临床输血管理及相关事项PPT课件

• • • • 1.血浆用于扩容 2.血浆用于补充营养 3.血浆用于免疫缺陷的治疗 4.增强免疫力
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血浆输注禁忌症
•1.输注血浆发生一次以上原因不明的发热反 应的病人 2.对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏IgA已产生 IgA抗体的病人，严禁输入含有IgA的血浆
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血浆输注的量
1.紧急对抗华法林的抗凝血作用 （FFP5~8ml/kg） 2.补充凝血因子 （FFP5~15ml/kg）
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红细胞制品的种类
• 去白悬浮红细胞：用于多次输血患者，可 避免巨细胞病毒感染或因白细胞引起的发 热反应。（最常用的一种） • 冰冻红细胞：保存3-10年，适用于稀有血 型和自身红细胞的储存。 • 辐射红细胞：供免疫缺陷患者、骨髓或器 官移植后用血。（经r射线辐照仅存淋巴细 胞使之失活，减少输血反应）
• FFP中含有血浆蛋白60g/L、纤维蛋白原2-4g/L以 及其他凝血因子0.7-1.0IU/ml，在冰冻和融化过 程中凝血因子活性丧失15%~20%。
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血浆的分类
•普通冰冻血浆：（1）全血有效期内分离出的血浆； （2）保存期超过一年的FFP；（3）从FFP中分离出 冷沉淀的血浆；（4）全血过期5天内分离出的血浆。 保存温度为-18℃或更低，保存期为4年，与FFP 相比，FP缺少不稳定的Ⅴ因子和Ⅷ因子，但稳定的 凝血因子如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子以及纤维蛋白原含 量与FFP相似。
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输注红细胞的指征
•3.慢性贫血
•血红蛋白在60g/L以下时通常需要输血， 60g/L~100g/L时，根据病人的心血管和呼吸系统能 力、活动能力、年龄、基础疾病的状况等综合考虑从血库中取出的血液不可剧烈震荡，不可 加温，放在室温中不能超过30min,暂缓输 注需放在2℃~6℃冰箱中，不可放在冷冻室。 • 输注中要密切关注病人的反应，输注的速 度要适宜，如遇阻塞需要更换输血器，不 可硬性挤压滤网，避免针腔内有血凝块而 造成血管内栓塞。
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血浆输注的注意事项
• 融化后的血浆应尽快输入，因故融化后未 输的血浆，在10℃环境中放置不可超过2h, 可在4℃冰箱暂时保存，但不得超过24小时， 以免引起蛋白变性，更不可再冰冻保存。
• 要求输注速度快一些（以病人可以耐受为 准），以便迅速达到一个止血水平。
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• 冷沉淀的输注
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冷沉淀
• 是FFP在1~5℃条件下不溶解的白色沉淀物。
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输注红细胞的指征
• 2.急性失血的输血指征:大量失血后，必须输注红 细胞，提高血液携氧能力，才能纠正组织缺氧。 • 急性失血超过血容量20%~30%（1000ml-1500ml）。 • 急性失血少于血容量的20%（相当于 800ml~1000ml）经过晶体液扩容后，如果循环稳 定，HCt>30%,不必输血。
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血浆输注的适应症
• • • • • • • 1.单个凝血因子缺乏的补充； 2.肝脏病人获得性凝血功能障碍； 3.大量输血伴发的凝血功能障碍； 4.口服抗凝剂过量引发的出血； 5.抗凝血酶Ⅲ缺乏（ATⅢ）； 6.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）； 7.血浆置换时作为置换液。
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血浆的不合理应用
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输注红细胞的注意事项
•输注速度:
前15min：1~2ml/min 通常速度：5~10ml/min
每袋红细胞输注应尽量控制在2小时以内，不 论什么情况，一袋血必须在4小时内输完。
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血浆的输注
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血浆的分类
• 新鲜冰冻血浆：新鲜全血离心后分出血浆并采血 后6h冰冻，-20℃以下保存期为一年。包含所有凝 血因子和血浆蛋白，尤其是Ⅴ因子和Ⅷ因子。
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• 红细胞的输注
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红细胞制品的种类
浓缩红细胞：压积红细胞70%±5%,含有污 染少量白细胞、残存血小板。120ml左右/ 单位。 • 红细胞悬液（少浆血）：含有白细胞、 血小板。125ml左右/单位。 • 洗涤红细胞（除去补体、抗体和血浆）： 适应于自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡 眠性血红蛋白尿等。
• 1个单位的冷沉淀从200ml的全血分离制备的FFP制 备得到，在-30℃冰冻保存1年。 • 1个单位的冷沉淀含量约20~30ml，其中含有Ⅷ因 子80IU以上，纤维蛋白原150mg以及一定量的ⅩⅢ 因子和vWF（血管性血友病因子）
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输注红细胞的适应症 • 急性失血
• 凡患者血红蛋白低于100g/L和红细胞压积 低于30%的属于输血适应症。
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输注红细胞的指征
1.围手术期输血指征：（外科、妇产科） HB<70g/L 必须输 ；HB 70g/L~90g/L 可输可不输； HB>100g/L或HCt>30% 不必输（术中出血量决定）. 目前认为，输血指征应根据贫血程度、心肺代偿功 能、有无代谢率增高、病人年龄等综合因素。心脏 病和有低氧血症的人，输血指征设在100g/L左右是 合理的，关键是看病人的代偿能力和耐受情况。
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安全输血
所谓安全输血就是使用合法血站提供 的合格血液为需要输血治疗的病人进 行治疗。 • 具体的讲就是临床使用的血液必须是 经过采供血机构严格检测的血液，尽 量避免或减轻输血不良反应或经血液 传播性疾病。
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血制品的分离
• 把全血用物理或化学的方法分离，制成较 浓或较纯的制品供临床应用。 • 节省血液、减少输血不良反应。
临床输血管理及相关事项
嵩县人民医院 陈银生
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成分输血
• 按血液来源分为自体输血、同种异体 输血 • 按输血的内容分输全血、输成分血。
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合理输血
• 所谓合理输血就是严格按照输血指征给病 人进行输血治疗。 • 具体讲就是根据病人病情需要而又不能 用其他方法替代的输血治疗。需要用血时 必须输血，不需要时坚决不输。 杜绝输：安慰血、人情血
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输血的注意事项
输血前，要对病人说明输血的风险并签订《输 血治疗同意书》； • 输血核对:血标本送检前核对、取血时核对、血 液输注前、中、后核对。输血前核对应包括患者 腕带信息、血液信息、《临床输血申请单》、 《交叉配血报告单》、血袋标签、血液外观等。 核对正确无误后，方可输血。 • 输血完毕，医护人员对有输血不良反应的应逐项 填写患者输血反应回报单，并返还血库保存。