副作用： 用量过大可导致低血压和快速性心律失常。
心血管活性药物的使用 ppt课件
29
分类
心血管活性药物的使用 ppt课件
30
血管扩张剂的药理作用和用量
心血管活性药物的使用 ppt课件
31
硝普钠
药理作用: 由于它迅速代谢成氰化物和一氧化氮，故很快发挥作用， 为一种强力短效血管扩张剂，直接使小动脉及静脉平滑 肌松弛，降低周围血管阻力及使静脉贮血
常规剂量： 开始剂量5～10μg/min（或0.5-1.0μg/kg/min），隔5min可增加剂 量，维持速度3-5μg/kg/min，一般不超过10μg/kg/min，总量不超 过0.5mg/kg/h；有效后，应缓慢减量，不应骤停，以防心绞痛复发
5．粘膜出血：稀释后局部应用可制止气道粘膜、鼻粘膜等 出血。
心血管活性药物的使用 ppt课件
13
异丙肾上腺素 isoproterenol
药理作用： 强烈的β1受体激动剂+ β2作 用
临床效应：正性肌力和正性频率，舒张支 气管
常规剂量：起始剂量为2g/min，可逐渐增
至10g/min。
心血管活性药物的使用 ppt课件
（2-5ug/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁上 多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心 脏β1-受体，有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。
中等剂 量
（5-10ug/kg.min）主要起β1-受体、 β 2-受体激动作用，其正性 肌力作用通过提高心脏每搏输出量（SV）增加心脏指数（CI）， 尽管同时使心率（HR）加快，但不是主要因素。此剂量范围很 少引起全身血管阻力（SVR）改变。
（四）副作用： 用量过大可导致低血压和快速性心律失常。
心血管活性药物的使用 ppt课件
29
分类
心血管活性药物的使用 ppt课件
30
血管扩张剂的药理作用和用量
心血管活性药物的使用 ppt课件
31
硝普钠
药理作用: 由于它迅速代谢成氰化物和一氧化氮，故很快发挥作用， 为一种强力短效血管扩张剂，直接使小动脉及静脉平滑 肌松弛，降低周围血管阻力及使静脉贮血
常见血管活性药物的使用PPT课件
• 可增加收缩压和脉压差，但对舒张压无明显影
响或轻微增加。由于心排出量增加，而肾和肠 系膜血管阻力下降，其他血管阻力基本不变， 总外周阻力变化不大。继续增加给药浓度，多 巴胺可激动血管的α受体，导致血管收缩，引 起总外周阻力增加，使血压升高，这一作用可 被α受体阻断药所桔抗。多巴胺也可促进神经 末梢释放去甲肾上腺素，产生心血管效应。
•其他 有拟胆碱作用，使胃肠平滑肌兴奋。有组胺
样作用，使胃酸分泌增加。酚妥拉明可引起皮肤潮 红等。
最新课件
22
【临床应用】
• 1．治疗外周血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛性
疾病等（雷诺氏病）。
• 2．在静脉滴注去甲肾上腺素发生外漏时，可用酚
妥拉明10mg溶于10～20ml生理盐水中，作皮下 浸润注射。也用于肾上腺素等拟交感胺药物过量 所致的高血压。
否则易引起硫氰酸盐中毒。
最新课件
18
• 滴注程中应密切注意血压、心率和全身情况，对
血压偏低者可与多巴胺或多巴酚丁胺合用。
• 硝普钠性质不稳定，在体内半衰期仅数分钟，故
其作用时间很短，必须静脉滴注给药，静脉滴注 一停，药物很快被代谢，作用迅速消失。其最终 代谢产物硫氰酸盐，主要通过肾脏排泄，肾功能 正常者疏氰酸盐排泄时间约为3天。
• 3．用于肾上腺嗜铬细胞瘤的鉴别诊断、其骤发高
血压危象以及手术前的准备，能使嗜铬细胞瘤所 致的高血压下降。作鉴别诊断试验时，可引起严 重低血压，曾有致死的报告，故应特别慎重。
最新课件
23
• 4．抗休克 能使心排出量增加，血管舒张，
外周阻力降低，并能降低肺循环阻力，防 止肺水肿的发生，从而改善休克状态时的 内脏血液灌注，解除微循环障碍。尤其对 休克症状改善不佳而左室充盈压增高者疗 效好。适用于感染性、心源性和神经源性 休克。但给药前必需补足血容量。常与其 他血管活性药物如多巴胺等合用。
血管活性药物ppt课件
氨力农
3、适应症 （1）低心排血量：对左右心衰均有效，尤其适用于高 LVEDP、高肺动脉压和右心衰时的治疗。 （2）撤离体外循环困难时，因起效缓慢，可作为正性肌力 药物的二线选择。由于肺动脉扩张作用，在治疗肺动脉高压 和右心衰时，可作为一线药物与肾上腺素合用。 （3）心脏移植前的过渡用药。 （4）慢性难治性心衰的短期治疗：尤其是对洋地黄、利尿 药和扩血管药治疗不佳者。
5、注意事项
（1）长期使用可引起血小板减少症。 （2）当紧急一次给药时可引起明显血管扩张而导致低血压；大剂量可 引起低血压、心动过速。 （3）不能与含糖溶液混合，要用生理盐水稀释（一般将100mg混于 250ml生理盐水中－400μg/ml）。
21
米力农
1、正性肌力作用为氨力农的10-30倍。
2、长期输注(>48h)，血小板计数无明显变化。
（3）强心甙的正性肌力作用通过维持给药可持续几周或几个月而不发 生脱敏和耐受。
6
强心甙－对心脏的作用
• 对心电图的影响 治疗量
– 最早T波压低，甚至倒置；S-T段呈 鱼钩状，与AP 2相缩短有关。 – P-R间期延长，说明房室传导↓ – Q-T间期缩短，反映浦肯野纤维和心 室APD缩短。 – P-P间期延长，说明心率减慢.
3、由于增加心脏指数的作用优于氨力农，对动脉压和心率的影响较小， 患者耐受性较好，逐渐取代氨力农。
4、药动学 静注负荷量5min起效，15min作用达高峰。输注0.5-3h的 消除半衰期为36-61min，体外循环后半衰期为50min。在肝脏降解， 经肾排泄。
5、负荷量37.5-50ug/kg，给药时间不宜短于10min；维持剂量0.3750.75ug/kg/min；日最大剂量不超过1.13mg/kg。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高危药品目录
静脉用肾上 腺素能受体 激动药
1 2 3
盐酸肾上腺素注射液 盐酸异丙肾上腺素注射液 重酒石酸去甲肾上腺素注射液
1ml:1mg 2ml:1mg 1ml:2mg
4
静脉用肾上 腺能受体拮 抗药
重酒石酸间羟胺注射液
酒石酸美托洛尔注射液 盐酸艾司洛儿注射液
1ml:10mg
5ml:5mg 10ml:0.1 mg 1ml:10mg
1 2
3
甲磺酸酚妥拉明注射液
血管活性药性质
对循环的影响
1.血管活性药物具有血管舒缩作用，起效快，维持时间短。 2.其微小剂量的改变都会使患者的血压，心率发生变化。 3.输入速度的骤然增多或减少，导致心率，血压迅速的改变，内脏 缺血，心律失常，或者血压下降，休克，甚至死亡。
对静脉的影响
药物配伍禁忌
药物经同一静脉输液管先后∕同时输注可能产生混浊，沉淀，漂浮 物，变色等反应 肾上腺素与NaHCO3, 氨茶碱 ,MgSo4 去甲肾上腺素与NaHCO3, 氨茶碱， RI 异丙肾上腺素与NaHCO3, 氨茶碱， RI，Lasix 多巴胺与NaHCO3， RI，Lasix 硝普钠与氨茶碱
3.局部的药液外渗，静脉炎
护理人员的培训
重点培训新入科护士和低年资护士 培训内容： 1.常见血管活性药物种类，药物特点，起效时间，注意事项，配伍 禁忌，不良反应 2.熟练掌握血管活性药物标配方法，输入速度 3.评估使用血管活性药物的风险
4.熟练掌握微量泵的操作方法
细化通道管理
国家食品药品监督管理局在2011年第4期的医疗器械不良事件信息 通报中指出，自2002年至2010年底，国家药品不良反应监督中心 共收到有关微量注射泵的不良事件报告216份，主要表现为输注速 度控制异常 药液中断：导管脱出，管道堵塞，续药 时短暂中断 输注速度不均匀，输液通道管理不合理，一条通道输注多种药物 静脉回血处理不当，按快速泵入来处理静脉回血∕快速冲管 泵用耗材对输入速度的影响（非专管专用） 微泵启动延迟，导致药液达到体内的时间延迟
回血增加输注异常风险，发生静脉回血，评估所用药物，慎重处理 不同药物单独通道，三通管使用 保证血管活性药均匀输入，避免与速度要求快速的液体同一通道输液
零缝隙药物输入：提前配药，更换药物使用分离更换法或泵-泵更换 法
精准输注措施
输液工具的选择，选择泵耗材兼顾专用，保证输入量精准 1.硝普钠粉红色晶性粉末，水溶液放置不稳定，光照下加速分解， 滴注溶液新鲜配制并迅速使用避光注射器 2.硝酸酯类有吸附作用，选用防吸附材料的输液用具 注射器（PE）；延长管（PP）
严密监测反应
观察患者四肢末梢的血运和颜色
监测心率，心律，评估休克复苏效果（无论哪种类型的休克，必 须在补充有效血容量基础上酌情使用血管活性药，特别是血管扩 张药更应如此，否则加剧血压降低，甚至加重休克）
监测各脏器组织的灌注情况，循环稳定后尽快减量或停用血管活 性药物 硝普钠溶解后需要避光，新鲜配制，配好溶液不应超过8小时，以 防发生.血管活性药物有较强的刺激性，沿静脉径路皮肤发白 2.药物渗出极易引起局部血管强烈收缩，导致局部组织肿胀，疼痛， 甚至坏死
血管活性药性质
药物变性
1.硝普钠溶液稳定性较差，对光敏感，见光分解，药液疗效降低
2.硝酸甘油，硝酸异山梨酯，单硝酸异山梨对PVC吸附具有作用
血管活性药物输注异常
药物常见并发症
药物输注常见并发症：渗漏；过敏；静脉炎；组织坏死 药物外渗∕静脉炎 相关因素： 1.导管脱出静脉 2.局部静脉內压增高 3.药物因素：高渗性液体；阳离子溶液；缩血管药物；化疗药物
药物的不良反应
1.血压，心率的大幅度波动，出现一过性的不适，甚至危及生命
2.眩晕，头痛等
中心静脉输入 专用静脉通道，升压药，降压药分开通道，避开有配伍禁忌的药 物 血管活性药的安全警示 输液通路连接口连接牢固，用三通管无缝隙连接 药物标识：注射器上清晰标识药物名称，剂量，时间，延长管端 标识药物名称，便于识别 特殊用药交接班
精准输注措施
配置药物排气
连接泵管再次排气是风险因素，快捷方式排气是危险因素
201x年血管活性药物
血管活性药性质
血管活性药 是通过调节血管舒缩状态，改变血管功能， 改善微循环血流灌注，在重症患者救治过程中 发挥重要的作用。 ISMP美国医疗安全协会定义，把静脉用肾 上腺能受体激动药和肾上腺能受体拮抗药列为 高危药品
高危药品目录
ISMP在1995-1996年的一项研究表明，大多数致 死或严重伤害的用药错误案例仅涉及少数较特殊 的药物，ISMP将这些若使用不当会对患者造成严 重伤害或死亡的药物称为高危药品。高危药品引 起的差错可能不常见，但一旦发生则后果非常严 重。
预防药物外渗
原则上多巴胺，去甲肾等禁止从外周静脉输入。
高危药物标识
防外渗安全警示 观察穿刺部位皮肤情况及时发现外渗及早期处理 预防：沿静脉输注的血管贴水胶体敷料∕局部喷涂赛肤润油