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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
诊断
3影像学检查 头颅CT及MRI 可清晰显示上气道 各平面的截面积，多用于科研
鉴别诊断
中枢性睡眠呼吸暂停综合征 甲状腺功能减退 肢端肥大症 发作性睡病 喉痉挛 声带麻痹 慢性白血病 癫痫 上气道阻力综合征
分度
OSAHS分度 分度 AHI 轻度 5~20 中度 21~40 重度 >40 低氧血症分度 分度 最低Sa0(%) 轻度 >85 中度 65～84 重度 <65阻塞ຫໍສະໝຸດ 睡眠呼吸暂停综合征OSAHS
OSAHS概念
指患者睡眠时上气道的塌陷，阻塞引起的 呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结 构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天 嗜睡等病症。 可发生于任何年龄，中年肥胖男性发病率 较高，是多种心脑血管疾病，内分泌系统 疾病及咽喉部疾病的源头性疾病。
睡眠呼吸障碍基本概念
上气道扩张肌肌张力异常
表现为颏舌肌，咽壁肌肉及软腭肌肉张力 下降，原理目前不清楚
呼吸中枢调节功能异常
表现为睡眠中呼吸驱动力降低及对高CO2， 高H+及对低O2的反应阈值提高，可为原发， 也可继发于长期睡眠呼吸暂停而导致的睡 眠低氧血症。 全身因素及疾病 如肥胖，妊娠期，更年期， 甲状腺功能低下，糖尿病等，饮酒，安眠 药使用可加重患者病情。 常为几种因素的共同作用，各因素所占比 例不同，上气道结构异常常作为基础。
区别
鼾声 指睡眠期间上气道呼吸气流通过时冲击粘 膜边缘和粘膜表面分泌物引起震动发出的声音， 部位起自鼻咽至会厌，包括软腭，悬雍垂，扁桃 体及其腭舌弓，腭咽弓，舌根，咽肌及咽粘膜。 响度若超过60dB，可称为鼾症。 单纯性鼾症 睡眠中出现的上气道响亮的呼吸声， 但是没有呼吸暂停和通气不足周期，不引起明显 的缺氧症状。大约50%的单纯性鼾症有可能发展 成OSAHS
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
名称:成人鼾症（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）主诉：夜间打鼾，睡眠中憋醒5年，加重半年现病史：据其家属反映：患者5年前无明确诱因夜间睡眠打鼾（鼾声响亮），伴有呼吸暂停，暂停间隔时间数秒至数十秒不等，两次间隔时间数分钟至数十分钟不等，呼吸暂停常翻身侧身后改善，饮酒劳累后明显。
睡眠打鼾，影响他人睡眠，自诉睡眠中偶有憋醒，醒后心悸，偶有多汗，呓语，平均每日睡眠时间8小时，晨起偶有头晕，无头痛，日间困倦乏力明显。
近半年上述症状加重，为求进一步来院就诊，门诊拟“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”收入我科，病程中偶有打嗝、烧心、咽痛症状，无发热、无吞咽困难，无遗尿，无反应迟钝、性情暴躁等表现，饮食、大小便无异常。
既往史：平素健康状况良好，否认先天性疾病病史，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，无药物、食物过敏史。
无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。
个人史：于原籍，未去过外地，无放射性工作环境接触史。
家族史:否认有明确家族性传染病及遗传病史.神经系统：脊柱、四肢及神经系统未发现阳性体征。
专科检查：耳部检查：双耳对称，耳郭及外耳道无异常，无牵拉痛。
外耳道通畅未见新生物及分泌物。
鼓膜无充血、肿胀、膨出、内陷、疤痕及钙质沉着等。
乳突部无红肿、压痛、瘘管及疤痕。
粗听力正常。
鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。
鼻前庭无红肿，鼻毛无脱落。
鼻腔未见新生物及粘脓性分泌物，下鼻甲肥大，鼻中隔轻度不规则偏曲。
咽喉部检查：口咽部软腭低垂、悬雍垂稍增大，咽侧索肥厚，咽侠上下径及左右径变窄，咽反映灵敏。
咽部粘膜稍红；扁桃体Ⅱ°突出，表面无分泌物。
咽后壁粘膜稍充血，有少许淋巴滤泡增生。
间接喉镜检查：见舌根淋巴组织增生，会厌、杓状隆突及杓间区无红肿，梨状窝无积液，两室带无肥厚。
两声带表面光滑、无充血，运动好。
颈部检查：颈软无压痛，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结。
辅助检查：PSG检查示：重度呼吸暂停伴中度低血氧症。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征简称OSAS
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征简称OSAS，是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病。
好发于肥胖、老年人。
上呼吸道任何一个部位的阻塞性病变都可致OSAS。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态，属睡眠中呼吸调节紊乱。
这种病理状态不仅有睡眠打鼾（snoring）和日间极度嗜睡（excessivedaytimes阻塞性睡眠呼吸暂停综合征leepiness，EDS），还由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸血症，可导致心肺和其他重要生命器官并发症，甚至发生猝死。
因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病。
睡眠呼吸暂停的定义是睡眠中口鼻气流中止超过10s以上。
根据呼吸暂停的不同原因和表现分为：①阻塞性睡眠呼吸暂停，即在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停，表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在。
②中枢性睡眠呼吸暂停，即口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止。
③混合性睡眠呼吸暂停，即上述两者并存，以中枢性呼吸暂停开始，继之表现为阻塞性睡眠呼吸暂停。
睡眠中潮气量减小，即呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，伴血氧饱和度下降4%以上称为呼吸不全或低通气（hypopnea）。
目前国际上多数学者认为OSAHS的定义是：睡眠时口鼻气流停止≥10s，每小时呼吸暂停加低通气5次以上，即睡眠呼吸紊乱指数（respiratorydisturbanceindex,RDI）>5，或每晚7h呼吸暂停加呼吸低通气达30次以上者。
OSAHS的患病率在1%～4%，65岁以上患病率高达20%～40%，男性发病明显高于女性，约5∶1。
主要病因OSAHS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，但OSAHS的发病并非简单的气道阻塞，还有呼吸中枢神经调节因素障碍。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断和治疗指南.odt
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可能导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害。
呼吸暂停(apnea)是指睡眠过程中口鼻气流停止(较基线水平下降≥90％)，持续时间≥10 s。
低通气(hypopnea)是指睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30％，并伴动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation，Sa02)下降≥0.04，持续时间≥10 s；或者是口鼻气流较基线水平降低≥50％，并伴Sa02下降≥O.3或微觉醒，持续时间≥10 s。
呼吸努力相关微觉醒(respiratory effort related arousal，RERA)是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10 s的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。
呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index，AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。
呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index，RDI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒的次数。
诊断依据一、OSAHS诊断依据患者睡眠时打鼾、反复呼吸暂停，通常伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障碍等症状，可合并高血压、缺血性心脏病或脑卒中、2型糖尿病等。
多道睡眠监测(，PSG)AHI≥5次/h，以阻塞性呼吸事件为主。
如有条件以RDI为标准。
二、OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据见表1。
表1 OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据程度AHI(次/h) 最低Sa02轻度5～15 0.85～0.90中度>15～30 0.65～0.85重度>30 <0.65注：以AHI为标准对OSAHS病情程度进行评判，注明低氧血症程度。
阻塞+性+睡+眠呼吸暂停
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者睡眠时反复发生呼吸暂停导致反复缺氧、二氧化碳储留，中、重度患者可继发心、肺、脑等多脏器功能衰竭，健康受到很大影响。
目前保守治疗方法以持续正压通气(CPAP)治疗为主，但长期应用患者依从性差，特别是轻中度OSAHS患者自认为病情不是很重，依从性更差。
阻蔚器也是目前保守治疗之1.研究对象:选取我院2001年1月一2004年10月轻中度OSAHS患者36例，其中男31例，女5例，平均年龄(41.318.0)岁，体重指数(BMI)为 (26士4)kg /m2,颈围(38士4)cm 。
通过多导睡眠图(PSG)检测为轻中度OSAHS，判断标准符合中华医学会呼吸病学分会制定的OSAHS诊治指南川。
应用阻蔚器的禁忌证包括:(1)牙眼缺失或松动者。
(2)牙周炎。
(3)张口受限。
(4)颖下领关节疼痛。
所有患者均未曾接受任何治疗。
领面外观检查，下领后移，自然半张口位检查上下牙列差距3--10 mm.一，2,P SG 检查:治疗前进行PSG检查，治疗4周后佩带MAATM复查PSG，要求治疗期间每晚佩带总时间不少于5h。
比较此组患者治疗前后PSG结果，OSAHS患者治疗后AHI下降大于50%或者小于10次小，即判断为治疗有效。
阻妍器对中度OSAHS治疗效果满意，适用于一般治疗效果差，又不耐受CPAP，不愿意接受外科治疗的患者，特别是对下领后缩或小领的患者更有效[3l。
故阻奸器可做为轻中度OSAHS患者非侵人性治疗的有效替代者，且简单，方便，价廉，无副作用，可以推广。
参阻鼾器(snoregIlaId)是下领前移矫治器(Mmdi．bkAdvmce Apphance，M从)的一种，主要依靠吸附力固定于上颁牙弓，垂直打开咬合并使下颌骨向前移位，以改善上气道狭窄。
这种半预成矫治器经美国FDA认证，主要用于治疗鼾症和轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(0bg吐Il嘶ve sl∞p Apn∞syll．dlome，0sAs)。
3-0SAS[1]阻塞性呼吸睡眠暂停综和征
![3-0SAS[1]阻塞性呼吸睡眠暂停综和征](https://img.taocdn.com/s3/m/b4ea36f9941ea76e58fa0411.png)
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流行病学研究
鼾症 睡眠呼吸暂停
欧洲 日本 我国
16~19% 13~16% 13~17%
1.0~7.1% 1.3~4.2% 3.4%(7~13%)
几个基本概念（ 几个基本概念（一）
呼吸暂停：指口鼻气流停止至少 呼吸暂停：指口鼻气流停止至少10 秒以上 低通气： 低通气：指呼吸气流降低超过正常 气流的50%以上，并伴有 以上， 气流的 以上 并伴有4%血氧 血氧 饱和度下降 上气道阻力综合征： 上气道阻力综合征：睡眠时呼吸气 流及胸腹活动正常，但有血氧下降， 流及胸腹活动正常，但有血氧下降， 可伴有微觉醒， 可伴有微觉醒，伴有胸内压的变化
外科治疗（ 外科治疗（三）
鼻部手术、扁桃体和腺样体手术 气管切开术 舌体部分切除术、舌骨悬吊术、颌 骨前移术
该 关 注 的 事 ！ 我 们 应 是 也 ， 事 常
的 打 鼾 是 我 们 身 边
脑电波 心电图 肌电图 眼球转动 呼吸暂停指数 鼻鼾声量 睡眠体位 呼吸频率 手、脚活动 血氧饱和 胸、腹动度 心率
诊断方法（ 诊断方法（二）
CT断层扫描 断层扫描 纤维鼻咽喉镜检查
治疗手段
增加上气道体积及张力， 原则：增加上气道体积及张力， 减轻上气道通气阻力或建 立旁道通气
行为纠正
医疗教育 减体重 限饮酒 合理应用镇静药 良好的睡眠卫生习惯
缺氧－ →智力减退 记忆力↓性格改变 行为异常
睡眠呼吸暂停患者的临床特征
阻塞性
通常肥胖、 通常肥胖、颈粗短 白天嗜睡 睡眠时很少觉醒 鼾声很大 智力损害、晨起头痛、 智力损害、晨起头痛、 夜间遗尿 性功能障碍
鼾症-阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
鼾症 -耳鼻喉科1疾病名称:鼾症，又称打呼噜、打鼾、睡眠呼吸暂停综合征（由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧，鼾声，白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病）。
睡眠呼吸暂停综合征的分类：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS.中枢性睡眠呼吸暂停综合征CSAS.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS ：睡眠中口鼻气流停止至少在10S以上，呼吸气流降低超过正常气流强度50%以上，并伴有3%血氧饱和度下降.2症状体征：患者熟睡后鼾声响度增大超过60dB以上，妨碍正常呼吸时的气体交换，称鼾症，5％的鼾症患者兼有睡眠期间不同程度憋气现象，称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，临床表现严重打鼾、憋气、夜间呼吸暂停、梦游、遗尿和白昼嗜睡，还可伴有心血管和呼吸系统继发症，如高血压、心脏肥大、心律不齐，30％患者肺功能检查有不同程度慢性肺损伤，此外尚有情绪压抑及健忘等。
是一个常见病,多发病.3疾病危害：医学研究表明，轻度的鼾声对人体健康影响不大，引起医学界关注的鼾症是睡眠中伴有呼吸暂停的鼾症，可导致不同程度缺氧，时间久了，会引起人体内激素分泌功能紊乱，从而造成多种系统、组织器官的损害；引起大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，对心脑血管系统损害甚大，可引起高血压、冠心病、脑梗、心律失常、心肌梗死、心绞痛、中风、性功能障碍,缺血性的脑血管意外,糖尿病,已知睡眠呼吸暂停,日间嗜睡造成的生产和交通事故等，严重者可致夜间猝死。
儿童鼾症则会影响身体与智力发育。
4诊断检查:①注意耳鼻咽喉、体重和心肺检查；②纤维鼻咽镜检查有无新生物、腔大小程度；③舌运动情况是否后移；④咽腔是否狭窄、塌陷；⑤会厌是否向喉内移位；⑥多导睡眠图检测(包括心电图、脑电图、肌电图、眼动图、呼吸暂停次数及血氧饱和度等)-胸腹部的背向，矛盾运动，吸气时胸腔向里面凹陷，腹部向外凸。
（正常时应该是吸气时，气体进入胸腔，胸腔向外凸，膈肌下降，腹部外突）；⑦睡眠透视法，从侧面荧光屏上观察咽峡部舌体、鼻咽腔和舌后气道有无狭窄和阻塞；⑧鼾声的声级测定和声谱分析。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHSobstructivesleepapnea
脑电图：区分睡眠与醒觉，分期及比例。
眼电图：区分REM及NREM。
肌电图：下颌部肌肉产生的电活动，辅助区分REM及
NREM。
(二)呼吸情况：
鼻气流：判断是否发生了睡眠呼吸暂停。
胸部及腹部运动：区分中枢或阻塞性睡眠呼吸暂 停。
血氧测定：了解整个睡眠过程中缺氧的时间和程度， 判断睡眠呼吸暂停综合征病情的轻重
后上型:咽腭弓红肿呈圆 柱状，扁桃体被推向前下 方。
诊断鉴别诊断
诊断:病史+查体
鉴别诊断：咽旁脓肿 智齿冠周炎 白血病 扁桃体肿瘤 脓毒性白喉
咽旁脓肿
白血病
扁桃体肿瘤
白喉
治疗
抗炎 穿刺抽脓 切开排脓 扁桃体切除术
切开排脓
咽后脓肿(retropharyngealabscess)
年龄、性别
多见于41—60岁之间 男女之比为5：1 小儿多见于4岁
三病因
1.上呼吸道狭窄或阻塞 鼻和鼻咽 口咽和软腭 舌根
下鼻甲肥大
鼻 中 隔 偏
鼻 息 肉
曲
扁桃体肥大
增
咽
殖
腔
体
狭
肥
窄
大
2 .肥胖 舌体肥厚，软腭悬雍垂脂肪堆积 肺体积减小（肥胖性换气不足综合征）
3. 脂代谢紊乱
（uvuiopalatopharyngoplasty）
鼾声响度大于60DB 睡眠期每次憋气持续10-20秒以上，
每小时睡眠至少呼吸暂停10次 晨起头胀迷糊，白天易瞌睡，
经仪器检查证实存在睡眠期憋醒和低氧血症 家属反映典型症状，检查为咽腔狭小者
3.舌部手术 4.下颌骨前移术 5.舌骨手术 6.气管切开术
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
• 腭因素主要包括软腭和悬雍垂肥厚和/或低垂 (自然张口发“啊”音时软腭上抬不够,悬雍垂与舌 背接触)、悬雍垂过长(悬雍垂长度>1.2 cm)等;
• 咽侧壁因素包括扁桃体Ⅱ度~Ⅲ度、腭咽弓肥厚、 咽侧索肥厚等。
• 口咽部是上气道中唯一缺少骨性支架之处，在OSAHS患者整个上 气道均有某种程度狭窄的基础上，吸气时胸腔负压较之常人增加， 产生一种向下牵拉气管的吸力，使咽腔变长、变窄，咽肌相应被 拉长，呼气时又随气流被动推出。长期被动受牵拉和吸引会导致 咽的扩大肌和收缩肌疲劳、松弛，收缩力减弱，咽腔的上下、左 右径缩小，使咽的狭窄进一步加重。因此，口咽腔狭窄在OSAHS 发病中占有最重要地位。• 腭咽部最小横径减小主要由咽侧软组织厚度 增加及塌陷性增强造成。
下咽部的阻塞主要指舌根扁桃体肥大和 /或舌根肥厚Ⅱ～Ⅳ级,舌根后坠。
• 咽壁组织增厚向气道中央塌陷堆积、 吸气相舌根及增生的舌扁桃体后坠将 会厌向后挤压使其变形等。其中咽壁 组织增厚、舌体后坠为阻塞最常见原 因。
分度 呼吸暂停• 低通气指数（AHI次/h） 最低血氧饱和度 （LSaO2%)
• 睡眠低氧血症是指睡眠状态下，由于呼吸暂停和／或低通气等原因引起 的血氧饱和度低于90％的状态。
• 睡眠呼吸暂停低通气（不足）指数（apneahypopneindex,AHI）是指平均 每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。
• 一、上呼吸道狭窄或堵塞呼吸时气流能否畅通地进入气管支气管， 关键是喉以上的上呼吸道。上呼吸道任何解剖部位的狭窄或堵塞， 都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停。
• ①鼻气道是由骨与软骨构成的骨性气道，而咽气道是肌性气道， 鼻阻力加大，呼吸时使咽腔的肌性气道负压增大，引起咽腔黏膜 及周围软组织塌陷，形成“无效气道”，胸腔内压力降低，软腭拍 动，形成鼾声；
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征【概述】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopneasyndrome．OSAHS)是多种原因引起患者睡眠中上气道完全或不完全阻塞，以睡眠中反复发生伴有鼾声的浅呼吸或暂停和日间嗜睡为特征的一种常见综合征。
其对机体的危害主要是睡眠间歇低氧、二氧化碳潴留及正常睡眠结构的破坏引发的心脑血管等多系统、多脏器并发症，是多种全身疾患的独立危险因素，严重者可发生睡眠猝死。
【临床表现】睡眠中打鼾且鼾声不规律，睡眠中反复出现呼吸暂停及觉醒；自觉憋气、可憋醒，夜尿增多，晨起头痛，日间嗜睡明显，记忆力下降；可合并或加重高血压、冠心病、肺心病、脑卒中等心脑血管疾病及糖尿病等；严重者可出现心理、智能和行为异常，并可引起道路交通事故等社会问题。
主要危险因素：1．肥胖体重超过标准体重20%或以上，体重指数(body mass index，BMI)≥25 。
2．年龄成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定。
3．性别生育期男性患病者明显多于女性。
4．上气道解剖异常鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）．Ⅱ度以上扁桃体肥大，软腭松弛下垂、腭垂过长过厚，咽腔狭窄、咽腔黏膜肥厚，舌体肥大、舌根后坠，下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。
5．打鼾和肥胖家族史。
6．长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药物。
7．长期重度吸烟。
8．其他相关疾病包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患（如帕金森病）、长期胃食管反流等。
【OSAHS的实验室监测】1．便携式诊断仪监测便携式监测的指标大多数是多导睡眠图( poly—somnography,PSG)监测中的部分指标进行组合，如单纯血氧饱和度监测、口鼻气流十血氧饱和度、口鼻气流十鼾声十血氧饱和度十胸腹运动等。
适用于基层患者或睡眠实验室不能满足临床需要的医院，用来除外OSAHS或初步筛查OSAHS患者，也可应用于治疗前后对比及病人随访。
阻塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是患者睡眠时反复发生低氧和高碳酸血症，睡眠结构紊乱，既形成心、脑、肺、肾、内分泌紊乱等一系列系统并发症，又是安全生产关注的重要问题，该病是一潜在影响患者生活质量、身体健康和家庭与社会生活的疾患，是近年引起医学界重视的课题。
本文对近几年的有关OsAS的危害、病因、治疗资料进行综述。
1 OSAS的危害OSAS患者睡眠时反复的呼吸暂停及低通气，导致低氧血症和高碳酸血症，严重者可导致神经调节功能失衡，儿茶酚胺、肾素一血管紧张素、内皮素分泌增加，内分泌功能紊乱及血液动力学等改变，造成组织器官缺血、缺氧，多系统多器官功能障碍。
如对大脑功能损害引起的白天嗜睡、困倦乏力、记忆力下降，晨间头痛等；对心、肺、脑血管损害引起的肺动脉高压、夜间心律失常、心绞痛、高血压、心力衰竭等。
现已证实OSAS是高血压、冠心病、心肌梗塞及脑中风等发病的独立危险因素。
很多证据提示，高血压和OSAS有某种关系?，OSAS中有15％～30％合并高血压，高血压患者中20％～30％伴有OSAS。
2 OSAS病因上呼吸道狭窄或堵塞是OSAS的主要病因。
有结果表明77．8％有上呼吸道某个或几个相邻的解剖平面狭窄。
睡眠时上气道狭窄、软组织松驰、舌根的后置、松驰等，在吸气时胸腔负压的作用下，软腭、舌体坠入咽腔紧贴咽后壁，造成上气道阻塞，引起阻塞性睡眠呼吸暂停。
肥胖者以过多的脂肪沉积在软腭、悬雍垂和咽侧壁导致气道堵塞为主。
此外，内分泌紊乱也可引起舌体增大是OSAS的病因之一。
常见病因有慢性鼻炎、变应性鼻炎、鼻中隔弯曲、鼻息肉、鼻中隔血肿和鼻咽部肿瘤等；腺样体增殖、淋巴瘤、咽壁肥厚、软腭及悬雍垂过长与肥大、腭扁桃腺肿大或肿瘤、舌扁桃体肥大、舌根后坠；下颌骨畸形、小颌畸形、肥胖、颈粗短等。
以往研究证明OSAS患者大部分存在软腭平面气道阻塞，有35％～50％以至79％的患者合并舌根平面阻塞。
睡眠呼吸暂停综合征
2.口腔矫治器 睡眠时佩戴口腔矫治器可以抬高软腭， 牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移， 达到扩大口咽及下咽部，是治疗单纯鼾症 的主要手段或OSAHS非外科治疗的重要辅助 手段之一，但对中、重度OSAHS患者无效。 3.吸氧和药物治疗
手术治疗
手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻 塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术 方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是 否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的 手术方法有以下几种：
4、作好基础护理：保持病 室干净清洁，定期进行空 气消毒，保持口腔清洁卫 生，劝告患者戒烟、禁酒， 吃清淡有营养食物，每天 每次餐后用淡盐水或清水 漱口，术前备皮，作好药 物过敏试验，适当预防性 应用抗生素，防止感染。
术后护理
术后病情观察及呼吸道管理：术后病人 接床旁心电监护仪继续严密观察病情变化， 每1小时观察并记录生命体征一次，常规低 流量持续吸氧；取去枕平卧位，头偏向一 侧，颌下垫干燥清洁纸巾，以便及时清除 口鼻流出的分泌物，保局部的清洁。
检查
询问病史 临床检查
1.多导睡眠监测仪图（PSG）:是诊断OSAHS的金 标准，它不仅可判断其严重程度，还可全面定量 评估患者的睡眠结构，睡眠中呼吸紊乱、低血氧 情况，以及心电、血压的变化。
2.X线头影测量 间接了解气道阻塞部位，但不必要对所 有OSAHS病人进行X线头影测量
3.鼻咽纤维镜检查 X线头影测量可在静态下对气道情况作出 诊断，而鼻咽纤维镜则偏重于动态诊断。
2.呼吸暂停 正常人睡眠时也可能出 Nhomakorabea中枢性呼吸暂停，但7h睡眠中应少于10次，一
般只出现在REM期，大多发生在肥胖或打
鼾者，病理性的呼吸暂停是指一次暂停时
间持续10s以上，7h暂停次数达30次以上。
阻塞型睡眠呼吸暂停Microsoft Word 文档题库
阻塞型睡眠呼吸暂停阻塞型睡眠呼吸暂停-低通气综合征的发病率来看，男性是女性的两倍，儿童也可能因扁桃腺大而致病，但最多见的仍然是45岁以上的中老年人，由于肌肉松弛导致上呼吸道狭窄而增大了患病几率，其中有肥胖问题、打鼾伴白天嗜睡的更是高危人群。
患有阻塞型睡眠呼吸暂停-低通气综合征应进行治疗，否则时间拖得久了，还会继发高血压、糖尿病、脑血管中风等严重疾病。
有些人到心血管科看高血压、心脏病，检查不出什么问题，后来被转到呼吸科，结果才发现是这个病。
由于高血压、心脏病是由它引发的，在呼吸暂停症状较轻时治疗，可以使早期高血压得到一定纠正。
但若继发高血压或心脏病已趋于严重，则整个治疗将变得棘手。
一个病若有多个病因，治疗方法也会截然不同。
睡眠时呼吸暂停由上呼吸道堵塞引发，而堵塞又来源于肥胖、上呼吸道狭窄、下颌后缩等诸多因素。
针对不同的源头，该病的治疗被分为了四种。
其一是行为治疗，患者需要减肥、戒除饮酒、生活不规律等不良生活习惯，并避免上呼吸道感染，睡眠时可采取抬高床头、侧身睡等方式。
如果病人症状轻，通常经过行为治疗可以明显好转；其二是手术治疗即咽成形术，主要针对扁桃腺肥大、腺样体增生的儿童及少部分有鼻息肉的患者，以轻中度患者为适宜；其三是口腔矫正治疗，主要是为下颌后缩的患者装配一副假牙（矫正器），晚上戴白天摘，适宜轻中度病人。
（注：每晚呼吸暂停总数5-15次/小时为轻，16-30次/小时为中，30次/小时以上为重。
）其四是正压呼吸机治疗，晚上戴白天摘，可保证睡眠期间上呼吸道开放，减轻病人的症状，适宜症状重并继发其他疾病的患者。
睡眠呼吸暂停综合症（鼾症）打鼾（医学术语为鼾症、打呼噜、睡眠呼吸暂停综合症）是一种普遍存在的睡眠现象，目前大多数人认为这是司空见惯的，而不以为然，还有人把打呼噜看成睡得香的表现。
其实打呼噜是健康的大敌，由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛。
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
疾病概述
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(简称OSAS)，是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病。
好发于肥胖、老年人。
上呼吸道任何一个部位的阻塞性病变都可致OSAS。
OSAS表现为鼾声响度大于60dB，妨碍同室人睡眠者，及伴睡眠期呼吸暂停，呼吸暂停指数大于5以上;夜间血氧饱和度测值偏低，在睡眠期呼吸暂停期间胸腹部可见用力呼吸动作，于憋气末可听到一阵暴发性响鼾并呼出一口长气，并经纤维内窥镜及CT、多导睡眠图等辅助检查可利于诊断。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗的原则是，要依据患者症状轻重，临床并发症多少，引起上气道阻塞的病因及患者身体状况，采用不同治疗。
最常见的手术方式为悬雍垂腭咽成形术。
症状体征
40－60岁多见，男性超重中老年人更常见。
临床特征是由响亮鼾声、短暂气喘及持续10秒以上的呼吸暂停交替组成，呼吸暂停表现口鼻气流停止，但胸腹式呼吸仍存在。
呼吸暂停产生窒息感及伴随身体运动可突然惊醒，出现几次呼吸后再次入睡。
睡眠时频繁翻身或肢体运动，可踢伤同床者；有时突然坐起，口中念念有词，突然又落枕而睡。
白天感觉疲劳、困倦、没精神、晨起头痛、迟钝，以及记忆力、注意力、判断力和警觉力下降。
可出现抑郁、焦虑、易激惹、口干、性欲减退和高血压等。
疾病病因
鼻咽喉部结构异常导致上呼吸道缩窄，是睡眠中气道阻塞的主要原因。
诊断检查
多导睡眠图是诊断本病的金标准。
在每夜7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上，每次10秒以上，或呼吸暂停低通气指数（AHI；指全夜睡眠期平均每小时呼吸暂停和低通气总次数）＞5次。
低通气指呼吸气流减少50％以上时间超过10秒。
呼吸暂停在NREM睡眠1、2期常见，3、4期罕见，REM睡眠期最常见。
NREM睡眠3、4期缩短，平均睡眠潜伏期常在10分钟以内。
治疗方案
可用非手术疗法，如减肥、侧卧睡眠、避免睡前饮酒和使用镇静剂等。
也可采用药物疗法，国内从美国引进的鼾夫康口含片及喷剂配合使用可以在短时间内从根本上彻底治愈打呼噜，它们消喉毒，强免疫，从根本上解除打鼾的根源，治愈后不会复发。
目前常用的有效疗法是经鼻持续正压气道通气，睡眠时戴一个与呼吸机相连的面罩，由呼吸机产生的强制气流增加上呼吸道压力，无论在吸气或呼气状态下都能保持恒定压力，使上气道始终保持开放，避免塌陷或阻塞。
也可在
睡眠时使用不同类型的口腔矫治器，使下颌骨或舌体向前上方提起，增加咽部横截面积，增加呼吸气流量。
必要时可行手术治疗，如悬雍垂－腭－咽成形术等。
去除病因许多疾病均可引起OSAS，故对每一位患者应仔细寻找原因并尽可能去除，这样既有助于OSAS的治疗，也有利于高血压的治疗。
无创性通气包括经鼻持续正压通气（nCPAP）和双水平气道正压通气（BiPAP）等。
国内有学者观察18例长期用nCPAP治疗的OSAS患者，其中12例（66.5%）合并有高血压，结果6例（50%）经nCPAP治疗后血压恢复正常，并停服降压药，BiPAP治疗也有效，且耐受性较好。
手术治疗包括咽成形术、气管切开造口术等，有文献报告手术纠正OSAS后，部分患者的高血压也得以纠正，其远期疗效尚待进一步观察。
另：睡眠呼吸暂停综合征简介
睡眠呼吸暂停得以综合征是一个人夜间睡眠时呼吸停止持续的时间超过秒即被认为呼吸暂停此时血液中的氧气减少机体处于缺氧状态如果这种呼吸暂停频繁发生．每小时出现次以上或小时的睡眠过程中超过次积年累月不方面进行有效的收录治疗就会造成严重后果出现一系列的病理生理改变可以科研诊断为睡眠呼吸暂停综合主治征它不同疑难于某一种单纯的中华疾病是由多种免疫原因造成的擅长临床应用综合征
睡眠呼吸暂停最早综合征相关培养疾病就医指南参看本站相应页面：肥胖症咽疾病疾病小儿腺样体肥大
睡眠呼吸暂停关节炎综合征患者常为严重的打鼾者睡眠中因咽部堵塞气流完全受阻导致呼吸暂停出现由于肺部不能得到新鲜空气大脑会将身体短暂唤醒达到能够收缩咽部肌肉的程度解除气道阻塞恢复呼吸此过程在整晚睡眠中可以发生数十次至百次不等每次持续数秒至数十秒通常患者自身不易察觉
呼吸暂停使得睡眠变得很浅且支离破碎患者不能享有优质睡眠即使睡足十小时也不能充分休息从而导致日间精神不足及其它严重不良后果
中年以上肥胖者多见上海主要症状为日间嗜睡或有嗜睡感睡眠时鼾声响亮反复发生呼吸暂停并因蹩气而觉醒可有疲乏头痛智力减退性格改变等临床多次分为（一）阻塞型多为肥胖者因咽部组织腹腔松弛腭垂或扁桃体肥大致咽腔狭窄发生气道阻塞（二）中枢型多见于有神经基因系统硕士疾病者如脑干或颈髓前侧病变导致呼吸中枢动力减弱所致（三）混合型兼有上述两种缺陷者体检除有基础科学通过疾病的体征外肺部多无阳性体征
辅助检查：（一）睡眠时动脉血氧分压降低二氧化碳分压升高清醒时恢复正常．（二）睡眠时检测脑电图肌电图眼电图及呼吸气流流速可记录呼吸暂停次数时间的异常有助确诊（三）肺功能X线胸片检查多无异常发现中青
治疗专业：
一．轻症者鼓励减肥避免长时间仰卧皮质激素滴鼻保证呼吸道通畅必要时可予氧疗
二．咽部组织因此松弛腭垂扁桃体肥大导致呼吸道梗塞者可行手术因此治疗科研
三．中枢型长期病人在积极治疗诊治会议基础经过疾病的前提下可予氨茶碱安宫黄体酮普罗替林等以提高呼吸中枢驱动力
四．重症合并呼吸衰竭时可短期使用人工机械通气有其他合并症者给予相应处理
另：睡眠呼吸暂停综合征的主要表现
睡眠呼吸暂停综合征的主要表现有：
睡眠打鼾、张口呼吸、频繁呼吸停止
睡不解乏、白天困倦、嗜睡
夜间睡眠心绞痛、心律紊乱
睡眠后血压升高、头痛
夜间睡眠遗尿、夜尿增多
记忆力减退、反应迟钝、工作学习能力下降阳痿、性欲减退
老年痴呆。