不同通气策略对妇科腹腔镜手术患者呼吸动力学和血清CC16的影响

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腹腔镜手术中呼气末二氧化碳下降原因

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腹腔镜手术后不同镇痛策略对患者术后疼痛的影响

腹腔镜手术后不同镇痛策略对患者术后疼痛的影响目的观察腹腔镜手术后不同镇痛策略对患者术后疼痛的影响。

方法纳入249例患者，随机分为A、B、C三组，麻醉后采用三切口法腹腔镜手术入路，A 组采用罗哌卡因单独局部浸润，B组采用罗哌卡因局部浸润联合氟比洛芬酯，C 组采用芬太尼联合氟比洛芬酯。

结果患者术后4h疼痛剧烈，A组疼痛程度显著强于B、C两组，随着时间延长，疼痛逐渐缓解，且B、C组的疼痛程度显著弱于A组；术后均出现恶心、呕吐和头晕等不良反应，A组不良反应发生率均高于B、C两组，具体统计学差异。

结论罗哌卡因局部浸润联合氟比洛芬酯和芬太尼联合氟比洛芬酯镇痛效果优于罗哌卡因单独浸润，二者镇痛效果显著，安全可靠，值得临床推广应用。

标签：腹腔镜手术；罗哌卡因；氟比洛芬酯；芬太尼腹腔镜微创具有创伤小，疼痛轻，恢复快的突出优势，但是，术后疼痛依然是众多患者不甚满意的主要原因，因此，选择合适的镇痛方法用于术后镇痛显得尤为重要，也利于患者尽快康复[1]。

近年来，常用的镇痛策略包括甾体类药物、阿片类药物、局麻药切口周围浸润、局麻药腹腔内浸润、硬膜外麻醉等。

本文采用罗哌卡因局部浸润联合氟比洛芬酯和芬太尼联合氟比洛芬酯用于术后镇痛，取得了显著的效果，现将研究结果报告如下。

1资料与方法1.1一般资料纳入2012年3月～2013年3月在我院行腹腔镜检查的患者249例，其中男性患者105例，女性患者144例，年龄18～50岁，平均32.8岁。

上述患者按照随机数字表法分为A、B、C三组，每组各83例，三组患者一般资料比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①ASAⅠ级或Ⅱ级；②体重45～85kg；③年龄18～50岁；④患者知情同意，自由入组者。

排除标准：①凝血功能障碍者；②胃溃疡患者；③术前常服用镇痛药物者。

1.3方法患者自进入手术室起监测心电图和脉搏氧饱和度，开放外周静脉后输注乳酸钠林格液（浙江天瑞药业有限公司），速度0.5ml/kg/min。

肥胖患者行妇科腹腔镜手术时的机械通气策略

次／ｍｉｎ，吸呼比为ｌ：２．０）和Ｂ组（潮气量６ｍＬ／ｋｇ，呼吸频率１６次／ａｉｒｎ，吸呼比１：１．５）。２组
均采用静吸复合全身麻醉，分别于气管插管后、手术前、ＣＯ，气腹后、行Ｔ位后３ｍｉｎ、Ｔ位后１０ｍｉｎ、Ｔ位后３０ｍｉｎ记录气道峰压、气道平台压，计算动态肺顺应性、ＰＣＯ值，于各观测时
ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｏｆｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．ห้องสมุดไป่ตู้ ｅｔｈｏｄｓ４０ｃａｓｅｓｏｆｅｌｅｃｔｉｖｅｏｂｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ（３０ｋｇ／ｍ ≤ ＢＭＩ＜４０ｋｇ／ｍ）ｗｈｏｕｎｄｅｒｇｏ —
点抽取动脉血行血气检测。结果Ａ组气道峰压、气道平台压均高于Ｂ组，Ｂ组动态肺顺应性优于Ａ组；２组患者观察期间ＰＣＯ、Ｐ（Ｏ）、Ｐ（ＣＯ）均无显著性差异。结论肥胖患者行
ＬｅｉＺｈｏｎｇ，ＤｕａｎＨｕｉｊｉｅ，ＬｉｕＹａｈｕａ
（ＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＴｕｍｏｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｕｒｕｍｑｉ８３００１１，Ｘｉｎｊｉａｎｇ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＩｔｉｓｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｍｅｔｈｏｄｓｉｎｏｂｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎ

妇产科腹腔镜手术优秀ppt课件

? 皮下淤血 ? 损伤腹膜后大血管
致死性出血均与套管穿刺针穿刺有关
? 损伤腹壁动脉
? 损伤脏器膀胱损伤肠管损伤
? 腹璧腹膜穿刺口损伤过大穿刺口疝
? 腹痛
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（三）与CO2有关的并发症
? 气管导管误入支气管插管 ? 气肿
皮下气肿
腹膜外气肿大网膜气肿纵膈气肿喉头气肿
? 肩痛二氧化碳气体残余在腹腔中刺激膈下所致
? 应该对每种手术和每位医生进行个体评价
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（一）与麻醉相关并发症
? 麻醉意外较少见
腹腔压力↑膈肌压力↑腹膜牵拉→迷走神经反射↑→心动过缓等心律失常
? 误吸全麻气腹胃扩张
? 术后呕吐 ? 低氧血症相对少见
肺栓塞、CO2栓塞、误吸、支气管痉挛、气道移位以及麻醉机工作异常
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（二）与腹壁穿刺有关的并发症
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? 治疗
①充分给氧以面罩加压给氧 ②气管插管如缺氧不改善可考虑气管插管 ③机械通气采用呼气末正压(PEEP)模式维持循环的稳定
④根据患者的情况进行处理
? POPE是自限性的其临床症状及x线表现通常在12-24h缓解或消失通常不需要特殊的药物治疗
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（三）心肌缺氧，心搏骤停
? 此并发症较罕见但一旦发生十分危险
③采用极度头低臀高位以利于气泡聚集在右心房，然后经右心室
输出，最终中心静脉内气体进入右心，通过呼吸系统呼出
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（二）肺水肿呼吸道梗阻后肺水肿(POPE) 又称间质负压性肺水肿
? 病理液体从肺毛细血管漏入肺间质间质水肿到肺水肿的过程
? 病因
①上呼吸道梗阻
患者用力吸气对抗梗阻
胸腔负压增加

肺复张策略在腹腔镜手术中的应用

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(7), 11735-11740 Published Online July 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1371644肺复张策略在腹腔镜手术中的应用曹远远延安大学医学院，陕西延安收稿日期：2023年6月25日；录用日期：2023年7月19日；发布日期：2023年7月25日摘要相关研究表明，全麻手术后患者出现围术期肺不张的概率可高达90%以上，肺不张的发生可对病人产生一系列的严重后果，导致肺部并发症的发生、住院时间的增加及死亡率的增加。

腹腔镜技术因其创伤小、愈合快，在临床上广泛开展，但其也存在一定的缺点，术中体位的改变及气腹的建立，均可引起并加重围术期肺不张的发生，从而增加患者肺部不良事件的发生率。

肺复张作为肺保护性通气策略的一部分，越来越多的被应用于腹腔镜手术中，本文通过查阅大量文献，就肺复张在腹腔镜手术中的应用进行总结，目的是为临床腹腔镜手术患者围术期如何选用更合适的肺复张策略提供一定的理论依据。

关键词肺不张，腹腔镜，肺复张Application of Lung Recruitment Strategy in Laparoscopic SurgeryYuanyuan CaoMedical College of Yan’an University, Yan’an Shaanxi Received: Jun. 25th , 2023; accepted: Jul. 19th , 2023; published: Jul. 25th , 2023AbstractRelevant research shows that the probability of perioperative atelectasis in patients after general anesthesia surgery can be as high as 90%, and the occurrence of atelectasis can have a series of serious consequences for patients, leading to the occurrence of pulmonary complications, the in-crease of hospitalization time and the increase of mortality. Laparoscopic technique is widely used in clinic because of its small trauma and quick healing, but it also has some shortcomings. The change of intraoperative posture and the establishment of pneumoperitoneum can cause and ag-gravate the occurrence of perioperative atelectasis, thus increasing the incidence of pulmonary曹远远adverse events in patients. As a part of lung protective ventilation strategy, lung recruitment is more and more used in laparoscopic surgery. This paper summarizes the application of lung re-cruitment in laparoscopic surgery by consulting a large number of literatures, in order to provide some theoretical basis for clinical laparoscopic surgery patients to choose a more suitable lung recruitment strategy during perioperative period.KeywordsAtelectasis, Peritoneoscope, Lung RecruitmentThis work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言目前，随着社会的发展，临床手术量逐年递增，在全身麻醉手术期间，肺不张作为机械通气常见的问题，越来越被人们所重视。

妇科腹腔镜手术并发症及防治

妇科腹腔镜手术并发症及防治
盐城协和医院赵爱萍
一、腹腔镜特有的并发症及发生原因
1、麻醉并发症：麻醉并发症约为10％，麻醉技术不正确可导致内窥镜检查的并发症。腹部绷紧式腹式呼吸过强、恶心、咳嗽等都可增加腹内脏器撕裂、烫伤的危险、切口疝。术者操作时切不可忘记病人的麻醉状态，如麻醉效果不佳，宁可等待。

头低脚高：腹内压↑→胃内容物反流↑，同时增加了反流物吸入气管内危险；气管插管防止吸入性肺炎；面罩压力不可过高、否则引起胃扩张；腹压过高→心血管呼吸系统反应。＞20mmHg下腔静脉回流受阻；回心血量↓，周围血管阻力 ↑、血压↑，心率加快、心率不齐。
2、Veress和Trocar损伤： ①第一穿刺失控导致腹膜后大血管损伤、肠管损伤。 ②第二穿刺失控导致腹壁血管髂外动脉和肠管损伤，迄今腹腔镜手术,腹膜后大血管损伤的发生率始终在5／10万—10／10 万，任何器械的发明没有使其下降。
4、与CO2有关的并发症： ①皮下组织间气肿，腹腔内高压下 CO2 自破损的腹膜进入腹膜外，常在手术中发生。腹腔外注气。一般无症状一检查时有皮下捻发音，可于数日自行吸收，无需处理。严重时气肿延伸纵隔或气体通过纵隔裂孔时可引起纵隔气肿，引起呼吸循环功能障碍， CO2 分压↑，O2饱和度↓，立即停手术，穿刺放气，吸O2，输液 ②手术后膈肌及肩部酸痛感，无须处理，数日可消失。 ③栓塞：罕见。

③气腹相关并发症预防 ●腹腔压力12-16mmHg，通气速度以不大于1升／分种为宜。 ●气腹相关并发症有气栓，皮下气肿，气胸。气栓罕见，一旦发生有致命危险，预防主要是明确气腹针是在腹腔方可注气，怀疑气栓立即停止注气，中心静脉插管，抽取右心房内气体，输液，吸O2。气胸时停止注气，行胸腔内穿刺抽气，气肿可穿刺排气，无需特殊处理。 ● CO2 吸收引起并发症：充气不宜过快，气腹压力不宜过高，手术时间不宜过长，使用加湿、加温CO2气体，术后尽量排除残余气体。

压力控制通气与容量控制通气的比较研究新进展

泌尿外科手术中后腹腔镜肾的手术主要存在问题就是二氧化碳的吸收，腹腔镜下前列腺、膀胱的手术对患者的影响类似于腹腔镜妇科手术。PCV 被认为是比较适
宜的的通气模式 [9]。
2.2 在单肺通气（OLV）中的比较
在促进手术进程和进行肺隔离，单肺通气（OLV）发挥至关重要的作用。但是在 OLV 期间，较关注的一个问题是：OLV 使患侧肺塌陷（肺无通气但有持续的血流灌注）可引起肺内分流出现低氧血症；高气道压力引起的呼吸机相关性肺损伤也同样让麻醉医生棘手；此外，在 OLV 后肺组织复原膨胀导致的呼吸机相关性肺损伤，出现炎症反应和组织损伤也不容忽视。因此，学者们在努力寻找更适合的通气模式，相对 VCV 而言，PCV 则被广泛应用于 OLV。
3 展望
与 VCV 相比，PCV 被大多数学者认为较优化的通气模式，一些研究认为这两种通气模式没有明显的差别，PCV 可能导致潮气量和分钟通气量的变化 [13]，PCV 需要更多地操作，通气期间必须对潮气量进行密切观察，以免术中患者出现通气不足。虽然 PCV 可增加氧合指数，但改善的大小确实有限。不同的通气模式对术后肺部并发症评估的研究较少，一些研究不对这两组患者的术后住院时间、急性肺损伤的发生及死亡率等进行比较就得出结论是不合理的。
研究结果表明 [11] 在 PCV 组中，峰值
2017.05
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论著·论述
吸气压力被调整到与相同的潮气量 VCV
de Insuficiencia Respiratoria
组，发现在手术结束时 PCV 组氧合指数
Obesity Surgery,2008,18(06):680. [7]Cadi P,Guenoun T,Journois

2019妇科手术加速康复的中国专家共识(完整版)

2019妇科手术加速康复的中国专家共识（完整版）摘要加速康复外科（ERAS）是通过基于循证医学证据的一系列围手术期优化处理措施，减少手术创伤及应激，减轻术后疼痛，促进患者早期进食及活动，加速患者术后康复。

ERAS能够显著缩短住院时间，降低术后并发症发生率及死亡率，节省住院费用，提高患者的生命质量，并可能使患者中、长期获益。

ERAS的基本原则包括：术前宣教、取消常规肠道准备、合理调整术前禁食水时间、术前摄入含糖饮料、多模式镇痛、术中保温、优化液体管理、避免放置引流、术后早期进食及下床活动。

ERAS的成功实施需要多学科间的密切合作，同时需充分结合各医疗中心的实际条件与患者的具体情况，在标准化的同时做到个体化、最优化，使患者实际获益。

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念由丹麦外科医师Kehlet H于1997年首次提出，即通过基于循证医学证据的一系列围手术期优化处理措施，减少手术创伤及应激，减轻术后疼痛，促进患者早期进食及活动，缩短患者术后恢复时间［1］。

目前，ERAS已广泛应用于结直肠外科、心胸外科、肝胆外科、骨科、妇产科等领域［2］。

国际上相继发布了择期结直肠手术、胃切除手术、胰十二指肠手术、妇科手术等的ERAS指南。

ERAS能够显著缩短住院时间，降低术后并发症发生率及死亡率，节省住院费用，提高患者的生命质量，并可能使患者中、长期获益［3］。

近年来在国内，ERAS 得到迅速普及和应用，并有相关指南发布，但主要集中在结直肠外科、胰腺外科、肝胆外科等领域；在妇科手术中，已有初步的临床实践和经验。

在此背景下，从我国妇产科临床实际出发，参考国内外临床研究的结果，并结合其他学科的ERAS指南，制定“妇科手术加速康复的中国专家共识”，以期为临床工作提供参考和指导，推动ERAS在我国妇科手术领域中规范、有序开展。

一、术前部分1 术前评估：妇科手术医师及麻醉医师应在术前仔细询问患者病史，全面筛查患者的营养状态及术前合并症，评估手术指征以及麻醉、手术的风险，初步确定患者是否具备进入ERAS相关路径的基础和条件，必要时请相关科室会诊并予以针对性治疗。

对妇科腹腔镜手术患者预后的影响

对妇科腹腔镜手术患者预后的影响摘要：目的：针对妇科手术治疗病人的情况进行分析，探讨手术室全面系统护理对妇科腹腔镜手术患者预后的影响。

方法：2020年1月-2020年12月收治行腹腔镜手术治疗的妇科患者68例，随机分为两组，各34例。

对照组接受手术室基础护理；试验组在对照组护理基础上实施手术室全面系统护理。

比较两组手术效果及预后情况。

结果：试验组护理后心理状况评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

试验组护理后血清Cor、hs-CRP水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

试验组手术相关指标水平及康复相关指标水平均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：手术室全面系统护理可有效改善妇科腹腔镜手术患者的心理状况，减轻患者机体应激反应，促使患者术后快速恢复，改善患者预后。

关键词：妇科；腹腔镜手术；预后治疗；影响分析引言妇科腹腔镜手术由于其创伤小，恢复快等优点，逐渐取代传统的开腹手术，但术后穿刺点痛、内脏痛和肩部牵涉痛等因素给患者带来不同程度的不适感。

因此，有效抑制术后疼痛可明显改善患者术后恢复质量。

羟考酮作为目前临床上唯一的阿片类双受体激动剂，其对内脏痛的镇痛效果优于单一μ受体激动药。

1资料与方法1.1一般资料2019年4月-2020年5月收治行腹腔镜手术治疗的妇科患者68例，随机分为两组，各34例。

试验组年龄24～57岁，平均(41.72±6.10)岁；疾病类型：子宫肌瘤11例，宫颈病变9例，卵巢囊肿8例，异位妊娠4例，其他2例。

对照组年龄26～53岁，平均(41.24±5.28)岁；疾病类型：子宫肌瘤12例，宫颈病变9例，卵巢囊肿7例，异位妊娠5例，其他1例。

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)所有患者均经影像学、病理学检查确诊，符合《妇产科学》中妇科疾病的诊断标准[4];(2)具有腹腔镜手术指征，择期拟行腹腔镜手术治疗；(3)临床资料完整；(4)患者及家属均签署知情同意书。

妇科腹腔镜手术的并发症

即使有高达400ml的CO2在血管内也不会引起心电图的改变
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CO2
如有心律失常可能是由于过度吸入 CO2引起的
手术中应该简单地应用自动充气装置进行腹腔内压力的监测
这样如果发现腹腔内压力升高，即可停止充气
气管内插管和正压辅助通气可预防 CO2充气引发的并发症
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4.过敏反应
处理则主要决定其严重程度，可进行以下处理:
1. 肾上腺素 0.5 mg (1:100000 solution IV or IM)
2. 强的松龙 25 mg IV 3. 氨茶碱 250 mg (10ml) IV--慢.
4. 静脉输液
5. 吸氧
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二、开始气腹形成
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3.纵隔气肿
如发生了纵隔气肿则应该停止或放弃手术
同时尽可能放气患者必须进行严密监测直至CO2完全
吸收完止
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4.气胸
Veress针可能直接插入胸腔因此当进行高位置的Veress插入充
气时，应该避开隔肌，并且应按常规的生理盐水抽吸试验进行充气
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妇科腹腔镜手术的并发症
浙江大学医学院附属妇产科医院张信美
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2
目前腹腔镜手术概况
腹腔镜手术并发症的发生率逐渐上升：
1. 手术腹腔镜已越来越被人们认可 2. 腹腔镜新技术的应用日新月异 3. 大多数临床妇产科医生都应用腹腔镜,
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3
腹腔镜手术并发症的发生率
文献报道：在小手术中的发生率为 1.1% to 5.2% 在大手术中的发生率为 2.5% to 6%

现代人对心理认识的几个误区

５调整呼吸机参数的意义要想达到既能充分发挥机械通气的效能，又能避免和
５王力甚，饶瑞标，倪蓉，．等二氧化碳气腹时血流动力学和血浆
心钠素的变化．中华麻醉学杂志，９９１（）３ —１１９，９１：９４．
６刘兴奎，余志豪，田，．氧化碳气腹不同压力对血液动力喻等二
升高导致膈肌向头端移位，使肺顺应性下降，道阻力升气
高，气道阻力增大，同时腹内压的升高，压迫外周血管，导致
外周阻力上升，从而使血压升高。另外，由于气腹时二氧化碳可透过腹膜吸收入血，导致血中二氧化碳浓度增加，继而ＰＴ二氧化碳升高。血中高二氧化碳浓度可刺激交感神Ｅ经兴奋，引起心率加快【１。２Ｊ
山西医药杂志２０年２月第３０９８卷第２下半月ＳａｘＭｅ。ｅｒｒ０，ｏ．８Ｎ．ｅｅｏｄ期ｈｎｉｄＦｂａ２９Ｖ１，ｏ２ｔｃｎＪｕｙ０３ｈＳ
・１３・２
加。心血管系统的总体变化是因儿茶酚胺释放，由心脏并
其对呼吸循环的影响，减少二氧化碳增多所致的酸中毒、缺氧，最大可能保持机体内环境的稳定。
参考文献
１庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学．版．３北京：民卫生出人
版社，０３２０．
肾上腺受体作用占优势所致Ｌ。妇科腹腔镜手术中影响心９Ｊ
（收稿日期：０８１—９２０．００）
因此，当调整通气参数是有必要的。目普遍认为适前

2023年麻醉科第四季度三基考试(手术患者肺保护性通气策略)

2023 年麻醉科第四季度三基考试〔手术患者肺保护性通气策略〕姓名：部门：员工编号:单项选择题1.正常人进展深呼吸而使每分钟通气量增加2 倍时，机体将发生什么变化？〔〕[单项选择题] *A.肺泡通气量也必定增加2 倍B.肺泡氧分压增加2 倍C.动脉血氧饱和度将增加2 倍D.动脉血氧饱和度将增加10%E.每分钟肺泡通气量增加不到2 倍(正确答案)2.为使开胸术后呼吸系统并发症削减到15%以下，术前停吸烟时间至少应当是〔〕[单项选择题] *A.5 周以上B.7 周以上C.4 周以上D.8 周以上(正确答案)E.6 周以上3.以下哪项在术中消灭应考虑肺水肿的可能〔〕[单项选择题] *A.PETCO2 突然上升B.HR、BP、Paw 均下降C.Paw 上升，并伴有明显的、突发的肺顺应性下降(正确答案)D.Paw 下降，PaO2 略下降E.PaO2 下降，FiO2 提高后低氧得到改善4.肺活量≥12ml/k，g 吸气负压＞20cmH2O，仰卧位下，抬头维持时间5 秒等，用这些指标推断呼吸肌，以下哪项正确〔〕[单项选择题] *A.依据这些指标不能推断呼吸功能B.虽到达上述指标，但假设呼吸功增大，则仍有可能发生呼吸功能衰竭(正确答案)C.到达上述指标就可确定呼吸机功能正常D.到达上述指标就可确定呼吸做工正常E.以上都不对5.手术麻醉期间导致胸膜腔内压上升的重要缘由是〔〕[单项选择题] *A.支气管痉挛(正确答案)B.分泌物堵塞C.通气量过小D.肌松药使用E.麻醉机活瓣故障6.A RDS 患者的肺保护性通气策略中低潮气量是指多少？〔〕[单项选择题] *A.6~8ml/kg(正确答案)B.3~5 ml/kgC.＜10 ml/kgD.8~10 ml/kgE.10 ml/kg7.以下哪项属于单肺通气的肺保护措施〔〕[单项选择题] *A.CPAPB.PEEPC.小潮气量(正确答案)D.吸入纯氧E.肺复张手法8.对ARDS 患者实施机械通气时应实行肺保护性通气策略，气道平台压不应超过〔〕[单项选择题] *A.20-25cmH2OB.25-30 cmH2OC.30-35 cmH2O(正确答案)D.35-40 cmH2O9.关于ARDS 患者进展机械通气时实行的通气策略，不包括〔〕[单项选择题] *A.降低潮气量来限制气道平台压力≤40cmH2O(正确答案)B.允许CO2 逐步潴留，但主见维持血pH 值＞7.20C.应用足够高的压力及适当的呼气末正压〔PEEP〕翻开肺使其保持开放D.患者机械通气时主见承受35°~45°半卧位，并尽量保存患者的自主呼吸E.主见使用能够防止肺泡塌陷的最低PEEP，一般选择8~12 cmH2O10.开胸手术中呼吸功能监测最主要的是哪项？〔〕[单项选择题] *A.呼气末CO2 分压B.通气量C.肺顺应性D.通气流量E.血氧饱和度(正确答案)11.以下关于呼吸道阻力和气道内径之间的关系最精准的是〔〕[单项选择题] *A.呼吸阻力随气道内径增大而增大B.呼吸阻力与气道内径的大小无关C.呼吸阻力随气道内径的缩小而增大(正确答案)D.气道内径增大一倍，阻力增大4 倍E.气道内径增大一倍，阻力增大16 倍12.肺顺应性降低的患者呼吸有以下哪种特点〔〕[单项选择题] *A.正常B.快而浅(正确答案)C.慢而浅D.快而深E.慢而深13.假设状况允许，麻醉糊涂期氧浓度应保持〔〕[单项选择题] *A.FiO2＞0.8B. FiO2≤0.8C. FiO2≤0.6D. FiO2≤0.4(正确答案)14.以下关于肺通气/血流比值表达正确的选项是〔〕[单项选择题] *A.0.8 是各部位的综合值(正确答案)B.下部比值恰为0.6C.上部比值大于1.5D.上部比值等于1.5E.中部比值不存在15.以下哪项是肺通气的动力？〔〕[单项选择题] *A.肺泡外表活性物质的多少B.肋间内肌的舒缩运动C.呼吸机的舒缩引起肺内压变化所致(正确答案)D.支气管平滑肌的舒缩E.肺内压和胸膜内压之差16.平卧时，病人麻醉后肺泡通气是〔〕[单项选择题] *A.把握呼吸时两肺相等B.自主呼吸时下肺好于上肺C.把握呼吸时下肺好于上肺D.自主呼吸时两肺相等E.不管自主呼吸还是把握呼吸都是上肺好于下肺(正确答案)17.氧在血液中的运输交换状况，以下哪项描述是正确的？〔〕[单项选择题] *A.CO2 分压增高有助于血液运输氧气B.氧分压增高血氧容量也增加C.血液与组织进展气体交换时首先是化学结合的氧进入组织D.血液中红细胞数量增多，氧容量确定增加E.血液与组织或肺泡进展气体交换时，首先交换的是物理溶解的氧(正确答案)18.安静呼吸时肺内压在以下哪个时相中低于大气压？〔〕[单项选择题] *A.呼气初B.呼气末C.吸气初(正确答案)D.吸气末E.呼气过程中19.安静状态正常成人每分钟需要的氧量，哪项最接近？〔〕[单项选择题] *A.200mlB.300mlC.400ml(正确答案)D.500mlE.800ml20.以下药物没有气道扩张作用的是〔〕[单项选择题] *A.氟烷B.NOC.吗啡(正确答案)D.雾化利多卡因E.阿托品多项选择题21.儿童ARDS 的肺保护通气策略包括〔〕*A.小潮气量〔6ml/kg〕通气(正确答案)B.相对高PEEP(正确答案)C.允许性高碳酸血症(正确答案)D.俯卧位通气E.保持较低平台压〔限制压力＜30cmH2O〕(正确答案)22.手术中呼吸功能的临床观看包括以下哪几项？〔〕*A.胸廓起伏状况(正确答案)B.呼吸音听诊(正确答案)C.粘膜颜色(正确答案)D.皮肤颜色(正确答案)E.呼吸频率(正确答案)23.以下哪些不属于静脉血对二氧化碳的运输过程〔〕*A.运输量的多少与体温关系不大(正确答案)B.运输量的多少与二氧化碳分压有关C.二氧化碳溶解于白蛋白和红细胞内(正确答案)D.氢氧根离子集中进入红细胞(正确答案)E.氨基甲酸血红蛋白的形成24.吸气时有以下哪些变化？〔〕*A.胸内负压增大(正确答案)B.肺内压增大C.肺泡单位面积外表活性物质削减(正确答案)D.静脉回流量削减E.气道阻力下降(正确答案)25.以下哪些不适二氧化碳对呼吸的调整途径？〔〕*A.直接刺激呼吸中枢(正确答案)B.刺激颈动脉体和主动脉体C.加强牵张反射(正确答案)D.刺激延髓化学敏感区E.刺激外周呼吸肌(正确答案)。

双通道吻合消化道重建术对腹腔镜下近端胃切除术患者营养状态和并发症的影响

双通道吻合消化道重建术对腹腔镜下近端胃切除术患者营养状态和并发症的影响施佩姝;罗德胜;叶珠霞【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2024(21)13【摘要】目的探究双通道吻合消化道重建术(DTR)对腹腔镜下近端胃切除术(LPG)患者营养状态和并发症的影响。

方法选择2021年1月至2022年12月于浙江省丽水市中心医院收治的64例近端胃癌患者,依据手术方式将其分为对照组(32例)和试验组(32例)。

对照组进行腹腔镜全胃切除空肠食管Roux-en-Y吻合消化道重建术,试验组进行LPG+DTR。

评估两组围手术期指标[手术时间、术中出血量(IBV)、术后肛门首次排气时间、首次进食时间、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、食管下括约肌压力(LESP)];比较两组术前及术后3 d胃肠激素水平[胃动素(MTL)、生长抑素(SST)、血管活性肠肽(VIP)];比较两组术前及术后3个月营养指标[血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、体重指数(BMI)],观察术后并发症。

结果试验组手术时间、首次进食时间长于对照组,术后肛门首次排气时间短于对照组,IBV、VAS低于对照组,LESP高于对照组(P<0.05)。

术后3 d,两组的MTL和SST均低于术前,VIP高于术前,且试验组MTL、SST高于对照组,VIP低于对照组(P<0.05)。

术后3个月,两组的Hb、Alb低于术前,对照组BMI低于本组术前,试验组BMI高于本组术前,且试验组Hb、Alb、BMI高于对照组(P<0.05)。

试验组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。

结论 DTR联合LPG治疗近端胃癌患者,可改善其营养状态,调节胃肠激素水平,且能减少并发症。

【总页数】4页(P67-69)【作者】施佩姝;罗德胜;叶珠霞【作者单位】浙江省丽水市中心医院胃肠外科【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.双通道吻合技术在早期胃癌腹腔镜近端胃切除术消化道重建中的应用价值2.腹腔镜辅助下近端胃切除双通道吻合消化道重建术治疗早期近端胃癌患者的效果3.腹腔镜辅助下近端胃切除术与腹腔镜辅助下全胃切除术加食道空肠Roux-en-Y吻合术治疗近端胃癌的效果比较4.腹腔镜近端胃切除双通道吻合术与全胃切除Roux-en-Y消化道重建术的临床疗效观察比较5.改良双通道吻合术应用于近端胃切除术后消化道重建的可行性及初步疗效分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

盐酸氨溴索对老年妇科腹腔镜手术患者术中肺通气功能的影响

盐酸氨溴索对老年妇科腹腔镜手术患者术中肺通气功能的影响边庆虎;张山;张志强;孟雅静;贾建丽【期刊名称】《临床麻醉学杂志》【年(卷),期】2015(031)002【摘要】目的探讨术前应用盐酸氨溴索对老年妇科腹腔镜患者术中肺通气功能的影响.方法选择择期腹腔镜下老年子宫切除术患者60例,采用信封法随机分为氨溴索组和对照组,每组30例.氨溴索组在气管插管后10 min缓慢静注盐酸氨溴索150 mg,对照组静注等量生理盐水.记录给药前(T0)、气腹后5 min (T1)、30 min(T2)、60 min(T3)及气管拔管前(T4)时患者HR、MAP、SpO2、PETCO2、肺顺应性(Compl)、气道阻力(Raw)、气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)与术中尿量、手术时间、输血输液量.结果与T0时比较,T1～T3时两组患者Ppeak、Pplat明显升高,T1～T4时两组Compl明显下降,T2时两组Raw明显升高(P＜0.05).与对照组比较,T2、T3时氨溴索组患者Ppeak和Pplat明显降低,T2～T4时Compl明显升高,T3时Raw明显降低(P＜0.05).与T0时比较,两组患者在T1时HR明显增快、MAP明显升高(P＜0.05),PET CO2在T1～T3均明显升高(P＜0.05),但仍在正常范围内.结论妇科腹腔镜术前应用氨溴索可有效改善老年患者气腹后肺通气功能,降低气道阻力,提高肺顺应性.【总页数】3页(P151-153)【作者】边庆虎;张山;张志强;孟雅静;贾建丽【作者单位】050000 石家庄市,河北医科大学第二医院麻醉科;050000 石家庄市,河北医科大学第二医院麻醉科;050000 石家庄市,河北医科大学第二医院麻醉科;050000 石家庄市,河北医科大学第二医院麻醉科;050000 石家庄市,河北医科大学第二医院麻醉科【正文语种】中文【相关文献】1.盐酸氨溴索对妇科腹腔镜手术患者术中肺通气功能的影响 [J], 庄国雄2.保护性肺通气策略对妇科腹腔镜手术患者肺顺应性及氧合功能的影响 [J], 刘永峰;刘云胜3.盐酸氨溴索注射液联合沙丁胺醇对慢性支气管炎急性发作老年患者症状改善及肺通气功能的影响 [J], 陈国贤;王伟民;谭月霞4.术中综合保温措施对妇科腹腔镜手术患者凝血功能的影响 [J], 麦婉文5.术中保温对妇科腹腔镜手术患者体温及凝血功能的影响 [J], 陈明霞;王建红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肺保护性通气策略对腹腔镜妇科手术肥胖患者肺功能的影响

·临床研究·肺保护性通气策略对腹腔镜妇科手术肥胖患者肺功能的影响王华黄新华刘静DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2020.005.009基金项目：湖州市科技局公益类项目（2019GYB55）；浙江省医药卫生科技计划（2020KY932）作者单位：313000浙江湖州，湖州市妇幼保健院麻醉科通讯作者：刘静，Email ：****************[摘要]目的评价肺保护性通气策略（LPVS ）对腹腔镜妇科手术肥胖患者肺功能的影响。

方法选择60例体重指数≥30kg/m 2择期拟行腹腔镜妇科手术患者，采用随机数字表法分为两组：肺保护性机械通气组（观察组）和常规容量控制间歇正压机械通气组（对照组）。

比较两组患者气腹前（T 1）、气腹后1h （T 2）、气腹后2h （T 3）、气腹停止5min 时（T 4）的气道峰压（Ppeak ）、平台压（Pplat ）、肺动态顺应性（Cdyn ）及血清白介素-8（IL-8）、血清人克拉拉细胞蛋白16（CC16）、肺泡表面活性物质-D （SP-D ）浓度，以及术后5d 内肺部并发症的发生情况。

结果观察组患者在T 2～T 4时Ppeak 、Pplat 低于对照组，Cdyn 高于对照组，差异均有统计学意义（t 分别=5.84、6.12、7.23、8.63、9.35、8.73、6.98、6.37、7.38，P 均＜0.05）。

观察组患者在T 2～T 4时IL-8、CC16和SP-D 均低于对照组，差异均有统计学意义（t 分别=5.89、7.23、6.37、7.01、8.33、7.87、6.39、5.88、6.20，P 均＜0.05）。

观察组患者的术后5d 内肺部并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.29，P ＜0.05）。

结论LPVS 能改善腹腔镜妇科手术肥胖患者肺功能，降低术后早期肺部并发症。

[关键词]肺保护性通气策略；腹腔镜；肥胖；肺功能Effect of lung protective ventilation strategy on lung function in obese patients undergoing gynecological laparo⁃scopic surgery WANG Hua ，HUANG Xinhua ，LIU Jing.Department of Anesthesiology ，Huzhou Maternity &Child Health Care Hospital ，Huzhou 313000，China.[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of lung protective ventilation strategies on lung injury in obese patientsundergoing gynecological laparoscopic surgery.MethodsSixty patients scheduled for elective laparoscopic gynecologicalsurgery whose BMI larger than 30kg/m 2were selected and randomly divided into two groups ：lung protective ventilation group （observation group ）and conventional ventilation group （control group ）.At times before pneumoperitoneum （T 1），1hours after pneumoperitoneum （T 2），2hours after pneumoperitoneum （T 3）and 5minutes after pneumoperitoneum com-pleted （T 4），the peak airway pressure （Ppeak ），plateau airway pressure （Pplat ）and lung dynamic compliance （Cdyn ）were recorded as well as the interleukin-8（IL-8），club cell protein 16（CC16）and surfactant protein-D （SP-D ）were detect-ed.The incidence of pulmonary complications were recorded between two groups within 5days after surgery.Results Compared with the control group ，the Ppeak ，Pplat were significantly decreased and the Cdyn was significantly higher at T 2-T 4in observation group （t =5.84，6.12，7.23，8.63，9.35，8.73，6.98，6.37，7.38，P ＜0.05）.Compared with the control group ，the IL-8，CC16，and SP-D were declined at T 2-T 4in observation group （t =5.89，7.23，6.37，7.01，8.33，7.87，6.39，5.88，6.20，P ＜0.05）.The incidence of pulmonary complications within 5days after surgery in observation group was lower than that in control group （χ2=4.29，P ＜0.05）.ConclusionLung protective ventilation strategy can protect the lung functionand reduce the incidence of pulmonary complications in obese patients undergoing laparoscopic gynecological surgery ．[Key words]lung protective ventilation strategy ；laparoscopic ；obese ；lung function腹腔镜妇科手术肥胖患者日益增多，CO 2气腹和头低足高体位对肥胖患者呼吸系统造成极大影响，给麻醉医生带来前所未有的挑战。

静脉注射利多卡因、甲强龙对全麻腹腔镜卵巢瘤剥除术中气道压力的影响

静脉注射利多卡因、甲强龙对全麻腹腔镜卵巢瘤剥除术中气道压力的影响目的观察麻醉诱导前静脉注射利多卡因、甲强龙对全麻腹腔镜下卵巢瘤剥除术术中气道压力的影响。

方法选择美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级拟行腹腔镜卵巢瘤剥除术患者100例，随机分成对照组（组Ⅰ）和实验组（组Ⅱ）各50例。

组Ⅱ在术前5 min给予静脉注射利多卡因1.5 mg/kg，甲强龙80mg。

两组患者均用咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯、顺阿曲库铵快速诱导气管插管机械通气，监测记录术前、术中、手术结束前三个时间点的气道平台压、气道峰压，比较两组结果。

结果组Ⅱ术中两个时间点的气道平台压（Pplat）、气道峰压（Ppeak）均低于组Ⅰ（P＜0.05）。

结论麻醉诱导前静脉注射利多卡因、甲强龙能有效降低腹腔镜卵巢瘤剥除术术中气道压力，改善术中通气状况，减少肺气压伤。

标签：腹腔镜；利多卡因；甲强龙；气道压力1 资料与方法1.1一般资料选择我院ASAⅠ～Ⅱ级拟行腹腔镜卵巢瘤剥除术患者100例，术前做肺功能检查、肺功能异常者排除在外；有心脏房室传导阻滞者排除在外。

随机分成对照组（组Ⅰ）和实验组（组Ⅱ），每组50例。

组Ⅱ的患者在术前5 min 给予静脉注射利多卡因、甲强龙。

两组患者均用咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯、顺阿曲库铵快速诱导气管插管后机械通气，插管后常规听诊两肺呼吸音，避免气管插管过深，术中如气道压异常增高也要常规听诊双肺呼吸音，避免气管导管滑入一侧支气管。

术中丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷维持麻醉，两组患者术中均监测呼末二氧化碳（PetCO2）、脑电双频指数（BIS），维持PetCO2 35～50 mmHg；维持BIS值40～60之间。

监测记录术前、术中、手术结束前三个时间点的气道平台压、气道峰压，气道压采用均数±标准差表示；患者的一般情况包括年龄、体重指数、手术时间、肿瘤直径、气腹压、肌松监测情况也均采用均数±标准差表示，见表1。

早期系列运动对妇科腹腔镜术后肛门排气时间的影响

学杂志，２００９，９（１７）：４０９８－４０９９．［２］　Ｎｅｈｌｅｒ　Ｍ　Ｒ，Ｗｏｌｆｏｒｄ　Ｈ．Ｎａｔｕｒａｌ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ａｎｄ　ｎｏｎｏｐｅｒａ－ｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｌｏｗｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ　ｉｓｃｈｅｍｉａ．Ｒｕｔｈｅｒｆｏｒｄ　Ｖａｓｃｕｌａｒ　Ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｍ］．６ｔｈ　ｅｄ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｅｌｓｅｖｉｅｒ　Ｓａｕｎｄｅｒｓ，２００５：１０８３．［３］　Ｗａｇｎｅｒ　Ｆ　Ｗ．Ｔｈｅ　ｄｙｓｖａｓｃｕｌａｒ　ｆｏｏｔ：ａ　ｓｙｓｔｅｍ　ｆｏｒ　ｄｉａｇｎｏ－ｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｆｏｏｔ　Ａｎｋｌｅ，１９８１，２（２）：６４－７４．［４］　Ｍｏｒｉｓｋｙ　Ｄ　Ｅ，Ｇｒｅｅｎ　Ｌ　Ｗ，Ｌｅｖｉｎｅ　Ｄ　Ｍ．Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ　ａｎｄｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｖａｌｉｄｉｔｙ　ｏｆ　ａ　ｓｅｌｆ－ｒｅｐｏｒｔ　ｍｅａｓｕｒｅ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｍｅｄ　Ｃａｒｅ，１９８６，２４（１）：６７－７４．［５］　刘志英，刘玲．急性下肢动脉缺血并发骨筋膜室综合征的护理［Ｊ］．护理学杂志，２００８，２３（２０）：２６－２７．［６］　Ｆｉｔｚｇｅｒａｌｄ　Ｊ　Ｔ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ　Ｒ　Ｍ，Ｆｕｎｎｅｌｌ　Ｍ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｈｅｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｖａｌｉｄｉｔｙ　ｏｆ　ａ　ｂｒｉｅｆ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ＫｎｏｗｌｅｄｇｅＴｅｓｔ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，１９９８，２１（５）：７０６－７１０．［７］　Ｈｅｒｔｚｅｒ　Ｎ　Ｒ，Ｂｅｖｅｎ　Ｅ　Ｇ，Ｙｏｕｎｇ　Ｊ　Ｒ，ｅｔ　ａｌ．Ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａ－ｔｉｏｎ　ｏｆ　１０００ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｍｓ　ａｎｄ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，１９８４，１９９（２）：２２３－２３３．［８］　Ｗａｌｋｅｒ　Ｓ　Ｒ，Ｙｕｓｕｆ　Ｓ　Ｗ，Ｈｏｐｋｉｎｓｏｎ　Ｂ　Ｒ．Ａ　１０－ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｒｅｓｔ　ｐａｉｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｏｗｅｒｌｉｍｂｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｅｎｄｏｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，１９９８，１５（６）：４７８－４８２．［９］　Ｍｕｌｕｋ　Ｓ　Ｃ，Ｍｕｌｕｋ　Ｖ　Ｓ，Ｋｅｌｌｅｙ　Ｍ　Ｅ，ｅｔ　ａｌ．Ｏｕｔｃｏｍｅ　ｅ－ｖｅｎｔｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｌａｕｄｉｃａｔｉｏｎ：ａ　１５－ｙｅａｒ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ２　７７７ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，２００１，３３（２）：２５１－２５７．［１０］邹玉梅，程完英．影响老年糖尿病患者治疗依从性的原因及护理对策［Ｊ］．国外医学护理学分册，２００５，２４（７）：３８０－３８１．［１１］王淑兰．影响糖尿病药物治疗依从性相关因素调查［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１０，１０（２０）：５０３４－５０３５．［１２］张开利，王建萍，唐四元．糖尿病患者主要照顾者知识、态度和行为调查［Ｊ］．护理学杂志，２０１１，２６（１７）：７９－８１．［１３］毛庆华．糖尿病患者自我管理行为研究［Ｊ］．全科护理，２０１０，８（４）：１０６９－１０７０．［１４］孙子林，刘莉莉．２０１０年美国运动医学会／美国糖尿病学会糖尿病运动指南解读［Ｊ／ＯＬ］．中国医学前沿杂志：电子版，２０１１，３（４）：１５－１８．［１５］周庆，孟晓敏，杨陆．老年２型糖尿病运动治疗中运动强度的选择［Ｊ］．实用护理杂志，２００２，１８（７）：１－２．（本文编辑　颜巧元）早期系列运动对妇科腹腔镜术后肛门排气时间的影响张莉Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ａｎ　ｅａｒｌｙ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｐｒｏｇｒａｍ　ｏｎ　ａｎａｌ　ｅｘｈａｕｓｔ　ｔｉｍｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ∥Ｚｈａｎｇ　Ｌｉ摘要：目的探讨早期系列运动疗法对妇科腹腔镜患者术后肛门排气时间的影响。

长时间头低位腹腔镜手术的循环呼吸管理与常见并发症处理

长时间头低位腹腔镜手术的循环呼吸管理与常见并发症处理【导读】腹腔镜手术是一把双刃剑，一方面它创伤小、恢复快、住院时间短，但另一方面若术中长时间CO2气腹可使腹内压升高，膈肌上抬，影响呼吸和循环功能，导致高碳酸血症、呼吸性酸中毒以及肺不张等并发症，置患者于危险之中。

因此，腹腔镜手术中应加强麻醉管理，确保患者围术期安全。

【病例简介】患者，女性，57岁，体重60kg，身高155cm，因“宫颈癌lb2期”入院，拟在全身麻醉下行腹腔镜广泛全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术。

既往高血压病史，服药控制可。

术前ECG正常，心肺无异常。

全麻诱导采用咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚和司可林，经口明视插入lD 7.0加强型气管导管，外露22cm，以吸入七氟烷和间断追加舒芬太尼、罗库溴铵维持麻醉。

机械通气参数VT 450ml，RR 14次/分，l∶E=1∶1.5。

手术体位采用深度曲式体位。

CO2气腹压力维持在12~14mmHg，手术过程中生命体征平稳，PET CO2维持在35mmHg 左右。

气腹90分钟时PET CO2升到50mmHg。

加大潮气量，增加呼吸频率。

但此后PET CO2仍继续升高，至60mmHg。

此时发现患者上胸部、腋窝均发生皮下气肿，皮下捻发感明显，采用针刺放气，查动脉血气PaCO2 明显升高。

气腹120分钟后结束气腹，此时皮下气肿扩散到双侧上臂及颈部，PET CO2升到70mmHg。

术毕继续给予机械通气，降低PET CO2，加快排出体内CO2，待自主呼吸恢复，清醒后拔除气管导管。

术后PACU观察2小时，皮下气肿消退送回病房，1周后痊愈出院。

【问题】1.长时间头低位腹腔镜手术对循环系统的影响有哪些？2.长时间头低位腹腔镜手术对呼吸系统的影响有哪些？3.腹腔镜手术术中需要维持深度肌松吗？4.术中高碳酸血症和低氧血症的常见原因及防治措施有哪些？5.腹腔镜手术常见的并发症及处理方法有哪些？1.长时间头低位腹腔镜手术对循环系统的影响有哪些？CO2气腹对循环功能的影响主要与高碳酸血症和腹内压的升高有关。

全麻下Trendelenburg_体位腹腔镜手术麻醉风险评估及干预的研究进展

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(10), 16844-16850Published Online October 2023 in Hans. https:///journal/acmhttps:///10.12677/acm.2023.13102359全麻下Trendelenburg体位腹腔镜手术麻醉风险评估及干预的研究进展王纯洁1，赵文军1，张毅2*1新疆医科大学第四临床医学院，新疆乌鲁木齐2新疆医科大学附属中医医院麻醉科，新疆乌鲁木齐收稿日期：2023年9月25日；录用日期：2023年10月19日；发布日期：2023年10月24日摘要腹腔镜手术已在临床实践上普遍应用，部分下腹部和盆部的手术需要Trendelenburg体位以达到更好的暴露效果，尤其是一些机器人辅助的腹腔镜手术甚至需要深度Trendelenburg位的配合。

这种不符合正常生理的体位和人工气腹会对人体各个系统产生不利影响，以心血管和呼吸系统的影响最快，并且可能导致某些罕见并发症，如耳后出血、眩晕、脱发等，甚至可能危及生命。

本文就与TP相关的麻醉风险及干预措施展开综述，可指导此类手术个体化预防措施，以保证患者围术期安全。

关键词头低脚高体位，气腹，临床麻醉Research Progress on Anesthesia RiskAssessment and Intervention inTrendelenburg Position LaparoscopicSurgery under General AnesthesiaChunjie Wang1, Wenjun Zhao1, Yi Zhang2*1Forth Clinical Medical School of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang2Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Xinjiang MedicalUniversity, Urumqi XinjiangReceived: Sep. 25th, 2023; accepted: Oct. 19th, 2023; published: Oct. 24th, 2023*通讯作者。