急危重病人的识别和处理
简述急危重症患者的处理流程
简述急危重症患者的处理流程一、前言急危重症患者是指生命体征异常，有可能导致死亡或重度残疾的患者。
这类患者需要迅速处理，以保证其生命安全。
本文将详细介绍急危重症患者的处理流程。
二、识别急危重症患者1. 观察生命体征急危重症患者的生命体征异常，包括呼吸、心跳、血压等。
应该观察呼吸频率和深度，心跳速率和节律，血压高低等。
2. 询问病史了解患者的基本情况和病史，包括过去是否有过类似的疾病或手术史等。
3. 评估意识状态意识状态是判断急危重症患者是否需要立即处理的关键因素。
应该评估神志清醒程度、反应能力等。
4. 判断伤情如果是因为外伤引起的急危重症，应该判断伤口位置和严重程度，并采取相应措施。
三、立即采取紧急措施1. 给予氧气急危重症患者可能出现呼吸困难，应该立即给予氧气，以保证其呼吸畅通。
2. 快速输液急危重症患者可能出现血压下降，应该立即给予快速输液，以维持其血压水平。
3. 快速处理意识状态异常如果急危重症患者意识状态异常，应该立即采取措施，包括清除口腔内异物、调整头部姿势等。
4. 快速处理伤口如果急危重症患者是因为外伤引起的，应该立即处理伤口，并采取相应措施止血、缝合等。
四、迅速转运至医院1. 选择合适的转运方式根据急危重症患者的情况和距离选择合适的转运方式。
可以选择救护车、直升机等方式。
2. 通知医院做好接诊准备在转运过程中，应该及时通知医院做好接诊准备，并告知患者的基本情况和处理措施。
3. 监测患者生命体征在转运过程中，应该不断监测患者的生命体征，及时采取措施。
五、到达医院后的处理1. 交接患者到达医院后，应该及时将急危重症患者交接给医护人员，并告知其基本情况和处理措施。
2. 进行进一步检查和治疗医护人员应该根据急危重症患者的情况进行进一步检查和治疗，包括血液检查、心电图、CT等。
3. 保持通畅呼吸道在医院内，应该保持急危重症患者的呼吸道通畅，并采取相应措施维持其生命体征。
六、总结急危重症患者是需要迅速处理的特殊群体，其处理流程需要严格按照规范操作。
常见急危重症的识别与处理123讲课文档
时间（小时）
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休克
概念：
休克是指器官灌注不足和组织氧合不足.
休克的诊断依据： 低血压、心动过速、呼吸急促及低体温、
面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长 、尿量减少.
第35页，共67页。
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机体的“假死状态”
BP
HR
假死状态
死亡
10 20 30 40 50
失血量（占总体血量的%）
5.胃肠道症状 6.喂养方案 7.AGI患者治疗指南
第9页，共67页。
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7、有生命危险的急危重症五种表现
第10页，共67页。
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难
（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克
（短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果
又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
第4页，共67页。
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4、急性心力衰竭：
急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见 ，急性右心衰竭则较少见。急性心衰常危及生命，必须 紧急施救和治疗。
急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩 力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压 力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺 淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合 征。
格检查，来快速识别病人是否属于 急危重症——T、P、R、BP，
常见急诊急重症识别及处理
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3、广义的ABCD“万用”急救流程： 适用于任何急危重症—— A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征
非急诊患者
(non-emergency patient)
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（1）先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位 — 立即开放气道
— 给予有效吸氧
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（2）先“开枪”、再“瞄准”！
B、大出血（Bleeding）
— 立即彻底止血
— 建立静脉通路
— 快速补液扩容
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（3）先“开枪”、再“瞄准”！
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二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
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通过对生命“八征”的重点 体格检查，来快速识别病人是否 属于急危重症——T、P、R、BP，
C、A、U、S。
1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃；
体温超过 37℃称为发热，
低于 35℃称为低体温。
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2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）： 正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰 一致，未闻及干湿罗音。
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
常见危重症的识别与处理技巧
常见危重症的识别与处理技巧危重症患者是指因各种原因导致生命体征多系统功能衰竭及威胁生命的临床状态。
对于危重症患者的及时准确的识别和处理，是保证他们生命安全的关键。
以下是常见危重症的识别与处理技巧：1.心源性休克：心源性休克是由心脏泵功能不全导致的血液灌注不足。
常见原因包括心肌梗死、心律失常、心肌炎等。
识别特征包括血压下降、心率增快、皮肤苍白、四肢湿冷等。
处理时需要保持呼吸道通畅，静脉通路建立，同时给予控制病因、补足循环容量、改善心肌功能的治疗措施。
2.呼吸衰竭：呼吸衰竭包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、创伤性休克等。
识别特征包括呼吸急促、呼吸困难、发绀、氧饱和度降低等。
处理时需要及时纠正氧合障碍，保证呼吸道通畅，给予辅助通气和纠正酸碱平衡的治疗措施。
3.脑卒中：脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
识别特征包括突发的头痛、意识障碍、言语不清、肢体无力等。
处理时需要迅速评估脑卒中类型，维持呼吸道通畅，保证血压稳定，给予溶栓治疗或手术治疗等。
4.严重创伤：严重创伤包括颅脑损伤、颈椎脊髓损伤、胸椎脊髓损伤等。
识别特征包括严重创伤史、疼痛、神经功能异常等。
处理时需要固定颈椎，保持呼吸道通畅，评估伤情并进行相应处理。
5.弥漫性内出血：弥漫性内出血包括胸腹腔出血、破裂性动脉瘤等。
识别特征包括明显的出血病史、高度的疼痛、血压下降等。
处理时需要紧急止血，维持循环稳定，进行补液和输血等。
6.严重感染：严重感染包括脓毒血症、重症肺炎等。
识别特征包括高热、寒战、皮肤潮红、血压下降等。
处理时需要快速建立静脉通路，给予抗感染治疗和液体复苏等。
7.心力衰竭：心力衰竭常见原因包括心肌病、冠心病、高血压等。
识别特征包括呼吸困难、水肿、乏力等。
处理时需要保持呼吸道通畅，纠正水电解质紊乱，给予利尿剂和加强心脏功能的治疗。
以上是常见危重症的识别与处理技巧，但这只是一般性的参考，具体处理还需要根据患者病情进行综合评估和治疗。
对于危重症患者的处理，及时评估病情，尽快建立监护和通气装置，保持循环和呼吸稳定，同时纠正导致危重症的原发病因，是确保患者生命安全的关键。
医疗机构急危重患者抢救流程
医疗机构急危重患者抢救流程一、急危重患者的快速评估和初步诊断1.稳定现场环境：确保环境安全，防止交叉感染和二次伤害。
2.做好患者体格检查：包括意识、呼吸、循环、体温、皮肤状况、生命体征等方面的评估，以了解患者的整体状况。
3.快速获取患者病史：询问患者或家属关于疾病史、手术史、用药史、过敏史等信息，对初步判断疾病类型有帮助。
4.快速辅助检查：例如血常规、生化全项、心电图、胸片等，以便快速获取患者的病情。
5.初步诊断：根据患者的临床表现和辅助检查结果，以及医生的经验，初步确定患者的病情。
二、急危重患者的处理原则1.建立二级响应机制：明确急救人员的职责与权限，并通知相关人员共同对患者进行抢救。
2.快速开展抢救：尽快启动心肺复苏、止血、纠正酸碱平衡和电解质紊乱、进行镇痛、抗休克等急救措施。
3.提供急救设备和药品：确保急救设备齐全且处于良好状态，备有充足的急救药品。
4.组织配合：建立协作机制，确保医务人员之间的协调和沟通，同时需要把家属、患者和其他人员及时排除抢救区域。
5.及时转运患者：对于需要进一步检查和治疗的患者，应及时做好转运准备工作，确保其安全快速到达目的地。
三、急救流程1.急救通知：医务人员接到急救通知后，立即做好应急准备，确保急救设备和药品齐全，并与其他相关人员协调好行动。
2.现场处理：急救人员到达现场后，迅速判断现场环境是否安全，如有危险要素需要及时清除，并检查患者意识、呼吸和循环情况，采取必要的紧急措施。
3.心肺复苏：如果患者心脏停跳或呼吸停止，需要立即进行心肺复苏，包括按压胸骨、开放气道、施行人工呼吸等措施。
4.纠正血压和血氧饱和度：通过给予适当药物和气管插管等措施，纠正患者的血压和血氧饱和度，维持患者生命体征的稳定。
5.紧急处理特殊情况：根据患者的具体情况，密切观察其体温、呼吸频率、血糖、血氧饱和度等指标，并进行适当的药物治疗，特别是对于可能导致患者死亡的疾病或病情。
6.转运和后续处理：当患者病情得到控制后，需要尽快将患者转移到更适合的医疗机构进一步治疗，并做好后续护理和康复工作。
常见急危重症快速识别要点及处理技巧
常见急危重症快速识别要点及处理技巧急危重症是指具有高度危险性、病情急剧恶化和生命垂危的疾病状态。
对于医务人员，快速识别和处理急危重症是至关重要的。
下面将介绍一些常见的急危重症的识别要点及处理技巧。
1.心肺复苏：心肺复苏是一种用于抢救突发心脏停搏的紧急处理措施。
一旦识别出心脏停搏，立即开始进行心肺复苏。
心肺复苏包括心脏按压和人工呼吸，按照30:2的比例进行。
在进行心脏按压时要注意力度和频率，以保证血液流动。
2.呼吸困难：呼吸困难是很常见的急危重症表现之一、应该立即询问患者的呼吸状况，并观察是否有喘息、胸闷等症状。
对于严重的呼吸困难，应立即给予辅助通气，如使用氧气面罩或进行气管插管。
同时应该迅速寻找病因，如哮喘、肺炎等，并尽快给予相应的治疗。
3.出血：大量出血会导致循环衰竭和休克。
一旦发现患者有出血现象，应立即加压止血，如用手直接压迫出血部位，或使用止血带进行止血。
同时要迅速输血，补充失去的血液量，以维持患者的循环稳定。
4.中毒：中毒病人的状态可能非常危急，需要尽快抢救。
首先要尽量减少毒物对身体的伤害，如立即洗胃、灌肠等。
其次要进行中毒病因的识别，以便针对性地进行解毒治疗。
同时要维持患者的基本生命支持，如保持呼吸道通畅、维持循环等。
5.中暑：中暑是指由于高温引起的身体过热症状。
中暑病人的体温会升高，出现头晕、恶心、呕吐等情况。
应该立即将患者移到阴凉处，用冷水或冰袋降温。
同时要进行适当的补液，以维持患者的水电解质平衡。
6.心梗：心梗是指心脏的冠状动脉发生阻塞，导致心肌缺血和坏死。
对于急性心肌梗死患者，应立即进行急救处理。
可以给患者使用硝酸甘油、阿司匹林等药物进行急救治疗。
同时要尽快将患者送往心血管医院，接受进一步的治疗。
以上是一些常见的急危重症的识别要点及处理技巧。
对于医务人员，需要时刻保持警觉，迅速反应和准确判断病情，以便及时采取相应的抢救措施，拯救患者的生命。
同时，也需要不断学习和提高自己的专业知识和技能，以应对更多的急危重症情况。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧白底
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧一、心肺骤停1. 快速识别要点•意识丧失•停止呼吸•没有脉搏2. 处理技巧•呼叫急救人员•进行心肺复苏术•尽快就医二、中毒1. 快速识别要点•意识模糊•呼吸困难•恶心、呕吐、腹泻2. 处理技巧•立即停止接触毒物•拨打急救电话•根据中毒情况进行相应处理，如洗胃、注射抗毒素等三、中暑/中风1. 快速识别要点中暑•皮肤热、干•饮水量明显减少•意识模糊、头晕中风•言语不清•半边身体无力或麻木•意识状态改变2. 处理技巧中暑•将患者移至阴凉通风处•补充水分•降低体温，如冰敷或使用降温剂中风•立即就医•保持患者平卧，头部稍微抬高•有条件情况下，应安排患者接受脑血管病筛查四、严重休克1. 快速识别要点•并发症多，危险程度高•血压严重下降•心律不齐，心率快2. 处理技巧•确保患者的呼吸、循环道畅通•保持患者体温正常•给予必要的药物治疗，如补液、控制感染等五、窒息1. 快速识别要点•呼吸困难、呼吸停止•皮肤颜色发紫•咳嗽或喘气无效2. 处理技巧•立即呼叫急救人员•进行人工呼吸或心肺复苏术•消除阻塞物，如异物或呼吸道分泌物六、心绞痛1. 快速识别要点•胸部压迫感•呼吸急促•可伴有出汗、恶心等症状2. 处理技巧•让患者保持安静•建议患者服用硝酸甘油等治疗药物•立即就医七、癫痫1. 快速识别要点•意识状态改变•可伴有口吐白沫、抽搐等症状•不自主的动作或行为表现2. 处理技巧•将患者移到安全区域，如墙角等•防止患者摔伤头部等部位•给予必要的药物治疗，如安定、苯妥英等八、严重外伤1. 快速识别要点•外伤部位出血严重•意识状态改变•呼吸、循环等生命体征不稳定2. 处理技巧•停止出血•给予必要的呼吸、循环支持，维持生命体征的稳定•尽快就医以上是常见急危重症的快速识别要点与处理技巧，希望对大家能有所帮助。
首先要做的是冷静处理，第一时间求助急救人员，为患者提供必要的支持与救治。
同时，平时要注意相关知识的了解和学习，以便在紧急情况下能够更恰当、更快速地处理突发情况。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧如今，随着生活方式和环境的不断改变，人们的健康问题也不断增加。
常见急危重症日益增多，给我们的生活带来了很多不便，因此，急危重症的快速识别和处理技巧显得尤为重要。
首先，我们需要明确急危重症的概念。
急危重症是指在短时间内发生、病情危急、需要紧急处理的病情。
这类疾病一旦拖延时间很可能导致患者生命危险，因此我们需要迅速识别和处理。
对于常见急危重症，我们可以从以下几个方面进行快速识别：1. 呼吸系统疾病：短时间内出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，需要尽快就医。
2. 心血管疾病：突然出现胸痛、心悸、呼吸困难、冷汗等症状，需要进行心电图检查和血压测量，以确诊是否为心脏病等心血管疾病。
3. 中毒或酒精中毒：表现为意识模糊、呕吐、腹泻等症状，需要迅速就医，进行相关中毒解毒处理。
4. 外伤：意外事故、创伤等导致的外伤需要及时处理，特别是在大面积出血、外伤部位严重肿胀疼痛、头部受伤等情况下需尽快就医。
以上是常见急危重症的快速识别要点，对于每种疾病的处理技巧也有所不同：1. 呼吸系统疾病的处理技巧：在识别出呼吸系统疾病后，需将患者转移到空气循环良好的房间，并给予吸氧治疗。
如果患者的症状非常严重，如窒息现象，必须立即进行人工呼吸。
2. 心血管疾病的处理技巧：对于突发性心血管疾病，需要迅速将患者转移到医疗机构，进行紧急心电图和血压测量。
对于急性心梗等情况，需要尽快进行溶栓治疗。
3. 中毒或酒精中毒的处理技巧：针对中毒或酒精中毒，需立即停止给药，进行洗胃。
如无法马上就医的情况下，可在家中使用一些常见的解毒药品进行短期解毒。
4. 外伤的处理技巧：在处理外伤时，应尽早创造出良好的处理环境，保持外伤部位清洁、无菌，避免感染。
对于大量出血的情况下，需要进行血流止血，并紧急输血。
总而言之，对于急危重症的快速识别和处理技巧，除了以上所述，我们还需要注意自我防范、健康生活方式等方面。
在生活中，我们应该养成健康的生活习惯，保持良好的心态，及时就医，从而更好地保护我们的健康。
危重患者识别和管理
谵妄的分型
活动亢进型 活动抑制型（安静型） 混合型 老年患者安静型较常见，该类型通常不容易注意到，同时容 易误诊为抑郁症。 最近有报道在术后谵妄患者中，安静型为66％，混合型33％ ，活动亢进型2%(Ann Surg 2009:249:173-178)
1.脑功能障碍
如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、 脑死亡等。
2.各种休克
创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏 性、神经源性和内分泌性等类型。
3. 呼吸功能障碍
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可 分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二 氧化碳潴留）。
4. 心功能不全（心力衰竭）
最早被称为ICU综合征或ICU精神病，是由于ICU病人经 历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。
谵妄是一种意识和注意障碍，伴有认知功能改变或者感 知障碍，以病情反复波动为特征。
研究表明 ，离开ICU后，50％患者保留对ICU经历的 痛苦回忆，70％患者在ICU中即存在焦虑和激惹。
ICU谵妄的临床表现
注意力损害( 标志性症状）：注意力不集中、遵从指令 困难、不能正常交流。晚间明显，称为“日落现象” 记忆力、定向力损害：近期记忆受损。时间、空间定向 力下降、但人物定向力多正常。 思维混乱：病理性赘述、思维散漫、或思维奔逸。
ICU谵妄的临床表现
意识水平改变：在一天之中呈波动性，昼轻夜重，多在 晚间发生。一般不会出现木僵或昏迷。 睡眠—觉醒周期改变，甚至颠倒：发生率60-70%。 感知障碍：错觉、幻觉（幻视多见）、内容多具有恐怖 性。 可伴有情感障碍。
常见异常呼吸形态
中枢神经损害 糖尿病昏迷 中毒 充血性心衰
脑膜炎 尿毒症
处理急危重症患者流程预案
处理急危重症患者流程预案急危重症患者的处理是医疗工作的重要部分，确保及时、有效的处理过程对患者的生命至关重要。
下面是一个处理急危重症患者的流程预案，以确保患者尽快获得正确的治疗。
一、急危重症患者的快速评估和识别1.医护人员要及时观察患者的症状和体征，对患者进行快速的初步评估，判断患者病情的严重程度，并采取相应的措施。
2.评估要包括但不限于患者的呼吸、循环、神经系统、意识状态、心跳、血压等关键指标的监测。
3.快速识别危急症状，例如休克、呼吸窘迫、心搏骤停等。
二、及时启动急救措施1.如果患者意识丧失或呼吸心跳停止，则立即进行心肺复苏，包括CPR（心肺复苏）和AED（自动体外除颤器）的使用。
2.如有必要，迅速建立人工气道，保证患者通气，包括插管或面罩通气，并根据需要进行有效的辅助通气。
3.给予适当的急救药物，比如肾上腺素、血管活性药物、抗心律失常药物等。
三、尽快转运到医院2.与急救中心共同确定最近的适当医疗机构，并安排急救车辆尽快将患者转运到医院。
3.在转运过程中，医护人员要密切监测患者的病情变化，随时调整急救措施，确保患者的生命体征保持稳定。
四、在医院中的急救处理1.急救车到达医院后，医院急救团队应迅速将患者接收到急诊科或重症监护室。
2.医院急救团队应对患者进行综合评估，包括快速的病史采集、查体、实验室检查等，并根据评估结果制定进一步的治疗方案。
3.医院急救团队要与其他科室密切合作，提供全方位的抢救措施，包括重症监护、手术、内科、神经科等专科的参与与支持。
五、进行病情监测和治疗1.在确诊病情之后，医护人员要持续监测患者的生命体征和病情变化，包括但不限于血压、心率、呼吸、意识状态、尿量等指标的监测。
2.根据患者的具体病情，继续给予适当的治疗和支持，如给药、输液、机械通气等。
六、及时沟通和备案1.医护人员应及时与患者家属进行沟通，告知患者的病情、治疗方案和预后，并提供必要的话务支持和心理支持。
2.医院应及时向相关部门备案，并与医疗保险公司进行沟通，确保患者的经济问题得到妥善解决。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧讲课文档
AMI、自发性气胸 呼吸困难伴精神因素---排外心肺疾患，
常为癔病。
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第8页，共63页。
（一）症状识别
2、头痛 颅内病变： ----感染性疾病：伴发热、脑膜刺激征（颈
强直），深在性全头痛，双手抱头。脑 炎、脑膜炎、脑脓肿。 ----占位性病变：呈进行性加重，有颅内压 增高（头痛、呕吐、视乳头水肿）。
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（一）症状识别
心源性晕厥见于心动过缓、病窦、主动脉 狭窄、肥厚梗阻性心肌病、特发性QT间 期延迟综合征、预激综合征、左心房粘 液瘤。
⑵、脑原性晕厥：少见 ⑶、血管舒缩障碍：颈动脉窦综合症、
排尿性晕厥、体位性低血压。
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（一）症状识别
⑷、其他：血液成分及脑本身器质性疾 病或功能紊乱所致。重度贫血、低血糖 综合征（血糖低影响大脑能量）。
急性腹痛部位与病变可不一致。阑尾炎 可上腹部痛，ＡＭＩ、大叶性肺炎可上 腹部痛。
性质和节律：－－消化性溃疡常呈周期 性、节律性上腹痛。
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（一）症状识别
－－绞痛多是空腔脏器阻塞或扭转所致。 －－持续性腹痛多为炎症所致。 －－寄生虫引起者多钻顶样痛。 放射部位： －－右上腹痛向右肩放射，多见胆道疾
颅外病变 颅骨病变如颈椎病 神经痛如三叉神经痛 颞动脉炎 紧张性头痛（肌收缩性、神经性、精神
性）最多 眼、耳、鼻、口性头痛
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（一）症状识别
全身性疾病 如感冒、高血压头痛、中毒、中暑、低
血糖等 神经官能症 颅内பைடு நூலகம்增高、脑膜刺激征、病理反射出
急危重症简单的识别与处理7PPT
止血与控制出血
对出血患者应迅速止血，防止失血过 多导致休克或死亡。
转运与后续治疗
安全转运
在转运过程中，确保患者安全， 避免颠簸和剧烈震动。
及时就医
将患者迅速送往医院接受进一步检 查和治疗，确保得到专业救治。
后续治疗与护理
根据患者病情和医院治疗方案，配 合医生进行后续治疗和护理工作。
04
常见急危重症处理
提供心理安慰
在紧急处理过程中，对患者及家属给予心理安慰，缓解紧张情绪 。
解释病情及治疗方案
向患者及家属解释病情及治疗方案，增加其对治疗的信心和配合度 。
建立良好沟通渠道
与患者及家属保持良好沟通，及时解答疑问，确保信息传递准确无 误。
处理后的康复与随访
制定康复计划
根据患者病情和康复需要，制定个性化的康复计 划。
缺乏经验
缺乏临床经验的医生可能对急 危重症的识别和处理存在不足
。
时间紧迫
急危重症病情发展迅速，时间 紧迫，可能影响诊断的准确性
。
患者隐瞒病史
部分患者可能隐瞒既往病史或 家族史，影响医生判断。
03
急危重症处理原则
Chapter
急救原则
快速识别
对急危重症患者应迅速识 别，判断病情严重程度， 采取相应急救措施。
Chapter
心搏骤停与心肺复苏
总结词
心搏骤停是一种紧急状况，需要立即进行心肺复苏以挽救生 命。
详细描述
心搏骤停是指心脏突然停止跳动，导致全身血液循环中断， 大脑和心脏等重要器官得不到足够的氧气和营养物质。心肺 复苏是通过胸外按压和人工呼吸来恢复心脏搏动和呼吸功能 的重要急救措施。
急性心肌梗死处理
优先处理
急危重症的应急预案与处理流程
急危重症的应急预案与处理流程急危重症是指生命体征、生命功能或健康状态急剧恶化，威胁生命的临床症状，如心脏骤停、呼吸困难、严重创伤等。
此类病情需要进行紧急救治，所以急危重症的应急预案和处理流程是至关重要的。
下面将以一个急危重症的案例来介绍应急预案与处理流程。
案例：抢救心脏骤停患者1.急危重症识别当发现病人出现意识丧失、无呼吸或呼吸微弱、无脉或脉搏弱或消失等症状时，应立刻识别为急危重症，并进行下一步的处理。
2.呼叫急救人员3.开始心肺复苏（CPR）在等待急救人员到达之前，立即开始进行心肺复苏（CPR）。
首先，确认患者在平坦、稳固的地面上，确保患者处于合适的位置。
然后，进行胸外按压和人工呼吸。
4.使用自动体外除颤器（AED）如果现场有自动体外除颤器（AED），请立即使用它。
AED会监测患者的心律，并根据需要给予电击以恢复心脏正常节律。
按照AED的指示进行操作，注意确保周围环境的安全。
5.进一步处理当急救人员到达后，他们会进行更进一步的处理和救治。
他们可能会给予药物治疗、进一步的心脏除颤或其他必要的处理。
6.送医院救治7.病情追踪和恢复一旦患者送到医院，医院的医生和护士将继续追踪患者的病情，并提供适当的治疗措施。
他们会密切关注患者的生命体征和病情进展，直到患者完全康复或病情稳定。
应急预案是为了保证急危重症患者在最短时间内得到及时、有效的救治，最大限度地降低患者的伤亡率。
在制定应急预案时，应考虑以下几个方面：1.机构组织与人员配备确保机构内有专业培训过的人员，并且每位员工都熟悉急救和应急处理流程。
有计划地对员工进行培训，定期进行模拟演练，以保证人员能够熟练应对紧急情况。
2.救援设备与药品机构需要配备必要的急救设备和药品，包括自动体外除颤器、呼吸机、急救箱等。
设备和药品需要定期检查和维护，以确保其能够正常运作。
3.合理的空间布局与流程设计需保证患者在急救前后能够顺利转运，并在急救过程中提供足够的空间给急救人员操作。
急危重病人的识别和处理
在康复过程中，家庭成员的参与和支持对病人的康复至关重要， 应给予病人足够的关爱和照顾。
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帮助病人应对心理压力。
心理护理的实施者
心理护理的实施者通常是医护人 员和心理咨询师，他们需要具备
相关的专业知ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和技能。
家属沟通
家属沟通的重要性
家属是病人重要的支持者和照顾者，与家属进行有效的沟通有助 于建立良好的医患关系，提高治疗效果。
家属沟通的内容
包括向家属介绍病人的病情、治疗方案、护理措施等，以及了解家 属的担忧和需求，寻求家属的支持和配合。
与接收医院沟通
在转运过程中，与接收医院保持联系， 及时了解接收准备情况，确保病人到 达后能得到及时救治。
转运后的护理
交接病人
总结经验教训
将病人安全交接给接收医院的医护人 员，详细介绍病人病情及急救处理情 况。
对转运过程进行总结，分析存在的问 题和不足之处，提出改进措施和建议， 提高转运成功率。
跟进病人情况
紧急血管手术
对于大出血、血管破裂等 患者，需紧急进行血管手 术以控制出血。
药物治疗
抗休克药物
对于休克患者，应给予抗 休克药物，如多巴胺、去 甲肾上腺素等，以升高血 压、改善循环。
镇痛药和镇静药
对于疼痛剧烈或情绪紧张 的患者，应给予适当的镇 痛药和镇静药，以缓解症 状。
抗菌药和抗病毒药
对于感染严重的患者，应 根据病原体类型给予抗菌 药或抗病毒药，以控制感 染。
家属沟通的技巧
包括倾听、表达、理解等，以及使用清晰、简洁的语言和适当的表 达方式，确保家属能够理解和接受信息。
06 急危重病人的预防和康复
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可分为急性肾功能衰竭和慢 性肾功能衰竭（后者又称为 “尿 毒症”）。
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除六衰之外的危重症
循环系统 急性冠脉综合症 高血压危象 严重心律失常 大动脉夹层 心包积液及急性心包填塞
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除“六衰”之外的危重症
呼吸系统 呼吸衰竭、急性肺损伤、急性呼吸
窘迫综合症 支气管哮喘 气胸和气压伤 大咯血 重症肺炎 窒息 肺栓塞
(2)、脉搏（P）：
正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。
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(3)、呼吸（R）：
正常 14 ~ 28次/分、平稳；
同时听诊双肺，呼吸音清晰一致 ，未闻及干湿罗音。
（当前，多数医院的科室有监护仪， 血氧饱和度的检测非常方便和快捷。
90%血氧饱和度时Po2一般在60mmHg 左右，也就是说，血氧饱和度低于 90%意味着Po2低于60mmHg.）
正常神志清楚、对答如流，
采用格拉斯哥评分≥ 9分；
如果病人烦躁、紧张不安，往 往提示休克早期；而神志模糊或嗜 睡，说明即将发生昏迷；
各种急危重症的晚期都会出现 昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反 应）、中度昏迷（无应答反应）与 深昏迷（无肢体反应）三种程度。
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(6)、瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等
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1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成
、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
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格拉斯哥昏迷评分标准（GCS）
评分标准：15分；正常。低于7分：昏迷。低于3分：脑死亡。
13分～14分：轻度昏迷，9分～12分：中度昏迷，
<8分：重度昏迷
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2、各种休克：
由于各种原因所引起的循环 功能衰竭，最终共同表现为有效 血容量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综 合征。休克的常见病因，可分为 创伤性、失血性、失液性、感染 性、心源性、过敏性、神经源性 和内分泌性等类型。
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(4)、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）
一旦血压低于此数值，即应 考虑休克的可能性；
而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。
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生命八征（2）
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(5)、神志（C）：
采集完整 病史
详细 查体
辅助 检查
诊不断适合 急危重病患者
治疗
诊断
治疗
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概念
急危重症通常指病人的脏器功能衰 竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越 多，说明病情越危重（两个以上称“多 脏器功能衰竭(MOF)或多脏器功能失常 综合征( MODS)”），而最危重的情况 莫过于心跳骤停。病情虽重，但经过恰 当的治疗有可能恢复
➢快速识别 ➢症状识别 ➢体征识别 ➢检验识别
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1.快速识别
要点——生命“八征
T P R BP C A U S
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生命八征（1）
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(1)、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
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除“六衰”之外的危重症
神经系统 脑血管意外 脑炎 重症肌无力危象 格林巴利综合征 癫痫持续状态
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除“六衰”之外的危重症
外科系统 严重创伤所致失血性休克或多发伤 严重颅脑外伤昏迷、胸腹损伤 严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性
休克。 重大手术后、器官移植，严重烧伤 妇产科急危重症（妊娠急性脂肪肝、HELLP综合症、妊
大等圆，对光反应灵敏；
瞳孔散大并固定提示心跳停 止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品 中毒，而一大一小为脑疝形成。 (7)、尿量（U）：（排泄物及引流 液）
正常 ＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称 为尿闭，提示发生了脱水、休克 或者急性肾功能衰竭。
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(8)、皮肤黏膜（S）：
全身炎症反应综合征（SIRS)
具有下列临床表现中两项以上者即可 诊断：
（1）体温＞38℃或＜36℃ ； （2）心率＞90次/分； （3）呼吸频率＞20次/分或过度通
气，PaCO2＜32mmHg； （4）WBC＞12×109 或＜4×109 或
幼粒细胞＞10%。
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二、急危重症病人如何识别
常见急危重病人的 快速识别与处理
周口
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急字当头！
病人病情急：危在分秒！ 家属心情急：心急如焚! 医生反应急：分秒必争! 抢救过程急：生死时速! 治疗转归急：生死立现! 纠纷爆发急：一触即发！ 医护心理急：如履薄冰！
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一、常见急危重症的范畴
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普通疾病的医学诊治模式 按一定的顺序来进行
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机 能障碍，提示发生了 DIC（全身 弥漫性血管内凝血）。
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致命性指征
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2 症状识别
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
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3、呼吸衰竭：
包括急性与慢性呼吸衰竭， 根据血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。
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5、肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝 坏死和慢性肝硬化。
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 C2 ： Coma 昏迷
D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
娠血栓性栓塞、羊水栓塞）
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除“六衰”之外的危重症
消化系统 消化道穿孔 腹膜炎 化脓性胆管炎 急性胰腺炎 中毒
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除“六衰”之外的危重症
其他系统 内分泌危象 水、电解质、酸碱和代谢异常 高热、低体温 出现和血栓性疾病 脓毒血症及各种重症感染
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除“六衰”之外的危重症