男性乳腺疾病的X线影像分析
X线影像组学在鉴别乳腺良恶性病变中的应用价值及3种模型效能比较
・22・
实用临床医药杂志 Journal of Clinical Medicine in Practice
第25卷
cluster prominence, cluster tenieece cce depict roughness of image texture, better reflect the heterogeneity of breast tumoo, and improve the diacnosttc eccercce ani specificity.
1资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析本院2218年6月一2019年12月
手术病理检查显示为乳腺病变的226例女性患者 的临床资料，患者均为单发病灶。恶性病变 149 例，年龄 30 ~64 岁，平均（54.6 ±12.5）岁； 病理类型包括浸润性癌134例、导管内癌6例、黏 液腺癌5例、导管内乳头状癌2例、包裹性乳头状 癌2例。良性病变147例，年龄28~79岁，平均 （49.1±6.6）岁，病理类型包括纤维腺瘤29例、 乳腺增生14例、炎症6例、导管内乳头状瘤6例、 囊肿4例。患者术前均行乳腺摄影检查，均为病 变头足位（CC）及内外斜位（MLO）,且有完整的 临床资料。排除标准：因摄影质量影响病变观察 及感兴趣区（ROI）勾画者；摄片前已行穿刺、新 辅助化疗或手术者。 1.6乳腺X线摄影
差为0的变量被排除，然后对特征参数采用均值 替换的方法对异常值进行处理，进一步对特征参
数进行标准化处理，再进一步对特征参数进行标准
化处理，标准化处理方法为：（单个特征数据-数
据列的平均值）/数据列的标准差。
男性乳腺发育症的X线表现
２ １ 年 １ 月 第 ４ 卷 第 ２ 期 ０ １ ０ ９ ８
・
医学影像 ・
男 腺发育 ｘ 性乳 症的 线表现
韦明珠 王伯胤 黄锡仁 （ 绍兴市人民医 院放射 科 ， 浙江绍兴 ３ ２ ０ ） １０ ０ ［ 要 】 目的 探讨男性 乳腺发育 症的钼靶 ｘ线表 现。方法 通过对 ６ 摘 Ｏ例男性乳 腺发育症患者 进行 钼靶 ｘ线摄影 ， 观察 乳房 内腺 体 的形 态 、 大小 、 密度 以及 分布情 况。所有 患者均行 门诊穿刺活 检或住 院手术病理 证实 。结果 ６ ０例 中乳腺 发 育 ｘ线表 现分为 ： ①腺 体型 ， 大结 节型 ， 片絮状 ， 小结节 型。结 论 钼靶 ｘ线摄片对男 性乳腺发育症 有确诊意义 ， ② ③ ④
ＷＥＩ ｉ ｇ ｈｕ ＷＡＮＧ Ｂｏ ｉ Ｕ Ｍ ｎ ｚ ｙ ｎ Ｈ Ａ Ｇ Ｘｉｅ Ｎ ｒｎ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｄ ｏｏ ｙ ｈ ｏ ｉ ｇＰ ｏ ｌ ＳＨｏ ｐ ｔｌ Ｓ ａ ｘ ｎ １ ０ ０ Ｃ ｉ ａ ｐｒ ｍｅ ｔ Ｒａ ｉ ｌｇ ，Ｓ ａ ｘ ｎ ｅ ｐ ｅ’ ｓ ｉ ， ｈ ｏ ｉ ｇ３ ２ ０ ， ｈ ｎ ｏ ａ
诊 断时须 与其他男性乳腺 疾病相鉴 别。 【 关键词 】男性乳腺 发育症 ； 钼靶摄影 【 中图分类 号 ］Ｒ ５ ． ６ ５８ 【 文献标识码 】 Ｂ ［ 文章 编号 】６ ３ ９ ０ ２ １ ２ — ０ — ２ １ ７ — ７ １（ ０ ８ １ ７ ０ １）
乳腺X线摄影检查和诊断共识
乳腺X线摄影是检测乳腺疾病的重要影像手段。
乳腺X线诊断除了需要医师掌握乳腺医学的基础和临床知识之外，还必须熟悉乳腺X线阅片程序、专用术语和报告规范。
为了使国内相关人员熟悉和掌握技术要点、诊断程序和质量控制原则，中华医学会放射学学会乳腺学组专家几经讨论，达成以下共识。
乳腺X线摄影的应用范围乳腺X线摄影装置分为屏片系统和平板数字化系统。
屏片摄影机采用传统的模拟式乳腺成像，以胶片为成像载体。
平板数字化摄影机又称整板(或全野)数字化乳腺摄影机。
计算机放射摄影(computer radiology，CR)的放射剂量较高，且图像分辨率较低，故不推荐乳腺X 线摄影采用普通CR。
一、适应证诊断性乳腺摄影和筛查性乳腺摄影。
二、适用年龄及检查频次1.年龄低于25岁：一般不推荐行乳腺X线摄影。
2.年龄为25~ 35岁：临床检查怀疑为乳腺恶性病变。
3.年龄高于35岁：临床检查怀疑为乳腺良、恶性病变。
4.正常人群普查：36-40岁及55岁以上妇女每1.5-2.0年行乳腺X线摄影检查1次，高危人群检查周期可缩短为每年1次;41-54岁妇女每年建议行乳腺X线摄影1次。
三、最佳检查时间在病情允许的情况下，检查尽量避开经前期。
最佳检查时间是月经来潮后7-10d。
绝经期妇女检查时间不做特殊要求。
四、一般禁忌证除非因为怀疑恶性钙化等特殊情形，且不能采用其他检查方式替代，孕妇通常不进行乳腺X线摄影检查。
6个月内准备妊娠的妇女也不宜行此检查。
乳腺X线摄影技术一、投照方位命名原则根据X线自X线管到成像物质的方向，结合人体解剖方位来确定。
应避免使用不规范的译名或概念含混的名称。
二、常规投照投照技师站位应在被检测乳腺的对侧。
常规投照体位包括头尾位和内外斜位，酌情可用侧位替代内外斜位。
1.头尾位：确定局限性病变的内外空间位置。
(1)摄影体位：受检者面对乳腺机，身体外转5°-10°，被检乳腺下缘置于检查台上。
检查台高度应调节至乳腺下缘转角处平面。
乳腺疾病影像学诊断ppt课件
乳头位置应位于胸大肌下缘水平，而胸大肌位于
图像后缘，与垂直方向成25°-30°角。
位
MLO )
-
7
xx
X线钼靶摄影
乳腺压迫
原因：
使乳腺结构接近胶片，以减少几何模糊； 可减少散射，改善对比度； 因为受照射乳腺组织变薄、散射线减少，使辐
射剂量减少； 使乳房厚度及图像密度更均匀； 减少乳腺组织重叠以更好显示病变。
所以需要用可产生低能辐射的特殊X线管以达到高的 组织对比，从而显示乳腺密度的细微改变。 ❖ 乳腺X线摄影要求：
高空间分辨率—可辨认乳腺的细小结构 短曝光时间—以减少运动伪影
-
4
xx
钼靶摄影
常规摄影技术 轴位片（头足位 CC）
斜位片（MLO）
-
5
xx
X线钼靶摄影
乳腺X线摄影方位
体位要求：
轴位（CC位）
-
1
xx
主要内容
一、乳腺影像学 检查方法
四、常见疾病 诊断
二、乳腺正常解剖结 构及正常影像表现
三、基本病变表现
-
2
xx
一、乳腺影像学检查方法
乳腺疾病检查方法
乳腺的最佳检查时间 月经后1-2周
X线检查
超声检查
MRI检查
CT检查
-
3
xx
X线钼靶检查
❖ 乳腺X线摄影对于成像设备及成像质量都有严格要求。 ❖ 乳腺主要由脂肪组织构成，本身密度范围相对狭窄，
正常乳腺的解剖结构 ❖ 乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质
（脂肪、纤维、血管及淋巴管等） ❖ 乳腺的结构
1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺 2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→排乳管 →输乳窦→ 15～20条输乳管→乳头
看X线胸片的六大要点你掌握了吗
看X线胸片的六大要点你掌握了吗?作者：蔡远来源：《健康必读·下旬刊》2019年第07期【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01X线胸片属于体检及临床诊断的常规影像学检查，主要适用于胸部病变检查。
如何快速、精准阅读X线胸片，是很多人想要了解的问题。
X线胸片阅读本身有6大要点，掌握6要点及阅读顺序，首先需要你了解X线胸片。
什么是X线胸片？X线胸片属于临床内的常规影像学检查，主要用于检查胸部病变。
胸片也就是胸部X片，临床上简称为（Chest X-ray，简称rabat），在临床诊疗中，胸片得到了广泛应用，人们对X 线胸片的认识也不断提升，那么什么是X线胸片，我们一起去认知以下。
接受检查人员选择站立位，平静吸气后摒气，将胸部摒气投照在设备上。
常规胸片检查主要包括：后前正位（焦-片距离200cm）、左前斜位（60°～65°）、右前斜位（45°～55°）、左侧位照片及根据情况进行右侧位照片。
正位胸片能够清楚的显示心脏位置、心脏形态、心脏血管，或查看心脏与邻近器官、肺部血管的变化，可应用在心脏或心脏径线测量中。
左斜位检查方式，可观察胸部主动脉、心房及心室情况。
右斜位可观察心房、心室及肺动脉情况。
左、右侧位可观察心房、心室及主动脉情况。
X线胸片是将X射线穿过胸部，把被检查者胸部情况投影在胶片上，进而形成胸片。
X射线本身对人体有害，可能会致癌，严重者可导致胎儿畸形，需要减少接触。
投照时一般可使用几毫米的铅板屏蔽或拉大投照距离，做好防护。
X线胸片与胸透对比，前者被检查者所被照射剂量小，且图片更加清晰、且成像对比度较好，一般应用在细微病变和厚密部位观察，并可实现永久性记录，为复查对比或疾病会诊提供依据。
以前医生在病人胸透检查后，发现存在病灶，再建议病人去拍X线胸片，透视由于被检查者接受照射剂量大，现在己不再适用。
男性乳腺发育症的乳腺数字化X线诊断
男性乳腺发育症是指男性一侧或两侧乳房呈女性样发育 ， 肥 大， 有时 有乳汁样 的分 泌物， 随着饮 食的改善 ， 生活的提高 ， 男性 乳腺发育在 现代 生活 中越来越多 ， 近几年使用的数字化影像摄影使男性 乳腺 发育诊 断率 更高。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 仪器设备 使 用西门子 的 ＮＯ Ｖ Ａ Ｐ Ｉ Ｏ Ｎ的数字化乳腺 ｘ光机， Ｋ ＯＤ Ａ Ｋ公 司的 ８ ９ ０ ０干式激光打印机及其数据化后处理系统 。 １ ． ２ 一般资料
男性乳房一侧或两侧呈女性样 发育患者 １ ６ 例， 年龄 １ ４— ８ ７ 岁， ＜ ２ ０
昆明 ， ６ ５ ０ ０ ３ ２ ）
【 摘
要】 目的 探讨 男性 乳腺发育 的 ｘ 线诊 断。方法 回顾 ２ ０ １ ３年检 查的 １ ６例男性患者的常规乳腺摄影 的轴位及钡 ４ 斜位 的的
影像 结果， 并对此进行 分析 。结论 男性乳房的发育的症状经过数 字化乳腺 ｘ 线摄影得 到清晰的显示 ， 乳腺数字化 ｘ 线机提 高了照 片 的图像 质量 ， 从而使乳腺 疾病 的诊 断正确率得到 了质的飞跃 。
【 关键词 】 数字化 乳腺摄影 男性乳腺发 育症
【 中图分类号 】 Ｒ４ ４ ５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ １ — ５ １ ６ ０ （ ２ ０ １ ４ ） １ ０ — ０ ３ １ ４ — ０ １
症 。随年龄增长进入老年期后， 睾丸功能 降低， 雄性激素的产生逐渐 减少
每位来我科 检查 的患者都进行询问病史， 乳腺触诊， 常规摄双侧乳腺 轴位（ ｃ ｃ ） 和侧斜 位（ Ｍ Ｌ Ｏ ） ， 根据需要加 摄点压位（ Ｓ ｐ ｏ ｔ ｃ ｏ ｍ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｖ ｉ ｅ ｗ ） 、 放
影像技术学(乳腺绪论、摄影位置)
第一节 概论
第三节 其他摄影技术
第一节 概论
一、定点压迫摄影
• 定点压迫摄影（spot compression radiography）常在普通乳腺摄影之后， 对密集组织区域的模糊或不明确的可疑 病灶进行补充检查。 • 使用小压迫器，压迫局部感兴趣区，可 使感兴趣区厚度有更大幅度的减小，减 少重叠，是常规位置的补充。 • 通常结合小焦点放大摄影来提高乳腺细 节的分辨率。
第一节 概论
乳腺90º 侧位 内外侧位ML 外内侧位LM
第一节 概论
右侧乳腺 ML位
第一节 概论
曝光条件： （ 1 ）青春期乳腺各组织对比度较低， 一般用32～34kV、50～60mAs （ 2 ）哺乳期乳腺：排空乳汁，较大 条件 （ 3 ）有哺乳史，乳腺处于静止状态 者，用28～32kV，40～50mAs （ 4 ）老年妇女选用 25 ～ 30kV，30～ 40mAs
第一节 概论
局部放大点片：当平片遇有微小病灶或疑有细小钙
化时应做局部放大点片摄影。获取更多的信息。 乳导管造影时，亦宜作全乳或局部放大摄影。
第一节 概论
三、人工（植入物）乳腺摄影
• 人工(植入物)乳腺摄影常规采取头 尾位和内外斜位，需手动设置曝光 参数，压迫程度受植入物的可压迫 性限制。除此之外，应加照修正的 内外斜位和头尾位，即将植入体推 向胸壁，使假体避开压迫范围，对 前方的乳腺组织加压摄片。
第一节 概论
乳腺摄影注意事项
• • • • • • • • • 1.应平静呼吸屏气曝光 2.必须做好确切的方位标记以利于识别 3.采用多变的体位进行摄影，双侧对照 4.使用压迫器适当加压 5.避免加压不当而使乳腺皮肤发生皱褶 6.一般应将乳头置于切线位 7.选择合适的曝光条件，尤其kV值 8.对于巨大乳腺应用分段拍片法 9.在月经后1周左右进行乳腺摄影影像最清晰
乳腺常见疾病的影像诊断
乳腺常见疾病影像学诊断一、乳腺炎性疾病（一）急性乳腺炎（acute mastitis）急性乳腺炎常见于分泌期乳腺，特别是初产妇产后3~5周内。
病原菌常为黄色葡萄球菌，少数为链球菌。
感染途径主要是病原菌从乳头皲裂处逆导管侵入。
急性乳腺炎病理改变从单纯炎症开始，到严重乳腺蜂窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而出现乳腺病变局部红、肿、热、痛与硬节。
全身症状包括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。
外周血白细胞计数增高。
【影像学表现】X线：X线表现为乳腺内界限模糊片状致密影，皮肤增厚，皮下脂肪显示较乱，有过多淋巴管与血管阴影，并出现条索状结缔组织模糊影。
有时可伴有泥沙样钙化灶。
USG：乳腺失去正常结构声像图，炎症局部呈不均质点状或块状混合回声，其周围增厚，边缘不清。
皮肤也增厚。
【诊断、鉴别诊断及比较影像学】根据产妇哺乳病史及局部、全身典型炎症表现，一般临床即可作出诊断。
影像学检查目在于了解有无脓肿并发与观察病变吸收情况。
乳腺炎易与炎性乳癌混淆，后者多在哺乳期外发生，边界不规则，第1 页常有浸润。
急性乳腺炎影像诊断首选超声。
B超不仅能准确判断病变部位、范围，而且操作非常便利，病情需要时可在床边检查。
（二）乳腺脓肿（abscess of breast）多数乳腺脓肿是继发于急性炎症治疗不及时或治疗不当所致，少数乳腺脓肿源于囊肿感染。
脓肿可位于乳腺不同部位，常单发，也可多发。
脓肿局部波动感明显。
脓肿可向外破溃，亦可穿入乳管，自乳头排除脓液。
有时脓肿可破入乳腺与胸大肌之间疏松组织中，形成乳腺后脓肿。
【影像学表现】X线：X线表现为轮廓清晰锐利、密度增高类圆形或不规则阴影，中心部分无结构，周围水肿区密度淡。
在浅表形成脓肿时，临近皮肤增厚。
USG：乳腺内单发或多发边界清晰低声或无回声区，壁较厚，且不整齐。
病变后方回声增强。
【诊断、鉴别诊断及比较影像学】根据急性乳腺炎现史与典型局部体征，结合影像学发现脓肿存在，即可确定诊断。
男性乳腺发育症的X线表现
２ ０ ；２９ ０ ２２ （）
第 一 军 医 大 学 学 报 （ Ｆｒｔ ｌ ｄＵ ｉ） Ｊ ｉ ｎｖ ｓ ＭｉＭｅ
・８ ９ ・ ３
男性 乳 腺 发 育症 的 Ｘ 线 表 现
刘 光 俊 ， 卫 国 ， 陈 段 刚 ， 婵 桃 ， 黄 肖树 海 ， 蓉 ， 信 华 （ 桂 林 医学 院 附 属 医院 放 射 科 ， 西 桂 林 刘 黄 ’ 广
ｂ ｏ ｓ ａ ｅｐ ｒｏ ｅ ｅ ｏ ｓｂ ｅ ｆ ｒ ｉｃｉ ｎ ｔ ｎ ｆｏ ｍａ ｅｂ ａ ｔ ａ ｃ ｒ ｉｐ ｙｃ ｎ ｂ ｅ ｆ ｒ ｄ ｗｈ ｎ ｐ ｓ ｉ ｌ ｓ ｒｍｉ ａ ｏ ｍ ｌ ｒ ｓ ｎ ｅ ． ｍ ｏ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ
１ ６ Ｈｏ ｐ ｔ ｌｏ ｉ ａ ０ ｓ ｉａ ｆＪ’ ｎ Ｃｏｍｍａ ｄ， ｉ ｎ ５ ２ Ｃｈｉ ｎ ｎ Ｊ’ ｎａ ２ ００ ２， ｎａ
Ａ ｓｒｃ： Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖ ｓｇ ｔ ｔｅ￣ａ ｅ ｆ ｙ ｅｏ ｓａｄｓｌｙｄｂ ｍｍｏ ｒｐ ｙ Ｍ ｅｈ ｄ ｗ ｌ ａ ｅ ｔ ｂｔ ｔ ａ ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａｅ ｈ ｖ ｎ ｉ ｍｒｓ ｎ ｃｍａｔ ｉ ａｅ ｙｍａ ｏｇ ｉ ｐ ｇａｈ ． ｔｏ ｓ Ｔ ｅｖ ｐ ｔ ｎｓ ｅ ｉ ｗ ｔ ｙ ｅｏ ｓａｗｅｅｅａ ｎ ｄｗｉ ｉ —ｅ ｏｍａ ｃ ＩＴ — Ｅ Ｈ ｍａ ｉ ｇｎ ｃｍａｔ ｒ ｍｉｅ ｔ ａｈｇ ｐ ｒ ｒ ｎ ｅＧ Ｔ Ｏ Ｔ Ｃ ｍｍｏｒｐ Ｉ ＳＣ ｍｐｎ ， ｔｌ ， ｄｔｅｒ— ｈ ｉ ｘ ｈ ｈ ｆ ｇａｈ（ ｏ ａ ｙ Ｉ ｙ ａ ｅ Ｍ ａ ）ｎ ｈ
Ｍ ａ ｍ ｏ ａ ｉ ｍ ｄｉ ｓ ｏ ｙ ｃ ｍ ａ ｔａ ｍ ｇｒ ｐｈ ｃ ｆ ｎｇ ｆ ｇ ｎｅ ｏ ｓｉ
乳腺疾病影像诊断PPT
管上皮增生、乳头状瘤或乳头状瘤病、腺管型腺病和 大汗腺样变五种病变。
一、乳腺增生症
年龄 ＜30岁，致密型乳腺 30~40岁结合临床症状 ＞40岁腺体较多，为乳腺增生
48
岁
腺 体 增 生
48
岁
腺 体 增 生
40
时间－信号强度曲线病变强化区域呈上升型
乳腺癌(breast carcinoma)X线表现
主要征象：
小于临床的肿块(mass) 局限致密浸润(focal density) 毛刺(spiculated) 恶性钙化(malignancy calcification)
乳腺癌X线表现
次要征象：
小线虫状、泥沙或针尖状、线样或分支 状钙化
诊断恶性钙化的依据
病变区内及其附近同时发现钙化，或仅 在病变区边缘发现钙化
沿乳导管方向密集分布的钙化等
仅少数粘液腺癌可表现为以粗大钙化为 主而酷似良性钙化
肿
块
增、
厚毛
凹刺 陷、 、泥
乳 腺
边沙 缘样
癌
浸钙
润化
、
皮
肤
左 乳 癌
分 叶 肿 块
毛 刺
浸润性导管癌，毛刺肿块
内陷
浸润性小叶癌，多中心病变
浸润性导管癌
DWI呈高信号
ADC图信号低，ADC值 为0.889 （x103mm2/s）
时间－信号强度曲线（TIC）-流出型
导管原位癌
T1WI
T2WI压脂
DWI
增强后期
ＭＲＳ
增强曲mastitis) 慢性乳腺炎(chronic mastitis)和乳腺脓肿
乳腺疾病影像诊断ppt课件
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乳腺增生
• 乳腺组织在雌、孕激素周期性作用下发生增生与退化的过 程
• 常见于30-40岁女性，双侧发病 • 临床症状为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经
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18
• 皮肤局限性凹陷、回缩 • 乳头内陷 • 血管迂曲增粗
多见于恶性肿瘤
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皮肤及乳头改变
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血管迂曲增粗
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04 常见乳腺疾病影像诊 断
浸润型导管癌及Paget病 • 临床表现为乳腺肿块乳房疼痛、乳头回缩、溢液和溢血
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X线表现
⑴直接征象： •肿块（大小、密度、形状、边缘） •钙化（可作为诊断乳腺癌的唯一阳性证据） •局限性浸润 ⑵间接征象： •皮肤增厚或局限性凹陷 •乳头内陷和漏斗征 •乳腺结构紊乱 •血运增加、血管增多 •腋窝淋巴结肿大
• 急性乳腺炎的病理改变从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂 窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
• 临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而 出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛和硬节。全身症状包 括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细 胞计数增高。
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常见乳腺疾病影像诊断
医学影像技术学：第五章、乳腺X线摄影
1、减小乳腺厚度 2、使乳腺结构尽量贴紧探测器 3、减少剂量和散射 4、减少移动和几何模糊度 5、增加对不度 6、分离乳腺结构
乳腺X线摄影
乳腺X线摄影
三、乳腺X线摄影 1、乳腺头尾位：（轴位或CC位）
➢体位： 摄影台平行于水平面。向上提升被检侧乳腺，置于摄影台上， 检查侧胸壁紧靠摄影台，调整压迫器压紧乳腺，乳头呈切线位。 ➢中心线： 自上而下，中心线经乳腺上方射向下方，垂直摄影台。 ➢压迫到极限 ➢摄影：AEC
四、乳腺摄影的质量控制
1、设备质控
脏！
四、乳腺摄影的质量控制 —设备质控
脏！
四、乳腺摄影的质量控制 —设备质控
长时间不换套药
四、乳腺摄影的质量控制 —设备质控
滤线器不动
四、乳腺摄影的质量控制 —设备质控
CR扫描伪影、非均匀伪影
四、乳腺摄影的质量控制 —设备质控
IP板老化
四、乳腺摄影的质量控制 —设备质控
第五章 乳腺X线摄影
mammography Soft x-ray radiography
乳腺X线摄影
概况
乳腺癌：
导致女性癌症死亡的首要原因，新发癌症中占32%， 在癌症死亡患者中占18%。美国癌症学会评估：每8个 人就有一个得乳腺癌。
定期进行乳腺X线摄影是防治乳腺癌的最佳方法。
乳腺摄影也是乳腺癌筛查的金标准。
四、乳腺摄影的质量控制 —设备质控
34台不合格项目分类表（北京2006年抽样）
采集成像 系统
KV 准确性
差
X线机成像性能
照射野 暗盒 大 不匹 配
腺体平 均剂 量 >3m
Gy
乳腺X线摄影技术资料
一、基本原理
管电压在40KV以下的低能量X线，在身 体内主要是以光电效应被吸收，光电效 应吸收与原子序数的4次方成正比，扩大 了X线的吸收差，使密度相差不大的肌肉、 脂肪等软组织的对比度大大提高，从而 照片中的各种软组织影像更为清晰。
二、设备
1、X线管 阳极靶面一般采用钼靶，也有 采用钼、铑双靶阳极的X线管， 常用的 焦点组合为0.1/0.3mm，前者可作放大摄 影。
缺点：改变形态、位置和大小，乳 后间隙显示较差，易发生漏诊。
4、注意事项：采用近距离；必要时屏气 嚗光；照片上有标记；多种体位，提高 检出率；皮肤应平坦；加压到最小厚度， 恶性肿瘤应小心。
（二）摄影位置
乳腺摄影时被检者通常取立位和坐位，特殊 需要也可采用侧卧位或俯卧位。乳腺摄影有侧 斜位（medio-lateral oblique；MLO）、轴位 （cranio-caudal；CC）和侧位（medio-lateral； ML），此外还有局部点片和放大摄影等。常 规位置是侧斜位和轴位，并同时摄影两侧乳腺 以作对照。
2、高压发生器 目前的乳腺机的高压发 生器大都采用中频或高频方式，前者的 曝光时间可以较后者缩短50%，并且提 高了X线线束的质量，就有可能增加焦片距（50cm~70cm）。
3、滤过材料 乳腺机的滤过板有钼、铑、 动两种。
4、自动曝光控制或半自动曝光控制 多 采用电离室自动曝光装置控制，可自动、 半自动和手动设定kV、mAS，双靶乳腺 机可根据乳腺的致密情况和厚度自动更 换靶面。
（3） 中心线：X线管呈水平，经乳腺 内侧达外侧水平射入胶片中心。
（4） 照片显示：乳腺和一部分胸大 肌。
（三）乳腺摄影的曝光条件
乳腺摄影可以采用全自动曝光，由电离 室自动曝光装置控制，曝光后有KV 和 mAs 提示，双靶乳腺机会根据乳腺致密 情况和厚度自动更换靶面。
常见乳腺肿瘤的影像表现
（三）影像体现
2、MRI体现 平扫T1多低或中档信号，T2根据构成不
同体现为不同旳信号强度 约64%旳纤维腺瘤中可见胶原纤维构成旳
分割，较为特征性体现 动态增强多体现为缓慢渐进旳均匀强化或
由中心向外围扩散旳离心强化
纤维腺瘤
纤维腺瘤
导管内乳头状瘤
（一）临床与病理
发生于青春期后任何年龄旳女性 ，尤多发于40-50岁妇女，乳头 溢液为主要体现
以对于DCIS早期检出非常主要
导管原位癌
（二）影像体现
占全部检出乳腺癌旳1/3，30％－50％发展为浸润性癌 钼靶：
90％有钙化（多形性、线样分支状等，簇状、导管或段性 分布） 能够体现为：单纯钙化、肿块、肿块伴钙化、构造扭曲 MRI： 强化方式无特异性：非肿块，肿块 形态学旳权重往往不小于血流动力学体现 钼靶有微钙化而MRI无强化病灶者仍需穿刺活检
浸润性小叶癌
（二）影像体现
X线体现： 体现为构造扭曲和星芒状边沿肿块较浸润性导管癌更多见 X线上诊疗小叶癌假阴性可达46%
MRI体现： MRI 诊疗ILC 旳敏感度为83-100% 最常见旳体现是边沿毛刺状旳不规则肿块，继而是非肿块强化，见
广于２０％～４０％旳病例 增强以不均匀强化为主，ＴＩＣ 早期多为迅速强化，延迟期上升
，使对比剂渗透旳速度相对缓慢，有文件曾报道导管内 乳头状瘤和浸润性导管癌在早期强化率上有明显差别， 导管内乳头状瘤一般有相对较低旳早期强化率 综合分析临床体现、分布部位，有无扩张导管相连、 TIC强化曲线等需与腺病结节、纤维乳腺癌
叶状肿瘤
导管原位癌-单纯钙化
❖ 单纯钙化
导管原位癌---单纯肿块型
导管原位癌---软组织肿块伴钙化
❖ 胡央宁
男性乳腺癌临床X线分析(附12例报告)
男 性 乳 腺 增 大 原 因 可分 为 脂 肪 沉 积 、肿 瘤 及 乳
厚 及 收缩 ９例 （５ ；乳 头 凹 陷 １ ７ ％） ０例 （３ ；腋 ８ ％）
５ ％） 腺 发育症 。其 中男 性 乳 腺 发 育 症 最 多 ，男 性 乳 腺 癌 下 淋 近 ２ ％ ０年 工作 中 ，发 现 男 性 乳 ３ 讨论 ． 腺癌 １ ２例 ，临床 上采 用 手 术切 除 的方 法治 疗 。现 对 ３ １ 病理 生理 ，男性 乳 腺 癌 是在 男 性 乳 腺发 育 症 基 经手 术病理 症实 的 １ ２例乳 腺癌 分析如 下 。
Ｃ ｉｉａ ｄｏｏ ｉ ａｙ ｉ ｏ ｊⅡ ｅ ｓ ｎ ｅ Ａ ｐ ｒ ｆ１ ｓｓ ｌ ｃｌ ｎ Ｒａ ｉｌｇｃＡｎ ｌｓ ｆｖ ｒ ｅＢｒａ ｔＣａ ｃｒ（ Ｒｅ ｏ ｔ ２Ｃａ ｅ ） ｓ ｏ
Ｈ ａ ｇ Ｙｏ ｇ ｏ ｇ ｕ ｎ ｎｈｎ Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＲ ｄ ｏｏ ｙ Ｌ ｏ ａ ｇ Ｃ ｎｒｌＨｏ ｐ ｔ ． Ｈｅ ａ ７ ０ ９ ｐｒ ｍｅ ｔ ａ ｉｌｇ ｕ ｙ ｎ ｅ ｔ ｓ ｉ １ ｏ ａ ａ ｎｎ ４ ０ １
维普资讯
Ｍ Ｍ Ｉ ＩＩＮ Ｈ Ｙ Ｖ ｌ ６ Ｎ ． Ａ ｒ ０ ７ ＢｌＯ Ｔ Ｌ ｏ １ ｏ２ ｐ ２０ Ｖ
・ ７ － － ９ － － － — — — － —
男 性 乳 腺 癌 临床 Ｘ线 分 析 （ ｌ 报 告 ） 附 ２例
ｉ ｉｇ １ ａ ｅｔ ｗ ｔ ｐ ｍａｙｖｉ ｍａ ｎ ｅ ｅｐｅｅｔｄａ ｄａ ｌｓｄｒｔ ｐ ｃｉ ｌ ．Ｒｅｕｔ：Ａ ｎ ２ｐ ｔ ｎｓ ｆ ｄｎ ｓｉ ２ｐｔ ｎｓ ｉ ｒ ｒ ｒｅｂ ｓｔ ａ ｃｒ ｒ ｒｓｎｅ ｎ ａｙｅ ｅｒｓｅ ｔ ｅｙ ｎ ｎ ｉ ｈ ｉ ｉ ｌ ｃ ｗｅ ｎ ｏ ｖ ｓｌ ｍｏ ｇ１ ａ ｅｔ，ｍａｓ１ ０Ａ （ ｉ ｓ ０ ｏ ｎ
《乳腺X线报告书写》课件
患者基本 信息：姓 名、年龄、 性别、病 史等
检查方法： 乳腺X线 检查
检查结果： 描述乳腺X 线图像， 包括乳腺 大小、形 状、密度、 钙化等
诊断意见： 根据检查 结果，给 出诊断意 见，如正 常、异常 等
建议：根 据诊断意 见，给出 治疗建议， 如定期复 查、进一 步检查等
报告日期 和签名： 报告日期 和报告医 生的签名
病例描述：患者年龄、性别、病史等基 本信息
诊断分析：根据检查结果进行诊断分析， 包括可能的疾病、诊断依据等
检查方法：乳腺X线检查方法及参数设 置
治疗建议：根据诊断结果提出治疗建议， 包括药物治疗、手术治疗等
检查结果：乳腺X线检查结果及异常发现
随访观察：建议患者定期复查，观察病 情变化，及时调整治疗方案
查等
报告完成后，由放射科医生进行签 名确认
签名确认后，报告将提交给患者或 其家属
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
签名确认的目的是确保报告的准确 性和完整性
签名确认后，报告将作为医疗记录 的一部分进行存档
PART FIVE
漏诊和误诊的原因：技术水平、经验不足、疏忽大意等
预防措施：加强培训和学习，提高技术水平；加强责任心，认真检查； 建立完善的检查制度和流程，避免疏忽大意。
观察乳腺组织的形态和结 构
观察乳腺组织的密度和纹 理
观察乳腺组织的边缘和边 界
观察乳腺组织的钙化和肿 块
病变位置：描述病变在乳腺中的具体位 置
病变大小：描述病变的大小和范围
病变形态：描述病变的形状和边缘特征
病变密度：描述病变的密度和内部结构 特征
病变与周围组织的关系：描述病变与周 围组织的关系，如压迫、浸润等
男性乳腺发育症X线分析
男性乳腺发育症X线分析作者：李刚来源：《医学信息》2014年第05期摘要：目的分析男性乳腺发育症的X线钼靶表现，提高对该病的认识和鉴别诊断能力。
方法回顾分析经手术病理或治疗随访证实的18例男性乳腺发育症患者X线钼靶特点。
拍摄双侧乳腺（1例单乳）标准轴位（CC）和侧斜位（MLO），部分患者局部小焦点放大摄影，观察乳腺病变形态和特点。
结果 18例（14侧）乳腺病变，其中单侧病变11例，双侧病变2例；X线表现为弥漫腺体状2例，结节、肿块状12例，分支状4例（6侧）；部分患者行乳腺局部小焦点放大摄影，表现为走向乳头的导管结构或者仅见均质无结构纤维组织。
术后病理或治疗随访证实为男性乳腺发育症。
结论钼靶X线摄影和局部小焦点放大摄影对男性乳腺发育症的诊断具有较大临床价值。
关键词：男性乳腺发育症；乳腺；钼靶X线摄影分析男性乳腺发育症的钼靶X线表现，提高对该病的认识和诊断能力。
1临床资料回顾分析经手术病理或治疗随访证实的18例男性乳腺发育症患者钼靶X 线特点。
拍摄双乳标准轴位和内外侧斜位，部分患者行乳腺局部小焦点放大摄影，观察病变形态和特点。
2结果18例乳腺病变，X线表现为结节型12例，树枝型4例，弥漫型2例；部分患者行乳腺局部小焦点放大摄影，表现为走向乳头的导管分布结构或仅见均质无结构的纤维组织。
术后病理或治疗随访均为男性乳腺发育症。
钼靶X线摄影和乳腺局部小焦点放大摄影，对男性乳腺发育症的诊断具有较大临床价值。
3讨论3.1病因男性乳腺发育症病因比较复杂，常见以下几种原因：生理性乳腺发育：包括青春期乳腺肥大和老年性乳腺发育，多表现为双侧乳腺改变[1]。
青春期乳腺肥大可能是由于青春期时性激素分泌旺盛，垂体前叶促性腺激素刺激睾酮激素和雌激素的产生，引起血清中雄、雌激素比值下降，从而产生一过性男性乳腺发育增殖[2]。
老年性乳腺发育，可能是与肾上腺和睾丸雄激素转化为雌激素过量有关；病理性：肿瘤、肝硬化、甲亢及糖尿病等均可引起本病的出现。
男性乳腺疾病的X线影像分析
男性乳腺疾病的X线影像分析【摘要】目的探讨男性乳腺常见疾病的X线摄影表现，以提高诊断水平。
方法对37例经临床证实的男性乳腺疾病X线摄影表现进行了回顾性分析。
结果男乳肥大36例，乳腺癌1例。
年龄最小14岁，最大78岁，平均39.4岁。
其中男乳肥大的X线表现为结节型28例，树枝型4例，弥漫型4例。
结论乳腺X 线摄影可较准确显示男性乳腺病变的部位、形态、边缘、大小、密度，有助于鉴别良恶性病变。
【关键词】男乳肥大；乳腺癌；X线摄影1资料与方法1.1一般资料本组病例选择2008年9月至2011年7月期间，以乳腺肿块或乳腺增大来就诊的37例男性患者，年龄14~78岁，平均年龄39.4岁。
其中36例乳腺增大可扪及活动肿块，1例扪及不规则无活动肿块，并伴乳头凹陷。
1.2方法我们采用意大利FLAT高频乳腺机，柯尼卡CR系统专用IP板和干式打印机。
常规摄取双乳内外斜位及头尾位片。
2结果本组病例中36例男乳肥大X线表现为:①结节型(28例)：结节位于乳头下方中央位，边界清晰，呈三角形、锥形或扇形。
②树枝型(4例):乳晕下伴有树枝状突起的致密影，密度不均。
③弥漫型(4例)：乳晕下片状致密影，类似于女性致密型乳腺；1例乳腺癌表现为：分叶状肿块：分叶状偏心性肿块，并向乳头方向浸润，乳头回缩。
3讨论3.1男乳肥大也叫男性乳腺增生或男性乳腺发育。
临床上此病并不少见，占男性乳腺病变的82%以上。
其发病原因有生理性、药物性、肝脏病变、睾丸病变、胸部病变、肿瘤病变等多种。
临床检查显示病变多呈双侧性、对称，但也可一侧发病或不对称发病。
体检见乳晕下肿胀，可触知一盘状硬块，可有疼痛和触痛，极少数甚至可发生乳头溢液。
男乳肥大的影像学表现分三型［1,2］：①结节型：乳头下方中央位的致密阴影，呈三角形、锥形或扇形，自乳头向深部呈对称性扇形走形，或不对称而以外上象限更明显。
此致密阴影逐渐淹没于周围脂肪组织中，或有较清晰的界限，此型符合鲜艳型的病例，属早期的男乳肥大。
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男性乳腺疾病的X线影像分析
【摘要】目的探讨男性乳腺常见疾病的X线摄影表现，以提高诊断水平。
方法对37例经临床证实的男性乳腺疾病X线摄影表现进行了回顾性分析。
结果男乳肥大36例，乳腺癌1例。
年龄最小14岁，最大78岁，平均39.4岁。
其中男乳肥大的X线表现为结节型28例，树枝型4例，弥漫型4例。
结论乳腺X 线摄影可较准确显示男性乳腺病变的部位、形态、边缘、大小、密度，有助于鉴别良恶性病变。
【关键词】男乳肥大；乳腺癌；X线摄影
1资料与方法
1.1一般资料本组病例选择2008年9月至2011年7月期间，以乳腺肿块或乳腺增大来就诊的37例男性患者，年龄14~78岁，平均年龄39.4岁。
其中36例乳腺增大可扪及活动肿块，1例扪及不规则无活动肿块，并伴乳头凹陷。
1.2方法我们采用意大利FLAT高频乳腺机，柯尼卡CR系统专用IP板和干式打印机。
常规摄取双乳内外斜位及头尾位片。
2结果
本组病例中36例男乳肥大X线表现为:①结节型(28例)：结节位于乳头下方中央位，边界清晰，呈三角形、锥形或扇形。
②树枝型(4例):乳晕下伴有树枝状突起的致密影，密度不均。
③弥漫型(4例)：乳晕下片状致密影，类似于女性致密型乳腺；1例乳腺癌表现为：分叶状肿块：分叶状偏心性肿块，并向乳头方向浸润，乳头回缩。
3讨论
3.1男乳肥大也叫男性乳腺增生或男性乳腺发育。
临床上此病并不少见，占男性乳腺病变的82%以上。
其发病原因有生理性、药物性、肝脏病变、睾丸病变、胸部病变、肿瘤病变等多种。
临床检查显示病变多呈双侧性、对称，但也可一侧发病或不对称发病。
体检见乳晕下肿胀，可触知一盘状硬块，可有疼痛和触痛，极少数甚至可发生乳头溢液。
男乳肥大的影像学表现分三型［1,2］：①结节型：乳头下方中央位的致密阴影，呈三角形、锥形或扇形，自乳头向深部呈对称性扇形走形，或不对称而以外上象限更明显。
此致密阴影逐渐淹没于周围脂肪组织中，或有较清晰的界限，此型符合鲜艳型的病例，属早期的男乳肥大。
组织学上的特征为导管上皮增生，伴有疏松的细胞间质和周围水肿。
②树枝型：表现为乳晕下中央位软组织密度致密影，密度均匀，伴有树枝状的突起呈放射状深入到周围脂肪组织内。
此种突起的长短、粗细、数目可有很大个体变异。
此型符合纤维性男乳肥大，一般见于病程
较长的男乳肥大。
组织学上特征为导管增生，伴有致密、纤维性间质。
③弥漫型：类似于女性致密型的乳房。
乳晕下呈片状致密影，密度不均，介杂有不规则透亮的脂肪岛。
3.2男性乳腺癌比较少见，仅占全部乳腺癌的不足1%，占男性癌瘤的0.17%。
其组织学类型与女性乳腺癌相同。
发生男性乳癌的危险因素与女性乳腺癌不同，它们包括老年、放射线照射、职业性电磁场的照射、隐睾症、睾丸损伤、肝功能损伤、乳癌家族史等。
临床上发病年龄通常在60岁以上，低于30岁者为罕见。
因男乳较小，故绝大多数病例均可触及肿块。
此外，皮肤增厚、皮肤及乳头内陷、皮肤溃疡，以及肿块与胸壁固定等，亦较女性常见。
少数可有乳头血性溢液。
男性乳癌有特征性的影像学表现［2］，即：一小型肿块；肿块界限清晰；和肿块多位于乳头的偏心侧等所谓“三联征象”。
多数男性乳腺癌表现为一境界锐利的孤立结节，部分病例可因癌周的间质增生或继发感染而显示的肿块边缘有毛刺样突起或边缘模糊。
肿块的形态可为圆形、卵圆形或不规则形，但多数呈分叶状。
约60%以上的男性乳癌的肿块呈偏心性，肿块通常位于乳头的上、外侧。
男性乳癌钙化的发生率较女性要低，男性乳癌的钙化数目较少，较粗糙，且较散在分布，但很少出现在女性乳癌中常见的丛状微小钙化。
可合并有继发征象如乳头凹陷、皮肤增厚、血运增加、皮肤溃疡等。
男性乳腺癌较女性乳癌易有胸壁侵犯而导致乳后脂肪间隙闭塞或胸大肌受累。
临床与X线肿块大小比在女性乳腺癌的影像诊断中颇为重要，但在男性乳腺癌中诊断价值不大［1,2］。
3.3鉴别诊断男乳肥大应与肥胖所致的假性男乳肥大和乳腺癌鉴别［1,2］。
假性男乳肥大一般无临床症状，亦无肿块触及或疼痛、触痛。
影像学上，肥胖所致者主要为透亮的脂肪积聚，其中并无导管、腺体或间质成分。
与男性乳腺癌的鉴别点是乳癌可位于乳晕下，但多数偏离乳头，肿块外形可呈分叶状、类圆形或不规则，边缘毛糙，有时有毛刺。
若出现钙化，一般数目较少，外形粗糙，少数呈圆形。
可合并有继发恶性征象，包括皮肤增厚、乳头内陷以及腋淋巴结增大等。
良性肿瘤在临床上为一光滑可推动的肿块，影像学上肿块边缘光滑、锐利、并较致密，与男性乳癌或男乳肥大不难鉴别。
乳腺慢性炎症或脓肿有时可类似男乳肥大，但男乳炎症罕见，而男乳肥大则相对常见。
参考文献
［1］贾振英，吴凯，王振基，等. 乳腺癌X线-病理对照研究. 中华放射学杂志，1980，14(4)：243.
［2］鲍润贤.乳腺癌的X线诊断.中华放射学杂志，1980，14(1)：9.。