新生儿输血疗法
新生儿安全输血制度及流程
新生儿安全输血制度及流程一、引言新生儿输血是一项重要的临床治疗手段，但输血过程中存在一定的风险。
为了确保新生儿输血安全，降低输血不良反应和输血传播性疾病的发生，我国卫生部门制定了严格的输血法规和标准。
本文旨在阐述新生儿安全输血制度及流程，为临床医护人员提供参考。
二、新生儿输血指征1. 严重贫血：血红蛋白低于130g/L。
2. 心衰、呼吸衰竭：血红蛋白低于150g/L。
3. 出血性疾病：如新生儿出血症、血小板减少性紫癜等。
4. 重度营养不良：血红蛋白低于100g/L。
5. 其他疾病：如溶血性贫血、地中海贫血等。
三、新生儿安全输血制度1. 输血前评估（1）病史采集：了解新生儿的出生史、家族史、疾病史等。
（2）体检：观察新生儿的生长发育、面色、呼吸、心率等。
（3）实验室检查：血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等。
2. 输血申请（1）临床医生根据新生儿输血指征，提出输血申请。
（2）输血科（血库）接到申请后，对新生儿进行配血。
3. 输血前准备（1）输血前核对：核对新生儿姓名、性别、住院号、血型、交叉配血试验结果等。
（2）血液制品准备：根据输血申请，选择合适的血液制品。
4. 输血过程（1）输血前：向家长告知输血风险，签署输血同意书。
（2）输血中：严密观察新生儿生命体征，及时发现并处理输血不良反应。
（3）输血后：记录输血时间、输血量、输血速度等，监测新生儿病情变化。
5. 输血不良反应处理（1）发现输血不良反应，立即停止输血，报告输血科（血库）和临床医生。
（2）根据输血不良反应类型，给予相应治疗。
6. 输血记录与报告（1）输血记录：详细记录新生儿输血过程，包括输血时间、输血量、输血速度等。
（2）输血输血结束后，向输血科（血库）报告新生儿输血情况。
四、新生儿输血流程1. 输血前评估（1）病史采集：了解新生儿的出生史、家族史、疾病史等。
（2）体检：观察新生儿的生长发育、面色、呼吸、心率等。
（3）实验室检查：血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等。
新生儿输血的管理制度
新生儿输血的管理制度一、前言新生儿输血是指在新生儿出生后因各种原因而需要进行输血治疗。
由于新生儿的器官功能尚未发育完善，免疫力较弱，对输血的适应性和耐受性较差，因此对于新生儿输血需要进行严格的管理与监护。
本文旨在建立一套科学合理的新生儿输血管理制度，以确保新生儿输血的安全性和有效性。
二、新生儿输血的适应症与禁忌症1. 适应症（1）急性失血性贫血：如产后失血、胎盘早剥、胎儿出血等（2）慢性贫血：如遗传性贫血（地中海贫血、地中海型地中海贫血、珠蛋白缺乏症等）、溶血性贫血等（3）出生后重症感染性疾病所致的贫血2. 禁忌症（1）对输血成分过敏者（2）心血管功能不全、心功能不全、心力衰竭（3）肺功能不全、危重的呼吸功能不全（4）凝血功能异常或有出血倾向（5）目前激素治疗（6）目前接受放射线治疗（7）患有高危传染病（8）免疫功能异常三、新生儿输血管理制度1. 严格的输血适应症和禁忌症审查在进行新生儿输血前，需对患儿进行详细的病史询问和体格检查，排除禁忌症，确保产生输血适应症的病症。
2. 输血程序与操作规范（1）严格执行输血程序，包括医师开具输血申请单、核对患者信息、临床护士签署确认、输血前后检查、输血记录等。
（2）选择合适的输血方式：可选择使用全血、红细胞悬浮液、血小板、新鲜冰冻血浆等。
（3）输血过程中，需注意患儿的生命体征变化，定期观察血压、心率、呼吸频率等指标，确保输血过程安全有效。
3. 输血前准备工作（1）对患儿进行血型和交叉配血试验，确保输血的安全性。
（2）进行输血前的体格检查，评估患儿的输血适应性，确定输血需求和输血量。
（3）对输血过程中可能出现的并发症进行风险评估和预警，如输血反应、输血相关感染、输血过敏反应的预防和处理方案。
4. 输血后监护（1）输血结束后，应密切观察患儿的生命体征和症状变化，包括体温、呼吸、心率、血压等。
（2）输血结束后，进行输血反应的观察与评估，确保输血过程的安全性。
5. 输血后的随访与评估（1）输血结束后，需对患儿进行随访与评估，检查输血效果，并评估输血的安全性。
新生儿输血规范
新生儿输血规范一、引言新生儿输血是临床治疗中常见的医疗行为，对于纠正新生儿贫血、提高新生儿免疫力等具有重要意义。
然而，由于新生儿生理特点及输血相关风险的考虑，新生儿输血需要严格按照规范进行。
本规范旨在为新生儿输血提供专业、准确、有见地的指导，以确保新生儿输血的安全性和有效性。
二、新生儿输血指征1. 缺血性贫血：新生儿出生后血红蛋白（Hb）低于13g/dL，伴有临床症状者。
2. 出血性疾病：新生儿出血性疾病，如新生儿出血症、血友病等。
3. 免疫性溶血病：新生儿免疫性溶血病，如ABO溶血病、Rh溶血病等。
4. 先天性心脏病：新生儿先天性心脏病，需行手术治疗者。
5. 感染性疾病：新生儿感染性疾病，如败血症、肺炎等。
6. 其他疾病：如新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息等。
三、新生儿输血原则1. 严格掌握输血指征：根据新生儿病情、体重、血红蛋白水平等综合评估，确定是否需要输血。
2. 选择合适的血液制品：根据新生儿病情选择全血、悬浮红细胞、洗涤红细胞、血小板等血液制品。
3. 尽量减少输血量：新生儿输血量应根据体重、血红蛋白水平、病情等确定，尽量减少输血量。
4. 注意输血速度：新生儿输血速度宜慢，一般为24mL/kg·h。
5. 加强输血监测：输血过程中应密切观察新生儿生命体征、面色、尿量等，发现异常及时处理。
四、新生儿输血操作流程1. 输血前准备：（1）完善相关检查：包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能等。
（2）交叉配血：确保供血者与受血者血液相容。
（3）血液制品的准备：根据新生儿病情选择合适的血液制品，并按照规定方法进行制备。
2. 输血操作：（1）建立静脉通道：选择合适的静脉，建立静脉通道。
（2）输血：按照输血速度要求，缓慢输注血液制品。
（3）观察：输血过程中密切观察新生儿生命体征、面色、尿量等，发现异常及时处理。
3. 输血后处理：（1）记录输血情况：记录输血时间、输血量、输血速度等。
（2）观察新生儿病情：观察新生儿贫血、出血等症状的改善情况。
新生儿安全输血制度及流程
新生儿安全输血制度及流程一、制度1. 为确保新生儿输血安全，根据国家卫生健康委员会《医疗机构输血管理规定》和《新生儿输血指南》，制定本制度。
2. 新生儿输血应遵循医学原则，严格掌握输血指征，优先考虑保守治疗措施。
3. 新生儿输血前，应充分评估病情，进行必要的血型鉴定和交叉配血试验。
4. 新生儿输血应由具有执业医师资格的医师开具医嘱，由具有执业护士资格的护士执行。
5. 新生儿输血过程中，应密切观察病情变化，及时处理输血反应。
6. 新生儿输血后，应做好输血记录，并进行输血后评估。
7. 医疗机构应加强对新生儿输血的管理，确保输血安全。
二、流程1. 新生儿输血申请（1）医师根据新生儿病情，提出输血申请。
（2）护士核对患儿病历、姓名、性别、年龄、床号、血型等信息，采集抗凝血样。
（3）护士将血样及输血申请单送至检验科进行血型鉴定和交叉配血试验。
2. 新生儿输血前的核对（1）医师根据检验科提供的血型鉴定和交叉配血试验结果，确定输血指征。
（2）护士再次核对患儿病历、姓名、性别、年龄、床号、血型等信息，确认输血医嘱。
（3）医师开具输血医嘱，护士执行。
3. 新生儿输血（1）护士准备输血器材，按照医嘱抽取血液。
（2）护士再次核对患儿病历、姓名、性别、年龄、床号、血型等信息，确认无误后开始输血。
（3）输血过程中，密切观察患儿病情变化，如出现输血反应，立即停止输血，并报告医师。
4. 新生儿输血后的处理（1）输血结束后，护士做好输血记录，包括输血时间、剂量、血型、交叉配血试验结果等。
（2）医师对输血效果进行评估，如有需要，调整治疗方案。
（3）护士将输血后的血袋及输血记录单保留一段时间，以备必要时查阅。
三、注意事项1. 新生儿输血时，应选用合适的血管，避免多次穿刺。
2. 新生儿输血过程中，应避免血液剧烈震荡，以免红细胞破坏。
3. 新生儿输血后，应注意保暖，避免体温过低。
4. 新生儿输血后，应继续观察病情变化，注意有无输血反应。
新生儿输血疗法ppt课件
双胎间Hb相差33g/L可确诊。
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⒉产科意外
原因很多，如胎盘早剥、前置胎盘、羊膜 穿刺时伤及胎盘、脐带过短以及产钳牵拉使脐 带破裂、剖宫产时伤及胎盘等。
⒊产伤性内出血
表现为头颅血肿、颅内出血、肺出血、消
化道出血、肝包膜下出血、脾包膜下出血等。
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⒋医源性失血
多次化验，静脉取血量较多，超过 总血量10%，可引起失血性贫血。
由于广泛采用维生素K1预防，本病的发病 率已显著降低。
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五.新生儿溶血病
㈠病因
本病是由于母亲与胎儿之间血型不合引起
的同种免疫性溶血性疾病。 在红细胞 23 个血型系统中，以 ABO 系统和 Rh系统血型不合引起者最为常见。 上海18年中共发现本病835例，其中ABO血 型不合引起者 712 例（ 85.3% ）， Rh 血型不合 122 例（ 14.6% ）， MN 血型不合仅 1 例（ 0.1% ）
去除白细胞的血液成分。
㈦红细胞上的血型抗原较弱，血清
中抗体效价低，判定血型要用高效 价标准血清。3个月内婴儿不需做反 定型。
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二、新生儿生理性贫血
足月儿生后6～12周Hb降至95～110g/L，早 产儿生后4～8周Hb降至65～90g/L，新生儿 能耐受而无症状。这种贫血呈自限性，一 般不需治疗。
30g/L。
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⑷如有休克或病情危急来不及配血者，应先输5% 白蛋白20ml/kg 补充血容量，然后再输红细胞 ； ⑸贫血伴有心衰者，可在输血同时以快速利尿剂 静注； ⑹输血同时给氧气吸入，以减少组织缺氧所带来
的损害。
供血部门应提供小包装红细胞或全血，红
细胞适应证（见表1）。
新生儿输血操作指南
新生儿输血操作指南引言新生儿输血是指将新生儿血液或血液制品通过血管途径输入给新生儿，以纠正血液功能障碍或缺失的治疗措施。
新生儿输血操作需要严格执行，以确保输血的安全和有效性。
本指南旨在提供关于新生儿输血操作的基本原则和步骤，帮助医务人员正确管理新生儿输血过程。
适应症新生儿输血的适应症包括：1. 出生后出血不止或伴有出血倾向的新生儿。
2. 严重贫血或需要补充血红蛋白的新生儿。
3. 血小板减少或功能障碍的新生儿。
4. 其他需要输血治疗的特殊情况，如出生窒息后的复苏等。
准备工作1. 确认输血的适应症，并与患儿的家属进行充分的沟通和解释。
2. 完成输血相关的医嘱，并严格按照医嘱执行。
3. 检查血型与交叉配血结果，确保输血的安全性。
4. 准备好输血所需的输血器具，包括输血管、输血针、输血袋等。
5. 检查输血血液制品的标签，确保所使用的血液制品与医嘱一致，并检查血液制品的有效期和保存条件。
输血操作步骤1. 患儿接受输血前，应经过全面的体格检查和相关的实验室检查，以评估其输血的需要和风险。
2. 确保输血器具的无菌和完整性，同时准备好止血材料，以应对可能出现的出血情况。
3. 在输血前，正确核对患儿的身份和输血相关的医嘱信息。
4. 患儿需要静脉通道作为输血途径，选择适当的静脉通道，如外周静脉或中心静脉。
5. 打开输血器具的包装，按照无菌操作的原则，装配输血管、输血针等。
6. 将输血针插入患儿静脉通道，注意插入深度和角度，避免损伤血管壁。
7. 确保输血管与输血针连接牢固，并通过检查与患儿的血管连接处是否有渗血来确认连接的紧密性。
8. 将输血袋中的血液缓慢注入给患儿，通常开始输注速度为510滴分钟，后续根据患儿的情况逐渐增加输注速度。
9. 在输血的过程中，密切观察患儿的反应和生命体征，特别关注呼吸、心率和血压的变化。
10. 在输血过程中，根据需要监测血气分析、血红蛋白浓度和凝血功能等指标。
11. 输血完成后，将输血管从患儿的静脉通道中拔出，及时进行正确的伤口处理和止血措施。
新生儿换血
换血中配合
妥善固定穿刺端肢体，注意松紧度适度，观 察肢端血液循环及管道是否通畅；
术前、术中分别抽血化验血气、血糖，根据 血气结果予纠酸、补钙及调整泵血速度；
输血和出血要同步，匀速进行，尽量保持出 入血量平衡，避免引起心功能不全；
准确记录出入量，密切观察生命体征，特别 是血压；
新生儿高胆红素血症
换血疗法是新生儿治 疗高胆红素血症最迅 速且有效的方法，是 目前唯一的有效抢救 手段。
指征
产前已确诊为新生儿溶血病，出生时脐血总 胆红素＞68umol/L，HB＜120g/L，伴水肿 、肝脾大和心力衰竭者；
生后12h内胆红素每小时上升＞12umol/L者 ；
总胆红素达到342umol/L者；
病人及家属准备
达到换血指征，告知家长换血的目的和 必要性，并在知情同意书上签名；
患儿准备
环境准备
换血室内空气消毒1h，室温保持在2426℃；
用物准备
辐射台 心电监护仪 输血泵3台 血气分析仪、血糖仪
棉签、安尔碘、输液瓶、输血器、引流袋、 注射器、留置针、贴膜、采血管、血培养瓶
不论血清胆红素高低，已经有胆红素脑病早 期表现者；
.
小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶 血严重者，应适量放宽指标。
外周动静脉同步换血术的操作规程
换
换
换
血
血
血
前
中
后
准
配
护
备
合
理
换血前准备
任何一操作
护士准备 病人准备
环境准备 物品准备
护士准备
换血操作护士、协助护士必须了解病史，操 作前洗手、戴口罩。
输血治疗新生儿溶血病
输血治疗新生儿溶血病宫内输血：宫内输血有很高的胎儿死亡危险，因此，只有经过训练的有经验的医师对问题仔细的估价之后才能做。
宫内输血只有妊娠到24～26周时才能做。
一旦开始，通常要做每2周1次的一系列输血直到分娩。
宫内输血是用一根针通过母亲的腹壁和子宫壁到胎儿的腹腔内进行的。
预先向羊膜内注射不透X线的染剂，以显影婴儿的腹腔。
然后把一根导管通过针而进入婴儿腹腔内进行输血。
将红细胞注入胎儿的腹腔内，红细胞再通过腹膜吸收而进入胎儿循环。
胎儿的水肿和心力衰竭可以延缓红细胞的吸收。
宫内输血应该用少于5天的红细胞，浓缩到血比积大约是80%的红细胞可使胎儿容量过度的负荷的机会减到最小。
宫内输注的红细胞应该是O型的并与母亲血清是配合的。
依据胎儿的体重和月份，输血用量75～175ml。
可以提供一个标准体积的红细胞单位或去甘油的红细胞，或者把标准红细胞单位分开成较小容量。
宫内输血引起的移植物抗宿主病是稀少的，所以大部分按这种方式输注的血液不做照射。
母体的血浆交换：用血液分离机做血浆交换可以移出母体的一些抗D。
交换的容量一定要大，因为受刺激下抗D不断生成，并且因为IgG抗D的大部分在血管外，经扩散进入血流以代替血浆交换移出的抗体。
在妊娠的中3个月，为了保存胎儿直到可以作宫内输血时；或在妊娠的末3个月，为了减少循环中的抗D量，作为宫内输血的辅助手段，都可以做血浆交换。
新生儿换血目的：①为了预防核黄疸而降低血清胆红素的浓度。
②用带氧能力适当的配合红细胞代替处于加速破坏的已包被的细胞。
③移出婴儿的已包被的红细胞，因为当这些细胞破坏时会增加胆红素的量。
④减少在婴儿体内不相容的抗体的量。
适应证：在出生后的最初几小时，脐血的血红蛋白和胆红素是换血的主要决定因素。
一些人认为脐血的血红蛋白120～140g/L、胆红素>51.3μmol/L该做换血。
另外的指南是胆红素增加率>0.5mg/小时是换血的适应证。
血液的选择：为了换血选择的血液应当缺乏与母亲抗体相对抗的红细胞抗原，应当是贮存5天或不到5天的血液并且必须不含血清做交叉配血。
儿童输血指南
儿童输血指南儿童输血指南儿科输血特点儿童时期是一个不断生长发育的过程，血容量随年龄和体重的增加而变化。
因此，在使用血液成分时，需要考虑患儿当时的体重、正常状态下的血容量、贫血的程度和出凝血状态等因素。
失血比例应根据体重和机体失血量进行准确评估。
儿童血液系统疾病应根据实际情况补充相应的血液成分。
大量失血时常伴有凝血因子的丢失与消耗。
新生儿由于在宫内处于相对乏氧状态，出生时血红蛋白浓度较高，但以胎儿血红蛋白(HbF)为主，其对氧的亲和力强，释放氧的能力较低。
因此，新生儿对缺氧的耐受性相对较差，评判贫血程度时其血红蛋白水平高于正常儿童。
儿童，特别是新生儿血容量较少，对有活动性出血或手术出血的患者失血量进行准确评估和合理补充非常重要。
足月新生儿血容量仅为300ml左右，而失血量又不易准确评估，故易出现失血性休克等临床表现。
儿童输血前评估对于急性失血、生命体征不稳定及需进行手术治疗的患儿(尤其是新生儿)，应进行输血。
急性早幼粒细胞白血病、各种原因所致的血小板减少性疾病、重度贫血合并心肺功能不全等也是输血的指征。
对于围术期的患儿，应对术中出血的风险进行评估，制定相应的备血方案。
自体输血可避免异体输血带来的感染性损伤及非感染性损伤，只要条件许可，应尽可能地开展自体输血。
红细胞输注指征一般儿科红细胞输注指征包括：Hb<XXX或XXX<0.20，伴有明显贫血症状；急性失血(如消化道大出血)或急性非免疫性溶血性贫血(如G6PD缺乏症急性溶血期、遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血合并感染出现急性溶血等)，估计出血或溶血将持续加剧时输注指征应适当放宽。
3) 对于急性免疫性溶血性贫血患者，应慎重进行输血。
如果生命体征稳定，血红蛋白(Hb)水平高于40g/L，可以暂不输血。
如果必须输血，应在大剂量丙种球蛋白和糖皮质激素的冲击治疗下输注同型或“O”型洗涤红细胞，也可以采用血浆置换的方法进行治疗。
4) 对于重型β地中海贫血或中间型β地中海贫血和部分HbH病患者，应考虑定期输注红细胞，并维持Hb水平在90g/L以上(100~120g/L之间较为适宜)。
新生儿输血流程及注意事项
新生儿输血流程及注意事项一、引言新生儿输血是一项重要的医疗技术，在救治新生儿疾病和保证其生命安全方面起着至关重要的作用。
然而，由于新生儿的生理特点以及输血过程中的风险，需要特别注意输血流程和注意事项。
二、新生儿输血流程1. 评估新生儿输血指征：在确定需要输血之前，医生需要进行全面的评估，包括新生儿的病史、体格检查和实验室检查等，以确定是否存在输血的指征。
2. 准备输血血液：选择适合新生儿的输血血液，通常是新鲜的全血或红细胞悬液。
血液应经过严格的安全筛查和检测，确保不含有病原体和不良反应的风险。
3. 确定输血方式：根据新生儿的具体情况和输血指征，医生会决定采用何种输血方式。
常见的方式包括静脉输血、动脉输血和脐静脉输血等。
4. 进行输血操作：在进行输血前，需确保输血设备和器材的清洁和无菌。
输血时，需按照严格的操作规范，确保血液输注的安全和有效。
5. 监测输血反应：在输血过程中，医护人员需要密切监测新生儿的生命体征和输血反应。
一旦出现异常情况，需要及时采取相应措施。
6. 输血后处理：输血结束后，需要对新生儿进行观察和处理。
包括观察输血效果、记录输血量和输血时间，并做好输血后的护理工作。
三、注意事项1. 严格遵守血液安全规范：输血血液应经过严格的安全筛查和检测，确保不含有病原体和不良反应的风险。
同时，输血设备和器材的清洁和无菌也是确保输血安全的重要环节。
2. 确保输血指征准确：输血应根据新生儿的具体情况和输血指征进行，避免不必要的输血操作。
医生需要进行全面的评估，确保输血的必要性和安全性。
3. 注意输血反应的监测：在输血过程中，医护人员需要密切监测新生儿的生命体征和输血反应。
一旦出现异常情况，需要及时采取相应措施，如减慢输血速度、停止输血等。
4. 保持输血环境安静舒适：输血过程中，应保持输血环境安静舒适，减少新生儿的刺激，避免不必要的感染和并发症的发生。
5. 注意输血量和输血时间：记录输血量和输血时间，以便评估输血效果和调整输血计划。
新生儿输血(1)
8.早产儿输血疗法
早产儿输血更需要有一定临床标准，除根据血红蛋 白阈值外，应同时考虑胎龄、生后日龄、临床情况 及出生时的血红蛋白、医疗检查采取的血标本血量 等各种因素，近年在使用促红细胞生成素（EPO） 后，减少输血次数及量。
8.早产儿输血疗法
一般早产儿在生后 3-8周很难确定是否需要输血， 因为有的早产儿血红蛋小于70g/l,可无症状，而有 的血红蛋白大于70g/l者反而在安静情况下出现气促 、呼吸困难、反复呼吸暂停、心动过速或过缓、进 食困难、体质量不增和表情淡漠等，输血后并能得 到改善。 故早产儿输血不仅仅是取决于血红蛋白和红细胞的 高低，还需要综合临床分析考虑。
4.血液类别
②库存血 具有红细胞和血浆某些成分的生理功能 ，但几乎不具有粒细胞、血小板 、凝血因子生物活 性，故不宜用于感染控制和因血小板 减少、凝血因 子障碍所致出血。
输注1周以上的库存血后组织能利用的氧量增加不 多，因其红细胞2,3-DPG水平下降，氧离曲线左移 ，Hb氧离解减少。
4.血液类别
新生儿输血
内容要点
1.概述 2.输血基本原则 3.输血指征 4.血液类别 5.血源选择 6.输血量计算 7.输血不良反应 8.早产儿输血
1.概述
输血是临床医疗工作中非常重要的治疗措施， 也是抢救和治疗新生儿和某些疾病的一种特殊、基 本手段。 及时、合理的血液输入可延长或挽救一些垂危生命 ，也可使一些急慢性失血或出血性疾病得到缓解甚 至痊愈。 但是，血和其他药物一样，适当、合理应用效果良 好，若使用不当可导致不良反应，甚至危及患儿生 命。 故应严格掌握输血指征，输血后严密观察和监护。
7、输血不良反应
随着塑料血容器普遍应用，在密封容器条 件下进行输血， 已最大程度地降低细菌污 染和空气栓塞危险性，但输血可发 生发热、 过敏、溶血、输血后紫癜等反应，输血也 可传递感染， 特别是乙型肝炎、非甲非乙 型肝炎、丙型肝炎等，也可传递人 类免疫 缺陷病毒(HIV)及巨细胞病毒（CMV），后 者占输血婴 儿的1/7。尽管各供血单位已 采取严格筛查措施，检测血及血 制品中可 能对受血婴儿造成严重后果的病原体，但 筛查结果 并非完全准确，有时也可呈假阴 性，故极少数贫血者还是有可 能发生上述 输血相关的感染。
儿科患儿输血治疗管理规范
儿科患儿输血治疗管理规范【目的】通过规范的管理，确保安全输血。
【血交叉标本采集】1对于需输血的患儿，医生开具输血或成分输血的医嘱,填写输血申请单。
输血治疗同意书第一次输血时需家长签字,如患儿住院超过3个月，需再次签字。
2.向患儿及家长解释抽血的目的，取得配合。
3.抽血前双人核对输血申请单、血交叉单、血交叉标本标签上的床号、姓名、性别、年龄、血型、住院号，核对无误后方可抽血。
4.PDA扫描标签条码和腕带条码，确保患儿身份正确。
5.抽血后用PDA扫描确认抽血结束，在输血申请单上双签名，并将标签贴于血交叉试管上（紫色真空管）；再用PDA扫描确认送检，由专职人员将输血申请单、输血治疗同意书和血交叉标本送至输血科。
【输血】输血前由两名有执照的医护人员共同检查核对：1输血前检查：①血袋有无破损；②血液有无异常：有无凝块、变色、气泡及是否在有效期内。
出现以下情况时应及时与输血科联系：①血袋有破损、漏血；②血液中有明显的血凝块；③血浆呈乳糜状或暗灰色；④血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；⑤血小板凝集成块；⑥标签破损、字迹不清；⑦未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；⑧红细胞层呈紫红色；⑨血液超过有效期；⑩血液不是由本院输血科验收并发放的。
2.双人核对医嘱、输血申请单、输血科检验报告单、血袋上信息、输血治疗同意书等。
PDA扫描血袋条码查对内容包括：①交叉配血单上受血者的姓名、病历号是否与住院首页相符；②交叉配血单上受血者的姓名、病历号、血型是否与血袋上的标签相符；③交叉配血单上供血者的产品号、血液品名、血型、血量是否与血袋标签相符；④交叉配血单上受血者的血型是否与血型报告单上的血型相符；⑤交叉配血单上受血者和供血者的血型是否相符；⑥交叉配血结果。
核对无误后在PDA点击确认。
3.根据医嘱于输血前半小时使用抗过敏药物。
4.以静脉输液法在生理盐水中插上输血器，备齐用物至患儿床边。
5.解释输血的目的和程序，介绍输血注意事项，要求患儿及家长及时报告不舒适的情况。
新生儿输血规范诊疗指南
新生儿输血规范诊疗指南1.新生儿输血规范诊疗指南输血特点】新生儿的输血需注意以下几点特点：1.新生儿的心脏功能不健全，输血量计算不当或速度过快容易引起循环超负荷而致心衰。
2.新生儿的体温调节功能差，心肺发育尚不成熟，不能耐受低温血，输血时应以室温血为宜。
3.新生儿的肾脏排钾和保钠及维持酸碱平衡功能差，输入保存时间过久的库血容易出现高血钾、低血钙和酸中毒。
4.新生儿的HbF含量高，红细胞内的2,3-DPG含量低，红细胞与氧的亲和力大，Hb需维持在相对较高水平才能满足生理需要。
输血指征】以下情况需要进行输血：1.血容量不足：当急性失血量≥10%总血容量时，根据失去的主要成分和失血的速度给予输注相应的成分血液或全血。
2.贫血性疾病：新生儿出生24小时内静脉血Hb<130g/L；慢性贫血患儿，Hb<80~100g/L可予输注浓缩红细胞。
3.婴儿肺部疾病时，应维持Hb≥130 g/L，以确保氧容量，减轻阻滞缺氧；4.先天性心脏病如室间隔缺损有大量左向右分流者，维持Hb>130 g/L，可增加肺血管阻力，使左向右分流及肺血流减少，也可促使开放的动脉导管关闭。
5.出现与贫血有关的症状如气急、呼吸困难、呼吸暂停、心动过速或过缓、进食困难或淡漠等。
输血后症状减轻。
6.早产儿贫血：详见附表。
7.出血性疾病：血小板数量减少和(或)功能障碍，以及一种或多重凝血引子缺乏所致的严重出血。
血小板输注指征为：新生儿PLT<50×XXX出血征象，或新生儿PLT<30×109/L，不伴出血征象。
8.免疫缺陷病：严重感染先天性低丙种球蛋白缺乏症的患儿，可予输注人血丙种球蛋白(IVIG)以预防或控制感染。
中性粒细胞缺乏伴严重新生儿感染，经抗生素治疗48h以上无效者，首选粒细胞集落刺激因子(G-GSF)。
无效时可考虑粒细胞输注，目前认为两者的长期安全性仍需评估。
9.低蛋白血症可首选人血白蛋白或血浆。
新生儿输血的应急预案
一、目的为保障新生儿输血安全，提高新生儿输血治疗成功率，减少输血相关并发症，特制定本预案。
二、适用范围适用于新生儿因疾病需要输血治疗的情况。
三、应急预案1. 输血前准备（1）详细询问病史，包括新生儿出生日期、体重、病史、过敏史等。
（2）进行血型鉴定和交叉配血试验，确保输血安全。
（3）根据病情选择合适的输血途径，如头皮静脉、脐静脉等。
2. 输血过程中（1）严密观察新生儿生命体征，如心率、呼吸、血压、体温等。
（2）控制输血速度，避免过快或过慢。
（3）输血过程中，注意观察新生儿有无输血反应，如寒战、发热、皮疹、呼吸困难等症状。
（4）发现输血反应时，立即停止输血，并采取相应措施。
3. 输血后（1）继续观察新生儿生命体征，注意有无输血相关并发症，如溶血、感染等。
（2）做好输血记录，包括输血时间、输血量、输血产品等信息。
（3）定期复查血常规、肝肾功能等指标，评估输血效果。
四、输血反应处理1. 发热反应（1）立即停止输血，给予物理降温。
（2）观察体温变化，必要时给予退热药物。
（3）通知医师，根据病情调整治疗方案。
2. 过敏反应（1）立即停止输血，给予抗过敏治疗。
（2）观察过敏反应症状，如皮疹、呼吸困难等，必要时给予吸氧、肾上腺素等抢救措施。
（3）通知医师，根据病情调整治疗方案。
3. 溶血反应（1）立即停止输血，给予抗凝治疗。
（2）观察溶血反应症状，如黄疸、血红蛋白尿等，必要时给予输注新鲜冰冻血浆、红细胞悬液等。
（3）通知医师，根据病情调整治疗方案。
4. 感染反应（1）立即停止输血，给予抗感染治疗。
（2）观察感染症状，如发热、寒战等，必要时给予抗生素等治疗。
（3）通知医师，根据病情调整治疗方案。
五、应急预案的实施与改进1. 定期对新生儿输血应急预案进行培训和演练，提高医护人员应对输血反应的能力。
2. 收集和分析输血相关不良事件，总结经验教训，不断改进应急预案。
3. 加强与输血科、药学部等部门的沟通与协作，确保新生儿输血安全。
NICU新生儿输注血液制剂的现状分析
作者简介:刘海燕,女,副主任技师,主要从事输血技术与治疗方面的研究㊂㊃论 著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2024.05.021N I C U 新生儿输注血液制剂的现状分析刘海燕湖南省郴州市桂阳县第一人民医院输血科,湖南郴州424400摘 要:目的 分析新生儿重症监护室(N I C U )新生儿输注血液制剂的现状,为更好地指导新生儿输血提供参考依据㊂方法 回顾性收集2012年1月至2022年12月该院N I C U 收治的406例输注血液制剂新生儿的病历资料,分析新生儿输注红细胞㊁血浆㊁冷沉淀及血小板的分布特点以及输注前后血常规指标[血红蛋白(H b )㊁红细胞比容(H C T )㊁红细胞分布宽度(R DW )㊁平均红细胞血红蛋白含量(M C H )㊁平均红细胞血红蛋白浓度(M C H C )㊁红细胞平均体积(M C V )]㊁凝血指标[国际标准化比率(I N R )㊁凝血酶原时间(P T )㊁活化部分凝血活酶时间(A P T T )]㊁生化指标[总胆红素㊁直接胆红素㊁间接胆红素㊁肌酐㊁尿素氮㊁血清钾离子]水平㊂结果 406例新生儿疾病分布为新生儿呼吸窘迫综合征206例,新生儿黄疸105例,新生儿肺炎67例,新生儿溶血病11例,新生儿贫血7例,新生儿颅内出血3例,新生儿脓毒症3例,其他疾病4例㊂381例输注红细胞的新生儿中极早早产儿输注例数㊁次数及输注量均明显高于足月产儿㊁晚期早产儿㊁中期早产儿和早期早产儿,差异均有统计学意义(P <0.05);超低出生体质量儿输注例数㊁次数及输注量均明显高于正常体质量儿㊁低出生体质量儿和极低出生体质量儿,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂73例输注血小板的新生儿中极早早产儿㊁超低出生体质量儿输注例数均明显高于其他组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂血液制剂输注后,新生儿血常规指标中H b ㊁H C T 水平均明显高于输注前,而M C H ㊁M C V 水平均明显低于输注前,差异均有统计学意义(P <0.05);新生儿凝血指标中A P T T 水平明显低于输注前,差异有统计学意义(P <0.05);新生儿生化指标中总胆红素㊁直接胆红素㊁间接胆红素水平均高于输注前,而尿素氮水平明显低于输注前,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂血液制剂输注前后,新生儿各指标中R DW ㊁M C H C ㊁I N R ㊁P T ㊁肌酐㊁血清钾离子水平比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂结论 新生儿呼吸窘迫综合征㊁新生儿黄疸及新生儿肺炎是新生儿输血的主要疾病㊂极早早产儿和超低出生体质量儿是新生儿输血的重要高风险人群,临床需严密监测患儿体征,尽早进行患儿血液管理,降低不良结局发生率㊂关键词:新生儿; 输血; 红细胞; 血浆; 冷沉淀; 血小板中图法分类号:R 272.1;R 457.1文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)05-0677-06A n a l ys i s o f t h e c u r r e n t s t a t u s o f n e o n a t a l b l o o d t r a n s f u s i o n i n N I C U L I U H a i ya n D e p a r t m e n t o f B l o o d T r a n s f u s i o n ,t h e F i r s t P e o p l e 's H o s p i t a l o f G u i y a n g C o u n t y in C h e n z h o u C i t y o f H u 'n a n P r o v i n c e ,C h e n z h o u ,H u 'n a n 424400,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o a n a l y z e t h e c u r r e n t s i t u a t i o n of b l o o d p r o d u c t s t r a n s f u s i o n i n n e o n a t a l i n t e n s i v e c a r e u n i t (N I C U ),a n d t o p r o v i d e r e f e r e n c e b a s e s f o r b e t t e rg u i d a n c e o f n e o n a t a l b l o o d t r a n s f u s i o n .M e t h o d s T h e m e d i c a l r e c o r d s o f 406n e o n a t e s w h o w e r e a d m i t t e d t o t h e N I C U o f t h e h o s p i t a l f r o m J a n u a r y2012t o D e c e m b e r 2022w e r e r e t r o s p e c t i v e l y c o l l e c t e d .T h e d i s t r i b u t i o n c h a r a c t e r i s t i c s o f r e d b l o o d c e l l s ,pl a s -m a ,c r y o p r e c i p i t a t e a n d p l a t e l e t s i n t h e n e o n a t e s w e r e a n a l y z e d ,a n d t h e r o u t i n e b l o o d t e s t r e s u l t s [h e m o gl o b i n (H b ),h e m a t o c r i t (H C T ),r e d b l o o d c e l l d i s t r i b u t i o n w i d t h (R DW ),m e a n c o r p u s c u l a r h e m o gl o b i n c o n t e n t (M C H ),m e a n c o r p u s c u l a r h e m o g l o b i n c o n c e n t r a t i o n (M C H C ),a n d m e a n c o r pu s c u l a r v o l u m e (M C V )],t h e l e v e l s o f c o a g u l a t i o n i n d i c a t o r s [i n t e r n a t i o n a l n o r m a l i z e d r a t i o (I N R ),pr o t h r o m b i n t i m e (P T ),a c t i v a t e d p a r t i a l t h r o m b o pl a s t i n t i m e (A P T T )]a n d b i o c h e m i c a l i n d i c a t o r s [t o t a l b i l i r u b i n ,d i r e c t b i l i r u b i n ,i n d i r e c t b i l i r u b i n ,c r e a t i n i n e ,u r e a n i t r o g e n a n d s e r u m p o t a s s i u m ]b e f o r e a n d a f t e r t r a n s f u s i o n w e r e a n a l yz e d .R e s u l t s T h e d i s -e a s e d i s t r i b u t i o n o f 406n e o n a t e s r e c e i v i n g bl o o d p r o d u c t s t r a n s f u s i o n w a s a s f o l l o w s :206c a s e s o f n e o n a t a l r e -s p i r a t o r y d i s t r e s s s y n d r o m e .T h e r e w e r e 105c a s e s o f n e o n a t a l j a u n d i c e ,67c a s e s o f n e o n a t a l pn e u m o n i a ,11c a -s e s o f n e o n a t a l h e m o l y t i c d i s e a s e ,7c a s e s o f n e o n a t a l a n e m i a ,3c a s e s o f n e o n a t a l i n t r a c r a n i a l h e m o r r h a ge ,3c a -s e s of n e o n a t a l s e p s i s ,a n d 4c a s e s o f o t h e r d i s e a s e s .A m o n gt h e 381n e o n a t e s w h o r e c e i v e d r e d b l o o d c e l l t r a n s -㊃776㊃检验医学与临床2024年3月第21卷第5期 L a b M e d C l i n ,M a r c h 2024,V o l .21,N o .5f u s i o n,t h e n u m b e r o f c a s e s,t i m e s a n d v o l u m e o f r e d b l o o d c e l l t r a n s f u s i o n i n v e r y e a r l y p r e t e r m i n f a n t s w e r e s ig n i f i c a n t l yhi g h e r t h a n t h o s e i n t e r m,l a t e p r e t e r m,m o d e r a t e p r e t e r m,a n d e a r l y p r e t e r m i n f a n t s,a n d t h ed i f fe r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n if i c a n t(P<0.05).T h e n u m b e r o f c a s e s,t i m e s a n d v o l u m e o f t r a n s f u s i o n i ne x t r e m e l y l o w b i r t h w e i g h t i nf a n t s w e r e s ig n i f i c a n t l yhi g h e r t h a n t h o s e i n n o r m a l w e i g h t i n f a n t s,l o w b i r t h w e i g h t i n f a n t s a n d v e r y l o w b i r t h w e i g h t i n f a n t s,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).A m o n g t h e73n e o n a t e s w h o r e c e i v e d p l a t e l e t t r a n s f u s i o n,t h e t r a n s f u s i o n p r o p o r t i o n o f v e r y e a r l y p r e t e r m i n-f a n t s a n d e x t r e m e l y l o w b i r t h w e i g h t i n f a n t s w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f o t h e r g r o u p s,a n d t h e d i f f e r-e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).A f t e r b l o o d p r e p a r a t i o n t r a n s f u s i o n,t h e l e v e l s o f H b a n d H C T i n n e o n a t a l b l o o d r o u t i n e i n d e x e s w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e b e f o r e t r a n s f u s i o n,w h i l e M C H a n d M C V w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e b e f o r e t r a n s f u s i o n,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P<0.05).A m o n g t h e n e o n a t a l c o a g u l a t i o n i n d i c a t o r s,t h e l e v e l o f A P T T w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t b e f o r e i n f u s i o n,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).A m o n g t h e n e o n a t a l b i o c h e m i c a l i n d i c a t o r s,t h e l e v e l s o f t o t a l b i l i r u b i n,d i r e c t b i l i r u b i n,a n d i n d i r e c t b i l i r u b i n w e r e h i g h e r t h a n t h o s e b e f o r e i n-f u s i o n,w h i l e t h e l e v e l o f u r e a n i t r o g e n w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t b e f o r e i n f u s i o n(P<0.05).T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n R DW,M C H C,I N R,P T,c r e a t i n i n e,a n d s e r u m p o t a s s i u m l e v e l s b e t w e e n b e f o r e a n d a f t e r b l o o d p r e p a r a t i o n i n f u s i o n(P>0.05).C o n c l u s i o n N e o n a t a l r e s p i r a t o r y d i s t r e s s s y n d r o m e,n e o n a t a l j a u n d i c e a n d n e o n a t a l p n e u m o n i a a r e t h e m a i n d i s e a s e s o f b l o o d t r a n s f u s i o n i n n e o n a t e s.V e r y p r e t e r m i n f a n t s a n d e x t r e m e l y l o w b i r t h w e i g h t i n f a n t s a r e i m p o r t a n t h i g h-r i s k g r o u p s o f n e o n a t a l b l o o d t r a n s f u s i o n.C l i n i c a l s i g n s o f p a t i e n t s s h o u l d b e c l o s e l y m o n i t o r e d,a n d b l o o d m a n a g e m e n t s h o u l d b e c a r r i e d o u t a s s o o n a s p o s s i b l e t o r e d u c e t h e i n c i d e n c e o f a d v e r s e o u t c o m e s.K e y w o r d s:n e w b o r n;b l o o d t r a n s f u s i o n;r e d b l o o d c e l l;p l a s m a;c o l d p r e c i p i t a t i o n;b l o o d p l a t e l e t输血是新生儿重症监护室(N I C U)抢救和治疗新生儿疾病的重要措施,尤其是红细胞输注可以治疗新生儿贫血或失血,在一定情况下还可以挽救新生儿生命[1]㊂对于凝血功能障碍和出血的新生儿,血浆㊁冷沉淀和血小板输注是常见的治疗手段㊂血液制剂输注在临床已广泛应用,但有关其在新生儿中应用的研究仍然较少见㊂目前,根据新生儿的临床表现㊁实验室指标和失血量等因素决定是否输注血液制剂㊁输注何种血液制剂及输注血液制剂的剂量㊂新生儿输注血液制剂应该要有严格的标准[2],但新生儿输注血液制剂的指南㊁对新生儿输注血液制剂的认识及实践在不同国家存在很大的差异㊂因此,本研究通过对N I C U新生儿输注血液制剂的临床资料,了解新生儿输血现状,以期为更好地指导新生儿输血提供参考依据,现报道如下㊂1资料与方法1.1研究对象回顾性收集2012年1月至2022年12月本院N I C U收治的406例输注红细胞㊁血浆㊁冷沉淀或血小板新生儿的病历资料作为研究对象㊂1.2方法(1)资料收集,包括基本信息(年龄㊁孕周㊁体质量㊁性别㊁生产胎数及生产方式)㊁成分血(红细胞㊁血浆㊁冷沉淀及血小板)输注的次数及剂量㊁患儿疾病诊断及新生儿实验室指标㊂实验室指标包括血常规指标[血红蛋白(H b)㊁红细胞比容(H C T)㊁红细胞分布宽度(R DW)㊁平均红细胞血红蛋白含量(M C H)㊁平均红细胞血红蛋白浓度(M C H C)㊁红细胞平均体积(M C V)]㊁凝血指标[国际标准化比率(I N R)㊁凝血酶原时间(P T)㊁活化部分凝血活酶时间(A P T T)]㊁生化指标[总胆红素㊁直接胆红素㊁间接胆红素㊁肌酐㊁尿素氮㊁血清钾离子]㊂(2)根据孕周(G A)将所有研究对象划分为足月产儿(G A37~42周)㊁晚期早产儿(G A34~<37周)㊁中期早产儿(G A 32~<34周)㊁早期早产儿(G A28~<32周)㊁极早早产儿(G A<28周)[3]㊂(3)根据体质量将所有研究对象划分为正常体质量儿(体质量2.50~<4.00k g)㊁低出生体质量儿(体质量1.50~<2.50k g)㊁极低出生体质量儿(体质量1.00~<1.50k g)㊁超低出生体质量儿(体质量<1.00k g)[3]㊂1.3统计学处理采用R4.2.0和E m p o w e r S t a t s 4.1进行数据处理和统计分析㊂符合正态分布的计量资料以xʃs表示,两组间比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料以M(P25,P75)表示,两组间比较采用M a n n-W h i t n e y U检验,多组间比较采用K r u s k a l-W a l l i s H检验㊂计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1一般资料406例新生儿中位年龄为0.55d;中位体质量为0.95k g;男227例,女179例;足月产儿100例,晚期早产儿12例,中期早产儿20例,早期早产儿62例,极早早产儿212例;正常体质量儿50例,低出生体质量儿44例,极低出生体质量儿94例,超㊃876㊃检验医学与临床2024年3月第21卷第5期 L a b M e d C l i n,M a r c h2024,V o l.21,N o.5低出生体质量儿218例;单胎256例,双胞胎130例,多胞胎20例;顺产109例,剖腹产297例㊂2.2疾病分布406例新生儿疾病分布为新生儿呼吸窘迫综合征206例,新生儿黄疸105例,新生儿肺炎67例,新生儿溶血病11例,新生儿贫血7例,新生儿颅内出血3例,新生儿脓毒症3例,其他疾病4例㊂406例新生儿中输注红细胞381例,血浆32例,冷沉淀12例,血小板73例㊂新生儿呼吸窘迫综合征患儿输注红细胞㊁血浆㊁冷沉淀㊁血小板均最多,分别为203㊁16㊁6㊁31例㊂新生儿黄疸输注红细胞及血小板分别为93㊁21例;输注血浆及冷沉淀分别为4㊁2例㊂新生儿肺炎输注红细胞及血小板分别为59㊁16例;输注血浆及冷沉淀分别为10㊁4例㊂2.3381例不同临床特征新生儿红细胞输注情况比较381例输注红细胞的新生儿中极早早产儿输注例数㊁次数及输注量均明显高于足月产儿㊁晚期早产儿㊁中期早产儿和早期早产儿,差异均有统计学意义(P< 0.05);超低出生体质量儿的输注例数㊁次数及输注量均明显高于正常儿体质量㊁低出生体质量儿和极低出生体质量儿,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂多胞胎输注量均明显高于单胎和双胞胎,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂不同性别㊁生产胎数和生产方式比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂见表1㊂表1381例不同临床特征新生儿红细胞输注情况比较[n(%)或M(P25,P75)]临床特征输注例数输注次数(次)输注量(m L)G A足月产儿88(23.10)4.50(2.00,9.00)1157.00(446.53,1962.32)晚期早产儿7(1.84)3.00(3.00,4.50)802.00(425.00,1427.45)中期早产儿15(3.94)3.00(2.50,4.00)796.00(428.69,1418.51)早期早产儿60(15.75)3.00(2.00,4.25)783.00(411.00,1203.19)极早早产儿211(55.38)7.00(4.00,12.50)1543.50(773.38,2694.01)χ2/H57.1714.555.96P<0.01<0.01<0.01出生体质量正常41(10.76)3.00(2.00,5.00)790.00(445.00,1285.00)低33(8.66)3.00(2.00,4.00)750.00(407.00,870.00)极低92(24.15)3.00(2.00,5.25)774.50(401.07,1555.70)超低215(56.43)8.00(4.00,14.00)1568.20(795.85,3031.75)χ2/H50.4439.7122.17P<0.01<0.01<0.01性别男215(56.43)5.00(2.50,10.00)1162.00(754.50,2307.65)女166(43.57)5.00(3.00,10.00)1186.86(542.25,2225.43)χ2/Z0.680.700.21P0.410.400.65生产胎数单胎236(61.94)5.00(3.00,10.00)1181.25(761.35,2012.53)双胞胎125(32.81)5.00(2.00,9.00)1158.00(405.00,2301.92)多胞胎20(5.25)6.00(3.75,13.25)1525.04(1041.50,3443.27)χ2/H3.732.033.46P0.160.130.03生产方式顺产100(26.25)5.00(2.00,10.25)1149.84(429.50,1952.64)剖宫产281(73.75)5.00(3.00,10.00)1175.33(764.00,2301.92)χ2/Z1.140.020.04P0.290.900.842.4血浆㊁冷沉淀及血小板输注情况比较32例输注血浆及12例输注冷沉淀的新生儿不同G A㊁体质量㊁性别㊁生产胎数和生产方式比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂73例输注血小板的新生儿中,极早早产儿㊁超低出生体质量儿输注例数均明显高于其他组,差异均有统计学意义(P<0.05);不同性别㊁生产㊃976㊃检验医学与临床2024年3月第21卷第5期 L a b M e d C l i n,M a r c h2024,V o l.21,N o.5胎数及生产方式比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)㊂见表2㊂2.5血液制剂输注前后实验室指标比较血液制剂输注后新生儿血常规指标中H b㊁H C T水平均明显高于输注前,M C H㊁M C V水平均明显低于输注前,差异均有统计学意义(P<0.05);新生儿凝血指标中A P T T水平明显低于输注前,差异有统计学意义(P<0.05);新生儿生化指标中总胆红素㊁直接胆红素㊁间接胆红素水平均高于输注前,尿素氮水平明显低于输注前,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂血液制剂输注前后新生儿各指标中R DW㊁M C H C㊁I N R㊁P T㊁肌酐㊁血清钾离子水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂见表3㊂表2血浆㊁冷沉淀及血小板输注情况比较[n(%)]输注类别nG A足月产儿晚期早产儿中期早产儿早期早产儿极早早产儿χ2P血浆325(15.62)0(0.00)2(6.25)2(6.25)23(71.88)6.720.15冷沉淀122(16.67)0(0.00)0(0.00)0(0.00)10(83.33)5.470.24血小板7326(35.62)6(8.22)6(8.22)8(10.96)27(36.99)19.70<0.01输注类别n出生体质量正常低极低超低χ2P血浆324(12.50)1(3.12)7(21.88)20(62.50)2.430.49冷沉淀122(16.67)0(0.00)3(25.00)7(58.33)1.600.66血小板7315(20.55)11(15.07)8(10.96)39(53.42)12.090.01输注类别n性别男女χ2P生产胎数单胎双胞胎多胞胎χ2P生产方式顺产剖腹产χ2P血浆3221(65.62)11(34.38)1.330.2516(50.00)15(46.88)1(3.12)3.560.175(15.62)27(84.38)2.230.14冷沉淀129(75.00)3(25.00)1.830.186(50.00)5(41.67)1(8.33)0.990.612(16.67)10(83.33)0.650.42血小板7338(52.05)35(47.95)0.540.4649(67.12)20(27.40)4(5.48)0.880.6416(21.92)57(78.08)1.100.29表3血液制剂输注前后实验室指标比较[xʃs或M(P25,P75)]实验室指标输注前输注后t/U P血常规指标H b(g/L)113.18ʃ30.40125.02ʃ24.104.94<0.01H C T(%)32.36ʃ8.9536.89ʃ6.327.68<0.01R D W(%)17.89ʃ2.3318.22ʃ2.741.580.11M C H(p g)37.04ʃ3.1931.57ʃ2.6521.61<0.01M C H C(g/L)333.00ʃ0.67336.00ʃ0.961.950.05M C V(f L)111.32ʃ10.9092.47ʃ8.1322.41<0.01凝血指标I N R1.50(1.30,1.87)1.30(1.10,1.70)538.000.07P T(s)17.44ʃ5.3015.92ʃ5.401.230.22A P T T(s)68.11ʃ37.0949.96ʃ27.312.440.02生化指标总胆红素(μm o l/L)57.80(44.20,78.20)73.10(38.25,128.35)23770.000.01间接胆红素(μm o l/L)52.70(37.40,73.10)65.45(25.07,117.30)24570.00<0.05直接胆红素(μm o l/L)5.10(5.10,6.80)5.10(5.10,7.65)24690.00<0.05肌酐(μm o l/L)70.00(44.20,79.56)65.12(35.36,70.79)39180.000.06尿素氮(mm o l/L)8.93(5.44,11.78)4.28(2.86,6.07)7572.00<0.01血清钾离子(mm o l/L)4.57ʃ0.844.59ʃ0.980.330.74㊃086㊃检验医学与临床2024年3月第21卷第5期 L a b M e d C l i n,M a r c h2024,V o l.21,N o.53讨论新生儿输血治疗面临许多亟待解决的问题,如新生儿神经系统㊁免疫系统等多个系统未发育完全,导致其对输血的疗效及输血后不良反应无法评估;无法界定不同胎龄㊁不同体质量新生儿血红蛋白输注阈值;多个国家对新生儿输血的指导意见不统一等[4]㊂且新生儿肺炎及新生儿呼吸窘迫综合征可能诱发组织炎症,进而启动凝血系统,消耗凝血因子,该类患儿容易并发出血风险㊂新生儿黄疸多是由于溶血造成,该类患儿容易贫血㊂所以,应警惕凝血功能紊乱㊁出血风险,减少输血的可能性,一旦输血也应密切关注患儿情况,且实施患儿血液管理,防止输血并发症的发生㊂本研究发现,出生时的胎龄及体质量与新生儿血液制剂的输注有关,特别是极早早产儿及超低出生体质量儿是新生儿输血的重点人群,与国内其他研究结果一致[5]㊂早产儿尤其是超低出生体质量的早产儿出生后需要面临多次的输血治疗[6-7]㊂据文献报道,超低出生体质量新生儿中有高达55%的患儿接收血液制剂输注,近30%输注的次数在3次以上[8]㊂大部分低体质量新生儿为早产儿,而早产儿因为骨髓再生能力不足及促红细胞生成素低下等原因出生后往往出现贫血症状,所以,早产儿是输血率最高的人群[6,9]㊂血液制剂输注本身会伴随一系列不良反应,尤其是早产儿这一特殊的群体,输血相关问题可能更复杂[10]㊂据文献报道,早产儿输注血液制剂不仅与病死率有关,还与早产儿视网膜病变㊁新生儿坏死性小肠结肠炎㊁支气管肺发育不良等不良结局有关[11-13]㊂有研究表明,输血早产儿医源性失血量明显高于未输血早产儿,并且病情越重㊁胎龄越小㊁体质量越低医源性失血的比例及量越高[14-15]㊂对于该类患儿应尽量减少实验室检查的采血量,避免侵入性检查,减少创伤及预防出血,降低贫血的发生率,尽量少输血或不输血[16]㊂另外,对于输血患者尽早进行血液管理,以控制输血相关不良反应的发生㊂为评估输血的效果,本研究探讨了输血后新生儿血常规指标和凝血指标变化,结果显示,输血后H b 及H C T水平均明显升高,M C H及M C V水平均明显降低,表明患儿贫血症状得到改善㊂另外,新生儿凝血系统尚未发育完全,凝血因子功能低下,容易发生凝血功能障碍,特别是早产儿,因其肝脏发育不成熟,凝血因子生成水平较低[17],当输注血液制剂后A P T T 水平从(68.11ʃ37.09)s下降到(49.96ʃ27.31)s,表明患儿凝血功能得到改善㊂多次输注红细胞容易发生溶血反应,而胆红素是评价溶血反应的指标之一[18]㊂本研究评估了输血前后胆红素的变化发现,输血后总胆红素㊁直接胆红素㊁间接胆红素水平均明显升高,可能是由于多次输血所致,也可能是由于新生儿生理或病理性黄疸所致㊂输血还可能引起新生儿肾损伤及血清钾离子水平升高[19],但本研究结果显示,输血前后肌酐㊁血清钾离子水平均无明显差异㊂新生儿免疫反应弱,抗氧化能力不成熟,生发基质脆弱,大脑自动调节能力受损,输血的风险非常高,但输血依然是贫血新生儿抢救生命的唯一措施[20]㊂同时,儿科医生对新生儿输血的安全性评估不明确,对输血指征的把握不统一,这些都是新生儿输血面临的严峻挑战㊂综上所述,本研究对本院新生儿输血的状况进行了初步分析,期望为新生儿输血累积经验,为儿科医生制订输血方案提供数据支持㊂参考文献[1]B E L L A C H L,E I G E N S C H I N K M,HA S S A N E I N A,e ta l.P a c k e d r e db l o o dc e l l t r a n s f u s i o n i n p r e t e r m i n f a n t s[J].L a n c e t H a e m a t o l,2022,9(8):e615-e626. 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新生儿高胆红素的输血应用新生儿换血术课件
血型选择 次序 (xuǎnzé)
Rh溶血病抗C、E等者 Rh溶血病有抗D者 ABO溶血病
1、Rh型同母、ABO型同儿 2、Rh型同母、O型血 3、无抗C、E等IgG的任何Rh型，ABO型同儿 4、无抗C、E等IgG的任何Rh
1、Rh阴性，ABO型同儿 2、Rh阴性、O型血 3、无抗DIgG的Rh阳性、ABO型同儿 4、无抗DIgG的Rh阳性、O型血
新生儿高胆红素的输血应用--新生儿换血术
第十三页，共四十页。
用物准备(zhǔnbèi)
血液: 血库取回新鲜，先置室内预热，使与体温相接近(jiējìn)， 特别是冬季注意血液温度
仪器： 辐射台、监护仪、输血泵、吸痰器、抢救用物（喉镜、 复苏囊、气管导管等）微量血糖测定仪、
无菌物品：输血器、注射器、留置针、针头、治疗巾、手 术衣、试管、推注式输液泵、废血瓶、三通管等。
第三十四页，共四十页。
我院换血(huàn xuè)术创新点
首家对换血前准备时间进行环节质量 (zhìliàng)控制。
换血台次在国内最多 重度高胆伴多器官功能衰竭患儿实施换血治
疗并取得成功
新生儿高胆红素的输血应用--新生儿换血术
第三十五页，共四十页。
总结(zǒngjié)
胆红素脑病易防难治，重在防。 国内外的发病状况
案例 3 (àn lì)
患儿，女，17小时，皮肤黄染3小时，由省内一三甲医院 转入我科
母孕育史：人工流产2次，第三胎出生后9小时不明(bù mínɡ) 原因死亡
体查：全身可见散在青紫及瘀斑， 危急值：血红蛋白(HGB)106g/L；贫血、血小板极低、
总胆红素397.76umol/L，达换血水平
新生儿高胆红素的输血应用--新生儿换血术
新生儿静脉输血操作流程
新生儿静脉输血操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. l hope that after you downloadthem,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified afterdownloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!新生儿静脉输血操作流程：①医嘱确认：确认输血医嘱，了解输血目的、血型、配血结果及血量。
②准备物品：备齐输血器、生理盐水、血袋、消毒用品等，确保无菌。
③双人核对：两名医护人员共同核对血袋标签与新生儿信息，包括姓名、血型、Rh因子、配血报告单等，确保准确无误。
④患儿准备：评估新生儿生命体征，选择合适静脉，通常为头皮静脉或脐静脉，必要时行中心静脉置管。
⑤建立通道：消毒穿刺部位，以无菌技术建立静脉通路，先以生理盐水冲管。
⑥摇匀血液：轻柔摇晃血袋，避免破坏红细胞，不得剧烈震荡。
⑦连接输血：将血袋与输血器相连，调节滴速，新生儿输血初速宜慢，不超过20滴/分钟，观察15分钟后可适当加快。
⑧严密监测：输血过程中密切观察新生儿面色、呼吸、心率等，记录输血开始与结束时间。
⑨输血后观察：输血完毕后继续观察至少1小时，监测有无不良反应，如发热、过敏、呼吸困难等。
⑩记录与处理：详细记录输血过程及新生儿反应，对出现的任何异常及时处理并上报。
以上流程需严格遵守，确保新生儿输血安全有效。
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ห้องสมุดไป่ตู้
注入血以5天内的CPD新鲜血为好；
血温以室温为佳，但应<37 ℃； 血液需要用r射线照射。
⑶换血途径的选择
多数采用脐静脉，如脐静脉插管失败， 可用大隐静脉。 换血量为患儿血容量的 2 倍（新生儿血 容量为85ml/kg）； 每换 100ml 血后，应用 10% 葡萄糖酸钙 1ml加葡萄糖慢注。
⑷换血量
⑸换血方法
由甲、乙两个人负责，在手术室进行。进出血量相 对平衡，先抽后注； 以每分钟10ml的速度注入预温的合适血液5~15ml， 经3~5次抽注后，出入差达20ml，以后就改为等量交 替进行； 每换100ml血，即测静脉压一次，一般维持静脉压为 0.78kpa（8cmH2O）左右； 如在换血前 1~2 小时静注白蛋白，可使胆红素换出 量增加（贫血、水肿严重者禁用）。 换血过程中要防止血栓、气栓、心衰、心脏停搏、 低钙惊厥； 换血后要注意高血钾、酸碱失衡、低血糖、感染、 TA-GVHD等。
㈡对失血特别敏感
㈢不能耐受低温血
㈣不能耐受高血钾及低血钙
新生儿肾脏排钾和保钠及维持酸碱平衡
功能差，输入保存时间过久的库血容易出
现高血钾、低血钙和酸中毒。
㈤Hb需要维持在相对较高水平
新生儿 HbF 含量高， 2,3-DPG 含量低，
红细胞与氧的亲和力大， Hb 需维持在相
对较高水平才能满足生理需要。
供血部门应提供小包装红细胞或全血，红细 胞适应证（见表1）。
表1 新生儿小容量红细胞输注的适应证*
⒈与急性出血相关的休克；
⒉抽血使患病婴儿失血总量占血容量10%以上；
⒊有心肺疾患的婴儿Hb<120～130g/L；
⒋Hb<70～80g/L伴有贫血的临床征象。
*（10～20ml/kg）
三、新生儿出血症 （低凝血酶原血症）
⑴Rh系统除D抗原外，还有E、e、C、c ；
⑵如果母亲Rh（D）阳性，但E、C等阴性，而胎儿为
阳性，也可在母体内产生抗E、抗C，后者进入胎儿 体内同样引起溶血。
不过，我国汉人Rh（D）阴性者只占0.34%，其它抗
原阴性者更少。
㈢临床表现
⒈黄疸：最常见。 Rh 溶血病生后 24 小时出现； ABO溶血病生后第二天出现； ⒉贫血：Rh溶血病贫血出现早而重；ABO 溶血病
原因很多，如胎盘早剥、前臵胎盘、羊膜穿 刺时伤及胎盘、脐带过短以及产钳牵拉使脐带 破裂、剖宫产时伤及胎盘等。
⒊产伤性内出血
表现为头颅血肿、颅内出血、肺出血、消化
道出血、肝包膜下出血、脾包膜下出血等。
⒋医源性失血
多次化验，静脉取血量较多，超过
总血量10%，可引起失血性贫血。
应建立床边卡，详细记录化验的项 目及采集的血量。
出现迟而轻；
⒊胎儿水肿：主要见于Rh溶血病；
⒋肝脾肿大（髓外造血）：Rh溶血病明显；
⒌胆红素脑病（核黄疸）（上海报道占9.5%）。
㈣诊断
⒈产妇既往分娩史 ⒉产前诊断
⑴ABO溶血病：母亲血清中IgG A（B）效价>1:64
⑵Rh溶血病：Rh（D）阴性孕母在妊娠28、32、36周测Rh （D）抗体，效价上升且>1:32 ； ⑶妊娠 28~30 周作羊水胆红素测定，在波长 450nm 处光密 度（△OD450）>0.15 ； ⑷B超：胎儿及胎盘有无水肿。 ⒊出生后诊断：有赖于血型抗体检测。
⑵胎儿-胎儿之间“输血”
单卵双胞胎中，由于胎盘血管存在短路，一
个胎儿的血可经胎盘进入另一胎儿，称为：
“单卵双胎间输血综合征”。先娩出者为供血 者。
先娩出的胎儿苍白、瘦小，甚至有贫血性心 力衰竭；后娩出的胎儿红润、发育良好，可有 红细胞增多表现。 双胎间Hb相差33g/L可确诊。
⒉产科意外
五.新生儿免疫性血小板减少性紫癜
本病为胎儿血液内有从母体带来的血小板抗体，引
起胎儿的血小板破坏。
㈠病因
⒈同种免疫性：患儿父母血小板抗原不同（如：父为PIA1
阳性，母为PIA1阴性）；
⒉被动免疫性：患儿母亲为ITP或SLE患者。
㈡临床表现
㈡临床表现 ⒈新生儿出生后 2~5 天内发生“自然”出 血，如脐部渗血，重者渗血不止；分娩时 受压部位出现瘀斑，甚至血肿；胃肠道出 血，特别是便血较为常见； ⒉患儿逐渐出现苍白，软弱无力等贫血症 状，失血过多可导致休克。
㈢输血治疗 ⒈出血轻者缓慢静脉注射维生素 K15~10mg ，常
在用药后2~3小时内止血，一般不需输血；
㈡临床表现
⒈出血后短时间内出现苍白或逐渐苍白； ⒉颅内出血有嗜睡、尖叫、昏迷、角弓反张；
⒊肺出血有逐渐青紫、喘憋、鼻孔有血性泡沫液；
⒋腹腔内出血有腹水； ⒌失血量超过血容量的20%时，出现休克症状和 体征。
㈢输血治疗
⒈输血指征
⑴急性失血：有血容量不足表现，如苍白、心率 >160 次 / 分 ， 收 缩 压
由于广泛采用维生素 K1 预防，本病的发病率
已显著降低。
四.新生儿溶血病
㈠病因
本病是由于母亲与胎儿之间血型不合引起的
同种免疫性溶血性疾病。
在红细胞23个血型系统中，以ABO系统和Rh
系统血型不合引起者最为常见。 上海18年中共发现本病835例，其中ABO血型 不合引起者 712 例（ 85.3% ）， Rh 血型不合 122 例（14.6%），MN血型不合仅1例（0.1%）。
⒌光照疗法（光疗）
分解未结合的胆红素为水溶性异构物，经胆 汁和尿液排出，从而使血中胆红素↓；
此法简便、安全、副作用小，但不能移去抗
体，也不能纠正贫血；
光疗不能代替严重病例的换血疗法，但可减
少换血次数。
⒍药物治疗
白蛋白：每天1g/kg，结合过多的游离胆红素； 肾上腺皮质激素：抑制抗原抗体反应； 酶诱导剂：能诱导肝细胞增加葡萄糖醛酸转 移酶的生成，加速未结合胆红素的结合（首选 苯巴比妥和尼可刹米口服）；
㈤鉴别诊断
要与新生儿生理性黄疸鉴别。 此黄疸生后2~3天出现，4~6天达高峰， 程度轻，进展慢，不伴贫血。
这是新生儿部分红细胞“失业”所致， 自限性，不需治疗。
㈥治疗
⒈产前用茵陈冲剂。 ⒉产前血浆臵换（PE）
Rh溶血病抗D效价>1:64可用PE治疗，
使胎儿安全孕至32~35周。
⒊孕母免疫球蛋白输注：妊娠10周开始，
×3×体重（kg）‟÷10
新生儿每 kg 体重输红细胞 10ml 可使 Hb 升高约
30g/L。
⑷如有休克或病情危急来不及配血者，应先输 5% 白蛋白 20ml/kg 补充血容量，然后再输红
细胞；
⑸贫血伴有心衰者，可在输血同时以快速利尿剂 静注； ⑹输血同时给氧气吸入，以减少组织缺氧所带来 的损害。
二、新生儿失血性贫血
㈠病因
⒈宫内或产程中失血（经胎盘输血）
⑴胎-母之间“输血”
妊娠后期，当胎盘表面因扩张而变薄或胎盘屏障出现 小裂隙时，胎儿血即可经胎盘进入母体。 此情况常发生于羊水穿刺术后，体外倒转术及分娩过 程中。
急性胎-母输血后，足月新生儿仅失血30～50ml即出 现明显缺氧症状。
出生时Hb<145g/L，母血中HbF>2%可确诊。
三项试验（抗球蛋白试验，游离抗体试验，抗体释放试 验）阳性有助于诊断（见表2）。
表2 新生儿溶血病（HDN）三项试验诊断意义
直抗 － ＋ － － ＋ ＋ － ＋ 游离试验 － － ＋ － － ＋ ＋ ＋ 释放试验 － － － ＋ ＋ － ＋ ＋ 结论 不能证实为HDN 可疑为HDN 可疑为HDN 可以证实为HDN 可以证实为HDN 可以证实为HDN 可以证实为HDN 可以证实为HDN
维生素k3对新生儿有溶血作用，不宜应用。
⒉出血重者应在静注维生素 K1 的同时输新鲜冰冻
血浆，每次10~12ml/kg ；
⒊发生颅内出血（少见）最好输注凝血酶原复合
物（50IU/kg）。
㈣预防
⒈新生儿出生时肌注维生素K1；
⒉早产儿出生后常规每天肌注维生素 K1 ，连续 3 天； ⒊孕妇产前给维生素K1，新生儿出生后尽早喂奶。
有进行性核黄疸症状者；
早产儿或前一胎病情重已夭折者，适当放宽换 血指征。
⑵血液的选择
ABO溶血病选用O型红细胞及AB型血浆的混合血； Rh溶血病 选用与母亲相同Rh血型的血； 由于Rh（D）阴性血难找，现多采用冷冻血； 有人报告用母亲血液经生理盐水洗涤 3~6 次，去除血 浆，最后用AB型血浆悬浮； 无奈时采用Rh（D）阳性血进行换血比不换血好。 有心衰者可用血浆减半的少浆血；
新生儿输血疗法
广州血液中心 临床输血研究所 田 兆 嵩
一、输血特点
㈠容易引起循环超负荷
新生儿心脏功能尚不健全，输血量计算不当或 速度过快容易引起心衰。 当新生儿失血量占其血容量的 10% （失血 30 ～ 50ml）即可出现明显症状而需要输血。 新生儿体温调节功能差，心肺发育尚不成熟， 输血时最好将血液加温至32℃。
活性炭和琼脂：可减少肠道对未结合胆红素
的再吸收。
⒎换血治疗
⑴换血指征
新生儿出生时 Hb<120g/L ，伴有水肿，肝脾 肿大，心力衰竭等；
出 生 后 24 小 时 内 ， 血 清 胆 红 素 达 到 427.5μmol/L（ 25mg/dl ）或每小时胆红素上 升11.97μmol/L（0.7mg/dl）者；