pci波立维 ppt课件共27页
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《pci》ppt课件
术前： 2H，最好24H，100300mg；300mg 术后： 100300mg/d，1（B），3（S），
6（P）个月；followed 100mg/d 出血风险者：75100mg/d
抗血小板药物
氯吡格雷 术前：负荷量300600mg 术后：75mg/d；BMS1月；DES 12月 阿司匹林禁忌者：术前6h 300mg，术中加用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂
PCI的适应征
稳定型冠心病
指征
有较大范围心肌缺血的客观证据 自体冠脉原发病变常规植入支架 静脉旁路血管的原发病变常规植入支架 CTO病变 外科手术高风险患者 多支血管病变无DM患者 多支血管病变伴DM患者 无保护的左主干病变
类别 水平
Ⅰ
A
Ⅰ
A
Ⅰ
A
Ⅱa
C
Ⅱa
B
Ⅱa
B
Ⅱb
C
Ⅱb
B
不稳定心绞痛和NSTEMI
谢 谢!
感谢下 载
定向性冠状动脉斑块旋切术
通过定向旋切导管切除斑块 可对斑块进行组织活检 临床获益不明显 操作难度大 仅建议由于首次开口/分叉及偏心病变（Ⅱb，
C）
支架内放射疗法
作用：通过放射性内照射抑制In-stent，或In-segment再狭窄 安全性，有效性不如DES DES内再狭窄不推荐使用（加重内膜修复延迟，增加血栓并发症）
抗血小板药物
血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 （1） UA/NSTEMI行PCI者，未服用氯吡格雷，应
给予一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 （2） UA/NSTEMI行PCI者，已服用氯吡格雷，可
同时给予一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗 剂 （3） STEMI术前应尽早应用血小板糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 （4） 择期PCI并置入支架的高危患者可应用血 小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，但需充分权
6（P）个月；followed 100mg/d 出血风险者：75100mg/d
抗血小板药物
氯吡格雷 术前：负荷量300600mg 术后：75mg/d；BMS1月；DES 12月 阿司匹林禁忌者：术前6h 300mg，术中加用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂
PCI的适应征
稳定型冠心病
指征
有较大范围心肌缺血的客观证据 自体冠脉原发病变常规植入支架 静脉旁路血管的原发病变常规植入支架 CTO病变 外科手术高风险患者 多支血管病变无DM患者 多支血管病变伴DM患者 无保护的左主干病变
类别 水平
Ⅰ
A
Ⅰ
A
Ⅰ
A
Ⅱa
C
Ⅱa
B
Ⅱa
B
Ⅱb
C
Ⅱb
B
不稳定心绞痛和NSTEMI
谢 谢!
感谢下 载
定向性冠状动脉斑块旋切术
通过定向旋切导管切除斑块 可对斑块进行组织活检 临床获益不明显 操作难度大 仅建议由于首次开口/分叉及偏心病变（Ⅱb，
C）
支架内放射疗法
作用：通过放射性内照射抑制In-stent，或In-segment再狭窄 安全性，有效性不如DES DES内再狭窄不推荐使用（加重内膜修复延迟，增加血栓并发症）
抗血小板药物
血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 （1） UA/NSTEMI行PCI者，未服用氯吡格雷，应
给予一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 （2） UA/NSTEMI行PCI者，已服用氯吡格雷，可
同时给予一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗 剂 （3） STEMI术前应尽早应用血小板糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 （4） 择期PCI并置入支架的高危患者可应用血 小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，但需充分权
波立维实验ppt课件
效果
副反应
临床应用
心肌梗死、脑卒中
和不稳定心绞痛的 II级预防
双嘧达莫 噻氯匹定
cAMP ADP与
脑卒中的II级预防(?) TIA、脑卒中和外周
受体结合动脉疾病
的II级预防
6
波立维:新型的抗血小板药物
H COOCH3 , H2SO4 Cl
N S
波立维（氯吡格雷）
选择性抑制ADP与血小板受体的结合及活化 ADP介导的糖蛋白IIb/IIIa受体 比阿司匹林更为有效而安全性优于前者
对危险度降低最大（19.2％）
23
波立维 vs 阿司匹林:不良反应少
皮 疹 腹泻 消化不良/恶心/呕吐 颅内出血 胃肠道出血 肝功能异常
波 立 维所有事件 波 立 维严重事件 阿司匹林所有事件 阿司匹林严重事件
5 10 15 20
发生率（病人百分数）0
波立维75mg（n=9599）或阿司匹林325mg/天(n=9586)
事件：每年心肌梗死, 脑卒中,血管性死亡
每1000例患者中预防的事件数/年
25 20 15
26%
10 5
19
阿司匹林
24
波立维
CAPRIE研究
0
抗血小板研究者协作组
21
波立维的益处
对每一终点的益处显示 ： 相对危险度降低
脑卒中 心肌梗死 血管死亡 所有事件
- 40 - 30 - 20 - 10 0
5.2 19.2 7.6
8.7
10 20 30 40
阿司匹林更有益
波立维更有益
相对危险度降低 (%)
22
波 立 维
独特的作用机制： ADP 受体抑制剂 波立维比阿司匹林更有效 －在阿司匹林的基础上，血管性事件 (心肌梗死、 脑卒中、血管性死亡) 绝对数进一步减少26％ －对主要终点的各个组份均有益，心肌梗死的相
PCI手术介绍PPT课件
四、PCI临床应用
一线药物 二线药物
无复流现象冠脉内注射血管扩张药物推荐
药物 腺苷 硝酸甘油 维拉帕米 尼可地尔 硝普钠 地尔硫卓 尼卡地平 肾上腺素 罂粟碱
剂量/bolus(mg) 10-24
100-200 100-250
2 50-200 500-1000
200 50-200 10-20
最大剂量（mg） 600-2400 1000 1000 1000-2000 1000 5000 — — —
我国首例经皮腔内冠状 动脉成形术
使术后支架内再狭窄率由30%-40% 下降至3%-9%
Gruentzig在苏黎世成功完成 了世界上第一例人体经皮冠 状动脉腔内成形术
1977年
1984年
1987年
药物涂层支架 问世
SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06 月
Sigwait首次将支架置入冠状动脉 内，改变了冠心病介入治疗的格 局
SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06 月
第16页/共25页
四、PCI临床应用——并发症
心脏并发症：
无复流现象 冠状动脉痉挛 冠状动脉穿孔 冠状动脉夹层 冠状动脉急性闭塞 支架血栓 冠状动脉瘤形成
SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06 月
第17页/共梁25兆页光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版
中第国经1皮3冠页状/动共脉2介5入页治疗指南2012.中华心血管病杂志,2012,40(4):271-277
四、PCI临床应用
适应症 其他治疗
并发症
SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06 月
第14页/共25页
PCI术前术后的护理ppt课件
健康教育
疾病知识指导
1.合理膳食:低盐低 脂低热量饮食， 低胆固醇饮食， 多吃蔬菜水果， 粗纤维食物，少 量多餐，避免暴 饮暴食。
2.戒烟戒烟 3.适当运动以有氧
运动为主 4. 自我心理调适，
调整心态，减轻 心理压力，避免 过度劳累，情绪 激动，用力排便 。
用药指导
遵医嘱用药，不 要擅自减量或 停药，自我监 测用药的不良 反应，硝酸甘 油应该避光保 存，开封后6个 月更换一次。
4.嘱多饮水，解释可以吃清淡易消化的食物。
采 用 PP管 及 配 件： 根据给 水设计 图配置 好PP管 及配件 ，用管 件在管 材垂直 角切断 管材， 边剪边 旋转， 以保证 切口面 的圆度 ，保持 熔接部 位干净 无污物
PCI术后护理 ★
5.经桡动脉则腕关节勿用力活动和弯曲，TR-Band止血器于术后 2-3小时开始放气，2ML每小时，每次放气后应在床旁观察1-2分 钟，直至放完所有的气体，大概7小时，放完气体一小时后若 是没有出血则解除TR-Band。
护理问题与护理措施
4.有出血的危险：与长期服用抗凝剂有关
关注凝血常规，血细胞分析。 观察穿刺点、TR-Band 防止意外出血 遵医嘱服用抗凝药 观察有无出血倾向 保持大便通畅
采 用 PP管 及 配 件： 根据给 水设计 图配置 好PP管 及配件 ，用管 件在管 材垂直 角切断 管材， 边剪边 旋转， 以保证 切口面 的圆度 ，保持 熔接部 位干净 无污物
1、冠状动脉闭塞
原因：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。
护理：术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛症状， 并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态 变化情况。
采 用 PP管 及 配 件： 根据给 水设计 图配置 好PP管 及配件 ，用管 件在管 材垂直 角切断 管材， 边剪边 旋转， 以保证 切口面 的圆度 ，保持 熔接部 位干净 无污物
PCI护理医学幻灯片
0．5-2mg； 升压药(多巴胺、阿拉明)因可促使组织胺及
慢反应物质释放，仅在休克时考虑。
2．造影剂肾病
PCI术后的肾功能不全除少数为PCI术中并发 症(休克、无复流、心衰、心律失常)引起外， 多为造影剂所致。
一般地说，应用造影剂后24-48小时内血清肌 酐升高>25％，或升高>0．5mg／ml，即可诊断 造影剂肾病。其主要病理改变是急性肾小管坏 死。
多发生于股动脉穿刺及术后拔除鞘管时，发生率3 ％～5％。与精神紧张、疼痛、血容量低、压迫不 当致下肢缺血、迷走神经反射亢进有关。
预防与治疗
拔管前充分镇静、麻醉止痛、建立静脉通道、 扩充血容量；拔管时动作轻柔、注意监测心率 和血压；一旦发生，快速补液、静脉注射阿托 品(1mg／次)，多巴胺(3-5mg静脉注射，510ug／kg静脉滴注)。
无钙化病变 3） 有临症状的PTCA术后再狭窄 4） 新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 5） 冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变 （2）、禁忌症 1） 冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 2） 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变 3） 多支广泛性弥漫性病变 4） 冠状动脉病变狭窄程度小于或等于50％或仅有痉挛者 5） 无侧支循环的左主干病变
PCI后复发缺血／心梗的处理
首先加强药物治疗(ß受体阻滞剂、硝酸甘油)，同 时抗凝(肝素或低分子肝素，GP IIb／III a)；如 血流动力学不稳定，给以主动脉内球囊反搏(IABP)； 纠正缺血的继发原因(感染、心力衰竭、心律失常、 活动等)。
即刻做心电图，如有ST段抬高首选介入治疗,不能
及时介入者给以溶栓治疗；如无ST段抬高，试用药 物控制，无效者，冠脉造影，考虑血运重建。
并发症之三：造影剂所致并发症
1.过敏反应的治疗
慢反应物质释放，仅在休克时考虑。
2．造影剂肾病
PCI术后的肾功能不全除少数为PCI术中并发 症(休克、无复流、心衰、心律失常)引起外， 多为造影剂所致。
一般地说，应用造影剂后24-48小时内血清肌 酐升高>25％，或升高>0．5mg／ml，即可诊断 造影剂肾病。其主要病理改变是急性肾小管坏 死。
多发生于股动脉穿刺及术后拔除鞘管时，发生率3 ％～5％。与精神紧张、疼痛、血容量低、压迫不 当致下肢缺血、迷走神经反射亢进有关。
预防与治疗
拔管前充分镇静、麻醉止痛、建立静脉通道、 扩充血容量；拔管时动作轻柔、注意监测心率 和血压；一旦发生，快速补液、静脉注射阿托 品(1mg／次)，多巴胺(3-5mg静脉注射，510ug／kg静脉滴注)。
无钙化病变 3） 有临症状的PTCA术后再狭窄 4） 新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 5） 冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变 （2）、禁忌症 1） 冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 2） 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变 3） 多支广泛性弥漫性病变 4） 冠状动脉病变狭窄程度小于或等于50％或仅有痉挛者 5） 无侧支循环的左主干病变
PCI后复发缺血／心梗的处理
首先加强药物治疗(ß受体阻滞剂、硝酸甘油)，同 时抗凝(肝素或低分子肝素，GP IIb／III a)；如 血流动力学不稳定，给以主动脉内球囊反搏(IABP)； 纠正缺血的继发原因(感染、心力衰竭、心律失常、 活动等)。
即刻做心电图，如有ST段抬高首选介入治疗,不能
及时介入者给以溶栓治疗；如无ST段抬高，试用药 物控制，无效者，冠脉造影，考虑血运重建。
并发症之三：造影剂所致并发症
1.过敏反应的治疗
PCI手术介绍 PPT
三、PCI基础知识
梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版
三、PCI基础知识
梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
四、PCI临床应用
适应症 其他治疗
并发症
四、PCI临床应用
适应症 其他治疗
并发症
五、PCI手术不能解决的SCAD类型
2013 ESC指南推荐β受体阻滞剂和尼可地尔用于微循环功 能障碍治疗
2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal. 2013, published on line.
四、PCI临床应用——并发症
梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版
四、PCI临床应用——并发症
四、PCI临床应用——并发症
心脏并发症：
无复流现象 冠状动脉痉挛 冠状动脉穿孔 冠状动脉夹层 冠状动脉急性闭塞 支架血栓 冠状动脉瘤形成
梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版
四、PCI临床应用
无复流现象冠脉内注射血管扩张药物推荐
Pablo M, et al. Update in pharmacological management of Coronary no-reflow phenomenon. Cardiovascular & Hematological Agents in Medicinal Chemistry, 2012, 10, 256-264
PCI相关抗栓治疗ppt课件
PCI相关抗栓治疗
学习交流PPT
1
纲要
• PCI围术期抗栓治疗。 • AF患者PCI术后的抗栓策略。 • PCI术后继发出血并发症的处理。 • PCI术后患者需行外科手术的抗栓策略。
学习交流PPT
2
PCI围术期抗栓治疗—术前负荷
学习交流PPT
3
PCI术前抗血小板治疗-择期PCI
阿司匹林：术前已长期服用者，PCI术前100～300mg口服； 以往未服用的患者，PCI术前2h、最好24 h前300mg口服； 波立维：负荷量：PCI术前6h或更早 300mg或术前2h给予 600mg。
15
2012 年 ACCP-9抗栓治疗与血 栓预防指南
• CHADS2评分≥2分的房颤患者植入金属裸支架1个月内、 植入药物洗脱支架3~6个月内，建议应用华法林、阿司 匹林、氯吡格雷三联治疗，此后应用华法林联合1种抗 血小板药（阿司匹林或氯吡格雷）治疗。
• 若病情稳定，1年后则按照稳定性冠心病伴房颤的抗凝 治疗原则仅应用华法林单药治疗。
[Eur Heart J 2015 Apr 2]
学习交流PPT
9
PCI术后维持抗血小板治疗方案
[Eur Heart J 2015 Apr 2]
学习交流PPT
10
PCI术后维持抗血小板治疗方案
虽然是初步证据，但支架置入术后为预防血栓， DAPT的强制时间或可以低至6个月或3个月，甚至1 个月，这主要取决于患者情况、采用第几代支架和
推荐： PCI 术中置入 BMS 最短化 DAPT 的治疗时间； 对于血运重建+CHA2DS2-VASc ≥ 2 的患者，建议 OAC+ 氯吡格雷，不建议联合使用阿司匹林； 华法林加氯吡格雷的 DAPT 较三联治疗出血风险更低 且并不增加血栓栓塞风险。
学习交流PPT
1
纲要
• PCI围术期抗栓治疗。 • AF患者PCI术后的抗栓策略。 • PCI术后继发出血并发症的处理。 • PCI术后患者需行外科手术的抗栓策略。
学习交流PPT
2
PCI围术期抗栓治疗—术前负荷
学习交流PPT
3
PCI术前抗血小板治疗-择期PCI
阿司匹林：术前已长期服用者，PCI术前100～300mg口服； 以往未服用的患者，PCI术前2h、最好24 h前300mg口服； 波立维：负荷量：PCI术前6h或更早 300mg或术前2h给予 600mg。
15
2012 年 ACCP-9抗栓治疗与血 栓预防指南
• CHADS2评分≥2分的房颤患者植入金属裸支架1个月内、 植入药物洗脱支架3~6个月内，建议应用华法林、阿司 匹林、氯吡格雷三联治疗，此后应用华法林联合1种抗 血小板药（阿司匹林或氯吡格雷）治疗。
• 若病情稳定，1年后则按照稳定性冠心病伴房颤的抗凝 治疗原则仅应用华法林单药治疗。
[Eur Heart J 2015 Apr 2]
学习交流PPT
9
PCI术后维持抗血小板治疗方案
[Eur Heart J 2015 Apr 2]
学习交流PPT
10
PCI术后维持抗血小板治疗方案
虽然是初步证据，但支架置入术后为预防血栓， DAPT的强制时间或可以低至6个月或3个月，甚至1 个月，这主要取决于患者情况、采用第几代支架和
推荐： PCI 术中置入 BMS 最短化 DAPT 的治疗时间； 对于血运重建+CHA2DS2-VASc ≥ 2 的患者，建议 OAC+ 氯吡格雷，不建议联合使用阿司匹林； 华法林加氯吡格雷的 DAPT 较三联治疗出血风险更低 且并不增加血栓栓塞风险。
中国PCI指南解读ppt
优化评估工具
PCI指南将进一步优化评估工具，提高评估准确性和效率。
PCI指南更新和改进计划
PCI指南的更新将推动PCI技术的发展，提高PCI手术的质量和安全性。
推动行业发展
增强行业规范
促进学术交流
PCI指南的更新将进一步增强行业的规范化和标准化程度。
PCI指南的更新将促进学术交流，推动PCI领域的学术研究。
适用范围
合理用药
在围手术期及后续治疗中，强调使用合理的药物，包括抗血小板药物、β受体拮抗剂、ACEI/ARB等，以降低患者的心血管事件风险。
规范化操作
强调PCI操作的规范化，包括术前准备、手术操作过程、术后处理等方面的规范化。
临床路径
建立标准化的临床路径，包括患者筛查、手术操作、术后随访等方面，以提高PCI治疗的效率和安全性。
指南内容
包括PCI术的临床应用、手术操作规程、围手术期处理、并发症的预防和处理、康复等多个方面。
指南概览
临床应用
指南详细介绍了PCI术在冠心病、心肌梗死、心绞痛等心血管疾病中的应用，根据患者的病情和适应症，给出了PCI术的推荐级别和建议。
围手术期处理
指南对于PCI术的围手术期处理也进行了详细介绍，包括术前评估、术中监护和术后康复等多个方面，为患者提供了全面的医疗保障。
该指南对于推动中国PCI治疗的规范化和标准化，提高冠心病患者的生存率和生活质量具有重要意义。
指南适用范围
PCI指南解读
02
指南发布背景
随着经济的发展和人民生活水平的提高，PCI术逐渐成为治疗心血管疾病的重要手段，为了规范PCI术的临床应用，提高医疗质量和安全，中国PCI指南应运而生。
指南目的
为临床医生提供PCI术的规范化、标准化操作流程和建议，提高PCI术的临床效果和安全性。
冠心病介入治疗PPT课件
机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁 扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的
轻微压缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
支架植入术
▪1986年Sigwart首次应用于临床，目前已取代单纯PTCA成 为PCI首选 ▪应用范围 ➢ 治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层
➢ 预防再狭窄的作用 ➢ 冠状动脉桥血管支架
脑血管意外/卒中：病人有脑血管意外的临床表现，至少发作 24小时内症状持续。
再狭窄：随访时冠脉造影示原扩张血管段狭窄＞50%；临床再 狭窄是指发生与再狭窄相关的临床事件，需要对靶血管再次 行血运重建治疗，多发生在术后6个月内，发生率约为20%～ 40%。
术后再狭窄
弹性回缩（elastic coil）
TIMI分级可反应IRA开通情况，与死亡率相关
TIMI3级：TIMP0或1级，死亡率高达5.4%；
TIMP2级，死亡率为4.4%；
(p=0.007)
TIMP3级，死亡率为2.0%；
TIMP分级是AMI病人30天死亡率的独立危险因素
PCI术前准备
术前当日晨禁食、可饮少量水，可服药 术前充分抗血小板治疗（波立维或抵克力得） 完善凝血全套
PCI术后处理
右腿伸直平卧至拔除股动脉鞘后24小时。
术后常规心电监护，血压监测24小时，并注意监测 心肌酶，肾功能情况。
术后补液2000—3000ml（包括口服和静脉补液）。 术后24小时内若无明确心绞痛发作慎用硝酸酯类制剂， 特别是右心梗死的病人，以防有效循环血量不足。
术后用药：阿斯匹林0.3 Qd+波立维75mg Qd 2月或 抵克立得0.25 Bid一个月，然后改为阿斯匹林0.1 Qd 持续使用。
▪临床试验证明：开通梗塞相关血管（IRA)是治疗AMI的关 键，可有效改善近期及远期预后 ▪直接PCI效果优于溶栓治疗 ▪溶栓失败后补救性PCI对患者仍然有益 ▪直接PCI时支架植入优于单纯PTCA治疗 ▪转运至有条件的中心实施PCI术优于就地溶栓治疗
轻微压缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
支架植入术
▪1986年Sigwart首次应用于临床，目前已取代单纯PTCA成 为PCI首选 ▪应用范围 ➢ 治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层
➢ 预防再狭窄的作用 ➢ 冠状动脉桥血管支架
脑血管意外/卒中：病人有脑血管意外的临床表现，至少发作 24小时内症状持续。
再狭窄：随访时冠脉造影示原扩张血管段狭窄＞50%；临床再 狭窄是指发生与再狭窄相关的临床事件，需要对靶血管再次 行血运重建治疗，多发生在术后6个月内，发生率约为20%～ 40%。
术后再狭窄
弹性回缩（elastic coil）
TIMI分级可反应IRA开通情况，与死亡率相关
TIMI3级：TIMP0或1级，死亡率高达5.4%；
TIMP2级，死亡率为4.4%；
(p=0.007)
TIMP3级，死亡率为2.0%；
TIMP分级是AMI病人30天死亡率的独立危险因素
PCI术前准备
术前当日晨禁食、可饮少量水，可服药 术前充分抗血小板治疗（波立维或抵克力得） 完善凝血全套
PCI术后处理
右腿伸直平卧至拔除股动脉鞘后24小时。
术后常规心电监护，血压监测24小时，并注意监测 心肌酶，肾功能情况。
术后补液2000—3000ml（包括口服和静脉补液）。 术后24小时内若无明确心绞痛发作慎用硝酸酯类制剂， 特别是右心梗死的病人，以防有效循环血量不足。
术后用药：阿斯匹林0.3 Qd+波立维75mg Qd 2月或 抵克立得0.25 Bid一个月，然后改为阿斯匹林0.1 Qd 持续使用。
▪临床试验证明：开通梗塞相关血管（IRA)是治疗AMI的关 键，可有效改善近期及远期预后 ▪直接PCI效果优于溶栓治疗 ▪溶栓失败后补救性PCI对患者仍然有益 ▪直接PCI时支架植入优于单纯PTCA治疗 ▪转运至有条件的中心实施PCI术优于就地溶栓治疗
PCI术健康教育PPT课件
（1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动 脉病变 情况以及考虑介入性治疗或旁 路移植手术；
（2）胸痛似心绞痛而不能确诊者；
（3）中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律 失常， 疑有冠心病而无创性检查未能
确诊者。
.
3
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
概述：
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状 动脉官腔,从而改善心肌的血流灌注的方 法。
.
7
3. 术后护理
① 心电、血压监护24h。
② 即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时复查。
③ 拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15～20分钟以彻底止血，以弹力 绷带加压包扎，桡动脉压迫止血4-6h，要平躺24小时，砂袋压迫 6～8h术侧肢体制动24h，防止出血。如果病人要做咳嗽、打呵欠
一部分手术做的较晚的患者，因为心脏损伤较重，介入治疗虽然能够改善缺血区域的血供，但对已经损伤的 心肌效果有限。因此这类病人应当避免过多劳累，以免心脏压力体大
.
10
THANKS.
.
11
等动作时，最好让家属协助压迫穿刺部位后再做。
④ 术后病人应尽可能的多饮水，最好进饮1500-2000ml水，以促进 造影剂的排出。
⑤ 术后除密切观察穿刺点有无渗血外，还应观察穿刺侧手臂血液循 环情况，并随时询问患者有无胀、痛、麻木感觉，根据指体的色 泽、温度、手指活动、毛细血管充盈试验、指腹张力情况等综合 判断，以便更好地观察血液循环情况。
适应症:
① 稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状
，狭窄的血管供应中到大面积处于危
险中的存活心肌的病人。
② 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺
血的客观证据明确，狭窄病变显著，
病变血管供应中到大面积存活心肌的
（2）胸痛似心绞痛而不能确诊者；
（3）中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律 失常， 疑有冠心病而无创性检查未能
确诊者。
.
3
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
概述：
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状 动脉官腔,从而改善心肌的血流灌注的方 法。
.
7
3. 术后护理
① 心电、血压监护24h。
② 即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时复查。
③ 拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15～20分钟以彻底止血，以弹力 绷带加压包扎，桡动脉压迫止血4-6h，要平躺24小时，砂袋压迫 6～8h术侧肢体制动24h，防止出血。如果病人要做咳嗽、打呵欠
一部分手术做的较晚的患者，因为心脏损伤较重，介入治疗虽然能够改善缺血区域的血供，但对已经损伤的 心肌效果有限。因此这类病人应当避免过多劳累，以免心脏压力体大
.
10
THANKS.
.
11
等动作时，最好让家属协助压迫穿刺部位后再做。
④ 术后病人应尽可能的多饮水，最好进饮1500-2000ml水，以促进 造影剂的排出。
⑤ 术后除密切观察穿刺点有无渗血外，还应观察穿刺侧手臂血液循 环情况，并随时询问患者有无胀、痛、麻木感觉，根据指体的色 泽、温度、手指活动、毛细血管充盈试验、指腹张力情况等综合 判断，以便更好地观察血液循环情况。
适应症:
① 稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状
，狭窄的血管供应中到大面积处于危
险中的存活心肌的病人。
② 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺
血的客观证据明确，狭窄病变显著，
病变血管供应中到大面积存活心肌的
波立维病例-NSTEMIPPT课件
的基础上， 中高危患者优先选择PCI或CABG
对于低危患者，优先选择保守治疗；病情稳定 后，可进行负荷试验，择期冠脉造影和血运重建
药物治疗
冠脉血运重建治疗
2019/11/13
保守治疗
16
治疗方案的确定
根据GRACE评分，此患者属于高危患者，应选择介入治疗。 由于本院暂未开展PCI手术治疗， 故患者需要严格按照指南，进行规范的药物治疗。
诊疗计划：
1、内科常规护理，二级护理； 2、 完善三大常规、肝功、血脂、血糖、心电图等相关检查； 3、予改善循环、营养心肌、抗血小板、扩冠、降压、降脂、控制血糖及 对症支持治疗
2019/11/13
17
药物治疗方案
治疗目的 抗凝
抗血小板
抗缺血 调脂
降低耗氧 降压 降糖
2019/11/13
低分子肝素 阿司匹林
≥0.2mV）
3.心脏损伤标志物 心肌损伤标志物不升高或未达到心肌梗死诊断水平
注： 心电图表现为一过性ST段压低、抬高（变异型心绞痛）和T波倒置、低平、高尖等动态 改变。应当注意，表现为正常的心电图不能排除急性急性冠脉综合征诊断，一定要动态观 察心电图，发作胸痛时的心电图缺血改变最有助于诊断；
不稳定心绞痛的心肌损伤标志物可以轻度升高或不升高。这与心肌损伤的程度有关。反 复缺血性胸痛可以导致心肌损伤累积，使cTnT/I、CK-MB水平升高，但达不到心肌梗死的 诊断标准
发或一过性ST 压低≥0.1mV，或T 波倒置≥0.2mV）
NSTMI的胸痛与UA相似，但是比UA更严重，持续时间更长； 也有一些老年人，以较严重的胸闷、气短为首要症状；
与STEMI不同，此类患者心电图不表现为ST段抬高，而是ST段压低和T波倒置等 动态变化
对于低危患者，优先选择保守治疗；病情稳定 后，可进行负荷试验，择期冠脉造影和血运重建
药物治疗
冠脉血运重建治疗
2019/11/13
保守治疗
16
治疗方案的确定
根据GRACE评分，此患者属于高危患者，应选择介入治疗。 由于本院暂未开展PCI手术治疗， 故患者需要严格按照指南，进行规范的药物治疗。
诊疗计划：
1、内科常规护理，二级护理； 2、 完善三大常规、肝功、血脂、血糖、心电图等相关检查； 3、予改善循环、营养心肌、抗血小板、扩冠、降压、降脂、控制血糖及 对症支持治疗
2019/11/13
17
药物治疗方案
治疗目的 抗凝
抗血小板
抗缺血 调脂
降低耗氧 降压 降糖
2019/11/13
低分子肝素 阿司匹林
≥0.2mV）
3.心脏损伤标志物 心肌损伤标志物不升高或未达到心肌梗死诊断水平
注： 心电图表现为一过性ST段压低、抬高（变异型心绞痛）和T波倒置、低平、高尖等动态 改变。应当注意，表现为正常的心电图不能排除急性急性冠脉综合征诊断，一定要动态观 察心电图，发作胸痛时的心电图缺血改变最有助于诊断；
不稳定心绞痛的心肌损伤标志物可以轻度升高或不升高。这与心肌损伤的程度有关。反 复缺血性胸痛可以导致心肌损伤累积，使cTnT/I、CK-MB水平升高，但达不到心肌梗死的 诊断标准
发或一过性ST 压低≥0.1mV，或T 波倒置≥0.2mV）
NSTMI的胸痛与UA相似，但是比UA更严重，持续时间更长； 也有一些老年人，以较严重的胸闷、气短为首要症状；
与STEMI不同，此类患者心电图不表现为ST段抬高，而是ST段压低和T波倒置等 动态变化
PCI术宣教PPT课件
1、麻醉意外 （利多卡因）
2、造影剂过敏反应，严重者出现休克，对比剂肾病， 肾功能衰竭。
碘海醇（进口） o过敏反应常见：皮疹、胸口发热等，休克见于极少数过
敏体质， 防范措施：术前过敏试验
o肾损害：多见于有严重基础肾功能不全尤其是尿毒症早期 患者，可能发生术后少尿无尿，血肌酐升高，肾衰竭需血 压透析治疗。一般肾功能良好病人发生率极低。且即使发 生后，部分患者也有可能恢复。
不需要放支架
手术结束，拔除鞘管， 安置压迫器，返回病房
可能需要放支架
请家属进来商议决定是否同意放 支架，国产？进口？
不同意放支架
同意放支架
支架术后，留鞘，返回病房
卧床24小时后，拔除压迫 器，下床活动
第8页/共25页
卧床约4小时后，拔除鞘管， 安置压迫器
什么样的血管需要放支架？
直径2mm以上的血管
• 猝死
• 猝死是指未能预期第到3页的/共突25然页 死亡
冠心病的治疗
生活方式干预
药物治疗 如抗血小板药等
冠心病
经皮冠状动脉介入治疗 （PCI介入手术）
外科治疗 如搭桥术
第4页/共25页
冠心病发病轻重不同，治疗不同
具体治疗请咨询您的医生
轻微的冠脉病变 一般可以不做 PCI治疗，通常 以药物治疗为主
供血范围较大的血管 位置重要的血管 狭窄程度：
＜50%：不需要放支架 50-75%：可能需放支架（根 据症状，病变位置综合，患方 意愿等综合考虑） ＞75%：强烈建议放支架
第9页/共25页
需要放几个支架？ o两根以上血管病变需处理：至少2个以上支架 o同一血管病变，病变较长，需2个或以上支架接起来用，（最长国产
36mm，进口30mm）
2、造影剂过敏反应，严重者出现休克，对比剂肾病， 肾功能衰竭。
碘海醇（进口） o过敏反应常见：皮疹、胸口发热等，休克见于极少数过
敏体质， 防范措施：术前过敏试验
o肾损害：多见于有严重基础肾功能不全尤其是尿毒症早期 患者，可能发生术后少尿无尿，血肌酐升高，肾衰竭需血 压透析治疗。一般肾功能良好病人发生率极低。且即使发 生后，部分患者也有可能恢复。
不需要放支架
手术结束，拔除鞘管， 安置压迫器，返回病房
可能需要放支架
请家属进来商议决定是否同意放 支架，国产？进口？
不同意放支架
同意放支架
支架术后，留鞘，返回病房
卧床24小时后，拔除压迫 器，下床活动
第8页/共25页
卧床约4小时后，拔除鞘管， 安置压迫器
什么样的血管需要放支架？
直径2mm以上的血管
• 猝死
• 猝死是指未能预期第到3页的/共突25然页 死亡
冠心病的治疗
生活方式干预
药物治疗 如抗血小板药等
冠心病
经皮冠状动脉介入治疗 （PCI介入手术）
外科治疗 如搭桥术
第4页/共25页
冠心病发病轻重不同，治疗不同
具体治疗请咨询您的医生
轻微的冠脉病变 一般可以不做 PCI治疗，通常 以药物治疗为主
供血范围较大的血管 位置重要的血管 狭窄程度：
＜50%：不需要放支架 50-75%：可能需放支架（根 据症状，病变位置综合，患方 意愿等综合考虑） ＞75%：强烈建议放支架
第9页/共25页
需要放几个支架？ o两根以上血管病变需处理：至少2个以上支架 o同一血管病变，病变较长，需2个或以上支架接起来用，（最长国产
36mm，进口30mm）
经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)培训课件
经皮冠状动脉内介入治 疗（PCI）
学习目标
了解PCI发展史 了解PCI操作过程（难点） 掌握PCI术前后护理☆（重点）
经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
2
主要外语词汇
PTCA(percutaneous coronary angioplasty): 经皮冠状动脉腔内成形术。
PCI（percutaneous coronary intervention): 经皮冠状动脉介入治疗。
27
病情观察
心电监护 自觉症状 穿刺局部 患侧肢体末梢循环 药物副作用 排尿 并发症的观察
经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
28
血压
与术前对照基础压及脉压差 低血压/休克先兆：术后30分-3小时恶心 不明原因低血压：
腹膜后出血—下腹痛 穿刺部内出血—血肿、脉搏消失 冠状动脉破裂或穿孔—心包填塞
经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
29
自觉症状
心悸 胸闷 胸痛 皮肤瘙痒 腰背酸痛、制动关节麻痹
经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
30
穿刺局部
—采取正确压迫止血方法（压迫动脉不是静脉）
鞘管 血肿 瘀斑 渗血
经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
31
患侧肢体末梢循环
颜色 温度 动脉搏动 感觉 活动
4
冠状动脉粥样硬化性心脏病
定义： 由于冠脉粥样硬化使血管腔阻塞导 致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病与冠状动 脉功能性改变（痉挛），一起称为冠心病或 缺血性心脏病。
经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
5
适应症
药物治疗效果不佳的慢性稳定性心绞痛或不稳定性 心绞痛，有明确的心肌缺血证据，左室的功能良好。
急性心肌梗死； 冠脉搭桥术后心绞痛； PTCA术后再狭窄者。
学习目标
了解PCI发展史 了解PCI操作过程（难点） 掌握PCI术前后护理☆（重点）
经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
2
主要外语词汇
PTCA(percutaneous coronary angioplasty): 经皮冠状动脉腔内成形术。
PCI（percutaneous coronary intervention): 经皮冠状动脉介入治疗。
27
病情观察
心电监护 自觉症状 穿刺局部 患侧肢体末梢循环 药物副作用 排尿 并发症的观察
经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
28
血压
与术前对照基础压及脉压差 低血压/休克先兆：术后30分-3小时恶心 不明原因低血压：
腹膜后出血—下腹痛 穿刺部内出血—血肿、脉搏消失 冠状动脉破裂或穿孔—心包填塞
经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
29
自觉症状
心悸 胸闷 胸痛 皮肤瘙痒 腰背酸痛、制动关节麻痹
经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
30
穿刺局部
—采取正确压迫止血方法（压迫动脉不是静脉）
鞘管 血肿 瘀斑 渗血
经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
31
患侧肢体末梢循环
颜色 温度 动脉搏动 感觉 活动
4
冠状动脉粥样硬化性心脏病
定义： 由于冠脉粥样硬化使血管腔阻塞导 致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病与冠状动 脉功能性改变（痉挛），一起称为冠心病或 缺血性心脏病。
经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
5
适应症
药物治疗效果不佳的慢性稳定性心绞痛或不稳定性 心绞痛，有明确的心肌缺血证据，左室的功能良好。
急性心肌梗死； 冠脉搭桥术后心绞痛； PTCA术后再狭窄者。
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0.025 事 件 发 0.020 生 率
0.015
0.010
0.005
氯吡格雷减少严重缺血事件的作用 在24小时内就显现
* 随机分组后24小时内的CV死亡/MI/卒中/严重缺血事件发生率
Placebo+ ASA 2.1％
34%
RRR
RR= 0.66 p=0.003
Clopidogrel+ASA 1.4％
8
无氯吡格雷预处理
(6.2%)
6
38%*Biblioteka p=0.0284氯吡格雷预处理
(4.0%)
2
0
0
1
2
3
4
5
6
PCI后天数
* 从随机分组至PCI术前(平均6天)内的终点事件( 心血管死亡/心梗/卒中)的 相对危险度下降 Sabatine MS et al. JAMA, 2019;294:1224-1232
PCI前3-24小时氯吡格雷 300mg预处理 给予负荷剂量的时间越早，受益越大
0.0
0
2
4
6
8 10 12 14 16 18 20 22 24
随机分组后时间 （小时）
Yusuf S. Circulation 2019;107:966
Percentage with outcome (%)
PCI-
研究：
氯吡格雷减少PCI术前的终点事件发生
• 入院时立即给予氯吡格雷和溶栓治疗
• 部分患者随后进行补救或择期PCI，入院至PCI中位时间为6天
3
2.86%
2
1
n=63/2202
0 氯吡格雷治疗延迟 <48小时的患者
n=38/725
氯吡格雷治疗延迟 >48小时的患者
冠脉植入支架后，延迟处方氯吡格雷伴第30天内不良心血管事件增多
Brophy et al. Am Heart J 2019; 152:263-9
研究：
氯吡格雷预处理给STEMI患者带来更多益处
纤维蛋白原
血小板
破裂的斑块 动脉管壁
ACS是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形 成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床 综合征。
ST段持续抬高的 急性冠脉综合征
非ST段持续抬高的 急性冠脉综合征
血管腔 心电图
血管完 全闭塞
时间就是心肌！ 时间就是生命！
血管未完 全闭塞
心肌酶谱 诊断
预后严重性
*
300 mg
*
20
10
*p<0.05 vs 300 mg
0
0
1
2
3
4
5
6
时间 (小时)
600mg负荷剂量在服药2h后即达到300mg 5小时后的血小板抑制率
Montalescot G et al.ABION study. JACC 2019;48:931-8
600mg的氯吡格雷负荷剂量可降低后续事件的发生率
JAMA Sept 2019; 294: 10
血小板聚集抑制率 (%)
高负荷剂量氯吡格雷提供更强的血小板抑制作用 并且更迅速抑制血小板聚集
103 名 NSTE ACS患者随机接受300, 600 or 900 mg氯吡格雷治疗
50
5 mmol/L ADP
40
* *
900 mg 600 mg
30
*
*
死亡/心梗/UTVR(%)
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
0
7
UTVR: 紧急目标血管血运重建
无波立维预处理
8.3% 提前3-6小时给予负荷剂量 7.9%
5.8%
提前6-24 小时给予负荷剂量
提前15-24 小时给予负荷剂量3.5%
38.6 % RRR p = 0.05
58.8 % RRR p = 0.0028
缺血事件 %
12 10.1
10
8
6.3
6
5.2
300mg＋ PCI术前再 次300mg
4
2.9
2
0
氯吡格雷预处理
无
有
无
有
PCI时给予氯吡格雷 无
无
有
有
患者数
207
207
718
718
• 按患者是否在入组时 (预处理)、和在行PCI前给予氯吡格雷负荷量 300 mg分组 • 缺血事件： 30天CV 死亡、 PCI后再梗塞或卒中
CK－ MB 或肌钙蛋白 ST段抬高心梗 猝死
肌钙蛋白升高或不升高 不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗
进展为ST段抬高心梗
PCI是ACS治疗中最为有效的方法之一
NSTE-ACS
初步计划介入治 疗
(高危患者)
初步计划保守治疗 (中危患者)
患者达到可
以实施PCI 的医院
STEMI
(症状发作12小时内)
患者到达不能实施PCI的医院
ACS是动脉粥样硬化血栓形成事件的重要临床表现
未阻 塞的 管腔
通常由冠脉内部分阻塞的 血小板血栓形成引起
引起斑块破裂处GP IIb/IIIa介导 的纤维蛋白原交联性血小板聚集
GP IIb/IIIa
血栓 团块
ACS是由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的，与 增加心脏原因死亡、心肌梗死及不稳定性心绞痛 危险性相关的一组临床病状。
事件 事件
死亡
氯吡格雷 600 Mg与300 Mg负荷剂量
ST = 支架血栓形成 Cuisset et al. J Am Coll Cardiol 2019; 48:1339–45
Meta分析结果显示： 高负荷剂量的临床效果更好
评价终点：1个月内的心血管死亡/MI
SStutduyd研y 究项目
H高Hig负ihgh荷lola剂oda量idnigng SStatna标dnad准rad负rdlo荷laoda剂idn量igng
>3-12 h
<3h
立即 (<2.5h) 或早 期
(<48h) 冠脉造影
药物治疗 (MT)
非侵入性负荷试验
PCI CABG MT 冠脉造影
MT
药物 治疗
MT PCI CABG
直接进 入导管室
直接 PCI
失败
补救 PCI
溶拴 成功
溶拴后 PCI
MT
缺血症状出现 后行PCI
Adapted from ESC Guidelines for PCI: European Heart Journal 2019, 26, 804-847
14
21
28
随机化后天数
Steinhubl S, et al. JAMA, 2019 288 2411 – 2420, JACC 2019; 47:939-943
早期采用氯吡格雷治疗降低心血管事件发生率
30天时心血管事件发生率 (%)
2927名患者在PCI后处方氯吡格雷
6 5.24%
5
4
OR 1.77
292名接受300或600 mg 氯吡格雷负荷剂量的支架植入的NSTE ACS连续患者
无心血管事件生存 (%) 事件 (%)
100
12.5
600 mg
300 mg
95
10.0
600 mg
90
p<0.0024
7.5
85
5.0
300 mg
80
2.5
0
0
10
20
30
心血管 ACS ST 脑卒中 心血管
时间(天)