多囊卵巢综合征高雄激素血症和胰岛素抵抗的中医认识及诊疗思路

相关性角度，探讨 PCOS 的中西医发病机制； 同时对中医治疗 PCOS 的思路提出自己的假设，以期为今后的临床治
疗提供一个新的方向。
关键词： 多囊卵巢综合征； 高雄激素血症； 胰岛素抵抗
中图分类号： Ｒ285． 5
文献标志码： A
文章编号： 1673-7717（ 2017） 09-2436-05
Traditional Chinese Medicine Cognition and Treatment Thoughts of Polycystic Ovary Syndrome with Hyperandrogenemia and Insulin Ｒesistance
1 中医学对 PCOS 高雄激素血症的认识
卵巢合成胰岛素样生长因子 － I（ insulin － like growth factor
高雄激素血症（ hyperandrogenemia，HA） 是 PCOS 的一 － 1，IGF － I） 受体，而 IGF － I 可以加强在卵巢和肾上腺上
个主要病理生理特征，大部分 PCOS 患者都伴有 HA 的发 被激活的 CYP17 酶的作用； IGF － I 还可以增加 GnＲH 基因
3． Shanghai Institute of Acu － Moxibustion and Meridians，Shanghai 200030，China； 4． China Academy of Traditional Chinese Medicine Institute of Acupuncture and Moxibustion，Beijing 100700，China）
卵； 阴亏则精血不足，出现经量减少或闭经； 或者因虚热迫 血妄行，而出现崩漏。尹清等［14］通过补肾化痰方对 PCOS
型，因体内阴虚火旺，而形成阴阳失调的 PCOS 伴 HA； P- 伴有 HA 患者临床观察发现，补肾化痰方对降低患者血清
COS 伴 IＲ 患者因其临床肥胖特点，将其归为脾虚痰瘀证 睾酮以及改善卵巢体积大小有明显疗效，提示该方具有改
HA） 是其主要的病理生理改变。在中医学中无多囊卵巢综 盛，齿更发长； 二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时
合征的病名，但根据其临床症状，可将其归类为月经后期、 下，故有子……”。肾元足，阴精盛，冲任盈，各器官发育成
崩漏、闭经、不孕、症瘕等范畴。 机体内分泌系统是一个复杂的功能系统，牵涉到内分
熟后，HPGA 轴开始启动，表现为具有神经内分泌双重功能 的下丘脑，通过小细胞型内分泌细胞的神经元，以固定频率 脉冲式分泌促性腺激素释放激素 （ gonadotropin － releasing
摘 要： 多囊卵巢综合征（ Polycystic ovary syndrome，PCOS） 是临床上较常见的由神经内分泌系统及代谢异常
引起的疾病，高雄激素血症（ hyperandrogenemia，HA） 和胰岛素抵抗（ insulin resistance，IＲ） 是其主要的病理生理
改变，也是 PCOS 内分泌紊乱的主要表现特征和 PCOS 患者出现肥胖、痤疮等临床症状的主要因素。从 HA 及 IＲ
和体征进行辨证论治。PCOS 患者临床表现多样，大多不是 速合成，毛发生长异常； 阴虚生内热可使虚火上炎，蒸腾肌
经典症状表现，而在证型上也多根据各医家的临床体会各 有不同。张丽君［1］ 和施亚平［2］ 认 为 PCOS 肾 虚 是 致 病 之
肤，使腠理间水液煎熬，瘀结成疮。研究显示，女性患者出 现痤疮与体内雄激素水平过高有关，其中的游离睾酮起主
常、无排卵、不孕、肥胖、痤疮、多毛等为主要表现。目前西 nadal axis，HPGA） 调控机体的生殖内分泌功能。而在中医
医对 PCOS 病因和发病机制仍不明确，胰岛素抵抗（ insulin 学中也有一个生殖轴即肾 － 天癸 － 冲任 － 女子胞，主司女
resistance，IＲ ） 和 高 雄 激 素 血 症 （ hyper － androgenemia， 子经、带、胎、产。《素问 ·上古天真论》“女子七岁，肾气
Key words： polycystic ovary syndrome； hyperandrogenemia； insulin resistance
多囊卵巢综合征 （ polycystic ovarian syndrome，PCOS） 泌细胞的自身分泌及神经系统的信号冲动传导。在生理学
是由神经内分泌系统及代谢异常所引起的疾病，以月经异 上，下丘脑 － 垂体 － 性腺轴 （ hypothalamus － pituitary － go-
分泌功能紊乱。HA 与 IＲ 是 其 主 要 的 病 理 生 理 改 变，是 雌环境，进而形成无周期性的长反馈机制，使 HPGA 轴正反
PCOS内分泌紊乱的表现特征，也是 PCOS 患者出现肥胖、痤 馈功能加强，最终导致雄激素水平的升高。HA 肾阴虚，阴
疮等临床症状的主要因素。在中医则主要是根据临床症状 虚阳亢使得皮脂腺分泌皮脂旺盛，新陈代谢加快，蛋白质快
体会，将 PCOS 的主要临床症状———月经后期或闭经分成 的表现，这与卵巢局部形成高雄激素环境相关。肾阴虚，虚
脾肾气虚、水湿停聚； 肾阴不足、湿聚痰凝； 肝气郁结、瘀血 热内扰，气火内郁，煎熬阴津、血液，瘀阻胞宫，使卵巢不排
停滞这三个证型论治，并提出重在补气温阳，化痰祛瘀作为 治则。曹玲仙［5］将中医证型与临床表现相结合，肾阴虚证
CYP17，是 LH 主要作用的激活酶，也是合成雄激素的关键 酶［15 － 16］。CYP17 的活性增强，不仅刺激卵巢的卵泡膜细胞
肾阳虚、肾阴虚两种证型，以及以这两种证型为基础夹杂他 大量分泌雄激素，还可造成肾上腺的功能紊乱，导致其功能
证的痰瘀阻滞之候。
亢进，生成大量肾上腺源性的雄激素。同时 LH 能够诱导
次级间质细胞和卵泡膜黄体细胞，通过激活雄激素合成限 速酶，合成并分泌以雄烯二酮为主的雄激素。杨池荪等［12］
态。
通过对 PCOS 患者血清雄激素的测定试验证明，LH 与雄激
迄今为止，PCOS 的病因病机尚不明确，认为主要与环 素水平成正比关系，且与雄烯二酮关系最为密切。大量雄
境、遗传等因素有关，从而导致下丘脑 － 垂体 － 卵巢轴的内 烯二酮在外周脂肪组织转化，形成雌酮水平表达升高的高
药
（ ZZKF08002）
性腺激素经血液到达卵巢，调节卵巢分泌雌激素与孕激素，
作者简介： 李雨薇（ 1990 － ） ，女，台湾台中人，硕士研究生，研究方 进而到达身体各个靶器官组织，调节和维持内分泌环境，使
向： 针灸治疗内分泌疾病临床与基础研究。
生殖功能正常运作。中医认为女子月经与肝、脾相关，脾为
学 刊
通讯作者： 施茵（ 1968 － ） ，女，上海人，主任医师，博士研究生导师， 气血生化之源，可运化水谷和转输精微，有后天之本之称。
研究方向： 针灸临床效应机制研究。
脾旺则可使下丘脑、垂体有充足气血，能够正常运作将水谷
李亮（ 1980 － ） ，男，山东济南人，副研究员，研究方向： 精微转化为激素。脾主统血，气为血之帅，血随气行，气能
中
hormone，GnＲH） 释放至垂体门脉系统，促使垂体脉冲式分
华 中
收稿日期： 2017 － 05 － 15 基金项目： 上 海 市 中 医 药 领 军 人 才 建 设 项 目 （ ZYSNXD － ＲC －
泌促性腺激素，包括促卵泡生成素（ follicle stimulating hor-
医
LJＲC） ； 中 国 中 医 科 学 院 自 主 选 题 研 究 项 目 mone，FSH） 、促黄体生成素（ Luteinizing hormone，LH） 。促
型，以此为基础进行分型论治。
善高雄激素血症、排卵异常以及促进月经周期的临床意义。
根据临床医家对 PCOS 多年的诊治经验总结以及近期 研究数据统计［6］，认 为 其 是 本 虚 标 实 之 证，与 肝、脾、肾 功
能失调，痰瘀结于胞宫有关； 临证时根据临床症状主要分为
研究显示，广泛存在于卵巢和肾上腺 的 细 胞 色 素 羟 化 酶
本，肝肾不足、痰瘀阻滞是重要病机，主张肝脾肾同治。何 嘉琳［3］认为因先天禀赋不足，脾肾气虚，或真阴不足，后因 痰、瘀错杂交织，兼夹为患而发病。江丹［4］ 根据临床诊治
要作用，且 60% 伴有月经紊乱。这与雄激素为皮脂腺的依
赖受体，以及其 合 成 蛋 白 质、参 与 新 陈 代 谢 等 诸 多 因 素 有 关。张又仁［13］临床研究发现，PCOS 患者多伴有经期异常
第 35 卷 第 9 期 2017 年9 月
中华中医药学刊
CHINESE AＲCHIVES OF TＲADITIONAL CHINESE MEDICINE
Vol． 35 No． 9 Sep． 2 0 1 7
DOI： 10． 13193 / j． issn． 1673-7717． 2017． 09． 066
Abstract： Polycystic ovary syndrome （ PCOS） is one of the most common clinical diseases caused by neuroendocrine system and metabolic abnormalities． Hyperandrogenemia （ HA） and insulin resistance （ IＲ） are the main pathological physiology changes of PCOS，which are the performance characteristics of PCOS endocrine disorder and the main factors of PCOS patients with obesity，acne，etc． This article attempts from the perspective of correlation between HA and IＲ and we discuss the Chinese and western medicine pathogenesis of PCOS． At the same time，we put forward the TCM treatment of PCOS ideas on our assumptions in order to provide a new direction for future clinical treatment．
针灸效应机制研究。
摄血，脾气足则能推动激素向全身各靶器官传导。肝主疏
第 35 卷 第 9 期 2017 年9 月
中华中医药学刊Fra Baidu bibliotek
CHINESE AＲCHIVES OF TＲADITIONAL CHINESE MEDICINE
Vol． 35 No． 9 Sep． 2 0 1 7
泄和藏血，气机畅则血行，气行则津行，使脾脏水谷精微得 也证明了此论点，观察到 PCOS 伴有 HA 的患者阴虚阳亢，
以输布。肝藏血，体阴而用阳，使气血盈，冲任调。肝气条 阳亢使 LH 高表达，并促发下游细胞的功能亢进。促性腺
达则可使各激素能得以正常输布于生殖轴系统，通过超短 激素经由血液到达卵巢后，LH 主要刺激卵泡膜间质细胞、
反馈、短反馈、长反馈等各类反馈系统，使得 HPGA 轴能够 自身调节，平衡 运 作，从 而 保 持 机 体 的 内 分 泌 环 境 呈 现 稳
多囊卵巢综合征高雄激素血症和胰岛素 抵抗的中医认识及诊疗思路
李雨薇1 ，虞莉青2 ，孙洁1 ，施茵3 ，李亮4
（ 1． 上海中医药大学，上海 201203； 2． 上海市长宁区天山中医医院，上海 200051； 3． 上海市针灸经络研究所，上海 200030； 4． 中国中医科学院针灸研究所，北京 100700）
LI Yuwei1 ，YU Liqing2 ，SUN Jie1 ，SHI Yin3 ，LI Liang4
（ 1． Shanghai University of TCM，Shanghai 201203，China； 2． Shanghai Tianshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200051，China；