毕节地区医疗机构不良执业行为记分管理实施方案(试行)

毕署卫发〔2011〕114号毕节地区卫生局关于印发《毕节地区医疗机构不良执业行为记分管理实施方案（试行）》的通知各县（市、区）卫生局、地直卫生单位、地区注册医疗机构：为进一步加强医疗监管，规范我区各级各类医疗机构执业行为，切实改善服务态度，提高服务质量和技术水平，根据《贵州省医疗机构不良执业行为积分管理暂行办法》的规定，结合我局《关于进一步加强全区医疗机构监管建立依法执业、质量控制长效机制的通知》（毕署卫发〔2011〕78号）的要求，制定《毕节地区医疗机构不良执业行为记分管理实施方案（试行）》。

现印发给你们，请遵照执行。

二〇一一年九月二十日主题词：卫生医疗机构监管通知抄送：省卫生厅、行署办、张光奇副专员、地区法制办毕节地区卫生局2011年9月20日印发共印60份毕节地区医疗机构不良执业行为记分管理实施方案第一章总则第一条为维护我区医疗服务市场的正常秩序，规范医疗机构执业行为，增强医疗机构依法执业意识，确保对医疗机构的有效监督，切实维护广大人民群众的健康权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构校验管理办法（试行）》等法律法规，结合我局当前开展医疗机构综合监管的实际情况，制定《毕节地区医疗机构不良执业行为记分管理实施方案（试行）》（以下简称《方案》）。

第二条本《方案》适用于我区行政区域内依法取得《医疗机构执业许可证》的各级各类医疗机构。

第三条地区卫生局负责全区医疗机构不良执业行为记分的管理工作，并对县（市、区）卫生行政部门的记分管理工作进行指导和监督。

各级各类医疗机构的记分管理工作由其原核准登记的卫生行政部门负责，具体实施由承担医疗机构综合监管的同级医疗卫生单位负责。

第四条本《方案》所称医疗机构不良执业行为，指医疗机构在医疗、预防、保健等医疗执业活动中，违反有关法律、法规、规章、规定、制度以及诊疗常规和医疗诚信的行为。

第五条全区各级卫生行政、卫生监督、合医管理、疾病控制、妇幼保健、中心血站、人民医院、中医院、紧急救援中心、乡镇卫生院应当采取日常监督与专项督查的形式，加强对医疗机构的监督检查。

医疗机构不良执业记分将作为其校验的重要依据之一。

第二章记分办法第六条根据医疗机构不良执业行为的类别和情节，一次记分的分值为1分、2分、4分、6分、12分，共五个档次。

第七条医疗机构有下列情形之一的，一次记1分：（一）依法规范执业1、使用一名执业助理医师独立从事诊疗活动的（村卫生室、乡镇卫生院除外）；2、使用一名未经注册到本医疗机构的医师或者护士独立从事诊疗活动的；3、使用一名卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动的；4、医疗机构或内设科室使用了不符合《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目，或未经卫生行政部门批准擅自改变名称的；5、未按规定将《医疗机构执业许可证》、开诊时间、收费标准等公示信息悬挂于明显处的；6、使用中的大型医疗设备无《大型医用设备配置许可证》或《大型医用设备临时配置许可证》的；7、使用中的大型医疗设备操作人员无《大型医用设备上岗合格证》等资质的；8、在岗人员未按规定佩戴载有本人姓名、科室、职称的胸牌工作的；9、开展诊疗活动中使用非本医疗机构标识的医疗文书的（村卫生室、社区卫生服务站使用乡镇卫生院或社区卫生服务中心统一格式）；10、未制定本机构医疗质量管理和持续改进方案的；11、医疗机构临床用血未与血站（储血点）签订供血合同的；12、医疗机构未按规定完善输血前检验项目的，相关记录、资料不完整或缺乏的；13、医疗机构临床输血一次用血、备血量超过2000ml未履行报批手续的；14、发布医疗广告超出审批范围的；15、未按规定向卫生行政部门报告发生的重大医疗过失和医院感染暴发事件的；16、医师未在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案，开具处方的；17、未按照规定向卫生行政部门报告医疗事故的；18、不配合卫生行政部门进行接待和处理投诉、信访等工作的；19、未按规定保存医疗文书的；20、未按规定组织卫生技术人员进行专门业务考核的；21、发生三、四级医疗事故，医疗机构负次要或者轻微责任的。

（二）合作医疗管理1、未在醒目位置适时公示医疗收费价格的；2、未向住院患者提供“一日清单”的；3、未向县合医办每天报告住院人员数据和上传相关数据的；4、自费药品和自费检查项目未经患者或家属签字认可的（急救情况例外）；5、未按规定及时完成病历资料的；6、门诊日志与处方不相符或门诊日志项目记录不全的。

（三）母婴保健1、开设产科的机构《母婴保健技术执业许可证》未按期校验；2、从事母婴保健技术的卫技人员未按期校验《母婴保健技术考核合格证》；3、未制定产儿科技术规范（诊疗常规或技术操作规程）；4、产儿科基本设备不全的；5、分娩室“三区”划分不合理；6、未正确掌握剖宫产指征、入院8小时发生子痫的、发生会阴Ⅲ°裂伤的。

（四）疾病预防控制1、县级以上医疗机构未配备传染病疫情报告管理专用计算机和不能连接宽带网络的；2、医疗机构存在法定传染病迟报的；3、医疗机构未按《贵州省结核病规范治疗管理办法（试行）》执行的，转诊到位率未达80%，或转诊同时开带本院抗结核等药品的。

第八条医疗机构有下列情形之一的，一次记2分：（一）依法规范执业1、违反医疗卫生法律法规受到3000元以下罚款的；2、违反国家有关放射诊疗相关规定的；3、被其他管理部门认定为属于擅自提高收费价格、分解收费、重复收费等行为后，反馈至卫生行政部门的；4、未向卫生行政部门申请备案，擅自组织义诊活动（大型健康咨询、健康体检与疾病普查等）的；5、未按《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》以及病原微生物实验室管理等法律法规开展工作，或使用未经国家有关部门准入的消毒剂、消毒器械等行为的；6、医疗废弃物未按照规定进行分类收集、存放、运输和无害化处理或对污水未处理直接排放的；7、医院院感重点部门（口腔科、检验科、感染科、透析室、ICU、手术室、消毒供应室、产房、新生儿科、导管室）未达院感要求的；8、二级以上医疗机构未按标准单独设立输血科或输血科人员不具备医学检验专业资质的；9、输血科血液保存未按血型分类贮存于专用冰箱的；10、未按规定在新、改、扩建一级、二级实验室时及时向卫生行政部门进行备案的；11、买卖、出借或转让标有本医疗机构标识的票据、病历、处方笺以及各种检查的报告单、医学证明等文书及药品分装袋、制剂标签等行为的；12、发生三、四级医疗事故，医疗机构负主要责任的；13、未经卫生行政部门审核和有关部门批准，发布医疗广告的。

（二）合作医疗管理1、未认真核对住院人员身份，人证不相符的；2、未严格按照公示医疗收费价格收费的；3、未在醒目位置每月公示新农合、城镇居民医保住院病人收费及报销情况的；4、住院病人检查、治疗、记录与病历资料不相符的；5、住院病人与入院登记不相符或出院病人与出院登记不相符的；6、定点医疗机构使用的国家基本药物（含省级增补药品）未100%进入省级采购平台采购的;7、基层医疗卫生机构使用国家基本药物（含省级增补药品）未100%实行零差率销售的。

（三）母婴保健1、医护人员未取得母婴保健技术考核合格证从事母婴保健技术的；2、医疗机构超出《母婴保健执业许可证》规定范围开展母婴保健技术；3、院内发生可避免性新生儿死亡的；4、院内发生新生儿破伤风的5、产儿科抢救药品、设备不全的。

6、承担妇幼保健工作的医疗机构不按时上报各种常规报表的。

（四）疾病预防控制1、法定传染病漏报率≥5%的；2、设产科的医疗机构未开展乙肝疫苗首针接种的；3、报告流脑、乙肝、麻疹、狂犬病、手足口病、流行性出血热等传染病疫情后，未按要求采集标本的；4、医疗机构发现肺结核病人报告不转诊的；5、乡镇卫生院一月以上无传染病疫情报告且不能提供相关依据的；6、承担免疫规划工作的医疗机构不按时上报各种常规报表的。

第九条医疗机构有下列情形之一的，一次记4分：（一）依法规范执业1、违反医疗卫生法律法规，受到3000元（不含3000元）以上罚款的；2、超出核准的诊疗科目范围开展诊疗活动，累计收入3000元（含3000元）以下的；3、使用一名非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的；4、使用一名未经注册的外籍医师从事诊疗活动的；5、未经变更登记，医疗机构擅自改变机构类别、性质、地点、面积、布局及服务方式的；7、单位设置对内服务的医疗机构未经批准擅自向社会开放的；8、未取得《医疗机构制剂许可证》擅自配制和使用自制药剂的；9、有隐匿、伪造病历资料（处方）或其他医疗文书以及出具虚假医学证明的行为的；10、《医疗机构执业许可证》到校验期，逾期不主动申请校验的；11、临床输血未填写《临床输血申请书》、《输血治疗同意书》、《输血记录单》等资料。

12、输血科发出血液后，未按规定时限和要求保存受血者及供血者血液标本。

13、使用未经国家有关部门批准的药品、医疗器械、一次性医疗用品或者使用假劣、过期或失效药品以及违禁药品等行为，被药监等部门查处并反馈至卫生行政部门的；14、未按规定报告在医疗活动中发现的突发公共卫生事件的相关信息的；15、发生三、四级医疗事故，医疗机构负完全责任的或发生一、二级医疗事故，医疗机构负次要责任的。

（二）合作医疗管理1、医疗机构未尽告知义务，诱导或误导病人就医，导致病人不能得到报销的。

（三）母婴保健1、医疗机构未经批准，擅自开展计划生育技术服务、助产技术、遗传病诊断、产前诊断技术、婚前医学检查等母婴保健技术特殊准入项目的。

（四）疾病预防控制1、违反国家有关法律法规，对传染病人没有及时进行登记、隔离、转运、救治、报告，未按规定对医疗活动中使用的疫苗、菌毒种进行有效管理的；2、法定传染病漏报率≥10%的；3、发现肺结核病人不报告的。

第十条医疗机构有下列情形之一的，一次记6分：（一）依法规范执业1、以雇佣“医托”谋取不正当利益的；2、转让、出租、出借《医疗机构执业许可证》或借用、冒用其他医疗机构名义从事诊疗活动的；3、将医疗机构的科室或者房屋出租、承包给非本医疗机构人员或其他机构，并以本医疗机构名义开展诊疗活动的；4、未按国家或本省准入规定使用和开展医疗技术的；5、违反规定购买、保管、使用、销毁毒麻和精神类药品的；6、疏于管理，致使麻醉、精神药品流失的；7、未经批准开展非医学需要的胎儿性别鉴定及选择性别的人工终止妊娠手术或亲子鉴定的；8、批准开展人类辅助生殖技术的机构买卖配子、合子、胚胎、擅自进行性别选择及实施代孕技术，使用不具有《人类精子库批准证书》机构提供的精子，以及实施人类辅助生殖技术档案不健全等的；9、批准设置的人类精子库，有采集精液前未按规定对供精者进行健康检查、提供未经检验的精子、以及向不具有《人类辅助生殖技术批准证书》机构提供精子、擅自进行性别选择等的；10、发生一、二级医疗事故，医疗机构负主要或完全责任的。