血液灌流联合血液透析凝血的原因分析及护理对策
血液透析联合血液灌流发生凝血的因素分析
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.5054投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·血液透析联合血液灌流发生凝血的因素分析路永霞（宣城市人民医院，安徽 宣城 242000）0 引言随着血液净化技术的不断应用和提高，终末期尿毒症患者的生存时间不断延长。
随着常规规律透析，尿毒症患者体内很多大分子物质无法被带走。
越来越多的研究证明，血液透析联合血液灌流治疗能增加对尿毒症毒素，尤其中、大分子毒素的清除，明显改善患者的生活质量。
血液灌流是通过吸附的原理清除毒物、药物以及代谢废物的，现已广泛应用于毒物和药物的抢救[1]。
由于HP 单独使用不能完全控制尿毒症的症状和HP 昂贵的费用，所以没有把这种操作作为常规治疗方法。
HD+HP 联合治疗易发生凝血，易导致患者透析不充分，丢失部分血液，给患者和家属带来痛苦和经济损失，提高了医疗纠纷的发生率。
为了减低凝血的发生率，提高护理质量和满意度，针对我科15例血液透析联合血液灌流的患者发生凝血的原因进行分析。
1 资料与方法1.1 研究对象。
选择2015年3月至2016年3月于我院进行血液透析联合血液灌流的15例患者作为研究对象，其中男10例，女5例，年龄30-54岁，平均（43.5±5.8）岁，原发病为慢性肾小球肾炎7例，糖尿病4例，高血压2例，痛风肾1例，多囊肾1例。
所有患者透析时间均超过4个月以上，透析时间6个月至5年，透析时间4 h ，使用碳酸氢盐透析液，每周透析2-3次，每个月进行灌流1-2次，使用普通肝素或者低分子肝素钠抗凝，血液透析机采用德国费森尤斯公司生产的4008 S 型透析机。
透析器选用聚砜膜，血液灌流器选用HA130型一次性血液灌流器（珠海健帆生物技术股份有限公司生产）1.2 血液灌流方法。
先用低浓度生理盐水（100 mg 普通肝素加入2500 mL 生理盐水中）冲洗管路、透析器、灌流器。
血液透析联合血液灌流预防凝血反应的护理细节探讨
血液透析联合血液灌流预防凝血反应的护理细节探讨摘要】目的：探讨血液透析（HD）联合血液灌流（hemoperfusion HP）治疗中的凝血因素及预防措施，减少凝血反应发生，提高治疗效果。
方法：对我院血透室2014年和2015年采用不同操作方法进行血液透析联合血液灌流治疗的236例维持性血液透析患者凝血情况进行回顾性分析。
结果：2014年我科进行HD+HP治疗的患者97例，发生凝血的有5例，占5.15%；2015年HD+HP治疗的患者139例，发生凝血的有6例，占4.31%。
结论：血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗中，通过一定的医疗、护理措施进行细节化操作和管理，能有效预防凝血反应发生的，减少患者血液损失，提高治疗效果。
【关键词】血液透析；血液灌流；凝血反应；护理随着血液净化技术的不断完善和进步，维持性血液透析患者的生存时间明显延长。
血液透析能有效清除维持性血液透析患者体内小分子毒素，血液灌流能有效清除患者血中PTH、B2-MG、Hcy等中大分子毒素物质，血液透析（HD）联合血液灌流（hemoperfusion,HP）是两种血液净化方式的优势互补，治疗和延缓维持性血液透析患者出现的并发症有较明显的疗效［1］。
但是治疗中发生凝血只能更换灌流器、透析器或终止透析，浪费病人血液，如何防止血液灌流联合透析时凝血又不导致抗凝过度中而引起出血，这方面文献并不多见，2015年我科通过改进一定操作方法，减少了血液灌流联合透析时凝血反应的发生，效果满意，现将体会报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料2014年我科进行HD+HP治疗的患者97例，发生凝血的有5例，2015年我科进行HD+HP治疗的患者139例，发生凝血的有6例，患者透析时间3-96个月，年龄20-80岁,平均年龄（51.2±12.8）岁。
血透机采用德国贝朗公司生产Dialog血液透析（滤过）机，透析器选用fx8。
灌流器选用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的一次性灌流HA130型及一次性连接管。
护理干预在血液透析和血液灌流联合应用中的预防凝血作用分析
护理干预在血液透析和血液灌流联合应用中的预防凝血作用分析发表时间：2016-05-23T11:12:47.727Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第1期作者：陈尚平[导读] 具有统计学意义结论对血液透析和血液灌流联合应用治疗的患者进行护理干预能够显著提高临床治疗效果，避免凝血现象的发生，具有临床推广的价值。
陈尚平江苏省滨海县人民医院 224500【摘要】目的观察并探讨护理干预在血液透析和血液灌流联合应用中的预防凝血的临床效果。
方法选取2013年1月到2015年1月于我院接受治疗的血液透析和血液灌流联合应用的患者32例，对其护理干预前后的凝血发生情况进行对比。
结果干预后凝血发生率显著低于干预前，两组数据比较具有显著差异，P<0.05，具有统计学意义结论对血液透析和血液灌流联合应用治疗的患者进行护理干预能够显著提高临床治疗效果，避免凝血现象的发生，具有临床推广的价值。
【关键词】护理干预；血液透析；血液灌流；预防凝血[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）01-039-01近年来，血液净化技术不断完善，在很大程度上延长了维持性血液透析患者的生存时间。
本研究选取2013年1月到2015年1月于我院接受治疗的血液透析和血液灌流联合应用的患者32例为研究对象，对护理干预在血液透析和血液灌流联合应用中的预防凝血的临床效果进行探讨，其详情如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月到2015年1月于我院接受治疗的血液透析和血液灌流联合应用的患者32例，所有患者中男性18例，女性14例，患者年龄26~62岁，平均年龄（43.7±10.2）岁，包括慢性肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、高血压肾病分别为13例、12例、5例和2例。
所有患者每周均行3次常规性血液透析，4h/次，每4周进行一次血液透析和血液灌流联合应用，联合治疗2h/次，在灌流器取下后继续进行2h透析治疗，超滤量预计为1500~2500ml/4h，28例患者采用动、静脉内瘘穿刺法建立血管通路，4例患者采用带CUFF中心导管，透析液流量设置为500ml/min，血流量为200ml/min。
血液灌流联合血液透析凝血的原因分析及护理对策
血液灌流联合血液透析凝血的原因分析及护理对策【关键词】血液灌流；凝血；护理血液灌流联合血液透析（HP+HD）利用优势互补的两种血液净化方式，能全面清除代谢废物，毒物，致病因子以及调节水、电解质的平衡。
临床上越来越广泛应用。
但在治疗过程中凝血较常见，且不易处理，如果发生凝血只能更换灌流器、透析器或终止透析，即影响治疗效果，浪费病人血液，又增加病人的经济负担。
如何防止血液灌流联合透析时凝血又不导致抗凝过度中而引起出血，是此治疗模式必须关注的重点。
现将我科2009年1月至2011年8月，HP+HD治疗发生凝血的病例进行回顾性分析，探讨护理对策，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料2009年1月至2011年8月，我科行HP+HD治疗患者123例。
其中慢性肾功能衰竭尿毒症期，维持性血液透析82例，透析时间3-96个月，高胆红素血症28例，急性中毒12例，系统性红斑狼疮1例。
男性67例，女性56例，年龄20-80岁。
平均年龄（51.2±12.8）岁。
使用碳酸盐透析液，普通肝素或低分子肝素抗凝，血透机采用德国费森尤斯公司生产4008S型、4008B型血透机，意大利生产的贝尔克血透机。
透析器选用F6.FX80，F60。
灌流器选用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的一次性灌流，分别有HA130型、HA330型、HA330-Ⅱ型、HA280型免疫吸附柱等。
1.2方法建立良好的体外循环，保证血流量150mt/min以上透析。
再用预冲好血灌流器串联治疗，2-2.5h后取下灌流器继续透析或结束治疗。
1.3结果本组共行HP+HD治疗965例次。
发生凝血时间为治疗1-1.5h，其中Ⅱ级凝血23例占2.3%，均为凝血早期，经追加肝素后能顺利完成治疗。
Ⅲ级凝血4例次占0.4%，3例灌流器凝血取下灌流器继续透析，1例灌流器、透析器均凝血，更换透析器，终止灌流继续透析。
2 原因分析2.1 护士因素2.1.1 对患者病情评估不到位，如患者的血色素、凝血功能、血液是否处于高凝状态；脱水量是否过快，血管通路是否良好，病人的血管条件，血压情况；是否合并高脂血症，糖尿病等，或引起血流缓慢造成凝血，本组2例由于患者血液高凝状态联治疗1.5h时，出现灌流器凝血而终止灌流。
血液透析联合血液灌流防范发生凝血的操作方法及措施
血液透析联合血液灌流防范发生凝血的操作方法及措施血液透析联合血液灌流能更加有效全面地清除尿毒症毒素是改善维持性透析患者生活质量、提高中远期生存率的重要手段之一[1]。
临床上血液透析联合血液灌流用于冶疗急性中毒、透析患者顽固性皮肤搔痒、难冶性高血压、肾性骨病等都有着良好的效果。
这两种优势互补的血液净化方式在临床上越来越广泛的应用。
但同时也增加了发生凝血的风险。
而且发生凝血后也没有很好的补救措施，只能丢弃灌流器或透析器。
甚至丢弃体外的血液，造成患者经济损失，同时加重了患者贫血，给患者带来安全隐患。
1资料与方法1.1一般资料我科从2012年1月～2014年5月共做血液透析联合血液灌流312例，其中急性中毒30例，维持性透析患者皮肤搔痒254例，透析患者难治性高血压18例，肾性骨病10例。
使用的透析机是金宝AK95，透析器是德朗B-16P，灌流器是淄博雪净YTS-60、珠海健帆H130、H230。
仅发生凝血1例，系因护理人员是新手，操作不熟练，冲洗灌流器时不慎将灌流器内液体排空造成排气困难，灌流的首剂肝素没提前10 min使用等综合因素。
加上透析中出现静脉压低报警未引起重视，随后出现跨膜压高报警最后凝血。
其余311例患者透析顺利完成，透析器、管路、灌流器均无凝血，透析结束时均未使用鱼精蛋白中和肝素，也无出血情况。
1.2方法现将我科血液透析联合血液灌流的操作方法汇报如下：我科采取的方法与传统的血液透析联合血液灌流在透析前2 h进行的有所不同，我们的血液灌流是在透析后2 h将预冲好的灌流器串联在透析器前面。
具体操作步骤如下。
1.2.1先给患者上机正常透析，1 h后开始预冲灌流器。
1.2.1.1用物准备6瓶500 ml生理盐水、肝素100 mg 2支、灌流器1个、连接管1个、网套1个、输液器1付、输液架1个、20ml注射器1个、贮水桶1个。
1.2.1.2按顺序将6瓶盐水编号①号无肝素，②～⑤每瓶盐水中加20 mg肝素。
血液灌流抗凝原因分析及护理措施
血液灌流抗凝探讨血液灌流( HP)是将患者的血液引至体外,经过灌流器的吸附作用清除外源性和内源性毒物, 达到净化的目的.灌流的重要环节是抗凝。
中毒患者由于毒素作用,患者的血液处在容易凝血和出血这一对矛盾之中,如何防治凝血而又不加重出血是抢救中毒患者的关键。
一原因分析1预冲排气不充分，未达到肝素化预冲流量大于200mL/ min，灌流器拍打摇匀不充分，有气泡残留或者浸泡时间不足，预冲肝素量少，造成树脂没有完全，吸湿膨胀，未达到肝素吸附饱和。
2血管通路异常引起血流量不足机器报警频繁中断血流，如穿刺静脉压针，双腔导管位置不佳或动静脉内瘘有狭窄，双腔导管有部分堵塞。
3灌流与血液净化串联治疗的同时脱水会造成血液浓缩，也是凝血易发的原因之一。
4抗凝剂首剂，追加不及时或量不足。
5患者自身因素，合并高血压，糖尿病的患者血液黏稠度较高，凝血功能亢进，可使血液处于高凝状态，超滤后血液浓缩，液黏稠度也随之增高。
6病人躁动不安时，静脉压上下限频繁报警血泵频繁停止运转。
7置换液温度过低。
二临床护理措施1灌流前灌流器充分肝素化是预防凝血的首要环节。
灌流器使用前用肝素生理盐水2500 ml（每500 mL生理盐水加入2 500 U肝素）作预充液。
冲洗速度为150~250ml/min.排净空气。
当冲洗至最后300 ml 时,将动静脉管路连接成闭路循环, 以200 ml/ min 的流速循环20 min, 此时高浓度肝素盐水与灌流器通过一定时间的接触，在树脂内表面形成肝素微循环，从而达到抗灌流器凝血的作用。
血液灌流开始前, 再用生理盐水将含肝素的预冲液排出, 以免将含肝素的预冲液输入病人的体内。
低分子肝素钙灌流开始时于动脉血路端一次性注入,不用维持量。
灌流前、灌流中不予输血和使用影响抗凝的药物。
血液灌流是应用吸附原理, 灌流器的吸附剂表面较透析膜粗糙, 吸附面积大,且灌流时血流速度慢,在常规的透析管路中增加有吸附作用的灌流器, 要想在灌流中既不增加LMWH 的剂量, 又能保证体外循环通路(特别是灌流器)不凝血, 灌流前灌流器充分肝素化是抗灌流器局部凝血的最关键一步。
血液透析过程中发生凝血的相关因素及护理进展研究
血液透析过程中发生凝血的相关因素及护理进展研究摘要：目的探讨血液透析过程中发生凝血的相关因素及护理进展。
方法选择本院2020年6月～2021年6月间收治的94例血液透析期患者作为研究对象，根据护理方式不同将患者分为观察组与对照组，每组各47例。
对照组患者给予常规护理，观察组患者在此基础上针对管路凝血问题给予护理干预，观察两组患者凝血发生情况。
结果观察组患者透析治疗期间管路凝血总发生率低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论针对血液透析患者实施有效的护理干预能够进一步降低凝血发生率及透析不良反应发生率，进而提高血液透析治疗效果。
关键词：血液透析；凝血；相关因素；护理方法血液透析患者体外循环易发生凝血机制异常，抗凝是其重要环节，采取有效的抗凝措施十分重要。
在透析治疗过程中管路和透析器凝血是常见的不良事件，一旦发生不仅会影响治疗效果，还会导致血液流失，进而使患者出现严重贫血。
因此，在血液透析过程中加强对患者的护理对于降低管路和透析器凝血具有重要意义。
为进一步探讨围血液透析期护理干预对患者透析器及管路凝血改善的影响，现做如下研究。
1资料与方法1.1一般资料选择本院2020年6月～2021年6月间收治的94例围血液透析期患者，所有患者均为慢性肾衰竭，有血液透析治疗指征。
将患者分为观察组与对照组，每组各47例。
观察组男性25例，女性22例，年龄41～80岁；对照组男性24例，女性23例，年龄38～79岁。
两组患者以上一般资料之间差异未见统计学意义（P＞0.05）。
1.2护理方法对照组患者给予常规护理，即做好基础护理工作，加强对患者的健康教育、心理干预及饮食指导，透析期间对患者进行病情观察，发现问题及时处理。
观察组患者在此基础上，针对预防管路凝血给予如下护理干预：（1）建立血管通路，以动静脉内瘘为首选，此通路会直接影响血液透析的效果。
若管路反折应迅速解除将其纠正，若通路不畅及时调整针头或重新选择血管穿刺。
肝素抗凝下血液透析联合血液灌流发生凝血的护理观察论文
肝素抗凝下血液透析联合血液灌流发生凝血的护理观察【摘要】目的：熟练掌握肝素抗凝下血液透析联合血液灌流治疗的操作步骤，以提高治疗效果，降低并发症的发生。
方法：对我院2010年7月到2012年6月应用肝素抗凝行血液透析联合血液灌流治疗的136例次患者进行护理观察，准确记录发生凝血例次及时间，针对凝血原因，提出改进措施。
结果：136例次患者发生二级凝血3例次，占2.2%，三级凝血1例次，占0.74%，4例次凝血均发生在40例次之内。
结论：及时调整操作要领后，治疗过程更顺利，并发症明显减少。
【关键词】血液透析联合血液灌流；肝素抗凝；凝血；护理观察【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0248-02随着血液净化技术的不断完善和进步。
维持性血液透析患者的生存时间明显延长。
血液灌流是将患者的血液引出体外并经过具有广谱解毒效应的血液灌流器，通过吸附的方法来清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，最后将净化后的血液回输患者体内的一种血液净化疗法[1]。
血液灌流与血液透析联合应用时，前者应用吸附的原理，将中大分子物质清除，随后血液进入透析装置，达到清除小分子物质的目的[2]。
这种利用优势互补的两种血液净化方式，可全面清除代谢废物，毒物，致病因子以及调节水、电解质的平衡，从而改善了患者的生活质量[3]。
临床上越来越广泛应用。
但各种并发症也随规律透析时间延长而增加。
本文对我院2010年7月到2012年6月应用肝素抗凝行血液透析联合血液灌流治疗的136例次患者进行护理观察，发生凝血机率结果探讨如下：1 临床观察观察我院136例次进行血液透析联合血液灌流治疗的患者。
其中男76例次，女60例次。
年龄24---68岁：原发病：慢性肾炎38例次，高血压肾病53例次。
尿路梗阻性肾病26例次，其它19例次。
2 治疗方法：2.1材料：血液透析机采用尼普洛ncu--12型，透析器为中空纤维膜。
血液透析联合血液灌流防范发生凝血的操作方法及措施
血液透析联合血液灌流防范发生凝血的操作方法及措施作者：喻光辉张容来源：《医学信息》2015年第05期血液透析联合血液灌流能更加有效全面地清除尿毒症毒素是改善维持性透析患者生活质量、提高中远期生存率的重要手段之一[1]。
临床上血液透析联合血液灌流用于冶疗急性中毒、透析患者顽固性皮肤搔痒、难冶性高血压、肾性骨病等都有着良好的效果。
这两种优势互补的血液净化方式在临床上越来越广泛的应用。
但同时也增加了发生凝血的风险。
而且发生凝血后也没有很好的补救措施，只能丢弃灌流器或透析器。
甚至丢弃体外的血液，造成患者经济损失，同时加重了患者贫血，给患者带来安全隐患。
1资料与方法1.1一般资料我科从2012年1月～2014年5月共做血液透析联合血液灌流312例，其中急性中毒30例，维持性透析患者皮肤搔痒254例，透析患者难治性高血压18例，肾性骨病10例。
使用的透析机是金宝AK95，透析器是德朗B-16P，灌流器是淄博雪净YTS-60、珠海健帆H130、H230。
仅发生凝血1例，系因护理人员是新手，操作不熟练，冲洗灌流器时不慎将灌流器内液体排空造成排气困难，灌流的首剂肝素没提前10 min使用等综合因素。
加上透析中出现静脉压低报警未引起重视，随后出现跨膜压高报警最后凝血。
其余311例患者透析顺利完成，透析器、管路、灌流器均无凝血，透析结束时均未使用鱼精蛋白中和肝素，也无出血情况。
1.2方法现将我科血液透析联合血液灌流的操作方法汇报如下：我科采取的方法与传统的血液透析联合血液灌流在透析前2 h进行的有所不同，我们的血液灌流是在透析后2 h将预冲好的灌流器串联在透析器前面。
具体操作步骤如下。
1.2.1先给患者上机正常透析，1 h后开始预冲灌流器。
1.2.1.1用物准备 6瓶500 ml生理盐水、肝素100 mg 2支、灌流器1个、连接管1个、网套1个、输液器1付、输液架1个、20ml注射器1个、贮水桶1个。
1.2.1.2按顺序将6瓶盐水编号①号无肝素，②～⑤每瓶盐水中加20 mg肝素。
血液透析过程中发生凝血的相关因素及护理进展
血液透析过程中发生凝血的相关因素及护理进展摘要：血液透析是肾衰竭患者的首选治疗方式，也是改善患者生存质量的重要保障。
但在透析过程中，很容易出现凝血等不良反应，直接影响到治疗效果。
因此对凝血相关因素展开分析并实施相应的护理措施非常必要。
关键词：血液透析；凝血；因素；护理措施血液透析是为终末期肾病患者进行血液净化的过程，在此过程中，除了能有效为患者清除血液中的毒性物质之外，还能达到维持生命的目的。
然而在血液透析期间，在多种因素的干扰下，很容易诱发一系列不良反应，进而影响透析效果，以血液透析器凝血最为常见，且危害性相对较高。
所以，临床应对相关因素的分析加以重视，并实施对症护理措施，以减少凝血不良反应的发生，确保患者的治疗安全及临床疗效。
1 血液透析器发生凝血的一般处理（1）血液透析器的颜色变深、血液发黑，同时伴有黑色条纹或者阴影，动脉管道及压力也会随之发生变化；跨膜压冲顶峰或严重负压，静脉压也显示为负压，且将压力加大后也无法恢复至正压；此时表明透析器出现了凝血反应，进而对透析效果产生不良影响，甚至会影响到透析的顺利实施，进而造成患者流失大量血液。
（2）透析期间发生报警后，需要在最短的时间内妥善处理，并上报医师对透析参数或治疗方案进行合理调整，以减少凝血事件的发生。
（3）凝血发生后，操作人员多会对管路及滤器使用生理盐水进行冲洗，但在心力衰竭及肺水肿等患者中应避免使用[1]。
2 血液透析器凝血的相关因素2.1血流速度缓慢有研究证实，因血流速度缓慢而造成的凝血事件占比超过27%。
而导致血流速度缓慢的原因主要有：（1）导管位置不当或管路出现打折、扭曲等情况，进而影响引血的通畅性。
且在血泵抽吸的状态下极有可能影响到血小板与血细胞的正常形态，进而引发凝血。
（2）操作中流入空气，也会加剧凝血症状.（3）危重患者的血压指标通常较低、进而影响到循环血量，导致血液呈高凝状态，造成血流速度减慢。
（4）患者的血压水平较低、血管出现痉挛等异常等均会影响到血流速度。
尿毒症脑病患者血液灌流联合血液透析的护理
尿毒症脑病患者血液灌流联合血液透析的护理[摘要]目的探讨血液灌流(hemopelfusion，HP)联合血液透析(hemodialysls，HD)治疗尿毒症脑病的，临床效果和护理。
方法血液灌流与血液透析联合，治疗26例尿毒症脑病患者。
结果经血液透析和血液灌流联合治疗后，尿毒症脑病显效13例，有效9例，无效4例，总有效率84.6％。
其中显效及有效多发生在HD和HP治疗结束后1～24h。
结论血液灌流联合血液透析是尿毒症脑病的必要治疗手段。
此2种方法联合应用起到优势互补的治疗作用，能明显改善尿毒症患者的中分子中毒症状，对预防透析相关并发症，改善患者的预后有重要的临床意义。
[关键词]血液灌流；血液透析；护理随着尿毒症发生串逐年增高，血液透析(HD)成为目前治疗尿毒症病人的可靠方法之一，但有许多问题尚不能很好解决，如尿毒症脑病，这主要是由于某些中分子物质在体内集聚所致。
血液灌流(HP)技术是近年来对血液透析患者实施的一项特殊的透析技术，是一种吸附型的血液净化技术，能增加中分子毒素的排泄。
本文旨在探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病病人的临床效果和护理。
1临床资料观察我院2004年3月至2007年3月经血液透析联合血液灌流治疗的尿毒症脑病患者共26例，其中6例呈昏迷状态.4例呈谵妄状态，4例频繁抽搐状态，5例呈嗜睡状态，7例为肢体不自主抖动者，每位患者均行相关检查排除脑血管意外等其他因素引起的意识改变。
本组患者原发病为：慢性肾炎12例，高血压肾病5例，糖尿病肾病5例，慢性间质性肾炎4例，均规律透析半年以上，透析充分。
2方法2.1材料血液透析采用费森尤斯4008B型血透机，透析器为血仿膜，透析液为碳酸氢盐透析液；灌流器使用爱尔zx-150型树脂灌流器。
2.2血液通路动静脉内瘘者行内瘘穿刺，其余为股静脉或颈内静脉插管建立通路。
2.3具体操作采用爱尔zX-150型树脂灌流器与透析器联合作灌流透析(HP+HD)治疗。
血液透析中透析器凝血的原因分析和护理对策
血液透析中透析器凝血的原因分析和护理对策张志芳【摘要】目的探讨透析器凝血的原因,采取有效的护理对策预防和减少凝血的发生.方法根据临床透析护理记录资料,本研究收集了2016年1月—2016年12月6710例次常规血液透析中44例次(36人)透析器凝血,回顾性分析其原因并讨论相应的护理对策.结果肝素量应用不足16例次,占36.4%;血流量不足11例次,占25%;预冲不规范9例次,占20.5%;血色素偏高5例次,占11.4%;其他3例次,占6.8%.结论透析器凝血与抗凝剂的使用量、血管通路的情况密切相关;与透析器预冲情况和病人血红蛋白情况也有一定的相关性.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2017(038)010【总页数】2页(P1188-1189)【关键词】血液透析;凝血;原因分析;护理对策【作者】张志芳【作者单位】泰山医学院附属医院血透室,山东泰安 271000【正文语种】中文【中图分类】R473血液透析是通过透析器建立体外循环，而透析器凝血是血液透析尤其是维持性血液透析患者常见的问题之一[1]。
透析器凝血后轻者使透析膜的通透性下降，影响透析效果；严重时可导致体外循环管路内血液全部凝固，导致血液丢失，加重贫血；透析过程中更换透析器不仅浪费医疗资源，还会造成血液污染周围环境，增加发生医院感染的机会。
因此，分析透析器凝血的原因，采取有效的护理对策，预防和减少凝血的发生，提高透析质量已成为急待于解决的问题。
现报告如下。
1.1 一般资料我院现有血液透析机16台，目前收治维持性透析患者65人，其中男45人，女20人，年龄24～82岁，平均51.1岁，透析时间2个月至12年。
2016年1月—2016年12月，共透析6710例次，发生凝血44例次(36人)，其中男25例，女11例。
1.2 透析器凝血的确定通过估计凝血纤维所占比例来进行凝血程度分级：0级：无凝血或数条纤维凝血；I级：透析器少于10%纤维凝血；II级：透析器多于10%少于50%的纤维丝凝血；III级：多于50%的纤维丝凝血，静脉压和跨膜压明显升高[2]。
血液透析不同时段串联血液灌流凝血风险的临床观察及护理
随着 血 液 净 化 技 术 的 改 进 ， 血液透析 （ Ｈ Ｄ） 联 合 血 液 灌 流 （ Ｈ Ｐ ） 治 疗 方法 广 泛应 用 于 临床 。在 Ｈ Ｄ联 合 Ｈ Ｐ治疗 过 程 中 ， 最 常见 的并 发 症 为凝 血 ， 严 重影 响 病 人 的透析 质 量 ， 为 提 高 治疗 安 全， 降低 凝 血 的发 生率 和 护理 风 险 ， 我们 比较 观察 了血 液灌 流 在 血液 透 析治 疗 前 ２ ｈ和 后 ２ ｈ串联 ，对透 析 器及 管路 凝 血 风 险 的
未增加 透析 器及管路 的凝血 风险 ， 且后 联合 方式明显减 少了回血盐水 量及病人 等待上机 时间 ， 提 高了护 理工作 效率 。
关键 词 ： 血 液灌流 ； 血液透析 ； 凝血 ； 护 理 中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ 文 献标识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４） ２ ７ 一 封３ — ０ １
影响， 现报 道 如下 。 １ 资 料 和方 法
பைடு நூலகம்
用均 数 ＋ 标 准差 （ ） 表示 ， 计数 资 料 比较 用检 验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为 差 异 有 统计 学 意义 。
２ 结 果
２ ． １ 凝 血 发生 率 情 况 比较 ：两 组 之 间 的透 析 器 及管 路 凝 血发 生
率无 统 计 学差 异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
表 １ ２组凝 血 发 生 率 情 况 比 较 （ 例 次％ ）
１ ． １ 临床 资料 ： 选择 ２ ０ １ ３ 年 １ ０月 一 ２ ０ １ ４年 ３月 ， 在 我 科 进 行 规 律性 透 析 １ 年 以上 ， 且 无 明显 并 发 症 的 患 者 ３ ４例 ， 其 中男 性 １ ９ 注： 与后 联 合 组 比较 ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ 。 例， 女性 １ ５ 例， 平均年龄（ ５ ２ ． ６ ＋ ８ ． ４ ） 岁。 原发 病 ： 慢性 肾小 球 肾炎 ． ２ 回血 盐水 量 及 病 人 等待 时 间 比较：两 组 之 间 的 回血 盐水 量 １ １ 例， 糖病。 肾病 １ ４例 ， 高血压。 肾病 ９例 。３ ４例 患者 每 周 常规 血 ２ 及 病人 等 待 时 间有显 著 差 异 （ 心０ ． ０ １ ） ， 见表 ２ 。 液透 析 ２ — ３次 ， 每次 ４ ｈ ， 每月 Ｈ Ｐ联 合 Ｈ Ｄ治 疗 ２ 次。 表２ ２组 回血 盐 水 量 及 病 人 等 待 时 间 比较 （ Ｊ １ ． ２ 材料 ： 血 液 灌 流 联合 血 液 透析 使 用 的灌 流器 ， 为 珠海 健 帆生 物有 限公司生产的一次性使用的 Ｈ Ａ １ ３ ０ 型树脂血液灌流器 ， 使 用 的 血 液 透 析器 是 山东 威 高 Ｆ １ ６ 透析器 ， 膜面积为 １ ． ６ ｍ ２ ， 血 液 管 路 使用 的是 Ｇ Ａ ＭＢ Ｒ Ｏ公 司 生 产 的 一 次性 使 用 体 外 循 环 血 液 注： 与 后联 合 组 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ １ 。 管路。 透 析 病人 的血 管通 路 为动 静 脉 内瘘 或 中心 静脉 留置 导管 ， 讨 论 治 疗 血流 量 为 ２ ０ ０ — ２ ２ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 透 析 液 为碳 酸 氢 盐 透 析液 ， 透 析 ３ 血 液灌 流 联合 血 液 透析 治 疗 ， 可 以相 互 取长 补 短 ， 较 彻 底 的 液 流量 ５ ０ ０ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ 。 明显 改 善 透 析患 者 的 睡 眠 、 食欲 、 １ ． ３ 治疗方法 ： ３ ４例 透 析 病 人 ６ 个 月 内进 行 Ｈ Ｐ联 合 Ｈ Ｄ 治疗 清 除 小 分 子 和 中大 分 子 毒 素 ， ， 因此 临床 应 用愈 加 广泛 。但在 实 际操 作 过 程 共４ ０ ８ 例次 ， 每人 １ ２次 ， 其 中前 ６次采 用 前 联合 组 方 法 ， 后 ６次 皮 肤 瘙痒 等症 状 川 最 常见 也 是 最严 重 的并 发症 是 凝 血 ， 凝血 导 致 病人 丢 失 血 液 采用 后 联 合组 方 法 。 根 据 患 者个 体差 异 使 用普 通 肝素 钠抗 凝 ， 首 中 ， 对 血液 灌 流治 疗 产生 恐惧 、 害怕 心 理罔 ， 如何 降 低 剂量为 ０ ． ５ ～ ０ ． ６ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 每 小 时追 加 ５ － １ ０ ａ ｒ ｇ 维 持 。①前 联 合组 ： 用 及 透 折不 充分 ， 肝 素钠 注 射 液 ２ 支（ ２ ０ ０ ｍ ｇ ） 直 接 注入 灌 流器 内摇 匀 ， 将肝 素 液 与 凝 血 风 险是 临床 透 析护 理 工作 的重 点 。 血液 透析 治疗 中的 不 同时 段 连接 灌 流 器 ，对 透 析器 及 管 路 树脂 充分 接 触 并保 留 ３ ０分钟 ， 再用 ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ 生理 盐 水 预 冲 ， 预 冲 凝 血 风 险 的影 响 ， 是透 析 护理 的 关键 。 通过 ６ 个 月 的临 床 观察 对 时 用 手轻 拍 并 转 动 血 液 灌 流 器 ， 使 吸 附剂 吸水 膨 胀 ， 排 出气 泡 ， 比： ① 前 联 合 组 和后 联 合组 的透 析 器及 管 路 凝 血发 生 率无 差 异 ， 连 接透 析 器 ， 生 理盐 水 预 冲 １ ０ ０ ０ ｍ ｌ 后 引血 治 疗 。 先行 Ｈ Ｐ ＋ Ｈ Ｄ治 说 明不 同 时段 连 接 灌流 器 凝 血 的风 险 并 未增 加 ； ② 后 联 合 组 相 疗 ２ ｈ ， 待血 液 灌 流器 吸 附 能力 达 到 饱 和后 ， 采用 生 理 盐水 ３ ０ ０ ｍ ｌ 透 析 回血 的 盐水 量 明显减 少 （ Ｒ０ ． ０ ５ ） ， 回血 后取 下 灌 流器 ， 继续 Ｈ Ｄ治疗 ２ ｈ 。②后 联 合 组 ： 病人 常规 透 对 前 联 合 组 的优 势 在 于 ， （ 超 滤 量 的增 加 也是 造 成 透 析器 凝 析治疗 １ ｈ时 ， 肝 素 钠 注 射 液 ２支 （ ２ ０ ０ ａ ｒ ｇ ） 直 接 注 入 灌 流 器 内 摇 而使 患 者 的额 外超 滤 量 减少 ， 。 其次 ， 灌 流器 的 预 冲准备 工 作 ， 放 在透 析 治疗 后 匀保留 ３ ０分 钟后 ， 灌 流 器 两端 直接 用 输 液 器 和延 长 管 连接 生 理 血 的主 要 因素 ） ｈ做 ， 从 整体 上 缩 短 了 护理 工作 时 数 ， 减 少 了患 者 治疗 等待 时 盐水 ３ ０ ０ ０ ｍ ｌ 预 冲 ，到透 析 治疗 ２ ｈ时 ，将 机 器 暂停 超滤 打 至 旁 １ ， 显 著 提 高 了护 理工 作 效 率 。③ 有 研究 显 示 【 ３ １ ， 前联 合 组 和后 路， 调血流量至 ６ ０ － －ｌ Ｏ Ｏ ｍ Ｖ ｍ ｉ ｎ ， 停血泵 、 夹闭动静脉血路管 ， 将 间口 如Ｐ Ｔ Ｈ、 Ｂ Ｕ Ｎ等 指标 ， 在 血 液 灌流 器 连 接 至透 析 器前 ， 行Ｈ Ｐ ＋ Ｈ Ｄ治 疗 ２ ｈ ， 直 至 常规 回血 联 合 组 在 治疗 前 及 治疗 后 的生 化 指 标 ， 治疗 效 果上 无 差异 。④ 张静 报 道嗍 ， 后 联 合组 法 还可 减 少 低血 压 下机。 ｈ 行Ｈ Ｐ ＋ Ｈ Ｄ １ ． ４ 凝 血 的观 察 及 护 理 ： ①灌 流器 预 冲充 分 肝 素 化 ， 是 预 防凝 血 及 变 态 反 应 等并 发 症 的发 生 。综 上 所 述 ，透 析 后 ２ 既能 提高 护 理 工作 效 率 ， 又未 增 加透 析 器及 管 路 凝 血 的风 的关 键 ； ②保 证 足 够 的血 流 量 ， 血 流量 不 足 （ ≤１ ５ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ） ， 血 流 治疗 ， 值得 临 床推 广 应 用 。 速 度 缓慢 易 出现凝 血 ； ③ 严 密观 察治 疗 血液 的颜 色变 化 ， 透析 机 险 ， 出现 静 脉压 、 跨 膜 压 高报 警 时提 示凝 血 ， 护 士应 高 度 重视 并 及 时 参考 文 献 ｆ １ 】 张红 ， 苏蓉 ， 宋艳 芳 ． 血 液 灌 流 联 合 血 液 透 析 治 疗 尿毒 症 的 临 处理 ； ④ 制 定凝 血 风 险护 理 预案 ， 强 化凝 血 风 险意 识 。 Ｊ １ ． 中华 肾脏病 杂志 ， ２ ｏ ｏ ８ ， １ ０ （ ２ ４ ） ： ７ １ ０ ． １ ． ５ 观察指 标 ： ① 观察 透析 结束 后透 析器 及 管路 的凝 血情 况 。分 床 观察 『 ２ ］ 张桂 芝 ， 李寒， 张庆来． 持 续 质 量 改 进在 预 防 血 液 灌 流联 合 血 级标准： ０级为 无凝 血 或仅 几条 纤 维凝 血 ； Ｉ 级 为 部分 纤 维 凝血 或 【
血液灌流凝血应急预案
一、目的为保障血液灌流治疗过程中患者的安全，提高治疗效果，制定本应急预案，以便在发生血液灌流凝血时，能够迅速、有效地采取应对措施，降低患者风险。
二、适用范围本预案适用于血液灌流治疗过程中，因各种原因导致的凝血情况。
三、应急预案流程1. 发现凝血（1）医护人员在血液灌流治疗过程中，发现患者血液出现凝固、灌流器或透析器出现阻塞等情况时，应立即停止治疗。
（2）告知患者及家属，说明情况，安抚情绪。
2. 确定原因（1）检查血管通路是否通畅，是否存在扭曲、打折等情况。
（2）检查灌流器、透析器是否充分肝素化，肝素吸附是否饱和。
（3）观察患者病情，了解是否存在高血压、肿瘤等疾病。
3. 采取应急措施（1）调整抗凝方案：根据患者病情，调整肝素剂量，确保血液在灌流过程中保持流动性。
（2）重新建立血管通路：如血管通路存在扭曲、打折等问题，应重新穿刺或调整导管位置。
（3）检查预冲排气：确保灌流器及透析管路内的气体充分排出，避免血液与空气接触。
（4）观察患者病情：密切监测患者血压、心率、呼吸等生命体征，以及透析质量。
4. 治疗调整（1）根据患者病情，调整血液灌流治疗方案，如缩短治疗时间、降低血流量等。
（2）在必要时，可考虑更换灌流器或透析器。
5. 记录与总结（1）详细记录患者病情、治疗过程、应急措施等，为后续治疗提供参考。
（2）总结经验教训，完善应急预案，提高应对血液灌流凝血的能力。
四、注意事项1. 医护人员应熟练掌握血液灌流治疗操作，了解凝血原因及应对措施。
2. 加强对患者病情的观察，及时发现凝血情况。
3. 严格执行操作规程，确保治疗过程安全。
4. 加强与患者及家属的沟通，提高患者的信任度。
5. 定期组织应急预案演练，提高医护人员的应急处置能力。
五、应急预案更新本预案自发布之日起实施，如有需要，可根据实际情况进行修订。
血液透析加血液灌流治疗急性中毒时发生凝血原因分析和护理
王彩芳 ， 高树生 ， 刘艳香 ， 等． 经 脐 单 孔 腹 腔 镜 输 卵 管 妊 娠 开 窗
取胚术 １ ９例 分 析 ［ Ｊ ］ ． 中 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂志 。 ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ６ ） ：
４ ４ ９ — ４ ５ ０．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ５ — １ ８ ）
谭 叶， 刘新 莲 ， 张秦华 ． 等． 经 脐 单孔 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 与 传 统
手术 器械 由一个 孔 置入 腹 腔 ， 不 易形 成 角度 及 层 次 分布 ， 术野 暴 露 不 清晰 ，延 长 了手 术 时 间 ； （ ２ ） 两 组 术 后 腹腔 引 流量 、 排 气 时 间 和住 院时 间差 异 无 显 著 意义 ； 观察 组 术后 疼 痛 ＶＡｓ评 分 低 于 对 照 组 ， 患 者 满 意 度评 分 明显 高 于 对 照 组 ， 提示经脐 Ｌ Ｅ Ｓ Ｓ辅 助
有 利 于患者 康 复 。
血液透析加 血液灌 流治疗急性 中毒时 发 生凝 血原 因分析和护理
戴 宁 军 邓 素 红 左 苑春 王 维 红 古凤 玲
（ 广东省深圳市人 民医院血液净化室 ， 广 东 深圳 ５ １ ８ ０ ２ ０ ） 摘 要 目的 预 防血 液 透 析 （ ＨＤ ） 加 血 液 灌 流 （ＨＰ ） 治 疗 各 种 急 性 中毒 时 凝 血 的 护 理 对 策 。方 法 采 取 有 效
２ Ｏ１ ２， ８ （ ４）： ４２ ４ — ４ ２ ５ ．
夏 春玲 ， 杨 丽， 杨 清． 经 脐 单孔 腹 腔 镜 全 子 宫 切 除 术 和 传 统腹 腔
镜 全 子 宫 切除 术 的临 床 护 理 措 施 比较 ［ Ｊ ］ ． 中 国医 科 大 学 学 报 ，
血液透析患者凝血原因分析及护理对策
实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science2019年第4卷第49期V ol.4, No.49, 2019167血液透析患者凝血原因分析及护理对策杨邦兰（海军军医大学第三附属医院上海东方肝胆外科医院血液净化中心，上海 201800）【摘要】目的 探究血液透析患者凝血原因分析及护理对策。
方法 选取25例2018年1月～2018年12月医院接收的肾功能衰竭患者作为本次研究的观察对象。
针对于选取的这些患者当中，需要给予血液透析外加护理干预的模式，对比实施干预前后凝血产生状况。
结果 干预后产生0度2469例次明显的高于干预前619例次，两组数据差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
干预后产生凝血Ⅰ度287例次、Ⅱ度115例次、Ⅲ度0例次明显的低于干预前产生凝血Ⅰ度1463例次、Ⅱ度562例次、Ⅲ度170例次，两组数据差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 血液透析患者凝血原因分析及护理对策中，可以根据血液透析器产生的凝血原因，制定出有效的护理干预方式，提升患者透析的质量，降低透析凝血产生率，值得被临床应用和推荐。
【关键词】血液透析；患者；凝血原因；护理对策【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.49.167.01从一定程度上看，血液透析是肾功能衰竭患者进行有效肾脏替代治疗中比较行之有效的方法[1]。
其中，血液透析在体外循环治疗的过程中，展现了较高的技术含量，不仅风险较大，而且还有因为各种原因，发生意想不到的意外。
因此，这个时候，就需要医护人员，探究致使透析器及管路部分凝血的原因，熟练的掌握透析操作程序与原理，按照凝血的基础条件进行预防血液量丢失[2]。
强化训练，结合患者的实际情况，精通每一个操作程序。
本次研究探究了血液透析患者凝血原因分析及护理对策，希望以此来对肾功能衰竭患者的透析与护理工作提出合理化建议。
血液透析器凝血的原因及护理对策
血液透析器凝血的原因及护理对策血液透析器是由内部透析膜及外部支撑结构组成的，血液透析时溶质和水的转运就是在透析器内进行的，透析器的性能可决定治疗的效果。
在血液透析过程中，透析器的凝血状态可分为四级：0级即无凝血或数条纤维凝血；1级即部分凝血或成束纤维凝血；2级即较严重凝血或半数以上纤维凝血；3级即治疗中压力明显升高，需要更换滤器。
1 透析器凝血原因1.1 无肝素透析：常规血液透析都需要使用抗凝剂如肝素钠或低分子肝素钙，但对有出血倾向，已有出血或围术期的患者，透析时一般不用抗凝剂，此时血液经过透析器时，其有形成分容易附着于透析膜导致凝血。
1.2 患者自身因素：一些病情较严重的患者营养不良，脱水，低血压等导致循环血容量不足；另外，有些患者的血管条件差，穿刺后致使血流量小而缓慢，引发凝血。
1.3 血管穿刺所致的血液流通不畅：动脉穿刺时，由于血管痉挛或穿刺不当，使动脉管路抽不出血液，引起透析器凝血；有时穿刺动静脉内瘘时，尤其是内瘘刚开始使用时，由于穿刺技术的问题，穿刺后长时间引血不畅，导致透析器凝血。
1.4 经皮中心静脉插管的患者：由于静脉管附贴在血管壁使血流不畅引发凝血。
1.5 抗凝剂用量不足：给患者的首剂抗凝剂不足，或是维持量不足；患者的个体差异性，相同的肝素量产生不同的效果。
1.6 血红蛋白因素：因补充重组人促红细胞生成素，使血红蛋白升高，又未及时调整重组人促红细胞生成素用量而引起血液粘稠使血液呈高凝状态。
2 护理对策2.1 在进行无肝素透析时，给予间歇盐水冲洗。
注意观察血路管道及透析器的颜色变化，透析开始后20至30分钟，用150至200毫升的生理盐水快速冲洗透析器及管路一次，在冲洗时可轻轻旋转透析器，以促使冲洗的更彻底，当透析器上端颜色变浅时，用止血钳敲击透析器动脉端附着的血液，并尽可能全部敲散冲净，观察透析器有无凝血。
以后根据第一次冲洗透析器的情况，每15至30分钟按上述方法冲洗一次，直到透析结束。
血液透析发生凝血的原因及分析
血液透析发生凝血的原因及分析“血液透析作为一种体外循环治疗方法，常会发生意外，凝血是其中最常见的。
”原因分析血液高凝状态高血压及糖尿病所致肾损害的病人血液黏稠度较高，或合并感染时，凝血功能亢进，可使血液处于高凝状态。
透析间期体重增加较多，超滤后血液浓缩，血液黏稠度也随之增高。
在透析期间如未能很好掌握肝素用量，特别容易发生凝血。
无肝素透析对肝素等抗凝剂过敏、手术前透析或其它原因不适宜应用肝素而又必须进行血液透析者，会进行无肝素透析。
作为一种体外循环治疗措施，无肝素透析易致凝血。
血流量不足血管条件不好，如血管较小或硬化，上机后出现血流不足或静脉肿胀，未建立体外循环，又不能迅速调节好血流量或穿刺静脉成功，在血液停止流动时特别容易发生凝血。
管道或透析器内混有空气管道接头接合不好，或泵前输血输液，导致空气进入管道或透析器，未及时处理或处理不了，或透析前空气排除不尽，也容易导致凝血。
管路扭曲或打折，血液循环不顺畅，血液出路减少或回路受阻，未观察到或处理不及时，也容易导致凝血。
凝血表现透析器凝血——透析器颜色变深变黑，动脉管道变硬，压力增大。
跨膜压冲顶峰或严重负压，静脉压也出现负压现象，即使增加压力也无反应，难以达到正压。
管道凝血——动脉管道凝血相对较少，多为静脉管道静脉壶滤网处被血栓阻塞，导致凝血。
表现为动脉管道压力增大、变硬、静脉管道血液颜色与动脉管道血液颜色不同，变深变黑。
静脉压明显增高，甚至超出最高值，血泵停止转动。
处理方法熟练掌握血液透析的原理及透析机的操作程序，相关医务人员必须通过强化训练，掌握一的理论知识，精通每一个操作程序出现问题时能迅速处理。
透析前严格检查管道及透析器是否连接妥当、有无漏气、透析中密切观察，及时发现问题，及时处理。
熟练掌握穿刺技术，血管通路出现问题时能及时建立。
在新的血管通路未建立之前，必须进行体外循环，不可贪图方便而抱侥幸心理停泵穿刺。
详细掌握病人资料，了解病情，如凝血功能、贫血程度及体重增加量等，准确估计肝素用量及超滤量这对预防透析中凝血起着很重要的作用。
血液透析发生凝血的原因及处理研究
血液透析发生凝血的原因及处理研究[摘要]目的：探究血液透析发生凝血的原因及处理方式，目的在于为相关人员的研究工作提供参考文献。
方法：分析2015年~2020年间接受血液透析治疗的3000例患者资料，探究出现凝血情况的具体原因，制定出解决方案，避免此类情况再次出现。
结果：在所有受试者中，出现凝血者共计5例，占据总数的0.17%。
在此其中2例由于血液流动量不足，没有在第一时间创建血管通路导致；1例由于在透析治疗过程中，透析设备输血所引致；3例因为肝素使用量不足，抗凝不科学引发透析器凝血。
结论：相关工作人员应当熟悉血液透析设备的原理以及技术操作规程。
强化自身责任感，做好透析过程中的观察工作，通过此法能够降低凝血现象发生率。
[关键词]血液透析；凝血；原因；处理方式近几年来，我国尿毒症疾病的发生概率呈现出了逐年上升的趋势。
针对于此类疾病患者来讲，为其开展维持性血液透析治疗能够取得满意效果。
维持性血液透析为一类体外循环治疗方式。
尿毒症患者在接受血透治疗时，有可能出现意外。
在此其中凝血现象较为常见。
相关医务人员必须有效了解透析设备操作程序以及相关原理，其也为降低血液透析者凝血发生率的先决条件【1】。
工作人员要经过强化式训练，掌握科学知识，精准的进行每一步操作。
在此同时，也要了解接受血液透析治疗患者的具体病情，比如说超滤量情况、透析间期时间情况、凝血功能情况以及是否存在感染等等。
特此，本文全面探究血液透析出现凝血的原因以及处理方式，旨意为相关人员的研究工作提供参考文献，现作出如下汇报。
1.资料与方法1.1一般资料2015年4月22日~2020年4月22日本院共接受血液透析治疗者3000例，其中女性1325例，男性1675例。
年龄均值为18.52~81.44岁，年龄均值为（56.38±1.27）岁。
1.2方法分析2015年~2020年间接受血液透析治疗的3000例患者资料，探究出现凝血情况的具体原因，制定出解决方案，避免此类情况再次出现。
血液透析体外循环凝血原因分析与护理对策
血液透析体外循环凝血原因分析与护理对策发布时间：2023-05-26T08:49:33.629Z 来源：《医师在线》2023年1月1期作者：张石平[导读]血液透析体外循环凝血原因分析与护理对策张石平（德驭医疗马鞍山总医院；安徽马鞍山243000）摘要：血液透析，为急慢性肾功能衰竭患者的一种肾脏替代治疗方法，该方法能够将患者体内代谢废物清除，并使机体电解质与酸碱平衡得到有效维持。
与此同时，使患者体内过多的水分清除。
值得注意的是，血液透析需经透析器构建体外循环，但患者易出现透析器内凝血问题，临床将此类问题称之为“血液透析体外循环凝血”。
本文在分析血液透析体外循环凝血原因的基础上，进一步提出相关护理对策，希望以此使血液透析的质量及安全性得到有效提高。
关键词：血液透析；体外循环凝血；原因；护理对策血液透析，指的是对患者体内血液引流到体外，通过一个由无数根空心纤维构成的透析器，使血液和含机体浓度相似的电解质溶液（即透析液）处于一根根空心纤维内外，在弥散、超滤、吸附以及对流原理等作用下，实现物质交换，并清除体内代谢废物、维持电解质与酸碱平衡的一种替代治疗方法，常用于临床急慢性肾功能衰竭患者治疗。
在血液透析治疗过程中，需使用到的设备包括血液透析机、水处理系统、透析液等，适应症为高钙血症、低钙血症、高磷血症等，禁忌证为颅内出血、颅内压升高等。
近年来，临床研究发现血液透析体外循环凝血问题较为突出，会影响患者血液透析的质量及安全性[1]。
对此，本次重点围绕“血液透析体外循环凝血原因与护理对策”展开综述分析研究价值意义显著。
1.血液透析体外循环凝血原因分析1.1无肝素透析原因通常，在血液透析过程中，需使用到抗凝剂。
但若患者存在高危出血倾向，或存在活动性出血、肝素应用禁忌等，便只允许使用无肝素透析。
在无肝素的情况下，便易使血液透析体外循环凝血现象的发生几率大大增加。
1.2血流量不足原因在临床中，将血流量＜200ml/min，定义为“血流量不足”[2]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血液灌流联合血液透析凝血的原因分析及护理对策【关键词】血液灌流；凝血；护理
血液灌流联合血液透析（hp+hd）利用优势互补的两种血液净化方式，能全面清除代谢废物，毒物，致病因子以及调节水、电解质的平衡。
临床上越来越广泛应用。
但在治疗过程中凝血较常见，且不易处理，如果发生凝血只能更换灌流器、透析器或终止透析，即影响治疗效果，浪费病人血液，又增加病人的经济负担。
如何防止血液灌流联合透析时凝血又不导致抗凝过度中而引起出血，是此治疗模式必须关注的重点。
现将我科2009年1月至2011年8月，hp+hd 治疗发生凝血的病例进行回顾性分析，探讨护理对策，现报道如下：1 临床资料
1.1 一般资料2009年1月至2011年8月，我科行hp+hd治疗患者123例。
其中慢性肾功能衰竭尿毒症期，维持性血液透析82例，透析时间3-96个月，高胆红素血症28例，急性中毒12例，系统性红斑狼疮1例。
男性67例，女性56例，年龄20-80岁。
平均年龄（51.2±1
2.8）岁。
使用碳酸盐透析液，普通肝素或低分子肝素抗凝，血透机采用德国费森尤斯公司生产4008s型、4008b型血透机，意大利生产的贝尔克血透机。
透析器选用f6.fx80，f60。
灌流器选用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的一次性灌流，分别有ha130型、ha330型、ha330-ⅱ型、ha280型免疫吸附柱等。
1.2方法建立良好的体外循环，保证血流量150mt/min以上透析。
再用预冲好血灌流器串联治疗，2-
2.5h后取下灌流器继续透析或结
束治疗。
1.3结果本组共行hp+hd治疗965例次。
发生凝血时间为治疗
1-1.5h，其中ⅱ级凝血23例占2.3%，均为凝血早期，经追加肝素后能顺利完成治疗。
ⅲ级凝血4例次占0.4%，3例灌流器凝血取下灌流器继续透析，1例灌流器、透析器均凝血，更换透析器，终止灌流继续透析。
2 原因分析
2.1 护士因素
2.1.1 对患者病情评估不到位，如患者的血色素、凝血功能、血液是否处于高凝状态；脱水量是否过快，血管通路是否良好，病人的血管条件，血压情况；是否合并高脂血症，糖尿病等，或引起血流缓慢造成凝血，本组2例由于患者血液高凝状态联治疗1.5h时，出现灌流器凝血而终止灌流。
2.1.2 灌流器预冲不充分，用低浓度肝素盐水预冲，用量少于2000ml。
肝素化时间30min，使灌流器内颗粒充分吸水彭胀，并使肝素充分吸附在树脂颗粒上，使用前用500ml生理盐水冲掉肝素盐水。
3.2对病人病情进行正确评估。
了解病人血红蛋白，应用epo情况，合并症等。
对于高凝状态的患者配合应用抗血小板聚集药如双密达莫等。
定期检测血红蛋白含量，凝血功能，及时调整epo用量；而对血管通路评估，特别动静直接穿刺困难，躁动病人给予留置中心静脉单针双腔导管；循环衰竭血容量不足患者，先给予扩容，保
证血流量达到200-250ml/min时再连接预充好的灌流器，避免动脉穿刺成功，而引血后才发现静脉穿刺未成功血液在管内滞留引起血液凝固[3]。
3.3正确掌握肝素用量及用法血液灌流联合血液透析时由于灌流器内吸附的比表面积比一般透析膜大，与血液接触面也较大，所以用量要大。
首剂肝素应在治疗前10min静脉注射，用量一定保证至少30mg，用低分子肝素抗凝则保证6000u以上。
泵注肝素比单纯透析多8-10mg/h，如发现动脉管路变硬，静脉压下降，跨膜压升高，立即与医生联系，并追加肝素20-30mg。
本组23例ⅱ级凝血早期，追加肝素后治疗顺利进行，无出血病例。
3.4强化风险防范意识能力，加强护理过程安全管理，制定风险预案和流程，及时解出报警原因，减少间断泵停，尽量不设置减量在联合治疗2-2.5h中超滤量，不得超过总超滤50%，以免血液浓缩增加凝血风险[4]。
参考文献
[1]王云燕,刘晓莉,刘均敏.血液透析器出现凝血原因分析和护
理对策[j],解放军护理杂志,2006,23(5):48-49
[2]winchester jf.roncoc, brady ja,et al,the next step from high-flux dialysis: application of sorbent technology. blood porif 2002, 20:81-86
[3]余艳,赵宁宁,赵鹏等.血液灌致管内凝血1例教训[j]中华医学实践杂志,2006,5(2)228-229
[4]苏驳,徐曼.防止血液灌流与透析器串联治疗时凝血的措施[j]透析与人工器官,2008,19(4)34-36。