匹伐他汀钙致肝功能异常一例报告

与其它他 汀类 药 物 一样 ，匹 伐 他 汀 钙 也 是 通 过 抑 制
Ｈ ＭＧ—Ｃ Ａ还原酶来发 挥其 降脂作 用 的。Ｈ ｏ ＭＧ—Ｃ Ａ还原 ｏ
酶是胆 固醇生 物合 成过程 中的限速 酶 ，抑制此 酶 ，可 导致
肝细胞 内胆 固醇含 量减低 ，因而刺激肝 细胞 表面 Ｌ Ｌ受体 Ｄ
表达增加 ，促进 Ｌ Ｌ和 Ｌ Ｌ前 体从 循环 中清 除 Ｊ Ｄ Ｄ 。肝微粒 体酶 （ Ｙ ）是药 物生 物转化 的主 要酶 系统 ，其介 导 的药 ＣＰ 物代谢与药物 相互作 用 、药物 不 良反应 密切相 关。与其 它
药 物 研 究
Ｔｈ ｄ ｃ ｎ ｓｕ ｙ ｅ ｍｅ ｉ ｉ ｅ ｔ ｄ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅ ｊｕ ｌ ｏ ｔｎｍｅｉｉｅａ ｄ ｅ ｎ ｐａｍａｙ ｈｎ ｓ ｏｍａ ｆｅｈ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔ ｏｈｒ ｃ ｈ ・４ ・ ９
匹伐 他 汀 钙 致肝 功 能 异 常 一 例 报 告
功 能 变 化 见 表 １ 。
表 １ 治疗前后肝功能 变化
本例用 常规剂量 匹伐他 汀钙治 疗高 脂血症 发生 了无 症
状肝脏损 害。提 示我 们在 临床工 作 中不可 掉 以轻 心 ，对 于
首次服用他汀类 药物 患者 ，在 服用 １个 月时一 定要 监测肝 功能 ，以防严重后果 。
参考文献
ＴＣ４． ９ｍ ｍｏ／１ ９ ｌ ， ＬＤＬ — ｃ ３ ２． ３ｍｍ ｏ／１ ＡＬ ６ ７ｕ ， ｌ ， Ｔ１ ４． ／１
另一类是肝毒性 反应 ，主要表 现为 胆汁 淤积和 混合性 肝损
害 ，罕有急性 肝衰竭 发生 。前 者与 胆 固醇降低 有关 ，继续 用药 ，升高 的肝 酶水平 会逐 渐下 降 ，大 多数患 者服用 他 汀 类药物后肝 酶升高 属此类 情况 。后者 十分 罕见 ，即使 检测 肝功能也不一定能够 预防 Ｊ 。
【 关键词 】 匹伐他汀 ；肝功能异常
【 中图分类号 】Ｒ ６． ９１１
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】１０ — ５７ （０２ ６— ０９ Ｏ ０７ ８１ ２ １）０ ０４ 一 １
Ｈｅ ａ ｃ ｄ ｓ ｕ ｃ ｏ ｎ ｕ ｅ ｙ ｐ ｔ ａ ｔ ｔｎ ｃ ｌｉ ｍ ｐ ｔ ｙ ｆ ｎ ｔ ｎ ｉｄ ｃ ｄ ｂ ｉ ｓａｉ ａｃｕ ｉ ｉ ｖ
（ Ｃ）ａ ｄｌ ｅｓｙｌ ｏｒｔｉ （ Ｄ ｃ ． ３ ａｓａ ｒ ａｏａ ｒ ｓ ｖａ ｄｔａ ｈｓ Ｌ ｄＡ Ｔｗ ｒ ｃｅｓｄｓｐｒｔ Ｔ ｎ ｗ ｄｎｉ ｐｐｏｅ ｏ ｔｉ ｎ Ｌ Ｌ— ） ０ｄｙ ｔ ，ｌｂｒｔ ｙｔ ｔｒ ｅ ｅ ｔ ｉＡ Ｔａ Ｓ ｅｅｉ ｒａｅ ｅａａ — ｌｅ ｏ ｅ ｓｅ ｌ ｈ ｎ ｎ ｅ
Ａｂ ｔａ ｔ Ａ ６ 一ｙ ａ ｓｒ ｃ ： ４ ｅ ｒ— ｏｄ ｍａ ｎ ｅ ｔｄ ｐ ｔａ ｔ ｔ ａｃｕ ２ ｅｏ ｅ ｂ ｄ ｉ ｏ ｅ ｒ ａ ｉｇ ｔ ｅ ｌｖ ｌｏ ｏ ａ ｈ ｌ ｓ ｒ ｌ ｌ ｎ ｉ ｇ ｓｅ ｉ ｓａｉ ｃ ｌｉ ｍ ｍｇ ｂ ｆｒ ｅ ｔ ｖ ｎ ｍｅ ｆｒ ｄ ｃｅ ｓｎ ｈ ｅ ｅ ｆ ｔｔ ｃ ｏ ｅ ｔ ｏ ｌ ｅ
ｆ ｃ ｏｓ［ ］ ｈｒ ａｏ Ｔ ｅ，２ ０ ， １ （ ） １ １５ ｕ ｔ ｎ Ｊ ．Ｐ ａ ｃｌ ｈｒ ０ ６ １２ １ ：７ — ０ ． ｎｉ ｍ
（ 收稿 日 ： ０ ２ ０ ． ４ 期 ２ １． ２０ ）
降 ，１个月后完全恢复正 常。因血 脂仍 高 ，给予匹伐他汀钙
片 １ ，每晚睡前 口服 ，并 严 格控 制 饮食 和 增加 运 动。服 ｍｇ 用 １个月 和 ３个月 后 复查 肝 功能 均 正 常 ，血脂 明显 降低 ， 继续维持治疗 。患者应 用 匹伐他 汀钙 片 ２ ｇ ｄ治疗 前后 肝 ｍ／
［ ］刘华 ，盂 四平 ，李 中原 ，等．他 汀 类药 物对 肝功 能 影响 的研 究 ［ ］ １ Ｊ． 中国心血管病研究杂志 ， ０ ６ ２ ０ ，４ （ ） ２ ５ ４ ７ ：５３— ２ ． ［ ］竺平晖．他汀类 降脂 药匹 伐他 汀钙 ［ ］ 中国药 业 ，２ ０ ，１ （ ） ２ Ｊ． ０３ ２ ５ ：
ａ ｙ ｔｅ ｔ ｎ ． ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔ
Ｋｅ ｒ ｓ Ｐ ｔ ａ ｔｔ ｙ ｗｏ ｄ ： ｉ ｓ ａｉ Ｈｅ ａｉ ｙ ｆ ｎ ｔ ｎ ｖ ｎ； ｐ ｔ ｄ ｓｕ ｃ ｉ ｃ ｏ
１ 病例资 料 患者男 ，４ ６岁。否认 既 往 疾病 史 。于 ２ １ ０ １年 ５月 ２ ５ 日在我院 例 行 体 检 中血 生 化 指标 显 示 ：总胆 固 醇 （ Ｃ Ｔ ） ７ ５ ｍｍ ｌ１（ ．６ ｏ ／ 正常 ３ ４—５２ ｏ １ ，低密 度脂 蛋 白胆 固醇 ． ． ｍｍ ｌ ） ／ （Ｄ Ｌ Ｌ—Ｃ ．２ ｍｏ １（ 常 ２０—３ １ ｍｏ １ ，肝 功能 ： ）５ ４ ｍ ｌ 正 ／ ． ．ｍ ｌ ） ／ 谷 丙转氨 酶 （ Ｌ ）３ ． ｕ ｌ（ 常 ０—４ ｕ １ ，谷 草 转 氨 Ａ Ｔ ７９／ 正 ０／ ） 酶 （Ｓ Ａ Ｔ）２ ． ｕ １（ 常 ０—４ ｕ １ 。给予 匹 伐他 汀钙 片 ３０ ／ 正 ２ ／） ２ｇ ｍ ，每 晚睡前 口服 ，建议 患者 １个 月后 门诊复 查血 生化 。 连 续 服 用 ３ 天 后 ，６ 月 ２ 日 复 查 血 生 化 指 标 ： ０ ４
７ ７—７ ９．
［ ］Ｓ ｉ ｒ Ｙ，Ｓ ｇ ａ ａＹ ｈｒ ａｏｉｅｃ ｎ ｈｒ ａｏｙ ａ ｉ ａ ｅ ｔ ｎ ３ ｈａａ ｔ ｕｉ ｍ ．Ｐ ａ ｃｋ ｆ ｄ ａ ｃｄｎ ｍ ｃ ｌ ｒ ｉ ｓ ｆ ｙ ｍ ｎｉ ａ ｐ ｍ ｔａｏ ｏ
３一ｈｄｏｙ一 ３一ｍｅｈｌｈｔｒ （ ＭＧ—Ｃｏ ｒｄｃａｅ ｉｈｂｔｒ： Ｄ ｕ ｙ ｒｘ ｔｙｙ ａｙ Ｈ Ａ） ｅｕｔｓ ｉｉ ｓ ｒｇ—ｄｕ ｎ ｏ ｒｇ
ＬｉＤａ ｎ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌ ｒ Ｌ ａ ｎ ｎ ｒ ｖ ｎ ｉ ｌＰ ｏ ｌ’ ｓ ｉ ｌ Ｓ ｅ ｙ ｎ １ ０ ６， Ｃｈ ｎ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｃ ｒ ｉｖ ｓ ｕ ａ ， ｉｏ ｉ ｇ Ｐ ｏ ｅ ｃａ ｅ ｐ ｅｓ Ｈｏ ｐ ｔ ， ｈ ｎ ａ ０１ ｆ ａ １ ｉａ
李 丹
沈阳 １０ １ １０ ６ 辽宁省人 民医院心 内科 ，辽宁
【 摘
要 】 患者 ：男 ， ６岁。为降低总胆固醇 （ ｃ 、低 密度脂 蛋白胆 固醇 （ Ｄ — ）而服用 匹伐他汀 ２ ｇ 每 晚睡前 口服。３ ４ Ｔ） ＬＬ ｃ ｍ， ０天
后 ，实验室检查示 ：谷丙转 氨酶 （ Ｔ ＡＬ ）和谷草转氨酶 （ Ｓ ）分别 由服药前 ３ ． ｕ１ ＡＴ ７ ９ ／ 升高 至 １４ ７／ ，２ ． ｕ １ ６ ． ｕ １ ３ ０／ 升高至 １ １６ ／。停药 ３ ２．ｕ１ Ｏ 天后 ，ＡＬ Ｔ和 Ａ Ｔ均恢 复正常。 Ｓ
Ａ Ｔ ２ ． ｕ ｌ 者无 任何不 适主诉 ，尿 、便颜 色正常 。查 Ｓ Ｉ １６ ／。患 体 ：体 温 ３ ． ℃ ，脉 搏 ６ ６２ ８次／ ，呼 吸 １ 分 ６次／ ，血 压 分 １０ ７ ｍ Ｈｇ ３ ／ ５ ｍ 。皮肤巩膜无黄染 ，无皮 疹及 出血 点 ；心肺及
腹部未见 异常 体征 。乙ຫໍສະໝຸດ Baidu五 项及 甲、丙 、戊肝 炎病 毒 抗体
他汀类药物不 同的是 ，匹伐他汀不经过肝脏 Ｃ Ｐ ５ Ｙ ４ ０系统代 谢 。匹伐 他汀血浆蛋 白结合率 ９ ％ ，特 异性分 布于 肝 ，而 ６ 肝摄 取的匹伐他汀超过 ９ ％是经过 特异性 分布 于肝细胞 基 ０ 底膜 上的一种转运 蛋 白有机 阴离子——转 运多 肽 １ Ｉ转 运 Ｂ
均 阴性 。腹 部 Ｂ超示 ：肝不 大 ，肝 回声增 强 ，胆囊 、胆管 及胰腺未 见异 常。诊断 ：药物性 肝炎 ，立 即停 用 匹伐 他汀 钙片 。未给予保肝 治疗 。１ 周后 复查肝功能 ，转氨酶 明显下
的 ，所 以匹伐 他汀极少 发生 药物代 谢或 药物 相互作 用引 起
的不 良反 应 。
ｌ ｒ ｍ ７ ９ ／ ｏ １ ４ ７ ／ ｎ ｒ ｍ ３ ０ ／ ｏ １ １ ６ ／ ．Ｔ ｉ ｙ ｄ ｙ ａｅ ． ｔ ｅ ｌｖ ｌ ｆＡＬ ｎ Ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｒ ｌ ｉ ｏ ｔ ｙ ｆｏ ３ ． ｕ １ｔ ６ ． ｕ １ａ ｄ ｆ ｏ ２ ． ｕ １ｔ ２ ． ｕ １ ｈｒ ａ ｓ ｌｔ ｒ ｈ ｅ ｅ ｓｏ Ｔ ａ ｄ ＡＳ ｒ ｏ ｍａ ｗ ｔ ｕ ｔ ｈ
ｉｔｒｃｉｎ ｎ ｎｅｉｄ ｖ — Ｄｕ ｌｄｆ ｒｎ ｅ ｎ ￣ ｎ ｐ ｒ ｒ ａ ｄ ｍｅ ｂ ｌ ｅ ｚ ｍｅ ｎ ｅａ ｔ ｓａ ｄ ｉｔｒ ｉｉ ｏ ｎ ａ ｉｅｅ ｃ ｓ ｉ ａ ｓ ｏ ｔ ｔ ｏｉ ｎ ｙ ｅ ｎ ａ ｃ
２ 讨 论
服用他 汀类药 物可 引起两 种肝 功能 异常 ：一 是药 物 的 药代动力 学 效应 ，表现 为 无症 状 的剂 量 依赖 性 肝 酶升 高 ；