肾造瘘护理常规
肾盂造瘘术后护理常规
肾盂造瘘术护理常规邛崃市医疗中心医院外四科王福华2011年6月5日概述：肾造瘘术是通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，以行引流，肾盂造瘘是切开肾盂把导管直接插入的引流方法。
适用于上尿路梗阻，肾积液，肾积脓及肾盂成形等手术后应用，以解决尿液改道，引流脓汁。
肾造瘘术适于需造瘘时间长的病人，可终生使用，肾盂造瘘适于需短期造瘘的病人。
护理应注意保持造瘘管通畅，防止脱落，防止局部感染。
1 术前护理肾功能不全的分期及临床表现肾功能不全肾功能不全症状肾功能不全肾功能不全三期，肾功能衰竭期。
肾脏功能已损害相当严重，，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳，乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒。
此期又称氮质血症期。
1.1 心理护理让患者尽快熟悉周围环境，尤其要耐心讲解此项技术的原理、方法、手术效果及其优越性，使患者充分了解手术相关知识和注意事项，尽早消除对陌生环境和手术的恐惧感，通过有说服力的手术成功例子消除其心理压力，增强患者手术成功的信心。
生大黄治疗慢性肾功能不全例疗效观察《中国社区医师综合版》肾功能不全分期根据《实用内科诊疗规范》标准。
本组病例例ⅰ期肾功能不全代偿期例，ⅱ期肾功能不全失代偿期例，ⅲ期肾功能衰竭例。
其中：男例，女例，年龄岁，平均岁。
慢性肾小球肾炎例，慢性肾盂肾炎例1.2 基础护理术前行常规检查，了解心肺功能、肝功能、肾功能情况、肾脏是否积液，特别是出凝血时间是否正常，有无合并高血压、糖尿病等其他疾病。
如果在服用抗凝剂期间，要停服2周方可进行手术治疗，减少出血。
术前训练手术体位：俯卧位，以适应术中需要。
补消合用治疗慢性肾功能不全氨质血症期补消合用治疗慢性肾功能不全氨质血症期下载阅读器目的探讨中西药结合综合治疗慢性肾功能衰竭氮质血症期以稳定和延缓病程进展2 术后并发症观察及护理先天性多囊肾，肾功能不全应如何治疗！【先天性多囊肾】北京中日友好先天性多囊肾，肾功能不全伴有肉眼血尿，肾区疼痛。
肾造瘘管
肾造瘘管一．概述：肾造瘘引流是通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，引流尿液、脓液、血液等以及便于窦道形成的一种手术。
二．目的：观察穿刺侧肾脏出血情况，直接解决上尿路梗阻，引流尿液、脓液、血液以及便于窦道形成，改善肾功能，为需要第二次手术患者创造条件。
三．适应症1.严重肾积水或积脓、肾功能严重受损。
2.未能施行根治性手术、尿路梗阻性无尿，不能耐受复杂手术者。
3.输尿管或肾脏手术需要同时引流尿液等病例。
4.不可复性输尿管梗阻（晚期肿瘤、结核）需要终身带管者。
四．更换引流袋操作第一步：评估1.了解患者留置肾造瘘管的目的、留置时间、引流效果。
2.评估患者意识、病情、活动能力及合作程度。
3.评估患者对病情的自我掌握程度和留置肾造瘘管的认知程度。
4.患者引流侧腰背部皮肤、穿刺口敷料有无渗血或渗液，敷料是否固定牢固。
图一5.引流液色、质、量。
第二步：准备1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩（图一）2.物品：治疗车、治疗盘（安尔碘、棉枝）止血钳，引流袋，别针，一次性治疗巾，量杯，手套、快速洗手液。
（图二）3.环境：清洁、舒适、适合无菌操作。
图二4.患者取平卧位。
第三步：无菌操作1.戴普通手套用量杯倾倒原引流袋内的引流液。
2.注意引流液的色、质、量。
3.护士予快速洗手液消毒双手。
4.铺一次性治疗巾，新引流袋置于治疗图三巾上。
（图三）5.用止血钳夹闭肾造瘘管，分离引流袋。
（图四）6.棉枝沾取安尔碘，消毒肾造瘘管口，连接新引流袋。
检查引流管的链接是否紧密，有无屈曲、打折。
（图五）7.确认无误后，松开止血钳，予别针妥图四善固定引流袋，引流袋需低于造瘘口位置，以防逆行感染。
第四步：整理与记录1.分类清理用物。
2.整理床单位。
图五3.进行快速手消毒。
4.记录。
出现异常及时报告，配合处理。
五．护理要点1. 术后体位：麻醉未清醒，去枕平卧头偏一侧，麻醉清醒，半卧位，利于引流。
2．引流液观察：颜色、性质、量。
引流液颜色正常变化过程：鲜红色-暗红色-淡红色-淡黄色。
泌尿外科疾病一般护理常规
泌尿外科疾病一般护理常规一、入院护理：1、鼓励病人多饮水，一般每日饮水量2000～3000ml，尿少尿闭，肾功能不良者和继发高血压、水肿者例外。
2、观察病人尿液量及性质。
3、有尿瘘或尿失禁者，注意保持会阴部清洁、干燥，预防并发症。
4、对年老病人，要观察心肺功能的变化。
5、手术前训练病人卧床排尿。
6、做好持续导尿的护理，严格执行告之程序。
二、术前护理：1、做好心理护理解除思想顾虑取得合作。
2、备皮。
3、术前5小时开始进无渣半流质饮食，术前1小时改流质饮食。
手术前晚，术晨清洁支流物，术前12小时禁食，4～6小时禁水，以免术中呕吐，并减轻术后的酸胀。
三、术后护理：1、严格病人交接程序。
2、了解手术过程及病情变化，手术名称等。
3、腰麻、硬膜外麻醉的病人平卧6小时后改半卧位。
4、立即监测各项生命体症，根据病情及时测量血压，并详细记录。
5．遵医嘱治疗及时用药。
6．观察伤口是否有出血、渗血、漏尿等情况，出现异常查找原因并报告后作及时处理。
7．伤口疼痛者，根据程度给予止痛剂。
8．手术后6-8小时，不能自行排尿者，进行诱导排尿，无效时行无痛导尿引流尿流。
腹股沟疝护理常规一、术前护理1、执行外科手术前护理常规及普通外科一般护理常规。
2、防止腹内压增高。
（1）避免重体力劳动和活动。
（2）禁止吸烟并积极治疗气管炎。
（3）防止固定后，咳嗽、使劲、排尿困难而致腹内压增高。
3、进易消化的饮食，术前12h禁食。
4、手术前嘱病人排尿，以免术中损伤膀胱。
二、术后护理1、执行外科手术后护理常规。
2、伤口处压沙袋0.9kg，1-2h，并用提睾袋将阴囊抬高，以防疝气、血肿形成，若出现伤口下或阴囊内有血肿现象。
先行试验性穿刺，将血抽尽，用冰袋压迫止血。
出血多时，应施行手术止血。
3、术后3小时内取平卧位，以减少局部张力。
5小时可自行活动，防止手术后的粘连，肺炎、肺不张等并发症的发生。
4、术后一日进流质饮食，以后进高热量、高蛋白，高维生素的半流质饮食，多食蔬菜、水果、多饮水，以防便秘。
双肾造瘘口的护理记录怎么写
双肾造瘘口的护理记录怎么写肾脏造瘘口分为开放造瘘口和封闭造瘘口，在临床上较为常见。
开放伤口为一段或多段，闭合伤口为一根或多根塑料管直接插入病灶，使病变组织与身体相通，而封闭伤口则是由数根塑料管将组织连接起来。
在治疗肾脏造瘘术中，医生首先要清理造瘘患者创面的脓液和坏死的组织。
术后3天复查双肾造通路通畅情况、尿路通畅情况及腹部是否有感染情况。
观察引流通畅情况以预防感染发生及炎症复发；观察尿频、尿痛、膀胱充盈等是否出现异常，及时调整造瘘治疗方案；每天查房2次，观察造瘘局部变化，做好伤口清创治疗和换药记录；每半月1次腹部超声查看造口的愈合情况并提出对病情分析的建议并反馈。
患者在术后均可正常工作和生活，出院后会定期随访。
一、引流当出现小便次数增多、尿量减少、血尿、腹部不适等情况时，应立即停止引流。
若出现尿频、尿痛等症状应立即停止引流，对无症状患者先观察3天再考虑是否进行膀胱造瘘术。
术后4小时及术后3天每2小时观察下腹部B超检查有无明显变化。
术后3天常规使用造瘘管引流液一次，每次10 ml,每日3次并做好记录，每日更换造瘘管管头，以防管头长期不更换引发感染。
每日用抗生素1次，按说明书按时换药，定期复查造瘘伤口渗液情况，可根据病情选择不同抗生素治疗，抗生素用药前需经超声检查伤口附近是否有感染或残留。
二、伤口清创消毒造瘘手术前3天应根据病人具体情况采取相应措施，术前要仔细清洁术中及术后伤口，术后3天应严密观察伤口变化。
1、切口消毒：用0.1%碘伏消毒创面，然后用0.1%环丙沙星注射液彻底清洗造瘘周围清洁的皮肤和伤口。
用0.5%碘伏进行消毒，避免出现并发症。
术后3天用75%乙醇进行伤口消毒处理，用2%利多卡因清洁局部；用1%过氧乙酸或3%过氧乙酸局部涂擦，然后将患肢置于无菌敷料覆盖物下，以减少细菌感染概率；用0.1%生理盐水或1:5000葡萄糖溶液浸泡患肢2小时，以减少细菌滋生，并保持伤口干燥而预防感染。
2、术后饮食：术后48 h内禁食辛辣刺激及煎炸食物。
肾造瘘管
肾造瘘管一.概述:肾造瘘引流就是通过穿刺或切开肾实质,把导管送到肾盂内,引流尿液、脓液、血液等以及便于窦道形成的一种手术。
二.目的:观察穿刺侧肾脏出血情况,直接解决上尿路梗阻,引流尿液、脓液、血液以及便于窦道形成,改善肾功能,为需要第二次手术患者创造条件。
三.适应症1、严重肾积水或积脓、肾功能严重受损。
2、未能施行根治性手术、尿路梗阻性无尿,不能耐受复杂手术者。
3、输尿管或肾脏手术需要同时引流尿液等病例。
4、不可复性输尿管梗阻(晚期肿瘤、结核)需要终身带管者。
四.更换引流袋操作第一步:评估1、了解患者留置肾造瘘管的目的、留置时间、引流效果。
2、评估患者意识、病情、活动能力及合作程度。
3、评估患者对病情的自我掌握程度与留置肾造瘘管的认知程度。
4、患者引流侧腰背部皮肤、穿刺口敷料有无渗血或渗液,敷料就是否固定牢固。
图一5、引流液色、质、量。
第二步:准备1、护士:着装整洁,洗手,戴口罩(图一)2、物品:治疗车、治疗盘(安尔碘、棉枝)止血钳,引流袋,别针,一次性治疗巾,量杯,手套、快速洗手液。
(图二)3、环境:清洁、舒适、适合无菌操作。
图二4、患者取平卧位。
第三步:无菌操作1.戴普通手套用量杯倾倒原引流袋内的引流液。
2.注意引流液的色、质、量。
3.护士予快速洗手液消毒双手。
4.铺一次性治疗巾,新引流袋置于治疗图三巾上。
(图三)5.用止血钳夹闭肾造瘘管,分离引流袋。
(图四)6.棉枝沾取安尔碘,消毒肾造瘘管口,连接新引流袋。
检查引流管的链接就是否紧密,有无屈曲、打折。
(图五)7.确认无误后,松开止血钳,予别针妥图四善固定引流袋,引流袋需低于造瘘口位置,以防逆行感染。
第四步:整理与记录1、分类清理用物。
2、整理床单位。
图五3、进行快速手消毒。
4、记录。
出现异常及时报告,配合处理。
五.护理要点1、术后体位:麻醉未清醒,去枕平卧头偏一侧,麻醉清醒,半卧位,利于引流。
2.引流液观察:颜色、性质、量。
引流液颜色正常变化过程:鲜红色-暗红色-淡红色-淡黄色。
肾造瘘引流管的护理ppt
健康宣教:
1.长期带肾造瘘管者，2周更换造瘘管一次，引流袋一周更换 一次。
2.多饮水以冲洗尿路，防止尿路感染。 3.保持瘘口周围皮肤清洁、干燥。 4.衣服要柔软舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，
影响血液循环。 5.运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动
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肾造瘘管护理
黄石市中心医院（中心院区） 雷晓琴
肾造瘘术的定义：
*通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，以行引流
*适用于上尿路梗阻，肾积液，肾积脓及肾盂成形等手术 后应用，已解决尿液改道，引流脓液。
肾造瘘的禁忌症：
非尿路梗阻引起的肾功能不良。
术前准备：
1．按泌尿外科手术前常规护理。 2．协助做好腹部平片和静脉肾孟造影。
护理常规：
1.妥善固定造瘘管，特别是术后1—2周之内，未形成瘘道之前， 严防脱落。保持造瘘管通畅，引流管勿折曲受压，1—2小时挤 压一次。
2.Байду номын сангаас分别记录造瘘管及尿道排出的尿量，以观察双侧肾脏功能。
3. 保持造瘘管局部皮肤清洁，干燥，敷料有尿液外渗及时消毒 更换。
4. 鼓励病人多饮水，每日2000—3000毫升。
术后护理：
1．按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。
2．根据瘘口部位，取仰卧位或侧卧位，防止造瘘管在肾内移位， 梗阻或引起出血。
3．造瘘管接消毒引流瓶，妥善固定，并保持通畅。
4．按医嘱定时冲洗，冲洗时压力宜低，冲洗液量一般每次不超 过12ml。如有堵塞，应及时冲洗。
5．分别记录肾造瘘处及膀胱排出之尿量。
术后护理：
6．保持瘘口处敷料清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿， 应及时更换，以免刺激瘘口周围皮肤。
临床小讲课
授课时间：2012年10月7号授课地点：泌外医办室参加人：泌外全体实习护生主讲人：闫红丽题目：泌外特殊引流管护理内容：一、留置导尿管的护理1.插入导尿管后，无菌贮尿袋应置于导尿管引流水平以下。
2.引流管固定良好，防止脱出。
3.及时放出尿液，观察并记录尿量、颜色、性状。
4.无必要时无拆卸各接口，减少感染机会。
5.保持引流通畅，防止受压扭曲，如有阻塞可用生理盐水冲洗。
6.长期置管者，每周更换尿管，防止尿管周围结石形成。
7.尿管气囊充气或充水适量，勿过度牵拉引起不适。
8.每周定时做尿培养，及时发现感染。
二、耻骨上膀胱造瘘管护理1.保持引流通畅，避免弯曲受压折叠，一面影响尿液引流。
2.固定好引流管，防止滑脱或过度牵拉，引起病人不适。
3.保持切口敷料干洁，每日清拭造口周围分泌物，避免感染。
4.长期置管病人常规冲洗，冲洗应遵循无菌、微温、低压、少量、多次的原则。
5.拔出造口管前应先行夹管试验，证明经尿道排尿通畅，方可拔管。
6.长期带有膀胱造口管病人可适时采取间断关闭、开放瘘管，训练膀胱肌排尿、贮尿功能，避免发生膀胱肌无力。
三、肾造瘘管护理1.造口术后，取仰卧位，保持瘘口周围清洁干燥，及时更换敷料。
2.术后严防导管脱落，保持引流通畅，勿使导管扭转、折曲、受压或阻塞。
3.冲洗要求：低压、少量、多次、无菌。
4.鼓励病人多饮水，以冲洗尿路。
分别记录造口管及尿道排出的尿量，观察双肾功能。
5.需长期带管者，防止感染，定期更换引流袋。
6.拔除肾造瘘管，拔管前先闭管2~3d，观察有无腰腹痛、漏尿、肿胀、发热等反应。
拔管后健侧卧位，3~4d，督促病人2~4h排尿1次，防止膀胱膨胀。
授课时间：2012年10月15号授课地点：泌外医办室参加人：泌外全体实习护生主讲人：高艳君题目：泌外常见症状一、排尿异常排尿异常是泌尿外科疾病常见症状之一，多因膀胱、尿道、前列腺和精囊等疾病而引起。
常见排尿异常有以下几种：（一）尿频排尿次数明显增多，可分为两种：①排尿次数增多，每次尿量正常，全天总尿量明显增多，称为多尿。
手术讲解模板：经皮肾造瘘术
手术资料：经皮肾造瘘术
术后护理：
严密 观察生命体征变化,尤其是血压的变化,发 现异常及时处理。轻微的出血或血尿多是 引流管和支架管的刺激或手术碎石损伤黏 膜所致。适当应用抗炎止血药物。及时 补充红细胞和凝血因子,夹闭造瘘管,压迫 止血,切忌冲洗。②术后气胸,从第11肋间 上入路应注意气胸的发生,术后观察病人 全身情况,呼吸
手术资料：经皮肾造瘘术
并发症：
术后出血观察及护理 术后了解患者术中 失血量，术后24 h内密切观察患者生命体征的变化，特别 是血压的变化，术后按医嘱尽早使用止血 药；妥善固定好尿管及肾造瘘管，尤其是 肾造瘘管，注意观察引流液的颜色、性质 及引流量，短时间内造瘘管引流大量血性 液，应及时通知医生，夹闭引流管，使肾 收集系
手术资料：经皮肾造瘘术
并发症：
块，按医嘱予加强抗感染治疗，指导患者 继续卧床休 息，一周后查血常规正常，体温正常，超 声检查示包块已消散。
手术资料：经皮肾造瘘术
术后护理：
要熟练掌握机械正确使用尽量缩短手术时 间,经皮肾镜术采用脉冲式灌洗,切忌快速 高压冲洗[1]。因快速灌注造成肾内压升 高,细菌或毒素进入血液,即 菌血症可能,一旦发生出现寒颤及时保暖, 给予地塞米松10mg静注灌注液加温。同时 注意对以下几方面的重视:①术后出血一 般发生于术后4~6d,故应
手术资料：经皮肾造瘘术
术后护理：
音,呼吸频率和体 位变化。如病人术后不能平卧,呼吸浅快 时常感觉呼吸不畅,呼吸费力应注意气胸 的发生。少量让其慢慢吸收,必要时放置 胸腔闭式引流管,观察气泡溢出情况,引 流管通畅,引流瓶和穿刺的位置,距离,要 床头交接并有记录。③经皮肾微造瘘术毕 放置F14~16肾造瘘管。如出血多,手术当
手术资料：经皮肾造瘘术
肾造瘘管
肾造瘘管一．概述：肾造瘘引流是通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，引流尿液、脓液、血液等以及便于窦道形成的一种手术。
二．目的：观察穿刺侧肾脏出血情况，直接解决上尿路梗阻，引流尿液、脓液、血液以及便于窦道形成，改善肾功能，为需要第二次手术患者创造条件。
三．适应症1.严重肾积水或积脓、肾功能严重受损。
2.未能施行根治性手术、尿路梗阻性无尿，不能耐受复杂手术者。
3.输尿管或肾脏手术需要同时引流尿液等病例。
4.不可复性输尿管梗阻（晚期肿瘤、结核）需要终身带管者。
四．更换引流袋操作第一步：评估1.了解患者留置肾造瘘管的目的、留置时间、引流效果。
2.评估患者意识、病情、活动能力及合作程度。
3.评估患者对病情的自我掌握程度和留置肾造瘘管的认知程度。
4.患者引流侧腰背部皮肤、穿刺口敷料有无渗血或渗液，敷料是否固定牢固。
图一5.引流液色、质、量。
第二步：准备1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩（图一）2.物品：治疗车、治疗盘（安尔碘、棉枝）止血钳，引流袋，别针，一次性治疗巾，量杯，手套、快速洗手液。
（图二）3.环境：清洁、舒适、适合无菌操作。
图二4.患者取平卧位。
第三步：无菌操作1.戴普通手套用量杯倾倒原引流袋内的引流液。
2.注意引流液的色、质、量。
3.护士予快速洗手液消毒双手。
4.铺一次性治疗巾，新引流袋置于治疗图三巾上。
（图三）5.用止血钳夹闭肾造瘘管，分离引流袋。
（图四）6.棉枝沾取安尔碘，消毒肾造瘘管口，连接新引流袋。
检查引流管的链接是否紧密，有无屈曲、打折。
（图五）7.确认无误后，松开止血钳，予别针妥图四善固定引流袋，引流袋需低于造瘘口位置，以防逆行感染。
第四步：整理与记录1.分类清理用物。
2.整理床单位。
图五3.进行快速手消毒。
4.记录。
出现异常及时报告，配合处理。
五．护理要点1. 术后体位：麻醉未清醒，去枕平卧头偏一侧，麻醉清醒，半卧位，利于引流。
2．引流液观察：颜色、性质、量。
引流液颜色正常变化过程：鲜红色-暗红色-淡红色-淡黄色。
肾造瘘护理常规
肾造瘘护理常规定义：肾造瘘术是通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，以行引流. 适用于上尿路梗阻，肾积液，肾积脓及肾盂成形等手术后应用，以解决尿液改道，引流脓汁。
适应症：1．严重肾积水或积脓，肾功能严重受损，未能施根治性手术者。
2．尿路梗阻性无尿，不能耐受复杂手术者。
3．输尿管或肾脏手术需要同时引流尿液者。
禁忌症：非尿路梗阻引起的肾功能不良。
术前准备：1．按泌尿外科手术前常规护理。
2．协助做好腹部平片和静脉肾孟造影。
术后护理：1．按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。
2．根据瘘口部位，取仰卧位或侧卧位，防止造瘘管在肾内移位，梗阻或引起出血。
3．造瘘管接消毒引流瓶，妥善固定，并保持通畅。
4．按医嘱定时冲洗，冲洗时压力宜低，冲洗液量一般每次不超过12ml。
如有堵塞，应及时冲洗。
5．分别记录肾造瘘处及膀胱排出之尿量。
6．保持瘘口处敷料清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激瘘口周围皮肤。
7．经肾实质造瘦者，术后应密切观察有无出血。
8．拔管前先闭管2～3d，观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。
拔管后3～4d内，应督促患者每2—4h排尿一次，以免膀胱过度充盈。
9．鼓励患者多饮水，以助冲洗尿路。
健康宣教1 长期带肾造瘘管者，2周更换造瘘管一次，引流袋一周更换一次。
2多饮水以冲洗尿路，防止尿路感染。
3保持瘘口周围皮肤清洁、干燥。
4衣服要柔软舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。
5运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动。
经皮肾术后肾造瘘管的护理
血迹和分泌物。严格执行无菌操作。 ③鼓励患者多饮水，每日饮水量2000ml以上，以增加尿量，减少尿路感
染，还有利于残余结石排出和预防结石的形成。 ④持续开放尿管，减轻膀胱内压，减少尿液反流至肾俞的机会。
观察引流液的颜色性质和量并记录引流液一般在24h内由鲜红转为肾造瘘管不应常规清洗以免肾脏感染如发生造瘘管引流不畅而且由上而下挤压无效时可再无菌操作下用生理盐水5ml2kpa的压力冲洗以免造成肾脏损伤
经皮肾术后肾造瘘管的护理
学习目标
① 掌握经皮肾术后病人的护理 ②掌握经皮肾术后病人肾造瘘管的护理措施 ③掌握病情观察及时发现潜在的危险及观察
痛。 （3）指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等，以减轻疼痛。 （4）药物止痛，遵医嘱使用止痛药物。 （三）水、电解质失衡（与术中高压灌注、失血失液有关） （1）遵医嘱予抗感染、补液扩容、纠正低蛋白，维持水电解质平衡。 （2）观察有无血容量增加引起的急性左心衰。 （3）定期复查血常规。
（四）知识缺乏（与缺少术后指导有关） （1）向患者解释手术、麻醉等相关知识。 （2）饮食指导：术后禁食，待胃肠功能恢复指导患者进食普通饮食，鼓
病例资料
患者因”反复左侧腰腹部疼痛1周”于2014-4-19 9:40入院。入院时患者 精神稍倦，诉左侧腰腹部疼痛不适，无头晕、头痛，无伴尿频、尿急、 尿痛，无排肉眼血尿。入院后予解痉、止痛等对症治疗。20/4诉左侧腰 腹部轻度疼痛，精神可，查血常规电解质示：钾3.02mmol/L，心电图示： 窦性心动过速、T波改变。诉无胸闷心悸，予抗炎、补钾对症治疗。21/4 复查心电图示：窦性心律、正常心电图。上腹部增强ＣＴ提示：1.左肾 结石伴轻度扩张积液2.左肾稍大，期内多发结节状稍低密度阴影，考虑 扩张积液改变3.双侧胸腔少量积液。22/4于8:00送手术室在腰硬联合麻 下行左侧经皮肾弹道碎石术+左侧输尿管取石术，于13:30返回病房，神 志清，贫血貌，停留左肾造瘘管通畅，引出暗红色液体，停留尿管通畅， 引出浅红色液体。诉轻乏力，无头晕，伤口隐痛，测ＢＰ：９２／５６ ｍｍＨｇ，Ｐ：８９次／分，Ｒ： ２０次／分，13:40予夹闭左肾造瘘 管。术后予心电监护、抗感染、解痉等对症治疗。卧床期间加强协助做 好各项生活护理及管道护理。复查血常规示：RBC：2.58×10^12/L，HGB： 67g/L，提示贫血。于20:25输“o”型红细胞2U。
加强管道外固定在肾造瘘术后降低肾造瘘管滑脱率的应用效果
中国乡村医药加强管道外固定在肾造瘘术后降低肾造瘘管滑脱率的应用效果李永娇肾造瘘术指在B超引导下将肾造瘘管经皮置入肾盂内进行引流的手术，可用于引流尿液、清除残留结石、降低肾盂感染。
防止肾造瘘管滑脱是保证治疗效果的关键，笔者通过加强管道外固定，观察其降低肾造瘘管滑脱率的应用效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 对象与分组我科2018年1—10月收治的肾造瘘术后患者89例，平均59岁。
根据随机数字表法分为加强组45例与常规组44例。
加强组男18例，女27例；肾积水病因[1]：直肠、宫颈、膀胱、前列腺等恶性肿瘤33例（73.3%），输尿管结石导致肾积水10例（22.2%），输尿管上段狭窄2例（4.4%）。
常规组男17例，女27例；肾积水病因：直肠、宫颈、膀胱、前列腺等恶性肿瘤侵犯输尿管35例（79.5%），输尿管结石6例（13.6%），输尿管上段狭窄3例（6.8%）。
1.2 护理方法1.2.1 常规组采取常规护理方法：①对患者及家属进行心理护理，术前向患者讲解肾造瘘管通畅在位对肾造瘘术的重要性，介绍手术方法及成功案例，消除患者恐惧心理。
②完善导管评估体系，填写导管评估单，明确导管类型、型号、穿刺位置，固定方法。
③患者返回病房后测量生命体征，将集尿袋挂于床缘挂钩处。
④教会患者及家属准确记录引流液的方法。
1.2.2 加强组在常规组的基础上，采用加强导管外固定的方法：①用皮尺测量造瘘管外露长度，记录于护理记录单，每班做好交班。
②外露造瘘管可摆成L、S或U形，并用张力及黏性较好的留置针透明敷贴固定于皮肤上，固定时尽量避开翻身受压部位，促进患者舒适。
③用医用腹袋系于腹部并覆盖穿刺部位，松紧以能容纳四指为宜。
④用安全别针将集尿袋固定于床单上，位置不能高于穿刺点，以免反流引起感染。
作者单位：655000 云南曲靖市第一人民医院泌尿外科二病区通信作者：李永娇，Email:1578171901@ 2 结果加强组均未出现管道滑脱，常规组发生管道滑脱5例（11.4%）。
术后肾造瘘管护理
B 定期检查造瘘管，观察
有无异常
D 指导患者进行自我护理，
提高自我管理能力
临床表现
2
正常表现
01
尿液颜色：淡黄色 或无色
04
尿液性质：透明或 轻微浑浊
02
尿液量：每天约 1000-2000ml
05
尿液温度：接近体 温
03
尿液气味：正常尿 液气味
06
尿液酸碱度：正常 范围（pH值6
异常表现
01
评估时间：术后1周、1个月、3 个月等不同阶段
评估方法：定期检查、观察患 者症状、询问患者感受等
评估结果：根据评估指标和评估 方法，对治疗效果进行综合评价
护理措施
5
护理目标
保持造瘘管的通畅 促进伤口愈合 提高生活质量
预防感染 减轻患者不适和疼痛
护理措施
保持造瘘管通畅：定期 检查、清洁、消毒
观察造瘘管周围皮肤： 预防感染、保持干燥
健康宣教
6
宣教内容
01
术后肾造瘘管的作用 和重要性
02
肾造瘘管的护理方法
03
肾造瘘管可能出现的 并发症及预防措施
04
肾造瘘管拔除的注意 事项
05
术后康复锻炼的指导
06
饮食建议和营养补充
宣教对象
1 患者及其家属
2
护理人员
3
医生
4
社会大众
5 相关政策制定者
宣教方法
01
口头讲解：向患者及家属详细讲
永久性肾造瘘管：用于长期引流尿液，通常 在术后3个月以上拔除
隧道式肾造瘘管：用于长期引流尿液，通常 在术后3个月以上拔除，具有较好的隐蔽性
抗返流肾造瘘管：用于防止尿液返流，通 常在术后3个月以上拔除
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肾造痿护理常规
.适用于上尿路梗阻，肾积液，肾积脓
定义：肾造痿术是通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，以
行弓I流
及肾盂成形等手术后应用，以解决尿液改道，引流脓汁。
适应症：
1严重肾积水或积脓，肾功能严重受损，未能施根治性手术者。
2•尿路梗阻性无尿，不能耐受复杂手术者。
3•输尿管或肾脏手术需要同时引流尿液者。
禁忌症：非尿路梗阻引起的肾功能不良。
术前准备：
1按泌尿外科手术前常规护理。
2 •协助做好腹部平片和静脉肾孟造影。
术后护理：
1按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。
2•根据痿口部位，取仰卧位或侧卧位，防止造痿管在肾内移位，梗阻或引起岀血。
3•造痿管接消毒引流瓶，妥善固定，并保持通畅。
4.按医嘱定时冲洗，冲洗时压力宜低，冲洗液量一般每次不超过12ml。
如有堵塞，应及时冲洗。
5•分别记录肾造痿处及膀胱排出之尿量。
6•保持痿口处敷料清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激痿口周围皮肤。
7 •经肾实质造瘦者，术后应密切观察有无岀血。
8•拔管前先闭管2〜3d，观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。
拔管后3〜4d内，应督促患者每2—4h 排尿一次，以免膀胱过度充盈。
9.鼓励患者多饮水，以助冲洗尿路。
健康宣教
1长期带肾造痿管者，2周更换造痿管一次，引流袋一周更换一次。
2多饮水以冲洗尿路，防止尿路感染。
3保持痿口周围皮肤清洁、干燥。
4衣服要柔软舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。
5运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动。