医院管理依法执业款
医院依法规范执业管理制度
一、总则为加强医院依法执业管理，规范医院及医务人员执业行为，保障医疗质量和医疗安全，维护医患双方合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
二、组织领导1. 医院成立依法执业工作领导小组，由院长担任组长，分管副院长、医务科、护理部、质控科、药剂科等部门负责人为成员，负责全院依法执业工作的组织、协调和监督。
2. 各科室设立依法执业负责人，负责本科室依法执业工作的组织实施。
三、依法执业内容1. 人员资质管理（1）严格按照国家规定，对各级各类人员进行资质审核，确保医务人员合法执业。
（2）对新入院人员，严格执行执业准入管理，未取得独立执业资格前，不得单独执业。
2. 医疗质量管理（1）严格执行医疗质量核心制度，包括首诊医师负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、会诊制度、手术分级管理制、术前讨论制度、查对制度、病历书写规范与管理制度、医师交接班制度、手术安全核查制度等。
（2）加强医疗质量管理，定期开展医疗质量检查、评价和考核，确保医疗质量持续改进。
3. 药品和医疗器械管理（1）严格执行药品和医疗器械管理制度，确保药品和医疗器械合法、合规、安全使用。
（2）加强药品和医疗器械采购、储存、使用等环节的监管，杜绝假劣药品和医疗器械流入医院。
4. 传染病防治（1）严格执行传染病防治法，加强传染病防控工作。
（2）做好传染病监测、报告、隔离和治疗工作，确保传染病疫情得到有效控制。
5. 医疗广告管理（1）严格遵守医疗广告管理法规，严禁发布虚假、违法医疗广告。
（2）加强医疗广告审查，确保医疗广告内容真实、合法。
四、依法执业监督检查1. 医院依法执业工作领导小组定期开展依法执业检查，对发现的问题及时整改。
2. 各科室依法执业负责人定期对本科室依法执业情况进行自查，并将自查结果上报医院依法执业工作领导小组。
3. 医院依法执业工作领导小组对依法执业检查中发现的问题，依法进行处理。
医院依法执业实施方案
医院依法执业实施方案为了规范医院依法执业，保障患者权益，提升医疗服务质量，制定医院依法执业实施方案，是当前医疗行业的重要任务。
医院依法执业实施方案是医院依法管理的基本依据，对医院的日常运作和医疗服务质量起着至关重要的作用。
一、加强医院管理。
1.建立健全医院管理制度，明确各部门职责，加强内部协调和沟通，确保医院各项工作有序进行。
2.加强医务人员培训，提升医生、护士等医务人员的专业水平和服务意识，提高医疗服务质量。
3.加强医疗设备管理，确保医疗设备的正常运转和安全使用，及时进行维护和更新。
二、规范医疗行为。
1.医务人员应遵守《医师执业行为规范》，严格按照医疗程序和规范操作，保障患者的安全和权益。
2.加强医疗纪律教育，规范医务人员的行为，杜绝医疗事故和医疗纠纷的发生。
3.加强医疗质量监控，建立医疗质量评估机制，及时发现和解决医疗质量问题，确保医疗服务的安全和有效性。
三、加强患者权益保障。
1.建立健全患者投诉处理机制，及时处理患者投诉，保障患者的合法权益。
2.加强医患沟通，促进医患关系和谐，增强患者对医院的信任感和满意度。
3.加强医疗信息公开，向患者公开医疗服务信息和收费标准，增强患者对医疗服务的透明度和信任度。
四、加强医院安全管理。
1.建立医院安全管理制度，加强医院安全设施建设，确保医院环境的安全和舒适。
2.加强医院感染控制，严格执行医院感染控制规范，防止医院感染的发生和传播。
3.加强医院突发事件应急预案的制定和演练，提高医院应对突发事件的能力和水平。
以上就是医院依法执业实施方案的相关内容，希望医院能够严格按照方案要求，加强管理，规范行为，保障患者权益，提升医疗服务质量，为人民群众提供更加优质的医疗服务。
中医院依法执业管理制度
第一章总则第一条为加强中医院依法执业管理，保障医疗质量和医疗安全，维护患者合法权益，根据《中华人民共和国基本医疗与健康促进法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有医务人员、管理人员及工作人员。
第三条我院依法执业管理遵循以下原则：（一）依法依规：严格执行国家法律法规，规范诊疗行为。
（二）质量至上：以提高医疗质量为核心，确保医疗安全。
（三）责任明确：明确各部门、各岗位的职责，落实责任追究制度。
（四）持续改进：不断完善依法执业管理制度，提高依法执业水平。
第二章组织机构及职责第四条成立依法执业工作领导小组，负责我院依法执业工作的统筹规划、组织实施和监督检查。
第五条依法执业工作领导小组职责：（一）贯彻落实国家法律法规，制定依法执业管理制度。
（二）组织、协调、指导、监督依法执业工作。
（三）对违反依法执业规定的行为进行调查、处理。
（四）定期开展依法执业培训，提高全院依法执业意识。
第三章依法执业基本要求第六条医疗机构执业许可：（一）依法取得《医疗机构执业许可证》，并在有效期内。
（二）严格按照核准的诊疗科目开展诊疗活动。
（三）不得擅自变更医疗机构名称、地址、诊疗科目等。
第七条医师执业：（一）依法取得《医师执业证书》，并在有效期内。
（二）遵守医师职业道德，恪守医德，全心全意为人民服务。
（三）按照规定参加继续医学教育，提高业务水平。
第八条药品管理：（一）依法采购、储存、使用药品。
（二）严格执行药品质量管理规范，确保药品质量。
（三）不得使用假药、劣药。
第九条诊疗行为规范：（一）严格执行诊疗规范，确保医疗安全。
（二）尊重患者知情同意权，保护患者隐私。
（三）合理检查、合理用药、合理收费。
第四章监督检查与责任追究第十条依法执业工作领导小组定期或不定期开展依法执业监督检查，对发现的问题及时整改。
第十一条对违反依法执业规定的行为，依法依规进行处理，包括但不限于：（一）通报批评、警告、罚款等行政处罚。
xx医院关于加强依法执业管理的
xx医院关于加强依法执业管理的规定各科室（办）：为了认真落实各级卫计部门关于开展卫监行动，促进依法执业的整改方案的要求，进一步加强我院执业管理，规范执业行为，确保医疗质量和安全，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理条例》，结合我院实际情况，经院委会研究决定，对我院依法执业管理工作规定如下：一．医师执业管理规定1．医生必须依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格后方可上岗工作。
2．按照《执业医师法》相关规定：执业助理医师应当在执业医师的指导下按照其执业类别执业，不得独立进行医学诊查、医学处置（病历、处方等）、出具相应的医学证明文件。
3．医师上岗必须严格按照《医师执业证书》上注册的执业地点、执业类别和范围进行执业，不得超范围职业。
未经注册人员不得从事医疗、预防、保健活动，从事母婴保健的执业医师应当依照母婴保健法的规定，取得相应的资格。
4．医师在执业过程中，按照执业医师标准，要定期进行“三基”、：“三严”训练和考试。
考试不合格的医师，医院有权责令其暂停执业活动三个月至六个月；暂停职业活动期满，进行考核，考核合格者，允许继续执业；对考核不合格的，可给予注销注册，收回医师执业证书。
5.凡从事诊疗活动的医务人员必须在规定的期限内（本科满一年可以参加执业医师考试;专科满一年可以参加执业助理医师考试，两年后可以参加执业医师考试），取得执业资格。
6.新聘用人员、外院调入医务人员在没有取得执业资格或没有变更执业地点时，所从事的诊疗活动，由所在科室的主任安排上级医师带教，所书写的医疗文书及处方必须由上级医师签名。
7.医院带教指导老师采取科室及分管领导协调和指定安排相结合的方式确认。
被确定的指导老师应当履行代签医疗文书的职责，医院按每月100元给予定补，在当月工资中发放。
二、护士及院感执业管理规定1．护士必须依法取得护士执业证书并经过注册，方可上岗工作。
2．护士注册的有效期为二年，未经护士注册者不得从事护士工作。
医院依法执业管理制度
一、总则为规范医院依法执业行为，提高医疗服务质量，保障人民群众健康权益，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构执业许可证管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、机构资质管理1. 医院应依法取得《医疗机构执业许可证》，并按照许可证规定的业务范围开展医疗服务。
2. 医院应按照国家相关规定，定期进行《医疗机构执业许可证》校验，确保证件在有效期内。
3. 医院不得伪造、变造、买卖、出租、出借《医疗机构执业许可证》。
4. 医院停业、歇业或变更登记项目，必须依法向登记机关申请办理相关手续。
三、人员管理1. 医院应按照国家相关规定，配备具有相应资质的医务人员，确保医疗服务质量。
2. 医院不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，不得使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动。
3. 医院护士配备数量应符合相关规定，护士执业必须取得合法有效的执业资格。
4. 医院应落实护士培训制度，设置护理管理专门机构或配备专（兼）职人员。
5. 医院药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的8%，三级医疗机构临床药师不得少于5名、二级医院临床药师不得少于3名。
四、执业行为管理1. 医院应严格执行医疗核心制度，包括首诊医师负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、会诊制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、查对制度、病历书写规范与管理制度、医师交接班制度、手术安全核查制度等。
2. 医院不得使用未取得处方权的人员、被取消处方资格的医师开具处方。
3. 医院不得使用未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师开具麻醉药品和精神药品处方。
4. 外国医师来华短期行医必须经过注册，取得《外国医师短期行医许可证》。
5. 港澳医师在内地短期行医应当进行备案。
五、监督检查与责任追究1. 医院应建立健全依法执业自查制度，定期开展自查，发现问题及时整改。
2. 医院应接受卫生健康主管部门的监督检查，配合调查处理违法行为。
医院依法执业工作汇报
医院依法执业工作汇报医院依法执业情况工作汇报我院一直积极贯彻落实各项法律法规，如《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等，不断规范医疗服务行为。
在职业资格、人员资质、医疗文书、母婴保健、医疗技术、放射诊疗、抗菌药物使用、麻醉精神药品等方面，我们强化了制度管理和措施落实，医院综合管理水平不断提升。
下面是我们的主要工作汇报：一、医院基本情况二、严格依法执业，规范医疗服务行为一）医疗机构资质、医务人员资质及医疗技术管理情况我们及时办理了《医疗机构执业许可证》的执业登记、变更登记、注销登记、校验及有效期延续等工作。
同时，严格按照《医疗机构执业许可证》核准登记的法人、类别、规模、执业地址和诊疗科目开展诊疗活动。
我们依法取得了《母婴保健技术服务执业许可证》、《放射诊疗许可证》，并在许可范围内开展工作，做到有证执业，确保医疗安全。
医疗技术人员合法执业，持证上岗，未聘用非医疗专业人员从事业务工作。
我们未安排未取得相应执业证书的医务人员单独从事诊疗、护理、处方等工作，特殊岗位人员均有岗位培训合格证。
我们开展的医疗技术临床应用未超出医院《医疗机构执业许可证》范围，限制类应用技术“肿瘤消融技术”、“肿瘤深部热疗及全身热疗技术”均已备案，并实施监督。
二）病历、处方等医疗文书管理情况我们严格按照《病历书写基本规范》、《处方管理办法》等要求，完善医疗文书登记制度，进一步规范住院病历、门诊病历、处方、各类申请单、报告单、各类登记记录等书写，信息统计科对病案信息实现信息化管理，病案室对病案、出院病历及时归档，规范整理及保存，相关部门对科室医疗文书书写质量进行监控、检查、反馈，促进书写质量持续改进。
三、放射防护安全情况我们高度重视放射防护安全管理，严格按照《职业病防治法》、《放射人员职业健康管理办法》的要求进行管理。
从事放射人员均持证上岗，佩戴个人剂量标志，并每年按期参加职业健康体检和个人剂量监测，建立个人健康档案。
医院依法执业规章制度
医院依法执业规章制度第一章总则第一条为了规范医院的执业行为，保障患者的合法权益，提高医疗质量，依法办医，根据《中华人民共和国医师法》等有关法律法规，制定本规章制度。
第二条医院依法执业规章制度适用于医院内所有从事医疗工作的医生、护士等医务人员，以及医院相关管理人员。
第三条医院应当依法开展医疗服务，提供合格的医疗服务设施和设备，保证医疗安全。
第四条医院应当加强对医务人员的职业道德教育和技术培训，提高医务人员的专业水平和服务意识。
第五条医院应当建立健全医疗质量管理体系，定期进行医疗质量评估，保障医疗质量。
第六条医院应当依法对患者实行保密制度，保护患者个人隐私。
第七条医院应当建立健全患者投诉和纠纷处理机制，及时处理患者投诉和纠纷。
第二章医师执业规范第八条医师应当严格遵守国家法律法规和医师职业道德准则，不得从事有违法律法规和职业道德的行为。
第九条医师应当尊重患者的合法权益，保护患者的生命权和健康权，不得违法虐待患者。
第十条医师应当严格按照医学规范和操作规程开展诊疗工作，确保医疗质量。
第十一条医师应当尊重患者的知情权，向患者及其家属详细解释病情、诊断和治疗方案，征得患者同意后进行治疗。
第十二条医师应当保护患者的隐私，不得泄露患者的个人信息。
第十三条医师应当与患者建立良好的沟通和信任关系，积极协助患者进行治疗和康复。
第三章护士执业规范第十四条护士应当严格遵守国家法律法规和护士职业道德准则，不得从事有违法律法规和职业道德的行为。
第十五条护士应当严格按照护理操作规程进行工作，确保护理质量。
第十六条护士应当尊重患者的合法权益，积极进行护理工作，关心患者的生命和健康。
第十七条护士应当与医生密切合作，配合医疗工作，提高医疗效率和质量。
第十八条护士应当向患者及其家属详细解释护理方式和注意事项，提供专业护理服务。
第十九条护士应当保护患者的隐私，不得泄露患者的个人信息。
第二十条护士应当不断提高自身的护理水平和服务意识，积极参加培训和学习。
医院依法行医医院管理制度
一、总则第一条为加强医院依法行医管理，规范医疗行为，保障医疗质量和医疗安全，维护医患双方合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院全体医务人员及管理人员。
第三条我院依法行医，坚持以下原则：（一）以病人为中心，全心全意为人民健康服务；（二）遵循医学科学规律，尊重医学伦理；（三）依法执业，规范诊疗行为；（四）强化医疗质量管理，确保医疗安全；（五）维护医患关系和谐，构建和谐医患环境。
二、依法执业要求第四条医务人员必须取得相应的执业资格，方可从事医疗活动。
第五条医务人员应遵守国家法律法规，严格执行医疗技术操作规范和诊疗常规。
第六条医务人员应尊重患者知情同意权，充分告知患者病情、诊疗方案及风险。
第七条医务人员应遵循医疗伦理，保护患者隐私，维护患者尊严。
第八条医务人员应积极参与医疗质量控制，确保医疗质量与安全。
三、医疗质量管理第九条医院建立健全医疗质量管理体系，定期开展医疗质量检查和考核。
第十条医院设立医疗质量管理委员会，负责医疗质量管理工作。
第十一条医院严格执行医疗技术审核制度，确保医疗技术安全。
第十二条医院建立健全医疗差错、事故报告和处理制度，及时调查处理医疗纠纷。
四、医疗安全与风险防范第十三条医院建立健全医疗安全管理制度，加强医疗安全管理。
第十四条医务人员应掌握医疗风险防范知识，提高医疗安全意识。
第十五条医院定期开展医疗安全培训和演练，提高医务人员应对突发事件的能力。
第十六条医院建立健全医疗纠纷预防和处理制度，妥善处理医疗纠纷。
五、医患关系和谐第十七条医院建立健全医患沟通机制，加强与患者的沟通交流。
第十八条医务人员应尊重患者，关心患者，为患者提供优质服务。
第十九条医院设立医患关系投诉处理机构，及时处理医患纠纷。
六、监督与考核第二十条医院设立依法行医监督小组，负责对医务人员依法行医情况进行监督检查。
第二十一条医院对医务人员依法行医情况进行考核，考核结果作为医务人员评优、晋升、奖惩的依据。
医院依法执业风险管理制度
一、目的为了确保医院依法执业，规范医疗行为，保障患者权益，降低医疗风险，维护医院稳定发展，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有医护人员、管理人员和工作人员。
三、职责分工1. 医院依法执业工作领导小组负责制定、修订和完善依法执业风险管理制度，监督实施，协调各部门依法执业工作。
2. 医疗质量管理办公室负责组织、协调、指导、监督全院依法执业工作，负责医疗质量和医疗安全的检查、考核和评价。
3. 各科室负责人负责本科室依法执业工作的组织实施，确保科室依法执业。
4. 医师、护士等医务人员负责遵守依法执业的相关规定，规范诊疗行为。
四、依法执业风险管理制度内容1. 严格执行国家法律法规和政策，确保医院依法执业。
2. 加强医务人员法律意识教育，提高依法执业水平。
3. 规范医疗文书书写，确保医疗文书真实、准确、完整。
4. 严格执行医疗质量管理制度，加强医疗质量控制。
5. 严格执行医疗安全管理规定，加强医疗安全风险防范。
6. 严格执行医疗设备管理、药品管理、消毒隔离等各项规章制度。
7. 加强医患沟通，提高患者满意度，降低医疗纠纷。
8. 加强医疗事故处理，及时妥善处理医疗纠纷。
9. 加强医院内部监督，及时发现和纠正依法执业中的问题。
10. 加强与卫生行政部门的沟通，及时报告依法执业中的重大事项。
五、依法执业风险防范措施1. 加强医务人员法律培训，提高依法执业意识。
2. 定期开展医疗质量、医疗安全检查，发现问题及时整改。
3. 建立医疗纠纷处理机制，及时处理医疗纠纷。
4. 加强医院内部审计，确保医院依法执业。
5. 建立健全医疗风险基金，应对医疗风险。
六、监督与考核1. 医院依法执业工作领导小组定期对全院依法执业工作进行监督检查。
2. 各科室定期对医务人员依法执业情况进行考核，考核结果纳入科室绩效管理。
3. 对依法执业工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。
4. 对违反依法执业规定的行为，依法依规进行处理。
七、附则本制度自发布之日起施行，由医院依法执业工作领导小组负责解释。
三级医院依法执业管理制度
一、总则为加强三级医院的依法执业管理，保障医疗质量和医疗安全，提高医院管理水平，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构依法执业管理办法》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、依法设置与执业1. 我院必须依法取得《医疗机构执业许可证》，并在许可证核定的范围内开展诊疗活动。
2. 医院设置应遵循合理布局、方便群众、服务社会、提高效率的原则，符合国家卫生健康委员会制定的医疗机构基本标准。
3. 医院应严格按照国家法律法规和行业标准，建立健全各项规章制度，确保医疗活动的合法性、规范性和安全性。
三、人员管理1. 医院应严格按照国家规定，配备具有相应资质的卫生技术人员，确保医疗质量。
2. 医院应加强对卫生技术人员的培训和教育，提高其业务水平和职业道德素质。
3. 医院应严格执行人员准入制度，严禁使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。
4. 医院应定期对卫生技术人员进行考核，确保其具备执业资格。
四、医疗质量管理1. 医院应建立健全医疗质量管理体系，严格执行国家医疗质量管理规范。
2. 医院应加强医疗质量监控，定期对医疗质量进行评价和改进。
3. 医院应加强临床路径管理，提高医疗服务的科学性和规范性。
4. 医院应严格执行医疗安全核心制度，确保医疗安全。
五、药品管理1. 医院应严格按照国家药品管理法律法规，建立健全药品管理制度。
2. 医院应加强对药品的采购、储存、使用和废品处理等环节的管理，确保药品质量。
3. 医院应严格执行处方管理制度，严禁开具虚假处方。
六、传染病防治1. 医院应严格执行传染病防治法律法规，加强传染病防治工作。
2. 医院应建立健全传染病防治制度，加强传染病监测和报告。
3. 医院应加强医务人员传染病防治知识和技能培训。
七、医疗废物管理1. 医院应严格执行医疗废物管理法律法规，加强医疗废物管理。
2. 医院应建立健全医疗废物管理制度，确保医疗废物安全处置。
3. 医院应加强医务人员医疗废物处理知识和技能培训。
医院依法执业缺陷管理制度
一、总则为加强医院依法执业管理，提高医疗服务质量，保障患者合法权益，依据《医疗机构管理条例》、《医疗机构执业许可证管理办法》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
二、制度目标1. 建立健全医院依法执业缺陷管理制度，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量。
2. 保障患者合法权益，降低医疗风险，提高患者满意度。
3. 促进医院依法执业，提高医院管理水平。
三、组织机构1. 成立医院依法执业缺陷管理领导小组，负责制定、实施、监督本制度。
2. 医院设立依法执业缺陷管理办公室，负责具体实施本制度。
四、缺陷管理范围1. 医疗服务过程中出现的违规行为。
2. 医疗事故、医疗纠纷等事件。
3. 医疗机构依法执业相关制度的落实情况。
五、缺陷管理流程1. 发现缺陷：医务人员、患者及家属、医院管理人员等发现缺陷，应立即报告依法执业缺陷管理办公室。
2. 评估分析：依法执业缺陷管理办公室对缺陷进行评估分析，确定缺陷的性质、原因及影响。
3. 处理措施：根据缺陷的性质、原因及影响，制定相应的处理措施。
4. 责任追究：对缺陷责任人进行责任追究，依法依规进行处理。
5. 整改落实：对缺陷问题进行整改，确保问题得到有效解决。
6. 档案管理：对缺陷管理过程进行档案管理，为今后的依法执业管理提供参考。
六、缺陷管理要求1. 医务人员应严格遵守法律法规，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量。
2. 医院管理人员应加强依法执业管理，定期开展自查自纠，及时发现并整改缺陷。
3. 医院应建立健全缺陷管理制度，明确各部门、各岗位的职责，确保制度落实到位。
4. 医院应加强医务人员培训，提高医务人员依法执业意识，降低医疗风险。
5. 医院应加强与患者及家属的沟通，及时解决医疗纠纷，维护患者合法权益。
七、监督与考核1. 医院依法执业缺陷管理领导小组对缺陷管理制度的实施情况进行监督。
2. 医院依法执业缺陷管理办公室对缺陷管理制度的落实情况进行考核。
3. 对考核不合格的部门或个人，依法依规进行处理。
医院依法执业管理办法
医院依法执业管理办法
一、依法执业管理领导小组
组长：
副组长：
成员：
下设办公室在院办室，由XX同志任办公室主任。
二、执业许可证的办理
1、院办室负责医疗机构执业许可证、单位法人证书、组织机构代码证、母婴保健技术服务执业许、放射相关执业许可证、医疗、工伤、新农合等定点医疗机构资格证和收费许可证的办理。
2、医务科科负责医师、护士执业证书的办理。
3、特殊岗位从业人员须具备的各种证照，由科室向相关职能部门申请，职能部门协助办理。
三、执业许可证的管理
1、单位各种执业许可证的原件由办理部门保管。
2、个人执业证书原件由本人保管，医务科、护理部保留复印件。
护理部负责护士执业证的再注册工作。
3、特殊岗位从业人员的上岗证原件由科室保管。
4、凡保留原件的科室或部门必须确保证件的有效性。
四、依法执业的管理
1、各科室或部门负责人为依法执业的第一责任人，不得违法执业。
2、医务科、护理部负责督查医务人员的依法执业情况，设备科负责督查各种大型设备及特种设备从业人员的依法执业情况。
3、凡在上级部门检查时发现有违规现象，按医院的相关规定进行处罚。
五、领导小组应不定期开展专项检查，加强法制教育，努力营造安全、合法、和谐的医疗环境。
六、本办法未尽事宜参照本办法执行或由院领导小组商定。
七、本
办法自下发之日施行，原相关规定同时作废。
医院依法执业监督管理制度
一、制度目的为加强医院依法执业管理，规范医院执业行为，提高医疗服务质量，保障患者合法权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构依法执业自查管理办法》等相关法律法规，特制定本制度。
二、制度内容1. 组织机构（1）成立医院依法执业监督管理领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，各科室负责人为成员。
领导小组负责统筹协调医院依法执业监督管理工作。
（2）设立依法执业监督管理办公室，负责日常监督管理工作。
2. 监督管理职责（1）依法执业监督管理办公室负责：①组织制定医院依法执业管理制度，并监督实施；②负责医院依法执业自查工作的组织实施和监督检查；③负责对医院依法执业工作中存在的问题进行整改；④负责对违反依法执业规定的行为进行查处。
（2）各科室负责人负责：①对本科室依法执业工作进行自查，发现问题及时上报；②对本科室依法执业工作中存在的问题进行整改；③对违反依法执业规定的行为进行制止和报告。
3. 依法执业自查（1）医院依法执业自查工作应每年至少开展一次全面自查，对自查中发现的问题进行整改。
（2）依法执业自查内容包括：①医疗机构执业许可证是否合法有效；②医疗机构名称、地址、诊疗科目等是否与执业许可证相符；③医疗机构是否按照核准的诊疗科目开展诊疗活动；④医疗机构执业人员资质是否合法有效；⑤医疗机构药品、医疗器械、消毒产品等是否符合规定；⑥医疗机构医疗质量管理、医疗安全制度是否完善并有效执行。
4. 违法行为查处（1）对违反依法执业规定的行为，依法执业监督管理办公室应进行调查核实，并依法进行处理。
（2）对违法行为，可根据情节轻重，给予警告、罚款、吊销执业许可证等处罚。
三、制度执行与监督1. 本制度自发布之日起实施，各科室、各部门应认真贯彻执行。
2. 医院依法执业监督管理领导小组负责对制度执行情况进行监督，确保制度落到实处。
3. 对违反本制度的行为，依法予以查处，并追究相关责任人的责任。
四、附则1. 本制度由医院依法执业监督管理领导小组负责解释。
医院专款专用财务制度
医院专款专用财务制度第一章总则第一条为了规范医院专款专用财务管理，提高经费使用效率，强化经费管理的透明度和规范性，树立正确的经费使用理念，制定本规定。
第二条医院专款专用财务制度适用于医院的专款专用经费使用和管理。
第三条医院专款专用财务制度遵循依法用款、公开透明、专款专用的原则，严格按照国家法律法规、有关规章和医院财务管理制度执行。
第四条医院专款专用财务管理应当与医院总体财务管理相衔接，建立与完善财务管理体系。
第五条医院专款专用财务管理应当健全内部控制，防范财务风险。
第六条医院应当建立专项经费监督检查机制，加强专款专用财务监督管理。
第七条医院应当建立医院专款专用财务管理制度文件档案，确保财务管理有据可依。
第八条医院应当加强专款专用资金法律法规宣传教育，提高职工专款专用资金使用意识。
第二章专款专用资金的管理第九条医院专款专用资金是指为执行相关业务、项目而收入的专项资金，专门用于特定用途的资金。
第十条医院专款专用资金来源主要包括：政府拨款、社保基金、医疗保险基金、捐赠资金等。
第十一条医院专款专用资金的管理应当做到以下几点：1. 专款专用，严禁挪用、截留或挪作他用；2. 切实加强专款专用资金的监管，建立健全资金使用审核机制；3. 依法出具专款专用资金报销凭证；4. 加强专款专用资金使用管理，保证专款专用资金安全。
第十二条医院应当建立专款专用资金账户，专门用于存放专款专用资金。
第十三条医院应当建立并上报专款专用预算，经批准后方可使用。
第十四条任何单位或个人不得违规使用专款专用资金，否则将受到法律制裁。
第十五条医院应当建立专款专用资金使用的绩效评估机制，定期对专款专用资金使用情况进行检查。
第三章专款专用资金的使用第十六条医院专款专用资金应当严格按照专项用途执行，不得擅自改变使用目的。
第十七条医院专款专用资金使用应当经过专款专用资金审批流程，上报医院领导审批。
第十八条医院应当建立健全专项目标考核机制，对专款专用资金使用进行评价。
医院依法执业管理办法
医院依法执业管理办法为进一步规范我院依法执业自查管理工作，根据卫生健康委下发的《关于印发医疗机构依法执业自查管理办法的通知》文件精神以及省、市相关要求，结合医院实际，制定本管理办法。
一、领导小组组长：XXX副组长：XXX、XXX成员：XXX、XXX、XXX领导小组下设办公室，设在医务科，XXX兼任办公室主任，XXX任秘书。
各科室负责人具体负责本科室日常自查工作。
二、工作职责（一）负责拟定依法执业自查工作制度和年度计划；（二）组织开展依法执业全面自查、专项自查活动，并督促各部门开展日常自查；（三）制止、纠正、报告违法执业行为；（四）完善风险识别、评估和防控措施，及时消除隐患；（五）督促落实依法执业整改措施；（六）组织或参与依法执业教育和培训；（七）编制依法执业自查年度总结，定期公开依法执业自查增改情况；（八）收集依法执业相关法律、法规、规章及规范标准，纳入新入职人员岗前培训；（九）建立依法执业奖励机制；（十）完成上级交给的其它任务；三、自查内容及任务分工（一）医疗机构资质、执业及保障管理：由医务科负责拟定相关依法执业自查表，负责相关依法执业自查及总结；（二）医务人员资质及执业管理：由医务科、护理部负责拟定相关依法执业自查表，负责相关依法执业自查及总结；（三）药品和医疗器械、临床用血管理：由药学部、医学装备工程部、输血科分别负责拟定相关依法执业自查表，负责相关依法执业自查及总结；（四）医疗技术临床应用与临床研究：由医务科、科研部分别负责拟定相关依法执业自查表，负责相关依法执业自查及总结；（五）医疗质量管理：由医务科、质控办拟定相关依法执业自查表，负责相关依法执业自查及总结；（六）传染病防治：由防保科负责拟定相关依法执业自查表，负责相关依法执业自查及总结；（七）母婴保健与计划生育技术服务（含人类辅助生殖技术）：由防保科负责拟定相关依法执业自查表，负责相关依法执业自查及总结；（八）放射诊疗、职业健康检查、职业病诊断：由防保科、健康管理科、医务科分别负责拟定相关依法执业自查表，负责相关依法执业自查及总结；（九）精神卫生服务：由防保科负责拟定相关依法执业自查表，负责相关依法执业自查及总结；（十）中医药服务：由药学部负责拟定相关依法执业自查表，负责相关依法执业自查及总结；（十一）医疗文书管理：由医务科负责拟定相关依法执业自查表，负责相关依法执业自查及总结；（十二）法律文书规章规定医疗机构应当履行的职责和遵守的其他要求：由院属各科室根据各科室执业范围、职能等负责各部门其他要求的依法执业自查及总结。
医疗服务依法执业管理办法
医疗服务依法执业管理办法
一、总则
本办法旨在规范医疗服务行业的执业管理，保障医疗服务质量和安全，维护医疗秩序，保障人民群众的健康权益。
二、执业资格
1. 医疗服务机构应当具备相应的执业资格，并遵守法律法规的规定。
2. 医疗服务机构应当设立专业负责人，确保医疗服务的专业性和安全性。
三、医疗服务标准
1. 医疗服务机构应当依法制定医疗服务标准，并向公众公示。
2. 医疗服务机构应当按照医疗服务标准提供医疗服务，确保服务质量。
四、医疗服务合同
1. 医疗服务机构与患者应当签订医疗服务合同，明确医疗服务内容、收费标准等。
2. 医疗服务机构应当按照合同约定提供医疗服务，并履行相关
义务。
五、医疗纠纷处理
1. 医疗服务机构应当建立医疗纠纷处理机制，及时处理患者的
投诉和纠纷。
2. 医疗服务机构应当配合相关部门对医疗纠纷进行调查和处理。
六、监督管理
1. 相关部门应当加强对医疗服务机构的监督管理，确保医疗服
务质量和安全。
2. 对于违法违规的医疗服务机构，应当依法予以处罚。
七、附则
本办法自公布之日起生效，废止之前的相关规定。
以上为《医疗服务依法执业管理办法》的主要内容，详细内容
请参阅正式文件。
医疗机构依法执业的主要标准及法律依据
医疗机构依法执业的主要标准及法律依据一、依法执业管理基本标准1、医疗机构执业许可证2、执业许可证必须在有效期内，并按期校验。
3、对变更事项应及时进行变更，机构名称、地址、法定代表人、主要负责人、床位等登记项目与实际情况一致。
4、医疗机构实际开展科目应与执业许可证登记项目一致。
5、按规定使用医疗机构名称，医疗机构印章、牌匾以及医疗文书的名称应与核准登记的医疗机构第一名称相同，内设业务科室名称规范（除“科”、“室”外，不得使用如“中心”等）。
6、执业人员按相关法律法规取得相应资质。
7、科室管理规范，制度健全，不得出租承包科室。
8、发布医疗广告必须取得《医疗广告审查证明》，广告内容符合规定。
9、医疗机构加强对本单位医师外出会诊管理，建立医师外出会诊管理档案。
法律依据1、《医疗机构管理条例》2、《医疗机构管理条例实施细则》3、《执业医师法》4、《护士管理办法》5、《医疗广告管理办法》6、《医疗外出会诊管理暂行规定》二、临床用血管理基本标准1、应当设立由医院领导、业务主管部门及科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导。
2、设立独立的输血科(二级以下医院设立血库)，并符合《青海省医院输血科（血库）基本标准》要求。
3、建立健全各类规章制度、操作规程和人员岗位责任制度4、血液交接登记完整规范，有关资料保存10年。
5、交叉配血进行复核并记录完整（一人值班时可自己复核）6、按规定留取血样（7天）和输血后血袋(1天)并按规定条件进行保存（血样保存于2-6℃冰箱）。
7、无擅自采血现象。
8、医护人员填报《输血反应调查表》，输血科每月统计上报医务科。
9、有专用储血冰箱，不同血型血液分别存放，并有明显标识。
10、血浆储存符合规定（全血、红细胞、代浆血2-6℃；血小板20-24℃，6小时内输注）。
11、储血冰箱每周进行消毒一次。
储血冰箱每月进行一次空气培养，结果合格（无霉菌生长或培养皿细菌生长菌落<8CFU/10分钟或<200CFU/m3）。
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2.
3.
内部审核人：日期：
按照卫生行政部门规定按时完成医疗机构校验，发布的医疗信息真实可靠。
【C】
1.根据规定按时进行医疗机构年度校验。2.发布的医疗信息真实可靠。
3.发布的医疗广告获得批准，符合法规要求。
【B】符合“C”，并
1.有职能部门负责对发布医疗信息、医疗广告进行监督管理。
2.根据医疗实际情况及时更新服务信息。
【B】符合“C”，并
1.进行培训教育评价，提高培训效果。
2.员工对岗位相关的常用法律法规知晓率≥90%。
【A】符合“B”，并
员工对岗位相关的常用法律法规知晓率≥95%。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
1.
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3.
内部审核人：日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
3.各部门和全体员工熟悉本部门、本岗位相关的规章制度、岗位职责和履职要求。知晓率80%以上。
【B】符合“C”，并
1.各部门和员工对相关规章制度和岗位职责知晓率90%。
2.职能部门及科室对规章制度和岗位职责、诊疗规范加强监管，对存在问题及时反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并
规章制度和岗位职责定期修订，及时更新。
内部审核人：日期：
在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。
【C】
1.根据《医疗机构执业许可证》登记范围开展诊疗活动。
2.开展的诊疗活动符合国家相关法律法规及规范要求。
3.有医疗技术准入及监督管理的相关制度。
4.评审周期未发生群体性、组织性违规违纪事件。
5.卫生行政部门督查中未发现违法行为或对卫生行政部门督查发现的未达到需要处罚程度违规行为能及时整改。
用信息化系统对卫生技术人员执业资料进行动态管理。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
1.
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内部审核人：日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
改进措施：
1.
2.
3.
改进成效：
【A】符合“B”，并
职能部门关于医疗广告审核、发布医疗信息审核资料完整，未发现虚假医疗信息和医疗广告。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
改进措施：
1.
2.
3.
改进成效：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
医院开展法律法规教育，有教育评价。
【C】
1.有法律法规培训计划、课程安排及相关资料。
2.每年至少开展2次法律法规全员培训。
3.新员工经卫生法律法规培训，考核合格后方可上岗。
2.无对外出租、承包科室及“院中院”。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
改进措施：
1.
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改进成效：
1.
2.
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改进措施：
1.
2.
3.
改进成效：
1.
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内部审核人：日期：
制定完整的医院管理规章制度、岗位职责和诊疗规范。定期对职工进行培训与教育，提高职工认真履行本岗位职责及执行相关规章制度自觉性。
【C】
1.制定完整的医院管理规章制度、岗位职责、诊疗规范。
2.开展全员培训教育，提高员工执行规章制度及履行本岗位职责的自觉性。
改进措施：
1.
2.
3.
改进成效：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
由具备法定资质的经本院注册的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务。（★）
【C】
1.有卫生技术人员执业资格审核与执业准入相关规定。
2.各级各类卫生技术人员均取得执业资格，注册地点在本院或符合卫生行政部门相关规定（如多点执业或对口支援等），按照本人执业范围开展诊疗活动。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
1.
2.
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内部审核人：日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
改进措施：
1.
2.
3.
改进成效：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
院及科室命名规范，提供的诊疗项目与执业许可证上核准的诊疗科目全部相符。凡医院内命名为“中心”、“研究所”等机构者，均持有省级及以上卫生行政部门批准的文件。
【C】
1.依法登记取得《医疗机构执业许可证》并定期校验。医院改变名称、场所、法人、诊疗科目、床位，能及时完成变更登记。
2.医院实际提供服务的诊疗项目与《医疗机构执业许可证》核准的诊疗项目相符。
3.具有执业资格的研究生、进修人员经过医院授权在上级医师（含护理、医技）指导下执业。
4.无卫生技术人员违规执业、超范围执业及非卫生技术人员从事诊疗活动。
【B】符合“C”，并
1.职能部门对全院卫生技术人员执业监管有记录。
2.卫生技术人员执业资格管理资料完整。
3.研究生、进修生执业管理资料完整。
【A】符合“B”，并
3.医院及科室命名规范，与《医疗机构执业许可证》登记的内容一致。
【B】符合“C”，并
1.诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂门急诊部明显处所，接受社会与公众监督检查。
2.医院内命名为“中心”或“研究所”等机构有卫生行政部门审批文件。
【A】符合“B”，并
1.无未经卫生行政部门审批的“中心”或“研究所”等机构。
【B】符合“C”疗机构不良行为记录或发生一级主责以上医疗事故。
【A】符合“B”，并
职能部门对诊疗活动进行全程管理，发现问题，及时整改。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：