激素和溃疡 ppt课件
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合理应用激素ppt课件
维生素D制剂与继发性骨质疏松
• 辅助治疗的重要手段，主要通过对肠、甲状旁 腺、肾及骨骼的作用
• 免疫系统疾病：免疫功能的调节 • 肿瘤 ：细胞分化的调节
继发性骨质疏松治疗的前提：原发疾病 的控制和治疗
激素的不良反应
• 肾上腺皮质功能的损害 • 骨质疏松与自发性骨折 • 对儿童生长发育和生殖功能的影响 • 诱发和加重感染 • 诱发和加重溃疡 • 无菌性骨坏死 • 行为与精神异常
• 对于这些长疗程的激素使用者，或可能反复使用激素者，需要注 意保护病人的下丘脑-垂体-肾上腺轴。
• 否则，不但造成日后激素减药和停药困难。 • 而且出现医源性肾上腺皮质功能不全后，病人的应激能力下降，
在遇到感染、创伤、手术等应激状态时，会出现危险。
选用哪一种激素？
• 激素类药物按其作用时间的长短分为：
• 临床上造成肾上腺皮质功能损害的原因有两个：
– 长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型， – 不适当的停药方式。
• 药源性肾上腺皮质功能亢进
– 表现为向心性肥胖，满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾、 水肿、高血压、糖尿病等。一般停药后可以自行消失。
• 医源性肾上腺皮质功能不全
– 大剂量长期使用外源性糖皮质激素，抑制了ACTH的分泌， 从而使内源性糖皮质激素分泌减少。
• 阿法骨化醇（Alphacalcidol）
化学成分：1a-(OH)D3(1a-hydroxyvitaminD3) 商品名：阿法D3 (0.25ug/粒, 昆明贝克诺顿）
萌格旺(0.5ug/粒,日本帝人株式会社） 霜叶红(0.5ug/粒, 上海黄山制药厂） 阿法维生素D制剂片(0.25、0.5ug/粒, 重庆制药六厂）
激 素：
不良反应与用药对策
胃溃疡ppt课件完整版
影像学检查
如X线钡餐检查、CT等， 可辅助诊断胃溃疡及评估 其严重程度。
9
内镜检查及活检技术
胃镜检查
可直接观察胃内病变情况，是诊 断胃溃疡的金标准。同时可进行
活检以明确病理类型。
2024/1/25
内镜下特殊治疗
如内镜下止血、内镜下黏膜切除术 等，可用于治疗胃溃疡并发症。
超声内镜检查
可进一步了解溃疡深度及与周围组 织的关系，有助于评估病情及制定 治疗方案。
个体化治疗方案的制定和实施
多学科协作诊疗模式的推广
根据患者的具体病情和基因特征，制定个 性化的治疗方案，提高治疗效果和减少并 发症的发生。
加强消化内科、普外科、病理科等多学科 之间的协作，提高胃溃疡的诊疗水平和效 率。
新型内镜技术的研发和应用
胃溃疡预防策略的制定和实施
随着内镜技术的不断创新和发展，未来将 有更多新型内镜技术应用于胃溃疡的诊断 和治疗中，提高诊疗的准确性和安全性。
除术等。
05
患者教育与心理支持
Chapter
2024/1/25
19
饮食调整建议
01
02
03
04
避免刺激性食物
辛辣、油腻、过硬、过热或过 冷的食物都可能刺激胃黏膜，
加重病情。
少量多餐
减轻胃的负担，每日可进食46次，每次量不宜过多。
选择易消化食物
如稀饭、面条、软饭等，以及 新鲜蔬菜和水果。
注意营养均衡
适量摄入优质蛋白质，如瘦肉 、鱼、蛋等，以及富含维生素
的食物。
2024/1/25
20
生活习惯改善指导
01
规律作息
保证充足的睡眠时间 ，避免熬夜和过度劳 累。
02
消化性溃疡课件(共74张PPT)
预防溃疡复发的措施：一个疗程后，用H2RA或奥美拉唑10mg/d，每周2～3次维持治疗，采用自我调节方式，间歇给药，以减少复发，
预防并发症。
消化性溃疡的临床特点：
复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高
X线、内镜检查为阴性结果
发生率GU为2%～5%，DU为6%～10%
DU90%，GU70-80%
疗程：抗HP治疗1-2周
注意癌变可能： ✓ 长期慢性GU病史、年龄45岁以上 ✓ 无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差 ✓ GI检查示胃癌
✓ 粪OB试验持续阳性 ✓ 经一个疗程（6～8周）的严格内科治疗，症状无好转者
1.功能性消化不良： 有消化不良的症状，无器质性病变
病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神 经官能症，心理治疗、安定剂、对症处理常能收效
➢ 病理区别良、恶性溃疡
送HP检测
直接征象：溃疡龛影—可确诊
间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性 切迹－不能作为确诊依据
胃体小弯溃疡
钡餐造影切面观示 胃体小弯龛影，口
部光整，并出现项圈征。。
胃溃疡X线
胃溃疡X线
胃体后壁溃疡：
钡餐造影正面观
示龛影周围粘膜 纹呈广泛均匀地 纠集，且愈近龛
✓ 停服NSAID
70年代以前：抗酸药、抗胆碱药 第一次变革：H2RA
第二次变革：根除
药物：
铋剂：
枸橼酸铋钾 220～240mg bid
果胶铋 200mg
bid
抗生素：
阿莫西林
1.0
bid
甲硝唑
0.4
bid
替硝唑
0.5
bid
克拉霉素
0.5
bid
左氧氟沙星
0.5
口腔黏膜常见疾病PPT课件
• 长期局部用激素或免疫功能低下者，可慢性 • 口腔粘膜的白色凝乳状伪膜（由坏死脱落的组
织及被念珠菌菌丝孢子侵入的不全角化上皮等 组成）
2020/3/19
12
口腔念珠菌病的临床表现
红斑型（萎缩型）： • 与长期大量用抗生素及激素有关 • 可急性、可慢性，以慢性多见 • 急性则疼痛明显，慢性为口干、烧灼感、
口腔粘膜常见疾病
2020/3/19
1
• 一.了解口腔黏膜
疾病的病因，辅 助检查
• 二.熟悉口腔黏膜
疾病的临床表现
• 三.掌握口腔黏膜
疾病的治疗及护 理要点
2020/3/19
课时目标
2
一.单纯疱疹
二.天疱疮
簇集性小水疱，自限性，皮肤自身免疫大疱性
易复发。
疾病，水疱直径
>2cm
2020/3/19
3
疾病 特点 项目
素C等
3.中医中药治疗：扶持
4.对症及防止继发 整齐，补益脾胃气血。
感染治疗 2020/3/19
8
三.口腔 念珠菌 病
由念珠菌Candida引起的口腔 粘膜的急性，亚急性及慢性真 菌病
四.多形 性红斑
是一种皮肤－粘膜病的急性渗出 性炎症
五.复发 性阿弗 他溃疡 2020/3/19
又称复发性阿弗性口炎、复发性 口腔溃疡，具有周期性、复发性、
碱性液体，抗真菌药物溶
口腔念珠 涂片法， 液含漱或局部涂抹，
菌病
分离培养
口服抗真菌药物
增强病人免疫力
隔离可疑致敏物质，积极治
多形性红 体格检查，疗口腔炎症及其他全身疾病，
斑
血常规 激素，抗组胺药物治疗，营
养支持
复发性阿
织及被念珠菌菌丝孢子侵入的不全角化上皮等 组成）
2020/3/19
12
口腔念珠菌病的临床表现
红斑型（萎缩型）： • 与长期大量用抗生素及激素有关 • 可急性、可慢性，以慢性多见 • 急性则疼痛明显，慢性为口干、烧灼感、
口腔粘膜常见疾病
2020/3/19
1
• 一.了解口腔黏膜
疾病的病因，辅 助检查
• 二.熟悉口腔黏膜
疾病的临床表现
• 三.掌握口腔黏膜
疾病的治疗及护 理要点
2020/3/19
课时目标
2
一.单纯疱疹
二.天疱疮
簇集性小水疱，自限性，皮肤自身免疫大疱性
易复发。
疾病，水疱直径
>2cm
2020/3/19
3
疾病 特点 项目
素C等
3.中医中药治疗：扶持
4.对症及防止继发 整齐，补益脾胃气血。
感染治疗 2020/3/19
8
三.口腔 念珠菌 病
由念珠菌Candida引起的口腔 粘膜的急性，亚急性及慢性真 菌病
四.多形 性红斑
是一种皮肤－粘膜病的急性渗出 性炎症
五.复发 性阿弗 他溃疡 2020/3/19
又称复发性阿弗性口炎、复发性 口腔溃疡，具有周期性、复发性、
碱性液体，抗真菌药物溶
口腔念珠 涂片法， 液含漱或局部涂抹，
菌病
分离培养
口服抗真菌药物
增强病人免疫力
隔离可疑致敏物质，积极治
多形性红 体格检查，疗口腔炎症及其他全身疾病，
斑
血常规 激素，抗组胺药物治疗，营
养支持
复发性阿
口腔溃疡调研ppt课件
治疗方法
中药 治疗 饮食 疗法 其他 方法
口腔溃疡
中药治疗
口腔溃疡属于中医“口疮”、“口糜”范畴。口疮虽生于口，但 与内脏有密切关系。中医学认为，脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉 连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌， 表明口疮的发生与五脏关系密切。口疮之火，不独责之于心。平时 忧思恼怒，嗜好烟酒咖啡，过食肥甘厚腻，均可致心脾积热、肺胃 郁热、肝胆蕴热，发为口疮多为实证；肾阴不足，虚火上炎，发为 口疮多为虚证；年老体弱，劳倦内伤，损伤脾胃，可致中焦枢纽失 司，上下气机不通，上焦之阳不能下降，下焦之阴不能上行，心火 独盛，循经上炎，也可发为口疮，此多为虚证。 复发性口疮又称阿弗它口腔炎，系口腔黏膜发生小而疼痛的溃疡 具有复发性。本病多与精神紧张、内分泌失调、营养缺乏、感染、 遗传、免疫功能异常、消化系统疾病等因素有关。中医认为本病的 发生，外因以热毒为主；内因多为情志内伤，饮食不节，房室劳倦 所致。
我国口腔溃疡发病现状
中国疾病控制中心最新报告显示：口腔疾病在人群中的 发病率非常高，几乎每个人都有口腔问题，60%左右的人群 患有不同程度的口腔溃疡、口臭，而顽固复发性口腔溃疡达到 10%左右，口腔癌的发病率也有逐年增高的趋势。据统计， 大约每10万人群当中，约有30%的人有轻重不一的口臭、口 腔溃疡疾病，由于口臭、口腔溃疡疾病对人的社交及心理具有 不可忽视的负面影响，并因心理问题带来更多的并发症，世界 卫生组织也正在逐渐重视与加强对口臭、口腔溃疡疾病的宣传 与防治工作。35%的口腔溃疡患者说话感到疼痛，吃饭吃不 下，长期忽略口臭、口腔溃疡，人体便秘、消瘦、胃病变等并 发症将大大增加。
饮食疗法
乌梅生地绿豆糕：
配方：乌梅50克，生地30克，绿豆500克，豆沙250克。制法： 将乌梅用沸水 浸泡3分钟左右，取出切成小丁或片。生地切细，与乌梅拌匀。绿豆用沸水烫 后，放在淘箩里擦去外皮，并用清水漂去。将绿豆放在钵内，加清水上蒸笼蒸 3小时，待酥透后取出，除去水分，在筛上擦成绿豆沙。将特制的木框放在案 板上，衬以白纸一张，先放一半绿豆沙，铺均匀，撤上乌梅、生地，中间铺一 层豆沙，再将其余的绿豆沙铺上，揿结实，最后把白糖撒在表面。把糕切成小 方块。 功效：滋阴清热，解毒敛疮。 用法：作点心吃
妇产科常见症状的PPT课件
异常白带鉴别的思考
灰黄色或黄白色泡沫状稀薄分泌物多为滴虫性阴 道炎 透明粘性分泌物：慢性宫颈炎、卵巢功能失调 凝乳块或豆渣样分泌物为假丝酵母菌阴道炎 灰白色均质分泌物为细菌性阴道病，有鱼腥味伴外阴痒
异 常 白 带
脓性分泌物，色黄或黄绿，质稠伴臭味为细菌感染所 致， 见于急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎、宫颈癌。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
局部原因：外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎最常见 细菌性阴道病、萎缩性阴道炎、阴虱、疥疮、蛲虫病、 寻常疣、疱疹、湿疹、外阴鳞状上皮细胞增生、药物过敏、 不良卫生习惯等
原 因
全身性原因：糖尿病、黄疸、维生素A、B族缺乏、 重度贫血、白血病、ICP
查不出原因的瘙痒
临床表现
1、外阴瘙痒部位：多位于阴蒂、大小阴唇、会阴甚至肛周 。 2、外阴瘙痒症状与特点：常为阵发性发作，也可持续性， 通常夜间加重。外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎以 外阴瘙痒、白带增多为主要症状；外阴鳞状上皮细胞增生 以外阴奇痒为主要症状；蛲虫病瘙痒以夜间为甚；糖尿病 的患者尿糖对外阴皮肤刺激，并发外阴阴道假丝酵母菌病 时，外阴瘙痒特别严重；无原因的瘙痒一般仅发生在生育 年龄或绝经后妇女；黄疸、维生素A、B族缺乏、重度贫血 、白血病等常为全身瘙痒的一部分；ICP亦可出现包括外阴 在内的全身皮肤瘙痒。
腹壁血肿或脓肿：腹壁内，与子宫不相连，有手术或外伤史
皮肤溃疡讲课PPT课件
典型案例介绍
患者基本信息：姓名、年龄、性别、病情等 溃疡发生过程：病因、症状、病程等 治疗方案：药物治疗、手术治疗、物理治疗等 治疗效果：治愈情况、复发情况等
案例分析过程
患者基本信息：姓名、年龄、性别、病情等
溃疡发生部位及症状：疼痛、瘙痒、红肿等
诊断及鉴别诊断：医生根据患者症状、体征及实验室检查结果进行诊断，排除其他类似 疾病
血管疾病：如静脉曲张、动脉炎等 血管疾病，可导致皮肤血液循环障 碍，引起溃疡。
诊断方法
观察症状：观察皮肤溃疡的形状、颜色、大小等特征 触诊：触摸皮肤溃疡周围，了解质地、温度等情况 实验室检查：采集血液、尿液等样本进行化验 病理检查：通过活检或手术切除溃疡组织进行病理诊断
诊断标准
病史采集：询 问患者溃疡的 部位、症状、
药物治疗
外用药物：涂抹在溃 疡表面的药膏和喷雾 剂，如抗生素药膏和 生长因子药膏，可促 进溃疡愈合。
口服药物：如免疫抑 制剂和抗炎药，可用 于治疗炎症和自身免 疫性疾病引起的溃疡。
注射药物：局部注射糖 皮质激素和肉毒杆菌毒 素，可用于治疗溃疡周 围的肌肉痉挛和疼痛。
全身性药物：如化疗 药物和免疫疗法，可 用于治疗恶性溃疡和 某些自身免疫性疾病 引起的溃疡。
皮肤溃疡科研进展概述
最新科研成果及其实践应 用
科研领域面临的挑战与机 遇
未来科研趋势与展望
研究热点与趋势
基因编辑技术在皮肤溃疡 研究中的应用
干细胞治疗皮肤溃疡的最 新进展
皮肤溃疡与免疫系统的关 系研究
新型药物和疗法在皮肤溃 疡治疗中的研究进展
未来研究方向
开发新型药物和治疗手段，以更有效地治疗皮肤溃疡。 研究皮肤溃疡的发病机制，以更好地预防和治疗该疾病。 探索皮肤溃疡与其他疾病的关系，以提高整体治疗效果。 加强皮肤溃疡的早期诊断和干预，以降低疾病对生活质量的影响。
口腔溃疡ppt课件
.
口腔溃疡并发症
口臭、慢性咽炎。 便秘、 头痛、头晕、恶心、 乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身为以下三型： 1．轻型 ：溃疡好发于唇、舌、颊、软愕等
无角化或角化较差的黏膜，附着龈及硬腭等角 化豁膜很少发病。RAU初起为局灶性黏膜充血 水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成浅 表溃疡，圆形或椭圆形，直径<5mm。约5d左右 溃疡开始愈合，此时溃疡面有肉芽组织形成、 创面缩小、红肿消退、疼痛减轻。约7至10d溃 疡愈合，不留瘢痕。
.
病因
如缺乏微量元素锌、铁、叶酸、维生素B12、营养 不良等，可降低免疫功能，增加复发性口腔溃疡发病 的可能性。病毒可能是口腔溃疡的始动因子，但目前 尚未在患者血清中查出相关抗体，亦未见从口腔溃疡 病损组织中分离出病毒的报道。体内超氧自由基的生 成和清除率不平衡、血栓素B2 和6酮前列腺素比例失 调及总体水平下降可引发口腔溃疡。微循环障碍致血 流速度慢，血液流量低，毛细血管静脉端管径扩张， 造成局部缺血、缺氧从而引起黏膜膜损伤，溃疡形成。 有报道称戒烟亦可诱发口腔溃疡。牙膏中的成分12-烷 硫酸钠（SLS）可能刺激黏膜，诱发口腔溃疡 。
.
推荐治疗方法：
阿司匹林含漱液、双氯酚酸、胃溃宁。 6．全身用药：泼尼松龙、咪哇硫嘌呤、左旋咪唑、
秋水仙素、贝通、氨苯砜、甲氰咪胍、转移因子等。
.
预防
口腔溃疡在很大程度上与个人身体体质有关，因此 要想完全避免其发生可能性不大，但如果尽量避免诱 发因素，仍可降低发生率。
具体措施是： 1、注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，避免辛辣性 食物和局部刺激。 2、保持心情舒畅，乐观开朗，避免事情和着急。 3、保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。 4、注意生活规律性和营养均衡性，养成一定排便习 惯，防止便秘。
口腔溃疡并发症
口臭、慢性咽炎。 便秘、 头痛、头晕、恶心、 乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身为以下三型： 1．轻型 ：溃疡好发于唇、舌、颊、软愕等
无角化或角化较差的黏膜，附着龈及硬腭等角 化豁膜很少发病。RAU初起为局灶性黏膜充血 水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成浅 表溃疡，圆形或椭圆形，直径<5mm。约5d左右 溃疡开始愈合，此时溃疡面有肉芽组织形成、 创面缩小、红肿消退、疼痛减轻。约7至10d溃 疡愈合，不留瘢痕。
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病因
如缺乏微量元素锌、铁、叶酸、维生素B12、营养 不良等，可降低免疫功能，增加复发性口腔溃疡发病 的可能性。病毒可能是口腔溃疡的始动因子，但目前 尚未在患者血清中查出相关抗体，亦未见从口腔溃疡 病损组织中分离出病毒的报道。体内超氧自由基的生 成和清除率不平衡、血栓素B2 和6酮前列腺素比例失 调及总体水平下降可引发口腔溃疡。微循环障碍致血 流速度慢，血液流量低，毛细血管静脉端管径扩张， 造成局部缺血、缺氧从而引起黏膜膜损伤，溃疡形成。 有报道称戒烟亦可诱发口腔溃疡。牙膏中的成分12-烷 硫酸钠（SLS）可能刺激黏膜，诱发口腔溃疡 。
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推荐治疗方法：
阿司匹林含漱液、双氯酚酸、胃溃宁。 6．全身用药：泼尼松龙、咪哇硫嘌呤、左旋咪唑、
秋水仙素、贝通、氨苯砜、甲氰咪胍、转移因子等。
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预防
口腔溃疡在很大程度上与个人身体体质有关，因此 要想完全避免其发生可能性不大，但如果尽量避免诱 发因素，仍可降低发生率。
具体措施是： 1、注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，避免辛辣性 食物和局部刺激。 2、保持心情舒畅，乐观开朗，避免事情和着急。 3、保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。 4、注意生活规律性和营养均衡性，养成一定排便习 惯，防止便秘。
抗消化性溃疡药物PPT课件
消化系统药理
李睿明
湖州师范学院医学院
1
ห้องสมุดไป่ตู้ 消化系统药物
抗消化性溃疡药 助消化药 胃肠道动力药 止吐药 泻药 止泻药 肠道微生态调节药
2
消化性溃疡知识简介
消化性溃疡（peptic ulcer） 包括胃和十 二指肠溃疡，由自身“消化”引起。
病因 幽门螺杆菌(HP)、解热镇痛抗炎药、心理精神因素、
氢氧化铝
①中和胃酸，降低酸度，降低胃蛋白酶的活性。
②形成胶状保护膜，保护黏膜和溃疡面 ③收敛、止血，可用于上消化道出血 ④长期应用可引起便秘、磷酸盐吸收减少等不良反应。
6
抗胃酸分泌药物： ①组胺H2受体阻断剂药 ②质子泵抑制经药 ③M受体阻断药 ④胃泌素受体阻断药
7
H2受体阻断药：常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、
和抗胃酸分泌药两类。
增强胃粘膜保护作用的药物
抗幽门螺杆菌感染的药物
4
溃疡易患
1—H2受体阻断剂 2—胆碱受体阻断药物 3—胃泌素受本阻断药物 4—前 列腺素
5—阳离子泵（Na+-K+-ATP酶）抑制剂 6—碱性药物
5
中和胃酸药
包括：氢氧化铝、碳酸钙、氧化镁、氢氧化镁、三硅 酸镁等。本类除氢氧化铝外，极少单用，临床常用上 述药物制备的复方制剂。
9
奥美拉唑
奥美拉唑(omeprazole) 作用： 抑制胃酸分泌 保护胃粘膜 通过胃泌素发生作用 抑制HP 应用：
消化性溃疡，返流性食管炎，酸相关疾病(吻合溃疡)。
不良反应
消化道反应、神经系统反应、内分泌血液系统，长期应 用，需注意不典型增生、化生等。肝功能不全慎用。
10
M胆碱受体阻断药：
胃动力异常
李睿明
湖州师范学院医学院
1
ห้องสมุดไป่ตู้ 消化系统药物
抗消化性溃疡药 助消化药 胃肠道动力药 止吐药 泻药 止泻药 肠道微生态调节药
2
消化性溃疡知识简介
消化性溃疡（peptic ulcer） 包括胃和十 二指肠溃疡，由自身“消化”引起。
病因 幽门螺杆菌(HP)、解热镇痛抗炎药、心理精神因素、
氢氧化铝
①中和胃酸，降低酸度，降低胃蛋白酶的活性。
②形成胶状保护膜，保护黏膜和溃疡面 ③收敛、止血，可用于上消化道出血 ④长期应用可引起便秘、磷酸盐吸收减少等不良反应。
6
抗胃酸分泌药物： ①组胺H2受体阻断剂药 ②质子泵抑制经药 ③M受体阻断药 ④胃泌素受体阻断药
7
H2受体阻断药：常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、
和抗胃酸分泌药两类。
增强胃粘膜保护作用的药物
抗幽门螺杆菌感染的药物
4
溃疡易患
1—H2受体阻断剂 2—胆碱受体阻断药物 3—胃泌素受本阻断药物 4—前 列腺素
5—阳离子泵（Na+-K+-ATP酶）抑制剂 6—碱性药物
5
中和胃酸药
包括：氢氧化铝、碳酸钙、氧化镁、氢氧化镁、三硅 酸镁等。本类除氢氧化铝外，极少单用，临床常用上 述药物制备的复方制剂。
9
奥美拉唑
奥美拉唑(omeprazole) 作用： 抑制胃酸分泌 保护胃粘膜 通过胃泌素发生作用 抑制HP 应用：
消化性溃疡，返流性食管炎，酸相关疾病(吻合溃疡)。
不良反应
消化道反应、神经系统反应、内分泌血液系统，长期应 用，需注意不典型增生、化生等。肝功能不全慎用。
10
M胆碱受体阻断药：
胃动力异常
内科学消化性溃疡ppt课件
2019 4
胃、十二指肠黏膜的防御和修复机制 1. 粘液--粘膜屏障 粘液、HCO-3 2. 胃及十二指肠粘膜血液供应 3. 粘膜细胞的更新能力 4. 胃及十二指肠的节律运动 5. 胃肠道激素，如前列腺素 6. 重碳酸盐 7. 粘膜血流 8. 表皮生长因子（EGF）
2019
-
5
侵袭因素 近年研究明确：Hp和NSAID
2019 18
特殊类型的溃疡
1. 复合溃疡
① 胃和十二指肠同时有活动性溃疡， 占PU的3.8%。 ② 一般认为GU是继发于DU，因幽门 梗阻而继发成GU ③ 一般认为伴有DU的GU恶变机会少 （与只有GU的病人相比） ④ 复合溃疡的Hp检出率比单纯GU高
2019
-
19
2. 幽门管溃疡
① ② ③ ④ 缺乏溃疡疼痛的典型节律 易发生幽门梗阻 一旦发生出血则不易止血 X线检查容易遗漏，诊断依靠内镜
20
常用粘膜保护剂有
硫糖铝、前列腺素及枸橼酸铋 钾。
2019
-
44
III 抗Hp感染药物
1）PPI+两种抗生素： ① PPI标准剂量+克拉霉素0.25+ 阿莫西林1.0, 均bid×1W； ② PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲 硝唑0.4，均bid×1W； ③PPI标准剂量+克拉霉素0.5+甲 硝唑0.4，均bid×1W。
溃疡消失红色白色白色瘢痕期201924thankyousuccess内镜下溃疡的分期三期201926胃溃疡a1201927201928201929201930二x线检查x线直接征象龛影2019hp检测侵入性和非侵入性检查侵入性检查首选1413hp根除治疗复查注意近期应用ppi或铋剂假阴性胃液分析对胃泌素瘤有鉴别诊断意义2019良性溃疡与恶性溃疡的鉴别尤其溃疡型早期胃癌必须胃镜取活组织检查
胃、十二指肠黏膜的防御和修复机制 1. 粘液--粘膜屏障 粘液、HCO-3 2. 胃及十二指肠粘膜血液供应 3. 粘膜细胞的更新能力 4. 胃及十二指肠的节律运动 5. 胃肠道激素，如前列腺素 6. 重碳酸盐 7. 粘膜血流 8. 表皮生长因子（EGF）
2019
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5
侵袭因素 近年研究明确：Hp和NSAID
2019 18
特殊类型的溃疡
1. 复合溃疡
① 胃和十二指肠同时有活动性溃疡， 占PU的3.8%。 ② 一般认为GU是继发于DU，因幽门 梗阻而继发成GU ③ 一般认为伴有DU的GU恶变机会少 （与只有GU的病人相比） ④ 复合溃疡的Hp检出率比单纯GU高
2019
-
19
2. 幽门管溃疡
① ② ③ ④ 缺乏溃疡疼痛的典型节律 易发生幽门梗阻 一旦发生出血则不易止血 X线检查容易遗漏，诊断依靠内镜
20
常用粘膜保护剂有
硫糖铝、前列腺素及枸橼酸铋 钾。
2019
-
44
III 抗Hp感染药物
1）PPI+两种抗生素： ① PPI标准剂量+克拉霉素0.25+ 阿莫西林1.0, 均bid×1W； ② PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲 硝唑0.4，均bid×1W； ③PPI标准剂量+克拉霉素0.5+甲 硝唑0.4，均bid×1W。
溃疡消失红色白色白色瘢痕期201924thankyousuccess内镜下溃疡的分期三期201926胃溃疡a1201927201928201929201930二x线检查x线直接征象龛影2019hp检测侵入性和非侵入性检查侵入性检查首选1413hp根除治疗复查注意近期应用ppi或铋剂假阴性胃液分析对胃泌素瘤有鉴别诊断意义2019良性溃疡与恶性溃疡的鉴别尤其溃疡型早期胃癌必须胃镜取活组织检查
眼科病例讨论角膜溃疡ppt课件
病因:
使角膜失去保护而暴露在空气中的各种原因： 眼睑缺损、睑外翻、眼球突出、手术源性上睑滞留或闭合不全
治疗：
治疗原则为去除暴露因素、保护和维持角膜的湿润状态。
.
23
其他类型角膜溃疡
化学性烧伤所致角膜溃疡
病因：
由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致，酸碱烧伤常见 酸烧伤的特点为损伤界限比较分明，创面相对较浅； 碱烧伤的特点为渗入组织的速度快，损伤界面比较模糊。
.
9
真菌性角膜炎 （Fungal Keratitis)
病因：
➢ 镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属等感染。
诱因：
➢ 植物性角膜外伤后，上皮的完整性破坏。 ➢ 长期大量应用抗生素、激素、免疫抑制剂。
.
10
真菌性角膜溃疡
➢ 起病缓慢，刺激症状较轻。
➢ 角膜病灶灰白色，边缘毛糙不清，菌
如图所示，此类溃疡有 哪丝些苔被特点？
药物治疗
• 局部使用抗生素是最有效途径（滴眼剂、眼膏、结膜下注射） • 全身应用抗生素（巩膜化脓、溃疡穿孔、眼内或全身播散）
先用广谱抗生素治疗， 根据细菌培养和药敏试验，调整使用敏感抗生素 • 阿托品滴眼剂或眼膏（并发虹膜睫状体炎）
2024/1/20
.
35
细菌性角膜溃疡
细菌性角膜溃疡的治疗
手术治疗
病因：
革兰氏阳性菌: 葡萄球菌 链球菌
革兰氏阴性菌： 绿脓杆菌
2024/1/20
.
4
细菌性角膜炎（Bacterial Keratitis)
诱因：
·角膜外伤及剔除异物后感染 ·全身因素——机体抵抗力下降：
长期应用激素、免疫抑制剂、糖尿病 ·某些局部因素——角膜上皮损伤：
使角膜失去保护而暴露在空气中的各种原因： 眼睑缺损、睑外翻、眼球突出、手术源性上睑滞留或闭合不全
治疗：
治疗原则为去除暴露因素、保护和维持角膜的湿润状态。
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23
其他类型角膜溃疡
化学性烧伤所致角膜溃疡
病因：
由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致，酸碱烧伤常见 酸烧伤的特点为损伤界限比较分明，创面相对较浅； 碱烧伤的特点为渗入组织的速度快，损伤界面比较模糊。
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9
真菌性角膜炎 （Fungal Keratitis)
病因：
➢ 镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属等感染。
诱因：
➢ 植物性角膜外伤后，上皮的完整性破坏。 ➢ 长期大量应用抗生素、激素、免疫抑制剂。
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10
真菌性角膜溃疡
➢ 起病缓慢，刺激症状较轻。
➢ 角膜病灶灰白色，边缘毛糙不清，菌
如图所示，此类溃疡有 哪丝些苔被特点？
药物治疗
• 局部使用抗生素是最有效途径（滴眼剂、眼膏、结膜下注射） • 全身应用抗生素（巩膜化脓、溃疡穿孔、眼内或全身播散）
先用广谱抗生素治疗， 根据细菌培养和药敏试验，调整使用敏感抗生素 • 阿托品滴眼剂或眼膏（并发虹膜睫状体炎）
2024/1/20
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细菌性角膜溃疡
细菌性角膜溃疡的治疗
手术治疗
病因：
革兰氏阳性菌: 葡萄球菌 链球菌
革兰氏阴性菌： 绿脓杆菌
2024/1/20
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4
细菌性角膜炎（Bacterial Keratitis)
诱因：
·角膜外伤及剔除异物后感染 ·全身因素——机体抵抗力下降：
长期应用激素、免疫抑制剂、糖尿病 ·某些局部因素——角膜上皮损伤：
大剂量使用激素关于应激性溃疡的讨论
关于大剂量使用激素可选用质子泵抑制剂进行预防应激性溃疡的讨论在临床中，因为患者病情的需要，激素是使用比较常见的药物，激素药物，往往在选择的时候是作为疾病恶化和/或对常规治疗无反应的疾病，或者对生命构成威胁的情况的辅助用药，临床选用是非常谨慎的，有时，需要使用到冲击剂量等，但是，同时激素类药物相关不良反应较为常见，严重者甚至会导致充血性心力衰竭、低钾性碱中毒、消化性溃疡、肌肉量减少、骨质疏松等；其中，在需要长期使用激素治疗的患者中，应激性溃疡的预防也是需要考虑的。
应激性溃疡（SU）是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变、严重者可发生消化道出血、甚至穿孔，可导致原有疾病的加重及恶化，增加患者死亡率，也称为应激性胃炎。
诱发SU的基础疾病称为应激源，其中最常见的应激源如下：（1）严重颅脑、颈脊髓外伤（又称Cushing溃疡）；（2）严重烧伤，烧伤面积＞30％（又称Curling 溃疡）；（3）严重创伤、多发伤；（4）各种困难、复杂的手术；（5）脓毒症；（6）多脏器功能障碍综合征（MODS）；（7）休克，心、肺、脑复苏后；（8）严重心理应激，如精神创伤等；（9）心脑血管意外等，脑出血量大，出血部位在脑室、丘脑或脑干，收缩压高者发生SU的风险更高。
在上述应激源存在的情况下，以下危险因素会增加SU并发出血的风险：（1）机械通气超过48 h或接受体外生命支持；（2）凝血机制障碍或使用抗凝或抗血小板药；（3）原有消化道溃疡或出血病史；（4）大剂量使用糖皮质激素或合并使用非甾体抗炎药；（5）急性肾功能衰竭或肾脏替代治疗；（6）急性肝功能衰竭或慢性肝病；（7）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；（8）器官移植等；（9）存在3种及以上危险因素者出血风险更高。
对于有高危因素的患者，质子泵抑制剂可用于预防应激性溃疡的发生，药物预防的目标是控制胃内 pH≥4。
对于危险因素的解读，我国《质子泵抑制剂临床应用指导原则》2020版中有明确说明，如下表所示：可以看到，作为潜在危险因素当中的一个因素，大剂量使用糖皮质激素的具体剂量为氢化可的松250mg/d；临床上较为常用的是甲泼尼龙片和甲泼尼龙琥珀酸钠针剂，氢化可的松:甲泼尼龙=5:1；相当于当甲泼尼龙日剂量超过50mg时，视为大剂量。
角膜溃疡的治疗护理ppt课件
2、眼睛进了沙子，千万不能用手揉眼，特别是角膜异物，应当到医 院请眼科医生取出，以防止角膜擦伤及细菌感染引起角膜溃疡。
3、凡在感冒、发热时，眼部出现刺激症状，如怕光、流泪、疼痛、 睁不开眼等，应到医院检查，注意有无早期角膜炎改变。
4、角膜异物取出后，常有角膜上皮损伤，应当点抗生素眼药水或涂 抗生素眼膏3日以上。如损伤范围大，涂眼药膏后应加盖眼垫，每日 到医院检查，以防止感染。
5
基本结构
角膜从结构上共 分为5层：
上皮层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮层
6
角膜的结构
上皮层: 角膜上皮厚约50微米，由5-7层细胞组成， 共有3种类型细胞：
基底细胞 翼状细胞 扁平细胞 作用：1、致密坚固的屏障可阻止大部分微生物的
侵入。
2、阻止泪液中液体和电解质进入基质层，
伤，其中以介于18-35岁最佳；六个月以内的婴儿与九十岁以上的老
年人，因其角膜功能差，不适合捐献的。一般情况下在死后6小时以
内、冬季在死后12小时以内摘取才有价值，角膜上皮完整、基质透明、
厚度不变者(无水肿)为佳，如果将新鲜角膜材料经保存液或深低温特
殊处理，则可保持数天或数周后待用。
下面这些供体的角膜不能用于移植：1、某些传染性疾病如艾滋
由于眼角膜是透明的，上面没有血管。因此，眼角 膜主要是从泪液中获取营养，如果眼泪所含的营养 成分不够充分，眼角膜就变得干燥，透明度就会降 低。角膜也会从空气中获得氧气，所以一觉醒来后 很多人会觉得眼睛有些干燥。眼泪的成分和血液的 液体部分很相似，胆固醇和卵磷脂等油性成分附在 角膜表面，以抑制水分的蒸发；而其中被称为溶菌 酶的酶，具有杀菌的功能，可以保护接触到外界空 气的角膜感染细菌。
3、凡在感冒、发热时，眼部出现刺激症状，如怕光、流泪、疼痛、 睁不开眼等，应到医院检查，注意有无早期角膜炎改变。
4、角膜异物取出后，常有角膜上皮损伤，应当点抗生素眼药水或涂 抗生素眼膏3日以上。如损伤范围大，涂眼药膏后应加盖眼垫，每日 到医院检查，以防止感染。
5
基本结构
角膜从结构上共 分为5层：
上皮层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮层
6
角膜的结构
上皮层: 角膜上皮厚约50微米，由5-7层细胞组成， 共有3种类型细胞：
基底细胞 翼状细胞 扁平细胞 作用：1、致密坚固的屏障可阻止大部分微生物的
侵入。
2、阻止泪液中液体和电解质进入基质层，
伤，其中以介于18-35岁最佳；六个月以内的婴儿与九十岁以上的老
年人，因其角膜功能差，不适合捐献的。一般情况下在死后6小时以
内、冬季在死后12小时以内摘取才有价值，角膜上皮完整、基质透明、
厚度不变者(无水肿)为佳，如果将新鲜角膜材料经保存液或深低温特
殊处理，则可保持数天或数周后待用。
下面这些供体的角膜不能用于移植：1、某些传染性疾病如艾滋
由于眼角膜是透明的，上面没有血管。因此，眼角 膜主要是从泪液中获取营养，如果眼泪所含的营养 成分不够充分，眼角膜就变得干燥，透明度就会降 低。角膜也会从空气中获得氧气，所以一觉醒来后 很多人会觉得眼睛有些干燥。眼泪的成分和血液的 液体部分很相似，胆固醇和卵磷脂等油性成分附在 角膜表面，以抑制水分的蒸发；而其中被称为溶菌 酶的酶，具有杀菌的功能，可以保护接触到外界空 气的角膜感染细菌。
阴道炎ppt课件
临床表现
• 外阴灼热不适、干燥、瘙痒。 • 阴道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黄
色，感染严重者呈脓血性白带。
• 阴道粘膜充血，有散在小出血点或点状 出血斑，有时间浅表溃疡。
• 检查见阴道呈萎缩性改变，上皮皱襞消 失，萎缩，菲薄，可伴有性交痛。
诊断
• 根据病史及临床表现，但应排除其他疾 病才能诊断。
• 间接传染：衣物（极少）
临床表现
• 外阴 瘙痒、灼痛、充血、水肿，常伴 有抓痕。
• 尿频、尿痛、性交痛。 • 白带增多，呈白色稠厚凝乳或豆渣样。 • 粘膜红肿。 • 糜烂或浅表溃疡。
诊断
• 分泌物检查，找到孢子或假菌丝。
• 顽固者可采用真菌培养。
治疗
• 治疗：1.消除病因。 2.局部抗真菌药：碳酸氢钠洗液、咪康唑、
• 能消耗阴道上皮糖原， 阻碍乳酸生成；还可 侵入尿道膀胱等。
传染途径
• 经性传播 • 经浴池、衣物等间接传播
临床表现
• 症状：稀薄的泡沫状 白带，混有细菌时有 异味。外阴瘙痒、灼 热、尿道感染症状。 体征：阴道粘膜充血 或散在出血点。 黄白色或黄绿色泡沫 样白带。
诊断、治疗
• 诊断：临床表现+分泌物检查。 • 治疗：
• 阴道分泌物检查，显微镜下见大量基底 层细胞及白细胞儿无滴虫及假丝酵母菌。
• 血性白带者，应与子宫恶性肿瘤鉴别， 需常规作宫颈刮片，必要时行分段诊刮 术。
• 对阴道壁肉芽组织及溃疡，需与阴道阴道局部应用抗生素如 甲硝唑200mg或诺氟沙星100mg，放置 于阴道深部，1次/日，7-10为1疗程。
• 合并妊娠：宜局部治疗至妊娠8月，以防宫 内感染。
细菌性阴道病
• 细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所 致的一种混合感染，但临床及病理特征 无炎症改变。
肾内科常用药物 ppt课件
肾内科常用药物
ppt课件
1
肾内科常用药物
• 利尿药 • 糖皮质激素 • 免疫抑制剂 • 抗高血压药 • 抗凝、抗血小板药物 • 纠正贫血药物 • 中成药
ppt课件
2
肾内科常用药物
呋塞米 氢氯噻嗪 螺内酯
重组人 促红素
环磷 酰胺
环孢素
吗替麦考酚 琥珀酸 酯分散片 亚铁
醋酸泼 尼松片
甲强龙
骨化 三醇
碳酸 钙片
硝苯地平 厄贝沙
控释片
坦片
盐酸特 拉唑嗪
氯沙 坦钾
ppt课件
3
呋塞米
• 适应症 1. 预防急性肾功能衰竭 2. 高钾血症及高钙血症 3. 急性药物毒物中毒 4. 稀释性低钠血症 • 不良反应：水、电解质素乱、胃肠道反应 • 注意事项：无尿或严重肾功能损害者、高尿酸血症或有痛风病史
者、严重肝功能损害者、低钠血症患者慎用
ppt课件
20
依诺肝素钠注射液
• 适应症：预防深部静脉血栓形成和肺栓塞；用于血液透析体外循 环中，防止血栓形成
• 不良反应：注射部位之外的瘀斑、伤口血肿、血尿、鼻出血和胃 肠道出血
• 注意事项：监测血小板计数；严禁肌肉注射
ppt课件
21
复方α-酮酸
• 适应症：改善蛋白质代谢，预防和治疗因慢 性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的 损害，延缓肾脏病进展
ppt课件
23
尿毒清颗粒
• 适应症：用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期，可降 低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间；对改善肾性贫血， 提高血钙、降低血磷也有一定的作用
• 不良反应：尚不明确
• 注意事项： 1. 应在医生指导下按主治证候用药，按时按量服用。
ppt课件
1
肾内科常用药物
• 利尿药 • 糖皮质激素 • 免疫抑制剂 • 抗高血压药 • 抗凝、抗血小板药物 • 纠正贫血药物 • 中成药
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2
肾内科常用药物
呋塞米 氢氯噻嗪 螺内酯
重组人 促红素
环磷 酰胺
环孢素
吗替麦考酚 琥珀酸 酯分散片 亚铁
醋酸泼 尼松片
甲强龙
骨化 三醇
碳酸 钙片
硝苯地平 厄贝沙
控释片
坦片
盐酸特 拉唑嗪
氯沙 坦钾
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3
呋塞米
• 适应症 1. 预防急性肾功能衰竭 2. 高钾血症及高钙血症 3. 急性药物毒物中毒 4. 稀释性低钠血症 • 不良反应：水、电解质素乱、胃肠道反应 • 注意事项：无尿或严重肾功能损害者、高尿酸血症或有痛风病史
者、严重肝功能损害者、低钠血症患者慎用
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依诺肝素钠注射液
• 适应症：预防深部静脉血栓形成和肺栓塞；用于血液透析体外循 环中，防止血栓形成
• 不良反应：注射部位之外的瘀斑、伤口血肿、血尿、鼻出血和胃 肠道出血
• 注意事项：监测血小板计数；严禁肌肉注射
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复方α-酮酸
• 适应症：改善蛋白质代谢，预防和治疗因慢 性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的 损害，延缓肾脏病进展
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尿毒清颗粒
• 适应症：用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期，可降 低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间；对改善肾性贫血， 提高血钙、降低血磷也有一定的作用
• 不良反应：尚不明确
• 注意事项： 1. 应在医生指导下按主治证候用药，按时按量服用。
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在一些感染已经控制并处于愈合期的溃疡中，适量合理使用激素能有 效降低疤痕的形成
ppt课件
3
激素药理作用
激素副作用
ppt课件
4
CASE 1
女性，41岁，因角膜溃疡外院治疗 后2月，症状加重就诊。 长期局部使用各种抗生素、抗病毒 眼液及各类人工泪液和促角膜修复 眼液，无全身疾病史
ppt课件
5
共焦显微镜检查和治疗方 案
ppt课件
12
2、明确激素治疗禁忌症
1.未有效控制的各种急性、感染性眼部疾病，用糖皮质激素可能掩盖 病情或使病情恶化。
2.长期使用肾上腺糖皮质激素及其衍生物可导致眼压升高，甚至诱发 青光眼、白内障以及继发的眼组织真菌和病毒感染。
3.眼局部长期使用糖皮质激素还可能导致角膜和巩膜变薄，所以在眼 球壁较薄的病人使用时，可能引起眼球穿孔。 4. 特殊人群2岁或以下儿童，孕妇应用的安全性和有效性尚未证实。
溃疡边缘洁净，病灶内大量炎症细胞，未见菌丝
治疗：
1、角膜绷带镜 2、氟米龙眼液 3/日 3、左氧氟沙星眼液 2- 3/日 4、人工泪液 3-4/日 5、1周复诊
ppt课件
6
复诊
1周后溃疡
明显缩小
2 周后病
合，减激素
7
ppt课件
CASE 2
男，35岁，带状疱疹并发眼部病 变就诊
ppt课件 9
复诊
1周上皮缺损范围明显缩小
2周上皮愈合，调整激素用量
ppt课件
10
ppt课件
11
1、明确诊断，按病情需要
在一些非感染性（免疫源性、内皮炎症）角膜溃疡中，适量合理使用 激素能促进溃疡的愈合
在一些感染（病毒）已经控制并处于愈合期的溃疡中，适量合理使用 激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管
激素在角膜溃疡中的应用
ppt课件
1
激素性青光眼 偶致视神经损害
• 抑制毛细血管增生， 减少新生血管生成 • 抑制纤维母细胞增 生，减少疤痕形成 • 抑制免疫
激素性白内障
继发性眼部感染 眼球穿孔 延缓伤口愈合。
ppt课件
2
角膜溃疡的患者 激素的使用属于禁忌
在一些非感染性角膜溃疡中，适量合理使用激素能促进溃疡的愈合
1 、角膜溃疡患者选择使用激素治疗首先必须明确 溃疡为非感染性或感染已充分控制，权衡当前对角 膜的损害是疾病本身还是过度的自身免疫反应 2 、激素的选择使用低浓度、半衰期短的，短期、 少量眼表使用，同时严格监控 3 、应详细耐心向患者解释病情，解释激素副作用 16 ppt课件
谢谢！
ppt课件 17
8-12 8-12 12-36 12-36
中
长
甲泼尼龙
地塞米松
5
30
0.5
0
5
30
ppt课件
4
0.75
>200
>300
12-36
36-54
14
病例记录
双眼视力 双眼眼压 右眼前节照相 右眼佩戴角膜绷带镜 交代激素副作用
ppt课件
1周复诊
不适及时就诊 联系电话
15
总结
角膜溃疡的患者 激素的使用属于相对禁忌
ppt课件
13
3、激素药物的选择
类 别 短 短 中 中
糖代 谢 (比值)
1 0.8 3.5 4
药物
氢化可的松 可的松 泼尼松 泼尼松龙
水盐代 谢 (比值)
1 0.8 0.6 0.6
抗炎作 用 (比值)
1 0.8 3.5 4
等效剂 量
(mg) 20 25 5 5
半衰期 (分)
作用持续时间(h)
90 90 >200 >200
全身加局部治疗，症状控制。眼 局部抗病毒、人工泪液、角膜修 复治疗，上皮缺损迟迟不能愈合。
ppt课件
8
共焦显微镜检查和治疗方 案
上皮、基质大量炎症细胞，基质水肿，内皮面大量炎症细胞，影响内皮细 胞功能 治疗：
1、更昔洛韦 4/日
3、左氧氟沙星 2/日 5、角膜绷带镜
2、氟米龙 3/日
4、VitC 2片 口服3/日 6、一周复诊
ppt课件
3
激素药理作用
激素副作用
ppt课件
4
CASE 1
女性，41岁，因角膜溃疡外院治疗 后2月，症状加重就诊。 长期局部使用各种抗生素、抗病毒 眼液及各类人工泪液和促角膜修复 眼液，无全身疾病史
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5
共焦显微镜检查和治疗方 案
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12
2、明确激素治疗禁忌症
1.未有效控制的各种急性、感染性眼部疾病，用糖皮质激素可能掩盖 病情或使病情恶化。
2.长期使用肾上腺糖皮质激素及其衍生物可导致眼压升高，甚至诱发 青光眼、白内障以及继发的眼组织真菌和病毒感染。
3.眼局部长期使用糖皮质激素还可能导致角膜和巩膜变薄，所以在眼 球壁较薄的病人使用时，可能引起眼球穿孔。 4. 特殊人群2岁或以下儿童，孕妇应用的安全性和有效性尚未证实。
溃疡边缘洁净，病灶内大量炎症细胞，未见菌丝
治疗：
1、角膜绷带镜 2、氟米龙眼液 3/日 3、左氧氟沙星眼液 2- 3/日 4、人工泪液 3-4/日 5、1周复诊
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复诊
1周后溃疡
明显缩小
2 周后病
合，减激素
7
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CASE 2
男，35岁，带状疱疹并发眼部病 变就诊
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复诊
1周上皮缺损范围明显缩小
2周上皮愈合，调整激素用量
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1、明确诊断，按病情需要
在一些非感染性（免疫源性、内皮炎症）角膜溃疡中，适量合理使用 激素能促进溃疡的愈合
在一些感染（病毒）已经控制并处于愈合期的溃疡中，适量合理使用 激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管
激素在角膜溃疡中的应用
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激素性青光眼 偶致视神经损害
• 抑制毛细血管增生， 减少新生血管生成 • 抑制纤维母细胞增 生，减少疤痕形成 • 抑制免疫
激素性白内障
继发性眼部感染 眼球穿孔 延缓伤口愈合。
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2
角膜溃疡的患者 激素的使用属于禁忌
在一些非感染性角膜溃疡中，适量合理使用激素能促进溃疡的愈合
1 、角膜溃疡患者选择使用激素治疗首先必须明确 溃疡为非感染性或感染已充分控制，权衡当前对角 膜的损害是疾病本身还是过度的自身免疫反应 2 、激素的选择使用低浓度、半衰期短的，短期、 少量眼表使用，同时严格监控 3 、应详细耐心向患者解释病情，解释激素副作用 16 ppt课件
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8-12 8-12 12-36 12-36
中
长
甲泼尼龙
地塞米松
5
30
0.5
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0.75
>200
>300
12-36
36-54
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病例记录
双眼视力 双眼眼压 右眼前节照相 右眼佩戴角膜绷带镜 交代激素副作用
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1周复诊
不适及时就诊 联系电话
15
总结
角膜溃疡的患者 激素的使用属于相对禁忌
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13
3、激素药物的选择
类 别 短 短 中 中
糖代 谢 (比值)
1 0.8 3.5 4
药物
氢化可的松 可的松 泼尼松 泼尼松龙
水盐代 谢 (比值)
1 0.8 0.6 0.6
抗炎作 用 (比值)
1 0.8 3.5 4
等效剂 量
(mg) 20 25 5 5
半衰期 (分)
作用持续时间(h)
90 90 >200 >200
全身加局部治疗，症状控制。眼 局部抗病毒、人工泪液、角膜修 复治疗，上皮缺损迟迟不能愈合。
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8
共焦显微镜检查和治疗方 案
上皮、基质大量炎症细胞，基质水肿，内皮面大量炎症细胞，影响内皮细 胞功能 治疗：
1、更昔洛韦 4/日
3、左氧氟沙星 2/日 5、角膜绷带镜
2、氟米龙 3/日
4、VitC 2片 口服3/日 6、一周复诊