肠镜的临床应用

二、电子肠镜检查的适应症
• 1.便血或黏液便已除外肛门疾患，其原因不 明确； • 2.腹痛、腹泻反复发作； • 3.钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤； • 4.钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质； • 5.肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围 ； • 6.结肠息肉需经电子结肠镜摘除；
电子肠镜检查的适应症
大肠的局部解剖和正常镜像
结肠肝曲、脾曲和直肠固定于肠壁。结肠肝 曲通过韧带与右肾、胆囊、十二指肠相连 而位置固定，结肠脾曲固定于膈肌，直肠 位于骨盆腔内，活动度差。大肠的其他部 位则有一定活动度，因此，插入内镜时， 利用肠管的 活动度能向深部插入。此时， 一旦肠管被过分伸展、短缩，被检查者会 感到不舒服和腹痛。
十、大肠的局部解剖和正常镜像
• （1）基本的局部解剖
大肠是从回盲瓣到直肠、肛门的管腔脏器， 长约1~1.5m，内径5~8cm。盲肠充盈时内径为 5~8cm，是最粗的部分，大肠越向肛侧越细，在 降结肠的下部最细。因结肠肝曲（结肠右曲）、 结肠脾曲（结肠左曲）、乙状结肠和降结肠交界 处、直肠和乙状结肠交界处弯曲明显，有时内镜 插入困难。
电子结肠镜检查前的准备
• 3.清洁灌肠法
• 清洁肥皂水灌肠，此法多用于肠道肿瘤肠 道堵塞患者。 • 二 、了解病情，阅读X片，除外禁忌症。
• 三、作好解释工作，使患者解除恐惧心理 ，主动配合检查。
七、结肠镜操作时的注意事项
原则：循腔进镜、缓慢而进 • 操作前的设备配件检查 结肠镜的正常、尤其使吸引压力正 常、送水泵正常 • 操作时注意下列情况 （1）缓慢进腔，边走边探察； （2）粪便多时，要用送水管送水冲 洗，边冲洗边进镜；
正常肝曲
• 肝曲与横结肠连接处常 可见一弧形皱襞，凹面 向患者背侧；肝曲亦呈 盲袋状，多数紧贴肝脏 ，相应的肠腔内可见肝 脏的压迹呈淡蓝色、边 缘锐利的投影。
正常升结肠
• 升结肠肠腔也呈三角形 ，但与横结肠相反，为 正三角形；粘膜呈淡桔 红色，粘膜下血管纹理 不如降结肠清晰。
十一、常见的病变部位
五、注意事项
• 1.有腹水及出血性疾病者，应谨慎从事； • 2.需作息肉切除术者，查凝血酶原时间及血小板 。 • 3.曾行过盆腔手术或患有盆腔炎又确需检查，应 十分小心； • 4.月经期间最好不检查，以免产生疼痛； • 5.溃疡性结肠炎及痢疾急性期，不要勉强向纵深 插入； • 6.装有心脏起搏器者，如用高频电摘除息肉，应 谨慎从事。
早期肠癌
• 男，71岁。 直肠（距肛门7cm处） 可见一大小约 1.0cm×1.0cm圆形隆起 ，隆起顶端可见一糜烂 凹陷。 病理：低分化腺癌。
八、下消化道的组成
• 小肠：空肠、回肠
• 结肠：回盲部、升结肠、肝 曲、横结肠、脾曲、降结肠 、乙状结肠、直肠
九、小肠（空肠、回肠）的局部解 剖和正常镜像小肠是起于十二指肠空肠曲， 止于回盲瓣的一段肠管。长约7m，直径2~3cm。 根据检查手段的不同，通常把空肠、回肠称为小 肠，不包括十二指肠。空肠和回肠之间没有明显 的界限，粗略地讲，空肠位于左上腹部，为口侧 2/5的小肠，回肠位于右下腹部及下腹部，为肛侧 3/5的小肠。回肠与空肠相比，管腔较大，肠壁较 厚。空肠内的环形皱襞比回肠密集。
电子肠镜检查的禁忌症
• 4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。 • 5.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、 心肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。 • 6.腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠 瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此检查。
四、可能出现的并发症
• 1.肠穿孔、出血、感染 • 2.肠壁、肠系膜撕裂 • 3.脾破裂
多发树根样肠道息肉
• 女，74岁。从距肛门 10cm－20cm范围内的 肠段，可见比较密集的 树根样息肉匍匐于肠壁 。
结肠息肉
• 男，60岁。直肠距肛门 10cm处可见一 1.0×1.0cm有蒂分叶状 息肉。病理活检结果： 腺瘤型息肉。
结肠息肉
• 男，12岁。乙状结肠部 位可见有蒂息肉，大小 约2.0cm×4.0cm，表面 不平整、糜烂，粘膜下 出血及渗血，状似草莓 。
正常直肠
• 粘膜呈淡桔红色，平滑 、有光泽、柔软，富有 弹性；充分注气使肠腔 扩张时，可见小血管或 较大的淡蓝色血管；还 可见三条交错的半月形 皱襞（直肠瓣）。
正常乙状结肠
• 粘膜呈淡桔红色，血管 纹理清晰，粘膜面稍微 有粗糙感，皱襞呈类圆 形，低矮而密集，肠腔 迂曲多变
正常降结肠
• 粘膜呈淡桔红色，血 管 纹理清晰，半月形 皱襞 清晰可见，而且 分部均 匀；肠腔呈圆 筒状，很 少弯曲，视野较深广。
克罗恩病
• 隆起局限性，有平坦的黏膜覆盖，为铺路 石征，是克罗恩病的主要表现之一。 • 典型表现为纵行溃疡和其周围小溃疡之间 大小不等、密集的黏膜隆起以及密集的多 发性炎性息肉。隆起部分是由于黏膜下层 的浮肿和慢性炎症细胞的浸润二引起的。 • 在小肠的出现率低，小肠的铺路石征伴有 纵行溃疡或者单侧肠管变形，
结肠镜的临床运用
一、结肠镜的种类
• 1.纤维结肠镜。1963年研制成功并应用于临 床，是最早的结肠镜。这种肠镜的成像束 是由玻璃纤维组成，玻璃纤维导像原理是 将几万个玻璃纤维丝按顺序排列起来，构 成一根反光束，一幅图就是由几万个光点 组成的，如一侧的图像通过这样的纤维束 ，光学图像就能不失真的从一端传至另一 端。图像清楚，但玻璃纤维容易被折断， 如折断过多会导致图像模糊，因此其缺点 就是不耐用。早在20世纪90年代已被电子 结肠镜所取代。
克罗恩病
• 男，35Y。 • 升结肠距肛门130cm处 可见一直径约1.2cm不 规则溃疡，附黄白色 坏死苔，周边可见多 个卵石样结节隆起。
• 病理诊断：可见炎性 肉芽组织
克罗恩病
• 女，63Y，反复便血。 直肠和乙状结肠可见 节段性粘膜溃疡糜烂 ，并见渗血、粘液和 脓液；距肛100cm至 135cm这一段肠道可见 多个结节隆起，基底 僵硬。脆易出血，蠕 动缺失。病理：粘膜 炎性坏死，部分腺体 轻度不典型生，可见 炎性肉芽组织。
结肠镜的种类
• 2.电子结肠镜。它是通过安装的内镜顶端“ 微型摄像机”的电荷耦合固体件，使光信 号转变为电能，通过内镜传至电视信息处 理机，把信号转变为电视显像机上可见的 图像。电子内镜的显像真实性、清晰度都 比纤维结肠镜高，因而取代了纤维结肠镜 ，称为临床上最为普遍的结肠镜，并且也 是最为基础的检查设备，当其检查结果不 能
结肠镜的种类
• 器官的关系等，还可判断有无淋巴结转移 ，因而有助于判断疾病的良恶性。一般应 用于电子结肠镜检查后高度怀疑为恶性病 变者。但是因为超声结肠镜的价格昂贵， 目前并没有非常普及。
结肠镜的种类
• 4.放大结肠镜。放大内镜是在电子内镜的基 础上添加光学变焦系统，可将肠黏膜放大 100~200倍。可清晰的观察大肠的微细结构 或病变。放大结肠镜可用于观察肠黏膜腺 体小凹形态变化，对可疑部位准确进行活 检，适用于早期诊断，大大提高癌前病变 及早期大肠癌的检出率。
电子结肠镜检查前的准备
• 2.口服硫酸镁肠道准备法： • 检查前2天吃少渣半流质饮食（稀饭、面条、豆腐 、鱼、面包、马铃薯），忌吃（蔬菜、水果、西 瓜、豆类、肉类） • 检查前1天晚上进流质（清汤、糖水、豆浆等） • 检查治疗当天上午可进少量（糖水、豆浆），上 午8点用200ml温开水将50克硫酸镁粉稀释冲服， 然后继续饮水1500至2000ml（相当于一热水瓶水 ），直至肛门排除物为清水样为止。 • 如果排除物仍不为清水样，可继续饮水，否则无 法进行结肠镜检查。
• 直肠和乙状结肠占病变的80％ • 横结肠和降结肠占病变的10％ • 升结肠和回盲部占病变的5％ • 小肠病变占病变的5％
十二、结肠常见的病变 • 息肉 • 肿瘤 • 炎症－溃疡性结肠炎 • 血管畸形 • 内痔
结肠息肉
• 男，22岁，左下腹疼痛 。直肠（距肛门7cm处 ）可见一隆起物， 0.5×0.5cm，表面发红 ，亚蒂。病理结果：腺 瘤型。
正常脾曲
• 脾曲呈盲袋状，粘膜平 滑有光泽，血管纹理清 晰，约半数病人脾曲可 见一圆形淡蓝色的脾脏 压迹，脾脏肿大者尤为 明显，其余粘膜呈淡桔 红色。
正常横结肠
• 粘膜呈淡桔红色，但较 降结肠稍深，血管纹理 清晰，有光泽；充气后 可见宽大的粘膜皱襞环 绕肠腔，构成完整的倒 三角形，均匀分部的三 角形皱襞使横结肠肠腔 呈典型的三角弹秤样。
• 7.术中对大、小肠病变不能明确定位、或大 、小肠多发性息肉需经结肠内镜摘除； • 8.假性肠梗阻需经结肠内镜解除梗阻； • 9.肠套叠、肠扭转需明确诊断及复位； • 10.大肠癌或大肠息肉术后复查； • 11.大肠病变需要定期观察；
三、电子肠镜检查的禁忌症
• 1.肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜 做内窥镜检查。 • 2.有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜 炎等，禁忌做此项检查。 • 3.肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如 肛裂、肛周脓肿等，避免做肠镜检查。
（
小肠（空肠、回肠）的局部解剖和 正常镜像 回肠末端躲指回肠肛侧约30cm的部 分。年轻人的淋巴滤泡呈小息肉样 ，淋巴滤泡随着年龄的增大而退化 缩小，但如有炎症发生则会增大， 该部位系膜缘对则的20~30个淋巴 滤泡聚集而成的结巴集结的增殖也 很明显。
（2）各部位的正常内镜像 空肠与回肠的正常内镜像虽然类似，但回 肠的环形皱襞略少。末端回肠的淋巴集结因 人而异，呈息肉状聚集。 小肠黏膜上的绒毛分布密集呈天鹅绒状， 绒毛形态多种多样，有的呈指状，但在远端 回肠呈叶状、舌状或尾根状，与大肠黏膜不 同，在小肠几乎看不到黏膜下的血管网。
• 分期：早期：可见血管像，黏膜发红、浮肿，无 出血。 晚期：黏膜萎缩、苍白、干燥，血管像紊乱，但 是清晰可见。 中期：介于早期和晚期之间
溃疡性结肠炎镜下表现
• 1.肠粘膜充血、水肿，质地变脆，触之易出 血; • 2.粘膜呈颗粒感，失去光泽，粗糙不平； • 3.溃疡大多表浅、多发、形态各异、大小不 等。 • 4.假息肉或称炎症性息肉一般出现在慢性修 复期，息肉形状多样，有蒂或五蒂，有时 出现桥型增生。