脑积水的诊断与治疗 江玉泉_图文.ppt
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脑积水的诊断与治疗ppt课件
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梗阻部位
脑积水的分类
1 梗阻性脑积水。 2 高分泌性脑积水 3 交通性脑积水。 4 非交通性脑积水 5 脑室内部梗阻性脑积水。 6 脑室外部梗阻性脑积水
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脑积水的分类
1 内部脑积水。
液体聚积位置
2 外部脑积水 3 脑室内脑积水。
4 蛛网膜下腔脑积水
5 脑实质内脑积水。
“破壶音。
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婴儿脑积水的临床表现
4 • 头发稀疏，头皮薄而亮，额部头皮静脉怒张。 5 • 脑颅大而面颅较小，严重时因眶顶受压。眼球下移，巩膜外露，
形成所谓“落日征”。 6 • 神经系统体征：眼球震颤、共济失调、四肢肌张力增高或轻瘫等
。 7 • 其它：严重时出现失明、分离性斜视、及上视障碍、进食困难、
脑积水的诊断与治疗
山东大学齐鲁医院神经外科
江玉泉
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1
脑积水的概念
颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液 异常积聚，使其一
部分或全部异常扩大称为脑积水。单纯
脑室扩大者称为脑内积水，单纯颅内蛛
网膜下腔扩大者称为脑外积水。脑积水
不是一种单一的疾病改变，而是诸多病
理原因引起的脑脊液循环障碍。脑积水
是由脑脊液循环障碍(通道阻塞)，脑脊液
吸收障碍，脑脊液分泌过多，脑实质萎
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2
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3
脑积水原因：
造成脑积水的原因有 3 个方面。
（ 1 ）脑脊液循环通路的不畅。
（ 2 ）脑脊液的吸收障碍。
（ 3 ）脑脊液产生过多。
最多的原因为脑脊液循环通路的不畅， 静脉窦血栓、硬脑膜动静脉瘘等原因造
成静脉窦内压力显著增高，以至脑脊液
吸收障碍。脉络丛乳头状瘤等造成脑脊
脑积水诊治及进展PPT课件
多见于: I. 先天畸形 II. 血肿 III. 占位病变 肿瘤或囊肿 IV. 感染
17
MONO孔梗阻 侧脑室扩大
18
室间孔梗阻
19
中脑导水管狭窄 侧脑室、三脑室扩大 第四脑室缩小
20
三脑室后部肿瘤 松果体细胞瘤
21
小脑水肿压迫 四脑室致幕上 脑积水
22
感染导致四脑室 出口正中孔、侧 孔梗阻
5
3.CSF吸收部位
1914年Dandy “Bulk Flow”经 典理论
a) 大通道 b) 小通道
6
4.CSF部分参数
婴儿 – 50 ml (total volume) 成人– 150 ml (total volume)
分布 – 50% 颅腔 and 50% 脊髓腔
生产速率:
communication
30
PC-cine MRI 相位对比MRI
communication
31
PC-cine MRI 相位对比MRI
No communication
32
时间‐空间标记反转脉冲序列
time spatial labeling inversion pulse,T-SLIP
33
III. 胎儿经子宫超声影像
48
断裂
49
过度引流
50
过度引流
51
过度引流
52
脑脊液漏
53
移位
54
移位
55
移位
56
移位
57
移位
58
五、研究进展
59
1. CSF动力学方面
传统bulk flow认为动力来源 分泌-吸收压力差 整体、单向流动
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MONO孔梗阻 侧脑室扩大
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室间孔梗阻
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中脑导水管狭窄 侧脑室、三脑室扩大 第四脑室缩小
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三脑室后部肿瘤 松果体细胞瘤
21
小脑水肿压迫 四脑室致幕上 脑积水
22
感染导致四脑室 出口正中孔、侧 孔梗阻
5
3.CSF吸收部位
1914年Dandy “Bulk Flow”经 典理论
a) 大通道 b) 小通道
6
4.CSF部分参数
婴儿 – 50 ml (total volume) 成人– 150 ml (total volume)
分布 – 50% 颅腔 and 50% 脊髓腔
生产速率:
communication
30
PC-cine MRI 相位对比MRI
communication
31
PC-cine MRI 相位对比MRI
No communication
32
时间‐空间标记反转脉冲序列
time spatial labeling inversion pulse,T-SLIP
33
III. 胎儿经子宫超声影像
48
断裂
49
过度引流
50
过度引流
51
过度引流
52
脑脊液漏
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移位
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移位
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移位
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移位
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移位
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五、研究进展
59
1. CSF动力学方面
传统bulk flow认为动力来源 分泌-吸收压力差 整体、单向流动
脑积水的诊断与治疗ppt课件
三、脑积水对颈静脉回流的影响 脑积水引起的颅内压增高可使双侧横 窦受压，使注入两侧颈内静脉的血流受阻， 因而可出现代偿性颈外静脉系统的血液回 流增加，继发头皮静脉怒阻性脑积水 交通性脑积水 外部性脑积水 二、依据病因分类 创伤性脑积水 耳源性脑积水 感染性脑积水 占位性脑积水 出血性脑积水 三、依据发病速度 急性脑积水 慢性脑积水 正常颅内压脑积水 静止性脑积水 四、依据年龄分类 婴幼儿脑积水 年长儿童及成人脑积水
二、年长儿童及成人脑积水的临床特征 (3)
（四）静止性脑积水 临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室 的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神 经功能损害，精神运动发育随年龄增长而 不断改善。
辅助检查
1． 头颅调线检查或CT、MRI检查示颅腔增大，颅骨变 薄，颅缝分离和前囟增大。 2． 侧腔室注射中性酚红1ml，2～12分钟内做腰椎穿刺， CSF可见酚红，提示系非阻塞性脑积压水。若20分钟CSF 仍未见酚红出现，提示为阻塞性脑积水。 3． 脑室造影，用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内，然 后做X线检查，可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大 脑皮层厚度在2cm以上，并且脑积水能够被解除，提示病 人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位， 或发现颅内肿瘤。 4. 放射性核素检查 脑池造影可见显影剂清除缓慢，并 可见返流到扩大的脑室。脑室造影可以确定梗阻的部位。
二、脑积水对神经组织结构的损害
脑积水形成之后，脑脊液循环通路受阻而引起脑组织 继发性改变:其表现为脑室系统由于脑脊液的积聚而扩张， 随着脑室壁受牵拉，室管膜逐渐消失，脑室周围呈星形细 胞化或胶质疤痕形成。脑室进一步扩大，可使脑脊液进入 室周组织而引起白质水肿，这时即使行脑脊液分流术，使 脑室恢复到正常大小，脑组织在组织学上的改变已不能恢 复。 在人体解剖上，当脑脊液存量增加时，脑组织的弹性 减少。若脑积水进一步发展，大脑皮层受压变薄，则可继 发脑萎缩。第三脑室的扩张可使下丘脑受压而萎缩，中脑 受压则使眼球垂直运动发生障碍，出现临床所见的“落日 目”征。第四脑室受阻的病例，可出现脊髓中央管扩大， 脑脊液可经终池流入脊髓蛛网膜下腔。
脑积水疾病的详细解析PPT
治疗
药物治疗在脑积水疾病中的作用是什么 ？
预后和并发症
预后和并发症
脑积水疾病的预后如何？ 哪些并发症可能出现？
预后和并发症
如何预防并发症的发生？
病例分享
病例分享
一个真实病例的介绍和治疗过 程 病例中的关键问题和处理方法
病例分享
病例的治疗结果和经验总结
谢谢您的观赏聆听
脑积水疾病的 详细解析PPT
目录 介绍 诊断 治疗 预后和并发症 病例分享
介绍
介绍
什么是脑积水疾病？ 脑积水疾病的原因有哪些？
介绍
脑积水疾病的分类及体征有哪些？
诊断
哪些检查方法可以用于确诊？
治疗
治疗
脑积水疾病的治疗方法有哪些 ？ 脑室分流术是如何进行的？
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