慢性心衰病人为何用扩血管药.docx
慢性心力衰竭的治疗
四、利尿剂-3
2、 Na+-K+-2Cl- 转运抑制剂 (襻或高效力尿剂) 包括呋喃苯胺酸 ( 速尿 ) 、丁苯氧酸 ( 丁尿胺 ) 、 托拉噻咪。 作用于亨利氏襻升支厚段的上皮细胞面对管 腔的细胞膜，能可逆性的抑制 Na+-K+-2Cl- 转运， 引起 Na+ 和 Cl- 的排出明显增加，间接引起 Ca2+ 和 Mg2+ 的排出增加；通过抑制髓质内溶质浓度，降 低集合管内水重吸收，最终引起尿的生成。
三、血管扩张剂的使用-2 2、硝酸甘油： 推荐剂量： 开始：10 ug/min，然后根 据血液动力学反应，缓慢向上调整剂量。 主要副作用：血管搏动性头痛、头晕、 皮肤潮红，大量使用可引起高铁血红蛋白血 症。
三、血管扩张剂的使用-3
• 其他静脉用血管扩张剂 1、乌拉地尔：作用于a1受体，扩张血管，降 低外周阻力，具有外周和中枢双重降压作用。 推荐剂量：12.5 mg/次缓慢静脉推注，然后按 2-4 ug/min的速度持续静脉点滴。
心衰发生发展的基本机制是心肌重塑。重 塑指由于一系列复杂的分子和细胞机制导致的 心肌结构、功能和表型的改变。包括：心肌细 胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白质的再表达， 心肌细胞外基质量和组成的变化。结果心肌质 量、容量增加，心脏球样变形。
如何诊断心力衰竭？
心力衰竭的临床评价
1. 2. 3. 4. 5. 6. 临床特点：病史、症状和体格检查 心电图：左心肥厚、心律失常、心肌梗死； 超声心动图：LVEF 40%、LVEDV增加等 X线胸片：心脏大、肺淤血、肺水肿和原发肺疾病 冠状动脉和左心室造影： 同位素心血池显像和核素心肌灌注显像:左室容量 和EF、室壁运动; 心肌缺血和心肌梗死 7. 心肌活检：心肌炎、浸润性心肌病等
浅谈慢性心力衰竭护理体会
浅谈慢性心力衰竭护理体会作者：胡晓红刘姗姗来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0257—01心力衰竭简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血功能低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。
心衰按发病缓急可分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭，以慢性居多。
[1]1 资料与方法1.1 一般资料收集2003年至2013年我科室治疗与护理的100例慢性心衰患者。
1.2 临床表现主要表现为呼吸困难，咳嗽、咳痰、少尿及肾功能损害，紫绀、乏力，水肿、消化道症状，劳累性呼吸困难等。
1.3 方法1.3.1 回顾性的分析了我科十年来治疗与护理的心衰患者资料100例患者其中有99例不同程度的缓解或好转。
死亡1例有严重肾衰竭。
1.3.2治疗与护理措施1.3.2.1 安排舒适的卧位，病人取半卧位最好在后面有支撑物，以减少病人的体力负担。
对于体力衰竭或精神萎靡者，最好加用床栏，防止发生坠床，协助生活护理，减轻患者耗氧。
[2]1.3.2.2 观察病情变化：包括咳嗽、咳痰，呼吸困难的性质与程度，有无发绀，颈静脉充盈度，下肢有无浮肿，尿量多少等。
通过心电监测，了解心肌供血情况，及早发现心律失常及其先兆。
1.3.2.3 氧气吸入易采取低流量吸氧2～4L/min，鼻导管持续给氧。
严密观察病人的呼吸、紫绀、肺内体征变化，及时调整给氧流量。
1.3.2.4 准确记录出入量，严格控制输液速度及饮水量，应用速尿20—200mg静脉注射，密切观察电解质平衡情况，因使用利尿剂易出现低血钾症。
[2]1.3.2.5 在使用血管扩张剂硝酸甘油药时，使用微量泵持续泵人，剂量为10～80ug/min直至心衰缓解。
使用静脉留置针可以减少药液外渗。
在开始使用血管扩张剂时，应多次测血压，心率，调整输液速度，以免血压、心率波动太大。
血管扩张剂的生物学作用
血管扩张剂的生物学作用血管扩张剂是一种药物，它们可扩张血管，减少血管收缩，并提高血流量。
血管扩张剂被用于治疗高血压、心血管疾病、心脏衰竭等疾病。
本文将讨论血管扩张剂的生物学作用。
血管扩张剂的种类血管扩张剂主要分为以下两类：一类是血管扩张素，包括硝酸甘油、硝苯地平、酚妥拉明等；另一类是血管松弛素，包括氨基酸、腺苷酸等。
血管扩张剂的主要作用是扩张血管，提高血液流量。
这主要通过以下三种生物学作用体现。
1. 放松平滑肌细胞血管扩张剂可作用在血管平滑肌细胞上，使其放松。
平滑肌细胞是构成血管壁的一种肌肉细胞，当它收缩时，血管会变窄，血流减少。
而当平滑肌细胞放松时，血管就会扩张，血流增加。
血管扩张剂通过作用于平滑肌细胞的钙离子通道和鉴别受体，使细胞内的钙离子减少，从而使平滑肌细胞放松，血管扩张。
2. 作用于内皮细胞血管扩张剂还可以作用于内皮细胞。
内皮细胞是血管内壁上的一种细胞，它们可以释放NO，使得血管扩张。
内皮细胞通过一系列反应产生NO，它在血管壁间质细胞中活性，促进一系列体内生化反应，最终使得平滑肌细胞放松，血管扩张。
一些血管扩张剂，例如硝酸甘油，可以引起内皮细胞释放NO，从而扩张血管。
3. 促进心脏代谢一些血管扩张剂也能够促进心脏代谢。
心肌细胞需要大量的氧气和营养物质来维持其正常功能。
血管扩张剂可以扩张冠脉，提高心脏血流量，加速血液循环，从而可以为心肌细胞供应更多的氧气和营养。
这可以改善心肌缺血状况，从而减轻心脏负担。
结论血管扩张剂通过对平滑肌细胞、内皮细胞和心脏代谢的作用，可以扩张血管，增加血液流量，改善心脏功能，治疗高血压、心血管疾病和心脏衰竭等疾病。
然而，它们也有一定的副作用，例如对血压的影响、心动过速等。
在使用时需严格按照医生的指示，避免不合理的使用。
沙库巴曲缬沙坦治疗老年人扩张型心肌病致慢性心力衰竭的疗效观察
沙库巴曲缬沙坦治疗老年人扩张型心肌病致慢性心力衰竭的疗效观察1. 引言1.1 背景介绍扩张型心肌病是一种常见的心脏疾病，其特点是心室扩张和心肌功能减弱，最终导致心力衰竭。
老年人是扩张型心肌病的高危人群，由于老年人心脏功能逐渐下降，加上慢性疾病的积累，使得他们更容易发展为慢性心力衰竭。
目前治疗扩张型心肌病致慢性心力衰竭的药物有很多种，其中沙库巴曲缬沙坦是一种广泛使用的药物之一。
沙库巴曲缬沙坦是一种血管紧张素转化酶抑制剂，具有扩张血管、减少心脏负荷、改善心肌功能等作用。
临床研究表明，沙库巴曲缬沙坦可以有效改善老年人扩张型心肌病致慢性心力衰竭患者的症状和生存率，提高患者的生活质量。
目前对于沙库巴曲缬沙坦在治疗老年人扩张型心肌病致慢性心力衰竭的疗效还存在争议，有些研究结果显示其疗效并不明显。
有必要进行更多的研究来评估沙库巴曲缬沙坦在老年人扩张型心肌病致慢性心力衰竭中的作用和安全性，为临床治疗提供更多的证据支持。
1.2 研究目的研究目的是对沙库巴曲缬沙坦在老年人扩张型心肌病致慢性心力衰竭中的疗效进行观察和评估。
具体目的包括评估沙库巴曲缬沙坦在老年人心力衰竭患者中的临床疗效、探讨其对心肌病程和心功能的影响，以及评估其安全性和耐受性。
通过本研究，我们希望能够为老年人扩张型心肌病致慢性心力衰竭的治疗提供更多有效的药物选择，为临床医生制定更科学的治疗方案提供依据，同时也为未来相关研究提供一定的参考和借鉴。
通过对沙库巴曲缬沙坦在老年人心力衰竭治疗中的疗效观察和评估，本研究旨在为提高老年人心力衰竭的治疗效果和生存质量做出贡献。
2. 正文2.1 沙库巴曲缬沙坦的药理作用沙库巴曲缬沙坦是一种治疗心力衰竭的药物，其主要作用机制是通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）来发挥作用。
在心力衰竭患者中，RAAS系统被激活，导致血管紧张素Ⅱ生成增加，使血管收缩、水钠潴留和心肌细胞增殖，从而导致心肌重塑。
沙库巴曲缬沙坦作为一种Angiotensin Ⅱ受体拮抗剂，可以阻断Angiotensin Ⅱ与AT1受体的结合，抑制RAAS系统的激活，降低心脏后负荷，减少心肌细胞增殖，改善心肌的结构和功能。
心衰使用铝镁匹林片原因
心衰使用铝镁匹林片原因心衰的朋友们，今天咱们聊聊铝镁匹林片。
这名字听着有点复杂，别担心，咱们慢慢说。
你们知道，心衰可不是小事，像是一条老牛在拉车，车子重得要命，牛也累得气喘吁吁，心里直叫苦。
心衰患者的心脏就像那老牛，怎么也扛不住了。
医生给开铝镁匹林片，大家可能会问，这药到底是个啥，为什么要吃它呢？铝镁匹林片，听着像个高大上的名字，其实它的作用可简单了。
心衰患者常常面临各种各样的困扰，比如心脏供血不足，血管里又有小问题。
你想想，如果你的道路上有很多坑坑洼洼，车子怎么能顺畅行驶呢？铝镁匹林片就像是个小修理工，把那些小问题给解决了，确保你的血液能畅通无阻。
它能帮助减少胃酸的分泌，保护胃黏膜，这一点很重要，吃药的时候可不能让肚子受罪呀。
再说说这个铝镁匹林片的成分，铝、镁，这两位大哥是药里的守护者，简直就是一对黄金搭档。
铝可以吸附多余的胃酸，防止胃疼，谁想吃药还要忍受胃疼的折磨呢？而镁呢，帮助身体保持平衡，避免那些让人烦心的副作用，真是个好帮手。
就像打麻将，缺了好牌，肯定不行。
心衰患者的饮食也得注意，不然就像油腻腻的火锅，油炸的东西吃多了，心脏可受不了。
铝镁匹林片的一个好处就是，它能和其他药物配合得很好，不会增加额外的负担，真是“好药不怕晚”，只要吃得对，心脏自然就会开心起来。
说到这里，有些朋友可能会疑惑，这药能不能随便吃呢？嘿，当然不行！吃药就像开车，得听医生的话，随便乱开可就闯祸了。
医生会根据你的具体情况来决定，切忌自作聪明。
尤其是那些老年朋友，心脏本来就娇贵，更要小心翼翼，别让药物成了累赘。
再有，很多朋友可能会觉得，哎呀，吃药真麻烦，感觉自己像个病人，心里不舒服。
可是你想啊，心脏出问题，不吃药才更麻烦呢。
铝镁匹林片虽然小，却能为你的健康保驾护航，真的很重要哦！就像是勤奋的小蜜蜂，虽然个头小，但工作却特别给力。
心衰的症状有时候就像那阴霾的天气，时不时就来一场突如其来的大雨，心脏一紧，呼吸困难，心里总是七上八下的。
血管扩张药、利尿剂、脱水药、镇静药药理作用及注意事项
[注意]长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。
脱水药
甘ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ醇
[药理及应用]在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。
[用法]静滴：20％溶液250～500ml/次，滴速10ml/分。
[注意]1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。
镇静药
安定（地西泮）
[药理及应用]具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。
[用法]常用量：10mg/次，以后按需每隔3～4小时加5～10mg。24小时总量以40～50mg为限。
[注意]1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。
备选药：苯巴比妥（鲁米那）
血管扩张药
硝酸甘油
[药理及应用]具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。
[用法]用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为5μg/min，最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。
心衰的药物治疗和护理
心衰的药物治疗和护理心衰，又被称为心力衰竭，是一种心脏疾病，通常由于心脏肌肉无法有效泵血而导致。
这是一种慢性疾病，需要终身的药物治疗和护理。
本文将探讨心衰的药物治疗和护理，以帮助患者更好地控制病情和提高生活质量。
一、药物治疗1. 利尿剂利尿剂是治疗心衰的常用药物，其主要作用是帮助患者排除体内多余的液体，减轻心脏负担。
常见的利尿剂包括噻嗪类利尿剂和袢利尿剂。
患者需要定期测量体重，以便监测体液平衡情况，并根据医生的指导调整用药。
2. 血管扩张剂血管扩张剂可以扩张血管，降低心脏负荷，促进血液循环。
常见的血管扩张剂包括ACE抑制剂、ARB和硝酸酯类药物。
这些药物在患者的循证医学研究中被广泛应用，并且已被证实能够缓解心衰症状、减轻心脏负荷。
3. 顺循环药物顺循环药物是通过增加心脏收缩力和扩张心脏血管，改善心脏泵血功能的药物。
常见的顺循环药物包括洋地黄类药物和β受体激动剂。
这些药物可以增强心脏收缩力，促进血液循环，但需要合理使用，并且在专业人员的监督下使用。
4. 抗凝药物抗凝药物主要用于治疗由于心衰导致的血栓形成风险增加的患者。
抗凝药物可以减少血栓的形成，降低患者的心脑血管事件风险。
常见的抗凝药物包括华法林和阿司匹林。
患者需要定期检查凝血功能，并根据检查结果调整用药剂量。
二、护理措施1. 定期医学随访心衰是一种需要长期治疗和护理的慢性疾病，患者需要定期进行医学随访，确保病情得到及时控制。
在医学随访过程中，医生会调整患者用药方案，并提供相关的健康教育。
2. 控制血压和血糖高血压和糖尿病是心衰的常见合并症，患者需要积极控制血压和血糖水平，以减轻心脏负荷。
患者可以通过改变生活方式、合理用药和定期监测血压、血糖来实现这一目标。
3. 合理饮食患者需要注意饮食习惯，减少盐分和脂肪的摄入，增加蔬菜和水果的摄入。
合理的饮食可以帮助控制体重，降低心脏负荷，改善心血管健康。
4. 合理休息和精神支持心衰患者需要合理安排日常生活，并保证充足的休息。
慢性肺心病心衰治疗中酚妥拉明与多巴胺的作用分析
慢性肺心病心衰治疗中酚妥拉明与多巴胺的作用分析慢性肺心病心衰是一种常见的心血管疾病，常常发生在慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病）的基础上。
慢性肺心病心衰的病因复杂，通常包括肺动脉高压、右心室肥大和右心衰竭等。
治疗慢性肺心病心衰的目标是缓解症状、减轻心脏负担和提高生活质量。
在心衰病情加重时，患者可能需要药物治疗来缓解症状和控制病情。
酚妥拉明和多巴胺是常用于慢性肺心病心衰治疗的药物，它们有助于改善心脏功能、减轻心衰症状和改善生活质量。
本文将对酚妥拉明和多巴胺在慢性肺心病心衰治疗中的作用进行分析。
一、酚妥拉明的作用酚妥拉明是一种强心苷类药物，通过增加心脏肌肉的收缩力和减慢心率，有助于改善心脏功能和减轻心衰症状。
酚妥拉明可以扩张冠状动脉，增加心脏的供血量，改善心脏的收缩功能，从而减轻心脏负担，缓解心衰症状。
1. 增加心脏肌肉的收缩力酚妥拉明可以增加心脏肌肉的收缩力，提高心脏排血量，改善心脏的泵血功能。
这有助于改善患者的心衰症状，如呼吸困难、乏力等。
2. 减慢心率酚妥拉明可以减慢心率，减少心脏负荷，降低心肌耗氧量，从而改善心脏的供血情况，减轻心衰症状。
3. 扩张冠状动脉二、多巴胺的作用多巴胺是一种强心类药物，通过扩张血管和增加心脏的收缩力，有助于改善心脏功能和减轻心衰症状。
1. 扩张血管多巴胺可以扩张冠状动脉和外周血管，降低体循环阻力，降低心脏的负荷，改善心脏的血液灌注情况，有助于改善心脏功能。
3. 降低体循环阻力1. 酚妥拉明和多巴胺的联合应用2. 个体化治疗原则在选择酚妥拉明和多巴胺治疗慢性肺心病心衰时，应根据患者的具体病情和药物耐受性来个体化选择应用。
需要密切监测患者的心脏功能、血压等指标，及时调整药物剂量和应用方案。
3. 注意药物的不良反应酚妥拉明和多巴胺在治疗中可能会出现一些不良反应，如心动过速、血压下降、心律失常等。
在使用过程中应密切监测患者的病情和药物的不良反应，及时调整治疗方案，防止发生严重的不良事件。
28系统精讲-循环系统-第二节 心功能不全病人的护理
1.以下关于慢性心力衰竭的说法错误的是A.高血压使心脏前负荷逐渐加重，最终可引起心力衰竭B.心肌梗死后损伤心肌细胞，导致心排出量不足，出现心力衰竭症状C.二尖瓣关闭不全会加重心脏的容量负荷，导致心力衰竭D.主动脉瓣狭窄使心脏压力负荷过重而引起心力衰竭E.心力衰竭存在血流动力学紊乱和神经体液代谢异常【答案】:A【解析】:考察心衰的病因。
高血压使心脏后负荷逐渐加重，最终可引起心力衰竭。
2.某女风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，休息时感心悸、气促，双肺闻及湿啰音。
据此可判断其心功能分级属于A.心功能Ⅰ级B.心功能Ⅱ级C.心功能Ⅲ级D.心功能Ⅳ级E.心功能V级【答案】:D【解析】:考察心功能分级。
心功能Ⅳ级病人表现为体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征。
患者休息时感心悸、气促，双肺闻及湿啰音，考虑为心功能Ⅳ级。
3.下列临床表现中属于急性肺水肿的特征性表现的是A.气促、发绀、烦躁不安B.咳粉红色泡沫痰，两肺满布哮鸣音及湿啰音C.肺动脉瓣区第二心音分裂D.心尖区舒张期奔马律E.下肢水肿，肺底大量湿啰音【答案】:B【解析】:考察急性左心衰竭临床表现。
特征性表现为突发严重呼吸困难，咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰，乏力、尿少、血压降低等。
病人极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂。
查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。
但最突出表现为咳粉红色泡沫痰。
4.患者，女性，65岁，高血压病史20年，未规律服降压药治疗，血压时高时低，多在160／100mmHg，近半日来持续心前区疼痛伴大汗急诊入院。
入院初步诊断为急性心肌梗死，入CCU病房，半小时前患者突然出现呼吸困难伴喘息，听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率100次／分，律整，主管护士首先考虑病人的病情变化是A.支气管哮喘B.肺栓塞C.急性左心衰竭D.心律失常E.再发心肌梗死【答案】:C【解析】:考察急性左心衰竭临床表现。
治疗心衰「三大俗」之—扩血管药物
治疗心衰「三大俗」之—扩血管药物医生必备：治疗心衰「三大俗」之—扩血管药物2020-07-27原创：吹风机123扩血管药物是治疗心衰另一个非常重要的方面，我们常见的是急慢性左心衰，单纯右心衰比较少见且用药原则比较特殊，这里我们就不阐述单纯右心衰了。
我们以急性左心衰或是慢性左心衰急性加重为例。
急性左心衰患者的心脏就像一个劳累过度的老马，拉着一个破车在上一个相当长的长坡。
我们所能做的无非就是使劲抽老马几鞭子，让它再努力一点儿，进一步压榨它的潜能这就是强心药。
另一个法子就是卸点儿货让这匹老马轻装上阵，这就是降低前负荷利尿药，还有一个法子就是让这个坡稍微平缓一些或是短一些，降低心脏后负荷。
这个就是今天所需要讨论的扩血管药物了。
扩血管药物分好多种，比如ACEI类的，又叫血管紧张素转换酶抑制剂，也就是这普利，那普利的，它们都是作用于RAAS系统，抑制血管紧张素尤其是血管紧张素II的形成，进而降低血压，降低心脏后负荷，还有一类也是作用于RAAS系统的药物，就是ARB类的，就是这沙坦，那沙坦的。
因为它们作用共同的RAAS系统，所以临床上一般不把这两种药物合用。
还有二氢吡啶类钙离子阻滞剂，就是这地平，那地平的了！这类药物容易引起体位性低血压，还有就是α受体阻断剂，这些都是扩血管药物。
但大部分都是些口服剂型，少有静脉注射剂型。
它们在体内起效有一定的时间限制，且剂量不好灵活调整。
这就限制了它们在急性左心衰中的应用。
硝普钠其实，治疗急性左心衰神药就是首选硝普钠，用它治疗急性左心衰具有不可替代性，这是它一些天然的特性所决定的。
首先，我们了解一下硝普钠的分子式：这种药物在体内会非常迅速地被红细胞分解释放出NO，这是一种非常强烈的血管平滑肌舒张物质，物质会非常迅速的在体内被清除。
这就带来了硝普钠的作用特点：起效非常迅速，消失也非常迅速，这种特点的优点就是：好调节！一看血压低了，稍微调低一下剂量，血压极短时间内就会回升。
硝普钠这种药物的最佳适应症就是治疗血压高的急性左心衰，这是最佳适应症。
扩血管药物
慢性心衰的医治之相礼和热创作慢性紧缩性心衰的医治（按心功能NYHA分级）：级：操纵风险要素；ACEI制剂级：ACEI制剂；利尿剂；β受体停滞剂；用或不必地高辛级：ACEI制剂；利尿剂；β受体停滞剂；地高辛级：ACEI制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情波动后慎用β受体停滞剂；慢性舒张型心衰的医治：1，β受体停滞剂、钙通道停滞剂：改善心肌舒张功能，次要用于肥厚型心肌病.2，ACEI制剂：无效操纵血压，改善心肌及小血管重构，改善舒张功能，次要用于高心病和冠心病.3，尽量维持窦性心律，坚持房室顺序传导，包管心室舒张期充分的容量.4，对肺淤血病症分明者，可过量运用静脉扩张剂（硝酸盐）或利尿剂降低前负荷.5，在无紧缩功能停滞的状况下禁用正性肌力药物.急性心力衰竭的医治：尽快缓解缺氧和高度呼吸困难，待急性病症缓解后，着手对诱因和基本病因医治.1，取坐位，双腿下垂：以减少静脉回流.2，吸氧：高流量鼻管吸氧，严重者面罩呼吸肌持续正压给氧.吸氧同时运用抗泡沫剂（酒精）.3，吗啡：5~10mg缓慢静注，必要时每隔15min反复一次，共2~3次.老年人可酌减剂量或改为肌注.4，快速利尿：呋塞米20~40mg静注，于2min内推完，4h 后反复一次.5，血管扩张剂：①硝普钠：12.5~25ug/min滴入，维持紧缩压在100mmHg 左右，血压降低幅度不超出80mmHg.②硝酸甘油：初始10ug/min滴入，然后每10min添加10ug，直至血压达标.6，洋地黄类药物：西地兰首剂0.4~0.8mg，2h后酌情再给0.2~0.4mg.7，氨茶碱.扩血管药物扩血管药：1，血管平滑肌扩张药：硝普钠、硝酸盐制剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯）2，四周血管扩张药：前线地尔（凯时）、占替诺、多巴胺、氨茶碱、胰激肽原酶肠溶片3，α1受体停滞剂：乌拉地尔（利喜定）、多沙唑嗪、特拉唑嗪（可派）、坦索罗辛（哈同）4，改善微循环中成药：丹参、丹参酮ⅡA磺酸钠、川芎嗪、银杏达莫注射液、三七总皂甙、七叶皂苷钠（麦之灵片）、灯盏细辛、葛根素、参麦前线地尔【药理作用】本品次要成分为前线腺素E1.是一种血管扩张剂及抑制血小板聚集剂.PGE1经过激活细胞内腺苷酸环化酶，使血小板和血管平滑肌内的环磷酸腺苷（cAMP）程度成倍添加，致使发生惰性血小板和血管扩张.【顺应症】①医治慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等）惹起的四肢溃疡及巨大血管循环停滞惹起的四肢静息疼痛，本品仅对症医治，停药后疼痛可复发；②用于心肌梗死.【禁忌症】①严重心衰者禁用；②既往对本制剂过敏者；③妊娠或可能妊娠的妇女.【慎用】心功能不全、青光眼或眼压增高、活动性胃溃疡、间质性肺炎者，曾有报导使病情恶化.【用法】（凯时）5～10ug加入NS/GS中每日一次缓慢静注或静点.（粉针）①急性心肌梗死：0.1～0.2mg/d，重症者可过量添加，总量不超出0.4mg/d.②血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症：40ug~0.1mg/d.③视网膜地方静脉栓塞：0.1～0.2mg/d.【不良反应】①休克：为最严重反应，注射时应留意观察，发现异常马上停药；②循环零碎：心衰患者可能加重心衰病症.偶然发生胸闷、面红、心悸、头晕、血压下降等，一旦发现马上停药；③消化零碎：食欲不振、呕吐、腹胀、便秘等，偶有转氨酶降低等肝功异常；④精神和神经零碎：头晕、头痛、疲劳、偶发麻；⑤皮肤：荨麻疹、瘙痒；⑥注射部位：偶见发红、硬结、瘙痒、局部血管疼痛，注射时势部有疼痛、肿胀感、发烧、瘙痒感时应及时减慢输出速率；⑦血液零碎：偶见白细胞减少、嗜酸细胞增多.乌拉地尔【药理作用】为外周选择性α1受体停滞剂、中枢5-羟色胺-1A受体激活剂，具有外周和中枢双重降压作用.外周扩血管作用次要经过阻断突触后α1受体，使外周阻力分明下降.中枢作用则经过激活5-羟色胺-1A受体，降低延髓心血管调理中枢的交感反馈而起降压作用.本品对静脉血管的舒张作用大于对动脉血管的作用，并能降低肾血管阻力和肺动脉高压.对心率无分明影响.【适用证】①用于医治高血压危象（如血压急骤降低）、中毒和极重度高血压、难治性高血压.②用于操纵围手术期高血压.【用法用量】静脉给予负荷量后，降压效果通常在5分钟内表现，若效果不敷中意，5min后可反复给予肯定负荷药量，为维持其降压效果，负荷量后持续静点.负荷量10～50mg iv.，速率可达2mg/min；维持速率9mg/h（50mg 加入5%GS 40ml, 浓度为1mg/ml），最大浓度4mg/ml.【禁忌症】①自动脉狭部局促或动态脉分流的患者禁用（肾透析时的分流除外）；②对本品成分过敏者；③哺乳期妇女.【不良反应】①假如血压降得太快，可致头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、心悸、上胸部克制感及呼吸困难等病症，通常在数分钟内即可消散，无需停药；②过敏反应：瘙痒、皮肤发红、皮疹等，少见.【药物互相作用】加强本品降压作用的要素：同时运用其他抗高血压药物、同时运用西米替丁可使本品血药浓度上升达15%、饮酒、病人存在血容量缺乏的状况（腹泻、呕吐等）.【留意事项】①现在尚无妊娠妇女运用安全性的材料；②老年人初始用量要小；③从毒理学方面考虑本品疗程一样平常不超出7天；④假如本品不是开始运用的降压药，那么运用本品前应间隔充分的工夫，使先服用的其他降压药物表现疗效，必要时得当较少本品用量，以防血压骤降惹起心动过缓甚至心脏停博.丹参扩张冠脉，添加冠脉血流量，进步耐缺氧才能，对损害心肌有修复作用.用于医治冠心病心绞痛、脑血栓后遗症、视网膜中动脉闭塞.10~16ml每日一次加入静点，14日一个疗程.丹参酮ⅡA磺酸钠扩张冠脉，同时降低血脂，呵护红细胞膜.用于冠心病心绞痛.40~80mgqd加入ivgtt.川芎嗪抗血小板聚集，添加冠脉流量和脑血流量，改善微循环.50~150mgqdivgtt.银杏达莫注射液【药理作用】无效成分为银杏黄酮甙.①扩血管作用：经过刺激前线环素和内皮舒张因子的生成而发生动脉舒张作用，共同坚持动脉和静脉血管的张力，扩张冠脉血管和脑血管.②降低全血浓厚度，降低血脂，改善微循环.③抗血小板聚集作用：本品是血小板活化因子的高效拮抗剂.④自在基的肃清作用：肃清机体内过多的自在基，抑制细胞膜的脂质发生过氧化反应，从而呵护细胞膜，防止自在基对机体形成的一系列损伤.【适用证】次要用于脑部、四周血液循环停滞.1、急慢性脑机能不全及其后遗症：中风、留意力不集中、记忆力衰退、痴呆.2、耳部血流及神经停滞：耳叫、眩晕、听力减退、耳迷路综合征.3、眼部血流及神经停滞：糖尿病惹起的视网膜病变及神经停滞、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼.4、末梢循环停滞：各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻木冰冷、四肢酸痛.【用法用量】10~25ml qd/bid ivgtt，给药剂量每次不超出25ml，给药时可将本品溶于生理盐水、葡萄糖、低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉中，混合比例为1:10.三七总皂甙【药理】对抗ADP惹起的血小板聚集，改善微循环，扩张冠脉，降低外周阻力和自动脉压，降低心肌耗氧量.【主治】活血化瘀、通脉活络.用于①中风偏瘫、脑血管病后遗症；②胸痹心痛；③视网膜地方静脉壅闭.【用法用量】200~400mg qdivgtt；200mg qdiv.15天一个疗程，停药3天后可进行第二疗程.七叶皂苷钠【药理作用】七叶皂苷钠为七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子提获得到的皂苷钠盐，经冷冻干燥的无菌制剂.本药具有抗炎、抗排泄、消肿胀、添加静脉张力、改善微循环、抗氧自在基和神经呵护作用，以及促进淋巴回流、抗胃酸分泌和胃粘膜呵护作用.【顺应证】各种缘故原由惹起的脑水肿、颅内血肿伴发的脑功能停滞，也用于创伤或手术后惹起的肿胀、烧伤、烫伤及静脉回流停滞性疾病.【用法用量】成人0.1-0.4 mg/kg体重，溶于10%葡萄糖注射液250-500 mL中静脉滴注，每日2次，连用7-10日.也可将5 mg溶于10%葡萄糖注射液5-10 mL中静脉推注.重病人可多次给药，但一日总量不宜超出30 mg.3-10岁儿童0.2 mg/kg体重.3岁以下儿童 0.1 mg/kg体重.灯盏细辛（灯盏花素）【药理作用】无效成分为黄酮.降低血粘度，防止或减弱血栓构成，降低血管阻力，添加冠脉血流，进步心肌耐缺氧才能.【主治】活血化瘀、通络止痛.主治冠心病心绞痛、中风及后遗症.【用法用量】54~72mg(12~16ml) qd ivgtt 2~4周一个疗程.葛根素【药理作用】本品为由豆科植物野葛或甘葛藤根中提出的一种黄酮苷.有分明的扩张冠状动脉作用，可使正常和痉挛形态的冠状动脉扩张.葛根素还可抑制凝血酶诱导的血小板中5-HT释放.【适用证】可用于辅助医治冠心病、心绞痛、心肌梗死、视网膜动、静脉壅闭、突发性耳聋及缺血性脑血管病、小儿病毒性心肌炎、糖尿病等.【用法用量】静脉滴注：每次200～400mg，加入葡萄糖液500ml中滴注，一日一次，10～20天为一疗程，可连续运用2～3个疗程.【留意事项】①本品长期低温（10℃以下）存放，可能析出结晶，此时可将安瓿置温水中，待结晶溶解后仍可运用.②血容量缺乏者应在短期内补足血容量后运用本品.③严重肝、肾损害、心衰及别的严重器质性疾病患者禁用.④有出血倾向者慎用.【不良反应】①多数病人在用药开始时出现暂时性腹胀、恶心等反应，继续用药可自行消散.②极多数病人用药后有皮疹、发热等过敏征象，马上停药或对症医治后，可恢复正常.参麦。
正性肌力药及血管扩张药血管活性药在心血管手术中的应用
肾上腺素
临床应用： ①心肺复苏：0.5~1mg静注或气管内注射，每5分钟可重复一
次，总量可达0.2mg/kg ②支气管哮喘：皮下0.25~0.5mg，不伴心率增快和
血压升高 ③心脏术后循环支持：小剂量（0.03μg/kg/min左
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甲氧胺
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苯肾上腺素 ++++
间羟胺
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麻黄素
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恢压敏
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作用
有β2 作用，但表现不出来 作用确实，有效 直接及间接作用，剂量依赖性 只有间接作用，正力作用大于正时 β1β2 作用区分不开，正时作用 抑制交感神经末梢对突触间隙NE的 回收，有间接正性肌力作用 只用于治疗室上速 升压作用良好 直接及间接作用，持续时间长 直接及间接作用 大脑兴奋作用
（二）交感神经受体的分布与作用
受体 效应部位
作用
α1 突触后---血管平滑肌 α2 突触前---
除「新四联」，这些心衰用药也不能忽视
除「新四联」，这些心衰用药也不能忽视心衰是指心脏无法有效地将血液泵送到身体各个部分，导致全身组织器官供血不足。
多是由于心脏收缩和舒张之间的协调失调所引起。
心衰是心肌病变、心脏瓣膜问题、高血压、冠心病等多种心脏疾病的结果。
心衰的发病机制包括心肌功能减退、心脏结构改变、心脏协调失调、神经内分泌系统活性改变、炎症和细胞损伤及代谢紊乱等。
一、“新四联”治疗心衰的概念："新四联"是通常用于治疗慢性心衰患者的常规治疗方案，旨在通过同时应用四种药物来改善患者的症状、减轻心脏负担，并提高生活质量。
（一）ACE抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors）或ARBs （Angiotensin II Receptor Blockers）：这类药物有助于扩张血管，降低心脏的负担，同时也有助于减轻心脏组织的变化。
它们通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统来发挥作用。
（二）β受体拮抗剂（Beta-Blockers）：这类药物可以减缓心率并降低心脏的收缩力，从而减轻心脏负担，改善心衰症状。
（三）利尿剂（Diuretics）：利尿剂可以促使体内多余的液体排出，从而减轻体内的液体潴留和心脏的负担，有助于减轻呼吸困难等症状。
（四）醛固酮拮抗剂（Aldosterone Antagonists）：这些药物有助于减少醛固酮激素的影响，防止心脏组织炎症和纤维化，同时还可以调节体液平衡。
二、治疗心衰的其他药物：（一）肾素-血管紧张素系统拮抗剂：1.概念肾素-血管紧张素系统（RAAS）拮抗剂是一类药物，可以通过干预肾素、血管紧张素转化酶（ACE）和血管紧张素受体等，减少血管紧张素II的生成和影响，从而降低血压、减轻心脏负担。
这类药物对心衰的治疗作用主要包括降低心脏后负荷和改善心功能。
2.作用机制：血管扩张剂通过作用于血管平滑肌，促使血管扩张，降低外周阻力，从而减轻心脏负担。
这类药物还可能改善心肌的氧供应，并减少心脏负荷，有助于提高心脏的泵血效率。
慢性心衰门诊方案
慢性心衰门诊方案慢性心衰是心脏疾病中的一种常见病症，指心脏肌肉日益减弱，心脏泵血能力下降，逐渐出现血液循环不足的症状，例如呼吸困难、乏力、水肿等。
面对这种疾病，需要的是全面而科学的治疗。
此文档旨在探讨慢性心衰门诊的治疗方案，以帮助病人尽早控制病情、缓解症状。
一、常规治疗1. 控制食盐摄入量患有慢性心衰的病人在日常生活中应避免超量食盐，建议每天摄入不超过 6 g 的食盐。
2. 控制液体摄入量水肿是慢性心衰的常见症状之一，患者在日常生活中应控制液体摄入量，避免满足口渴、口干的欲望。
3. 消除或治疗诱因心脏病因不同，需根据具体情况针对性治疗。
例如，如有冠心病，需遵医嘱加用抗血小板药物、扩血管药物等等。
4. 适度锻炼对于轻度慢性心衰的病人，适度的运动可帮助增强心脏功能，改善症状，但需在医师指导下进行。
二、药物治疗1. 利尿剂利尿剂可以帮助排出多余的液体，减轻水肿和心脏负担。
但需特别注意，正确的利尿药剂量应根据患者具体情况定制，避免出现脱水等风险。
2. 血管紧张素Ⅱ拮抗剂（ARB）ARB 能够帮助扩张血管和减轻心脏的负荷，对于轻度至中度的慢性心衰病人而言，这种药物可提高心衰的预后。
但对孕妇不适用。
3. 酒石酸类药物酒石酸类药物有效的血管扩张作用，可达到降低心脏负荷、减轻症状的目的，某些情况下可与 ACE 抑制剂或ARB联合使用。
4. 选择性心房频率控制药物这类药物可帮助控制过快的心跳，使心脏有足够的时间充分的放血。
5. β受体拮抗剂β受体拮抗剂可使心脏减缓收缩的速度，并减轻心脏负荷，对轻度至中度的慢性心衰病人的预后具有积极的影响。
三、其他治疗1. 心脏复苏术（CRT）CRT是通过心脏起搏器放置电极保证室壁同时收缩，从而帮助减轻心脏发生负担，改善症状，是治疗慢性心衰的有效方法之一。
2. 机械循环辅助设备重度心衰的病人常常需要机械循环辅助设备，帮助患者缓解症状、改善生存率。
常用的设备有左心室辅助装置（LVAD）和人工心脏。
慢性心力衰竭怎样治疗？
慢性心力衰竭怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍慢性心力衰竭的治疗方法，治疗慢性心力衰竭常用的西医疗法和中医疗法。
慢性心力衰竭应该吃什么药。
*慢性心力衰竭怎么治疗？*一、西医*1、心力衰竭的治疗：1、减轻心脏负荷。
1）休息。
2）控制钠盐摄入：减少钠盐的摄入，可减少体内水潴留，减轻心脏的前负荷，是治疗心力衰竭的重要措施。
3）利尿剂的应用。
常用利尿剂：（1）噻嗪类：双氢克尿塞、氯噻酮等。
（2）袢利尿剂：速尿，利尿酸钠，丁苯氧酸。
（3）保钾利尿剂：安替舒通，氨苯喋啶。
（4）碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺。
4）血管扩张剂的应用：血管扩张剂治疗心力衰竭的基本原理是通过减轻前或（和）后负荷来改善心脏功能。
可为分；①静脉扩张剂，如硝酸甘油和硝酸盐类等；②小动脉扩张剂，如肼苯哒嗪、敏乐啶等；③小动脉和静脉扩张剂，如硝普钠、酚妥拉明、哌唑嗪、巯甲丙脯酸等。
静脉扩张剂可减轻后负荷。
2、加强心肌收缩力。
洋地黄类药物的应用：常用制剂：如毒毛旋花子甙K、G、西地兰、地高辛、洋地黄叶、洋地黄毒甙等。
3、其他治疗。
1）有呼吸困难者可给予吸氧。
2）并发症及其治疗：心力衰竭时常见的并发症及其治疗如下：（1）呼吸道感染：较常见。
（2）血栓形成和栓塞。
（3）电解质紊乱。
二、积极防治病因及诱因。
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血管扩张剂的应用原理
血管扩张剂的应用原理1. 什么是血管扩张剂？血管扩张剂是一类药物，常用于治疗心血管系统疾病和高血压。
2. 血管扩张剂的分类血管扩张剂可以按照其作用机制和药理特点进行分类，常见的血管扩张剂包括：•钙离子拮抗剂：可以阻断钙离子进入细胞，从而减少血管收缩，放松血管平滑肌。
•β受体阻断剂：通过阻断β受体的激活，减少交感神经的作用，从而使血管扩张。
•α受体阻断剂：通过阻断α受体的激活，减少血管收缩因子的释放，从而使血管扩张。
•一氧化氮（NO）捐体：可以释放一氧化氮，一氧化氮可以扩张血管，降低血压。
3. 血管扩张剂的应用原理血管扩张剂主要通过以下几个原理发挥作用：•放松血管平滑肌：血管扩张剂作用于血管平滑肌细胞，通过多种途径放松肌肉，使血管扩张。
•降低外周阻力：血管扩张剂可以降低血管的阻力，使血液流通更加顺畅，从而降低血压。
•扩张冠状动脉：一些血管扩张剂可以特异性地扩张冠状动脉，增加心脏供血，改善冠心病症状。
•抑制交感神经：一些血管扩张剂可以抑制交感神经的兴奋作用，减少交感神经对血管的收缩作用，从而使血管扩张。
•增加一氧化氮（NO）浓度：一些血管扩张剂可以增加一氧化氮的浓度，一氧化氮可以扩张血管，改善血液循环。
4. 血管扩张剂的应用领域血管扩张剂在临床上有广泛的应用，常见的应用领域包括：•高血压治疗：血管扩张剂可以降低血压，减少心血管系统的负荷，常用于高血压患者的治疗。
•冠心病治疗：血管扩张剂可以扩张冠状动脉，增加心脏供血，常用于冠心病患者的治疗。
•心力衰竭治疗：血管扩张剂可以减轻心脏的负荷，改善心脏功能，常用于心力衰竭患者的治疗。
•血管痉挛治疗：血管扩张剂可以舒张痉挛的血管，改善血液循环，常用于血管痉挛引起的疾病的治疗。
5. 血管扩张剂的副作用虽然血管扩张剂在临床上有广泛的应用，但也存在一些副作用：•低血压：血管扩张剂可以降低血压，但剂量过大或应用不当时，会引起低血压以及相关症状。
•心律不齐：某些血管扩张剂可能会引起心律不齐，特别是使用β受体阻断剂时需格外注意。
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慢性心衰病人为何用扩血管药
应用扩血管药物治疗正是起到了给心脏卸载的作用，扩张外周小动脉，可降低外周血管阻力，降低心脏的后负荷，扩张小静脉可减少静脉回流，降低心脏的前负荷，有助于心功能的改善，从而改善心力衰竭的症状。
慢性心力衰竭(简称慢性心衰) 的病人发病时，交感神经兴奋是一种相当重要的代偿功能，它能使心肌收缩力增强，心率加快，同时也能使周围小动脉及小静脉血管收缩，在心排量降低时有助于维持动脉血压和血液重新分布，以保证重要脏器的血液供应。
但是血管收缩有其积极的一面，也有其不利的一面，如果周围小静脉血管过度收缩，则可使血液都挤向大静脉、右心房，而大量血液回流到右心室，导致心脏的前负荷增加。
周围小动脉血管的收缩，使动脉血压升高，心脏向外排血的阻力增加，即心脏的后负荷增加。
因此，这种代偿机制在早期可能会延迟心力衰竭症状的出现，但进一步加重了心脏的负担，加速心脏功能的恶化。
应用扩血管药物治疗正是起到了给心脏卸载的作用，扩张外周小动脉，可降低外周血管阻力，降低心脏的后负荷，扩张小静脉可减少静脉回流，降低心脏的前负荷，有助于心功能的改善，从而改善心力衰竭的症状。
目前常用的扩血管药物有：
扩张小静脉为主
适用于阻塞性心瓣膜疾病，如二尖瓣、主动脉瓣狭窄或其他左心室流出道梗阻者。
在扩张小静脉后，它能减少回心血量降低左心室舒张末期压力(降低心脏前负荷) 和室壁张力，从而减轻静脉瘀血、减少心肌氧耗，改善心室功能。
如硝酸甘油(耐绞宁，口含每次0.6毫克)，硝酸异山梨酯(消心痛、异舒吉) 口服每次5～10毫克，一日3次。
必要时，以10～20毫克加于5%葡萄糖注射液250毫升中缓慢静脉滴注4～6小时，单硝酸异山梨酯(异乐定、新亚丹消、鲁南欣康，口服每次20毫克，一日2次) 或长效异乐定(莫诺美地、口服每次50毫克、一日1次) 等。
扩张小动脉为主
通过扩张小动脉，降低体循环和左室射血阻抗(降低心脏后负荷) ，增加心搏量，改善心室功能。
适用于高血压性心脏病急性左心衰竭病人。
如肼苯哒嗪(口服每次25毫克，一日3次)，硝苯地平(心痛定，口服每次5～10毫克，一日3次)，酚妥拉明(立其丁，口服每次50毫克，一日3次。
或以10毫克注射液加于25%葡萄糖注射液20毫升中，缓慢静脉推注)等。
同时扩张小动脉和小静脉
通过扩张小动脉，降低体循环和左室射血阻抗，降低心脏后负荷，增加心搏量。
扩张小静脉，减少回心血量和降低心室舒张末期压力和室壁张力，从而减轻静脉瘀血，降低心脏前、后负荷，而改善心室功能。
适用于急性左心衰竭伴重度高血压、重度心衰伴二尖瓣和(或) 主动脉瓣关闭不全、慢性心衰病情急剧恶化时。
如卡托普利(开博通，口服每次6.25～12.5毫克，一日2次) 、哌唑嗪(脉宁平，口服每次0.5毫克，一日
2～3次)、硝普钠(以50毫克加于5%葡萄糖注射液250～1 000毫升中，按每分钟0.5～3微克/千克滴速静脉滴注)等。
慢性心力衰竭病人应在医生的指导下，在服用强心、利尿药的基础上，再尽量选用口服的扩血管药物治疗以策安全。
如病情严重时，也可在医生的指导下选用静脉滴注的扩血管药物，如异舒吉等，但必须严密观察心率和血压的变化。