脂肪性肝病的研究及超声诊断

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脂肪肝的B超诊断分析

（．８例血脂正常患者７７６）。（．１例１３研究方法：．全部患者于检查前一天禁食油腻性食物，次醇增高９９７），
．讨论日早晨空腹进行检查。取仰卧位，用常规方法扫查肝脏，采观察３
肝脏的形态、大小、膜边界、被内部回声光点强弱及其分布均匀与
弥漫型８（８０），１８．４例非均匀型６６５），（．２例局限型５５４）（．３例。讨论：时进行Ｂ超等常规检查，及对脂肪肝患者的诊断、治疗和预后具
有十分重要的意义。
【关键词】脂肪肝；Ｂ超；诊断
脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病纹理不清难以辨认，肾实质回声反差显著增大。与此同时，Ｂ肝对变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，其发病人数成逐年上升超确诊为轻、重度脂肪肝的患者一律要求进行肝功，中、两对半检的趋势，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝脏类疾病，已被公认查，血脂、血糖等常规检查。为隐蔽性肝硬化的常见原因Ｌ。脂肪肝是一种可逆性病变，ＩＪ经正２果．结
间关系。平片整体感不强，临床医师不习惯或者不擅长依据其图诊断方法，值得推广应用。因此我们认为ｃ对评价髋关节损伤Ｔ
像来理解相关的解剖关系和推断骨折的全貌，而螺旋ｃＴ图像能具有重要的临床价值，统ｘ线检查结合可获得更全面的诊断与传
确处理或积极治疗，可恢复正常，长期患脂肪肝可发展为肝硬变。

超声弹性成像定量分析脂肪肝的初步探讨_李银燕

超声弹性成像定量分析脂肪肝的初步探讨李银燕，王学梅，张义侠，欧国成（中国医科大学附属第一医院超声诊断科，沈阳１１０００１）摘要：目的探讨超声弹性成像定量诊断脂肪肝的应用价值。

方法选择轻度、中度、重度脂肪肝患者77例，设正常对照组30例，使用超声弹性成像技术测量感兴趣区域内蓝色区域面积并计算比值。

结果各组间超声弹性成像图像表现有不同特点。

感兴趣区域内蓝色区域面积比值在各组脂肪肝之间比较有显著差异。

结论超声弹性成像感兴趣区域内蓝色区域面积比值可作为定量分析脂肪肝的参考指标。

关键词：超声弹性成像；脂肪肝；定量分析中图分类号：R445.1文献标志码：A文章编号：0258-4646（2009）08-0632-03Preliminary Study on Quantitative Analysis of Fatty Liver by Ultrasound Elastography 脂肪肝的发病率逐渐升高，不少人不重视脂肪肝，但是中度脂肪肝就有明显的肝细胞坏死和炎症，当达到重度脂肪肝的程度时，肝脏纤维组织增生，有假小叶形成，肝的硬度发生了变化，如果得不到及时的早期控制与合理的治疗，就可以发展为肝硬化。

可是，目前没有很好的定量分析脂肪肝的方法。

本研究拟采用超声弹性成像新技术来评价脂肪肝，欲找到能够定量分析脂肪肝程度的新的超声指标。

1材料与方法1.1研究对象选择2008年11月至2009年2月中国医科大学附属第一医院消化门诊及病房就诊的脂肪肝患者77例。

所有患者均有两位超声科医生共同检查并严格按照超声脂肪肝分度标准［1～4］，分为轻度、中度、重度。

所有患者不同时患有其他肝脏疾病。

按以上标准分3组。

轻度脂肪肝组30例，平均年龄（41.69±11.86）岁；中度脂肪肝组26例，平均年龄（39.65±14.43）岁；重度脂肪肝组21例，平均年龄（49.36±16.43）岁，设正常对照组30例，平均年龄（38.75±12.48）岁。

超声诊断在肝病中研究现状

超声诊断在肝病中的研究现状【摘要】浅析超声诊断在肝病中的研究现状【关键词】超声诊断；自超声技术自超声技术应用于临床诊断60多年来，随着临床需求和现代电子技术尤其是计算机技术的发展，使超声影像技术已成为医学影像系统临床应用中一项最为有效的诊断工具。

作为检查诊断肝脏疾病的一种较新技术，三维超声成像诊断的临床应用范围日益广泛［1］，进展迅速，现将国内外学者的研究资料综述如下：1 脂肪性肝病（fld）系指由于各种原因引起的肝内脂肪堆积过多，病变累积肝小叶,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征的临床综合征[2]。

fld在临床上分两大类,即酒精性脂肪肝病ald)和非酒精性脂肪肝病(nafld)。

ald由过渡饮酒所致,乙醇及其代谢产物乙醛的直接肝毒性是导致嗜酒者肝损坏的基本原因。

而nafld的病因则很多,一些疾病如糖尿病、高脂血症、肥胖、服用对肝脏有损害的药物和毒物(如黄磷、四氯化碳等)都可以导致nafld。

目前，fld已成为发达国家第一大慢性肝病和肝酶异常的首要病因[3]。

肝穿刺标本的组织病理学检查[4、5]是临床诊断fld的首选方法。

但此项检查不易被患者接受。

1.1 fld在声像图上表现为：(1)肝脏弥漫性肿大，包膜光滑，边角园钝。

(2)肝实质回声增强，有“亮肝”之称。

肝脏近腹壁的前1/3～1/2区域回声增强、呈细密点状回声，如云雾状;深部的后1/3～2/3区域回声呈梯度衰减。

(3)肝脏回声强度大于脾、肾回声。

(4)肝内血管显示不清;彩色多普勒血流图(cdfi)显示肝内血管中彩色血流信号减少或显示不清[6]。

李锐等[7]利用超声对nafld病人的肝静脉、门静脉及血流频谱的检测发现，轻度脂肪肝各项检查指标与正常人比较差别无统计学意义。

随脂肪肝程度加重,肝静脉管径逐渐变小，异常波形增多,门静脉管径逐渐增大，血流速度减慢;nafld病人的肝静脉、门静脉管径及血流频谱的变化有其自身特点,且与病情的严重程度相关,多普勒血流频谱变化可以做为病情严重程度评估的客观指标之一。

非酒精性脂肪肝病变的超声声像图特点及诊断意义

横及多切面扫查。
２结果
本组１６例受检者超声检查，断脂肪肝２７例，８０诊４检
出率２％。其中，度脂肪肝１６例，１．％；３轻２占１７中度脂肪肝７６例，７１；度脂肪肝２占．％重７例，２５；均匀性占．％非
（稿日期：００一ｌ０收２１Ｏ一１）
第２卷第５１期
・
航空航天医药
・ Leabharlann ２１年５００月７１５
技术与方法
非酒精性脂肪肝病变的超＝±像图特点及诊断意义＝＝ ± ＝
宋秀珍
（黑龙江省边防总队医院Ｂ超室，黑龙江哈尔滨１０１）５０６摘要目的：分析非酒精性脂肪肝病变的声像图特点及诊断意义。方法：器使用ＧＯＩ５０型超声仪ＥＬＧＱ一０诊断仪，头频率３５— ．ｚ探．４５ＭＨ，患者禁食禁水，对肝脏进行纵横及多切面扫查，观察其发生部位、大小、态、形内部及后方回声和周围血管的血流情况。结果：本组１０８例受检者超声检查，６诊断脂肪肝２７例，出率２％。４检３
脂肪肝８例，０１％。占．９２１超声声像图所见．
明显改善者，为轻度脂肪肝患者，均声像图表现肝内光点肝脏体积正常，包膜清晰，肝明显减低；一重度脂肪肝患者声像图改变不明显。部分中慢性患者可发展为肝硬化，期者可考虑行肝移植手晚术。Ｊ。因此，超声体检对非酒精性脂肪肝早期诊断、早治

脂肪肝超声检查诊断论文

脂肪肝的超声检查诊断体会【摘要】目的探讨超声检查对脂肪肝诊断的价值。

方法使用超声诊断仪腹部凸阵探头进行检查。

注意观察肝脏的形状，大小，肝脏内部回声的强弱以及分布是否均匀。

结果 528例受检者中，查出脂肪肝96例。

结论超声检查对诊断脂肪肝具有经济、迅速、准确、无创、可重复性等有点，以及较高的灵敏度、特异度、准确率。

【关键词】脂肪肝；超声检查；诊断脂肪肝是一种常见的肝脏异常，系因过量饮酒、肥胖、蛋白质缺乏、妊娠以及慢性肝病、糖尿病、心力衰竭和药物毒性作用等引起的病变主体在肝小叶的以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征。

是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。

正常肝内脂肪占肝重的3%～4%，如果脂肪含量超过肝重的5%即为脂肪肝[1]。

轻度脂肪肝患者可无症状；较重者可有肝大、肝区疼痛和压痛；严重者可有食欲减退、恶心、黄疸和肝功能异常；长期的脂肪肝可发展成肝硬化。

下面将我院2010年3月至2011年12月应用超声诊断脂肪肝患者528例，现总结资料报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院在2011年5月至12月行肝脏超声者528例，男345例，女183例，年龄在20～60岁。

同时行实验室血脂含量测定。

1.2 仪器与方法超声诊断仪，腹部凸阵探头，探头频率为2.5～3.5 mhz。

嘱检查者早晨空腹，取平卧位和侧卧位。

常规方法扫查肝脏，观察肝脏的形态、大小，包膜，边界，内部回声光点强弱及其分布均匀与否、肝后轮廓显示清晰与否、肝内管状结构显示情况。

注意避免肠气干扰和调节仪器增益，与周围脾、肾实质回声相对照。

检查同日采集晨间空腹静脉血，测定血清、血脂含量。

2 结果接受超声检查的528例受检者中，检出脂肪肝患者96例，其中男76例，女20例。

年龄在30岁以下的有8例，伴高血压7例，糖尿病15例。

通过调查患者生活习惯，其中长期每日饮酒超过50 g 酒精量的有45例，高脂饮食的有20例。

通过实验室检查96例脂肪肝患者血清胆固醇、甘油三酯升高的有87例，血清谷氨酰转氨酶（ggt）明显增高的有46例。

超声检查诊断脂肪肝综述

超声检查诊断脂肪肝综述作者：王茜王兴田张峰来源：《健康必读·下旬刊》2012年第08期【中图分类号】R575.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0485－02【关键词】超声检查；脂肪肝超声检查是目前诊断脂肪肝最简单、快速的方法，而且准确度较高。

合理正确的运用超声检查诊断脂肪肝是每个超声医务工作者必须要具备的本领。

1 脂肪肝的概念及发病机制脂肪肝又称肝内脂肪变性，是由各种原因引起的肝内脂肪蓄积过多所致。

正常的肝脏内也有脂质堆积，主要是用来构成细胞膜，但其总含量不超过肝脏湿重的5%，一般情况下，脂质成分多为磷脂。

如果肝内脂肪含量超过5%，就发生了脂肪肝，脂肪肝的脂质成分多为三酰甘油。

临床上按含脂肪量的多少，脂肪肝被分为3度：轻度5%-10%，中度10%-25%，重度>25%。

如果肝内的脂肪浸润均匀，分布累及整个肝脏，便形成均匀性脂肪肝；如肝内的脂肪浸润分布不均匀，则形成局灶性脂肪肝［1］。

非均匀性脂肪肝近年来发病率呈上升趋势，已占到平均人口的10%［2］。

脂肪肝病情的加重，肝纤维化程度也加重。

2 脂肪肝的临床表现近年脂肪肝的发病年龄趋向广泛，从年轻肥胖者至老年，患者体重多超过年龄与身高的标准，特别在肥胖儿童。

多无自觉症状，或轻度食欲不振，腹胀，维生素缺乏，易疲劳等一般症状。

重度脂肪肝，肝脏增大，其肝包膜膨胀，韧带牵拉或脂肪囊肿破裂，炎性反应可致肝区痛及至发热。

有饮酒史或肝炎期内体重明显增加。

化验检查胆固醇、谷丙转氨酶、血糖增加。

3 脂肪肝与高血糖、高血脂、高血压的关系高血糖、高血压与脂肪肝的发生、发展密切相关，其原因可能是由于甘蔗脂肪变性时引起机体脂肪代谢障碍，从而引起高甘油三酯血症而导致胰岛素抵抗，外周组织对胰岛素敏感性降低，导致糖代谢异常，致使糖异生加强，糖转化为脂肪相对减少所致。

4 脂肪肝与饮酒的关系据报道，75%-90%慢性嗜酒者有不同程度的脂肪肝浸润，也是欧美国家脂肪肝最常见的原因。

2021版肝病超声诊断指南

2021版肝病超声诊断指南一、超声诊断基础超声诊断是一种基于超声波的医学影像技术，广泛应用于肝病的诊断。

超声波具有良好的穿透性和反射性，可无创检测器官或组织的形态学改变。

在肝病诊断中，超声可为病变性质、程度及范围提供准确的评估依据。

二、肝脏解剖与生理肝脏是人体最大的实质器官，具有代谢、解毒、免疫等多种生理功能。

肝脏解剖结构复杂，了解肝脏的解剖与生理对于超声诊断具有重要意义。

正常肝脏声像图表现为均匀的中等回声，肝静脉系统清晰可见。

三、肝病超声检查技术1.常规超声：最常用的肝病检查技术，可观察肝脏形态、大小、回声及血流情况。

2.彩色多普勒超声：可观察肝脏血流动力学变化，评估肝脏功能。

3.频谱多普勒超声：可测定肝静脉血流速度，判断是否存在淤血或梗阻。

4.超声造影：通过静脉注射造影剂，观察肝脏血流灌注情况，提高超声诊断的准确性。

5.三维超声：重建肝脏形态，为病变定位及手术提供参考。

四、肝病超声图像分析肝病超声图像分析主要关注肝脏形态、回声、血流及病灶特征等方面。

异常肝脏声像图表现为肝脏肿大、质地改变、回声异常、血管结构紊乱等。

不同肝病具有不同的超声表现，需结合临床资料综合分析。

五、常见肝病的超声诊断1.肝炎：肝脏轻度肿大，回声略增高，血流未见明显异常。

2.肝硬化：肝脏缩小，质地不均，回声增强，门静脉增宽，血流减少。

3.肝癌：肝脏实质性肿块，回声不均，血流丰富或减少，周围组织浸润。

4.脂肪肝：肝脏肿大，回声增强，血管纹理模糊。

5.淤血肝：肝脏肿大，质地柔软，回声正常或增强，门静脉扩张。

6.血吸虫肝病：肝脏实质性结节，呈散在或簇状分布。

7.肝囊肿：肝脏内单发或多发无回声区，壁薄。

8.血管瘤：圆形或椭圆形低回声区，边界清晰，内部血流丰富。

9.胆道结石：强回声团块，后方伴声影。

10.布-加综合征：下腔静脉或肝静脉阻塞，血管管径增粗、扭曲。

六、肝病超声诊断的局限性虽然超声在肝病诊断中具有广泛应用，但仍存在一定局限性。

超声诊断脂肪肝的临床观察

１．２仪器
脂肪进行正常的吸收、合成、氧化、分解以及运输多是在肝脏
内完成，如其肝内的脂肪含量超过５％．肝细胞内会出现大量脂肪
颗粒，在多种病因以及疾病作用下而引发的的肝脏脂肪变性，将其称为脂肪肝【ｌｊ。正常人每１００ｇ肝湿重中约有４ — ５ｇ脂类，当肝细胞内的脂质蓄积超过肝湿重的Ｏ．２－０．２５ｇ．或组织学上每个单位
【摘要】目的研究分析超声诊断脂肪肝的临床治疗效果，并对脂肪肝的相关影响因素以及发病规律进行研究。方法选取我院于２０１０年７月一２Ｏ１３年５月收治的８５例脂肪肝患者，分析其相关的高血压、高血糖、高血脂、肥胖、饮酒、发病年龄等相关影响因素的影响。结果８５例脂肪肝患者中，３１ — ４５岁年龄发病率最高，同其他年龄段相比对比差异显著，对比有统计学意义（Ｐ＜０．０５），饮酒史所占比例为２２．４％，肥胖所占比例为１６．５％，高血压所占比例为１１．１％。高血糖所占比例为１６．５％，高血脂所占比例为２０．Ｏ％，皮质激素药物因素所占比例为１２．９％。结论其中脂肪肝患者的高发病年龄为３ｌ４５岁，其病发与肥胖、饮酒以及合并高血压、高血糖以及高血脂等病症因素密切相关。【关键词】超声诊断；脂肪肝；临床观察
情况以及相关影响因素，现将报道总结如下。
１资料与方法
所选取的８５例患者中。其中男性患者１３例有饮酒史，女性中有６例饮酒史，其中饮酒史１９例（２２．４％），男性９例肥胖，女性例５肥胖，肥胖１４例（１６．５％），男性高血压７例，女性高血压３

脂肪肝的超声诊断研究综述

３脂肪肝超声诊断的量化研究
据以往研究成果及多年临床实践，用超声诊断对脂肪肝做定性分析已成熟，但脂肪肝超声诊断的量化分析依然是摆在我们面前的难题，该领域是脂肪肝超声诊断的研究前沿。近来不断有新的方法提出。对脂肪肝的定量超声诊断，前用以目下方法ｌ一是用定量仪测定脂肪肝实质回声强度值间接估测肝细胞）：Ｏ内脂肪含量，判定脂肪肝的病变程度。当脂肪含量大于７来％时，定量仪所测声像图灰阶值与其对应肝脂肪含量之间存在明显的线性相关。二是背向散射信号技术。脂肪滴是良好的散射源，脂滴之间散射信号相互作用能使散射信号强度增加，判断肝细胞内脂肪小滴含量。三来
１脂肪肝的超声诊断与其他诊断方法之比较
脂肪肝目前可利用肝穿刺活检、超声声像图、ＭＲＩ、ＣＴ、血液生化等手段进行诊断。近年来由于超声声像图检查在脂肪肝诊断中的应用越来越广泛，分学者也进行了脂肪肝的超声诊断与其他诊部断方法的比较研究，对超声对脂肪肝诊断的准确性和适用性进行了研
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脂肪肝的超声诊断研究综述
原慧芳
【要】通过对近年来国内外脂肪肝超声诊断方法相关文献行归纳分析，以评价超声诊断技术在脂肪肝诊断中的应用价值。摘研究发现，声诊断技术在脂肪肝诊断中具有重要的临床应用前景，与其他诊断方法相比有明显的优越性．诊断脂肪肝的常超是

脂肪肝怎么判断轻度与中度

脂肪肝怎么判断轻度与中度【脂肪肝的判断、治疗和注意事项】脂肪肝，又被称作脂肪性肝病，是由于肝内脂肪沉积过多，导致肝脏结构和功能损伤的疾病。

据统计，脂肪肝已成为全球范围内最常见的慢性肝病。

该病分为轻度、中度和重度。

本文将针对脂肪肝的判断、治疗和注意事项展开讲述。

一、脂肪肝的判断脂肪肝的判断主要是通过肝脏成像检查和血液生化指标来进行。

一般而言，肝脏成像检查包括超声检查、CT检查和核磁共振检查等。

这些检查方法都能够非常明确地显示出肝脏内的脂肪沉积情况。

如果发现肝脏内有脂肪沉积量增加的情况，那么就可以初步判断为轻度脂肪肝。

如果超声检查显示肝脏内脂肪沉积已经较为普遍，且有明显脂肪团块形成，那么就应判断为中度脂肪肝。

此外，血液生化指标也是诊断脂肪肝的重要方法之一。

常见的生化指标包括肝酶、胆固醇、三酰甘油和葡萄糖等。

如果这些指标明显超标，就要考虑诊断为中度甚至是重度脂肪肝病。

二、脂肪肝的治疗1、改善生活方式生活方式的改变是治疗脂肪肝的首要措施之一。

具体来说，应注意控制饮食，像是减少摄入高脂肪、高糖分食品；保持适度运动，以促进脂肪代谢；避免过度饮酒，将酒量控制在适量范围内，减少对肝脏的负荷等措施。

针对轻度或者早期发现的脂肪肝，通过调整生活方式，有很好的治疗效果。

2、药物治疗针对中度脂肪肝和重度脂肪肝，药物治疗也是一种有效的治疗方法。

例如，维生素E、草本药物和多种中草药、三羟基大豆异黄酮、硫辛酸钠等药物都被证明可以对脂肪肝有治疗效果。

3、手术治疗手术治疗主要是针对重度脂肪肝的患者而言，如肝移植、减肥手术等。

这些治疗方式都是比较侵入性的手术，也有较大的风险，因此应谨慎选择。

三、脂肪肝的注意事项1、适当减重减重可以降低血脂和血糖水平，从而减少肝脏负荷，有利于改善脂肪肝。

2、限制饮酒过多饮酒会增加肝脏负荷，促进脂肪沉积，使脂肪肝病态变加速。

因此，限制饮酒对改善脂肪肝非常重要。

3、适度运动适度运动可以提高代谢率，加快脂肪代谢。

超声功能成像在脂肪性肝病研究中的应用进展

超声功能成像在脂肪性肝病研究中的应用进展王诗佳，陈秀,徐茂晟综述，邹春鹏审校温州医科大学附属第二医院育英儿童医院超声影像科浙江温州325000【摘要】脂肪性肝病#Fwty Loer Disease)是我国目前最常见的肝脏病变，主要与过多脂肪蓄积在肝细胞内有关。

患者早期常无明显临床表现，晚期有进展为肝硬化的风险。

因此，应着眼于早期诊断和预后的判断。

超声检查具有无创、便捷、实时、廉价及无辐射等特点，在临床工作中应用广泛。

随着超声检查新技术的不断发展，以超声检查新技术为基础的功能成像在脂肪性肝病诊断方面显示出较大的优势，本文主要针对超声功能成像在脂肪性肝病中的应用予以总结分析。

【关键词】脂肪肝;超声造影;超声弹性成像;超声组织定征;光声成像中图分类号:R575；R445.1文献标识码:A文章编号:1006L011(2021)04-700肋4Applicahoc and progrest of ultrasound fecchocal imaging in the sthdy of fatty liver diseaseWANG Shijia，CHEN Xia，XU MaosOeng，ZOU ChunpengDepatment cf Ultrasound，The Second#iliamd Hospital and Yuying Childrej'o Hospital f Wenzhou Medical Universita，Wenzhou 325000，P.R.China*Abstract]Fatty liver disease is the most common liver disease in China，which is mainly related to excessive fat accumulation in hepWocytes.Patients often have no obvious clinical manifestations in the early stage，and there is a risk of progression to liver cirrhosis in the late stage.Therefore，we shout focus on early diagnosis and prognosis.Ultrasound has the characteristics of non-invasive，convenient，real-Bme，cheap and non-radiadon，sc it is widely used in clinical work.With the continuous development of new ultrasound technology，functional imaging based on new ultrasound technology shows great advanmges in the diagnosis of fatty/ver disease.This paper mainly summarizes and analyzes the application of ultrasound functional imaging in fatty/ver dis-*Key words］Fatty liver；Contrast-enhanced ultrasound;cous/o tomography脂肪肝(fwty lmer)是肝脏较为常见的病理性改变，可由多种因素造成’其定义为肝内堆积的脂肪含量达到肝实重的5%以上，或在组织病理学中肝细胞发生脂肪变性超过50%。

非均匀性脂肪肝超声诊断分析-附66例报道

非均匀性脂肪肝超声诊断分析-附66例报道发表时间：2011-08-29T10:58:29.250Z 来源：《医药前沿》2011年第14期供稿作者：龙平[导读] 由于脂肪肝是可逆的，如果忽视可增加危险程度。

龙平（广西中医学院附属瑞康医院超声科 530011）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）14-0013-02 【摘要】目的探讨非均匀性脂肪肝的声像图特点。

方法对66例确诊为非均匀性脂肪肝患者的声像图进行全面分析。

结果根据声像图表现，将非均匀性脂肪肝分为3型：I型(局限浸润型)10例，占15.15％，显示为肝内小片状强回声光团，单发或多发，形状不规整，边缘尚清。

Ⅱ型(叶段浸润型)19例，占28.79％，脂肪浸润的范围较大，累及的区域正好与肝的叶段范围相吻合。

声像图表现为较粗、较高的高回声位于肝段或肝叶，其余肝叶或肝段则为正常的肝组织回声。

Ⅲ型(弥漫非均匀浸润型 )37例，占56.06％，大部分肝实质被脂肪浸润，残存小片状正常区示弱回声区，这一型在非均匀性脂肪肝中最多见，易误诊为肝内肿瘤。

声像图表现为回声增强细密的肝实质内，出现一个或多个低回声区，边缘清楚，常为三角、长条或不规则状，少数表现为类圆形。

结论超声能够根据声像图表现判断非均匀性脂肪肝的脂肪分布特点，做出超声诊断，而局限浸润型与弥漫非均匀浸润型脂肪肝应注意与良、恶性肿瘤相鉴别。

【关键词】脂肪肝超声检查脂肪肝是一种临床常见病，近年来有上升趋势[1-2]。

随着我国人们生活条件的改善和饮食习惯的改变，脂肪肝的发病率正在逐年增加，已成为严重威胁人们健康，仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。

非均匀性脂肪肝是肝脂肪不均匀分布所致，属于脂肪肝的特殊类型，其在肝内表现形式多样，有些特征与肝占位相似，较难鉴别，因其临床表现和实验室检查缺少特异性，并且病变有可移性，如果忽视将会加快病情的发展，最终可能会形成肝硬化[3]。

脂肪肝超声诊断

脂肪肝的超声表现及诊断天祝藏族自治县藏医院B超室徐海存一、病理与临床表现脂肪肝是一种常见的肝脏异常，系因过量饮酒、肥胖、蛋白质缺乏、妊娠及慢性肝病、糖尿病、心力衰竭和药物毒性作用等引起由于肝细胞内脂肪微滴堆积所致。

正常肝脏脂肪含量约占肝湿重的5%，在脂肪肝时其含量可高达40%—50%，绝大数堆积在肝内的脂肪是甘油三脂以微小滴状形式分散在肝细胞浆的无结构部分，随后相互融合成大脂肪泡。

轻度脂肪肝多无自觉症状，主要在超声健康体检中发现。

较重病例表现为肝大、肝区痛及压痛，少数患者可有轻度黄疸、脾肿大、以及男性阳痿及女性月经过多或闭经等。

严重的脂肪肝患者最后将演变为肝硬化。

二、声像图表现：（一）肝脏形态改变脂肪肝肝实质回声增强，致使肝包膜显示不清，肝脏轮廓模糊，肝脏体积均匀性增大，各径线的测值都超过正常。

（二）肝实质回声改变有脂肪浸润的肝组织回声增强，脂肪堆积越多，回声越强。

同时，并存明显声衰减，肝区回声增强由于积聚于肝细胞内脂肪微粒产生的弥漫性超声散射引起。

根据浸润范围，脂肪肝可分为两型：1.弥漫性脂肪肝：均匀性脂肪浸润累积全肝，声像图表现为整个肝实质回声弥漫性增强，即所谓的“明亮肝”，同时出现不同程度的后方生衰减。

2.局限性脂肪肝，肝脂肪堆积一般较轻，可分为三个类型。

1）叶段性脂肪肝：脂肪肝堆积局限一个或多个肝脏叶段。

声像图表现为回声增强范围与肝脏解剖分叶分段相符，呈扇形或地图状延伸至肝表面，残存部分正常肝组织，显示为不规则低回声区，凡是无脂肪浸润的肝脏叶段回声正常。

2）团块性脂肪肝：临床少见，为正常组织内出现脂肪堆积，肝内出现一个或多个回声增强区域，形态欠规整，但边界清晰，直径多小于5cm。

其余部分肝脏回声正常。

3）小叶间脂肪堆积：为成片脂肪组织堆积在肝脏横窦周围、胆囊床、第一肝门和门静脉、肝静脉主支周围。

声像图表现为不规则的片状低回声，边界清楚，可呈三角形、长条形或类圆形等多种不规则形态，无球体感，内部回声均匀，正常肝组织内管道结构可穿越通过，此型很难与弥漫性脂肪肝残留正常组织鉴别。

脂肪肝诊断中的超声检查应用分析

脂肪肝诊断中的超声检查应用分析目的：分析研究超声检查对脂肪肝诊断的应用价值。

方法：随机选取2013年6月～2014年5月本院接诊的180例确诊为脂肪肝的患者作为研究对象，并将其随机分为对照组（n=90）和观察组（n=90），对照组患者进行CT检查，观察组患者进行超声检查；比较两种检查方式的确诊率。

结果：在90例经超声检查的患者中发现患者具有不同程度的肝脏增大、实质回声增强、血流频谱改变以及肝静脉管变细等显示；超声检查诊断脂肪肝的准确率达到了95.6%，经过与CT结果（86.7%）的对比发现，比较结果具有统计学意义（P＜0.05）；经实验室检查发现，脂肪肝常常伴有血脂异常。

且与饮酒等因素有较大关系。

结论：将超声检查应用于脂肪肝的诊断当中，不但诊断准确、操作简单便捷，而且也较为经济、不会为患者带来身体上的创伤。

因此值得临床推广应用。

标签：超声检查；脂肪肝；诊断效果随着人们生活水平的不断提高，脂肪肝的发病率也呈现出了逐年上升的趋势[1]。

据相关研究显示[2]，脂肪肝患者中的部分患者会出现肝纤维化以及肝硬化的现象。

其不但对患者的身体造成极大伤害，同时也严重影响到了患者的日常生活。

而对该病症进行早期诊断以及治疗是阻止脂肪肝转化为肝硬化、肝纤维化最为有效的途径[2]。

超声检查因其操作简单、对软组织的分辨率较高等特点而被广泛应用于各个器官疾病的诊断当中。

本文将就随机选取2013年6月～2014年5月本院接诊的180例脂肪肝患者作为研究对象，分析研究超声检查对脂肪肝诊断的应用价值，现将分析结果报告如下。

1资料与方法1.1一般资料随机选取2013年6月～2014年5月本院接诊的180例确诊为脂肪肝患者作为研究对象，所有患者均符合脂肪肝的诊断标准；其中男性患者102例，女性患者78例；患者年龄：34-76岁；平均年龄（53.4±2.2）岁；排除标准：伴有血液系统病症的患者、存在急性炎症的患者、患有严重肝肾功能不全的患者、患有精神病癥或者存在精神病史的患者；两组患者在年龄、性别等一般性资料方面不具有显著差异，固本次研究具有可行性。

脂肪肝诊断和治疗研究进展

脂肪肝诊断和治疗研究进展脂肪肝是一种常见的疾病，多发生于肥胖患者，脂肪肝病程长，发病隐匿，无特异性临床表现，因此给诊断、治疗脂肪肝带来了不同程度上的困难。

早期诊断疾病对于治疗脂肪肝具有重要价值。

本文首先介绍脂肪肝的基本内容，然后介绍脂肪肝的主要诊断方法，主要包括血液检查，影像学检查和中医学检查三种方法，最后阐述脂肪肝的治疗方法，临床上主要采用药物治疗和饮食治疗，药物治疗包括中药和西药两种不同方法，在治疗疾病中具有良好的临床效果，患者辅助以加强饮食控制和体育锻炼有助于恢复身体健康。

标签：脂肪肝；诊断；治疗；研究进展脂肪肝可由多种疾病引起，导致肝脏脂肪性病变。

导致脂肪肝的最常见病因是酒精中毒和肥胖，糖尿病、营养不良等也可引起脂肪肝[1]。

脂肪肝严重影响人类健康，可引起肝炎，肝硬化，甚至肝癌。

由于脂肪肝无明显特异性临床表现，在诊断过程中极易漏诊、误诊，因此采用科学准确的诊断方法十分重要[2]。

早期诊断、早期治疗对于治愈脂肪肝具有重要价值，可有效提高患者生活质量。

本文就脂肪肝诊断和治疗研究进展进一步探讨，现综述如下。

脂肪肝的基本内容脂肪肝是一种常见的由于疾病或药物等因素引起的弥漫性肝病，主要表现为肝内储存脂肪量的增多。

肝组织内脂质超过肝脏湿重5%或肝脏脂肪病变面积超过总面积1/3以上被定义为脂肪肝。

脂肪肝是一种可治疗性的疾病，早期诊断、早期治疗可治愈脂肪肝。

脂肪肝在不采取治疗的情况下可发展成为肝硬化、肝炎和肝纤维化等，甚至发生肝癌[3]。

近年来，由于人们不健康的饮食习惯和生活方式，脂肪肝的发病率逐年攀升，严重影响人类的生活质量，危及患者生命。

中医认为脂肪肝与不良饮食习惯有重要联系，病变累及肝、胆、脾、胃等重要脏器。

有研究分析脂肪肝患者的病因，该研究显示肥胖和糖尿病引起的脂肪肝占78%，酒精引起的脂肪肝占7%，病毒性肝炎脂肪肝占6%，药物性脂肪肝占2%，其他原因导致脂肪肝占7%，由此可见引起脂肪肝的原因多种多样，只有各方面积极预发才能有效避免脂肪肝的发生，为临床上有效防治脂肪肝提高了重要的理论依据[4]。

多模态超声评估代谢相关脂肪性肝病脂肪变性的研究

多模态超声评估代谢相关脂肪性肝病脂肪变性的研究孟健张曼张树华王艺桦华北理工大学附属医院超声科河北唐山063000[摘要]目的探讨多模态超声检查在早期评估单纯性代谢相关脂肪性肝病(MA F L D)脂肪变性的应用价值㊂方法回顾性分析2021年10月~2022年11月于华北理工大学附属医院就诊的单纯性MA F L D患者(MA F L D组)161例及健康体检者(对照组)54例㊂所有研究对象均行核磁共振(M R I)㊁肝脏质子密度脂肪分数(P D F F)成像及超声衰减系数成像(A T I)㊁剪切波弹性成像(S W E)㊁剪切波频散成像(S WD)检查㊂以MR I-P D F F诊断结果确定研究对象是否有肝脏脂肪变性㊂应用受试者工作特征(R O C)曲线评价A T I参数㊁S W E参数㊁S WD参数及其联合诊断肝脏脂肪变性的诊断效能㊂结果MA F L D组A T I㊁S W E㊁S WD参数均高于对照组,超声定量指标诊断MA F L D脂肪变性的最佳截断值: A T I为0.635d B/(c m㊃MH z),S W E为6.15k P a,S WD为12.91(m/s)/k H z;A T I+S WD联合诊断模型的最佳截断值为0.673㊂对应的R O C曲线下面积(A U C)分别为0.950㊁0.644㊁0.631㊁0.950(P< 0.05)㊂结论多模态超声检查技术可用于早期诊断单纯性MA F L D脂肪变性;A T I检查是较为准确㊁简单㊁便捷的检查方法,其单独诊断效能与A T I+S WD的联合诊断效能相当㊂[关键词]超声衰减系数成像超声剪切波弹性成像超声剪切波频散成像代谢相关脂肪性肝病脂肪变性[中图分类号] R445.1[文献标识码] A [文章编号]2095-2694(2024)01-017-06[D O I]10.19539/j.c n k i.2095-2694.2024.01.004A p p l i c a t i o n o f m u l t i m o d a l u l t r a s o u n d f o r a s s e s s i n g s t e a t o s i s i n s i m p l e m e t a b o l i s m-r e l a t e d f a t t y l i v e r d i s-e a s e M e n g J i a n,Z h a n g M a n,Z h a n g S h u h u a,e t a l(D e p a r t m e n t o f U l t r a s o u n d,t h e N o r t h C h i n a U-n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y A f f i l i a t e d H o s p i t a l,T a n g s h a n063000,H e b e i,C h i n a) [AB S T R AC T]O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e a p p l i c a t i o n v a l u e o f m u l t i m o d a l u l t r a s o n o g r a p h y i n t h e e a r l y a s s e s s m e n t o f s t e a t o s i s i n s i m p l e m e t a b o l i s m-r e l a t e d f a t t y l i v e r d i s e a s e(MA F L D).M e t h o d s A r e t r o s p e c t i v e a n a l y s i s w a s p e r f o r m e d o n161p a t i e n t s w i t h s i m p l e MA F L D(MA F LD g r o u p)a n d54 h e a l t h y s u b j e c t s(c o n t r o l g r o u p)w h o w e r e t r e a t e d i n t h e A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N o r t h C h i n a U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y f r o m O c t o b e r2021t o N o v e m b e r2022.A l l s u b j e c t s u n d e r w e n t m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g(M R I),l i v e r p r o t o n d e n s i t y f a t f r a c t i o n(P D F F)i m a g i n g a n d u l t r a s o n i c a t t e n u a t i o n c o e f f i c i e n t i m a g i n g(A T I),s h e a r w a v e e l a s t i c i m a g i n g(S W E),s h e a r w a v e d i s p e r s i o n i m a g i n g(S WD) i n s p e c t i o n.T h e d i a g n o s i s r e s u l t s o f M R I-P D F F w e r e u s e d t o d e t e r m i n e w h e t h e r t h e s u b j e c t s h a d h e-p a t i c s t e a t o s i s.R e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v e w a s u s e d t o e v a l u a t e t h e d i a g n o s t i c e f f i-c i e n c y o f A T I p a r a m e t e r s,S WE p a r a m e t e r s,S WD p a r a m e t e r s a n d c o m b i n e d d i a g n o s i s o f h e p a t i c s t e a t o s i s.R e s u l t s T h e A T I,S W E a n d S WD p a r a m e t e r s i n t h e MAF L D g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e 71华北理工大学学报(医学版)2024年1月第26卷第1期J o u r n a l o f N o r t h C h i n a U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y(H e a l t h S c i e n c e s E d i t i o n),J a n.2024,V o l.26,N o.1ʌ基金项目ɔ2021年度华北理工大学省属高校基本科研业务费项目(编号:J Q N2021030)㊂ʌ作者简介ɔ孟健(1989-),女,硕士研究生㊂研究方向:腹部超声㊂ʌ通讯作者ɔ张树华,E m a i l:s h u h u a z h a n g333@126.c o mi n t h e c o n t r o l g r o u p.T h e o p t i m a l c u t-o f f v a l u e s f o r t h e d i a g n o s i s o f s t e a t o s i s i n MA F L D g r o u p w e r e a s f o l l o w s:A T I w a s0.635d B/(c m㊃MH z),S W E w a s6.15k P a a n d S WD w a s12.91(m/s)/k H z.T h e o p t i m a l t r u n c a t i o n v a l u e o f A T I+S WD c o m b i n e d d i a g n o s i s m o d e l i s0.673.T h e c o r r e s p o n d i n g a r e a u n d e r R O C c u r v e(A U C)w e r e0.950,0.644,0.631a n d0.950,r e s p e c t i v e l y(P<0.05).C o n c l u s i o n M u l t i m o d a l u l t r a s o u n d e x a m i n a t i o n c a n b e u s e d f o r t h e e a r l y d i a g n o s i s o f s i m p l e MA F L D s t e a t o s i s;A T I e x a m i n a t i o n i s a r e l a t i v e l y a c c u r a t e,s i m p l e,a n d c o n v e n i e n t m e t h o d,a n d i t s i n d i v i d u a l d i a g n o s t i c p e r f o r m a n c e i s c o m p a r a b l e t o t h a t o f t h e c o m b i n e d d i a g n o s t i c p e r f o r m a n c e o f A T I+S WD.[K E Y W O R D S] U l t r a s o u n d a t t e n u a t i o n c o e f f i c i e n t i m a g i n g.U l t r a s o u n d s h e a r w a v e e l a s t o g r a p h y. U l t r a s o u n d s h e a r w a v e d i s p e r s i o n i m a g i n g.M e t a b o l i c a l l y r e l a t e d f a t t y l i v e r d i s e a s e.F a t t y d e g e n e r a t i o n据报道,2018年中国成人代谢相关脂肪性肝病(m e t a b o l i c a s s o c i a t e d f a t t y l i v e r d i s e a s e, MA F L D)的发病率为29.2%[1],2019年全球范围内其发病率为25.2%[2]㊂超声作为筛查肝脏脂肪变性的首选影像学检查,禁忌证少㊁价格低廉㊁重复性强㊂超声衰减系数成像(a t t e n-u a t i o n i m a g i n g,A T I)利用基波在不同组织中传播的衰减不同,计算得到衰减系数,从而评估脏器内衰减介质含量㊂A T I能实时成像,自动屏蔽血管和混响伪像的干扰,更具优势[3]㊂剪切波弹性成像(s h e a r w a v e e l a s t i c i t y,S W E)是由超声换能器发射声辐射力脉冲,组织受到激励后进行高频运动从而产生横向剪切波,彩色编码技术将探测到的剪切波实时显示出来,并测量剪切波传播速度以及组织硬度[4]㊂剪切波频散成像(s h e a r w a v e d i s p e r s i o n,S WD)的测量基于剪切波速变化,可量化组织粘弹性的黏性分量[5]㊂本研究旨在评价超声A T I㊁S W E㊁S WD三种新技术及A T I+S WD联合检测早期评估MA F L D脂肪变性的应用价值㊂1研究对象与方法1.1研究对象回顾性分析2021年11月~ 2022年6月于我院就诊及住院治疗的单纯性MA F L D患者161例(MA F L D组)及健康体检者(对照组)54例,其中男111例,女104例,年龄25~85岁,平均(55.32ʃ11.20)岁㊂所有研究对象均行核磁共振(M a g n e t i c R e s o n a n c e I m-a g i n g,M R I)肝脏质子密度脂肪分数(p r o t o n-d e n s i t y f a t f r a c t i o n,P D F F)成像检查及A T I㊁S W E㊁S WD,以M R I-P D F F诊断结果作为MA F L D脂肪变性的影像学诊断㊂纳入标准:符合MA F L D诊断标准[6-7]:影像学或血液生物标志物评分或肝脏组织学检测存在肝脏脂肪变性,同时满足以下三个标准之一:B M Iȡ23k g/m2㊁2型糖尿病(T2D M)或代谢失调㊂排除标准:(1)曾行或正在行全身化疗者,或肝动脉化疗栓塞(T A C E)术后患者;拟采样的肝脏叶段存在肿瘤的患者;(2)酒精性肝病㊁病毒感染㊁药物性肝损伤或自身免疫性肝炎等导致肝脏脂肪变的特定疾病患者;(3)具有M R I检查禁忌证患者㊂该研究得到医院伦理委员会的批准(2021020317007)及患者的知情同意㊂1.2仪器与方法1.2.1仪器(1)超声仪器:A p l i o i800超声诊断仪,匹配A T I㊁S W E㊁S WD成像应用软件, P V I-475B X探头,频率1.8~6.2MH z㊂(2)核磁共振仪器:P h i l i p s I n g e n i a3.0T M R扫描仪㊂使用腹部32通道表面线圈,采用平扫基于m D I X O N-Q u a n t序列㊂1.2.2检查方法1.2.2.1定量超声参数受试者平卧位或左侧卧位(左侧角度<30ʎ),右上肢向头侧伸展,选择肝右叶,尽量避开较大血管㊁胆管等结构㊂平静呼吸下屏气测量,各参数均测量5次并取平均值㊂A T I检查:取样框置于肝包膜下1.5c m,测量衰减系数,单位为d B/c m㊃MH z,质控参数(确定系数)R2>0.90为有效测量值㊂S W E㊁S WD检查:进行A T I检查后保持患者体81华北理工大学学报(医学版)2024年1月第26卷第1期J o u r n a l o f N o r t h C h i n a U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y(H e a l t h S c i e n c e s E d i t i o n),J a n.2024,V o l.26,N o.1位及探头位置,检查深度为10c m ,S W E 取样框大小为3c mˑ3c m ,置于肝包膜下1.0c m ,采集S W E 图像㊁S WD 图像,以k P a 为单位显示弹性结果(m /s )/k H z 为单位显示频散结果㊂指控参数S W E 模式:I Q R /m e d i a n <0.30,S WD 模式:I Q R /m e d i a n <0.15㊂见图1㊂1.2.2.2 二维超声测量皮肤包膜距离(S k i nC a ps u l e D i s t a n c e ,S C D ),即皮肤表面到肝包膜之间的距离㊂1.2.2.3 一般临床资料记录患者体重指数(B o d y Ma s s I n d e x ,B M I )㊁腰围㊁甘油三酯(T r i g l yc e r ide ,T G )㊁总胆固醇(T o t a l c h o l e s -t e r o l ,T C )㊁低密度脂蛋白胆固醇(L o w -D e n s i -t y L i p o pr o t e i n C h o l e s t e r o l ,L D L -C )㊁高密度脂蛋白胆固醇(H i g h d e n s i t y l i p o pr o t e i n c h o l e s -t e r o l ,H D L -C )㊁空腹血糖(f a s t i n g bl o o d g l u -c o s e ,F B G )㊂1.2.2.4 肝脏脂肪变性诊断标准根据所测得的M R I -P D F F 的值:对照组P D F F -M e a n <5%,MA F L D 组P D F F -M e a n ȡ5%㊂图1 超声检查图像注:A.二维超声图像;B .A T I 成像;C .S WD 成像;D.S W E 成像1.3 统计学方法采用E x c l e 建库,S P S S26.0及M e d C a l c 统计软件进行数据处理㊂正态性检验采用K o l m o g o r o v -S m i r n o v 法㊂符合正态分布以(x ʃs )表示,不符合正态分布的计量资料以表示M (P 25,P 75)㊂正态分布的指标组间比较采用独立样本t 检验,非正态分布的指标采用M a n n -W h i t n e y U t e s t 和K r u s k a l -W a l l i s t e s t 检验㊂联合诊断模型的构建使用L o g i s t i c 回归分析㊂应用受试者工作特征曲线(R e c e i v e r O pe r a t o r C h a r a c t e r i s t i c ,R O C )评价A T I ㊁S W E ㊁S WD 参数及联合诊断模型诊断肝脏脂肪变性的界值,曲线下面积(a r e a u n d e rc u r v e ,A U C )ȡ0.7时,表示具有较高的预测价值㊂R O C 曲线的两两比较采用D e L o n g et a l .(1988)㊂2 结果2.1 MA F L D 组和对照组临床资料分析MA F L D 组与对照组比较性别㊁年龄差异无统计学意义(P >0.05)㊂MA F L D 组B M I ㊁腰围㊁T G ㊁T C ㊁L D L -C ㊁F B G ㊁S C D 均较对照组高,H D L -C 较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)见表1㊂91华北理工大学学报(医学版) 2024年1月第26卷第1期J o u r n a l o f N o r t h C h i n a U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y(H e a l t h S c i e n c e s E d i t i o n ),J a n .2024,V o l .26,N o .1表1 MA F L D 组和对照组临床资料比较指标对照组(n =54)MA F L D 组(n =161)t/χ2/Z P 值男/女(例)27/2784/770.0770.782年龄(岁)57(45,66)56(50,64)-1.0540.292B M I [M (Q 25,Q 75)]22.20(20.28,23.74)27.34(24.89,29.78)8.668<0.001腰围(c m )82.67ʃ7.6097.01ʃ8.45-11.062<0.001T G (mm o l /L )17(0.91,1.53)1.89(1.21,2.58)5.472<0.001T C (mm o l /L )4.77ʃ1.105.19ʃ1.07-2.4830.014H D L -C (mm o l /L )1.31(0.96,1.67)1.19(0.98,1.40)-2.3350.020L D L -C (mm o l /L )2.76(2.39,3.18)3.24(2.65,3.88)3.1170.002F B G (mm o l /L )5.23(4.84,5.69)6.78(5.59,7.99)6.762<0.001S C D (c m )2.39(2.16,2.59)3.10(2.61,3.54)6.927<0.0012.2 MA F L D 组和对照组超声定量指标分析MA F L D 组A T I ㊁S W E ㊁S WD 参数均高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂表2 MA F L D 组和对照组超声定量指标比较[M (Q 25,Q 75)]指标nA T I (dB /c m ㊃MH z)S W E (k P a)S WD [(m /s )/k H z]对照组540.58(0.55,0.62)5.35(5.10,6.13)11.60(10.60,12.50)MA F L D 组1610.75(0.67,0.86)6.20(5.25,7.20)12.55(11.10,14.14)Z 值9.8803.1692.889P 值<0.0010.0020.0042.3 多模态超声诊断MA F L D 诊断效能分析以M R I -P D F F 为标准,各超声定量指标诊断MA F L D 脂肪变性的截断值:A T I 为0.635d B /(c m ㊃MH z ),S W E 为6.15k P a ,S WD为12.91(m /s )/k H z ,对应的A U C 分别为0.950㊁0.644和0.631(P <0.05)㊂A T I +S W E +S WD 联合诊断MA F L D 脂肪变性诊断模型中只包含A T I (P <0.001)和S WD (P =0.012),S W E 不纳入方程(P =0.797)㊂构建A T I +S WD 联合诊断MA F L D 脂肪变性回归方程:l o gi s t i c (P )=-23.331+31.127*A T I +0.383*S WD ,联合诊断模型的截断值为0.673,A U C 为0.950(P <0.05)㊂三种超声诊断方法比较,其中仅A T I 和联合诊断模型的A U C >0.7,且A T I 与S W E ㊁S WD 的A U C 比较差异均有统计学意义(Z =7.998,P <0.001;Z =7.578,P <0.001),A T I +S WD 联合诊断模型与S W E ㊁S WD 的A U C 比较差异均有统计学意义(Z =7.956,P <0.001;Z =8.253,P <0.001),A T I 与A T I +S WD 联合诊断模型的A U C 比较差异无统计学意义(Z=0.053,P =0.958)㊂见表3㊁图2㊂表3 多模态超声诊断MA F L D 脂肪变性效能分析指标A U C95%C I 灵敏度(%)特异度(%)最佳截断值P 值A T I0.950(0.920,0.979)90.792.60.635(d B /c m ㊃MH z )<0.001S W E 0.644a (0.568,0.721)53.475.96.15(k P a )0.002S WD0.631a(0.558,0.704)46.088.912.91[(m /s )/k H z ]0.004A T I +S WD0.950b c(0.912,0.975)87.692.60.673<0.001注:a 表示与A T I 比较P <0.05;b 表示与S W E 比较P <0.05;c 表示与S WD 比较P <0.05㊂2华北理工大学学报(医学版) 2024年1月第26卷第1期J o u r n a l o f N o r t h C h i n a U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y(H e a l t h S c i e n c e s E d i t i o n ),J a n .2024,V o l .26,N o .1图2多模态超声诊断MA F L D肝脏脂肪变的诊断效能3讨论MA F L D为多系统代谢功能紊乱累及肝脏的表现,最终发展为肝硬化[8]㊂因此,早期定量评估肝脏脂肪含量尤为重要㊂肝穿刺活检是诊断肝脏脂肪含量的金标准,但可重复性低㊁费用高且易发生出血㊁感染等并发症,不能广泛使用㊂M R I-P D F F能精确测量肝脏内T G含量,且与组织学检查结果相关性高,其准确性不受肝纤维化和铁负荷的影响,成为公认的肝脏脂肪变性组织学评估的替代方法[9-10]㊂但价格昂贵㊁禁忌证多,不能作为普及性筛查检测手段,尤其在基层医院,不具有可行性㊂超声检查能在各级医院普及,并且无创㊁价廉,本研究以M R I-P D F F结果为参考标准,探讨A T I㊁S W E㊁S WD诊断MA F L D脂肪变性的检验效能㊂本研究结果显示MA F L D组A T I㊁S W E㊁S WD值均高于对照组(P<0.05),表明A T I㊁S W E㊁S WD可以反应肝脏是否存在脂肪变性,与朱桂新等[11]㊁郭云蕾等[12]㊁石莹等[13]㊁李亚雪等[14]的研究一致㊂汪许红等[15]以C T肝脾衰减率为标准将脂肪肝进行分级,并分析S W E㊁S WD和A T I 检查诊断S0㊁S1㊁S2㊁S3级脂肪肝的诊断效能,发现S W E对S1级脂肪变性无诊断意义,对S2 ~S3级脂肪变性有诊断价值但价值有限;S WD 对检测S1~S2脂肪变性的诊断能力差,对ȡS3级脂肪变性诊断价值不高㊂本研究结果显示S W E㊁S WD诊断MA F L D脂肪变性的A U C 均小于0.7,提示诊断效能不高,与上述研究相近㊂B a e J S等[16]以病理结果为分级标准,对108例肝移植前患者进行A T I检查,研究得出A T I诊断MA F L D脂肪变性的截断值为0.635 d B/c m㊃MH z(P D F F-M e a nȡ5%)㊂D i o g u a r d i B u r g i o M等[17]以病理结果为分级标准,对101例肝组织活检患者进行肝脏A T I检查,研究结果表明其诊断任何级别的脂肪变性的截断值为0.69d B/c m㊃MH z㊂F e r r a i o l i G等[18]以M R I-P D F F为分级标准,对15例健康对照者及114例有肝脏脂肪变性风险患者进行研究,结果显示A T I诊断S0级以上(P D F F-M e a n> 5%)脂肪变性的截断值为0.63d B/c m㊃MH z㊂本研究以M R I-P D F F为标准,结果显示A T I诊断肝脏脂肪变性的截断值为0.635d B/ c m㊃MH z,与B a e J S等[16]和F e r r a i o l i G等[18]的研究结果相近㊂本研究与D i o g u a r d i B u r g i o M等的研究相比研究的群体和所用的诊断标准不同,得出的最佳阈值有所不同,但较为接近㊂未来将扩大研究样本量,丰富病理结果作为分级标准进一步研究㊂本研究中获得的多模态超声联合诊断模型的A U C与A T I相近,因此认为A T I诊断MA F L D肝脏脂肪变性效果较好,是较为准确㊁简单㊁便捷的检查方法㊂参考文献[1]Z h o u F,Z h o u J,W a n g W,e t a l.U n e x p e c t e dR a p i d I n c r e a s e i n t h e B u r d e n o f N A F L D i n C h i-n a F r o m2008t o2018:A S y s t e m a t i c R e v i e wa n d M e t a-A n a l y s i s[J].H e p a t o l o g y,2019,70(4):1119-1133.[2]Y o u n o s s i Z,T a c k e F,A r r e s e M,e t a l.G l o b a lP e r s p e c t i v e s o n N o n a l c o h o l i c F a t t y L i v e r D i s-e a s e a n d N o n a l c o h o l i c S t e a t o h e p a t i t i s[J].H e p-a t o l o g y,2019,69(6):2672-2682.[3]S u g i m o t o K,M o r i y a s u F,O s h i r o H,e t a l.T h eR o l e o f M u l t i p a r a m e t r i c U S o f t h e L i v e r f o r t h e12华北理工大学学报(医学版)2024年1月第26卷第1期J o u r n a l o f N o r t h C h i n a U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y(H e a l t h S c i e n c e s E d i t i o n),J a n.2024,V o l.26,N o.1E v a l u a t i o n o f N o n a l c o h o l i c S t e a t o h e p a t i t i s[J].R a d i o l o g y,2020,296(3):532-540. [4]T h i e r r y P o y n a r d,M o n a M u n t e a n u,E l e n aL u c k i n a,e t a l.L i v e r f i b r o s i s e v a l u a t i o n u s i n gr e a l-t i m e s h e a r w a v e e l a s t o g r a p h y:A p p l i c a b i l i-t y a n d d i a g n o s t i c p e r f o r m a n c e u s i n g m e t h o d sw i t h o u t a g o l d s t a n d a r d[J].J o u r n a l o f H e p a-t o l o g y,2013,58(5):928-935.[5]K e v i n J.P a r k e r,A l e x a n d e r P a r t i n,D e b o r a h J.R u b e n s.W h a t D o W e K n o w A b o u t S h e a rW a v e D i s p e r s i o n i n N o r m a l a n d S t e a t o t i c L i v-e r s[J].U l t r a s o u n d i n M e d i c i n e&a m p;B i o l-o g y,2015,41(5):1481-1488.[6]E s l a m M,N e w s o m e P N,S a r i n S K,e t a l.A n e wd e f i n i t i o n f o r m e t a b o l i c d y s f u n c t i o n-a s s o c i a t e df a t t y l i v e r d i s e a s e:a n i n t e r n a t i o n a l e x p e r t c o n-s e n s u s s t a t e m e n t[J].J H e p a t o l,2020,73(1): 202-209.[7]薛芮,范建高.代谢相关脂肪性肝病新定义的国际专家共识简介[J].临床肝胆病杂志,2020,36(6):1224-1227.[8]T a r i q R,A x l e y P,S i n g a l A K.E x t r a-H e p a t i cM a n i f e s t a t i o n s o f N o n a l c o h o l i c F a t t y L i v e r D i s-e a s e:A R e v i e w[J].J C l i n E x p H e p a t o l,2020,(1):81-87.[9]H e r n a n d o D,S h a r m a S D,A l i y a r i G h a s a b e hM,e t a l.M u l t i s i t e,m u l t i v e n d o r v a l i d a t i o n o ft h e a c c u r a c y a n d r e p r o d u c i b i l i t y o f p r o t o n-d e n-s i t y f a t-f r a c t i o n q u a n t i f i c a t i o n a t1.5T a n d3Tu s i n g a f a t-w a t e r p h a n t o m[J].M a g n R e s o nM e d,2017,77(4):1516-1524.[10]B o u d i n a u d C,A b e r g e l A,J o u b e r t-Z a k e y h J,e ta l.Q u a n t i f i c a t i o n o f s t e a t o s i s i n a l c o h o l i c a n dn o n a l c o h o l i c f a t t y l i v e r d i s e a s e:E v a l u a t i o n o ff o u r M R t e c h n i q u e s v e r s u s b i o p s y[J].E u r JR a d i o l,2019,118:169-174.[11]朱桂新,梁永超,武爽.超声声衰减成像技术在评估非酒精性脂肪性肝病的初步探讨[J].中国超声医学杂志,2021,37(2):170-173. 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脂肪肝与酒精肝的超声诊断分析

状、体征及主要肝功检查与病毒性肝炎有相似之处，因其
像图特征：肝脏大小呈轻中度增大；肝前方回声增强，前
半部回声细密，成一片 “ 云雾 ” 状，后方回声衰减，肝内
血管显示不清，肝静脉狭小，门静脉管腔回声减弱，但无明显扩张，无腹水。脾脏形态大小正常。② 酒精性肝炎
上所有诊断病例均经临床验证。
２２脂肪肝声像图特征．
①轻度脂肪肝声像图特征：肝脏
年来超声诊断检查已广泛应用与临床，其具有简便，经济，无创伤，无痛苦，便于重复检查等特点，已成为临床对脂
肪肝和酒精肝分级分期诊断的首选方法。从本文结果可以看出超声声像图上均有各自独特的改变，可清晰直观反映
２结果
脂肪肝是脂类代谢障碍致肝细胞内甘油三酯沉着，肝脏内
脂肪含量大量增加、肝细胞内出现大量脂肪颗粒，对超声波能量吸收增加，并产生散射作用，使声能主要为肝的前场吸收而后场发生明显衰减。酒精性肝病是因长期过量饮
２１诊断结果．
吴亚萍
云南省昆明市经开人民医院，云南昆明６０３５２６
【关键词Leabharlann 脂肪肝；酒精肝；超声诊断【中图分类号】Ｒ７．５５５
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１７８１（０２７０７一１０ — ５７２１０ — ０９Ｏ０Ｊ
酒精性肝病是因长期过量饮酒乙醇进入肝细胞，然后
（Ｈ）声像图特征：肝脏可增大，也可正常，肝实质回声Ａ可粗大，也可正常，但在肝内门静脉肝段或亚肝段分枝可

脂肪肝的超声表现

脂肪肝的超声表现脂肪肝是由于肝细胞内脂肪微滴堆积所致，正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%，如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。

常见的原因有：单纯性肥胖、酒精性肝病、中毒性肝病、代谢障碍性肝病等。

临床上表现多种多样，轻度脂肪肝多无临床症状，患者多于体检时偶然发现。

疲乏感是脂肪肝患者最常见的自觉症状，但与组织学损伤的严重程度无相关性。

中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。

轻度脂肪肝肝功能基本正常，中、重度脂肪肝可有丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）轻中度升高，可达正常上限的2～5倍。

B超对脂肪肝的检出比较灵敏，主要依据肝血管的清晰度、超声衰减程度等对脂肪肝进行分级诊断，现已作为脂肪肝的首选诊断方法，并广泛用于人群脂肪肝发病率的流行病学调查。

检查方法：选用频率为3.5MHz的彩色多谱勒超声诊断仪，嘱患者空腹8h 于清晨接受检查。

检查时取仰卧位或侧卧位，充分暴露其上腹部，涂抹耦合剂，将探头置于上腹部，分别经横断、纵断及斜断面检查，在剑突下、右肋间隙及右侧肋缘，对肝脏的大小、形态、内部回声、肝脏血管及胆管内的回声进行观察，在检查过程中让患者采取不同的呼吸运动方式以配合检查，做好记录并保存有关图像。

典型脂肪肝的超声显示肝脏体积正常或稍增大，形态饱满，两下缘角变钝。

肝脏实质回声光点细密、近场呈云雾状，远场回声减低，比肾皮质及脾脏回声强，部分实质内可见片状低回声区，肝内管道显示不清，门静脉管壁回声减弱。

举个例子：男，35岁，以“右上腹不适两月余”为主诉就诊。

患者近两月来自觉食欲不振，疲乏无力，右上腹不适、隐痛，尤以进食油腻食物后为甚，查体体型偏胖，右肋下缘可触及肿大的肝脏，表面光滑，边缘圆钝，质地中等硬度。

实验室检查：ALT 55.9u/L，AST 66.0u/L。