药物外渗的处理 ppt课件
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药物外渗的处理ppt课件
◎局部封闭：0.9%Ns5ml+地塞米松+利多卡因，在红肿皮肤边缘呈 点状或扇状封闭。边退边注射药物，先把外渗区周边封闭起来，Qd, 持续3-5天。 ◎针对性处理：血管收缩药，应用热敷，从而促进药物吸收，尽快 消肿。高渗药，立即停药，冷敷，局部封闭。化疗药物，根据具体 药物选用合适的拮抗剂。 ◎水疱的处理：多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和
观察注射部位有无肿胀，如外渗，按 压可有凹陷或有张力无弹性。询问患者 有无胀痛。
（4）药物外渗的正收的，可热敷，50%硫酸镁湿热敷，促 进扩散吸收。
◎冷敷是为了抑制药物在细胞内代谢，但须在6h内进行，24h后热敷。 但对长春新碱和血管活性药物则应早期采取保温、热敷，患肢抬高， 以利局部肿胀的吸收。
护理措施！！
（1）输注前告知
输注上述这些高危药物时，要向患者及家 属说明注意事项，取得患方的配合。在血 管选择上，避开关节等易“跑水”的部位， 化疗、抢救时使用静脉留置针或深静脉置 管，防止药物外渗。
（2）勤巡视勤观察
密切关注输注部位，认真听取患者主诉， 不能单靠输液管内有无回血来判断。
（3）正确判断有无外渗
化疗药：阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉 素、柔红霉素等。
药物外渗处理不当，可引起局部皮肤变化，表现为
皮肤颜色变黑或起水疱，水疱破裂后，形成溃疡。 严重者，须进行外科清创和植皮。尤其应该注意的 是，部分患者可能不出现上述的症状，等到发现时， 已发生皮肤组织受损，甚至丧失肢体功能。
热敷，让水疱自然吸收；大疱，应在严格消毒后，用针头在水疱边 缘穿刺，将水疱的液体吸收，情况严重的，应由伤口造口专科护士 会诊，跟踪处理。
药物外渗的处理
药物外渗的处理方法 PPT课件
露醇，脂肪乳，TPN(700~12300)
缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺
素、垂体后叶素等 抗生素：强力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、万古霉
素 强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠
与渗漏发生有关的因素
1．药物因素 与药液的酸碱度、渗透压 梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性 对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸 氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚， 内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织 炎症及水肿等。
2．物理因素 与环境温度、输液量、液 体温度、速度、时间、压力及输液器针 头的选择有关。
与渗漏发生有关的因素
3．机械因素 与穿刺技术不熟练，体位不当， 输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是 导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或 针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢， 病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。
药物外渗相关知识
南钢医院
主要内容
1.概念 2.常见刺激性药物的分类 3.刺激性药物外渗的原因 4.刺激性药物外渗的预防 5.刺激性药物外渗的临床表现 6.刺激性药物外渗后的对症处理
概念
药物外渗是指在输注过程中，由于 各种原因造成腐蚀性（非腐蚀性） 或刺激性(或溶液)药物进入了周围 组织，而不是进入正常的血管通路。
输液外渗伤口的处理
冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉
素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多 西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收 缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗 的量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻 渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷 (4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h,每次20～ 30 min。
2、输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗 性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取 封闭治疗。
缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺
素、垂体后叶素等 抗生素：强力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、万古霉
素 强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠
与渗漏发生有关的因素
1．药物因素 与药液的酸碱度、渗透压 梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性 对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸 氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚， 内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织 炎症及水肿等。
2．物理因素 与环境温度、输液量、液 体温度、速度、时间、压力及输液器针 头的选择有关。
与渗漏发生有关的因素
3．机械因素 与穿刺技术不熟练，体位不当， 输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是 导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或 针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢， 病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。
药物外渗相关知识
南钢医院
主要内容
1.概念 2.常见刺激性药物的分类 3.刺激性药物外渗的原因 4.刺激性药物外渗的预防 5.刺激性药物外渗的临床表现 6.刺激性药物外渗后的对症处理
概念
药物外渗是指在输注过程中，由于 各种原因造成腐蚀性（非腐蚀性） 或刺激性(或溶液)药物进入了周围 组织，而不是进入正常的血管通路。
输液外渗伤口的处理
冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉
素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多 西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收 缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗 的量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻 渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷 (4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h,每次20～ 30 min。
2、输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗 性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取 封闭治疗。
药物外渗应急处理护理课件
03
药物外渗的预防措施
提高医护人员的安全意识
定期开展药物外渗安全培训， 确保医护人员熟悉药物外渗的 危害、预防措施及应急处理方 法。
建立严格的考核制度，对医护 人员的药物管理知识和技能进 行评估，提高其安全意识。
鼓励医护人员主动学习药物外 渗相关知识和技能，提高其应 对能力。
规范药物管理流程
制定详细的用药操作规程，确保医护 人员严格按照流程进行药物配置和输 注。
药物治疗
根据外渗程度和病情，可给予适当的药物治疗，如抗炎药、止痛药 等。
心理护理
对外渗患者进行心理疏导，缓解紧张情绪，增强治疗信心。
05
药物外渗的护理措施
疼痛护理
疼痛评估
01
对患者的疼痛程度进行评估，了解疼痛的性质、部位和程度，
以便采取相应的护理措施。
疼痛缓解
02
通过冷敷、热敷、按摩等方法缓解疼痛，同时注意保持舒适体
法律风险
药物外渗可能导致医疗纠纷和法 律诉讼，使医护人员面临法律风 险。
对医疗机构的危害
声誉受损
药物外渗事件可能对医疗机构的 声誉造成负面影响，影响患者对
医疗机构的信任度。
经济损失
药物外渗可能导致患者延长住院时 间、增加治疗费用等，给医疗机构 带来经济损失。
管理压力
药物外渗事件可能引发医疗管理部 门的调查和处罚，增加医疗机构的 管理压力。
位，避免压迫外渗部位。
疼痛药物使用
03
在医生的建议下，适当使用止痛药或抗炎药，以减轻患者的疼
痛感。
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解其紧张、焦虑等不良情绪，增强其战 胜疾病的信心。
沟通交流
与患者及其家属进行充分的沟通交流，了解其需求和顾虑，提供 必要的支持和帮助。
药物外渗的预防与处理ppt
药物外渗的预防与处理
目录
• 药物外渗概述 • 药物外渗的预防措施 • 药物外渗的处理方法 • 药物外渗的案例分析 • 药物外渗的护理建议
01
药物外渗概述
定义和分类
定义
药物外渗是指静脉注射时，药物从血管内漏出到血管周围组 织，引起局部疼痛、肿胀、坏死等不良反应。
分类
根据外渗药物的性质和渗透时间，可分为急性外渗和慢性外 渗。
对于高渗性、刺激性强的药物，应选择中心静脉导管输注，以减少药物对外周血 管的刺激；对于一般性药物，可选择外周静脉留置针输注。
考虑患者的特殊情况
对于有特殊情况的患者，如糖尿病、பைடு நூலகம்管疾病等，应根据患者的具体情况选择适 当的输注方式，并注意调整药物的输注速度和浓度。
提高护士的操作技能
加强培训
定期对护士进行药物外渗预防及处理方面的培训，提高护士 对药物外渗的认知和操作技能。
03
药物外渗的处理方法
常规处理方法
停止输液
保留针头
一旦发现药物外渗，应立即停止输液。
拔出针头前，尽量不移动针头，以免增加外 渗范围。
抬高肢体
局部冰敷
将发生外渗的肢体抬高，以促进血液回流， 减轻肿胀。
使用冰袋或冰毛巾敷在外渗部位，以减轻疼 痛和肿胀。
局部封闭和湿敷治疗
局部封闭
对外渗部位进行封闭注射，以抑制药液的扩散和促进药液的吸收。
湿敷治疗
使用药物外渗湿敷剂或硫酸镁湿敷，以减轻疼痛和肿胀。
抬高肢体和早期活动
01
抬高肢体：抬高发生外渗的肢体，以促进血液回流，减轻肿胀。
02
早期活动：外渗处理后，可适当进行早期活动，以促进血液循环，加快外渗药 物的吸收和代谢。
03
目录
• 药物外渗概述 • 药物外渗的预防措施 • 药物外渗的处理方法 • 药物外渗的案例分析 • 药物外渗的护理建议
01
药物外渗概述
定义和分类
定义
药物外渗是指静脉注射时，药物从血管内漏出到血管周围组 织，引起局部疼痛、肿胀、坏死等不良反应。
分类
根据外渗药物的性质和渗透时间，可分为急性外渗和慢性外 渗。
对于高渗性、刺激性强的药物，应选择中心静脉导管输注，以减少药物对外周血 管的刺激；对于一般性药物，可选择外周静脉留置针输注。
考虑患者的特殊情况
对于有特殊情况的患者，如糖尿病、பைடு நூலகம்管疾病等，应根据患者的具体情况选择适 当的输注方式，并注意调整药物的输注速度和浓度。
提高护士的操作技能
加强培训
定期对护士进行药物外渗预防及处理方面的培训，提高护士 对药物外渗的认知和操作技能。
03
药物外渗的处理方法
常规处理方法
停止输液
保留针头
一旦发现药物外渗，应立即停止输液。
拔出针头前，尽量不移动针头，以免增加外 渗范围。
抬高肢体
局部冰敷
将发生外渗的肢体抬高，以促进血液回流， 减轻肿胀。
使用冰袋或冰毛巾敷在外渗部位，以减轻疼 痛和肿胀。
局部封闭和湿敷治疗
局部封闭
对外渗部位进行封闭注射，以抑制药液的扩散和促进药液的吸收。
湿敷治疗
使用药物外渗湿敷剂或硫酸镁湿敷，以减轻疼痛和肿胀。
抬高肢体和早期活动
01
抬高肢体：抬高发生外渗的肢体，以促进血液回流，减轻肿胀。
02
早期活动：外渗处理后，可适当进行早期活动，以促进血液循环，加快外渗药 物的吸收和代谢。
03
药物外渗如何处理PPT课件
1. 一旦发生，立即停止药物推注或输注，保留注射针头；回抽 残留的药物，回抽的血及液体量以 3～5 mL 为宜；在渗漏部位 皮下环形注射相应的解毒剂再拔针 ； 2. 抬高患肢 24～48 h，避免局部受压，促进血液回流，减少局 部组织肿胀； 3. 根据所用的化疗药物进行热敷或冷敷或 50% MgSO4 湿敷； 4. 疼痛剧烈者可用 2% 利多卡因 100 mg 或 2% 普鲁卡因 2 mL + 地塞米松 5 mg 局部封闭； 5. 功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展、 内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩等严重后果； 6. 密切观察，外渗损伤溃疡一般 3～10 d 发生，观察时间不得 少于 10 d。 局部外敷的选用
药物渗出（药物外渗）临床判 断
冷敷& 热敷
药物性质不同处理方法也不同
1. 药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，或用 95% 的酒 精持续湿敷，50% 的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进 扩散吸收。 2. 药液对组织有刺激性：冷敷或保温。为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷 敷，须在 6 h 内进行，24 h 后热敷。但血管收缩药则应早期采取保温、热敷， 患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。 3. 对于高渗液渗漏：首先是采取用利多卡因 2 mL 加地塞米松 5 mg 加生 理盐 7 mL 进行局部封闭，每天 1 次，共 3 ～ 5 天。用山莨菪碱针剂外 敷，外敷一次的时间最好不超过半小时，每天 3 ～ 4 次。
提醒：冰敷、热敷后，局部用 50% 硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂及 微波治疗，也可局部黏贴水胶体敷料。 对外渗部位应持续观察，按药物外渗护理单内容及时做好记录。 如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科或伤口小组会诊， 做清创处理。 外渗原因多 预防在先不可忘
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巡视评估：15-30分钟巡视检查，穿刺点可见并触诊穿刺处皮肤
正确使用评估工具：INS外渗量表
（二）药物外渗的科学评估量表
INS输液外渗量表
0级 没有症状
1级 皮肤发白，触之冰凉，水肿<2.5cm，疼痛+/2级 皮肤发白，触之冰凉，水肿2.5cm-15cm，疼痛+/3级 皮肤发白，发亮触之冰凉，水肿> 15cm，轻中度疼痛可能有麻木感 4级 皮肤发白，发亮，紧，漏出 颜色改变，发紫水肿> 15cm 凹陷性深部组织水肿，循环障碍，轻至重度疼痛 任何血制品、发泡剂、刺激性药物 参考文献：Groll D, et al.
J Infus Nurs. 2010;33(6):385- 390.
输液外渗损伤程度分度标准
Ⅰ°
皮肤发红，疼痛。不起水泡。 一周脱屑愈合，不留痕迹。
浅Ⅱ°
皮肤出现水泡，真皮呈淡红色， 渗出多，疼痛明显，2周内愈 合 Ⅲ° 皮肤全层坏死，可见到皮 下脂肪，疼痛轻，4周以 上愈合
!
深Ⅱ° 皮肤出现水泡，真皮发白或 紫色，变硬，渗出少，3-4 周愈合
标准
输液外渗的处理 1.药物湿敷
25% Mgso4湿敷
多家报道：特殊刺激性药物使用MgSo4湿敷效果不佳
本报道中5例Ⅲ°损伤患儿6h内均采用此法，效果？
3级以上渗漏不建议单一采用此法
1.周茹玲等，小儿静脉注射强刺激性药物渗漏的防治[J]实用护理杂志,2001,17(11):34-35. 2.蒋 建议： 萍等，静 脉 补钙渗漏后 Mgso4冷湿敷致局部皮肤坏死原因分析与护理[J] 护理学报，2006,13（3）：39 2 小时内如果效果不明显，立即换用其他方法处理。
溶媒 夫西地酸钠 专用溶媒
PH值 7.67
溶解不完全或析出 无
注射用水
专用溶媒 注射用水
1.88
7.74 8.85
无
无 出现
思美泰
注：我院药剂科测试结果
2. 儿童输液特殊性因素
皮肤及皮下组织弹 性好，渗漏速度 快，不易被发现
皮肤薄嫩，对药 物刺激的耐受性 差，易损伤
年龄
患儿医疗行为依从 性差：踢和哭闹是 高危因素
280-320mosm/L <400mOsm/L
中度危险 低度危险 正常值
渗透压> 500mosm/L 渗透压> 600mOsm/L
会引起中度静脉炎 可在24小时内造成
化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值
药物因素
药物PH值与药物刺激性关系
药 物
5%GS、10%GS、 50%GS 0.9%NS 5%GSNS 复方氯化钠 5%NaHC03 20%甘露醇 多巴胺 万古霉素 低分子右旋糖苷GS 10%KCL
均为外周静脉
足部 10例 手部 4例 额部 1例
5.穿刺工具
《美国INS输液治疗护理实践指南》 2011版
头皮钢针：不推荐使用
留置针：适用1w的治疗 禁用范围：输入发泡剂、刺激性药物、 胃肠外营养，PH值〈5.0 或 PH值 〉9.0
穿刺工具
PICC或中央静脉置管：适用输入发泡剂、刺
激性药物、胃肠外营养，PH值〈5.0 或 PH值 〉9.0、渗透压>600mOsm/L的药物
结 果
15 例 病 人 损 伤 创 面 均 完 全 愈 合
6例病人留下瘢痕，但没有出现功能
障碍，不需要外科手术治疗 3例病人留下轻微色素沉着，无瘢痕 5例病人未留下痕迹
二、讨 论
（一）药液外渗的原因
1.药物因素
药物 酸碱度 渗透压 药物 的浓度 药物 本身的毒性作用
Rodica Simona Pop. The Art and Science of Infusion Nursing. 2012, 35(4): 243-248
输液渗漏并发症
概 念
药物外渗 由于输液管理原因造成发泡剂或刺激性药物进入周
围组织，而不是进入正常的血管通路 文献报道 经外周小静脉给药药物外渗发生率为0.1～6%
Байду номын сангаас殊药物 发泡剂和刺激性药物
药物外渗 （特殊药物） 药物渗出 （非特殊药物）
可能严重损伤组织细胞
一般不会严重损伤组织细胞
1. Infusion Nursing society. Infusion nursing standards of practice,2011:551-554 2. Policies and procedures for Infusion nursing 3rd Edition. Nursing society. 13 April 2006:51-54
本组15例发泡剂或刺激性药物： 5例头皮钢针 10例静脉留置针
6.溶液中不溶性微粒的危害
不溶微粒： 是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径 一般为1－15μ m，大的直径可达50－300μ m
危害：
1、可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至 坏死
2、红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎，形
成肉芽肿 3、出现血小板症和过敏反应 4、刺激组织发生炎症或形成肿块
（三）特殊药物外渗损伤的预防
特殊药物使用管理制度
警惕是关键：护士了解特殊药物性质、并发症、外渗的知识，
知晓婴幼儿皮肤及皮下组织特点
训练有素的儿科专业护士：院内IV Team，训练有素的静脉治疗团队可
明 显减小周围静脉输液并发症的发生
药物因素
渗透压与药物刺激性关系
药
阿霉素 5-FU
物
渗透压
280 650
>600mOsm/L
高度危险
400-600mOsm/L
环磷酰胺
长春新碱 5%葡萄糖 0.9%盐水 3%氯化钠 甘露醇 TPN 10%Cacl 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖
352
610 352 308 1030 1098 1400 2102 1190 2526
PH
3.2—5.5 4.5—7.0 3.5--5.5 4.5—7.5 7.5—8.5 4.5—6.5 2.5—4.5 2.5-3.5 3.5—6.0 4
血液正常PH值：7.35-7.45 超过正常范围的药物都会对 血管内膜造成损伤 PH值〈 4.1 强酸性
PH值 〉9.0
强碱性
氨苄P
10
药物因素
药物PH值
因素
父母不合作程度高 焦虑和知识缺乏
本组年龄 均在3岁下，小于6月为11例，占78.57% 小于3月8例，占57.14%
3.血管的因素
婴幼儿四肢循环衰竭时血管通透性增加，更易发生药液外渗 儿童周围小静脉直径约为1-2mm，周围血管网还没有建立，侧支循
环难以建立
4.给药方式
部 位
速 度
静脉给药速度过快可导致 局部血管内的药物浓度在 在短时间内迅速增高，对 血管壁产生刺激。