肺部癌性空洞与其他空洞的CT诊断价值分析
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肺结核空洞与肺癌空洞的CT影像对照分析
ｎ ｏ ｄ ｕ ｌ ｅ ｓ ， ｄ ｅ ｅ ｐ ｌ ｏ ｂ ｕ ｌ ｔ ａ ｉ ｏ ｎ， ｅ ｃ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ，ｓ ｈｏ ｒ ｔ ｎ ｄ ａ ｔ ｈ ｉ ｃ ｋ ｓ ｐｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｐ ｌ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｕ ｍｂ ｉ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕｓ ｉ ｏ ｎ ＣＴ ｃ ａ ｒ ｌ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖｅ ｒ ｈｅ ｔ ｃ ａ ｖｉ ｔ ｙ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎｓ ｎｄ ａ
重要 意 义。
【 关键 词 】肺 结核 ；肺 癌 ； 空洞 ；Ｃ Ｔ
中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ２ １ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ １ － ０ ４ ２ １ － ０ ２
Ｃｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ＣＴ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ Ｌｕ ｎ ｇ Ｔｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｕ ｓ Ｃａ ｖ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ Ｌ ｕ ｎ ｇ Ｃａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｔ ｏ ｕ ｓ Ｃａ ｖ ｉ ｙ ｔ Ｎ Ｉ ＮＧＬ ｉ ｕ － ｊ ｉ ｎ ， Ｌ １Ｇｕ ａ ｎ ｇ － ｙ ｕ ， Ｐ ＥＮＧＨｕ ａ ｎ — ｈ ｕ ａ
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重要 意 义。
【 关键 词 】肺 结核 ；肺 癌 ； 空洞 ；Ｃ Ｔ
中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ２ １ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ １ － ０ ４ ２ １ － ０ ２
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10例肺癌空洞与12例肺结核空洞的CT鉴别诊断分析
结 核空洞 。
３ ２ 肺癌空洞 与肺 结核空洞 的鉴别要点如 下 ．
鳞癌 ７ ， 癌 ２ ， 例 腺 例 大细 胞未分化 癌 １ 。 例 肺结 核空洞 １ 例 ，年龄 ２
２ ～６ （ ４ ５ 平均 ４ ）岁。其 中 ５ 经痰检结 核菌 阳性证 实 ，３ Ｏ 例 例经胸 穿 刺活检证 实 ， 例 经抗结 核治疗有效 证实 。 ４ １ ２ 检查方法 ．
的 特征 。
面多 角度显示病 灶及 其与周 围组织结 构的 关系 。
２结 果
２ １１ 例肺癌空 洞均为 单发空洞 ． ０ 左肺 ３例 ，上 叶前段 １ ，舌 段 ｌ ，下 叶 背段 ｌ 。 右肺 例 例 例
７ ，上 叶前段 ３ ，中 叶 １ ， 叶后基底 段 ２ ，内基底 段 １ 。 例 例 例 下 例 例
床症状 典 型 ， 一般 较 易诊 断 。 目前 常 常不 易鉴 别的 是肺癌 空 洞与肺
１临床资料与 方法
１ １一 般资料 ．
肺 癌 空洞 】 ０例 ，男性 ６倒 ，女 性 ４例 ，年龄 ４ ～７ （ 均 ０ ５ 平
５ ）岁。其 中 ７ ６ 例经手 术病理证 实 ， 例经胸 穿刺 活检 证实 ，结果 为 ３
韩 宇 崔 永 生 ຫໍສະໝຸດ 建 民 【 要】 目的 研 究肺癌 空洞及 肺结核 空洞 的 ｃ 摘 Ｔ表现 ，提 高二 者的诊 断及 鉴别诊 断水平 。方法 对 １ 例肺 癌 空洞及 １ 例 肺结核 空洞 的 ｃ 征 ０ ２ Ｔ
象进行 回顾性 分析 。结果 肺癌 空洞一 般 为厚 壁空 洞 ，有 分叶 及毛 刺， 内缘 凹凸不平 可 见壁结 节 ，空洞 呈偏心性 。肺 结核 空洞一般 为薄壁
空洞 ， 内外缘 多光整 ， 见卫星 灶、 可 钙化 及引流 支 气管 ， 空洞 多呈近 心性 。 结 论 综合 分析 空洞本身 的特 点及其 周 围组 织的 变化是 确诊和 鉴别
浅谈对36例肺空洞CT诊断价值的探讨
浅谈对36例肺空洞CT诊断价值的探讨关键词：肺空洞ct诊断价值探讨【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0060-01笔者回顾性分析36例肺空洞的ct表现，并与手术病理结果对照，总结ct特殊征象的诊断价值，探讨如下：1材料与方法1.1一般资料。
收集本院2004年1月至2011年1月肺内空洞36例，其中男27例，女9例。
年龄21—75岁，平均年龄46.9岁。
所有病例均经手术病理证实，其中肺癌18例，肺结核11例，肺脓肿5例，真菌空洞2例。
1.2检查方法。
所有病例均行ct平扫，层厚层距均为6.5mm，同时观察肺窗（-600、1500）和纵隔窗（35、350）；部分病例增强扫描或mpr重建，部分病例行高分辨扫描。
扫描机器为philip，mx80004层螺旋机。
2结果36例肺空洞中，7例薄壁空洞，29例厚壁空洞；5例裂隙样空洞，28例类球型空洞，3例多房空洞；6例空洞内有气液平，2例空洞内霉菌球；26例空洞内有壁结节隆起，9例内壁光整；10例空洞壁钙化；空洞外像深分叶20例，浅分叶16例；空洞周围伴有卫星灶7例；空洞伴有胸膜凹陷征4例；空洞伴有细短毛刺1例，空洞周围“晕样征”4例，空洞周围“空泡征”4例。
3讨论空洞性病变是肺内常见、多发病变。
常见的肺部空洞性病变包括结核性空洞，癌性空洞，肺脓肿空洞，真菌性空洞和wegner’s肉芽肿等。
空洞的诊断一直是临床诊断的重点和难点，ct增强扫描及多平面重建（mvltiplainar re-consrvction，mpr）的应用，可以更准确地把握病灶的细节和空洞形态，从而对空洞的诊断和鉴别诊断中确立优势。
具体地说有如下几点：3.1空洞的病理基础。
空洞是肺部疾病的常见ct表现，肺部空洞是具有完整壁的含量腔隙，空洞壁一般厚1mm以上。
在病理上空洞是病变中心坏死后，其液化成分经大气管排出并引入空气而形成。
肺结核、肺脓肿等感染性病变和肉芽肿类病变，空洞为中心肺组织坏死液化排出而成；肺癌，转移瘤等病变，空洞为中心新生物坏死液化排出而成。
肺结核空洞和癌性空洞的CT表现及鉴别诊断
１ ， 叶 ２例 ， 刺 ３例 ， 部 分 边 缘 都 较 为 光 滑 ， 膜 牵 拉 ６例 分 毛 大 胸
征 ４例 ： 强 检 查 ： Ｔ增 加 １ Ｈ 增 Ｃ ０ Ｕห้องสมุดไป่ตู้５例 ， 加 １ － ０ Ｕ ３例 ， 增 ０ ２Ｈ 洞
及 其 他 类 型 空 洞 ｆ 肺 转 移 瘤 、 性 假 瘤 等 ） 年 来 肺 癌 的 发 如 炎 ， 近 生 率 明 显 上 升 ， 应 的癌 性 空 洞 出现 率 亦 大 大 增 加 ， 于 其 他 相 由
为薄壁空洞 ， 继续杭痨病情明显好转。 后
图 ６ ７右 上肺 斑 片 状 密 度 增 高 影 ， 肺 上 叶 薄 壁 空 洞 ， 、 左
痰检找到抗酸杆菌 。 图 ８１ ～ Ｏ右 上 肺 低 分 化 鳞 癌 （ 表 淋 巴 结 穿 刺 活 检 证 浅 实 ） 不 规则 厚壁 偏 心 空 洞 ， 见 分 叶 、 刺 及 壁 结 节 ， 强后 ： 可 毛 增 强化 明显 Ｃ Ｔ值 增 加 ６ ＨＵ， 纵 隔 、 门 淋 巴 及 右 侧 锁 骨 上 ５ 伴 肺 窝 浅 表 淋 巴 结 肿 大转 移及 肺 内 、 脏 转 移 。 肝 图 ｌ 、２左 肺 上 叶 鳞 癌 （ 支 镜 活 检 证 实 ） 不 规 则 厚 １ｌ 纤 ：
３０ ８ ；怀 疑 肋 骨 等 骨 质 病 变 时 使 用 骨 窗 ：： ０ ５ ０ ： ０ ～ Ｌ４ ～ ５ ， １ ０ ５ ｗ ５
１ ０ ６０
２ 结果
２ ５例 肺 癌 性 空 洞 （ 图 １ ７ ， 中 ： 见 ～ ）其 中央 型 肺 癌 ５例 ， 周 围型肺癌 ２ ０例 。 侧 ２ 单 ３例 ， 侧 ２例 。 肺 上 叶 ３例 ， 肺 中 双 右 右 叶 ２例 ， 肺 下 叶 １ ， 肺 上 叶 ３例 ， 肺 下 叶 ７例 ； 洞 大 右 Ｏ例 左 左 空 小 ： 径 大 于 ４ｍ １ ， 于 ３ ４ｍ ６例 ， 于 ３ ｍ ３例 ； 洞 直 ｃ ６例 介 ￣ｃ 小 ｃ 空
肺部空洞病变的CT诊断
仔 细分析空洞 的厚度、 边缘形 态
诊断水平。方法
结果 良性 空洞 内壁光 滑、 整齐。结核性 空洞 的壁 密度较 高， 围有卫 星灶 ； 周 肺脓肿 空洞 可见液平 面， 洞壁 厚 ，
外缘 模糊。肺癌性空洞外缘分叶 ， 有毛刺 ， 内缘 凹凸不平 ， 呈结节状 。结论
及 周 围组 织 的 改 变是 定 性 诊 断和 鉴 别 诊 断 的关 键 。
１ ２例结 核性空 洞 ， 叶 ９例 ， 叶背段 ３例 ， 叶状 ７ 上 下 分 例 ， 围有条索 、 片状影 、 周 点 钙化影及卫星灶 ８ ， 例 薄壁 ９例 ，
厚壁 ３例 ， 有壁结节 ２例 ， 纵隔淋 巴结肿大 ５例 ， 中 ３例伴 其 钙化 ， 伴肺 内播散灶 ４例 ， 近的胸膜增 厚 ７例。脓肿性 空 临 洞 ７例 ， 急性空洞 ５例 ， 慢性空 洞 ２例 ， 均位 于下肺 ， 空洞 内 壁较光滑 ， 均见液气平面 ， 急性空洞周 围较模糊 ， 慢性空 洞周
灶增强扫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
２ 结 果
厚， 内缘光滑整齐 ， 可见液 气平面 ， 外缘模 糊 ， 洞液化不 完 空
全时内壁可凹凸不平 。治疗不彻底使炎症迁延不愈 ， 脓肿周 围纤维组织增生使脓 肿壁增厚 ， 肉芽 组织形成 ， 有 转变 为慢 性肺脓 肿 ， 慢性肺脓肿 以纤维厚壁空洞伴周 围肺组织纤维化
现代医院 ２ ０ ０９年 ２月第 ９卷第 ２期
专 业 技 术 篇
Ｍｏｅ Ｈ ｓｉ Ｆｂ２ ０ ｏ ９Ｎ ｄｍ ｏｐｔ ｅ ０ ９Ｖ ｌ ｏ ￣ ２
肺部空洞病 变的 Ｃ Ｔ诊 断
李启锡 黄明光 李为业 刘伟 波 郑华英
Ｃ Ｆ ＥＲ ＴＩ ＡＧＮＯＳＩ ＵＭ ＯＮＡＲ Ｃ Ｙ Ｐ Ｔ ＤＩＦ ＥＮ ＡＬ ＤＩ Ｓ ＯＦ ＰＬ Ｙ ＡＶＪ ＡＴＨＯＬ Ｔ ＯＧＩ Ｃ ＣＨＡＮＧＥ Ｓ
诊断水平。方法
结果 良性 空洞 内壁光 滑、 整齐。结核性 空洞 的壁 密度较 高， 围有卫 星灶 ； 周 肺脓肿 空洞 可见液平 面， 洞壁 厚 ，
外缘 模糊。肺癌性空洞外缘分叶 ， 有毛刺 ， 内缘 凹凸不平 ， 呈结节状 。结论
及 周 围组 织 的 改 变是 定 性 诊 断和 鉴 别 诊 断 的关 键 。
１ ２例结 核性空 洞 ， 叶 ９例 ， 叶背段 ３例 ， 叶状 ７ 上 下 分 例 ， 围有条索 、 片状影 、 周 点 钙化影及卫星灶 ８ ， 例 薄壁 ９例 ，
厚壁 ３例 ， 有壁结节 ２例 ， 纵隔淋 巴结肿大 ５例 ， 中 ３例伴 其 钙化 ， 伴肺 内播散灶 ４例 ， 近的胸膜增 厚 ７例。脓肿性 空 临 洞 ７例 ， 急性空洞 ５例 ， 慢性空 洞 ２例 ， 均位 于下肺 ， 空洞 内 壁较光滑 ， 均见液气平面 ， 急性空洞周 围较模糊 ， 慢性空 洞周
灶增强扫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
２ 结 果
厚， 内缘光滑整齐 ， 可见液 气平面 ， 外缘模 糊 ， 洞液化不 完 空
全时内壁可凹凸不平 。治疗不彻底使炎症迁延不愈 ， 脓肿周 围纤维组织增生使脓 肿壁增厚 ， 肉芽 组织形成 ， 有 转变 为慢 性肺脓 肿 ， 慢性肺脓肿 以纤维厚壁空洞伴周 围肺组织纤维化
现代医院 ２ ０ ０９年 ２月第 ９卷第 ２期
专 业 技 术 篇
Ｍｏｅ Ｈ ｓｉ Ｆｂ２ ０ ｏ ９Ｎ ｄｍ ｏｐｔ ｅ ０ ９Ｖ ｌ ｏ ￣ ２
肺部空洞病 变的 Ｃ Ｔ诊 断
李启锡 黄明光 李为业 刘伟 波 郑华英
Ｃ Ｆ ＥＲ ＴＩ ＡＧＮＯＳＩ ＵＭ ＯＮＡＲ Ｃ Ｙ Ｐ Ｔ ＤＩＦ ＥＮ ＡＬ ＤＩ Ｓ ＯＦ ＰＬ Ｙ ＡＶＪ ＡＴＨＯＬ Ｔ ＯＧＩ Ｃ ＣＨＡＮＧＥ Ｓ
多层螺旋CT在肺癌空洞与肺结核空洞诊断中的价值
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肺部空洞的CT鉴别诊断
空洞周围可见卫星灶，片状渗出，纤维条索影，胸 膜反应性粘连。
CT增强后空洞壁基本无强化，少数纤维包膜可强化。
浸润干酪空 洞
纤维干酪空洞
纤维薄壁空洞
纤维厚壁空洞
化脓性细菌感染引起炎症，继发小血管栓塞，使该 处肺组织坏死液化，最后形成空洞。
好发于上叶后段、下叶背段及各基底段。
空洞直径大小不定，壁厚，常见气液平。
外缘有毛刺及“放射冠”征象者见于肺结核的纤维厚 壁空洞和肺癌。
外缘有分叶者多见于肺癌。
气液平面主要见于急性肺脓肿，少数见于肺结核合并 感染及出血。
空洞内的固体成分为肿瘤结节、干酪月征及靶样征）。
卫星灶见于肺结核的各种空洞。
空洞内缘大部光滑，少数因液化不完全而毛糙；急 性肺脓肿空洞外缘模糊，慢性肺脓肿空洞外缘清晰。
空洞周围见片状渗出影、纤维条索影、胸膜反应性 粘连。
CT增强后空洞壁强化≥60HU 。
急性肺脓肿空洞
急 性 肺 脓 肿 空 洞
空洞直径<3cm多为良性空洞。
空洞直径≥3cm多为恶性空洞。
肺结核的纤维厚壁空洞和纤维干酪空洞、尘肺空 洞、隐球菌空洞、韦氏肉芽肿空洞及肺吸虫空洞 也较大。肺转移瘤空洞可较小。
洞壁厚≥3mm称为厚壁空洞，常见于肺癌、肺结核 以及肺脓肿。
洞壁厚<3mm为薄壁空洞，常见于肺结核的浸润干 酪灶空洞和纤维薄壁空洞。
空洞周围可见胸膜凹陷征及血管集束征。
CT增强后空洞壁强化20～60HU。
肺癌空洞
肺癌空洞
肺小细胞癌空洞
分类： 1.浸润干酪空洞。 2.纤维干酪空洞和干酪空洞。 3.纤维空洞。
常见于继发性结核，好发于肺上叶尖后 段及下叶背段。
空洞直径、壁厚薄不定，位于肺门侧，气液平少见。
CT增强后空洞壁基本无强化，少数纤维包膜可强化。
浸润干酪空 洞
纤维干酪空洞
纤维薄壁空洞
纤维厚壁空洞
化脓性细菌感染引起炎症，继发小血管栓塞，使该 处肺组织坏死液化，最后形成空洞。
好发于上叶后段、下叶背段及各基底段。
空洞直径大小不定，壁厚，常见气液平。
外缘有毛刺及“放射冠”征象者见于肺结核的纤维厚 壁空洞和肺癌。
外缘有分叶者多见于肺癌。
气液平面主要见于急性肺脓肿，少数见于肺结核合并 感染及出血。
空洞内的固体成分为肿瘤结节、干酪月征及靶样征）。
卫星灶见于肺结核的各种空洞。
空洞内缘大部光滑，少数因液化不完全而毛糙；急 性肺脓肿空洞外缘模糊，慢性肺脓肿空洞外缘清晰。
空洞周围见片状渗出影、纤维条索影、胸膜反应性 粘连。
CT增强后空洞壁强化≥60HU 。
急性肺脓肿空洞
急 性 肺 脓 肿 空 洞
空洞直径<3cm多为良性空洞。
空洞直径≥3cm多为恶性空洞。
肺结核的纤维厚壁空洞和纤维干酪空洞、尘肺空 洞、隐球菌空洞、韦氏肉芽肿空洞及肺吸虫空洞 也较大。肺转移瘤空洞可较小。
洞壁厚≥3mm称为厚壁空洞，常见于肺癌、肺结核 以及肺脓肿。
洞壁厚<3mm为薄壁空洞，常见于肺结核的浸润干 酪灶空洞和纤维薄壁空洞。
空洞周围可见胸膜凹陷征及血管集束征。
CT增强后空洞壁强化20～60HU。
肺癌空洞
肺癌空洞
肺小细胞癌空洞
分类： 1.浸润干酪空洞。 2.纤维干酪空洞和干酪空洞。 3.纤维空洞。
常见于继发性结核，好发于肺上叶尖后 段及下叶背段。
空洞直径、壁厚薄不定，位于肺门侧，气液平少见。
空洞性肺疾病患者影像学诊断与分析
及 ３ 。 真 菌性 、 ． ３ 肺转 移 瘤 及 艾 滋 病 相 关性 肺空 洞 病 变 组 性
别差异无统计学意义ｆ＞ ． ）平均发病年龄以肺癌组最高 Ｐ ０ｏ 。 ５ （２岁）真菌组及艾 滋病组分别为 ３ ６ ， ９岁和 ３ 岁最低 ， ８ 肺结 核、 肺炎性 空洞及肺转移组居 中， 分别 为 ５ 、 ８ ４ 岁 ， ３ ４ 和 ９ 三 大组 间平均发病 年龄有统计学差异ｆ＜ ．５。１ Ｐ ０ｏ ） 例炎性假瘤 患者年龄为 ６ 。肺癌组全部 ４ 例 均为单发病变 ；肺 结 ５岁 １
核有 １ ０例ｆ ．０ｋ， ９ ２ ｒ）出现 卫星病灶的空洞性肺结核病 例有 ９ ３ ５例（７９ ， ５种 ｃ ４． ％）此 Ｔ征象与肺结核 的诊断均 有密切关
系 （＜ ．５。 ． ｐ ００ ） ４ 讨 论
艾滋病人胸部 Ｃ Ｔ扫描应用全身螺旋 Ｃ Ｔ机 ，全部 ２ 例 ８
患者均 同时行常规螺旋扫描及 薄层高分辨率扫描。先行平
扫 ｆ 厚 ５７ 层 － ｍｍ、层 问 距 ５ ７ ｍ，２ｋ ，０ ｍ － ｍ １０ ｖ２ ０ Ａ，矩 阵 ５ ２５ ２ 标准算 法重建）然后对病灶 层面 ， １ｘ １ ， ， 进行 Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ扫
描 ｆ 厚 ２ 层 ｍｍ、 层 间 距 ２ ５ ｍ，４ Ｋ ２ ０ Ａ， 矩 阵 — ｍ １０ Ｖ，２ ｍ
灶 病理类 型的关 系ｆｌ床放射学杂志， ０ ３（３ ． ｝ Ｊ每 １ ２０， ） ０
２ 方 法
３ ， ３例 出现壁结节有 １ 例 ， ５ 表现为分叶征及毛刺征 的分别 有 ３ 例和 ｌ 例 ， ２ ９ 病灶局部胸膜受累 ２ ， 门或 ／ ７例 肺 和纵 隔
淋巴结增大有 ３ ３例 ，此 ９种 Ｃ Ｔ征象 与肺癌的诊断密切相 关（＜ ． ） Ｐ ０ ５。 ０ ３３ 肺结核与非肺结核性空洞性肺疾病 的 Ｃ － Ｔ征象 比较
别差异无统计学意义ｆ＞ ． ）平均发病年龄以肺癌组最高 Ｐ ０ｏ 。 ５ （２岁）真菌组及艾 滋病组分别为 ３ ６ ， ９岁和 ３ 岁最低 ， ８ 肺结 核、 肺炎性 空洞及肺转移组居 中， 分别 为 ５ 、 ８ ４ 岁 ， ３ ４ 和 ９ 三 大组 间平均发病 年龄有统计学差异ｆ＜ ．５。１ Ｐ ０ｏ ） 例炎性假瘤 患者年龄为 ６ 。肺癌组全部 ４ 例 均为单发病变 ；肺 结 ５岁 １
核有 １ ０例ｆ ．０ｋ， ９ ２ ｒ）出现 卫星病灶的空洞性肺结核病 例有 ９ ３ ５例（７９ ， ５种 ｃ ４． ％）此 Ｔ征象与肺结核 的诊断均 有密切关
系 （＜ ．５。 ． ｐ ００ ） ４ 讨 论
艾滋病人胸部 Ｃ Ｔ扫描应用全身螺旋 Ｃ Ｔ机 ，全部 ２ 例 ８
患者均 同时行常规螺旋扫描及 薄层高分辨率扫描。先行平
扫 ｆ 厚 ５７ 层 － ｍｍ、层 问 距 ５ ７ ｍ，２ｋ ，０ ｍ － ｍ １０ ｖ２ ０ Ａ，矩 阵 ５ ２５ ２ 标准算 法重建）然后对病灶 层面 ， １ｘ １ ， ， 进行 Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ扫
描 ｆ 厚 ２ 层 ｍｍ、 层 间 距 ２ ５ ｍ，４ Ｋ ２ ０ Ａ， 矩 阵 — ｍ １０ Ｖ，２ ｍ
灶 病理类 型的关 系ｆｌ床放射学杂志， ０ ３（３ ． ｝ Ｊ每 １ ２０， ） ０
２ 方 法
３ ， ３例 出现壁结节有 １ 例 ， ５ 表现为分叶征及毛刺征 的分别 有 ３ 例和 ｌ 例 ， ２ ９ 病灶局部胸膜受累 ２ ， 门或 ／ ７例 肺 和纵 隔
淋巴结增大有 ３ ３例 ，此 ９种 Ｃ Ｔ征象 与肺癌的诊断密切相 关（＜ ． ） Ｐ ０ ５。 ０ ３３ 肺结核与非肺结核性空洞性肺疾病 的 Ｃ － Ｔ征象 比较
45例肺癌性空洞的CT诊断分析
２０ ０ ４年 １ ０月～ ０ ６年 １ ２０ ０月经 病 理 证实 的 ４ ５例 肺 癌性 空 洞 患者 的 Ｃ Ｔ影 像 学 资 料 ， 以探 讨 肺 癌性 空 洞 的 Ｃ Ｔ诊 断 方 法 及 鉴 别诊 断 要点 ， 总结 报 道如 下 ： 现
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
全部 患 者 均 使用 飞 利浦 公 司 Ｂ ｉｉｎ ｅＯ螺 旋 Ｃ ｒｌ ｃ ｌ ｌａ Ｔ机 ， 常 规 胸 部扫 描 ， 厚 １ ｌ 层 距 １ ｌ 必 要 时病 灶 兴 趣 区进 层 ０ｉｍ， ｌ ０ｎｍ，
行 ２ｍｍ或 ３ｍｍ薄 层 加扫 。 全部 患 者均 使用 肺 窗 和纵 隔窗 ． 必 要 时可 减低 窗 宽 、 加 窗位 观 察病 变 内部 情 况 。 增
肺癌的 Ｃ Ｔ影 像学 资 料 。结 果 ： 壁 空洞 ３ 厚 ８例 ， ８ ．％； 心空 洞 ２ 占 ４４ 偏 ６例 ， ５ ．％； 壁 结节 改 变 ３ 占 ７８ 有 ６例 ， ８ ．％。 占 ０Ｏ 毛刺 征 １ ４例 ， ３ ．％； 叶征 １ 占 １１ 分 １例 ， ２ ．％； 膜 凹 陷 征 １ 占 ４４ 胸 ０例 ， ２ ．％； 管 集束 征 ２ 占 ２２ 血 ４例 ， ５ ．％： 门或 占 ３３ 肺
１３观 察 指 标 ．
为 多 ， 次为 腺癌 ， 其 未分 化 癌少 见脚 。
肺 癌空 洞 的 Ｃ Ｔ表 现常 为 厚壁 空洞 ， 薄壁 空 洞少 见 ： 时 有
空洞 壁 可不 规则 ， 凹凸不 平 ， 心空 洞 较 多见 。 偏 空洞 壁 大多 为 靠近 肺 门侧 比较 厚 ，这 和靠 近 肺 门侧 的血液 供 应 丰 富有 关 ；
肺 部 实性 肿 块 ， 由于肿 块 内部 供 血不 足 。 容 易 产 生 液 化 坏 很
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
全部 患 者 均 使用 飞 利浦 公 司 Ｂ ｉｉｎ ｅＯ螺 旋 Ｃ ｒｌ ｃ ｌ ｌａ Ｔ机 ， 常 规 胸 部扫 描 ， 厚 １ ｌ 层 距 １ ｌ 必 要 时病 灶 兴 趣 区进 层 ０ｉｍ， ｌ ０ｎｍ，
行 ２ｍｍ或 ３ｍｍ薄 层 加扫 。 全部 患 者均 使用 肺 窗 和纵 隔窗 ． 必 要 时可 减低 窗 宽 、 加 窗位 观 察病 变 内部 情 况 。 增
肺癌的 Ｃ Ｔ影 像学 资 料 。结 果 ： 壁 空洞 ３ 厚 ８例 ， ８ ．％； 心空 洞 ２ 占 ４４ 偏 ６例 ， ５ ．％； 壁 结节 改 变 ３ 占 ７８ 有 ６例 ， ８ ．％。 占 ０Ｏ 毛刺 征 １ ４例 ， ３ ．％； 叶征 １ 占 １１ 分 １例 ， ２ ．％； 膜 凹 陷 征 １ 占 ４４ 胸 ０例 ， ２ ．％； 管 集束 征 ２ 占 ２２ 血 ４例 ， ５ ．％： 门或 占 ３３ 肺
１３观 察 指 标 ．
为 多 ， 次为 腺癌 ， 其 未分 化 癌少 见脚 。
肺 癌空 洞 的 Ｃ Ｔ表 现常 为 厚壁 空洞 ， 薄壁 空 洞少 见 ： 时 有
空洞 壁 可不 规则 ， 凹凸不 平 ， 心空 洞 较 多见 。 偏 空洞 壁 大多 为 靠近 肺 门侧 比较 厚 ，这 和靠 近 肺 门侧 的血液 供 应 丰 富有 关 ；
肺 部 实性 肿 块 ， 由于肿 块 内部 供 血不 足 。 容 易 产 生 液 化 坏 很
常见肺部空洞的诊断及鉴别
3. 外缘有毛刺见于肺结核的纤维厚壁空洞和肺癌。外缘有 分叶者多见于肺癌。 4.卫星灶多见于肺结核。 5.肺曲霉菌性空洞可见空气半月征和晕圈征。 6.增强表现：肺结核洞壁不强化或外周薄层强化，肺癌空 洞壁大部分强化。肺脓肿壁明显强化。
M 53Y 消瘦、发热半年余
二、肺癌性空洞
肺癌的空洞发生率为2 %～16 % ,其中鳞状细胞癌占 80% ；
肺癌空洞形成是由于支气管阻塞以及逐渐增大的肿瘤阻断 血流后中心缺血坏死，坏死组织经支气管排出并引入空气 后形成空洞。 可见刺激性呛咳、痰中带血、胸痛等，部分患者可见发热， 部分可见咯血。
2.好发于青壮年，常有低热、乏力、盗汗、贫血等结核中 毒症状，血沉增快，PPD试验阳性，痰液中可插到抗酸杆 菌。 3.影像表现：多发生在上肺尖后端及下肺背段，多无分叶， 可呈浅分叶，壁厚薄差距大，周围可见毛刺，为炎性浸润 及不规则纤维化，以长毛刺及条索灶为主；壁多光整，病 变周围多有卫星灶。结合球纤维包膜较薄，内层肉芽组织 和血管成分较少，以干酪物质为主，除少数包膜强化外， 基本无强化；近端支气管可均匀增厚，可能是支气管播散 或炎性浸润。
常见肺部空洞的诊断及鉴别
空洞的定义：影像学上肺部空洞是具有完整的含气腔隙 ,洞壁一 般厚1 mm以上。其中厚度小于3mm者为薄壁空洞，大于 3mm者为厚壁空洞。 病理基础：空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引 入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞 ,而称为坏死 或脓肿。 肺内空腔病变需与空洞鉴别。空腔是肺内生理腔隙的异常扩张。 常见病变为肺囊肿和肺大泡等。在影像上 ，空腔的壁厚为1 mm及其以下 ,此为与空洞鉴别的主要依据。在空腔的鉴别方 面 ,孤立存在的空腔一般为肺囊肿 ,合并有肺气肿的空腔多为 肺大泡。有些情况下空腔类似空洞病变 ,应进一步鉴别。
空洞型肺转移瘤CT表现的临床分析与探讨
报 告 ６例 经 手 术 及 病 理 证 实的 空洞 型肺 转 移 瘤 病 例 ， 析 其 Ｃ 分 Ｔ表 现 的 特 点 。 结 果 ： 洞 型 肺 转 移 瘤 Ｃ 空 Ｔ表 现 出各
种 空洞样 ， 中， 环状空洞 ２ 枚 ， 其 小 １ 囊样 空 洞 ３枚 ， 规 则 空 洞 ６枚 ， 壁 空 洞 ３枚 ， 不 厚 薄壁 空 洞 伴 壁 结 节 者 １枚 。结
维普资讯
３２ ７２
塞旦 匿堂 志 ２０ 年 第 ２ 卷 第 ２ ０７ ３ ３期
空 洞 型肺 转 移瘤 Ｃ Ｔ表 现 的 临床 分 析 与探 讨
吴
摘
斌
戴 元 荣
要 目的 ： 讨 空 洞 型 肺 转 移 瘤 的特 殊 Ｃ 探 Ｔ表 现 ， 高其 与肺 部 其 他 空 洞 性 疾 病 的 鉴 别 诊 断 水 平 。 方 法 ： 提
２ 结 果
，
１１ 一 般 资料 本 科 室 近 ３年 来 收 治 ６例 经手 术 及 ． 病 理 证 实有 原 发 肿瘤 并 有 Ｃ Ｍ 的病 例 ，其 中 ４例 为 Ｐ
男性 ， ２例 为女性 ， 龄 ４ 年 ９～７ ６岁 ， 均 ６ 平 ２岁 均 经
见 ， ２例呈 弥漫性 分布 。 Ｐ 形 态各异 ， 中 ， 环状 有 ＣＭ 其 小 空 洞 ４例共 ２ 枚 （ １ ， 壁空 洞 １ １ 图 ）厚 例共 ３枚 （ ２ ， 图 ） 囊 样 空洞 １ 共 ３枚 （ ３ ， 例 图 ） 薄壁 空 洞 ２例 共 ３枚 （ 图 ４ ， 壁空 洞 伴壁 结 节 者 １例 共 １ （ ４ ， 规 则空 ）薄 枚 图 ）不 洞 ２例共 ６枚 。６例 Ｃ Ｍ 均合 并有结 节样转 移灶 。 Ｐ
手 术 治疗 ， 后 均 进行 常规 化疗 与 放 疗 ， 拒 绝 做进 术 ２例
探讨CT在肺结核空洞与肺癌空洞鉴别诊断中的价值
关键 词 肺 癌 空洞 Ｃ Ｔ 肺 结 核 空 洞
临床 诊 断
陷征 。 。
统 计 学 处 理 ： 数 据 的 统 计 学 处 理 软
干 酪样 组织形 成 ，多见周 围卫 星灶 、周 同炎症等伴 随性病变 发生 ，多好 发于下 叶 背段 、上 叶尖后段 ，部分 可见引流支
气 管 与 空 洞 相 连 ，此 种 症 状 属 于 结 核 性
肺 癌空洞 、结 核性空 洞存有相 似性 ，因 此 易发生 临床 误诊 。肺 癌空洞 、结核性 空 洞的致病 因素并不一 致 ，因此 空洞 自 然存 有差异 。在临床 中 ，结核性 空洞 内
部 的 洞 壁 是 由 纤 维 组 织 、 肉芽 组 织 以及
有 效 鉴 别 ，为 临床 提来自供 有 效 的辅 助 诊 断 。
叶 ；３例 ｆ ３ ／ ４ ９ ，６ ． １ ２ ％） 钙化 ；１ ２ 例ｆ １ ２ ／ ４ ９ ，２ ４ ． ４ ９ ％） 周 围卫 旱灶 ；３ ６ 例（ ３ ６ ／ ４ ９ ，
７ ３ ． ４ ７ ％） 胸 膜 凹陷 征 。可 见 大部 分 空 洞 壁 的厚度 ｔ ｌ － ３ ｍｍ，显 示 厚 壁 空 洞 ；多 见 胸 膜 凹 陷征 、分 叶 征 ；空 洞 内 部 大 部 显 示 凸 凹不 平 ，部 分 有 壁 结 节 形 成 ；有 毛 刺 放 射 于结 节 边 缘 部 分 的周 围组 织 。
法 ：收 治肺 结 核 空洞 患 者 ４ ９ 例 为 结核 鉴
为肺 癌鉴别 组 ，在肺癌 鉴别组 中 ，男 ３ ７
例 ，女 １ １例 ， 年 龄 １ ８ ～５ ８岁 ， 平 均 （ ３ ２ ． ８ ８±５ ． ３ ９ ） 岁 ；病 程 １ 天 ～５ ． ５ 个 月 ，人 均病程 ３ ３ 天 ； 临床 主 要 表 现 ：胸 痛 、咳
临床 诊 断
陷征 。 。
统 计 学 处 理 ： 数 据 的 统 计 学 处 理 软
干 酪样 组织形 成 ，多见周 围卫 星灶 、周 同炎症等伴 随性病变 发生 ，多好 发于下 叶 背段 、上 叶尖后段 ，部分 可见引流支
气 管 与 空 洞 相 连 ，此 种 症 状 属 于 结 核 性
肺 癌空洞 、结 核性空 洞存有相 似性 ，因 此 易发生 临床 误诊 。肺 癌空洞 、结核性 空 洞的致病 因素并不一 致 ，因此 空洞 自 然存 有差异 。在临床 中 ，结核性 空洞 内
部 的 洞 壁 是 由 纤 维 组 织 、 肉芽 组 织 以及
有 效 鉴 别 ，为 临床 提来自供 有 效 的辅 助 诊 断 。
叶 ；３例 ｆ ３ ／ ４ ９ ，６ ． １ ２ ％） 钙化 ；１ ２ 例ｆ １ ２ ／ ４ ９ ，２ ４ ． ４ ９ ％） 周 围卫 旱灶 ；３ ６ 例（ ３ ６ ／ ４ ９ ，
７ ３ ． ４ ７ ％） 胸 膜 凹陷 征 。可 见 大部 分 空 洞 壁 的厚度 ｔ ｌ － ３ ｍｍ，显 示 厚 壁 空 洞 ；多 见 胸 膜 凹 陷征 、分 叶 征 ；空 洞 内 部 大 部 显 示 凸 凹不 平 ，部 分 有 壁 结 节 形 成 ；有 毛 刺 放 射 于结 节 边 缘 部 分 的周 围组 织 。
法 ：收 治肺 结 核 空洞 患 者 ４ ９ 例 为 结核 鉴
为肺 癌鉴别 组 ，在肺癌 鉴别组 中 ，男 ３ ７
例 ，女 １ １例 ， 年 龄 １ ８ ～５ ８岁 ， 平 均 （ ３ ２ ． ８ ８±５ ． ３ ９ ） 岁 ；病 程 １ 天 ～５ ． ５ 个 月 ，人 均病程 ３ ３ 天 ； 临床 主 要 表 现 ：胸 痛 、咳
肺癌空洞的X线、CT诊断及鉴别诊断
３讨 论
１ （） ０ — ０ ． ６３： １２ ２ ２ 】 李 兆 立， 玉环 ． 癌 空 洞 的 Ｃ 李 肺 Ｔ诊 断 ［． Ｊ 中外 医疗 ，０ ８ ０６：２ ． ］ ２０ ， （） ９ ２ １ ［】李 邦 国， ５ 马大 庆 ， 晔， 周 围 型 肺 癌 空 洞 的 ｃ 刘 等． Ｔ诊 断 与 鉴 别 诊 断［ ． Ｊ 中 Ｊ 国医 学 影 像 技 术，０ ９２ （０：９ ６ １０ ． ２ ０ ，５１） ０ － ９ ７ １ ｆ１韩 宇， 永 生 ， 建 民． ６ 崔 孙 １ Ｏ例 肺 癌 空 洞与 １ 肺 结 核 空 洞 的 Ｃ ２例 Ｔ鉴 别诊
【】 石 木 兰． 瘤 影 像 学 ［ ． 京 ： 学 出版 社 ，０ ３２ ８ ２ 肿 Ｍ］ 北 科 ２０： ． ４
【］ 李 庆 峰， ３ 王文 学 ． 洞 型 肺 癌 的 Ｘ线 及 Ｃ 空 Ｔ诊 断 ［． 用 医学 杂 志，０ ９ Ｊ实 】 ２０ ，
肺 不张 １ ０例 。增强 扫描 空洞 壁 均 明显强 化 。
厚 １ ０ｍｍ， 距 １ 层 ０ｍｍ， 距 １ 部 分 病 灶 行 ４ ｍ 薄 层 扫 螺 ． ０， ｍ 描 ． 建矩 阵 ５ ２ ５ ２ １ 增强 扫描 ， 强造 影剂 １ ／ｏｍ 重 １ ｘ １ ；４例 增 ５ｇ ｌ ５ 碘 海醇 ， 量 １ ０ｍ ， 脉 团注 ， 剂 ０ ｌ静 注射 速 度 ２７ ３０ｍｌ 。 ．～ ． ／ ｓ
【 键 词１ 癌 空洞 ； 线 ； 关 肺 ｘ ＣＴ
［ 图分类 号】 ３ ． 中 Ｒ７ ４２
［ 文献 标 识码】Ｃ
【 文章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ） ７ ａ － ０ — １ ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ ） １ ５ ０
空 洞是 肺部 疾 病 常见 的影 像 学表 现 ， 种 疾病 均 可形 成 多
１ （） ０ — ０ ． ６３： １２ ２ ２ 】 李 兆 立， 玉环 ． 癌 空 洞 的 Ｃ 李 肺 Ｔ诊 断 ［． Ｊ 中外 医疗 ，０ ８ ０６：２ ． ］ ２０ ， （） ９ ２ １ ［】李 邦 国， ５ 马大 庆 ， 晔， 周 围 型 肺 癌 空 洞 的 ｃ 刘 等． Ｔ诊 断 与 鉴 别 诊 断［ ． Ｊ 中 Ｊ 国医 学 影 像 技 术，０ ９２ （０：９ ６ １０ ． ２ ０ ，５１） ０ － ９ ７ １ ｆ１韩 宇， 永 生 ， 建 民． ６ 崔 孙 １ Ｏ例 肺 癌 空 洞与 １ 肺 结 核 空 洞 的 Ｃ ２例 Ｔ鉴 别诊
【】 石 木 兰． 瘤 影 像 学 ［ ． 京 ： 学 出版 社 ，０ ３２ ８ ２ 肿 Ｍ］ 北 科 ２０： ． ４
【］ 李 庆 峰， ３ 王文 学 ． 洞 型 肺 癌 的 Ｘ线 及 Ｃ 空 Ｔ诊 断 ［． 用 医学 杂 志，０ ９ Ｊ实 】 ２０ ，
肺 不张 １ ０例 。增强 扫描 空洞 壁 均 明显强 化 。
厚 １ ０ｍｍ， 距 １ 层 ０ｍｍ， 距 １ 部 分 病 灶 行 ４ ｍ 薄 层 扫 螺 ． ０， ｍ 描 ． 建矩 阵 ５ ２ ５ ２ １ 增强 扫描 ， 强造 影剂 １ ／ｏｍ 重 １ ｘ １ ；４例 增 ５ｇ ｌ ５ 碘 海醇 ， 量 １ ０ｍ ， 脉 团注 ， 剂 ０ ｌ静 注射 速 度 ２７ ３０ｍｌ 。 ．～ ． ／ ｓ
【 键 词１ 癌 空洞 ； 线 ； 关 肺 ｘ ＣＴ
［ 图分类 号】 ３ ． 中 Ｒ７ ４２
［ 文献 标 识码】Ｃ
【 文章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ） ７ ａ － ０ — １ ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ ） １ ５ ０
空 洞是 肺部 疾 病 常见 的影 像 学表 现 ， 种 疾病 均 可形 成 多
肺结核空洞与肺癌空洞的CT影像对照分析
， ｇ Ｌ 头 状 癌患 者 的各项 超声 检查 指标 存 在很 大 的不 同 。 析 。计量 资料 用 （ ± ｓ） 表 示 ，计 数 数据 对 比采用 ｘ 检验 ，计 量 和 甲状腺 微４
数 据对 比采用 ｔ 检验 ， Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ，差异 具有 统计学 意 义 。
２ 结 果 ２ ． １ 两组 各项 超声 指标 比较
此外 ，甲状 腺微 小 乳头 状 癌患 者 的动 脉 收缩 期 峰值 速度 （ Ｖ ｍ ａ ｘ ） 和 阻 力指 数 （ Ｒ Ｉ ）要 高 于微 小 结 节 性 甲状腺 肿 患者 ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ，
差 异 具 有 统计 学 意义 。说 明 甲状腺 微 小乳 头 状癌 与 微 小 结节 性 甲 察指 标 上存 在 差异 ，还 在 动 脉收 缩期 峰 值速 度 （ Ｖ ｍａ ｘ ）和 阻力 指
钙 化情 况：微钙 化 ４ ０ 例， 粗 钙化 ６ 例， 边 缘 钙化 ４ 例。 Ｂ组 患者 中 ， 数 （ Ｒ １ ）上存 在 差 异 。 因此 ，超 声 检查 能 够很 好 的鉴别 甲状 腺 微
小乳 头状 癌与 微小 结节 性 甲状 腺 肿 ， 为 临床诊 断和 治疗 提供 清 晰 、 准确 的影 像资 料 。
使用 二 维 超声 观 察 患者 的 甲状 腺 两 叶及 峡部 ，然后 转 动 探头 仔 细 和激 素 、 遗传、 环 境等 因素 有关 。 首发 症状 表现 为颈 部无 痛性 肿块 ， 扫 描肿 块 部 位 ，进行 位 置 、形 态 、边 界 、内部 回声 等 各 项 检查 。 同 时观 察 病灶 周 围血 流情 况 ，测 定 动脉 收缩 期 峰值 速 度 （ Ｖ ｍ ａ ｘ ）
参考文献
ｆ １ １ 申琳 ． 浅谈弥漫型桥 本氏甲状腺 炎合 并结节的 良恶性超 声诊 断的 临床意 义 卟 中国继续 医学教 育 ，２ ０ １ ５ ，７（ ７ ）： １ ８ ７ － １ ８ ８ ２ 】 吕 琼 芳，李望辉 ． 超声在 甲状腺微 小乳头状癌与微 小结节性甲状 Ａ组 患 者动 脉 收缩 期 峰 值 速度 （ Ｖ ｍ ａ ｘ ）、阻 力指 数 （ Ｒ Ｉ ） 分 【 腺肿鉴别诊断中的价值 田． 中国 ３代医药，２ － ＂ ０ １ ５ ，２ ２（ ３ ） ： ９ ２ — ９ ４ ． 别为 （ ４ １ ． ２ １ ± ７ ． ３ ４ ）、 （ Ｏ ． ６ ３ ±０ ． １ ６）；Ｂ组 患者 动 脉 收 缩期 峰值 ３ 林丽 晴 超声在 甲状腺 微小乳头状 癌与微 小结节性 甲状腺 肿鉴 别 速度（ Ｖ ｍ ａ ｘ ） 、 阻力 指数 （ Ｒ Ｉ ） 分 别 为（ ２ ７ ． ３ ２ ±６ ． ３ ４） 、 （ ０ ． ４ ７± ０ ． １ ２ ） 。 诊 断中的作 用研 究 （ Ｉ １ ． 华 南国防医学杂志 ，２ ０ １ ４ ，２ ８（ ７ ）： ７ １ ６ —
数 据对 比采用 ｔ 检验 ， Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ，差异 具有 统计学 意 义 。
２ 结 果 ２ ． １ 两组 各项 超声 指标 比较
此外 ，甲状 腺微 小 乳头 状 癌患 者 的动 脉 收缩 期 峰值 速度 （ Ｖ ｍ ａ ｘ ） 和 阻 力指 数 （ Ｒ Ｉ ）要 高 于微 小 结 节 性 甲状腺 肿 患者 ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ，
差 异 具 有 统计 学 意义 。说 明 甲状腺 微 小乳 头 状癌 与 微 小 结节 性 甲 察指 标 上存 在 差异 ，还 在 动 脉收 缩期 峰 值速 度 （ Ｖ ｍａ ｘ ）和 阻力 指
钙 化情 况：微钙 化 ４ ０ 例， 粗 钙化 ６ 例， 边 缘 钙化 ４ 例。 Ｂ组 患者 中 ， 数 （ Ｒ １ ）上存 在 差 异 。 因此 ，超 声 检查 能 够很 好 的鉴别 甲状 腺 微
小乳 头状 癌与 微小 结节 性 甲状 腺 肿 ， 为 临床诊 断和 治疗 提供 清 晰 、 准确 的影 像资 料 。
使用 二 维 超声 观 察 患者 的 甲状 腺 两 叶及 峡部 ，然后 转 动 探头 仔 细 和激 素 、 遗传、 环 境等 因素 有关 。 首发 症状 表现 为颈 部无 痛性 肿块 ， 扫 描肿 块 部 位 ，进行 位 置 、形 态 、边 界 、内部 回声 等 各 项 检查 。 同 时观 察 病灶 周 围血 流情 况 ，测 定 动脉 收缩 期 峰值 速 度 （ Ｖ ｍ ａ ｘ ）
参考文献
ｆ １ １ 申琳 ． 浅谈弥漫型桥 本氏甲状腺 炎合 并结节的 良恶性超 声诊 断的 临床意 义 卟 中国继续 医学教 育 ，２ ０ １ ５ ，７（ ７ ）： １ ８ ７ － １ ８ ８ ２ 】 吕 琼 芳，李望辉 ． 超声在 甲状腺微 小乳头状癌与微 小结节性甲状 Ａ组 患 者动 脉 收缩 期 峰 值 速度 （ Ｖ ｍ ａ ｘ ）、阻 力指 数 （ Ｒ Ｉ ） 分 【 腺肿鉴别诊断中的价值 田． 中国 ３代医药，２ － ＂ ０ １ ５ ，２ ２（ ３ ） ： ９ ２ — ９ ４ ． 别为 （ ４ １ ． ２ １ ± ７ ． ３ ４ ）、 （ Ｏ ． ６ ３ ±０ ． １ ６）；Ｂ组 患者 动 脉 收 缩期 峰值 ３ 林丽 晴 超声在 甲状腺 微小乳头状 癌与微 小结节性 甲状腺 肿鉴 别 速度（ Ｖ ｍ ａ ｘ ） 、 阻力 指数 （ Ｒ Ｉ ） 分 别 为（ ２ ７ ． ３ ２ ±６ ． ３ ４） 、 （ ０ ． ４ ７± ０ ． １ ２ ） 。 诊 断中的作 用研 究 （ Ｉ １ ． 华 南国防医学杂志 ，２ ０ １ ４ ，２ ８（ ７ ）： ７ １ ６ —
肺结核周围型肺癌空洞CT鉴别诊断论文
肺结核与周围型肺癌空洞的CT鉴别分析及诊断[摘要] 目的探讨肺结核与周围型肺癌空洞的ct表现，评价ct 对其鉴别诊断的价值。
方法搜集经手术病理或临床追踪证实的肺结核空洞25例和周围型肺癌空洞33例，58例均作螺旋ct平扫及增强扫描。
回顾性分析其ct表现。
结果肺结核空洞常位于上叶尖后段，以薄壁相对多见，洞壁厚薄较均匀，周围常有卫星灶，纵膈肿大的淋巴结增强扫描呈环形强化以肺结核最常见。
而癌性空洞一般为位于上叶前段，厚壁，内缘凹凸不平，有壁结节，分叶及胸膜凹陷征多见，纵膈肿大淋巴结平扫有中心坏死。
结论空洞的部位，空洞壁的厚薄，周围有无卫星灶、空洞外缘分叶的深浅、空洞壁ct 强化特点及纵膈淋巴结情况是其比较重要的鉴别要点。
[关键词] 肺结核；肺癌； x线计算机[中图分类号] r521[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-298-01在工作中，常遇到肺结核与周围型肺癌空洞的鉴别诊断，而两者的诊断不同，直接影响临床的治疗；许多相关文献也报道过两者在临床及影像学上的鉴别诊断；但对临床及影像学其鉴别诊断一直是个难题。
目前，我们回顾了近几年来我院收治的58例肺内空洞的影像及临床资料，结合有关文献，总结其ct平扫、增强表现，探讨分析肺结核与周围型肺癌空洞的ct鉴别诊断。
1 材料与方法1.1 一般资料经病理与临床证实的肺结核与周围型肺癌空洞78例，其中肺结核25例，年龄28-52岁，平均40岁肺癌33例，年龄43-75岁，平均59岁。
结核病例为单个结核病灶伴空洞，不包含纤维性空洞及片状浸润型病灶伴空洞。
51例行手术，5例行穿刺病理证实，2例经抗结核治疗治愈而确诊。
1.2 临床表现 25例肺结核患者主要症状是咳嗽和发热。
21例均有低热、盗汗、乏力纳差等表现，病情加重或起病时2例有寒战高热及咳血；33例肺癌患者主要症状是咳嗽、胸痛及咳血。
26例均有胸痛及咳血等表现，4例仅表现为胸痛伴干咳嗽，3例为体检发现。
肺结核空洞和癌性空洞的CT表现及鉴别诊断
１６００。
２结果
２５例肺癌性空洞（见图ｌ～７）．其中：中央型肺癌５例，周 围型肺癌２０例。单侧２３例，双侧２例。右肺上叶３例，右肺中 叶２例，右肺下叶１０例，左肺上叶３例，左肺下叶７例；空洞大 小：直径大于４ｃｍ １６例，介于３—４ｃｍ ６例，小于３ｅｒａ ３例；空洞 壁：以３ｍｍ为判断标准。厚壁空洞１９例，薄壁空洞６例；壁结 节及钙化：１３例可见明显壁结节。钙化２例；空洞边缘情况：分 叶２３例，毛刺２０例，邻近胸膜牵挖征１４例，卫星灶３例；增强 检查：ＣＴ值增加２０—４０ＨＵ ４例，增加４０ＨＵ以上６例，强化明 显：淋巴结肿大：纵隔及肺门淋巴结肿大５例，锁骨上淋巴结或 腋窝淋巴结肿大３例。
图１、２右肺上叶结核（结核抗体阳性）：薄壁空洞．其周 边可见斑片状卫星灶，右侧中量胸腔积液伴压迫性肺不张。
图３—５左上肺结核：第一次ＣＴ增强检查误诊为肺癌 （图３），增强后ＣＴ值仅增加９ＨＵ．３月抗痨加抗炎治疗显示 为薄壁空洞，后继续杭痨病情明显好转。
图６、７有上肺斑片状密度增高影，左肺上叶薄壁空洞． 痰检找到抗酸杆菌。
管、小叶间隔及淋巴管炎性渗出及由淋巴细胞、上皮细胞、朗 汉斯巨细胞以及成纤维细胞等炎性细胞及相应细胞增生所 致，另外结核性空洞也可引起邻近胸膜牵拉改变，出现胸膜凹 陷征。其病理基础是结核病发展过程中大量的纤维组织增生 及邻近胸膜增厚粘连所致。支气管播散病变在肺结核空洞中 较为常见，主要表现为沿同侧或对侧支气管分布的斑片状高 密度影，其可相互融合成较大片状阴影。增强检查肺癌性空洞 壁强化明显１５】，ＣＴ值增加都在２０ＨＵ以上，其中ＣＴ值增加 ４０ＨＵ以上６０％（６／１０）．另外由于癌细胞沿着淋巴管道扩散、转 移导致纵隔、肺门或锁骨上窝出现肿大淋巴结影（９／２５），增强 时更易显示：而肺结核性空洞增强时强化轻微或无强化１５１，ＣＴ 值一般在２０ＨＵ以内．除原发性结核外。继发性结核很少出现 纵隔或肺门淋巴结肿大，本组表现与文献㈣报道有所不同，因 为继发性结核好发于成人，并以内源性多见。机体已经产生特 异免疫力。结核菌不再引起淋巴结干酪坏死１７１。
２结果
２５例肺癌性空洞（见图ｌ～７）．其中：中央型肺癌５例，周 围型肺癌２０例。单侧２３例，双侧２例。右肺上叶３例，右肺中 叶２例，右肺下叶１０例，左肺上叶３例，左肺下叶７例；空洞大 小：直径大于４ｃｍ １６例，介于３—４ｃｍ ６例，小于３ｅｒａ ３例；空洞 壁：以３ｍｍ为判断标准。厚壁空洞１９例，薄壁空洞６例；壁结 节及钙化：１３例可见明显壁结节。钙化２例；空洞边缘情况：分 叶２３例，毛刺２０例，邻近胸膜牵挖征１４例，卫星灶３例；增强 检查：ＣＴ值增加２０—４０ＨＵ ４例，增加４０ＨＵ以上６例，强化明 显：淋巴结肿大：纵隔及肺门淋巴结肿大５例，锁骨上淋巴结或 腋窝淋巴结肿大３例。
图１、２右肺上叶结核（结核抗体阳性）：薄壁空洞．其周 边可见斑片状卫星灶，右侧中量胸腔积液伴压迫性肺不张。
图３—５左上肺结核：第一次ＣＴ增强检查误诊为肺癌 （图３），增强后ＣＴ值仅增加９ＨＵ．３月抗痨加抗炎治疗显示 为薄壁空洞，后继续杭痨病情明显好转。
图６、７有上肺斑片状密度增高影，左肺上叶薄壁空洞． 痰检找到抗酸杆菌。
管、小叶间隔及淋巴管炎性渗出及由淋巴细胞、上皮细胞、朗 汉斯巨细胞以及成纤维细胞等炎性细胞及相应细胞增生所 致，另外结核性空洞也可引起邻近胸膜牵拉改变，出现胸膜凹 陷征。其病理基础是结核病发展过程中大量的纤维组织增生 及邻近胸膜增厚粘连所致。支气管播散病变在肺结核空洞中 较为常见，主要表现为沿同侧或对侧支气管分布的斑片状高 密度影，其可相互融合成较大片状阴影。增强检查肺癌性空洞 壁强化明显１５】，ＣＴ值增加都在２０ＨＵ以上，其中ＣＴ值增加 ４０ＨＵ以上６０％（６／１０）．另外由于癌细胞沿着淋巴管道扩散、转 移导致纵隔、肺门或锁骨上窝出现肿大淋巴结影（９／２５），增强 时更易显示：而肺结核性空洞增强时强化轻微或无强化１５１，ＣＴ 值一般在２０ＨＵ以内．除原发性结核外。继发性结核很少出现 纵隔或肺门淋巴结肿大，本组表现与文献㈣报道有所不同，因 为继发性结核好发于成人，并以内源性多见。机体已经产生特 异免疫力。结核菌不再引起淋巴结干酪坏死１７１。
肺部空洞的CT鉴别诊断
支气管镜检查
通过支气管镜检查可以观察支气管内的病变情况，有助于诊断肺癌 等疾病。
05
病例分析
Chapter
良性肺部空洞病例
1 2 3
肺脓肿
肺脓肿是由于肺部感染引起的化脓性病变，CT表 现为圆形或椭圆形的空洞，空洞内壁光滑，周围 可见炎症性浸润。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染，CT表 现为空洞壁较厚，内壁不光滑，常伴有周围卫星 病灶和淋巴结肿大。
CT检查能够清晰地显示肺部空洞的位 置、大小、形态和密度等特征，为鉴 别诊断提供依据。
随着医学影像技术的发展，肺部空洞 的CT鉴别诊断将更加精准和可靠，有 助于提高肺部疾病的诊疗水平。
展望
未来，随着人工智能和机器学习技术在医学影像 领域的应用，肺部空洞的CT鉴别诊断将更加智能 化和自动化。
未来研究需要进一步探ห้องสมุดไป่ตู้肺部空洞的发病机制和 病理生理过程，以深入了解其发生、发展和转归 规律，为肺部疾病的预防和治疗提供更多线索和 依据。
分叶状边缘
空洞边缘呈分叶状，周围肺组织可 见毛玻璃样改变，多见于恶性病变 。
模糊边缘
空洞边缘模糊不清，周围肺组织纹 理增粗、紊乱，常见于炎性病变。
空洞的内部结构
壁薄均匀
气液平面
空洞壁薄而均匀，内壁光滑，常见于 良性病变。
空洞内可见气液平面，多见于炎性病 变或脓肿形成。
壁厚不均
空洞壁厚薄不均，内壁凹凸不平，常 见于恶性病变。
新技术如深度学习、卷积神经网络等有望进一步 提高肺部空洞的识别准确率和诊断效率，为临床 医生提供更加可靠的辅助诊断工具。
随着多学科交叉融合的发展，未来肺部空洞的CT 鉴别诊断将更加注重综合性和系统性，需要医学 影像学、临床医学、病理学等多个学科的密切合 作和共同研究。
通过支气管镜检查可以观察支气管内的病变情况，有助于诊断肺癌 等疾病。
05
病例分析
Chapter
良性肺部空洞病例
1 2 3
肺脓肿
肺脓肿是由于肺部感染引起的化脓性病变，CT表 现为圆形或椭圆形的空洞，空洞内壁光滑，周围 可见炎症性浸润。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染，CT表 现为空洞壁较厚，内壁不光滑，常伴有周围卫星 病灶和淋巴结肿大。
CT检查能够清晰地显示肺部空洞的位 置、大小、形态和密度等特征，为鉴 别诊断提供依据。
随着医学影像技术的发展，肺部空洞 的CT鉴别诊断将更加精准和可靠，有 助于提高肺部疾病的诊疗水平。
展望
未来，随着人工智能和机器学习技术在医学影像 领域的应用，肺部空洞的CT鉴别诊断将更加智能 化和自动化。
未来研究需要进一步探ห้องสมุดไป่ตู้肺部空洞的发病机制和 病理生理过程，以深入了解其发生、发展和转归 规律，为肺部疾病的预防和治疗提供更多线索和 依据。
分叶状边缘
空洞边缘呈分叶状，周围肺组织可 见毛玻璃样改变，多见于恶性病变 。
模糊边缘
空洞边缘模糊不清，周围肺组织纹 理增粗、紊乱，常见于炎性病变。
空洞的内部结构
壁薄均匀
气液平面
空洞壁薄而均匀，内壁光滑，常见于 良性病变。
空洞内可见气液平面，多见于炎性病 变或脓肿形成。
壁厚不均
空洞壁厚薄不均，内壁凹凸不平，常 见于恶性病变。
新技术如深度学习、卷积神经网络等有望进一步 提高肺部空洞的识别准确率和诊断效率，为临床 医生提供更加可靠的辅助诊断工具。
随着多学科交叉融合的发展，未来肺部空洞的CT 鉴别诊断将更加注重综合性和系统性，需要医学 影像学、临床医学、病理学等多个学科的密切合 作和共同研究。
肺空洞性病变CT诊疗
肺脓肿空洞
4．肺霉菌病
（1）概述
经典旳球孢子菌病(coccidioidomycosis)旳空洞 为一薄壁空洞，周围无或仅有少许病变，在少 数病人中可为厚壁空洞，内有液平，周围有广 泛旳实质性病变。空洞多位于上叶，而且与结 核不同，多位于前段。空洞破裂后可造成气胸 或脓胸。常无症状，偶有咳嗽和咯血。痰培养 可见到该菌。
空洞病灶较大，形态不规则，洞壁以厚壁为主， 薄厚不均。
Ⅲ期尘肺旳大阴影(团块)可因缺血性坏死和感 染结核而出现空洞，它们一般都发生在密集度 较高旳小阴影旳基础上，而且洞壁较厚，当有
继发感染时也可出现液平。
6．肺转移瘤
（1）概述－－
一般以为空洞性肺转移旳发生率约为4％，原发部 位男性多为头颈部恶性肿瘤，女性多为泌尿生殖 道肿瘤。
李铁一等则以为薄壁空洞系空洞内大部分坏死 物排出后形成，或肿瘤结节先形成空洞，后来 由肿瘤向心蔓延，在小支气管内起活瓣作用， 使空洞壁逐渐扩大变薄而形成
而Uemure以为不规则或充气旳空洞是阻塞性 肺气肿所致。
（3）CT体现：
空洞性肺转移以多发常见，多为圆形，壁薄、 光滑均匀，直径在0．5～0．8cm左右。也能 够体现为壁厚薄不一，肺门侧旳壁较厚，外侧 旳壁较薄；也可出现2．0cm左右旳厚壁空洞。 空洞性病变倾向于分布在胸膜下或叶裂下，越 接近胸膜，空洞越小。直径较大旳空洞多分布 于肺旳中带。
（二）易混同概念
1、空腔:指局部泡性肺气肿,或不足气胸、肺囊 肿等引起旳，并非由组织旳坏死及液化而成。 其壁菲薄，CT上呈圆形或椭圆形含气空腔样 病变
2、空泡征：为小泡状空气样低密度影，大小 不一，但不超出5mm，边沿光滑，多见于细 支气管肺泡癌和腺癌，偶可见于结核与细支气 管囊肿。
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【摘要】目的探讨肺部癌性空洞与其他空洞的ct诊断差别。
方法回顾性分析76例伴有空洞肺疾病患者的临床资料，分析空洞大小、壁厚度及发生部位等指标。
结果肺空洞ct表现：肺癌内壁不规则率低于肺结核，肺癌外壁分叶毛糙率高于肺脓肿，干酪性肺炎空洞平均直径小于肺癌，肺脓肿和肺霉菌感染ct强化幅度低于肺癌，干酪性肺炎、肺囊肿和肺霉菌感染壁平均厚度小于肺癌，差异均具有统计学意义（p
【关键词】肺部癌性空洞；肺疾病；ct诊断
doi：10.14163/ki.11-5547/r.2016.17.064
肺部空洞是指因支气管排出肿块、实质病灶坏死液化，引入空气形成空洞，其为临床较为常见的肺部影像学诊断，肺部空洞呈现不同形态，包括：肺癌空洞、肺脓肿空洞、肺结核空洞等，其中以结核空洞、癌性空洞为主。
肺癌为临床常见恶性肿瘤，肺癌患者多伴有空洞，其他肺部疾病也可能伴有空洞。
肺癌可引起肺实质坏死，空洞的病理基础为肺部吸入空气进入液化坏死经支气管排出，空气取代坏死组织[1]。
肺癌可变现成空洞，因空洞可形成多种疾病，不同疾病空洞在肺部形态上具有一定差别。
本文通过分析本院收治的76例伴有空洞肺疾病患者的临床资料，讨论肺部癌性空洞与其他空洞的ct诊断意义，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选择2013年9月～2015年9月本院治疗的76例伴有空洞肺疾病患者，其中肺癌患者36例，男20例，女16例，年龄40～76岁，平均年龄（6
2.74±8.35）岁；按照组织病理划分：鳞癌19例，腺癌7例，大细胞癌5例，小细胞癌5例；其他空洞肺疾病患者40例，男23例，女17例，年龄39～74岁，平均年龄（60.51±7.65）岁，肺结核21例，干酪性肺炎6例，肺脓肿7例，肺囊肿3例，肺霉菌感染3例。
1. 2 方法肺癌患者均经手术病理或穿刺诊断，所有患者在治疗前均进行ct扫描。
其中15例患者应用增强扫描，层厚和间距均为5 mm，病灶层以2 mm进行薄层扫描，肺窗宽800～1000 hu，窗位650～800 hu，结合患者实际情况调整窗位。
1. 3 观察指标观察空洞大小、边缘、形态、厚度及周围组织变化情况。
空洞直径为纵隔窗前后、左右和上下径平均值。
空洞壁厚度为每个空洞壁前后左右点测量，取平均值，根据病理学类型差别，测定空洞直径、强化幅度和厚度差别。
1. 4 统计学方法采用spss15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。