2011透析微炎症状态的临床研究

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血液透析患者微炎症原因及其危害

１４透析液的质量．
用于制备透析液的用水也是诱
发微炎症的一个诱因，微境检查发现应用不够严格显
的透析液及透析中脂多糖的反漏可引起微炎症反
应［］】近来的几个研究应用超纯、０不含内毒素的透析液予患者进行透析治疗发现此透析过程中细胞因子的水平是下降的，而提示血液中的单核细胞可被膜外的从内毒素或通过膜间隙进入血液中的内毒素而激活，如果后一种可能发生的话，高通量透析中就更要注意在此现象的发生Ｌ１。血膜反应及使用不够纯净的透析液都不能解释微炎症状态在透析人群中的差异性。相当一部分透析患者体内炎症介质水平是不增加的。这
目前维持性腹膜透析患者的微炎症状态越来越多
上还能加重氧化应激损伤，重的氧化应激可引起脂加质过氧化或脂蛋白的变性，细胞膜也会遭受损害。１３透析膜及透析技术透析过程中血液暴露于生．
的被临床工作者注视。据文献报道：透析人群中处于
活白细胞及补体，加重残余肾功能的损害。Ｋａｕ并ｉｚ
等人观察透析膜生物不相容的性质代表了血中Ｉ－Ｌ６的浓度，应用纤维素膜后血中细胞因子的水平高于使
用生物相容性膜ｒ。８］
类患者预后的一项极其必要的举措。

探讨不同血液透析方法对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

产的Ｆｘ６０高通透性聚砜膜透析器，有效膜表面积为１．４ｍ２，超滤系数为４０ｍｌ・（ｍｍＨｇ）・，采用流动蒸汽消毒灭菌法。（２）ＬＦＩ－ＩＤ组２０例患者，使用日本旭化成公司生产的ｌ３Ｌ低通透性聚砜膜透析器，有效膜表面积为１．３，超滤系数为
升和发展，维持性血液透析（ＭＨＤ）患者总体病死率有所降低，肾病理学检查异常；或存在肾损伤标志（包括血、尿检查异常或影像学检查异常）。（２）肾小球滤过率低于６Ｏ１玎１・ｍｉｌｌ＂・（１．７３ｍ２） ≥３个月；不论有无肾损伤证据。３．纳入和排除标准：纳入标准：（１）确诊为慢性肾衰竭．
～
酐（ｓｅｒｕｍｅｒｅａｔｉｎｉｎｅ，Ｓｅｔ）≥７０７ｐｒａｏｌ／Ｌ。年龄２８～８４岁，性
别不限；（２）近３个月未出现感染性疾病及活动性免疫疾病；（３）近期未使用激素及细胞毒性药物；（４）在研究期间仍常规
但微炎症状态仍然是影响患者生存和生活质量的重要原因【ｌ】。
如何改善微炎症状态、改善ＭＨＤ预后，成为血液净化研究的重要课题之一。因此，本课题小组通过高通量血液透析与低通
量血液透析两种不同血液透析方式对ＭＨＤ患者的血清Ｃ反应
蛋白（ＣＲＰ）、白细胞介素－６（ＩＬ－６）、血清Ｂ２撒球蛋白（￣２－ＭＧ）的影响进行观察，旨在为临床改善ＭＩＩＤ患者的微炎症状态提供依据。

维持性血液透析患者微炎症状态的发病机制及临床意义

ＤＯＧＸｉｇａ（ｅｉ），ＮＬａｇｏｇ（ｅｉｏ）ＮａｎｎＲｖｅｎｗＹＩｉｈｎＲｖｉｎｓｎ
（ｌｄＰｒｗｔｎＣｎｅ，ｈｉｔｆｌｔｄＨｏｉｉｎＵｉｒｉ，ｕｎｚｏ１６２Ｃｉ）ＢｏｕｉａｏｅｔｔｅＦｒｆｉｅｓｔｏｎｎｅｓｙＧａｇｈｕ５０３，ｈｎｏｆｉｒｓＡｉａｐａｆＪａｌｖｔａ
１机制
１１透析相关因素．
１１透析膜透析膜的生物不相容性通过介导补体和单核细胞脏局部合成显著增高，故ＡｇＩ．．１ｎ在微炎症状态中起着重要作用。Ｉ而激活体内的炎性细胞［．并分泌一系列炎性介质，引起炎性１４脂质代谢异常脂质代谢异常参与了微炎症状态的发生，１］．反应，使用改良后的生物相容性好的透析膜后炎性反应得以控Ｌａｐ（）在脂质代谢中起着运转胆固醇的作用，作为急性时相
者各种并发症的低强度、慢性进展的非显性炎症状态。本文重点探讨维持性血液透析患者微炎症状态的发病机制及其引起的并发
症等相关的临床意义。
【关键词】维持性血液透析；炎症状态；炎症因子微
中图分类号：Ｒ５．４９５文献标识码：Ｂｄｉ０３３／ｉｎ１７ — ６９２１．．１ｏ１．９６．ｓ．４４５．００９：ｊｓ６０１２３
１氧化应激氧化应激（Ｓ．２Ｏ）是指机体原本生理性的氧化与
大量研究表明，ＭＨＤ患者普遍存在微炎症状态，且微炎症状抗氧化系统失衡的一种病理状态［，活性氧簇增加以及糖、脂６］

维持性血液净化患者微炎症状态的临床研究

ｐｒｔｎａｉｌｓａｉｎｓＯｃｍｐｒｈｉｅｅｃｈｓｗｏｇｏｐ．ｅｈｄ：ｉｓｕｙｉｃｕｅ８ＨＩａｔｎｓａｄ，９Ｐｅｉｅｌａｙｉｐｔｔ，ｔｏａｅｔｅｄｆｒｎｅｉｔｅｅｔｒｕｓＭｔｏｓＴｈｓｔｄｌｄｄ５）ｐｉｔｏｄｓｅｆｎｎｅｎ４Ｄｐｔｎｓａｄ５ｏｒａｏｔｌ，ｕｅｈａｉｔｎ７ｎｒｎｌｃｎｒｓｓｓ—ＣｅｏＲＰ，Ｌ一６，ＩＩＬ一８，ＴＮＦ— ａｔｍｐｙｓｏｃｎｅｏｓｗｉｈｅｔｔｍａｈａｄｖｎｕ —ｂｏｄ— ｄｔｃ，ｄｔｅｌｏｅｅｔａｈｎｎ
析水平相同。
［关键词］血液透析
腹膜透析
微炎症状态
ＣｌｃｔｄｎＭｉｒｎｆａｍａｏｙＳｔｔｎａｎａｎｂｏｄＰｕｉｉｔｏｉａｌＳｕｙｏｃｏＩｌｍｎｉｔｒａｅｉＭｉｔｉｌｏｒｆｃｉｎａ
ＸＵＱｕｈｎＦＩＸａＷＡｎｏｇ，Ｅｉｏ，ＮＧＭＺ，ｔｌｅａＤｐｒｍｅｔｆＮｅｈｏｏｙＨｎｚｏｉｓＰｏｌ ’ ｓｉｌＨａｇｈｕ（１０６ｅａｔｎｏｐｒｌａｇｈｕＦｒｔｅｐｅＳｇＨｏｐｔ，ｎｚｏ３００）ａ
ＡＳｌＡＣＯｊｃｉ：ｏｃｍｐｒｔｈｉｅｅｔｃｏｉｆｍｍａｏｙｓｔｓｉｍａｔａｃｅｄａｓａｉｔａｄＢＩＩＴｂｅｔｅＴｏａｅｗｉｔｅｄｆｒｎｒｌｖｈｆｍｉｎａｔｒｔｅｉｅｎｅｈｍｏｉｙｉｐｔｎｓｎａｎｎｎｌｓｅ

持续性不卧床腹膜透析患者微炎症状态的研究及进展

近年来，慢性肾衰竭（ｈｏｉｒｎｌａｕｅＣＦ患者的治可以引起炎症反应。ｃｒｎｃｅａｆｉｒ，Ｒ）ｌ
疗包括血液透析、腹膜透析、肾移植等肾脏替代疗法。肾衰竭
２２ＣＰ．ＡＤ对微炎症状态的影响因素因为导管出口处患者接受血液净化治疗患者的生活质量仍明显低于正常人，其及隧道感染、腹膜透析液的感染、患者未采用正确的无菌技术、合并症与病死率很高。腹膜透析（ｅｉｎａｄａｓ，Ｄ）ｐｒｏｅｉｙｉＰ具腹腔防御功能的降低、ｔｌｌｓ营养不良、低蛋白血症等加重了炎症反有操作简单，应用范围广泛；体外循环，无无血流动力学改变，应的进展。透析平稳，安全性较大。保护残余肾功能，较多的研究表明有２２１导管出口处及隧道感染导管出口处感染是指导．．腹膜透析患者残余肾功能下降速度明显低于血液透析的患者；管出口处脓性分泌物或红肿，原微生物培养可阴性或阳性。病对中分子物质的清除、对贫血及神经病变的改善优于血液透析皮下隧道感染是指皮下导管隧道出现红肿和疼痛，病原微生物等优点，日益被患者接受和选择。研究发现ＣＦ过程中存在培养可阴性或阳性。腹膜透析管作为异物以及透析通路的隐Ｒ不同程度的微炎症状态，目前微炎症状态与肾脏损害的关系已匿性感染有可能刺激机体微炎症状态的发生；患者腹膜与腹膜
ＣＦ本身可以导致炎且可持续数周。其次，Ｒ患者的代谢及激素分泌紊乱以及残余肾

维持性血液透析患者微炎症反应状态中西医研究进展

的病因＿。现在比较一致的观点认为，２Ｊ原发及各种继发肾脏疾多，透析膜生物相容性也是导致微炎症反应的一个因素。生物病均存在机体免疫功能失常，自始至终都伴随着炎性因子的异不相容性不好的透析膜可以激活循环中单个核细胞和补体，反
常表达，患者接受长期血液净化治疗则成倍地加重了炎症反应复损伤血管内皮细胞，同时是诱发氧化应激的潜在因素，会促的发展Ｉ。研究证实，０３ｊ３％～５％的透析前期、０血透及腹透患进透析患者动脉硬化，认为是引起炎症反应的潜在原因。现者体内有炎症活动的证据—— 升高（ａ／）约３％～Ｓｈｎｌ等ｌ选择１例透析患者，＞８ｒｇＬ，５ｃｉｄｅ９ｒＪ８随机分为聚酰胺膜（Ａ）聚Ｐ、
因包括肾衰竭本身、接受血液净化、继发感染及不恰当治疗，临污染，还是血管通路的慢性感染，均可以刺激单核细胞释放炎床大多数患者为多种因素并存。而肾脏本身的原因是最基本症因子。王质刚［认为血液透析中引起微炎症反应的因素很８Ｊ
（ＧＦ、Ｅ）胰岛素样生长因子（Ｇ）ＩＦ等。这些细胞因子导致了肝锌、硒和Ｖｉ—Ｃ、ｔｔ急性反应蛋白合成异常。与之伴随的血清蛋白标志加。透析不但不能减少氧化损伤反而可能使氧化应激加重。细胞膜同样会受到氧化损伤［。物包括急性正性时相蛋白（ＣＰ、如Ｒ血清淀粉样蛋白Ａ、纤维蛋氧化应激使脂质过氧化增强，白原、一酸性蛋白、一糜蛋白）ａａ的升高，急性负性时相蛋白（如

科普：透析患者微炎症原因及其危害

科普：透析患者微炎症原因及其危害在日常生活中，当身体的肾脏出现问题时，可能会需要进行血液透析治疗。

血液透析是一种用于清除体内毒素和多余水分的医疗手段，主要针对急性或慢性肾功能衰竭的患者。

然而，在透析过程中，患者体内可能会出现一种名为“微炎症”的现象。

那么，什么是微炎症？为什么会有微炎症的发生？有哪些危害？下面，请带着这些问题，跟随我们一起往下面看，一起了解一下透析患者微炎症的相关知识。

什么是微炎症？透析患者微炎症是一种在维持性血液透析患者中常见的临床现象，指的是患者在透析过程中，由于免疫系统受到刺激、微生物感染、生物膜形成等因素，导致机体处于一种低度的、持续性的炎症状态。

微炎症在透析患者中普遍存在，其症状通常不是很明显，但是会对患者的健康和生活质量产生不利影响。

微炎症可能导致患者出现食欲减退、体重下降、疲劳乏力、睡眠质量降低等症状，严重时还可能引发心血管疾病、感染性疾病等并发症。

①生物不相容性由于透析器、透析管路等医疗器材长期在体内运转，可能引起免疫系统的反应，导致炎症因子的释放，从而导致微炎症的发生。

②营养不良由于透析过程中血液中的蛋白质、氨基酸和其他营养物质被滤出，患者可能出现营养不良，导致免疫功能下降，引发微炎症。

③氧化应激血液透析过程中，血液与透析器接触时，自由基的产生增加，可能导致氧化应激，进而引发微炎症。

④生物膜的形成长期透析的患者，其血液透析器表面的生物膜可能会引发炎症反应。

生物膜是由细菌、真菌、蛋白等组成的复杂生态结构，它们可能会释放出炎症因子，导致机体发生炎症反应。

⑤感染透析患者由于自身免疫功能的降低，加之透析过程中的各种操作，可能会增加感染的风险。

感染会引发炎症反应，导致微炎症的发生。

⑥透析器的质量透析器的质量也会影响微炎症的发生率。

低质量的透析器可能会导致透析过程中的生物不相容，进而引发炎症反应。

⑦透析液的成分透析液中的某些成分可能会引发患者的过敏反应或毒性反应，进而导致微炎症。

维持性血液透析患者微炎症状态的临床认识

维持性血液透析患者微炎症状态的临床认识摘要】目的：探讨不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态的影响。

方法：选取2015年4月至2017年4月间收治的64例维持性血液透析患者作为此次研究对象，按照血液净化方式的不同将其分为对照组与观察组，分别采取常规血液透析与高通量血液透析，对比两组治疗前后各炎性指标水平变化。

结果：透析前，两组各炎性指标对比均无统计学意义，透析6个月后，观察组各炎性指标（Hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α）较透析前及同期对照组有明显改善，组间差异显著，P＜0.05。

结论：相比以往常规血液透析，高通量血液透析可有效改善维持性血液透析患者体内微炎症状态，继而降低相关并发症发生。

【关键词】维持性；血液透析；微炎症状态；认识【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0173-01近年来血液净化技术虽已有了明显进步，并在治疗终末期肾病患者中取得较大突破，但MHD导致的微炎症状态将使患者存在营养不良、贫血等多种并发症，且极易伴发心血管疾病[1]。

目前研究认为[2]，不同血液净化方式对MHD微炎症状态存在一定影响，对此，本研究选取2015年4月至2017年4月间收治的64例MHD患者，分别采取常规血液透析（HD）与高通量血液透析（HFD），观察其相关炎症指标，做以下报道。

1.资料与方法1.1 一般资料临床纳入64例2015年4月至2016年10月于我院接受维持性血液透析治疗的患者，按照血液净化方式的不同分为对照组（HD）与观察组（HFD）各32例，对照组：男性22例，女性10例，年龄均在35～68（51.51±6.82）岁，透析时间均在10个月～6（3.12±1.34）年，疾病类型：慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病10例，高血压肾损害5例，其他2例；观察组：男性23例，女性9例，年龄均在36～69（51.98±6.64）岁，透析时间均在1～7（3.54±1.28）年，疾病类型：慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病13例，高血压肾损害4例，其他2例。

维持性血液透析患者微炎症状态研究的意义及进展

加重了炎性反应的进展。
２２１透析膜的生物不相容性．．
透析膜的生物不相
容性指血液与透析膜接触后引起补体、白细胞、单核细胞的变化，以及细胞因子、血管活性物质的
反应Ｉ。这种微炎症状态可造成终末期肾病（ｎ — ｓ］ｅｄ
中图分类号：Ｒ１．６３１８文献标识码：Ａｄｉ１９９ｊｉＳ．６卜４９２１．２０３ｏ：０３６／．Ｓｎ１７０１００１１
近年来，人们发现微炎症状态在维持性血液透析（ａｎａｎｈｍｄａｙｉ，Ｈ）ｍｉｔｉｅｏｉｌｓＳＭＤ患者体内普遍存在，肾衰竭患者体内积聚的毒素如糖基化终末产物、抗氧化损伤的保护机制的减弱、慢性心功能
综述
・
维持性血液透析患者微炎症状态研究的意义及进展
焦占峰综述白光辉审校
【摘要】血液透析患者普遍存在炎症反应，微炎症状态是以促炎性细胞因子释放为中心的缓慢发生和持续存在的轻微炎性反应，与患者感染、营养不良、贫血及动脉粥样硬化型心血管病变等密切相关。微炎症状态对患者的预后和生活质量有着十分重要的影响，本文主要阐述微炎症反应对血液透析患者营养状况及心血管疾病的影响，并探讨其治疗。【键词】肾衰竭；血液透析；微炎症状态；细胞因子；生物相容性关

中医药对维持性透析患者微炎症状态影响的研究进展

中国中医急症２００９年２月第１８卷第２期ＪＴＭ．ｅ．０９Ｖ１１，ｏ２ＥＣＦｂ２０，ｏ．８Ｎ．
・
２７７・
・
综
述
・
中医药对维持性透析患者微炎症状态影响的研究进展
毕礼明 ‘ 陈英兰指导马济佩
中图分类号：６２文献标识码：文章编号：０４— ４Ｘ（０９００７～０Ｒ９Ａ１０７５２０）２— ２７２
的机制。２改善营养
ＣＰ、Ｌ一、Ｎ仅等长期升高为临床表现，ＲＩ６ＴＦ一与心血管并发症、
营养不良、血、染的发生密切相关。透析患者的微炎症状态贫感
已经受到越来越多的关注。目前中医在对透析患者的整体综合治疗方面有很好的优势。诸多研究表明中药可以保护残余。功肾
能、善透析患者的营养不良、改治疗长期的慢性感染、制某些抑炎症指标等等，从而可以直接或间接的抑制透析患者微炎症状
态。
营养不良是血透患者常见症状。量研究表明，大营养不良是提示患者预后差的强烈指标。透析患者营养不良主要与透析中蛋白质丢失、量摄入减少、能内分泌紊乱、谢异常、染、症代感炎反应等有密切相关。营养不良分为两种类型：Ｉ型营养不良由透
【关键词】透析
微炎症状态

维持性血液透析患者微炎症状态的临床认识

将放射医学影像无片化技术应用于Ｉ，ＰＳ过笔临床作ＡＣ渡时期一种暂时解决方案。与传统胶片对比，有极大的优其势：传统胶片成本高、费大，本技术是利用现在局域网资 ① 浪而源，仅是购买移动存储介质（盘或光碟）所需投资非常微或Ｕ，
２１００拄
右江民族医学院学报
第５期
容丰富、息真实，大提高了图像质量，临床诊断带来极大信大对
的帮助。３讨论
经验选择其认为必要的图像摄上，样就极有可能遗留重要的这图像，易造成漏诊；１的移动存储介质就可以存储数百幅容而Ｇ图像，远满足容量的需要；传统胶片不能进行后果处理，远 ③ 图片质量好坏由放射科工作人员经验而定，像的黑白度、比图对
的设计［］中国医疗器械杂志，９９２（）６Ｊ．１９，３２：３—６．７
收稿日期：００—０２１６— １２
维持性血液透析患者微炎症状态的临床认识 ①
放射医学影像无片化技术不仅解决了临床医生的阅片需求，能进行图像后处理，过调节窗位窗宽、大缩小等多方且通放位、多角度观察图像，图像资料齐全，改过去胶片阅图的诸多一弊端，大降低成本，少浪费，显提高临床诊断准确率。作大减明为ＰＣＡＳ过渡时期的替代方案，简便实用，资小，果好，其投效节支明显，常值得在临床推广应用。非

维持性血液透析患者微炎症状态与血管通路失功的相关研究

附属医院及东南大学附属中大医院肾脏科的４例尿毒症维持性血液透析患者，男３７５例，女ｌ２例，观察期间无急性炎症及其它活动性疾病。实验分组：第１（５）终末期肾衰竭患者首次作动静脉内瘘术，并继组１例，而行血液透析治疗；第２（８）组１例，患者行血液透析未发生血管通路失功；第３（４）者行血液透析，发组１例患生血管通路失功并需再次手术。观察３患者血生化指标，ＬＳ法检测肿瘤坏死因子一Ⅱ（Ｎ一Ⅱ）组ＥＩＡＴＦ、白介素一６Ｉ一）单核细胞趋化蛋白一（Ｃ— ）（Ｌ６及ｌＭＰ１，并留取第１组和第３患者桡动脉标本，行常规病理组织学染色，观组察血管病理改变，测量血管内膜平均厚度。采用免疫组化观察血管单核巨噬细胞表面抗原Ｃ６、单核细胞趋Ｄ８化蛋白一１的表达。结果第３患者血清ｈ — Ｒ、ＴＦ Ⅱ及Ｉ－组ｓＣＰＮ一Ｌ６明显高于第ｌ、２组，第３患者血管组内膜明显增厚、其血管壁上Ｃ６、ＭＰｌ达均明显高于第ｌ（０Ｏ）血浆ｈ— Ｒ水平与桡动脉血管Ｄ８Ｃ— 表组尸＜．１，ｓＣＰ壁内膜厚度及Ｃ６、ＭＰｌＤ８Ｃ — 在血管壁上的表达呈显著正相关（０Ｏ）结论尸＜．１。体内微炎症状态可能参与血管通路失功的发生。【关键词】微炎症；尿毒症；血管通路；血液透析

中西医结合治疗维持性血透患者贫血和微炎症状态的临床研究

注：与治疗前比较，Ｐ＜０．０５；与西医治疗组比较，Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０ｌ
２炎症指标与血清Ａｌｂ及贫血指标的相关分析患者无论是否已进行透析治疗，都存在微炎症状态。
相关分析表明：ｈｓ—ＣＲＰ水平与Ｈｂ、Ｈｃｔ、Ａｌｂ呈显ＣＫＤ５期患者产生微炎症状态的机制不十分清楚，可
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ＧｕｉｚｈｏｕＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＰｅｏｐｌｅ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕｉｙａｎｇ（５５０００２）
ＡＢＳＴＲＡＣＴＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｆｉｎｄａｍｏｒｅｅｆｅｃｔｉｖｅｌｙｔｈｅｒａｐｙｍｅｔｈｏｄｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌＦａｉｌｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｍａｉｎｔａｉｎｄｉａｌｙｓｉｓｂｙ
１９例；年龄１８岁～７０岁，平均（３５．２５±１３．３６）岁；身１５ｇ）。每组的总疗程均为１２周。
高（１６２．２９±１０．３３）ｅｍ；体重（５８．７９±１８．３２）ｋｇ；病程
５观察指标及方法标本收集及检测：分别采
１个月一７年，平均（２８．７６±１９．３３）个月。中西医结合集各组治疗前、后患者清晨空腹静脉血，在贵州省临
结果
４给药方法两组均给予低盐低脂低磷优质蛋
１两组治疗前后检测指标比较治疗前两组
白饮食。西医治疗组给予促红细胞生成素（利血宝ｈｓ—ＣＲＰ、Ｌｅｐｔｉｎ、Ａｌｂ、Ｈｂ、ＲＢＣ、ＨＣＴ差异无统计学意

微炎症状态对维持性血液透析患者静脉补铁的影响研究

河北医药２０１３年３月第３５卷第６期
ＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｍａｌ。２０１３。Ｖｏｌ３５ＭａｒＮｏ．６
８１３
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１３．０６．ＯＯ４
血患者４５例，随机分为Ｉ组（森铁能＋血必净组，ｌ５例）、 Ⅱ组（森铁能组，１６例）和 Ⅲ组（多糖铁口服对照
组，１４例）。比较３组间治疗后血红蛋白（Ｈｂ）、红细胞比容（ＨＣＴ）及血清铁（ＳＩ）情况；以ｃ．反应蛋白（ＣＲＰ）为标志的微炎症状态情况；研究ｃＲＰ变化量（ＡＣＲＰ）与血清铁蛋白变化量（ＡＳＦ）的相关性。结果
ｃｈａｎｇｅｓｏｆｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ（Ｕｂ），ｈｅｍａｔｏｅｒｉｔｖａｌｕｅ（ＨＣＴ），ｓｅｒｕｍｉｒｏｎ（ＳＩ）ａｎｄＣ－ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ）ｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔａｍｏｎｇｔｈｅ３ｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＣＲＰｖａｒｉａｔｉｏｎ（ＡＣＲＰ）ａｎｄｓｅｒｕｍｆｅｒｒｉｔｉｎｖａｒｉａｔｉｏｎ（ＡＳＦ）ｗａｓｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ．ＲｅｓｕｌｓｔｅＨｂａｎｄＨＣＴｉｎｇｒｏｕｐ１ｗｅｒｅｓｕｐｅｉｒｏｒｔｏｔｈｏｓｅｉｎｇｒｏｕｐ Ⅱ ａｎｄｉｎｇｒｏｕｐｍ（Ｐ＜０．Ｏ１）；ＨｂａｎｄＨＣＴｉｎｇｒｏｕｐⅡ ｗｅｒｅｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｔｈｏｓｅｉｎｇｒｏｕｐｍ（Ｐ＜０．０５ｏｒＰ＜０．Ｏ１）；ｓＩｉｎｇｒｏｕｐＩｎｄａｇｒｏｕｐＩ１ｗａｓｓｕｐｅｉｒｏｒｔｏｔｈａｔｉｎｇｒｏｕｐｍ（Ｐ＜０．０５）．，Ｉ１ｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＣＲＰｉｎｇｒｏｕｐ１ｗｅｅｒｓｉｇｎｉｉｆｃｎｔａｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｇｒｏｕｐＩＩａｎｄｉｎｇｒｏｕｐ１１Ｉ（Ｐ＜０．Ｏ１ｏｒＰ＜０．０５）；ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＣＲＰｉｎ

血液透析患者微炎症状态及对策

（广西壮族自治区人民医院泌尿内科，宁５０２）南３０１
中图分类号：４９５Ｒ５．文献标识码：Ａ文章编号：０６２８（０８１－４６０１０－０４２０）６２７－３
摘要：微炎症状态是以促炎性细胞因子释放为中心的缓慢发生和持续存在的轻微炎性反应，在维持性血液透析患者体内普遍存在，与患者动脉粥样硬化型心血管病变、营养不良、血等密切相贫
物相容性，当今国内外研是
究的热点和方向之一。人们通过膜的修饰、变膜的通改
透性、析器复用等方面提透
关。动脉粥样硬化所致心脑血管事件是维持性血液透析患者死亡的主要原因，微炎症状态严重影响患者的预后。微炎症状态的治疗方法尚不理想，人们尝试从透析的各环节及使用药物阻断或改善患
高透析器生物相容性。目前临床普遍采用中空纤维型透析器，用的透析常膜主要有再生纤维素膜、改良纤维素和合成聚合膜类，
不同材料的透析器各具特
ｉｈｂｔｏｍｐｖｈｃｉａｎｉｉｒｉｒｅｔｅｍｉｒｎｍｍａｉｎｂｓｎｍｇａｅｎｔｅａｌｉｋｆｈｍｏｉｙｉｅａｓｆｉｏｏｆｌｔｙｕｉｇｄｓｂｓｄｏｈｌｓｏｅｄａｓｓｂｃｕｅｏｔｏｌｎｌｓｔｅａｙｆｒｍｉｒｉａｈｒｐｏｃｏｎｍｍａｉｎｉｏｅｄａ．ｉｒｃｅｒｖｅｒｇｅｓｓａｏｔｈｒｖｎｉｎａｄｔｅａｌｆｔｏｎｔｖｒｉｅ１Ｔｈｓａｔｌｅｉｗｓｐｒｓｅｂｕｅｐｅｅｔｏｎｌｉｇｉｃ —ｎａｖｆｒｒａｏｅｕｔｎｎｍｉｒｉｍｍａｉｎ，ｏｔｍｐｖｈｉｃｍｐｔｉｔｆｄａｙａｅｉｉｌｓｒｏｆｌｔｏｈｗｏｉｒｅｔｅｂｏｏａｉｌｙｏｉｌｓｔｎｄａｙｅｏｂｉ

维持性透析患者微炎症状态相关因素分析

ＣｏｃｕｉｎＭａｎｅａｃｉｌｓｓｐｔｎｓＣＲＰａｅｈｇｅｈａｏａｏｔｌ，ｎｌｓｏｉｔｎｎｅｄａｙｉａｉｔｅｒｉｈｒｔｎｎｒｌｃｎｒｓＨＤａｉｎ，ｎｅｔｏｓｍｏｅｓｒｏｓｔａｍｏｐｔｔｉｆｃｉｎｉｒｅｉｕｈｎｅ
・
临床研究・
２２１第０第期０年月５３１卷
维持性透析患者微炎症状态相关因素分析
许俊福
宁波市第二医院肾内科，江宁波浙
３５０１００
ｆ要】目的通过测定维持性血液透析和腹膜透析患者的微炎症指标ＣＰ，摘Ｒ并分析其与血清白蛋白、红蛋白、血ｍ肌
ａｄ２ｏｍａｃｎｒｌｐａｍａＣＰＳｒＡＢＳ，ｂＬ（）Ｔｏｐｉｅｉｆｃｉｎｌｎｅｅｎｅｆｃｏｓｂ — ｎ０ｎｒｌｏｔｓｌｓＲ，ｃ，Ｌ，ＦＨ，ｐｅ．ｏｅｍ￣ｅｗｔｔｎｅｔａｉｄｘｓａｄｔｔｒｅｏ，ｔｈｈｏｈａ
酐及脂蛋白Ｌ（之间的关系。方法选择我院近年收治的尿毒症行Ｉｐ仪）血液透析患者３０例和行腹膜透析患者２０例，
同时随机选取我院同期体检的健康者２０例为对照组。测ｃ反应蛋白、肌酐、清白蛋白、红蛋白、清铁蛋白检血血血血及脂蛋白等指标，析比较各组间炎症指标。且比较两组各相关因素。结果ＨＤ、Ｄ治疗组的ＣＰ均高于对照组，分ＰＲ差异有统计学意义（Ｐ＜００）ＨＤ组Ｃ反应蛋白高于Ｐ．５，Ｄ组（Ｐ＜００）．５。两治疗组ＣＰ水平与Ｌ（【呈正相关，与Ｒｐｏ）而

维持性血液透析患者微炎症状态临床研究现状

ｈｍｏｉｌｓｓｐｔｎｓｅｄａｙｉａｉｔｅ
宋洁综述，李辉审校（警医院属医病天３１）武学附院肾科，津０６０２
关键词：微炎症状态；维持型血液透析；临床研究；治疗
【文章编号】０８５４（１０—６９０１ —０１００８０６—５０２）
碎片的污染是导致微炎症状态的主要因素肾脏排泄减少而在体内蓄Ｎ一３￣
积。Ｓｌａｔ肾功能不全的老年人研究证实血清ｈｐｋｊｉ３对
［基金项目］天津市自然科学基金面上项目（９ＣＢＣ９０）０ＪＹＪ０９０［收稿日期］ＯＯＯ — ３修回日期］０００ — ２２Ｌ－３２；［２１ — ６１［作者简介］宋洁（７－，，１８）女籍贯河北深泽，９硕士，主治医师，从主要
Ｂ，激Ｉ— 、Ｌ６ＴＦ）刺ＬｌＩ一、Ｎ一仅等炎性因子的分泌，进而使ＣＰＳＡ等急性时相反应蛋白分泌增加。Ｒ、Ａ
（一、Ｉ６）白介素一（一）白介素一０Ｉ一０、Ｌ１Ｉ１、Ｌ１（１）肿瘤Ｌ
子水平升高。
１ＭＨ治疗影响微炎症状态的相关因素．２Ｄ
续轻度的升高，其本质是免疫性炎症，它与ＭＤ患Ｈ者心脑血管事件的高发生率，高死亡率密切相关，
被视为预防并发症的关键。１ＭＨＤ患者体内微炎症状态的病因ＭＨＤ患者伴有原发或继发肾脏疾病，这些肾脏疾病自始至终伴随着炎性因子的异常表达，Ｄ治ＭＨ疗过程又进一步加重了炎性反应。

倍生颗粒治疗血液透析患者微炎症状态临床观察_瞿伟

9第13卷第9期 2011 年 9 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 13 No. 9 Sep . ，2011近年来随着血液透析技术的进步，维持性血液透析（MHD）患者的长期生存率已显著提高，但血液透析的并发症是威胁患者生存质量、预后和加重治疗负担的重要因素[1]。

微炎症状态就是慢性肾衰竭尤其是血透患者常见的并发症之一，它可导致营养不良、贫血、免疫功能低下及心血管疾病。

本院肾内科倍生颗粒治疗血透微炎症患者，取得满意效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择患者均来源于2006—2009年本院肾内科住院及门诊维持性血透患者80例。

随机分为两组：治疗组40例，男21例，女19例，年龄（55.3±13.30）岁，透析时间（23.03±9.72）个月；对照组40例，男18例，女22例，年龄（54.90±12.90）岁，透析时间（23.85±9.46）个月，两组性别、年龄、透析时间等经统计学处理，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

同时要求入选患者每周血透时间达10~12h。

中医辨证分型均属于脾肾亏虚，浊瘀内阻型。

剔除病例：原发病为系统性红斑狼疮、血管炎、自身免疫性疾病以有合并恶性肿瘤、胃肠道疾病、甲状腺疾病、急或慢性感染、病毒性肝炎等，以及严重营养不良者除外。

1.2 治疗方法80例患者均使用聚砜膜透析器，膜面积1.3~1.7m 2，血流量250~300mL/min。

透析液流量500mL/min，每周透析3次，每次4h。

两组病例均针对基础病进行治疗，如控制血压、血糖。

治疗组在此基础治疗上加用本院制剂倍生颗粒（药物组成：人参、炙黄芪、绞股蓝、炙何首乌、紫丹参、枸杞子、当归、制大黄）由本院制剂室完成制剂。

每次10g，2次/d，对照组仅进行常规处理。

连续观察3个月。

1.3 观察内容及指标（1）观察治疗前后患者临床症状情况：食欲不振、倦怠乏力、畏寒肢冷、气短懒言、面色晦黯等，做好记录。

维持性血液透析患者微炎症状态及相关因子研究进展

ｉｉｔｅｉｅｐｃｌｎｔｓｈｓ，ｓｅｉｅｃｖｒｔｏｅｎｉｏｒｔｎａ．ｉｐｉｅ
［ｅｏｄ］Ｈｍｄｙｉｉｏｆｍａｒｓｔ；Ｃ— ｅｃｖｏｉ；Ｌｐｐｏｉ（Ｋｙｒｓｅｏｉｓ；Ｍｃｉａｍｔｙｔｅｗｌａｓｒｎｌｏａｒｔｅｒｅａｉｐｔｎｉｒｅａｏｔｎ）
括ＣＰ、ＳＡ、Ｉ一、Ｉ一、ＴＦ、Ｌａ、ＲＡＬ１Ｌ６Ｎ— ｐ（）
白（［ｐ（］白介素一Ｉ一）白介素一ａ）Ｌａ、）１（Ｌ１、６（Ｌ６、瘤坏死因子（Ｎ — ｔ、清白蛋白Ｉ一）肿ＴＦＯ）血（Ｂ）前白蛋白（Ａ、清淀粉样蛋白ＡＡＬ、ＰＢ）血（Ａ）ＳＡ、结合珠蛋白（Ｐ、体ｃ、纤维蛋白原、Ｈ）补，铜蓝蛋白（Ｐ、铁蛋白（Ｒ）等．Ｃ）转ＴＦ
维普资讯
昆明医学院学报
２０，（Ｂ）８～１１０８２：１７９
ＣＮ３ —１４／Ｒ５０９
ＪｕｎｌｏｎｉｇＭｅｉａｉｅｓｔｏｒａｆＫｕｍｎｄｃｌＵｎｖｒｉｙ
ｌ
维持性血液透析（Ｄ是终末期肾病ＭＨ）
（Ｓ）的主要治疗方法．大量研究证明ＭＨＤＥＲＤ
１微炎症状态的概念
ＭＨＤ患者微炎症状态是指在没有显性的临床
患者中普遍存在微炎症状态，而且微炎症状态会加重肾衰的发展并对其并发症和预后有严重影响，使ＭＨ患者病死率明显升高【．与微炎症状态Ｄ ”参

维持性血液透析患者微炎症状态的认识与防治

维持性血液透析患者微炎症状态的认识与防治摘要：维持性血液透析手术患者中普遍存在微炎症生理状态,微炎症生理状态是一种被认为可能会导致慢性乙型肾衰竭患者发病率和患者死亡率明显升高的主要发病原因,其与营养不良及慢性血管粥样动脉硬化疾病有密切关系,对慢性MHD衰竭患者的临床并发症和治疗等均有严重的不良影响。

但目前微炎症状态的主要病因尚不完全清楚,诊断治疗标准尚未完全统一,临床意义仍然要进一步深入探究,治疗初期效果尚不理想。

现就微炎症状态的发生病理机制、治疗方法等作一系列综述。

关键词:维持性血液透析；微炎症状态；认识与防治一、微炎症状态概述微炎症状态是以炎性单核巨噬体白细胞免疫系统坏死、激活介素为主要中心的轻微、缓慢、持续性自体免疫系统炎症生理反应,其由非免疫病原性的微生物侵入从而感染细胞引起,以血液循环中炎性白细胞激活介素1、IL—6、肿瘤细胞坏死反应因子介素α、血清淀粉样受体蛋白原及a、纤维素样蛋白原、c及抗反应受体蛋白等促炎性粒细胞坏死因子激活水平持续升高状态为主要临床表现。

微毒性炎症病理状态早期是患有esrd早期患者较为普遍存在的一种病理特征状态,随着早期患者整体肾脏和肝功能明显下降其炎症发病率逐渐出现升高,且在患有mhd的患者中微毒性炎症病理状态更为明显。

目前,mhd典型患者微静脉炎症刺激状态的具体发病病理机制尚未完全明确,其中的相关发病机制极有可能与多种表观因素作用引起的体内病毒免疫功能失调及体内炎症细胞激活反应有关:①esrd 典型患者早期肾内红小球细胞滤过免疫功能明显下降,细胞因子受体清除病毒能力明显降低,但此时体内炎性细菌因子细胞产生水平增加,故也可导致血液循环中炎性细胞因子产生水平明显升高;②体内遗传学性因素、生活饮食方式及日常饮食习惯等等的因素，遗传学的改变和体内各种毒素大量蓄积可进一步直接激活体内以及体外炎症刺激反应; ③mhd典型患者体内毒素新陈代谢及生活饮食习惯的表观改变等还可直接导致体内肠道病毒菌群失调和肠道黏膜细胞屏障免疫功能发生障碍,引起体内各种肠道病毒细菌及体内毒素的大量转移,进一步从而促进患者全身体内炎症刺激反应的反复发生。