第14章脏腑辨证

干 涩，视物模糊,夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛， 月经量少,或闭经，舌淡，脉细。
辨证要点：筋脉、爪甲、目睛失养并见血虚 证。
（ 二 ） 肝 气 郁 结
概念：是指肝失疏泄,气机郁滞所表现的 证候。 病因：情志抑郁，过食辛辣肥甘之品
肝气郁结临床表现及辨证要点
证侯 胀闷窜痛， 情志抑郁或易怒，善太 息，或咽部有梗塞感， 或胁下痞块，妇女可见 乳房胀痛，痛经，月经 不调，甚则闭经，苔薄 白，脉弦缓。
证侯 相同点
（共有症状）
不同点
（各自症状）
辨证要点
肺气虚 咳嗽， 咳痰， 肺阴虚
气短懒言，痰稀， 以咳喘无力 自汗畏风，易感 与气虚证并 冒，乏力，舌淡 见为要点 脉虚弱。 干咳无痰，痰黏 以干咳无痰 不易咯，口燥咽 或痰少而粘 干，五心烦热， 与阴虚证并 舌红少苔，脉细 见为要点 数。
（二）风寒束肺
病案分析
1.董某，女，21岁，学生。自述近 两月来时感心悸头晕，寐少梦多，记忆 力减退，伴有月经量少色淡。望其面色 淡白无华，舌质色淡，切得脉象细弱。
1.辨证：心血虚证。
分析： 心血不足，心本脏及心神失养——心悸寐 少梦多，健忘； 心血亏虚，血不上濡头面——头晕面白； 血液亏虚，冲任失充——月经量少色淡； 心血不足，舌脉不充——舌淡脉细弱。
三.脾与胃病辨证
脾气虚 脾胃虚寒 相 关 疾 病 胃阴不足 寒邪犯胃 胃火炽盛 食滞胃脘 脾气下陷
（一）脾气虚
脾气虚是指脾气不足，失其健运而表现的 证候。

概念

病机：脾气亏虚，纳运失健，升举无力
（一） 脾气虚、脾气下陷临床表现及鉴别
证侯
相同点
（共有症状）
不同点
（各自症状）
辨证要点 以食少、便 溏、腹胀与 气虚证并见 为要点
（三）食滞胃脘
概 念：是指食物停滞胃脘的证候。 临床表现：脘腹胀满或疼痛,嗳腐吞酸,或 呕吐酸腐馊食,吐后腹痛得减,厌食,矢气 酸臭,大便溏泄,泄下物酸腐臭秽,舌苔厚 腻,脉滑。 辨证要点：本证以饮食不节后见脘胀,嗳 腐, 矢气酸臭,大便溏泄, 苔厚腻为辨证要 点。
（四）胃火炽盛证
【概念】是指由于胃中火热炽盛，胃失和降而表 现的实热证候。 【临床表现】胃脘灼痛，拒按，甚则渴喜冷饮、 消谷善饥，或口臭，或见牙龈肿痛溃烂，齿衄， 或大便秘结，小便短黄，或舌红苔黄，脉滑数 【辨证要点】本证以胃脘灼热疼痛及实火内炽见 症为审证要点。
5.孙某，男，62岁。患“高血压病”12 年。眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁 易怒。伴见失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻。 舌红，脉弦实有力。
5.辨证：肝阳上亢证。 分析： 肝肾阴亏，阴不制阳，阳升太过，亢扰于 上——眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤； 肝性失柔——急躁易怒； 肝阴虚于下，阳气亢动于上——失眠多 梦，腰膝酸软，头重脚轻； 舌红，脉弦实有力——阳亢之象。
（四）肝胆湿热证
【概念】肝胆湿热证是指由于湿热蕴结肝胆，疏 泄功能 失职所表现的证候。 【临床表现】胁肋灼热胀痛，或见口苦，或见厌食 腹胀，泛呕，大便不调，或见小便短赤，或见身目 发黄，或带下色黄秽臭，阴部瘙痒或阴囊湿疹或睾 丸肿胀热痛，或见舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 【辨证要点】本证以胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发 黄，阴部瘙痒及湿热内蕴征象为审证要点
燥邪伤肺临床表现及辨证要点
证侯
临床表现
辨证要点
燥邪伤 肺
干咳无痰，痰少而粘， 不易咳出，甚则痰中带 血，唇舌鼻咽干燥，或 发热微恶风，苔干脉浮。
以干咳、 痰少与干 燥少津为 要点
三.脾与胃病辨证
脾的生理功能： 主运化 主升清 主统血 在体合肌肉,其华在唇,开窍于口 在志为思，在液为涎 与胃相表里 胃的生理功能：受纳、腐熟水谷
4.龚某，男，24岁。两天前与同学聚 餐后出现脘腹胀满疼痛，嗳气酸腐，矢气臭 如败卵，大便酸腐臭秽。苔厚腻，脉滑。
4.辨证：食滞胃肠证。 分析： 饮食停滞胃脘，胃失和降，气机不畅—— 脘腹胀满疼痛； 胃中腐败谷物夹腐浊之气随胃气上逆—— 嗳气酸腐； 食滞肠道，阻塞气机——矢气臭如败卵； 腐败食物下注——大便酸腐臭秽； 苔厚腻，脉滑——胃中浊气上腾，食积之 象。
二.肺与大肠病辨证
肺气虚、肺阴虚 风寒束肺、风热犯肺 燥邪伤肺、痰浊阻肺 痰热雍肺、大肠湿热 大肠津亏

相关疾病
(一)肺气虚、肺阴虚
肺气虚是肺主气卫外功能失职所表现的证侯

概念
肺阴虚是肺阴不足，虚热内生所表现的证侯
病机：久病咳喘、劳损伤肺，或热病伤阴，致 肺气或肺阴不足。
（一）肺气虚、肺阴虚表现及鉴别
四 、 肝 与 胆 病 辨 证
肝的生理功能： 主疏泄 主藏血 在体合筋，其华在爪甲，开 窍于目 在志为怒，在液为泪 与小肠相表里 胆的生理功能：主贮存和排泄 胆汁，主决断
四、肝与胆病辨证
肝血虚
相 关 疾 病
肝气郁结 肝阳上亢 肝风内动 肝胆湿热
（一）肝血虚
概念：是指肝血亏虚，组织器官失养表现的 证候。 病机：肝血亏损，组织器官失养。 临床表现：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，两目
概念：是指风寒之邪袭表，肺卫失宣所表现的证
候。
病机：外感风寒，肺卫失宣
风寒束肺临床表现及辨证要点
证侯
临床表现
辨证要点
风寒束 肺
咳嗽声重，痰白而稀， 恶寒发热，鼻塞流涕， 苔白，脉浮紧。
以咳嗽声 重，痰白 而稀与风 寒表证并 见为要点
燥邪伤肺

概念：燥邪伤肺是指燥邪犯肺伤津所表现的证 。 病机：感受燥邪，耗伤肺津
五 肾 与 膀 胱 辨 证
肾的生理功能： 藏精 主生长、发育和生殖 在体合骨,其华在发,开窍 于耳和二阴 在志为恐，在液为唾 与膀胱相表里 膀胱的生理功能：主贮尿和 排尿
一 肾 阳 虚 )
概念：是指肾脏阳气虚衰所表现的 证候。 病因： 先天不足，素体阳虚 年老肾气衰弱 房室产育过多
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2.赵某，女，44岁。患者两个月前与邻 居发生争吵后，胸闷胁胀，善太息，未经治 疗，病情逐渐加重。现症见胸胁乳房少腹胀 闷窜痛，情志抑郁，咽部有异物感，苔薄白， 脉弦。




2.肝郁气滞证 本证患者因情志不遂而发病，具有明显的情志刺 激史。 肝失疏泄，气机郁滞，经气不利——胸胁乳房少 腹胀闷窜痛，情志抑郁。 肝气郁结，气郁生痰，痰气搏结于咽喉——咽部 咽部有异物感。 苔薄白，脉弦为肝气郁滞之象。
肾阳虚临床表现及辨证要点
证侯 临床表现 辨证要点
肾阳虚
腰膝酸软，形寒肢冷，下肢 以腰膝酸软， 为甚，头晕耳鸣，神疲乏力， 性与生殖机 阳痿，滑精，早泄，女子宫 能减退与阳 寒不孕，尿少，浮肿，腰以 虚证并见为 下为甚，或五更泄，面色晄 要点 白或黧黑，舌淡胖，脉沉弱。
(二)肾阴虚
概念：是指阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。 病因：久病伤肾,房室过度,热病伤阴
脏腑兼病辨证
概念：两个或两
个以上的脏腑病证 并见者，称为脏腑 兼病。
心肾不交证
1、概念：指心与肾的阴液亏虚，阳气偏亢， 以心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰酸为主 要表现的证候。 2、临床表现： 心烦失眠，惊悸健忘。头晕耳鸣，健 忘，梦遗，腰膝酸软。口咽干燥，五心 烦热，潮热盗汗，便结尿黄。舌红少苔 或无苔，脉细数。 3、审证要点：心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰酸 与阴虚症状共见为主。
肾阴虚临床表现及辨证要点
证侯
临床表现
辨证要点
肾阴虚
腰膝酸软，眩晕，耳鸣耳 以腰酸耳鸣， 聋，失眠健忘，咽干舌燥，男子遗精， 形体消瘦，五心烦热，盗 女子月经失 汗，男子遗精，女子经闭，调与阴虚证 不孕，或见崩漏，舌红苔 并见为要点 少而干，脉细数
（三）膀胱湿热证
【概念】膀胱湿热证是指由于湿热蕴结膀胱， 气化不利所表现的以小便异常为主症的一类证候。 【临床表现】尿频尿急，小腹胀痛，尿道灼痛， 小便黄赤短少，或浑浊，或尿血，或有砂石，可 伴有发热，或见腰部胀痛，舌红，苔黄腻，脉滑 数 【辨证要点】本证以尿频尿急，排尿灼痛，并伴 见湿热之象为审证依据。
心脾两虚
概念:是指心血亏虚，脾气虚弱所表现的证候。 病因： 久病体虚 慢性失血 证候：心悸健忘,失眠多梦，饮食减少，腹胀便 溏，倦怠乏力，面色萎黄，或皮下出血，妇女 月经量多色淡，或崩漏或经少，经闭，舌淡， 脉细弱。
肝肾阴虚证
1、概念：指肝肾阴液亏虚，虚热内扰，以腰酸 胁痛、眩晕、耳鸣、遗精为主要表现的证候。 属下焦病证。 2、临床表现： 胁痛，头晕目眩，失眠多梦。耳鸣健 忘，腰膝酸软，男子遗精，女子月经量 少。口燥咽干，五心烦热，盗汗颧红。 舌红少苔，脉细而数。 3、审证要点：腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精与 虚热症状共见为主。
3.张某，男，65岁。患咳嗽、气喘15年, 每遇冬季气候寒冷时发作，次年四月份缓解。 吐痰清稀，短气自汗，语声低弱，神疲倦怠。 舌淡苔白，脉弱。
3.辨证：肺气虚证。 分析： 肺气虚弱，宣降失常——咳嗽气喘； 肺气不足，气不布津——痰液清稀； 肺气不足，全身机能减退——短气自 汗，语声低弱，神疲倦怠； 肺气虚弱，舌脉失养——舌淡苔白脉弱。
以情志抑 郁或易怒， 肝经循行 部位胀闷 疼痛，以 及妇女月 经失调为 要点
（ 三 ） 肝 阳 上 亢
概念：是指肝气亢奋,或肝肾阴虚， 阴不潜阳,肝阳上扰头目所表 现的证候。 病机分析：肝气化火，阳气暴张，火 随气窜，横逆络道，血随气 升，上冲巅顶。
临床表现及辨证要点
证侯 临床表现 辨证要点
眩晕耳鸣，头目胀痛，面 以头晕胀痛， 红目赤，急躁易怒，失眠 步履不稳， 肝阳上亢 多梦，腰膝酸软，五心烦 腰膝酸软为 要点 热，口苦咽干，舌红少苔， 脉弦有力或弦细数，
脾气虚
脾气 下陷
少气懒言， 倦怠乏力， 面黄无华， 脘腹坠胀，食后 以内脏下垂 食少便溏， 益甚，肛门重坠， 与脾气虚证 舌淡脉虚。 久泄不止，子宫 并见为要点 脱垂、胃下垂、 脱肛。