2011透析微炎症状态的临床研究
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血液透析患者微炎症原因及其危害
１ ４ 透析液 的质量 ．
用 于制 备 透析 液 的用水 也 是诱
发微炎 症 的一 个诱 因 ， 微 境 检查 发 现 应用 不 够 严格 显
的透析 液 及 透 析 中脂 多 糖 的 反 漏 可 引 起 微 炎 症 反
应 ［］ 】 近来 的几个 研究应 用超 纯 、 ０ 不含 内毒 素 的透 析液 予 患者 进行透 析治疗 发现 此透析 过程 中细胞 因子 的水 平 是下 降 的， 而提 示 血 液 中 的单核 细 胞 可被 膜 外 的 从 内毒素 或通过 膜 间隙进 入 血 液 中 的 内毒素 而激 活 ， 如 果 后一 种可能 发生 的话 ， 高 通 量透 析 中就更 要 注意 在 此 现象 的发 生Ｌ １ 。血 膜 反 应 及使 用不 够 纯 净 的透 析 液 都不 能解释 微炎症 状态 在透析 人群 中的差异性 。相 当一部分 透析 患者体 内炎症 介质 水平是 不增加 的 。这
目前 维持 性腹 膜透 析患者 的微炎 症状 态越来 越多
上还 能加 重氧化 应激 损 伤 ， 重 的氧 化应 激 可 引起 脂 加 质过 氧化 或脂蛋 白的变 性 ， 细胞膜 也会遭受 损害 。 １３ 透析 膜及 透析技 术 透析 过 程 中血 液 暴露 于 生 ．
的被 临床工作 者 注视 。据 文 献 报道 ： 透析 人 群 中处 于
活 白细胞 及 补体 ， 加 重 残 余 肾 功 能 的 损 害 。Ｋａ ｕ 并 ｉ ｚ
等人 观察透 析 膜 生 物 不 相 容 的 性 质 代 表 了血 中 Ｉ － Ｌ６ 的浓度 ， 应用 纤维 素膜 后 血 中细 胞 因 子 的水平 高 于使
用生物 相容 性膜ｒ 。 ８ ］
类患 者预 后 的一项极 其必 要的举 措 。
探讨不同血液透析方法对维持性血液透析患者微炎症状态的影响
产的 Ｆ ｘ ６ ０高通透性聚砜膜透析器 ，有效膜 表面积为 １ ． ４ ｍ２ ，超 滤系数为 ４ ０ ｍｌ ・（ ｍｍ Ｈｇ ） ・ ，采用流动蒸汽消毒灭菌法 。 （ ２ ）Ｌ Ｆ Ｉ － Ｉ Ｄ组 ２ ０例 患者 ，使用 日本旭化成公 司生产 的 ｌ ３ Ｌ低 通 透性 聚砜 膜 透析 器 ，有 效膜表 面积 为 １ ． ３ ，超滤 系数 为
升和发展 ， 维持性血液透析 （ ＭＨ Ｄ） 患者总体病死率有所降低 ， 肾病 理学检查异常 ；或存在 肾损伤标 志 （ 包括血、尿检查异 常 或影像学检查异常 ）。 （２） 肾 小 球 滤 过 率 低 于 ６ Ｏ１ 玎 １ ・ ｍｉ ｌ ｌ ＂ ・ （ １ ． ７ ３ ｍ２ ） ≥３ 个 月；不论 有无 肾损伤证据 。 ３ ．纳入 和排 除标准：纳入 标准 ： （ １ ）确诊 为慢 性肾衰竭．
～
酐 （ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍｅ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｉ ｎ ｅ ，Ｓ ｅ ｔ ）≥７ ０ ７ ｐ ｒ ａ ｏ ｌ ／ Ｌ 。年龄 ２ ８ ～８ ４岁 ，性
别不限； （ ２ ）近 ３ 个 月未 出现感染性疾病及活动性免疫疾病 ； （ ３ ）近期未使用激素及细胞毒性药物 ； （ ４ ）在研 究期间仍 常规
但微炎症状态 仍然是影 响患者生存和生活质量 的重要原 因【 ｌ 】 。
如何改善微炎症状态 、改善 ＭＨＤ 预 后，成为血液 净化 研究的 重要课题 之一 。因此，本课题小组通过高通量血液透 析与低 通
量 血液透析两种 不同血液透析 方式 对 ＭＨ Ｄ 患者 的血清 Ｃ反应
蛋 白（ Ｃ Ｒ Ｐ） 、白细胞介素－ ６ （ Ｉ Ｌ － ６ ） 、 血清 Ｂ ２ 撒 球蛋 白 （ ￣ ２ － ＭＧ） 的影响进行观察 ，旨在为临床改善 ＭＩ Ｉ Ｄ 患者 的微炎症状态提 供依据 。
维持性血液透析患者微炎症状态的发病机制及临床意义
ＤＯ ＧＸｉ ｇ ａ （ｅｉ ）， ＮＬａｇ ｏｇ （ｅｉｏ ） Ｎ ａ ｎ ｎ Ｒ ｖｅ ｎ ｗ ＹＩ ｉ ｈｎ Ｒ ｖ ｉ ｎ ｓｎ
（ｌ ｄＰ ｒｗ ｔ ｎＣ ｎｅ，ｈ ｉｔ ｆ ｌｔｄＨｏ ｉ ｉ ｎＵ ｉ ｒｉ， ｕ ｎｚｏ １ ６ ２ Ｃ ｉ ） Ｂｏ ｕｉ ａｏ ｅ ｔ ｔｅＦｒ ｆ ｉ ｅ ｓ ｔ ｏ ｎ ｎ ｅｓｙ Ｇ ａｇｈｕ５ ０ ３ ， ｈｎ ｏ ｆ ｉ ｒ ｓＡｉ ａ ｐ ａ ｆＪ ａ ｌ ｖ ｔ ａ
１ 机 制
１１ 透 析 相 关 因 素 ．
１１ 透析膜 透析膜的生物不相容性通过介 导补体和单核细胞 脏局部合成显著增高 ，故 Ａ ｇＩ ．． １ ｎ 在微炎症状态 中起着重要作用 。 Ｉ 而激活体内的炎性细胞 ［．并分泌一系列炎性介质 ，引起炎性 １４ 脂质 代谢异 常 脂质代谢 异常 参与 了微炎症状 态 的发生 ， １ ］ ． 反应 ，使用改 良后的生物相容性好的透析膜后炎性反应得以控 Ｌ ａ ｐ（ ）在脂 质代谢 中起着 运转胆 固醇的作用 ，作 为急性 时相
者各种并发症的低 强度 、慢性进展 的非显性 炎症状态。本文重点探讨 维持性 血液透析 患者微 炎症状 态的发病机制及其 引起的并发
症等 相 关 的 临床 意 义 。
【 关键词 】 维持性血液透析 ； 炎症状 态；炎症 因子 微
中图 分 类号 ：Ｒ ５ ． ４９ ５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ ｄ ｉ ０３３ ／ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １ ． ． １ ｏ １．９ ６ ．ｓ． ４ ４ ５ ． ０ ０ ９ ： ｊｓ ６ ０１２ ３
１ 氧化应激 氧化应激 （ Ｓ ． ２ Ｏ ）是 指机 体原本生理性 的氧化 与
大量研究表 明 ，ＭＨ Ｄ患者普遍存在 微炎症状 态 ，且 微炎症状 抗氧化系统失衡 的一种病理状态 ［，活性氧簇增加以及糖 、脂 ６ ］
维持性血液净化患者微炎症状态的临床研究
ｐ ｒｔ ｎ ａ ｉｌｓ ａ ｉｎ ｓ Ｏ ｃ ｍｐ ｒ ｈ ｉ ｅｅ ｃ ｈ ｓ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ． ｅ ｈ ｄ ： ｉ ｓ ｕ ｙ ｉ ｃｕ ｅ ８ ＨＩ ａ ｔ ｎ ｓａ ｄ， ９ Ｐ ｅ ｉ ｅ ｌ ａｙ ｉ ｐ ｔ ｔ ，ｔ ｏ ａ ｅｔ ｅｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｉ ｔ ｅｅ ｔ ｒ ｕ ｓ Ｍ ｔ ｏ ｓ Ｔｈｓ ｔ ｄ ｌｄ ｄ ５ ）ｐ ｉ ｔ ｏ ｄ ｓ ｅ ｆ ｎ ｎ ｅ ｎ ４ Ｄ ｐ ｔ ｎ ｓａ ｄ ５ ｏ ｒ ａ ｏ ｔ ｌ，ｕ ｅ ｈ ａ ｉ ｔ ｎ ７ ｎ ｒｎ ｌｃ ｎ ｒ ｓ ｓ ｓ—Ｃ ｅ ｏ ＲＰ， Ｌ一６，Ｉ Ｉ Ｌ一８，ＴＮＦ— ａ ｔ ｍｐ ｙ ｓｏ ｃ ｎ ｅ ｏ ｓ ｗｉｈ ｅ ｔ ｔ ｍａ ｈ ａ ｄ ｖ ｎ ｕ —ｂ ｏ ｄ— ｄ ｔｃ ， ｄ ｔ ｅ ｌｏ ｅｅｔ ａ ｈ ｎ ｎ
析水平相 同。
［ 关键 词］ 血液透析
腹膜透析
微 炎症状态
Ｃｌ ｃ ｔ ｄ ｎ Ｍ ｉｒ ｎｆａ ｍ ａ ｏ ｙ Ｓｔ ｔ ｎ ａ ｎ ａ ｎ ｂ ｏ ｄ Ｐｕ ｉｉ ｔｏ ｉ ａｌＳ ｕ ｙ ｏ ｃ ｏ Ｉ ｌｍ ｎｉ ｔ ｒ ａ ｅ ｉ Ｍ ｉ ｔ ｉ ｌ ｏ ｒ ｆｃ ｉ ｎ ａ
ＸＵＱｕ ｈ ｎ Ｆ ＩＸ ａ ＷＡ ｎ ｏ ｇ， Ｅ ｉｏ， ＮＧ ＭＺ ，ｔ ｌ ｅ ａ Ｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆＮｅｈ ｏｏｙＨ ｎ ｚ ｏ ｉｓ Ｐ ｏ ｌ ’ ｓ ｉ ｌ Ｈａ ｇ ｈ ｕ （ １ ０ ６ ｅａ ｔ ｎ ｏ ｐ ｒｌ ａ ｇ ｈ ｕＦ ｒｔ ｅｐｅ Ｓ ｇ Ｈｏｐｔ ， ｎ ｚ ｏ ３ ０ ０ ） ａ
Ａ Ｓ ｌＡＣ Ｏ ｊｃｉ ： ｏ ｃｍｐ ｒ ｔ ｈ ｉ ｅｅ ｔ ｃｏ ｉｆ ｍｍａｏｙ ｓ ｔｓｉ ｍａ ｔ ａ ｃ ｅ ｄａ ｓ ａｉ ｔ ａ ｄ Ｂ ＩＩ Ｔ ｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｏ ａｅｗｉ ｔｅｄｆ ｒｎ ｒ ｌ ｖ ｈ ｆ ｍｉ ｎ ａ ｔｒ ｔ ｅ ｉ ｅ ｎ ｅｈ ｍｏ ｉ ｙｉ ｐ ｔ ｎｓ ｎ ａ ｎ ｎ ｎ ｌ ｓ ｅ
析水平相 同。
［ 关键 词］ 血液透析
腹膜透析
微 炎症状态
Ｃｌ ｃ ｔ ｄ ｎ Ｍ ｉｒ ｎｆａ ｍ ａ ｏ ｙ Ｓｔ ｔ ｎ ａ ｎ ａ ｎ ｂ ｏ ｄ Ｐｕ ｉｉ ｔｏ ｉ ａｌＳ ｕ ｙ ｏ ｃ ｏ Ｉ ｌｍ ｎｉ ｔ ｒ ａ ｅ ｉ Ｍ ｉ ｔ ｉ ｌ ｏ ｒ ｆｃ ｉ ｎ ａ
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持续性不卧床腹膜透析患者微炎症状态的研究及进展
近年来 ， 慢性 肾衰 竭 （ ｈｏｉ ｒｎｌ ａ ｕｅ Ｃ Ｆ 患 者 的治 可 以 引 起 炎 症 反 应 。 ｃｒｎｃ ｅａ ｆｉ ｒ， Ｒ ） ｌ
疗 包括血液透析 、 腹膜 透析 、 肾移植 等 肾脏 替代疗 法。 肾衰 竭
２２ Ｃ Ｐ ． Ａ Ｄ对微炎症状 态 的影 响 因素 因为 导管 出 口处 患者接受血液净化治疗患者的生活质量仍 明显低 于正常人 ， 其 及隧道感 染 、 腹膜透析液 的感染 、 患者未采用 正确 的无菌技 术 、 合并症与病 死率很 高 。腹膜 透析 （ ｅｉ ｎａ ｄａ ｓ ， Ｄ） ｐｒｏｅ ｉ ｙｉ Ｐ 具 腹腔防御功能 的降低 、 ｔ ｌ ｌ ｓ 营养不 良、 低蛋 白血症 等加 重 了炎 症反 有操作简单 ， 应用 范围广泛 ； 体外循 环 ， 无 无血 流动力 学改 变 ， 应 的 进 展 。 透析平稳 ， 安全性较 大 。保 护残余 肾功 能 ， 较多 的研究 表 明 有 ２２ １ 导管 出口处及隧道感染 导管 出口处感 染是指 导 ．． 腹膜透析患者残余 肾功能下降速度 明显低 于血液透析 的患者 ； 管 出口处脓性分泌物或 红肿 ， 原微生 物培养 可 阴性或 阳性 。 病 对 中分子物质 的清 除、 对贫血及 神经病变的改善优 于血液透析 皮下 隧道感染是指皮下导管 隧道 出现红肿 和疼痛 ， 病原微 生物 等优点 ， 日益被患者 接受 和选 择 。研 究发 现 Ｃ Ｆ过 程 中存 在 培养可 阴性或 阳性 。腹 膜透析 管作 为异 物 以及 透析 通路 的隐 Ｒ 不 同程度 的微炎症状 态 ， 目前微炎症状态与 肾脏损 害的关系 已 匿性感染有可 能刺激机体微 炎症状 态的发 生 ； 患者腹膜 与腹膜
Ｃ Ｆ本身可 以导致 炎 且可持续数周。其 次 ， Ｒ 患者 的代谢及激素分 泌紊乱 以及 残余 肾
维持性血液透析患者微炎症反应状态中西医研究进展
的病 因＿ 。现在 比较一致 的观点认 为， ２ Ｊ 原发及各种 继发 肾脏 疾 多 ， 透析膜生物相容性也是导致微炎症反应 的一个 因素。生 物 病均存在机体免疫功能失常 ， 自始 至终都伴 随着炎性 因子 的异 不相容性不好的透析膜可以激活循 环中单个核细胞 和补体 ， 反
常表达 ， 患者接受长期血液净化治疗则成倍 地加重 了炎症反应 复损伤血管 内皮 细胞 ， 同时是诱 发氧化 应激 的潜 在因素 ， 会促 的发展Ｉ 。研究证 实 ，０ ３ ｊ ３ ％～５ ％的透析 前期 、 ０ 血透 及腹透 患 进透析患 者 动脉 硬 化 ， 认 为是 引 起 炎 症反 应 的 潜在 原 因 。 现 者体 内有炎症 活动 的证据—— 升高（ ａ／ ）约 ３ ％～ Ｓ ｈｎｌ 等ｌ 选择 １ 例透析患者 ， ＞８ｒｇＬ ， ５ ｃｉｄｅ ９ ｒ Ｊ ８ 随机分为聚酰胺膜（ Ａ） 聚 Ｐ 、
因包 括肾衰竭本身 、 接受 血液净化 、 继发感 染及不恰 当治疗 ， 临 污染 ， 还是血 管通路 的慢性感 染 ， 均可 以刺激 单核 细胞释放 炎 床大多数患者为多种 因素并存 。而 肾脏本 身的原 因是 最基 本 症因子。王质刚［ 认为血液 透析 中引起 微炎症 反应 的 因素 很 ８ Ｊ
（ ＧＦ 、 Ｅ ）胰岛素样 生长 因子（Ｇ ） Ｉ Ｆ 等。这些 细胞 因子 导致 了肝 锌 、 硒和 Ｖｉ—Ｃ、 ｔ ｔ 急性反应蛋 白合成 异常 。与之伴 随 的血清蛋 白标 志 加 。透 析不但 不 能减 少氧 化损 伤 反而 可能 使氧 化 应激 加重 。 细胞膜 同样会受到氧化损伤［ 。 物包括急性正性时相蛋 白（ Ｃ Ｐ、 如 Ｒ 血清淀粉样 蛋 白 Ａ、 纤维 蛋 氧化应激使脂质过氧化增强 ， 白原 、一酸性 蛋白 、 一糜蛋 白） ａ ａ 的升高 ， 急性负性 时相蛋 白 （ 如
常表达 ， 患者接受长期血液净化治疗则成倍 地加重 了炎症反应 复损伤血管 内皮 细胞 ， 同时是诱 发氧化 应激 的潜 在因素 ， 会促 的发展Ｉ 。研究证 实 ，０ ３ ｊ ３ ％～５ ％的透析 前期 、 ０ 血透 及腹透 患 进透析患 者 动脉 硬 化 ， 认 为是 引 起 炎 症反 应 的 潜在 原 因 。 现 者体 内有炎症 活动 的证据—— 升高（ ａ／ ）约 ３ ％～ Ｓ ｈｎｌ 等ｌ 选择 １ 例透析患者 ， ＞８ｒｇＬ ， ５ ｃｉｄｅ ９ ｒ Ｊ ８ 随机分为聚酰胺膜（ Ａ） 聚 Ｐ 、
因包 括肾衰竭本身 、 接受 血液净化 、 继发感 染及不恰 当治疗 ， 临 污染 ， 还是血 管通路 的慢性感 染 ， 均可 以刺激 单核 细胞释放 炎 床大多数患者为多种 因素并存 。而 肾脏本 身的原 因是 最基 本 症因子。王质刚［ 认为血液 透析 中引起 微炎症 反应 的 因素 很 ８ Ｊ
（ ＧＦ 、 Ｅ ）胰岛素样 生长 因子（Ｇ ） Ｉ Ｆ 等。这些 细胞 因子 导致 了肝 锌 、 硒和 Ｖｉ—Ｃ、 ｔ ｔ 急性反应蛋 白合成 异常 。与之伴 随 的血清蛋 白标 志 加 。透 析不但 不 能减 少氧 化损 伤 反而 可能 使氧 化 应激 加重 。 细胞膜 同样会受到氧化损伤［ 。 物包括急性正性时相蛋 白（ Ｃ Ｐ、 如 Ｒ 血清淀粉样 蛋 白 Ａ、 纤维 蛋 氧化应激使脂质过氧化增强 ， 白原 、一酸性 蛋白 、 一糜蛋 白） ａ ａ 的升高 ， 急性负性 时相蛋 白 （ 如
科普：透析患者微炎症原因及其危害
科普：透析患者微炎症原因及其危害在日常生活中，当身体的肾脏出现问题时，可能会需要进行血液透析治疗。
血液透析是一种用于清除体内毒素和多余水分的医疗手段，主要针对急性或慢性肾功能衰竭的患者。
然而，在透析过程中，患者体内可能会出现一种名为“微炎症”的现象。
那么，什么是微炎症？为什么会有微炎症的发生？有哪些危害？下面，请带着这些问题，跟随我们一起往下面看，一起了解一下透析患者微炎症的相关知识。
什么是微炎症？透析患者微炎症是一种在维持性血液透析患者中常见的临床现象，指的是患者在透析过程中，由于免疫系统受到刺激、微生物感染、生物膜形成等因素，导致机体处于一种低度的、持续性的炎症状态。
微炎症在透析患者中普遍存在，其症状通常不是很明显，但是会对患者的健康和生活质量产生不利影响。
微炎症可能导致患者出现食欲减退、体重下降、疲劳乏力、睡眠质量降低等症状，严重时还可能引发心血管疾病、感染性疾病等并发症。
①生物不相容性由于透析器、透析管路等医疗器材长期在体内运转，可能引起免疫系统的反应，导致炎症因子的释放，从而导致微炎症的发生。
②营养不良由于透析过程中血液中的蛋白质、氨基酸和其他营养物质被滤出，患者可能出现营养不良，导致免疫功能下降，引发微炎症。
③氧化应激血液透析过程中，血液与透析器接触时，自由基的产生增加，可能导致氧化应激，进而引发微炎症。
④生物膜的形成长期透析的患者，其血液透析器表面的生物膜可能会引发炎症反应。
生物膜是由细菌、真菌、蛋白等组成的复杂生态结构，它们可能会释放出炎症因子，导致机体发生炎症反应。
⑤感染透析患者由于自身免疫功能的降低，加之透析过程中的各种操作，可能会增加感染的风险。
感染会引发炎症反应，导致微炎症的发生。
⑥透析器的质量透析器的质量也会影响微炎症的发生率。
低质量的透析器可能会导致透析过程中的生物不相容，进而引发炎症反应。
⑦透析液的成分透析液中的某些成分可能会引发患者的过敏反应或毒性反应，进而导致微炎症。
维持性血液透析患者微炎症状态的临床认识
维持性血液透析患者微炎症状态的临床认识摘要】目的：探讨不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态的影响。
方法：选取2015年4月至2017年4月间收治的64例维持性血液透析患者作为此次研究对象，按照血液净化方式的不同将其分为对照组与观察组，分别采取常规血液透析与高通量血液透析，对比两组治疗前后各炎性指标水平变化。
结果：透析前，两组各炎性指标对比均无统计学意义，透析6个月后，观察组各炎性指标（Hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α）较透析前及同期对照组有明显改善，组间差异显著，P＜0.05。
结论：相比以往常规血液透析，高通量血液透析可有效改善维持性血液透析患者体内微炎症状态，继而降低相关并发症发生。
【关键词】维持性；血液透析；微炎症状态；认识【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0173-01近年来血液净化技术虽已有了明显进步，并在治疗终末期肾病患者中取得较大突破，但MHD导致的微炎症状态将使患者存在营养不良、贫血等多种并发症，且极易伴发心血管疾病[1]。
目前研究认为[2]，不同血液净化方式对MHD微炎症状态存在一定影响，对此，本研究选取2015年4月至2017年4月间收治的64例MHD患者，分别采取常规血液透析（HD）与高通量血液透析（HFD），观察其相关炎症指标，做以下报道。
1.资料与方法1.1 一般资料临床纳入64例2015年4月至2016年10月于我院接受维持性血液透析治疗的患者，按照血液净化方式的不同分为对照组（HD）与观察组（HFD）各32例，对照组：男性22例，女性10例，年龄均在35～68（51.51±6.82）岁，透析时间均在10个月～6（3.12±1.34）年，疾病类型：慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病10例，高血压肾损害5例，其他2例；观察组：男性23例，女性9例，年龄均在36～69（51.98±6.64）岁，透析时间均在1～7（3.54±1.28）年，疾病类型：慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病13例，高血压肾损害4例，其他2例。
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中国血液净化 ２０１１ 年 ３ 月第 １０ 卷第 ３ 期 Chin J Blood Purif, Ｍａｒｃｈ, 2011, Vol.10, No.3
·临床研究·
ห้องสมุดไป่ตู้
维持性血液透析患者微炎症状态的临床研究
魏丹丹 姚 丽 焦亚彬 刘美娜 王力宁
【摘要】 目的 探讨维持性血液透析（ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＭＨＤ）患者微炎症状态及其影响因 素。 方法 检测中国医科大学附属第一医院血液净化中心 ＭＨＤ 的慢性肾衰竭患者 ５１ 例作为 ＭＨＤ 组，搜集 这些患者的临床资料；２９ 例健康体检者作为对照组。检测血清 Ｃ 反应蛋白（Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）、 血清白细胞介素 ６（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６，ＩＬ－６）、肿瘤坏死因子 á（ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃｔｏｒ－á，ＴＮＦ－á），与对照 组比较；检测 ＭＨＤ 组血清肌酐（ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ，ＳＣｒ）、血尿素氮（ｂｌｏｏｄ ｕｒｅａ ｎｉｔｒｏｇｅｎ，ＢＵＮ）、血红 蛋白（ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，Ｈｂ）、转铁蛋白（ｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎ，ＴＲＦ）、血清白蛋白（ａｌｂｕｍｉｎ，Ａｌｂ）、碳酸氢根离子（ＨＣＯ －）
【Key words】 Hemodialysis; Micro-inflammation; C-reactive protein; Angiotensin-converting enzyme inhibitor II/Angiotensin II receptor blockers
increased in MHD group. (b) Correlation analyses within MHD group disclosed that serum CRP positively correlated with IL-6 (r = 0.526, P ＜ 0.01), TNF-á (r = 0.511, P ＜ 0.01), BUN (r = 0.279, P ＜ 0.05), Scr (r = 0.287, P ＜ 0.05), PTH (r =0.341, P ＜ 0.05) and dialysis age (r = 0.298, P ＜ 0.05), negatively correlated with the nutritional status indicators of serum ALB (r = -0.573, P ＜ 0.05) and TRF (r = -0.46, P ＜ 0.01), as well as HCO３- (r = - 0.479, P ＜ 0.01), but did not correlate with Hb and patients’ age. (c) We compared 15 patients taking ACEI/ARB for more than 3 months in the ACEI/ARB (+) subgroup and 14 patients in the ACEI/ARB (-) subgroup. When comparisons were made between ACEI/ARB (+) subgroup and ACEI/ARB (-) subgroup, serum CRP [(0.55±0.32)mg/L vs. (10.07±9.34)mg/L, P＜0.05], IL-6 [(9.66±4.53)pg/ml vs. (14.24 ± 6.69)pg/ml, P ＜ 0.05] and TNF-á [(26.36 ± 11.25)pg/ml vs. (38.35 ± 16.46)pg/ml, P ＜ 0.05] were reduced in ACEI/ARB (+) subgroup, but age, gender and dialysis age had no significant differences between the two subgroups. Conclusions (a) Higher levels of serum CRP, IL-6 and TNF-á suggest the existence of micro-inflammatory state in MHD patients. Serum CRP is a better marker for microinflammatory state, and its level correlated with dialysis age, serum PTH and HCO３-. (b) Micro-inflammatory state has an important impact on nutritional status in MHD patients. (c) ACEI/ARB medications improve the micro-inflammatory state.
３
－０．４６，Ｐ ＜ ０．０１；ｒ＝－０．４７９，Ｐ ＜ ０．０１），与 Ｈｂ、患者年龄无显著相关性。ＡＣＥＩ／ＡＲＢ 服用组与未服用组 比较，血 ＣＲＰ 降低，分别为（０．５５ ± ０．３２）ｍｇ／Ｌ 和（１０．０７ ± ９．３４）ｍｇ／Ｌ；ＩＬ－６ 降低，分别为（９．６６ ± ４．５３）ｐｇ／ ｍｌ 和（１４．２４ ± ６．６９）ｐｇ／ｍｌ；ＴＮＦ－á 降低，分别为（２６．３６ ± １１．２５）ｐｇ／ｍｌ 和（３８．３５ ± １６．４６）ｐｇ／ｍｌ，差异 均有统计学意义（均 Ｐ ＜ ０．０５）。 结论 ＭＨＤ 患者存在微炎症状态，作为描述 ＭＨＤ 患者微炎症状态比较好的 生化指标 Ｃ Ｒ Ｐ ，与患者透析龄、血 Ｈ Ｃ Ｏ － 有一定的相关性。微炎症状态对 Ｍ Ｈ Ｄ 患者营养状况有重要影响。
作者单位：１ １ ０ ０ ０ １ 沈阳，中国医科大学附属第一医院肾内科（ 魏丹丹现在山东省滕州市中心人民医院） 通信作者：姚丽 １１０００１ 沈阳，中国医科大学附属第一医院肾内科 Ｅｍａｉｌ：ｌｉｙａｏ＿ｃｍｕ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｎ
中国血液净化 ２０１１ 年 ３ 月第 １０ 卷第 ３ 期 Chin J Blood Purif, Ｍａｒｃｈ, 2011, Vol.10, No.3
Clinical study on micro-inflammatory state in maintenance hemodialysis patients WEI Dan-dan, YAO Li, JIAO Ya-bin, LIU Mei-na, WANG Li-ning. Department of Nephrology, the First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, China Corresponding author: YAO Li, Email: liyao_cmu@yahoo.con
【Abstract】 Objective To investigate the micro-inflammatory state and its related factors in maintenance hemodialysis (MHD) patients. Methods We recruited 51 MHD patients with chronic renal failure (MHD group), and 29 healthy volunteers (control group). Their micro-inflammation indicators, including serum C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor-á (TNF-á), were assayed and compared between the 2 groups. Serum creatinine (Scr), blood urea nitrogen (BUN), hemoglobin (Hb), transferrin (TRF), serum albumin (ALB), bicarbonate ions (HCO3-), serum parathyroid hormone (PTH) and other related indicators were also determined in MHD group, and correlation analyses were made among biochemical parameters. We subdivided the patients in MHD group into ACEI/ARB(+) group and ACEI/ARB(-) group based on whether angiotensin-converting enzyme inhibitor II/angiotensin II receptor 1 blockers (ACEI/ARB) were used in these patients. We then compared CRP, IL6 and TNF-á between the 2 subgroups. Results (a) When comparisons were made between MHD group and control group, serum CRP[ (8.88 ± 8.46)mg/L vs. (0.8 ± 0.2)mg/L, P ＜ 0.01], IL-6 [(10.57 ± 5.25)pg/ml vs. (1.70 ± 0.43)pg/ml, P ＜ 0.01] and TNF-á [(30.55 ± 12.84)pg/ml vs. (11.36 ± 3.14)pg/ml, P ＜ 0.01] were significantly
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ＡＣＥＩ／ＡＲＢ 药物能改善 ＭＨＤ 患者微炎症状态。 【关键词】 血液透析； 微炎症； Ｃ 反应蛋白； 血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素Ⅱ受体拮
中国血液净化 ２０１１ 年 ３ 月第 １０ 卷第 ３ 期 Chin J Blood Purif, Ｍａｒｃｈ, 2011, Vol.10, No.3
·临床研究·
ห้องสมุดไป่ตู้
维持性血液透析患者微炎症状态的临床研究
魏丹丹 姚 丽 焦亚彬 刘美娜 王力宁
【摘要】 目的 探讨维持性血液透析（ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＭＨＤ）患者微炎症状态及其影响因 素。 方法 检测中国医科大学附属第一医院血液净化中心 ＭＨＤ 的慢性肾衰竭患者 ５１ 例作为 ＭＨＤ 组，搜集 这些患者的临床资料；２９ 例健康体检者作为对照组。检测血清 Ｃ 反应蛋白（Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）、 血清白细胞介素 ６（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６，ＩＬ－６）、肿瘤坏死因子 á（ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃｔｏｒ－á，ＴＮＦ－á），与对照 组比较；检测 ＭＨＤ 组血清肌酐（ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ，ＳＣｒ）、血尿素氮（ｂｌｏｏｄ ｕｒｅａ ｎｉｔｒｏｇｅｎ，ＢＵＮ）、血红 蛋白（ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，Ｈｂ）、转铁蛋白（ｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎ，ＴＲＦ）、血清白蛋白（ａｌｂｕｍｉｎ，Ａｌｂ）、碳酸氢根离子（ＨＣＯ －）
【Key words】 Hemodialysis; Micro-inflammation; C-reactive protein; Angiotensin-converting enzyme inhibitor II/Angiotensin II receptor blockers
increased in MHD group. (b) Correlation analyses within MHD group disclosed that serum CRP positively correlated with IL-6 (r = 0.526, P ＜ 0.01), TNF-á (r = 0.511, P ＜ 0.01), BUN (r = 0.279, P ＜ 0.05), Scr (r = 0.287, P ＜ 0.05), PTH (r =0.341, P ＜ 0.05) and dialysis age (r = 0.298, P ＜ 0.05), negatively correlated with the nutritional status indicators of serum ALB (r = -0.573, P ＜ 0.05) and TRF (r = -0.46, P ＜ 0.01), as well as HCO３- (r = - 0.479, P ＜ 0.01), but did not correlate with Hb and patients’ age. (c) We compared 15 patients taking ACEI/ARB for more than 3 months in the ACEI/ARB (+) subgroup and 14 patients in the ACEI/ARB (-) subgroup. When comparisons were made between ACEI/ARB (+) subgroup and ACEI/ARB (-) subgroup, serum CRP [(0.55±0.32)mg/L vs. (10.07±9.34)mg/L, P＜0.05], IL-6 [(9.66±4.53)pg/ml vs. (14.24 ± 6.69)pg/ml, P ＜ 0.05] and TNF-á [(26.36 ± 11.25)pg/ml vs. (38.35 ± 16.46)pg/ml, P ＜ 0.05] were reduced in ACEI/ARB (+) subgroup, but age, gender and dialysis age had no significant differences between the two subgroups. Conclusions (a) Higher levels of serum CRP, IL-6 and TNF-á suggest the existence of micro-inflammatory state in MHD patients. Serum CRP is a better marker for microinflammatory state, and its level correlated with dialysis age, serum PTH and HCO３-. (b) Micro-inflammatory state has an important impact on nutritional status in MHD patients. (c) ACEI/ARB medications improve the micro-inflammatory state.
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－０．４６，Ｐ ＜ ０．０１；ｒ＝－０．４７９，Ｐ ＜ ０．０１），与 Ｈｂ、患者年龄无显著相关性。ＡＣＥＩ／ＡＲＢ 服用组与未服用组 比较，血 ＣＲＰ 降低，分别为（０．５５ ± ０．３２）ｍｇ／Ｌ 和（１０．０７ ± ９．３４）ｍｇ／Ｌ；ＩＬ－６ 降低，分别为（９．６６ ± ４．５３）ｐｇ／ ｍｌ 和（１４．２４ ± ６．６９）ｐｇ／ｍｌ；ＴＮＦ－á 降低，分别为（２６．３６ ± １１．２５）ｐｇ／ｍｌ 和（３８．３５ ± １６．４６）ｐｇ／ｍｌ，差异 均有统计学意义（均 Ｐ ＜ ０．０５）。 结论 ＭＨＤ 患者存在微炎症状态，作为描述 ＭＨＤ 患者微炎症状态比较好的 生化指标 Ｃ Ｒ Ｐ ，与患者透析龄、血 Ｈ Ｃ Ｏ － 有一定的相关性。微炎症状态对 Ｍ Ｈ Ｄ 患者营养状况有重要影响。
作者单位：１ １ ０ ０ ０ １ 沈阳，中国医科大学附属第一医院肾内科（ 魏丹丹现在山东省滕州市中心人民医院） 通信作者：姚丽 １１０００１ 沈阳，中国医科大学附属第一医院肾内科 Ｅｍａｉｌ：ｌｉｙａｏ＿ｃｍｕ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｎ
中国血液净化 ２０１１ 年 ３ 月第 １０ 卷第 ３ 期 Chin J Blood Purif, Ｍａｒｃｈ, 2011, Vol.10, No.3
Clinical study on micro-inflammatory state in maintenance hemodialysis patients WEI Dan-dan, YAO Li, JIAO Ya-bin, LIU Mei-na, WANG Li-ning. Department of Nephrology, the First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, China Corresponding author: YAO Li, Email: liyao_cmu@yahoo.con
【Abstract】 Objective To investigate the micro-inflammatory state and its related factors in maintenance hemodialysis (MHD) patients. Methods We recruited 51 MHD patients with chronic renal failure (MHD group), and 29 healthy volunteers (control group). Their micro-inflammation indicators, including serum C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor-á (TNF-á), were assayed and compared between the 2 groups. Serum creatinine (Scr), blood urea nitrogen (BUN), hemoglobin (Hb), transferrin (TRF), serum albumin (ALB), bicarbonate ions (HCO3-), serum parathyroid hormone (PTH) and other related indicators were also determined in MHD group, and correlation analyses were made among biochemical parameters. We subdivided the patients in MHD group into ACEI/ARB(+) group and ACEI/ARB(-) group based on whether angiotensin-converting enzyme inhibitor II/angiotensin II receptor 1 blockers (ACEI/ARB) were used in these patients. We then compared CRP, IL6 and TNF-á between the 2 subgroups. Results (a) When comparisons were made between MHD group and control group, serum CRP[ (8.88 ± 8.46)mg/L vs. (0.8 ± 0.2)mg/L, P ＜ 0.01], IL-6 [(10.57 ± 5.25)pg/ml vs. (1.70 ± 0.43)pg/ml, P ＜ 0.01] and TNF-á [(30.55 ± 12.84)pg/ml vs. (11.36 ± 3.14)pg/ml, P ＜ 0.01] were significantly
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ＡＣＥＩ／ＡＲＢ 药物能改善 ＭＨＤ 患者微炎症状态。 【关键词】 血液透析； 微炎症； Ｃ 反应蛋白； 血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素Ⅱ受体拮