AGI急性肠功能损伤
神经重症患者急性胃肠损伤的处理
处理
腹腔内高压的治疗 (grade lD)；恢复胃肠道 功能如应用促动力药物 (grade 1C)；给予肠内营 养；如果发生大量胃促动力药 无效时，考虑给予幽门后 营养(grade 2D)。
急性胃肠功能损伤分级及处理
AGI Ⅲ级
神经重症患者急性胃肠损伤的处理
2012年欧洲危重病学会（ESICM） 《欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南》
定义
急性胃肠功能损伤 AGI
表现 分级 处理
急性胃肠损伤 (acute gastrointestinal injury，AGI)
定义：危重患者由于急性疾病引起的胃肠道功能障碍
急性胃肠功能损伤分级及处理
AGI Ⅳ级
胃肠功能衰竭伴有远隔器 官功能障碍：AGI发展成 为直接危及生命的因素， 并伴有MODS和休克。
处理
保守治疗无效，需要 急诊剖腹手术或其他急救 处理(如结肠镜减压)。
《欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南》
AGI 的定义、分级、处理
1、缺乏客观检测指标
1)呕吐与返流：任何可视的胃内容物反流，无论呕吐物量的多少。 2)胃潴留量过多。是指胃潴留的量超过200 ml。 3)腹泻：每天3次以上稀水样便，且便量﹥200～250g/d（或﹥250ml/d）
4)消化道出血：任何进入胃肠道内腔的出血，并经呕吐液、胃内容物或粪便 等标本隐血试验证实。
2、AGl分级比较复杂、笼统， 对同样等级的AGI可能会有不同 的临床描述。
中华医学会第十八次全国神经病学学术会议论文汇编
结果：45岁以下患者合并AGI的发生率及死亡率低于45岁 以上的患者，1周内重症脑血管病合并AGI的患者与未发 生AGI 患者的预后有统计学意义（ P=0.05）,而脑血管病 的类型是否发生AGI与预后无统计学意义。
危重病患者胃肠功能AGI(修改后)
重症患者胃肠功能的专业术语、定义和治疗——欧洲危重病医学会腹腔问题工作组指导意见（the ESICM WorkingGroup on Abdominal Problems）摘要目的：危重病患者的急性胃肠功能障碍与衰竭日益得到重视。
以往关于急性胃肠功能障碍与衰竭的多种定义使得不同的研究难以相互比较。
因此，由一个国际工作小组召开会议，对急性胃肠衰竭及胃肠症状进行规范化的定义，并对治疗观点加以综述。
方法：欧洲危重病医学会腹腔问题工作组基于现有证据及目前对病理生理学的理解，提出了重症患者胃肠功能障碍的定义。
结果：提出了急性胃肠损伤（Acute gastrointestinal injury，AGI）的定义及严重程度分级（分为四级），以及喂养不耐受综合征、胃肠症状（例如呕吐、腹泻、胃肠瘫、胃残余量增多）。
急性胃肠损伤是一种发生于重症患者、由急性疾病导致的胃肠道功能异常。
AGI分级：I级=发生胃肠功能障碍或衰竭的风险升高（具有自限性）；II级=胃肠功能障碍（需要干预）；III级=胃肠功能衰竭（干预后胃肠功能不能恢复）；IV级=明显表现出胃肠功能衰竭（直接威胁生命）。
本文还提出了关于急性胃肠障碍治疗的现有证据及专家意见。
结论：本文基于现有医学证据及专家意见提出了胃肠功能障碍的定义、分级、处理建议，WGAP推荐将上述定义应用于临床与研究领域。
关键词胃肠功能衰竭症状喂养不耐受重症监护定义分级背景介绍10年前举行的一次关于危重病患者胃肠道功能的圆桌会议得出这样一个结论：肠功能是影响ICU患者预后的决定性因素。
然而关于危重病胃肠功能障碍尚无客观的、具有临床意义的定义。
此外，会议还提出未来关于胃肠功能障碍的定义应包括严重程度的分级。
定义胃肠功能障碍首先应明确胃肠功能的概念。
胃肠道除消化功能外还具有内分泌、免疫和屏障功能。
目前临床上对胃肠功能减弱的评估方法多为直观而并非客观的，因此，内分泌、免疫和屏障功能障碍在以往的文献中并未详细阐述。
AGI的分级
重症患者急性胃肠损伤分级（Acute Gastrointestinal injury，AGI）：Ⅰ级：一个自限性的阶段，但进展为胃肠道功能障碍或衰竭风险较大Ⅱ级：（胃肠功能紊乱）需要干预措施来重建胃肠道功能Ⅲ级：（胃肠功能衰竭）指胃肠道功能经干预处理后不能恢复Ⅳ级：指急剧出现并立即威胁到生命的胃肠道功能衰竭AGI Ⅰ级定义及常见症状定义：有明确病因，胃肠道功能部分受损基本原理：胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点症状举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失；肠动力减弱。
AGI Ⅱ级定义及常见症状定义：胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求基本原理：AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级症状举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流；下消化道麻痹、腹泻；腹腔内高压（IAH）Ⅰ级（IAP=12-15mmHg）；胃内容物或粪便中可见出血；存在喂养不耐受（肠内营养72小时未达到20Kcal/kg BW/day目标）。
AGI Ⅲ级定义及常见症状定义：给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善基本原理：对肠内营养持续不耐受，治疗后（红霉素、放置幽门后管等）症状举例：治疗后肠内营养不耐受持续存在；胃大量滞留；持续胃肠道麻痹；肠道扩张出现或加重。
AGI Ⅳ级定义及常见症状定义：AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生命危险基本原理：患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍症状举例：肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血；Ogilvies综合征；需要积极减压的腹腔间隔室综合症（ACS）。
急性胃肠损伤(AGI)(赵改)
1981
Fleming和Remington将其深化 为：肠道功能下降至难以维持消 化、吸收营养的最低需要量
Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394
美国胸科医师协会与危重医学 学会(ACCP-SCCM)建议用“ 功能障碍”代替“肠衰竭”， 后期我国黎介寿院士定义“功 能障碍”为“肠实质与(或)功 能损害, 导致消化、吸收营养 与(或)粘膜屏障功能产生障碍 ”
AGIⅡ级的治疗及推荐意见
Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394
IAH---肠内压过高
减少使用镇静药物，避免损伤胃肠动力
• 一项纳入36名重症患者的回顾性研究，旨在评估阿片类药物对胃肠动力的影响。 研究表明，吗啡等阿片类药物可损伤胃动力，显著延长胃排空时间
*P＜0.01
胃排空时间t1/2 (min)
吗啡和咪达唑仑 (n=20)
注：图中横线代表平均胃排空时间
对照组 (n=16)
Nguyen NQ,et.Intensive Care Med. 2008 Mar;34(3):454-60.
合理应用促动力药，提高喂养不 耐受患者喂养成功率
• 研究表明，去氧氯普胺和红霉素可增加FI患者喂养成功率，两者连 用可显著提高疗效
血液感染
伤口感染
Casaer MP,et al.N Engl J Med. 2011 Aug 11;365(6):506-17
AGI Ⅳ级的治疗及推荐意见
Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394
急性胃肠损伤的定义和处理指南
对于存在ＩＡＨ／ＡＣＳ多种危险因素的患者，在剖腹手术时可以 考虑采取预防性减压（１Ｄ）
对于最严重的腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者，首次手术时可以考 虑使用网孔材料关腹以避免发生ＡＣＳ（１Ｃ）
胃肠道症状
呕吐：是指发生任何可见的胃内容物返 流，不管量的多少
ＡＧＩ分级
AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭）：胃肠功能丧失， 尽管采取治疗干预，胃肠功能不能恢复而且全 身情况没有改善
处理：
必须采取措施预防胃肠功能衰竭的进一步恶化，例如监测和目标性治 疗腹腔内高压（１Ｄ）
应排除未诊断的腹部病变（例如胆囊炎、腹膜炎、肠缺血），尽可能 停用导致胃肠道麻痹的药物（１Ｃ）
ＡＧＩ分级
原发性AGI：是指胃肠系统的器官直接损 伤或原发病所致（首次打击）
继发性AGI：是指危重患者机体反应而不 是消化系统的原发病变所致的胃肠道损 伤（二次打击）
喂养不耐受综合征
喂养不耐受综合征（ＦＩ）：是指各种原因（呕吐、 胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠外瘘等等）导致的肠 内营养不耐受
采取治疗（例如吸收不良、炎症性肠病） 危重患者肠内喂养导致的腹泻可能需要降低输注速度、重新定位营养管
或稀释营养配方，增加配方中可溶性纤维的含量可延长食物在胃肠道的 通过（１Ｃ） 对于严重的或复发性难辨梭状芽孢杆菌感染相关的腹泻，口服万古霉素 治疗优于甲硝唑（２Ｃ）
消化道出血
消化道出血：是指任何进入消化道管腔内的出 血，在呕吐液、胃液或粪便中可见血液
处理： 需要采取措施维护／恢复胃肠功能，包括减少使用抑制胃
肠道动力的药物，使用促胃肠动力药物和／或泻药（1C） 控制腹内高压 应不断尝试小剂量肠内营养。对于不能够耐受肠内营养者
AGI分级的临床意义及早期肠内营养1
AGI grade III处理：
IAH的监测及目标性治疗
炎、肠缺血 尽可能停用促进胃肠麻痹的药物（1C） 避免早期（入ICU 7d内）应用肠外喂养来补充不 足的EN（增加院感发生率） （2B） 需常规尝试给予小剂量EN （2D）
（1D）
排除可能存在的腹部其他问题，如胆囊炎、腹膜
（Ogilvie’s syndrome）
处理：
保守治疗无效
需要开腹减压或其他急诊干预（如结肠镜减压 ）以挽救生命（1D）
AGI分级标准制定背景
胃肠道功能障碍发生率高
胃肠功能障碍发生和临床预后密切相关 临床上对胃肠功能障碍的定义不明确、评估方 法少
ICU病人肠功能障碍的流行病学调查
AGI指导制定治疗决策
胃潴留，返流 腹 胀
×
腹
泻
AGI分级可以指导肠内营养治疗患者治疗
AGI grade I ： 存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险
AGI grade II：
胃肠功能障碍，需要干预重建胃肠功能 AGI grade III： 胃肠功能衰竭，干预难以恢复胃肠功能 AGI grade IV：
胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍，威胁生命
AGI grade I
AGI grade IV
(gastrointestinal failure with severe impact on distant organ function)
患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍； MODS和休克进行性恶化，直接威胁生命 譬如：肠管缺血坏死；导致失血性休克的胃肠道 出血；需要积极减压的ACS；急性结肠假性梗阻症
法国的一个 多中心研究
பைடு நூலகம்
肠内营养agi标准
肠内营养agi标准
肠内营养AGI标准是急性胃肠损伤（AGI）分级，该标准将肠内营养引发的胃肠功能损伤分为4级，具体如下：
1. AGI 0级：胃肠功能正常，食物通过胃肠道的速度正常，没有任何胃肠功能的异常表现。
2. AGI 1级：轻度胃肠功能障碍，胃肠道的排空速度延缓，但无临床症状。
3. AGI 2级：中度胃肠功能障碍，胃肠道的排空速度明显延缓，伴随一些症状，如胃胀、恶心、呕吐等。
此外，还有更为客观的超声评分系统，如AGIUS评分、GUTS评分等，可用于评估重症病人胃肠功能损伤情况及预测喂养不耐受。
以上信息仅供参考，如需了解具体的标准内容，建议查阅医学书籍或咨询专业医师。
重症患者胃肠道功能障碍及对策文稿演示
1、监测和处理IAH(1D)。 2、排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹膜炎、 肠道缺血。尽早停用导致胃肠道麻痹的药物 (1C)。 3、避免给予时期的肠外营养(PN)，(住ICU前 7d)以降低院内感染发生率(2B)。 4、需常规尝试给予少量的EN(2D)。
一、急性胃肠 损伤
AGI Ⅳ级：
一、急性胃肠损 伤
AGI Ⅰ级： 有明确的病因，胃肠道功能部分受损， 具有暂时性和自限性特点。
AGI Ⅰ级的处理：
1、建议损伤后24-48h给予肠内营养 (EN)(1B)。 2、尽可能减少损伤胃肠动力的药物(如儿 茶酚胺、阿片类药物的使用)(1C)。
一、急性胃肠 损伤
AGI Ⅱ级：
胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满 足机体对营养物质的需求。胃肠功能障碍未影 响患者一般状况。
2、在大多数严重的腹主动脉瘤破裂或腹部 创伤患者，可以不关腹，使用人工膜覆盖， 避免ACS进一步发展(1C)。
四、胃肠道症状--返流呕吐
1、返流、呕吐：是任何可见的胃肠 内容物的返流的发生，无论量的多 少。 返流、呕吐的处理： ⑴、严格遵循EN液输入的原则。 ⑵、改鼻胃管为鼻肠管或胃、肠造瘘。 ⑶、减少输入量或更换EN制剂。 ⑷、严重者停用EN，必要时行胃肠减 压。
AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶 化，随时有生命危险。
AGI Ⅳ级的处理：
保守治疗无效，需要急诊剖腹手术 或其他急诊处理(如结肠镜减
压)(1D)。
二、腹腔内高 压
指6h内至少两次测量腹腔内压(IAP） ≥12mmHg，或24小时中IAP至少4次测量的 平均值≥12mmHg。
IAH的处理： 1、动态监测液体复苏，避免过度复苏(1C)。 2、建议使用鼻胃管/结肠减压方法，用于 排出胃肠道的内容物(2D)。 3、腹腔积液患者，推荐使用经皮管道引流 减压(1C)。 4、床头抬高超过20度是IAH发展的额外危 险因素(2C)。 5、肌松药可以降低IAP，但由于其过多的 副作用，仅在特定的病人中使用(2C)。
AGI急性肠功能损伤
缺血缺氧致肠功能障碍 屏障功能障碍 运动功能障碍 消化功能障碍
X线辅助超滑导丝法放置鼻肠管
术或创伤、心肺复苏后等。
喂养不耐受综合征（FI）
feeding intolerance syndrome
喂养不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐 、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引 起的肠内营养无法实施的通用名词。
喂养不耐受综合征基本原理
FI的诊断常基于临床综合评估，无单独明 确的症状或指标来定义。当经过72小时， 20kcal/kg BW/day的能量供给目标不能由 肠内营养途径实现，或者因任何临床原因 停止肠内营养的，需考虑FI。如果因临床 操作等原因暂停肠内营养，不认为发生FI
危重病人胃肠功能概念、定义与处理： ESICM腹部问题工作组的推荐
南京军区总医院全军普通外科研究所
任建安 MD FACS Department of Surgery, Jinling Hospital, Nanjing University, Nanjing, P. R. China
急性胃肠损伤（AGI）
蛋白质消化不良腹泻 胃内变性障碍：胃酸缺乏 蛋白酶缺乏：胰腺分泌不足、肠液 丢失
消化功能障碍症状：腹胀（肠扩张）
讲话呑入的气体（氮气） 碳水化合物分解产气（二氧化碳） 细菌发酵纤维产气 （二氧化碳） 蛋白质分解产气（氨、硫化氢、吲哚等） -----
外科病人消化功能障碍的原因
消化液分泌减少 胃液分Байду номын сангаас减少,胃液碱化 淤胆, 胰腺外分泌功能不全
推荐 建议
RCT 随机对照试验
WGAP概念与定义
1.胃肠功能 2.急性胃肠损伤 3.喂养不耐受综合征 4.腹腔内高压和腹腔间隔室综合征 5.胃肠道症状 6.喂养方案 7.AGI患者治疗指南
重症患者急性胃肠损伤分级AGI
AGI Ⅲ级的处理
监测和处理IAH (1D) 排除其他腹腔疾病，尽早停用导致胃肠道麻 痹的药物 (1C) 需常规尝试性给予少量的肠内营养 (2D)。
临床治疗方案
控制液体量，芒硝外敷 通便：乳果糖，开塞露 抗感染，加强伤口引流，
减轻全身炎症反应
EN：肠道滋养
避免给予早期的肠外营养（住ICU前7天）以 降低院内感染发生率 (2B)
• 间断房颤、喘息：无缓解 • 发热，腹胀加重，肠鸣音弱
重症患者急性胃肠损伤分级：
Ⅱ级（胃肠功能障碍）
治疗指南：
✓ 应用胃肠动力药物 ✓ 最小量EF ✓ 测腹内压 ✓ 幽门后营养
Reintam Blaser A, Malbrain ML, Starkopf J, et al.Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. Mar;38(3):384-94
诊疗经过
Kcal
2000
AGI I级
1500
1000
PN
500
EN
0
• 一般治疗：抗感染、抑酸、预防DVT； • 房颤、喘息：对症治疗 • 营养支持：EN 短肽制剂， 20ml/h（轻度腹胀）—— 减慢滴数，观察
PN？
• 间断房颤、喘息：无缓解 • 发热，腹胀加重，肠鸣音弱
WBC(10^9/L) Alb(g/l) Pre-Alb(g/l)
讨论：营养支持的手段
病人能经口进食吗？ 否
经口进食(能摄入80%以上的营养) 是
胃肠道是否有功能？ 无
有
肠内营养(EN)
肠外营养(PN)
思 考：何时开始PN？
胃肠道功能评估AGI分级
AGI分级
胃肠道功能
特点
腹内压1(mmHg)
举例
处理
Ⅰ
障碍风险
一过性,随一般情况好转可恢复
＜12
休克早期或术后肠鸣音异常
1)改善一般情况
2)24～48h内肠内营养
Ⅱ
障碍
消化吸收弱,针对治疗可好转
12～14
胃轻瘫2、腹泻3、胃液或便中带血
1)胃肠ห้องสมุดไป่ตู้力药物
2)正常肠内营养(明显不耐受减量)
2.胃轻瘫：胃储留＞200ml或反流；
3.腹泻：每日＞3次稀便且＞250ml/d；
4.胃肠道麻痹：喂养下停止排便3d或更久；
5.肠扩张：X线片或CT显示小肠直径＞3cm或结肠直径＞6cm；1mmHg=0.133kPa。
3)按需支持性肠外营养
Ⅲ
衰竭
消化吸收差,针对治疗无法改善
15～20
胃肠道麻痹4、肠扩张5
1)监测腹内压
2)治疗原发病
3)停胃肠动力药
4)滋养性肠内营养+早期肠外营养
Ⅳ
衰竭并恶化
胃肠道情况恶化危及生命
＞20
肠缺血坏死休克
腹腔间隔综合征
1)立即干预挽救生命
2)暂不考虑营养
注：
AGI为急性胃肠损伤；
1.腹内压：采用膀胱测压间接反映腹内压是目前临床较常用的方法；
2023急性胃肠损伤
2023急性胃肠损伤定义急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)是重症患者在急性病程出现的胃肠功能不全。
临床上可分为4级。
危重神经疾病，无论中枢神经系统受损，还是周围神经系统受损，只要伴随自主神经损伤，均可发生AGI。
诊断要点1.临床表现胃潴留或反流、腹胀腹泻、胃肠麻痹、腹腔高压和胃肠道出血等。
2.临床分级AGI I级(存在胃肠道功能不全或衰竭的危险因素):有明确病因的暂时的胃肠道功能部分受损，如脑血管病急性期出现的早期胃肠动力障碍。
AGI Ⅱ级(胃肠功能不全):胃肠道不具备完整的消化、吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求，但胃肠功能不全未影响患者一般状况，如自主神经病变、脊髓损伤等引起的胃轻瘫伴有大量胃潴留或反流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压I级(腹腔内压12~15mmHg)、食物不耐受[肠内营养72小时未达到20kcal/(kg·d)目标]。
AGI Ⅲ级(胃肠功能衰竭):干预处理后胃肠功能仍不能恢复，患者一般状况无改善。
例如：终止癫痫持续状态时，大剂量麻醉剂使用引起的持续食物不耐受，表现为大量胃潴留、持续胃肠麻痹、肠管扩张、腹腔内高压Ⅱ级(腹腔内压15~20mmHg)和腹腔灌注压<60mmHg。
AGI IV级(胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能不全):急性胃肠损伤逐步进展，多器官功能障碍综合征和休克进行性恶化，随时具有生命危险。
如严重感染/感染中毒性休克、不适宜营养支持导致的肠道缺血坏死、引起失血性休克的胃肠道出血、需要积极减压的腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)。
监测与治疗1.AGI分级治疗原则AGI I级：除了静脉给予足够的液体外，不需针对胃肠道症状给予特殊干预。
损伤后24~48小时尽早启动肠内营养。
减少损伤胃肠动力的药物(如儿茶酚胺、阿片类、镇静肌肉松弛类药物)。
AGI Ⅱ级：需予一定的治疗措施，防止进展为胃肠功能衰竭。
AGI的分级
重症患者急性胃肠损伤分级（Acute Gastrointestinal injury，AGI）：Ⅰ级：一个自限性的阶段，但进展为胃肠道功能障碍或衰竭风险较大Ⅱ级：（胃肠功能紊乱）需要干预措施来重建胃肠道功能Ⅲ级：（胃肠功能衰竭）指胃肠道功能经干预处理后不能恢复Ⅳ级：指急剧出现并立即威胁到生命的胃肠道功能衰竭AGI Ⅰ级定义及常见症状定义：有明确病因，胃肠道功能部分受损基本原理：胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点症状举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失；肠动力减弱。
AGI Ⅱ级定义及常见症状定义：胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求基本原理：AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级症状举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流；下消化道麻痹、腹泻；腹腔内高压（IAH）Ⅰ级（IAP=12-15mmHg）；胃内容物或粪便中可见出血；存在喂养不耐受（肠内营养72小时未达到20Kcal/kg BW/day目标）。
AGI Ⅲ级定义及常见症状定义：给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善基本原理：对肠内营养持续不耐受，治疗后（红霉素、放置幽门后管等）症状举例：治疗后肠内营养不耐受持续存在；胃大量滞留；持续胃肠道麻痹；肠道扩张出现或加重。
AGI Ⅳ级定义及常见症状定义：AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生命危险基本原理：患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍症状举例：肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血；Ogilvies综合征；需要积极减压的腹腔间隔室综合症（ACS）。
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AGIⅠ级的处理
建议损伤后24-48小时尽早给予肠内营养 (1B)。
尽可能减少损伤胃肠动力的药物（如儿 茶酚胺、阿片类药物）的使用 (1C)。
23
AGIⅡ级
定义：胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无 法满足机体对营养物质和水的需求。胃肠功能障 碍未影响患者一般状况。
32
原发性AGI
定义：是指由胃肠道系统的原发疾病或直 接损伤导致的AGI（第一打击）。
基本原理：常见于胃肠道系统损伤初期。 举例：腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹
部手术、腹部创伤等。
33
继发性AGI
定义：是机体对重症疾病反应的结果，无 胃肠系统原发疾病（第二打击）。
基本原理：无胃肠道系统直接损伤。 举例：发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手
喂养不耐受状态出现，可能与MODS的存在或加 重相关
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AGI Ⅲ级的处理
监测和处理IAH (1D)。 排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹膜炎、
肠道缺血。 尽早停用导致胃肠道麻痹的药物 (1C)。 避免给予早期的肠外营养（住ICU前7天）
以降低院内感染发生率 (2B)。 需常规尝试性给予少量的肠内营养 (2D)。
7
www.themegallery
AZ Maastricht
8
www.themegallery
AZ Maastricht
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10
11
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13
14
胃肠功能障碍诊治的难题
胃肠道功能的多样性
消化吸收功能 内分泌功能 免疫功能 肠屏障功能
胃肠道功能障碍无客观定量指标
基本原理：AGI通常发生在没有针对胃肠道的干 预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发 症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级。
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AGIⅡ级的举例
胃轻瘫伴大量胃潴留或返流 下消化道麻痹、腹泻 腹腔内高压 I 级（IAP= 12-15mmHg） 胃内容物或粪便中可见出血 存在喂养不耐受（肠内营养72小时未达到
推荐 建议
RCT 随机对照试验
16
WGAP概念与定义
1.胃肠功能 2.急性胃肠损伤 3.喂养不耐受综合征 4.腹腔内高压和腹腔间隔室综合征 5.胃肠道症状 6.喂养方案 7.AGI患者治疗指南
17
急性胃肠功能损伤（AGI）
AGI定义与分级 AGI相关症状与治疗 AGI防治建议
18
1.胃肠功能 (gastrointestinal function)
定义：给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复， 整体状况没有改善。
基本原理：对肠内营养持续不耐受，治疗后（红 霉素、放置幽门后管等）亦无改善，导致MODS 持续存在或恶化
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AGI Ⅲ级的举例
尽管已有治疗，肠内营养不耐受持续存在 胃大量潴留 持续胃肠道麻痹 肠道扩张出现或加重 IAH进展至Ⅱ级 (IAP 15-20mmHg) 腹腔灌注压下降 (APP＜60mmHg)
正常胃肠道功能 消化吸收功能：营养物质、水 屏障功能：调控肠道菌群及其产物的吸收 内分泌功能 免疫功能
肠道功能正常的先决条件：灌注、分泌、运 动和协调的肠道微生物相互作用
19
2. 急性胃肠损伤（AGI）
Acute gastrointestinal injury 急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾
29
AGI Ⅳ级
定义：AGI逐步进展，MODS和休克进行 性恶化，随时有生命危险。
基本原理：患者一般状况急剧恶化，伴远 隔器官功能障碍。
30
AGI Ⅳ级
举例：肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠
道出血、Ogilvies 综合征、需要积极减压的腹腔 间隔室综合症 (ACS) 。
处理：保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其
他急救处理（如结肠镜减压）(1D)。
31
注意与既往疾病引起的症状区别
由于鉴别胃肠道急性疾病和慢性疾病非常困难， 在出现慢性胃肠疾病（如克罗恩病）引起的消化 道出血、腹泻等症状时，建议使用与急性胃肠道 疾病相同的概念。长期肠外营养的患者，胃肠衰 竭（相当于AGI Ⅲ级）缓慢发生，不需要给予 紧急干预措施，但需参照AGI Ⅲ级处理意见， 监测IAP并排除新的腹部急性疾病
病本身导致的胃肠道功能障碍。
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AGI 严重程度分级：
AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险） AGIⅡ级（胃肠功能障碍） AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭） AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）
21
AGIⅠ级
定义：有明确病因，胃肠道功能部分受损。 基本原理：胃肠道症状常常发生在机体经历一
术或创伤、心肺复苏后等。
34
喂养不耐受综合征（FI）
feeding intolerance syndrome
喂养不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐 、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引 起的肠内营养无法实施的通用名词。
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喂养不耐受综合征基本原理
瓜氨酸、肠道脂肪酸结合蛋白（小肠功能）
胃肠道功能障碍无分级 无障碍分级、无法指导治疗
15
表1 证据质量和推荐强度分级
证据质量
A
高
B
中
C D 推荐强度 1级 2级
低 很低
强 弱
原理 RCT或Meta分析 信用等级下降的RCT或信用等级 升高的观察性研究 完成得很好的观察性研究 病例分析或专家意见
危重病人胃肠功能概念、 定义与处理：
ESICM腹部问题工作组 的推荐
1
急性胃肠损伤 Βιβλιοθήκη AGI）----ESICM腹部问题工作 组的推荐意见
2
3
4
5
University Hospital Maastricht in the riverside of Mass river
6
AZ Maastricht
20kcal/kg BW/day目标）
25
AGIⅡ级的处理
IAH的治疗 (1D) 恢复胃肠道功能，如应用胃肠动力药 (1C) 开始或维持肠内营养；如果发生大量胃潴留或返
流，或喂养不耐受，可尝试给予少量的肠内营养 胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予幽门
后营养 (2D)。
26
AGI Ⅲ级