周 第十四章 心理因素相关生理障碍
心理因素相关的生理障碍
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• 药物治疗
– 是神经性厌食的辅助治疗 – 抗抑郁药物、抗精神病治疗
• 康复期治疗
神经性厌食的病程和预后
• 一些患者单次发作后彻底缓解 • 一些患者复发频繁并逐渐转为慢性(部分 也可康复) • 部分患者死亡
– 严重患者死亡率可达15%;慢性或间歇性病程 达12年或以上的患者死亡率可高达20% – 可死于并发症、自杀
神经性厌食的病因
• 确切病因不清。 • 可能病因:
– 社会文化因素 – 个性因素 – 家庭心理因素 – 生物学因素 遗传、神经生化
神经性厌食的临床表现
• 故意限制饮食和增加机体消耗
– 主要特征
• 对体形和体重过分关注
– 核心症状
• 躯体表现 严重营养不良 • 精神症状 抑郁、强迫、睡眠障碍
饮食障碍
神经性贪食
神经性贪食的概念
• Bulimia nervosa • 反复发作性的、不可抗拒的 摄食欲望以及多食和暴食行 为,食后以自我诱呕、导泻、 利尿、禁食或过度运动等方 法来避免体重增加的一种疾 病。
神经性贪食的流行病学
• • • • • 国外资料:年轻女性中1~3% 女性占所有患者的98~100% 发生率上升,超过神经性厌食 平均发病年龄:18~20岁 发达国家的发病率高于发展中国家
神经性贪食的病因
• • • • 社会文化因素 心理因素 家庭因素 生物学因素
神经性贪食的临床表现
• 暴食和清除行为
– 暴食:发作性、不可控制性 – 清除行为:催吐、导泻、间断进食
• 对体型和体重的关注
– 超价观念、体像障碍
• 躯体并发症 电解质紊乱 • 精神症状:情绪障碍、人格改变
心理因素相关生理障碍
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二、嗜睡症
诊断与鉴别诊断
1.白天睡眠过多或睡眠发作或清醒时达到完全觉醒状态的过 渡时间延长,无法以睡眠时间不足来解释; 2.至少1个月几乎每天发作,或在更短时间内反复发作,引 起明显的苦恼或影响患者日常生活; 3.缺乏发作性睡病的相关症状(如猝倒症,睡眠麻痹,入睡 前幻觉)或睡眠呼吸暂停的临床依据(夜间呼吸暂停等) 4.不存在可造成这种状况的器质性因素,如神经科或其他内 科疾病,精神活性物质使用障碍或服用某种药物。
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一、遗尿症
诊断与鉴别诊断
1.无论是故意的还是无意的,经常在床上或者衣服上排尿;
2.显著临床表现至少2次/周,至少持续3个月或临床意义存在 苦恼或对社会、学术(职业)或其他重要功能方面存在障碍;
3.为不能归因于一种物质的生理效应或其他躯体疾病;
鉴别诊断:神经源性膀胱或其他药物条件。
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二、神经性贪食
神经性贪食(bulimia nervosa)是指反复发作的、不可控制 的冲动性的暴食,继之采用自我诱吐、导泻、利尿、禁食或 过度运动来抵消体重增加为特征的一组进食障碍。
病因与发病机制(未有定论,概括如下)
1.生物学因素
2.心理因素
3.社会环境因素 4.家庭因素
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治疗:心理治疗、药物治疗。
治疗与预后
病程与预后:良好。
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第二节 排泄障碍
包括不恰当的泌尿或者粪便排泄,通常会在童年或者青春 期被首次诊断。
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一、遗尿症
指在膀胱功能成熟年龄以后的,无法用医学原因阐述的持续 性遗尿。
患病率:
患病率变化较大,高达25%的儿童有偶发性夜间遗尿。
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心理因素相关生理障碍
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神经性厌食:治疗
• 心理治疗 • 认知治疗 行为治疗 家庭治疗 • 躯体治疗 • 躯体支持治疗: • 促进食欲:餐前肌注胰岛素可促进食欲,但要防止低 血糖反应 • 精神药物治疗:舒必利 200mg~400mg/日,对单纯 厌食者效果较好;米帕明50mg~200mg/日。
神经症性贪食:概念
神经性贪食( bulimia nervosa )是指 发作性的、不可抗拒的摄食欲望和行为, 一餐可摄入大量食物,食后以呕吐、导泻、 利尿、禁食或过度运动等方法来抵消体重 增加的临床综合征。
梦呓
梦呓又称说梦话,即梦中自言自语, 所言内容大多与白天活动有关,甚至 可以与别人进行简单的对话,醒后绝 大多数不能回忆。梦呓出现在慢波睡 眠期,可单独出现,也可并发于睡行 症中。
夜惊
指一种常见于幼儿的睡眠障碍,主要 为睡眠中突然惊叫、哭喊,伴有惊恐表情 和动作,以及心率增快、呼吸急促、出汗、 瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。通常在夜 间睡眠后较短时间内发作,每次发作约持 续1~10分钟。发作后对发作时的体验完全 遗忘。诊断本症应排除热性惊厥和癫痫发 作。
睡眠-觉醒节律障碍:诊断标 准
【症状标准】 (1)病人的睡眠-觉醒节律与所要求的(即与病人 所在环境的社会要求和大多数人遵循的节律)不 符; (2)病人在主要的睡眠时段失眠,而在应该清醒 时段出现嗜睡。 【严重标准】明显感到苦恼或社会功能受损。 【病程标准】几乎每天发生,并至少已1个月。 【排除标准】排除躯体疾病或精神障碍(如抑郁 症)导致的继发性睡眠-觉醒节律障碍。
神经性厌食:临床表现
• 过分有意地限制饮食,体重下降 • 体象障碍
• 躯体症状
• 皮肤干燥、苍白、皮下脂肪减少 • 低蛋白血症 低血糖反应 • 常伴有严重的内分泌功能紊乱、女性闭经、男性性欲减退或阳瘦。 如果发生于青春期前,可致青春期发育延缓,甚至停滞部分 • 患者因衰竭感染可致死亡。
心理因素相关生理障碍
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心理因素相关生理障碍一、单选题1. 下列选项中属于心理因素相关生理障碍的是______A.神经性厌食B.焦虑症C.适应障碍D.躯体形式障碍答案:A2. 在下列有关进食障碍的治疗的描述中,不正确的是______A.对进食障碍的一般心理治疗,应给予患者解释、疏导、安慰、鼓励,帮助其了解与进食障碍相关的知识,并给予心理支持B.给予患者认知心理治疗,有明显进食障碍的患者,可作认知矫正治疗C.可给予患者行为治疗和躯体支持治疗D.进食障碍单纯用药物治疗即可答案:D3. 神经性厌食常发生于______A.青少年男性B.青少年女性C.中年男性D.中年女性答案:B4. 神经性厌食患者的性格特征多为______A.暗示性强B.敏感、脆弱、依赖性强、边缘人格C.拘谨、刻板、极端自私与自我中心,冷酷无情D.爱表现自己、行为夸张、做作、渴望被别人注意答案:B5. 夜惊发作每次大约持续多长时间______A.持续1~10分钟B.持续10~15分钟C.持续15~20分钟D.持续20~30分钟答案:A6. 失眠症的病程标准,下面说法中哪一项是正确的______A.至少每周发作3次,持续两周以上B.至少每周发作3次,持续1个月以上C.至少每周发作两次,持续两个月以上D.至少每周发作两次,持续3周以上答案:B7. 下面有关梦魇的叙述中错误的是______A.可发生于任何年龄段B.事后能详细回忆C.发生在快眼睡眠阶段D.梦魇只发生在儿童期答案:D8. 有关嗜睡症的说法,下面哪项是错误的______A.脑器质性疾病或躯体疾病引起的嗜睡,不能诊断为嗜睡症B.因睡眠不足而出现的睡眠过多,也可诊断为嗜睡症C.患者有时有睡眠发作,但频率不高,患者能有意识地阻止其发生D.嗜睡症可运用小剂量的精神振奋药物治疗答案:B9. 有关睡行症的描述,下面哪项是错误的______A.睡行症多见于男孩B.事后对发作过程常能回忆C.患者发作时常呈蒙咙状态或中毒混浊状态,表现出低水平的注意力反应性及运动技能D.可在室内走动,做一些较为复杂的动作答案:B10. 神经性厌食症可以继发于何种疾病,导致诊断困难或在必要时需并列诊断的疾病是______A.精神分裂症B.疑病症C.抑郁症或强迫症D.吸收不良综合征答案:C11. 下面症状中哪项是嗜睡症最主要的临床表现______A.抑郁伴发嗜睡B.脑器质性疾病引起的睡眠过多C.白天睡眠过多D.睡眠中呼吸暂停答案:C12. 失眠患者最常见的形式是下面中的哪一项______A.睡眠缺失B.入睡困难C.睡眠表浅D.早醒答案:B13. 做梦与睡眠哪期有关______A.NREM睡眠B.REM期睡眠C.睡眠潜伏期D.NREM期答案:B14. 对神经性厌食的预后叙述,错误的是______A.该病的病程常为慢性迁延性病程B.该病的缓解和复发呈周期性交替C.常伴有营养不良、消瘦和人格上的缺陷D.该病会随着我国饮食结构及审美观的变化而改变,在发病率上随之会有所下降答案:D15. 诊断神经性呕吐应包括______A.无导致呕吐的神经和躯体疾病B.呕吐可随时随地出现C.患者有害怕发胖和减轻体重的想法D.伴有癔症症状答案:A16. 夜惊现象一般出现在睡眠的哪个阶段______A.2/3期B.1/3期C.3/4期D.4/5期答案:B17. 下面有关神经性畏食和抑郁症的关系的叙述,不正确的是______A.神经性畏食患者可以伴发抑郁症B.在临床实践中,在必要时两者可以并列诊断C.抑郁症患者常有食欲不振的现象D.两者不可能并存答案:D18. 有关神经性厌食的临床表现,下列哪项叙述是错误的______A.患者常存在害怕发胖的观念B.患者常因食欲差而很少进食,导致体重明显减轻,或生长发育延迟C.部分患者可伴有情绪不稳、焦虑、强迫观念等不良情绪体验D.患者常伴有严重的内分泌功能紊乱答案:B19. 神经性厌食患者常有下丘脑-垂体-靶腺轴的广泛性内分泌紊乱,临床上哪项叙述是错误的______A.生长激素降低B.皮质醇浓度升高C.女性患者可出现闭经D.男性患者的性兴趣丧失或者性功能低下答案:A20. 神经性厌食与正常节食比较,错误的是______A.神经性厌食患者的节食行为在体重达到理想标准时能适可而止B.一般情况下,神经性厌食患者伴有内分泌紊乱C.正常节食者一般无体像障碍D.神经性厌食患者与正常节食有本质上的不同答案:A21. 对神经性贪食的叙述,错误的是______A.患者的发病年龄较神经性畏食晚一些B.无神经系统器质性病变的基础C.可与神经性畏食交替出现D.患者并不担心发胖答案:D22. 诊断神经性畏食,病程的标准是______A.至少1个月B.至少两个月C.至少3个月D.至少6个月答案:C23. 对神经性呕吐的叙述,错误的是______A.患者的体重明显减轻B.患者有害怕发胖和减轻体重的想法C.患者的呕吐常与心理、社会因素有关D.患者的呕吐物为刚吃进的食物答案:A24. 某位女性患者,25岁,有意过分地限制饮食,有时出现发作性暴食,暴食后自行诱发呕吐,体重明显减轻,伴有情绪焦虑、忧郁。
心理因素相关生理碍
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定期进行体检和健康检查
定期体检
定期进行身体检查,了解自己的 健康状况,及时发现和处理潜在
的健康问题。
关注心理健康
关注自己的心理健康状况,及时寻 求心理支持和帮助。
建立健康档案
建立个人健康档案,记录自己的健 康状况和体检结果,以便及时发现 和处理健康问题。
05
案例分析
焦虑症与高血压的案例
总结词
长期焦虑可能导致高血压
生活方式的调整的益处
通过生活方式的调整,患者可以改善 身体健康状况,增强自我控制能力, 减少生理障碍的发生。同时,它还可 以提高患者的心理健康水平,促进整 体健康。
04
如何预防心理因素相关生理障碍
提高心理素质
增强自我认知
了解自己的情绪、思维和行为模式, 学会控制和调节情绪,提高应对压力 的能力。
培养自信心
学会放松和缓解压力
通过深呼吸、冥想、瑜伽等方式放松 身心,缓解压力对生理和心理的影响。
积极面对挑战和困难,不断积累成功 经验,增强自信心。
保持积极心态
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乐观面对生活
保持乐观、积极的心态, 关注生活中的美好和积极 面。
培养积极情绪
通过社交、运动、艺术等 方式培养积极情绪,提高 幸福感和满足感。
避免消极思维
警惕消极思维的影响,学 会调整自己的认知和态度, 减少负面情绪的产生。
建立良好的人际关系
建立支持系统
与家人、朋友和同事建立 良好的人际关系,寻求支 持和帮助。
有效沟通
学会倾听和表达,尊重他 人意见,妥善处理人际关 系中的矛盾和冲突。
维护心理健康
与心理医生或专业人士保 持联系,及时寻求帮助和 支持。
心理因素相关的生理障碍
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• 恢复期(体重恢复正常以前)瘦素水平升高,可能是神经性厌食病人很难完全 恢复的原因。
18:17:43 8
心理因素
• 个性弱点
– 自卑、拘谨、刻板、强迫 – 完美主义倾向,过度关注体形和体重,以此判断自我价值
• 有人认为厌食是青少年对情绪问题的回避及儿童期退行的表现。
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厌食的表现
• 患者一般具有害怕发胖而有意节食的心理和行为
–l∕3的患者病前有轻度肥胖 –过分地故意限制饮食,体重下降迅速 –有的利用运动、呕吐、导泻等手段减轻体重 –可有间歇发作的暴饮暴食,但吃后又懊悔,甚至设法 偷偷吐出
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躯体其他症状
• 皮肤干燥、苍白、皮下脂肪减少。 • 有的存在心动过缓、头昏、低血压、体温过低等。 • 有的出现上腹痛或腹胀。
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治疗
• 大多数病人以门诊治疗为主,而当病人体 重极低或体重迅速下降以至出现严重营养 不良、恶病质或有严重的自伤、自杀行为 时,必须强行治疗,以免发生意外。治疗
分为以下三个阶段,治疗后要进行长期观
察和预防复发。
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恢复体重
• 保证患者的正常营养,纠正水电解质及酸碱平衡失
– 宣传健康摄食的观念,体形美和健康之间达到协调和平衡,十分必要。
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诊断
进食量明显低于常人 节食导致明显的体重减轻, 体重减轻的程度超过正常平 往往存在异乎寻常的害怕发 胖的超价观念 故意造成体重减轻。常常通
均体重值的15%或更低,或
Quetelet体重指数(体重/ 身高2)小于17.5kg/m
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心理因素相关生理障碍
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教学目标:掌握各类心理因素相关生理障碍的名称,了解各类心理因素相关生理障碍的诊断标准。
教学内容:5 心理因素相关生理障碍[F50-F59伴有生理紊知和躯体因素的行为综合征]心理因素相关生理障碍指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠,及性行为异常为主的精神障碍。
50进食障碍[F50]进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍,主要包括神经性厌食、神经性贪食,及神经性呕吐。
儿童期拒食、偏食,及异食症等见儿童进食障碍。
50.1神经性厌食[F50.0]是一种多见于青少年女性的进食行为异常,特征为故意限制饮食,使体重降至明显低于正常的标准,为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。
常有过分担心发胖,甚至已以明显消瘦仍自认为太胖,即使医生进行解释也无效。
部分病人可以用胃涨不适,食欲下降等理由,来解释其限制饮食。
常有营养不良、代谢和内分泌紊乱,女性可出现闭经,男性可有性功能减退,青春期前的病人性器官呈幼稚型。
有的病人可有间歇发作的暴饮暴食。
本症并非躯体疾病所致的体重减轻,病人节食也不是其他精神障碍的继发症状。
[诊断标准]1 明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上,或者Quetelet体重指数为17.5或更低,或在青春期前不有达到所期望的躯体增长标准,并有发育延迟或停止;2 自大故意造成体重减轻,至少有下列1项:①回避“导致发胖的食物”;②自我诱发呕吐;③自我引发排便;④过度运动;⑤服用厌食剂或利尿剂等;3 常可有病理性怕胖:指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念,并且病人给自己制订一个过低的体重界限,这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重;4 常可有下丘脑—垂体—性腺轴的广泛内分泌紊乱。
女性表现为闭经(停经至少已3个连续月经周期,但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血,最常见的是用避孕药),男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。
可有生长激素升高,皮质醇浓度上升,外周甲状腺代谢异常,及胰岛素分泌异;5 常症状至少已3个月;6 可有间歇发作的暴饮暴食(此时只诊断为神经性厌食);7 排除躯体疾病所致的体重减轻(如脑瘤、肠道疾病例如Crohn病或吸收不良综合征等)。
心理因素相关生理障碍名词解释
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心理因素相关生理障碍名词解释
嘿!今天咱们来聊聊“心理因素相关生理障碍”这个听起来有点复杂的名词!
哎呀呀,啥叫心理因素相关生理障碍呢?简单来说,就是咱们的心理状态会对身体的正常功能产生影响,导致出现各种各样的生理问题呢!比如说,有些人因为压力太大,经常失眠、头疼,这就是心理因素在捣乱呀!
你想想看,当你心里特别紧张、焦虑的时候,是不是会觉得心跳加速、呼吸急促?这就是心理对生理产生的直接反应呢!还有啊,有些人因为长期的抑郁情绪,可能会出现食欲不振、消化不良的情况,这也是心理因素相关生理障碍的表现哇!
比如说考试前的紧张,会让好多同学肚子疼、拉肚子,这难道不是心理在影响身体吗?再比如,工作上遇到特别大的挑战,有的人会突然血压升高,这也是很常见的例子呀!
那为啥会出现这种情况呢?这是因为我们的大脑和身体是紧密相连的呀!心理上的变化会通过神经、内分泌等系统传递到身体的各个部位,从而影响它们的正常工作呢!
哎呀呀,可别小看了这些心理因素相关生理障碍,如果不及时调整和治疗,可能会越来越严重呢!所以,当我们发现自己或者身边的人有这样的问题时,一定要重视起来呀!要学会调整心态,释放压力,必要的时候还得去看医生呢!
总之,心理因素相关生理障碍可不是小事情,它会实实在在地影
响我们的生活和健康呢!大家都要多多关注自己的心理状态,让身体棒棒哒!。
心理因素相关生理碍
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积极调节情绪,采用放松技巧,如冥想、瑜伽等,有助于降低血压 、心率,改善心血管功能。
心理干预与心血管治疗
心理干预在心血管疾病治疗中具有重要作用,如认知行为疗法、心 理疏导等,可帮助患者调整心态,提高治疗效果。
心理因素对呼吸系统的影响
情绪与哮喘
01
紧张、焦虑等情绪可诱发或加重哮喘症状,影响呼吸功能。
心理因素可以对疼痛体验产生显著影响,包括情绪状态、注意力、 疼痛信念和态度等。
疼痛与焦虑抑郁
长期疼痛可能导致焦虑抑郁等情绪问题,而焦虑抑郁情绪也可以加 重疼痛体验。
睡眠障碍与心理因素
1 2
睡眠障碍的类型
睡眠障碍包括失眠、过度睡眠、睡眠质量差等。
心理因素对睡眠障碍的影响
心理因素如压力、焦虑抑郁等可以影响睡眠质量 ,而不良的睡眠质量也可以加重心理问题。
3
睡眠障碍与情绪调节
睡眠障碍可能导致情绪调节能力下降,增加情绪 问题的风险。
焦虑抑郁与心理因素
01
焦虑抑郁的概念
焦虑抑郁是常见的情绪问题,包括焦虑、抑郁、紧张等负面情绪。
02
心理因素对焦虑抑郁的影响
心理因素如压力、不良的应对方式、自我认知等可以导致焦虑抑郁的发
生和发展。
03
焦虑抑郁与生理障碍
焦虑抑郁可能导致多种生理障碍,如心血管疾病、胃肠道疾病等。
心理因素相关生理碍
汇报人: 日期:
contents
目录
• 引言 • 心理因素对生理障碍的影响 • 生理障碍的心理影响因素 • 心理生理障碍的干预措施 • 研究展望与未来发展趋势 • 参考文献
01 引言
研究背景与意义
心理因素对生理健康 的影响日益受到关注
心理因素相关生理障碍 PPT课件
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三、診 斷(2)
常有神經性厭食既往史,二者間隔數月至 數年不等;
發作性暴食至少每週2次,持續3個月; 排除神經系統器質性病變所致的暴食及
癲癇、精神分裂症等精神障礙繼發的暴 食。
四、鑒別診斷
神經性厭食:若已明顯診斷為神經性厭食;或 交替出現經常性厭食與間歇性暴食症狀者均應 診斷為AN。
Klein-levin 綜合症 週期性嗜睡貪食綜合征,持續數天不分晝夜
神經性厭食
臨床表現:
怕胖-減少攝入; 拒絕維持體重在最低的正常體重水準,體 重持續低於標準體重的85%
體重減輕常伴隨總的食物攝入量減少,也包排斥高能量 食物,以致極端限制飲食。
加速代謝;
病人通過清除(用自我誘發嘔吐或濫用瀉藥、利尿劑) 或過度鍛煉減輕體重。
神經性厭食 臨床表現:
體像障礙-對體像的歪曲認知 患者對身體的某些部位特別關注: 大腿、腰部、面頰部等。
流行病學
❖ 年輕女性BN的發病率是3%-6%,女性的終身患 病率為2%-4%
❖ 男性不超過1%,男性為女性的1/10 ❖ 平均起病年齡18-20歲
暴食的成因假說
25%的胖子患有經常地暴食發作, 大腦進食中樞的化學物質平衡失調 暴食不是意志力的問題。 男性身體形象
進食障礙不僅僅是女性的問題: 男性患者的精神動力學背景,可能是“理想自我”
常用的排泄行為有自我誘導嘔吐、過度運動、禁食, 濫用利尿劑、瀉藥、食欲抑制劑和加速機體代謝的藥 物如甲狀腺激素等。暴食行為通常發生在白天,發生 次數和暴食時間不等。
進食量非常大,喜歡進食高碳水化合物食物,且通常 進食不止一種食物。
秘密性是另一特徵,其行為常不被家人和朋友注意。 偷竊也較為常見,多偷食食物。
治療原則
心理因素相关生理障碍病人的护理
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临床表现
• 不可控制的暴食 • 清除行为 • 生理功能受损 • 精神障碍
神经性呕吐
• 神经性呕吐又称心因性呕吐,女性较容易发生,是指一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障 碍。
病因及发病机制
• 发病前常有明显的社会心理因素,无明显气质型病变为基础,通常在紧张或不 快情绪下发生,患者个性多具有以自我中心,易受暗示,易感情用事、好夸张 做作等癔症特点。
临床表现
1、故意限制饮食 常为本病的首发症状。临床症状表现核心是对“肥胖的”强烈恐惧 和对体型、体重的过度关注
2、体相障碍 患者存在对自身的歪曲认识,希望自己更苗条。 3、神经内分泌改变 4、营养不良和代谢紊乱 5、精神症状 患者常有抑郁、焦虑情绪和强迫症状,心境不稳定,尤其在进食问题上情
绪不稳定。部分患者有自杀倾向。
一组发病与心理社会因素有关,以进食、睡眠等基本生理功能异常为主的障碍。睡眠、进食是人类的
基本生理功能,这些生理功能能否维持正常,直接受到个体心理活动的影响。在心理社会因素的影响
下,常常引起个体焦虑及一系列心理反应,导致相应的自主神经活动变化,从而引起睡眠、饮食等生
理功能发生紊乱,出现相应的睡眠障碍、进食障碍等,总称为心理因素相关生理障碍。
非器质性睡眠障碍
• 非器质性睡眠障碍是指各种心理社会因素引起的非器质性 睡眠和觉醒障碍,这是一种十分常见的精神障碍。
概述:
不同年龄的睡眠时间:
14-20h
9-12h
9-10h
婴儿
幼儿
学童
老年人并非睡眠需要减少 而是睡眠能力减退
7-10h
5-6h
35%
70%
成年人
老年人
NO 9 第十四章 心理因素相关生理障碍 杨闯
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二、其他睡眠障碍:
2. 睡眠一觉醒节律障碍 指睡眠一觉醒节律与所要求的不符,导 致对睡眠质量的持续不满状况,病人对 此有忧虑或恐惧心理,并引起精神活动 效率下降,妨碍社会功能。
二、其他睡眠障碍:
3. 睡行症(sleep walking disorder)
指一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在 室内或户外行走,或做一些简单活动的 睡眠和清醒的混合状态。一般不说话, 询问也不回答,多能自动回到床上继续 睡觉。通常出现在睡眠的前三分之一段 的深睡期,不论是即刻苏醒或次晨醒来 均不能回忆。多见于儿童少年。本症没 有痴呆或癔症的证据,可与癫痫并存, 但应与癫痫发作鉴别。
2.具有失眠和极度关注失眠结果的优势观 念;
(二)、严重标准:对睡眠数量、质量的不满 引起明显的苦恼或社会功能受损;
一、失眠症的诊断和鉴别诊断2
(三)、病程标准:至少每周发生 3次,并至 少已 1个月;
(四)、排除标准:排除躯体疾病或精神障碍 症状导致的继发性失眠。
说明:如果失眠是某种躯体疾病或精神障 碍(如神经衰弱,抑郁症)症状的一个 组成部分,不另诊断为失眠症。
睡眠障碍
• 失眠症 • 嗜睡症 • 睡眠-觉醒节律障碍 • 与睡眠有关的功能障碍
一、失眠症(insomnia):
1.概述 是指失眠的始发和保持发生障碍致个体睡 眠质量不满意状况。包括难以入睡、睡 眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易 再睡、醒后不适感、疲乏,或白天困倦。 失眠可引起病人焦虑、抑郁,或恐惧心 理,并导致精神活动效率下降,妨碍社 会功能。
三、神经性呕吐
o 一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神 障碍,呕吐物为刚吃进的食物。
o 呕吐常与心理社会因素有关 o 无器质性病变为基础 o 无害怕发胖和减轻体重的想法 o 对自身健康关心,体重无明显减轻。 o 患者个性多自我中心、易受暗示等癔症性特点。
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鉴别诊断
癔症
症状有继发性获益及与暗示相关
明显的表演性人格
躯体疾病导致呕吐
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治疗及预后
治疗 心理治疗 解释、疏导、支持治疗
行为治疗
药物治疗 对症支持治疗
可根据伴随症状对症处理
神经性呕吐的预后良好
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性发育与心理发育不同步
体型和月经的改变被认为是儿童期退行和青
春期的情感问题的逃避
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社会环境因素
“骨感”审美文化—推崇身材纤细苗条 慢性精神刺激 工作学习过度紧张
环境适应不良
交友或家庭方面的挫折
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家庭因素
解决家庭冲突的方法 对父母控制的反抗
获得控制能力、得到认同和证明自
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治 疗
药物治疗 抗抑郁药 米帕明、去甲丙咪嗪、氟西汀
心境稳定剂 卡马西平、碳酸锂、苯妥英钠
小剂量氟哌啶醇 心理治疗
认知行为治疗、精神分析及家庭干预
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病程与预后
未经治疗的患者,1~2年后,25%~35%的病
人症状自行缓解
经正规治疗的患者,50%~90%缓解
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神经性厌食(Anorexia Nervosa)
患者往往不认为自己有病,对治疗
的合作程度较差,常因闭经等躯体 症状而就诊,多数患者社会功能基 本正常。
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神经性厌食(Anorexia Nervosa)
概述 病因与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗
概述 病因与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗
病程与预后
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生物学因素
遗传
遗传率 33%~84%(双生子)
神经内分泌
NE、5-HT功能异常、
神经肽浓度异常
脑影像
假性脑萎缩
单侧颞叶低灌注 边缘系统
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心理因素
性格倾向
*自我评价过低、过度依赖、完美主义性格倾向 *过度关注体型和体重,并以此来判断自我价值
流行病学
女性患病率为1%~3%,男性患病率约为女性 的1/10,平均起病年龄18~20岁
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病因与发病机制(1)
生物学因素 遗传率在28%~83%之间 去甲肾上腺素和五羟色胺的异常变化 心理因素 低自尊、高神经质水平、对亲密关系的
恐惧无能感、歪曲的身体表象、对社会 赞赏和避免冲突的强烈需要、自我期望 高、情绪不稳定等
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临床表现(2)
精神症状
焦虑,抑郁发生率高于神经性厌食,自 杀的危险性更高
躯体症状 神经内分泌调节紊乱 腮腺、下颌腺肿大、龋齿 心律不齐和心脏损害
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诊断(1)
诊断要点 存在反复发作的暴食(至少在3个月之内每周
有两次),每次都在短时间内摄入大量的食 物 持续存在进食的先占观念,对进食有强烈的 欲望或冲动感 病人试图以自我诱吐,导泻,间歇禁食,使 用药物如食欲抑制剂、甲状腺素制剂或利尿 药等手段以消除暴食引起肥胖
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神经性厌食(Anorexia Nervosa)
概述 病因与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗
病程与预后
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概 念
心理因素引起的一种慢性进食障碍 个体通过节食等手段,有意造成并维持体重
明显低于正常标准
常伴有营养不良、代谢和内分泌障碍如月经
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实验室检查
体重指数(BMI,Body Mass Index)
<17.5
白细胞和血小板减少,血红蛋白、尿素氮
和肌酐升高
水及电解质紊乱:低钠、低钾血症、
碱中毒
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BMI指数(即身体质量指数,简称体质指数又称体
重指数,英文为Body Mass Index,简称BMI),是 用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字,是目 前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的 一个标准。 体质指数(BMI)=体重(kg)÷身高^2(m) EX:70kg÷(1.75×1.75)=22.86 例如:一个人的身高为1.75米,体重为68千克,他的 BMI=68/(1.75^2)=22.2(千克/米^2)当BMI指数为 18.5~23.9时属正常。
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治疗方法
保证营养,逐渐恢复体重
8~12周
心理治疗
认知治疗、行为治疗、家庭治疗
药物治疗
抗抑郁药、抗精神病药、抗焦虑药
进行长期观察和预防复发
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神经性厌食(Anorexia Nervosa)
概述 病因与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗
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睡眠障碍
失眠症(insomnia) 嗜睡症(hypersomnia) 睡眠—觉醒节律障碍
(sleep-wake schedule disorder) 睡行症(sleep walking) 夜惊(sleep terror) 梦魇(nightmare)
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概 述
定义
是一种持续相当长时间的睡眠的质和/或量 令人不满意的状况,常表现为难以入睡、 维持睡眠困难或早醒
一般人群患病率10%~20% 男女差别不大
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病因与发病机制
心理因素 环境因素
各种不愉快事件 睡眠环境不佳或改变 饥饿、疲劳、性兴奋等 失眠往往是精神症状的一部分
预后有关因素 病程、病前社会功能、进食障碍症状严重
程度,是否伴发精神疾病、社会支持不良
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内
容
神经性厌食(anorexia nervosa) 神经性贪食(bulimia nervosa) 神经性呕吐(psychogenic vomiting)
BMI<17.5)
异乎寻常的害怕发胖的超价观念 故意造成体重减轻
自我催吐、排便、过度运动、厌食剂和利尿剂
广泛的内分泌紊乱(下丘脑-垂体-性腺轴)
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神经性厌食(Anorexia Nervosa)
概述 病因与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗
病程与预后
可能并发褥疮,伤口愈合困难
毛 发:干枯、缺乏光泽、脱落
心血管:心动过缓,头昏,低血压,体温过低 胃肠道:上腹痛或腹胀 低蛋白血症、低血糖反应 衰竭感染:可致死亡
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内分泌症状
常伴有严重的内分泌功能紊乱
女性闭经
男性性欲减退或阳萎
这些分类中均不包括心身疾病
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进食障碍(Eating Disorders)
定义 反常的摄食行为和 心理紊乱为特征 伴发显著体重改变和/或生理功能紊乱 一组综合征
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内
容
神经性厌食(Anorexia Nervosa) 神经性贪食(Bulimia Nervosa) 神经性呕吐(Psychogenic Vomiting)
己有力
脱离与母亲过于依赖和密切的关系,
自我独立
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神经性厌食(Anorexia Nervosa)
概述 病因与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗
病程与预后
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核心症状
对“肥胖”强烈恐惧,过度关注体形体重 有意限制进食,特殊的进食态度和行为
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第十四章 心理因素相关生理障碍
扬州五台山医院心理科 周宏辉
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概 述1
生理功能障碍与心理因素有关 无明显精神活动或行为障碍 一组疾病 进食障碍 睡眠障碍
性功能障碍
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概 述2
DSM-Ⅳ 心理因素影响的医疗状态
ICD-10
伴有生理功能障碍和躯体因素的 行为综合征 CCMD-Ⅲ 心理因素相关生理障碍
限制进食量
食顺序
严格限制食物种类、成分及进
不吃
采用各种方法避免体重增加
过度运动、服药、自我诱吐
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精神症状
失眠 注意力难以集中、记忆、决策困难
精力减退,性欲丧失,社交退缩
情绪不稳、焦虑、抑郁、强迫观念 严重者可出现自杀行为
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躯体症状
皮 肤:苍白干燥、发黄、淤斑、指甲脆弱、
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概 述
定义:
一组自发或故意诱发反复呕吐的精神 障碍,呕吐物为刚吃进的食物,不伴 有其他的明显症状。
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病因与发病机制
通常在紧张或不快的情绪下发生 无明显器质性病变为基础
个性特点
具有自我中心、易受暗示、易感情用事、 好夸张做作等癔症样特点