8-1脑出血
脑出血中医术语概念
脑出血中医术语概念1. 脑出血啊，在中医里那可不得了！这就像是脑袋里的一场小风暴，气血突然就乱了套。
我有个邻居，本来好好的，突然就脑出血了，整个人一下子就不行了。
中医里说这是气血逆乱，血溢于脑窍之外。
就好像是一条原本平静流淌的河流，突然决堤了，水到处乱流，血在身体里也是这个道理。
这可不是小事儿啊！2. 脑出血，中医有它自己的看法。
咱中医把人体看成一个小宇宙呢！脑出血就像是这个小宇宙里发生了一次“内部爆炸”。
我听老中医讲过一个病例，有个患者突然头痛欲裂，然后就昏迷了，一查是脑出血。
在中医概念里，这就是气血失调，脏腑功能出了大问题，导致血不受控制地冲到脑袋不该去的地方。
哎呀，这多可怕呀！3. 你知道脑出血在中医里意味着啥不？这就好比是一辆车的发动机突然出故障了，然后机油到处乱喷。
人体的气血就像车的机油一样，正常的时候有条不紊。
我有个朋友的爸爸，脑出血后身体就垮了。
中医上讲，这是肝肾阴虚，肝阳上亢，虚火太旺了，就把血给拱到脑袋里去了，就像火太大把锅里的汤给扑出来了一样。
4. 脑出血在中医概念里可神秘又复杂啦。
想象一下，咱们的身体是一个大花园，气血就是园子里的水。
如果浇水的系统出问题了，水就会乱流。
有个大爷就是这样，脑出血后躺在病床上。
中医说这是风阳上扰，气血逆乱所致。
就好像花园里突然来了一阵狂风，把水都吹得乱七八糟，血在身体里也是这么个情况，真让人揪心呐！5. 脑出血呀，中医的说法很有深意。
这就像家里的电路突然短路了，然后引发一系列的问题。
气血在人体里就如同电流，要按正常线路走。
我见过一个患者，脑出血后生活不能自理。
中医认为这是痰瘀阻络，瘀血阻滞在脑部的经络里，就像路上有大石头堵住了，气血过不去，然后就“爆管”了，血就溢出来了，多让人着急呀！6. 脑出血在中医的概念里是一种很严重的状况。
咱们把人体当成一座大厦，气血就是大厦里的各种管道里的东西。
要是某个管道突然破裂了，整座大厦都会受到影响。
我同事的母亲脑出血后记忆力下降得厉害。
脑出血PPT课件
第三节 脑出血
治疗
亚低温治疗
是脑出血的辅助治疗方法，初步 临床及基础研究表明局部亚低温 是
并发症治疗
1.感染 2.应激性溃疡 3.抗利尿激素分泌异常综合征 4.脑耗盐综合征 5.痫性发作 6.中枢性高热 7.下肢深静脉血栓形成或肺栓塞
第三节 脑出血
目的
手
术 治
适应症
疗
术式
尽快清除血肿 降低颅内压 挽救生命
① 基底节区中等量以上出血 (壳核出血≥30ml，丘脑出 血≥15ml)；
② 小脑出血≥10ml或直径 ≥3cm，或合并明显脑积 水；
③ 重症脑室出血(脑室铸型)
去骨瓣减压术 小骨窗开颅血肿清除术 钻孔血肿抽吸术 脑室穿刺引流术
第三节 脑出血
治疗
梗死不易鉴别； ➢ 急性期（2-7天）为等T1，短T2信号 ➢ 亚急性期（8天-4周）为短T1，长T2信号 ➢ 慢性期（>4周）为长T1，长T2信号
第三节 脑出血
诊断及鉴别诊断
症状 +
体征
+ 辅助检查 〓 确
中老年高血 迅速出现偏
头颅CT
诊
压病患者活 动&情绪激动 时突然发病
瘫\失语等 局灶性神经
血压骤然 升高
出血
第三节 脑出血
病理及病理生理
部位发病率占ICH的百分比：
小脑齿
状核
脑干 10％
10％
脑叶
壳核及
10％
内囊区
70％
第三节 脑出血
病理及病理生理
血管 血肿中心
周围
急性期后
病理特点
狭长的深穿支动脉有小粟粒状动脉瘤
充满血液或紫色葡萄浆状血块
水肿和坏死脑组织，并有瘀点状出血性软 化带和明显的炎细胞浸润
脑出血试题及答案
脑出血试题及答案一、选择题1. 脑出血最常见的原因是什么？A. 高血压B. 脑肿瘤C. 脑外伤D. 脑血管畸形2. 脑出血的典型症状包括以下哪项？A. 头痛B. 恶心C. 呕吐D. 所有以上3. 脑出血的诊断主要依靠哪种检查？A. 心电图B. 脑电图C. 磁共振成像（MRI）D. 计算机断层扫描（CT）4. 脑出血急性期的治疗原则是什么？A. 立即手术B. 降低颅内压C. 抗感染D. 观察病情5. 脑出血患者康复期应注意哪些方面？A. 合理饮食B. 适度运动C. 心理调适D. 所有以上二、填空题6. 脑出血是指_________内血管破裂引起的出血。
7. 脑出血的常见并发症包括_________、_________等。
8. 脑出血患者的急救措施应包括_________、_________等。
三、简答题9. 简述脑出血的临床表现。
10. 描述脑出血的急救措施。
四、论述题11. 论述脑出血的预防措施。
答案：一、选择题1. A2. D3. D4. B5. D二、填空题6. 脑实质7. 脑水肿、脑疝8. 保持呼吸道通畅、降低颅内压三、简答题9. 脑出血的临床表现通常包括突发性剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、肢体偏瘫等。
10. 脑出血的急救措施包括立即拨打急救电话、保持患者平静、避免搬动患者、保持呼吸道通畅等。
四、论述题11. 脑出血的预防措施包括控制高血压、戒烟限酒、合理饮食、定期体检、避免过度劳累和情绪波动等。
小讲课脑出血1PPT课件
小讲课脑出血1PPT课件•脑出血概述•诊断与鉴别诊断•治疗原则与方案选择•并发症预防与处理措施目录•康复训练与护理要点•总结回顾与展望未来发展脑出血概述定义与发病原因定义发病原因流行病学特点发病率占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。
年龄分布好发于50～70岁，男性略多，冬春季易发。
地域差异不同国家和地区发病率有所不同，与生活环境、饮食习惯等因素有关。
临床表现及分型临床表现分型诊断与鉴别诊断诊断依据及标准01020304病史采集症状表现体征检查影像学检查脑梗死蛛网膜下腔出血颅内肿瘤卒中030201鉴别诊断方法1 2 3实验室检查影像学检查特殊检查辅助检查手段治疗原则与方案选择保持安静，卧床休息保持呼吸道通畅维持水电解质平衡加强营养支持一般治疗原则药物治疗方案使用止血药物控制脑出血，降低颅内压。
根据患者血压情况，选择合适的降压药物，控制血压在合理范围内。
使用脱水药物降低颅内压，减轻脑水肿。
使用神经营养药物促进神经功能恢复。
止血药物降压药物脱水药物神经营养药物手术治疗指征及术式选择手术指征术式选择并发症预防与处理措施脑出血患者多伴有意识障碍，咳嗽反射减弱，易导致肺部感染，加重病情。
肺部感染消化道出血尿路感染下肢深静脉血栓形成应激性溃疡是脑出血的常见并发症，可导致消化道出血，严重者可危及生命。
脑出血患者长期卧床，易导致尿路感染，增加治疗难度和患者痛苦。
患者长期卧床，下肢静脉回流缓慢，易形成下肢深静脉血栓，严重者可导致肺栓塞。
常见并发症类型及危害预防措施建议加强呼吸道管理饮食调整保持个人卫生早期活动处理方法指导肺部感染处理根据感染情况选用敏感抗生素进行治疗，同时加强呼吸道护理和营养支持。
消化道出血处理给予止血药物和胃黏膜保护剂进行治疗，同时暂停经口进食，给予静脉营养支持。
尿路感染处理根据感染情况选用敏感抗生素进行治疗，同时保持会阴部清洁干燥。
下肢深静脉血栓形成处理给予抗凝药物和溶栓药物进行治疗，同时抬高患肢并制动，避免剧烈运动以防止血栓脱落导致肺栓塞。
脑出血评估
脑出血手术风险与预后评分评估项目计分方法备注1 分2 分3 分4 分5 分年龄：70-7576-8081-8586-89> 90肥胖程度：18.5 〜22.9<18.5 23〜25.926 〜29.9> 30肥胖指数=体重（公出血部位：额叶、枕叶颞叶、小脑顶叶、外囊内囊、侧脑室四脑室、脑干斤）镇高（米）的平方血肿形态：类圆形卵圆或梭状条状不规则散在或深在且不规则影像学图像术前GCS: 15-1413-1211-98-65-3意识变化：持续不变> 24H加重24小时内加重8小时内加重就诊过程中进行性加重血糖：正常轻度增咼增咼，补液中加入明显增咼靠持续高血糖须大剂量不须处理胰岛素能被控制胰岛素输入控制胰岛素应用血压：正常轻度增咼增咼，能被控制明显增咼靠持续须大剂量不须处理应用降压药控制降压药应用既往脑血脑梗塞一次脑出血二次脑出血一次脑出血》二次脑出血均无为0分管病史：保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗家族史：无有高血压患者有糖尿病患者前一辈有脑出同辈间有脑出血手术患者血手术患者脑出血手术风险与预后评分1 分2 分计分方法3 分4 分5 分备注70-7576-8081-8586-89> 9018.5 〜22.9<18.5 23〜25.926 〜29.9> 30肥胖指数=体重（公额叶、枕叶颞叶、小脑顶叶、外囊内囊、侧脑室四脑室、脑干斤）镇高（米）的平方类圆形卵圆或梭状条状不规则散在或深在且不规则影像学图像15-1413-1211-98-65-3持续不变> 24H加重24 小时内加重8 小时内加重就诊过程中进行性加重正常轻度增高增高,补液中加入明显增高靠持续高血糖须大剂量不须处理胰岛素能被控制胰岛素输入控制胰岛素应用正常轻度增高增高, 能被控制明显增高靠持续须大剂量不须处理应用降压药控制降压药应用脑梗塞一次脑出血二次脑出血一次脑出血》二次脑出血均无为0 分保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗无有高血压患者有糖尿病患者前一辈有脑出血手术患者同辈间有脑出血手术患者。
神经病学概述—脑出血IntracerebralHemorrhage
第三节 脑出血
临床表现
脑桥出血
图8-13CT示脑桥出血
第三节 脑出血
临床表现
约占脑出血的10％，多由基底动脉脑桥支破裂所 致，出血灶多位于脑桥基底部与被盖部之间
小量出血：交叉性瘫痪&共济失调性轻偏瘫， 两眼向病灶侧凝视麻痹&核间性眼肌麻痹， 可无意识障碍, 恢复较好
第三节 脑出血
临床表现
大量出血：(血肿>5ml)累及脑桥双侧，常破入第 四脑室或向背侧扩展至中脑，数秒至 数分钟陷入昏迷\四肢瘫\去大脑强直 发作，双侧针尖样瞳孔，呕吐咖啡样 胃内容物，中枢性高热(躯干39C以上而 四肢温度不高），中枢性意识障碍&眼 球浮动(双眼下跳性移动)，通常在48h 内死亡
主侧半球可有失语
第三节 脑出血
临床表现
丘脑出血
图8-9CT示右侧丘脑出血
第三节 脑出血
临床表现
约占ICH病例的 10 ％~15％， 系丘脑膝状体 动脉和丘脑穿 通动脉破裂所 致，可分为： 1.局限型(血肿 仅局限于丘脑) 2.扩延型
上下肢瘫痪较均等
深感觉障碍较突出
大量出血损及中脑上视中枢→眼 球向下偏斜(凝视鼻尖)
见高密度影
剧烈头痛 症状
呕吐
意识障碍
第三节 脑出血
诊断及鉴别诊断
其
发病突然、迅速昏迷且局灶体 征不明显者与引起昏迷的全身 性疾病如中毒及代谢性疾病鉴 别
有外伤史，颅脑CT检查有助诊 断
第三节 脑出血
治疗
安静卧床 脱水降颅压 调整血压 防治继续出血
血
第三节 脑出血
临床表现
脑叶出血
顶叶出血--常见,偏身感觉障碍\空间构象障碍 额叶出血--偏瘫\Broca失语\摸索和强握反等 颞叶出血--Wernicke失语\精神症状\癫痫 枕叶出血—视野缺损
脑出血治疗方法大全
脑出血治疗方法大全(一)治疗1.急性脑出血的急救原则防止进一步出血;降低颅内压;控制脑水肿;维持生命功能和防治并发症。
具体措施是：(1)安静卧床：床头抬高，尽量减少搬动。
一般卧床3～4周左右。
(2)保证呼吸道通畅：脑出血的最初的5min内，对于生命是至关重要的。
由于患者舌根后坠容易阻塞呼吸道引起窒息，应保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，一旦窒息，尽快掏净口腔，进行人工呼吸。
(3)合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。
(4)调整血压：对血压较高的脑出血，可用小量利舍平(利血平)治疗或25%硫酸镁10ml，深部肌内注射;神志清楚的给予口服降压药物。
(5)少搬动：如果患者在狭小场所发病，要尽快设法移到宽敞的地方。
原则是尽量不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。
(6)内科治疗：血肿小且无明显颅内压增高，基本上以内科基础治疗为主，有时可早期增加改善脑血循环的药物，较多采用有活血祛瘀的中药制剂。
伴发脑水肿、颅内压增高的患者，则需积极而合理的脱水疗法。
(7)外科治疗：对血肿大、中线结构移位明显者，大多须及时手术。
有时为了抢救危重症患者，则应紧急手术。
有学者认为在病理损害中起启动和关键作用的是血肿，其引起的缺血水肿体积又可数倍于血肿，故主张尽早手术，甚至在发病6h内的早期手术，可最大限度地减轻继发性损害，提高抢救成功率，降低致残率，因而获得较好的疗效。
(8)止血药物：常用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗纤溶芳酸)、维生素K等。
止血药用量不可过大，种类不宜多。
(9)加强护理，保持呼吸道通畅：定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。
重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测1次，平稳后可2～4h测1次，并认真记录。
(10)及时抢救：如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应立即进行抢救。
脑出血急救成功案例
脑出血急救成功案例脑出血是指脑血管破裂造成血液溢出到脑组织中，导致脑组织受损的情况。
如果不及时得到急救，脑出血可能会导致严重的后果甚至危及患者的生命。
以下是一些脑出血急救成功案例，这些案例展示了正确的急救方法以及如何挽救患者的生命。
1. 案例一：李先生脑出血急救成功李先生在家中突然出现剧烈头痛、意识丧失的症状，邻居发现后立即拨打急救电话。
救护人员迅速赶到现场，进行了初步检查后，立即将李先生送往最近的医院。
医生在诊断后确认李先生为脑出血，并立即展开急救措施。
经过手术治疗和积极的护理，李先生成功度过了危险期，并逐渐恢复健康。
2. 案例二：王女士脑出血急救成功王女士在办公室突然出现严重头痛、呕吐和意识模糊的症状。
同事立即拨打急救电话，并将王女士送往最近的医院。
医生立即进行了CT扫描，确认为脑出血。
紧急手术后，王女士的症状得到缓解，术后经过恢复治疗，她成功康复并回到了正常生活。
3. 案例三：张先生脑出血急救成功张先生在家中突然出现左侧肢体无力、口眼歪斜的症状。
家人立即拨打急救电话，并将他送往附近的医院。
医生迅速进行了神经系统检查，并立即给予抗凝治疗。
经过积极的康复训练和药物治疗，张先生的症状逐渐改善，他恢复了行走和日常生活的能力。
4. 案例四：刘先生脑出血急救成功刘先生在上班途中突然感到头晕、呕吐，并出现意识丧失的症状。
路过的目击者立即拨打急救电话，并进行了基本的急救措施。
救护车赶到后，将刘先生迅速送往最近的医院。
医生通过CT扫描确认了脑出血的诊断，并立即进行手术治疗。
经过手术和积极的康复治疗，刘先生逐渐康复，并恢复了工作和正常生活。
5. 案例五：陈女士脑出血急救成功陈女士在家中突然出现剧烈头痛和抽搐的症状。
家人立即拨打急救电话，并进行了紧急的急救措施。
救护车赶到后，将陈女士迅速送往附近的医院。
医生通过MRI检查确认了脑出血的诊断，并立即进行手术治疗。
经过手术和康复训练，陈女士逐渐康复，并恢复了正常生活。
中国脑出血诊疗指导规范
中国脑出血诊疗指导规范脑出血是指由于脑血管的破裂或异常血管形成而引起脑内出血的疾病。
在我国，脑出血的发病率高，致残率和死亡率也较高。
为了规范对脑出血的诊疗，中国医学会神经病学分会制定了《中国脑出血诊疗指导规范》。
诊疗流程诊断在对疑似脑出血的患者进行诊断时，需要进行详细的病史询问、体格检查和神经影像学检查，并综合各项检查结果做出诊断。
脑出血的早期症状包括头痛、恶心、呕吐、昏迷等，病情加重后常伴有一侧肢体无力、感觉障碍等症状。
神经影像学检查是确定脑出血诊断的关键，目前常用的检查方法有头颅CT、MRI等。
治疗脑出血的治疗包括保守治疗和手术治疗两种方式，根据病情不同而选择不同的治疗方式。
保守治疗保守治疗主要包括抗高血压、降颅压、抗凝治疗等。
在脑出血的早期阶段，应尽早进行降颅压治疗，避免加重脑组织水肿和颅内高压。
手术治疗手术治疗主要包括开颅手术和介入治疗。
开颅手术是指通过开颅将脑积血清除，同时进行修补和止血等操作。
介入治疗是指通过导管等介入器械进入体内治疗血管疾病。
诊疗指导诊断标准根据《中国脑出血诊疗指导规范》，脑出血的诊断标准为：1.起病急骤，体温升高，极度头痛，有头晕、呕吐、意识水平改变等脑膜刺激和颅内压增高症状者；2.一个或数个脑功能障碍如偏瘫、语言障碍、感觉运动障碍等。
随病程进展，颅内压可继续增高，意识障碍加重，昏迷；3.头颅CT等成像学检查提示脑出血。
治疗原则在治疗脑出血时，需要遵循以下原则：1.确定严密的治疗计划，选择合适的治疗方法；2.在加强对基础疾病的治疗同时，对症处理，减轻症状和病理生理反应，及时控制颅内压；3.在维持生命体征的同时，保障患者安全，积极防治并发症。
保守治疗1.抗高血压治疗：加速降低血压的高效、安全治疗策略是治疗脑出血的首要目标；2.降颅压治疗：降低颅内压具有重要意义。
治疗方法主要包括保持呼吸道通畅，头低体高位，使用渗透性利尿剂等措施；3.抗凝治疗：应根据患者的年龄、血凝状态、脑出血发生时间和部位等情况，权衡利弊，进行抗凝治疗。
人卫九版神经病学8-1脑出血PPT课件
毒品：如可卡因、安非他命
血液透析治疗： 回顾性分析显示脑出血发生率是正常人群的5倍。 前瞻性研究脑出血相对危险是10.7
肿瘤：转移性黑色素瘤是最容易出血肿瘤（17/23）， 原发肿瘤中少突胶质细胞瘤和星形细胞瘤出血率为 29.2%
内容概要
卒中的概念 病因和发病机理 脑出血病理和病理生理改变 临床表现 辅助检查和鉴别诊断 脑出血治疗原则 有关进展
高血压病：出血量大，出血快，症状重 静脉窦血栓形成/血液病/血管炎:点状 小
片状出血
活动性出血：1/3患者出血后血肿扩大
后果
出血占位效应：颅内压增高，脑血流量 减少，脑灌注压下降
血肿周围脑组织受压，水肿明显， 脑组 织和脑室移位、变形和脑疝形成。脑疝 是脑出血最常见的直接致死原因
继发性改变：
发生在脑血管，是70岁以上脑出血的主要原因 之一
再出血率高和多灶性出血，存在Apo E epsilon2 和epsilon4 等位基因 ，再发脑出血风险3倍
危险因素—不可控危险因素
年龄： 每增加10岁脑出血风险成倍增加
性别：女性妊娠期和产后6周内脑出血相对危险达28 种族：中国脑出血占全部脑血管病构成比为17.1-39.4%
大部分患者均有不同程度的意识障
癫痫发作：部分患者出现癫痫发作，多为 部分性发作
常见部位出血局灶症状和体征
①壳核出血：常出现严重的对侧面瘫和上下肢瘫 痪、偏身感觉障碍、偏盲（三偏征），常有凝 视麻痹。优势半球失语。
②丘脑出血：
感觉障碍重，对侧偏身感觉障碍，深感觉障碍重 自发性疼痛（丘脑痛）和感觉过度 丘脑性失语，缓慢，发音困难，声音低复述困难 丘脑痴呆:记忆力减退，等 精神症状：淡漠情绪低落
脑出血 ppt课件共102页
Characteristics of Stroke
High morbility
High mortality
Stroke
High disability rate
High relapse rate
脑血管病分类
病理生理
• 神经内分泌障碍 高血压性脑出血患者存在血管加压素（AUP）
与心房利钠肽（ANP）的水平失衡，并可引起细胞或 组织水肿。动物实验已证实使用ANP或AUP拮抗剂可 改善脑水肿。
• 血肿周围组织代谢紊乱 主要表现在局部糖原和葡萄糖增加，磷酸肌酸
浓度升高，ATP生成有减少趋势，乳酸含量明显增加。 其代谢紊乱的原因尚不清楚，推测脑血流量下降， 水肿引起轴突和细胞至供血血管间的距离增加是两 个主要原因。
赵国清-1
赵国清-2
赵国清-3
赵国清-4
赵国清-5
头颅CT扫描为何水肿 加重?
甘露醇应该用多长时 间?
脑血管病是循环系统的危重症
• 脑血管疾病 （cerebralvascular diseases CVD)：
是指由于各种脑血管病变所引起的 脑部病变。主要是指在脑血管壁病 变或血流障碍基础上发生的脑功能 障碍。
内囊出血
• 部位
外侧型 外囊、屏状核、 壳核的外侧部
内侧型 内囊内侧、内囊 后肢常波及丘脑
• 临床症状 常较轻
常较重
• 预后
较好
死亡率较高
壳核出血----内囊外侧型出血
•最常见，占50～60% •典型有“三偏征”， 优势半球可有失语 •严重可有脑疝形成、 去大脑强直、中枢性 高温、上消化道出血
引血下行法治疗脑出血
血热上 盛面 红发 热者 ，用 生地 、天 冬 、玄参各 ２ ｇ ０，
使人薄厥 。”怒为肝志，大怒则血气上逆，气血相辅 而行 ，因气 逆则 血 随之上 壅 ，而且 近代 医家 张锡钝 指 出： “ 肝木 失和 ，风 自肝 起 …… ，于斯 脏腑 之气化 皆
上 升太 过 ，而血 之上 注于 脑 。 ”又 强调 肝 阳上亢 ，肝
风 内动 与气 血上 逆互 为 因果 。 故气 血 失和及 阴虚 阳亢 、 肝 风 内动 、化 火动 风 ，使血 液妄 行 、血 随气逆 、挟 风 、
挟火 、挟痰，上冲于脑府，风火相煽 ，痰浊雍阻，上 扰清 窍 ，离 经之 血瘀 于脑 腑 ，脑 髓 壅滞 ，经脉 不通 ， 肢体失机而发病。其病机多属本虚标实，本虚多为肝 肾阴虚 ，气血 不足 ，标 实 为风火 痰瘀 。所 以治宜 引血
肝 阳上 亢者 ，生赫石 、生龙 骨 、生牡蛎 、生 龟板 平肝
３ 疗效观察 ３１疗 效标准 ． 按 《 卒 中 临 床 神 经 功 能 缺 损 程 度 评 分 量 表 脑 （９ ５ ４ 准评 分 ， 以评 分 的变化 情况 判 断疗 效 ， １９ ）【标 】
基本 痊愈 ： 能缺损 评 分减少 ９ ％￣ １０ 功 １ ０ ％病残 程度 为 ０级 ；显 著进 步 ：功 能缺损 评分减 少 ４％￣９％，病 ６ ０ 残程度 为 ｌ ～３级 ，进 步 ：功 能缺损 评分 减 少 １％～ ８
４ ％，无 变化 ：功 能缺 损评 分减 少或增 多 不足 １ ％， ５ ８
降 胃镇 冲之 品使 气 降 以助 血 降 ， 血热 上盛 者 ， 玄参 、 用 麦 冬 以清肝 、肺 气 ，肺 中清 肃之 气下 行 ，自能制肝 木 ，
怎样预防脑出血
怎样预防脑出血脑出血是指脑血管破裂导致血液进入脑组织的一种疾病，它可能导致脑组织受损甚至死亡。
预防脑出血非常重要，下面将介绍一些预防脑出血的方法和注意事项。
1. 控制高血压高血压是导致脑出血的主要原因之一。
要预防脑出血，首先要控制好自己的血压。
可以通过改变生活习惯，如减少盐的摄入、戒烟限酒、保持适当的体重、定期锻炼等方式来降低血压。
如果血压过高，应及时就医并按医生的建议进行治疗。
2. 饮食健康良好的饮食习惯对预防脑出血起着重要的作用。
建议摄入更多的水果、蔬菜和全谷物，减少红肉和高脂食物的摄入。
此外，限制饮食中的盐和糖的摄入也是非常重要的。
3. 控制体重肥胖是引发高血压和心脏疾病的一个重要因素，而这些疾病又是导致脑出血的危险因素。
保持适当的体重可以降低患脑出血的风险。
要注意合理的饮食结构和适度的运动，避免过度肥胖。
4. 戒烟限酒吸烟和饮酒是导致脑出血的危险因素之一。
尼古丁和酒精都会对血管产生不良影响，增加脑出血的风险。
因此，戒烟和限制饮酒对于预防脑出血非常重要。
5. 定期体检定期体检可以及早发现高血压、糖尿病等潜在的健康问题，并采取相应的措施进行治疗和管理。
这对于预防脑出血至关重要。
定期体检还可以帮助及早发现其他可能导致脑出血的疾病，如动脉瘤等。
6. 控制情绪长期处于高度紧张和压力下会增加脑出血的风险。
因此，要学会放松自己，控制好自己的情绪。
可以通过进行适量的运动、听音乐、阅读等方式来缓解压力。
7. 避免头部外伤头部外伤是导致脑出血的常见原因之一。
因此，在日常生活中要注意安全，避免发生跌倒、碰撞等事故。
同时，也要避免参与高风险的运动和活动。
8. 遵医嘱用药如果已经被诊断为高血压或其他潜在的脑出血危险因素，应该按医生的嘱咐进行药物治疗。
遵医嘱用药可以有效地控制病情，降低脑出血的风险。
总结起来，预防脑出血需要从多个方面入手，包括控制高血压、保持健康的饮食习惯、控制体重、戒烟限酒、定期体检、控制情绪、避免头部外伤以及遵医嘱用药等。
脑出血后遗症病历模板范文
脑出血后遗症病历模板范文# 脑出血后遗症病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]住址：[详细住址]二、主诉。
“大夫啊，我之前脑出血了，现在这左边身子就不太听使唤，走路歪歪斜斜的，手也没什么劲儿，还麻得很呢。
”三、现病史。
患者于[发病日期]无明显诱因突发头痛，那疼得啊，就像脑袋要炸开似的，接着就开始恶心、呕吐。
家人一看这情况可吓坏了，赶紧送到咱们医院。
当时做了CT检查，发现是脑出血，出血量大概有[X]毫升呢。
然后就住院进行了紧急治疗，具体就是保守治疗，在医院里躺了好一阵子。
经过治疗后，命算是保住了，可这身体啊，就落下了毛病。
现在呢，患者左边肢体活动不利索。
走路的时候，就像个刚学步的小娃娃，摇摇晃晃的，得有人在旁边扶着点，不然保不准就摔倒了。
这左手啊，拿个轻东西都费劲，想攥紧拳头都不容易，而且老是感觉麻酥酥的，就像有好多小蚂蚁在手上爬来爬去似的。
说话也不利索，有时候想表达个事儿，得费好大劲儿才能说清楚，急得患者直冒汗。
记忆力也大不如前了，刚说过的事儿，转头就忘，患者自己都觉得这脑子像是被浆糊给糊住了。
四、既往史。
患者以前身体还算可以，没什么大病。
就是血压有点高，平时也不太当回事儿，药也是想起来就吃，想不起来就不吃的。
也没有糖尿病、心脏病这些乱七八糟的病。
年轻的时候抽过烟，不过后来戒了，偶尔会喝点小酒。
五、个人史。
患者出生并成长在本地，没去过什么特别的地方。
饮食上啊，比较喜欢吃咸的和油腻的东西，像什么红烧肉啊，咸鱼啊，那都是患者的最爱。
平时运动也不多，没事就喜欢在家里看看电视、打个盹儿。
六、家族史。
家里人身体都还不错，没听说有什么遗传病。
父母都是正常去世的，也不是因为什么大病。
七、体格检查。
1. 生命体征。
体温：[具体体温]℃，正常得很。
脉搏：[X]次/分，也比较平稳。
呼吸：[X]次/分，呼吸还挺顺畅的。
血压：[X]mmHg，还是有点高呢，这可得注意了。
脑出血护理病历讨论
脑出血护理病历讨论一、主持人发言：基底节区是脑出血常见一个部位，脑出血是指非外伤性脑实质内出血,是脑卒中常见形式,在我国约占急性脑血管病30%,其中又以基底节区出血是最常见,约占70%。
及缺血性脑卒中相比,其发病率较低,但预后差,其病死率和致残率居所有卒中类型首位，我们今天讨论这个病人就是基底节区出血病人，希望大家能积极参及。
二、主管护士介绍病史，提出护理诊断、措施及需要解决问题。
一)简要病史：1、一般资料：XXX珍女46岁2014年11月11日因“头昏、头痛8+年，突发加重伴意识障碍2+小时”入院2、入院诊断：1、左侧基底节区脑出血、脑疝形成2、高血压病3级极高危3、入院病史。
入院前8+年，患者无明显诱因出现头昏、头痛，无耳鸣、视物旋转，无颈项强直，无四肢僵硬及麻木，无晕厥、一过性黑曚、意识障碍及大小便失禁，无恶心、呕吐，无胸闷、心前区疼痛，无心悸、气紧，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，遂到当地医院治疗，诊断为高血压，经降压治疗后症状缓解（具体用药不详）。
2+小时前患者头晕、头痛加重并出现意识障碍，呼之不应，失语伴呕吐，呕吐出黄白色胃内容物，无四肢抽搐，无大小便失禁，无畏寒、发热等不适，遂急诊送入我院，急诊行头颅CT检查示：脑出血、脑疝形成，以"脑出血"收入我科。
患病以来，患者呈浅昏迷状态，未进食，小便正常，体重无下降。
5、既往史：平素健康状况：良好；传染病史：否认肝炎、结核或其他传染病史；预防接种史：已接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰、麻疹疫苗、百白破疫苗及乙脑；否认过敏史；否认外伤史；否认手术史。
6、个人史：原籍四川省资阳市，农民，无地方病地区居住情况，无冶游史，不吸烟，不喝酒。
7、婚育史：适龄结婚体健。
女，初潮15岁，每次持续3天，周期28天，末次月经日期2014年11月5日，经量一般，无痛经，经期规则。
共怀孕1次,人流次,自然流产次,顺产1次,剖宫产次,否认葡萄胎,宫外孕史。
第8章脑血管疾病v复习课程
病因&发病机制
2. 脑血管痉挛学说
脑动脉硬化狭窄可形成血流漩涡 →刺激血管痉挛
3. 其他
Θ 血液成分改变: 真性红细胞增多症 \血小板增多症\白血病\高凝状态
Θ 血流动力学改变: 低血压\心律失常 Θ 脑外盗血综合征
Θ 颈椎病→椎动脉受压
临床表现
共同特点
➢ 50~70岁多发, 男性较多 ➢ 发病突然, 迅速出现局限性神经功能缺损
(2) 特征性症状 ①跌倒发作(drop attack): 患者转头&仰头时下肢
突然失张力跌倒, 无意识丧失, 很快自行站起 ❖ 脑干网状结构缺血
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA
(2) 特征性症状
②短暂性全面性遗忘症 (transient global amnesia, TGA)
发作性短时间记忆丧失(数分~数10分) 病人有自知力, 伴时间\地点定向障碍 谈话\书写\计算能力正常
可干预的危险因素
高血压(hypertention) 心脏病\ 糖尿病(diabetes) TIA&脑卒中史 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol) 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他: 体力活动减少\高盐\动物油高摄入饮食\超重\
药物滥用\口服避孕药\感染\眼底动脉硬化\无症状性 颈动脉杂音\抗磷脂抗体综合征等
深穿支供应 ➢ 内囊前肢 ➢ 部分膝部\尾状核\豆状核前部
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1) 颈内动脉系统(前循环) 大脑中动脉 供应 大脑半球背外侧2/3 额叶\顶叶\颞叶\岛叶 内囊膝部&后肢前2/3 壳核\苍白球\尾状核
主要分支
眶额动脉 中央沟动脉 中央沟前动脉 中央沟后动脉 角回动脉 颞后动脉
脑出血伤残鉴定标准
脑出血伤残鉴定标准根据受伤人员的伤残状况，将受伤人员伤残程度划分为１０级，从第１级（１００％）到第Ｘ级（１０％），每级相差１０％。
其等级划分依据是：１、Ⅰ级伤残划分依据为：①日常生活完全不能自理；②意识消失；③各种活动均受到限制而卧床；④社会交往完全丧失。
２、Ⅱ级伤残划分依据为：①日常生活需要随时有人帮助；②仅限于床上或椅上的活动；③不能工作；④社会交往极度困难。
３、Ⅲ级伤残划分依据为：①不能完全独立生活，需经常有人监护；②仅限于室内的活动；③明显职业受限；④社会交往困难。
４、Ⅳ级伤残划分依据为：①日常生活能力严重受限，间或需要帮助；②仅限于居住范围内的活动；③职业种类受限；④社会交往严重受限。
５、Ⅴ级伤残划分依据为：①日常生活能力部分受限，需要指导；②仅限于就近的活动；③需要明显减轻工作；④社会交往贫乏。
６、Ⅵ级伤残划分依据为：①日常生活能力部分受限，但能部分代偿，部分日常生活需要帮助；②各种活动降低；③不能胜任原工作；④社会交往狭窄。
７、Ⅶ级伤残划分依据为：①日常生活有关的活动能力严重受限；②短暂活动不受限，长时间活动受限；③不能从事复杂工作；④社会交往能力降低。
８、Ⅷ级伤残划分依据为：①日常生活有关的活动能力部分受限；②远距离活动受限；③能从事复杂工作，但效率明显降低；④社会交往受约束。
９、Ⅸ级伤残划分依据为：①日常活动能力大部分受限；②工作和学习能力下降；③社会交往能力部分受限；１０、Ⅹ级伤残划分依据为：①日常活动能力轻度受限；②工作和学习能力有所下降；③社会交往能力轻度受限。
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Etiology: hypertensive hemorrhage
脑动脉特点
• 脑内动脉壁薄弱，类似颅外同等大小的静脉. 中层和外 膜较相同管径的颅外动脉薄，没有外弹力膜
• 豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，因其距离颈 內动脉甚近，故豆紋动脉的血压与颈內动脉的血压相 当，压力高，冲击性大，因此容易发生粟粒状动脉瘤、 微夹层动脉瘤，受高压血流冲击易破裂出血
亚急性早期
亚急性早期
亚急性晚期
亚急性晚期
慢性期
慢性期
>3 d
Hyperintense Hypointense
3-7d （8-14天）
Hyperintense
>7 d
7-14
>14 d
Hyperintense Hyperintense
（15-28天)
Hyperintense
Hypointense Hypointense
活动性出血：1/3患者出血后血肿扩大
后果
出血占位效应：颅内压增高，脑血流量减少，脑灌注压下降
血肿周围脑组织受压，水肿明显， 脑组织和脑室移位、变形和 脑疝形成。脑疝是脑出血最常见的直接致死原因
继发性改变：
1. 继发脑室出血：
2. 继发脑干出血：多见于 中脑，其次桥脑，
3. 脑疝：常见者为天幕疝，小脑出血或颅内压明 显增高可出现枕骨大孔疝。脑疝是脑出血最常 见的直接致死原因
微出血： 有微出血患者出血量大，是无微出血患者的3倍。
毒品：如可卡因、安非他命
血液透析治疗： 回顾性分析显示脑出血发生率是正常人群的5倍。 前瞻性研究脑出血相对危险是10.7
肿瘤：转移性黑色素瘤是最容易出血肿瘤 （17/23），原发肿瘤中少突胶质细胞瘤和星形 细胞瘤出血率为29.2%
内容概要
卒中的概念 病因和发病机理 脑出血病理和病理生理改变 临床表现 辅助检查和鉴别诊断 脑出血治疗原则 有关进展
脑桥少量出血症状较轻，临床 上较易与腔隙性梗死混淆。
小脑出血
可有眩晕，眼震，肢 体共济失调，血肿压 迫脑干，可出现意识 障碍、肢体无力、锥 体束征等
⑤脑叶出血：
额叶出血可出现前额痛，对侧偏瘫和二便失禁及癫痫； 优势半球颞叶出血出现感觉性失语和视野缺损， 顶体叶象出障血碍可出现对侧感觉障碍，运动障碍，优势半球可出现失语和忽视，偏盲或象限盲；非优势半球 枕叶出血出现对侧同向偏盲，可有一过性黑矇和视物变形，有时有感觉缺失、书写障碍等。
b. 亚急性出血：与a
为同一病例，10天后 复查，血肿密度逐渐 降低，中央仍呈高密 度
增强 环状强化
脑出血囊变期 与脑腔隙梗塞鉴别
Patient with spot sign, demonstrating extravasation and hematoma expansion A, Unenhanced CT B, A small focus of enhancement is seen peripherally on CTA source images, consistent with the spot sign (black arrow). C, Postcontrast CT demonstrates enlargement of the spot sign, consistent with extravasation (white arrow). D, Unenhanced CT image 1 day after presentation reveals hematoma enlargement and intraventricular hemorrhage
脑出血
Intracerebral Hemorrhage
内容概要
概念 病因和发病机理 脑出血病理和病理生理改变 临床表现 辅助检查和鉴别诊断 脑出血治疗原则 有关进展
脑出血定义
非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血， 大多由高血压引起 高血压脑出血。 3月病死率20-30% 发病率: 12-15/10万/年 占脑血管病10 (USA)—30(中日)% 医疗费用137亿RMB/年
发生在脑血管，是70岁以上脑出血的主要原因之一
再出血率高和多灶性出血，存在Apo E epsilon2 和epsilon4 等位基 因 ，再发脑出血风险3倍
危险因素—不可控危险因素
年龄： 每增加10岁脑出血风险成倍增加
性别：女性妊娠期和产后6周内脑出血相对危险达28
种族：中国脑出血占全部脑血管病构成比为17.1-39.4% 日本为26%-29% 黑人脑出血发病率为50/10万，是白人的2倍
55%
Pons
Cerebellum
Typical locations of hypertensive-related ICH: (A) thalamus, (B) putamen , (C) pons (in the brainstem), and (D) cerebellum
2. 出血方式
高血压病：出血量大，出血快，症状重 静脉窦血栓形成/血液病/血管炎:点状 小片状出血
acute hematoma
T1W/T2W- images show hypointensity due to the hematoma.
Early subacute hematoma
Hyperintensity on T1WI Hypointense on T2WI The intraventricular hematoma also is well visualized as low signal on GRE imaging.
late subacute hemorrhage 左侧颞叶脑出血
T1- T2-WI, all show a hyperintense hematoma.
subacute to chronic hematoma
A space-occupying lesion in the right posterior fossa. The hematoma shows a large medial subacute component and a small lateral chronic component. The chronic component (arrow) is hypointense on both T1-weighted and T2-weighted imaging.
Deposition of beta-amyloid in the arterial media and/or adventitia of
small arteries and arterioles in the meninges, cortex, and cerebellum.
CAA often causes hemorrhage in the cortex or in the subcortical white matter of the cerebrum
可Hale Waihona Puke 危险因素高血压：最重要的危险因素 脑出血风险值为5.71倍
吸烟：吸烟者脑出血相对危险为1.58 血脂异常：老年人血清总胆固醇水平低于4.62 mmol/L，
脑出血相对风险为2.7 饮酒：大量饮酒增加发生脑出血风险
抗凝治疗：欧美10-12%脑出血患者服华法令， 口服抗凝药物脑出血相对危险增加7-10倍， 抗凝药相关脑出血住院死亡率接近50%
一般表现 局灶症状和体征
临床表现
一般表现
年龄：大多数发生于50岁以上 急性起病
• 诱因：病前常有情绪激动、体力活动等使血压升高的因素 • 头痛： • 呕吐：意识障碍：除小量脑出血外，大部分患者均有不同程度的
意识障
• 癫痫发作：部分患者出现癫痫发作，多为部分 性发作
常见部位出血局灶症状和体征
①壳核出血：常出现严重的对侧面瘫和上下肢瘫痪、偏身感觉 障碍、偏盲（三偏征），常有凝视麻痹。优势半球失语。
病因和发病机理
最常见原因高血压合并细小动脉硬化
原发性脑出血：主要是指高血压性脑出血，少 数为脑淀粉样变性及不明原因
继发性脑出血：是指继发于明确原因的脑出血， 如血管畸形、动脉瘤、凝血功能障碍、抗凝或 抗血小板药物治疗后、溶栓治疗后、梗死后出 血转化、血液病、烟雾病、原发性或转移性肿 瘤、静脉窦血栓形成、血管炎、妊娠
微型动脉瘤内膜破损，中层和弹力层消失而被 结缔组织代替。
小结
慢性长期的高血压是脑出血最常见的原因： 使小动脉玻璃样变和纤维素坏死， 动脉壁变脆，微小动脉瘤。 当血压 骤然升高时血液自血管壁渗出， 或动脉瘤破裂，血液进入脑组织形成血肿
Etiology： Cerebral amyloid angiopathy
⑥脑室出血
突然头痛、呕吐，脑膜刺激征
出血量大时，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深；
双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性， 早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性；
常出现丘脑下部受损的症状及体征，如上消化道 出血、中枢性高热、大汗、血糖增高、尿崩症等；
脑脊液压力增高，血性。
CM辅TR助I检查 腰穿 CTA MRA DSA MRV
脑出血病理和病理生理改变
A large hematoma is apparent in this brain of a patient with hypertension
高血压脑出血80%位于大脑半球,壳核最多 20%脑桥、小脑出血
0 10% 10%
10%
15%
putamen
lobar
Thalamu
MRI
可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血
能分辨病程4－5周后CT不能辨认的脑出血
显示血管畸形流空现象