医学影像学股骨颈骨折课件
合集下载
股骨颈骨折ppt
28
影响股骨头坏死的因素
年龄因素不是股骨颈骨折术后股骨头坏 死的决定性因素，股骨头坏死与骨折类 型和手术复位质量密切相关。
29
新进展
30
空心螺钉加内侧支撑钢板治疗股骨颈骨折
31
展望
随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长， 我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发 病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗， 最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功 能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑 战，但同时也是一次机遇······
7
按X线表现（Pauwels分类） 骨折类型及移位
骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳
定。
8
按X线表现
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角< 30°稳定 中间型： 30° < Pauwels角< 50° 内收型： Pauwels角>50°不稳定
9
按移位程度（Garden分类） 骨折类型及移位
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，
无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折， 完全移位
10
临床表现及诊断
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
2.疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。
3.患肢短缩：大转子上移
广阔天地，大展宏图！
32
Thanks
33
20
1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢
3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
21
内固定
空心钉加压式内固定 固定牢靠，减少对周围 软组织的损伤，减少对 股骨头血供的破坏。
影响股骨头坏死的因素
年龄因素不是股骨颈骨折术后股骨头坏 死的决定性因素，股骨头坏死与骨折类 型和手术复位质量密切相关。
29
新进展
30
空心螺钉加内侧支撑钢板治疗股骨颈骨折
31
展望
随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长， 我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发 病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗， 最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功 能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑 战，但同时也是一次机遇······
7
按X线表现（Pauwels分类） 骨折类型及移位
骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳
定。
8
按X线表现
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角< 30°稳定 中间型： 30° < Pauwels角< 50° 内收型： Pauwels角>50°不稳定
9
按移位程度（Garden分类） 骨折类型及移位
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，
无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折， 完全移位
10
临床表现及诊断
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
2.疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。
3.患肢短缩：大转子上移
广阔天地，大展宏图！
32
Thanks
33
20
1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢
3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
21
内固定
空心钉加压式内固定 固定牢靠，减少对周围 软组织的损伤，减少对 股骨头血供的破坏。
股骨颈骨折PPT演示课件
生率。
03
检查方法与诊断标准
X线检查技巧及表现
常规X线检查
包括骨盆正位、股骨颈侧位及双 斜位，观察骨折线、移位情况。
特殊X线检查
如应力位X线片，有助于发现不完 全性骨折或嵌插性骨折。
X线表现
骨折线通常呈斜行或横行，可有不 同程度移位。嵌插性骨折表现为骨 折端相互嵌插，无明显移位。
CT和MRI在诊断中应用
探讨了生物医学工程技术在促进骨折愈合中的应用，如组织工程、基因治疗等。
智能化辅助诊断和治疗系统的研究
介绍了基于人工智能和大数据技术的智能化辅助诊断和治疗系统在股骨颈骨折中的应用前 景。
未来发展趋势预测
01
个性化治疗方案的制定
随着精准医疗的发展，未来将为患者制定更加个性化的股骨颈骨折治疗
方案，提高治疗效果和患者生活质量。
内固定物进行固定。
人工关节置换术
对于老年股骨颈骨折患者，可考 虑行人工关节置换术，以缓解疼 痛、提高生活质量。手术过程中 需注意假体选择、安装角度、软
组织平衡等问题。
05
并发症预防与处理措施
早期并发症识别和处理
出血和休克
股骨颈骨折可能导致大量出血，需密切观察患者生命体征，及时 输血和补液，防止休克。
应力性骨折
长期、反复的应力作用于 股骨颈，可引发应力性骨 折。
影响因素分析
年龄
随着年龄的增长，骨质 疏松的发生率增加，股 骨颈骨折的风险也随之
增加。
性别
女性比男性更容易发生 骨质疏松和股骨颈骨折
。
生活习惯
长期吸烟、饮酒、缺乏 锻炼等不良生活习惯可 增加股骨颈骨折的风险
。
既往病史
如曾患有髋部骨折、类 风湿性关节炎等疾病， 可增加股骨颈骨折的发
03
检查方法与诊断标准
X线检查技巧及表现
常规X线检查
包括骨盆正位、股骨颈侧位及双 斜位，观察骨折线、移位情况。
特殊X线检查
如应力位X线片，有助于发现不完 全性骨折或嵌插性骨折。
X线表现
骨折线通常呈斜行或横行，可有不 同程度移位。嵌插性骨折表现为骨 折端相互嵌插，无明显移位。
CT和MRI在诊断中应用
探讨了生物医学工程技术在促进骨折愈合中的应用，如组织工程、基因治疗等。
智能化辅助诊断和治疗系统的研究
介绍了基于人工智能和大数据技术的智能化辅助诊断和治疗系统在股骨颈骨折中的应用前 景。
未来发展趋势预测
01
个性化治疗方案的制定
随着精准医疗的发展，未来将为患者制定更加个性化的股骨颈骨折治疗
方案，提高治疗效果和患者生活质量。
内固定物进行固定。
人工关节置换术
对于老年股骨颈骨折患者，可考 虑行人工关节置换术，以缓解疼 痛、提高生活质量。手术过程中 需注意假体选择、安装角度、软
组织平衡等问题。
05
并发症预防与处理措施
早期并发症识别和处理
出血和休克
股骨颈骨折可能导致大量出血，需密切观察患者生命体征，及时 输血和补液，防止休克。
应力性骨折
长期、反复的应力作用于 股骨颈，可引发应力性骨 折。
影响因素分析
年龄
随着年龄的增长，骨质 疏松的发生率增加，股 骨颈骨折的风险也随之
增加。
性别
女性比男性更容易发生 骨质疏松和股骨颈骨折
。
生活习惯
长期吸烟、饮酒、缺乏 锻炼等不良生活习惯可 增加股骨颈骨折的风险
。
既往病史
如曾患有髋部骨折、类 风湿性关节炎等疾病， 可增加股骨颈骨折的发
股骨颈骨折 ppt课件
股骨颈骨折
宋洁
定义：股骨头下至股颈基底部 之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％
（剪力较大），坏死率20％－40 ％（血供不良）
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
颈干角
Anatomy
1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
内固定
滑动式内固定：固定钉 可在套筒内滑动，早期 承重更利于骨折端的嵌 插。
Smith-Petersen三刃钉 破坏血运 无菌坏死 无加压作用 骨不连
内固定
加压式内固定 固定牢靠，减少对周围 软组织的损伤，减少对 股骨头血供的破坏。
按移位程度（Garden分类） 骨折类型及移位
按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，
无移位 Ⅲ型：完全骨折，
部分移位 Ⅳ型：完全骨折，
完全移位
临床表现及诊断
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
2.疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。
3.患肢短缩：大转子上移
与转子间骨折的鉴别
股骨颈骨折 外旋角度 45°～60°
股骨转子间骨折 90 °
局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
治疗
治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者
不能耐受手术
牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负 重下地，6月弃拐行走。
宋洁
定义：股骨头下至股颈基底部 之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％
（剪力较大），坏死率20％－40 ％（血供不良）
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
颈干角
Anatomy
1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
内固定
滑动式内固定：固定钉 可在套筒内滑动，早期 承重更利于骨折端的嵌 插。
Smith-Petersen三刃钉 破坏血运 无菌坏死 无加压作用 骨不连
内固定
加压式内固定 固定牢靠，减少对周围 软组织的损伤，减少对 股骨头血供的破坏。
按移位程度（Garden分类） 骨折类型及移位
按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，
无移位 Ⅲ型：完全骨折，
部分移位 Ⅳ型：完全骨折，
完全移位
临床表现及诊断
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
2.疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。
3.患肢短缩：大转子上移
与转子间骨折的鉴别
股骨颈骨折 外旋角度 45°～60°
股骨转子间骨折 90 °
局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
治疗
治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者
不能耐受手术
牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负 重下地，6月弃拐行走。
《股骨颈骨折》PPT课件
股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧
股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛
整理课件ppt
7
圆韧带
整理课件ppt
8
股骨头的血供
小凹动脉：提供股骨头凹部的血管
股骨干滋养动脉升 支旋股内，外侧动脉的分支：
股骨头，颈的重要血管 旋股内侧动脉损伤是导致 股骨头缺血坏死的主要原因
整理课件ppt
9
整理课件ppt
10
股骨颈骨折的分类
股骨颈骨折
Femoral Neck Fracture
整理课件ppt
1
❖ 解剖结构 ❖ 病因与分类 ❖ 临床表现与诊断 ❖ 治疗
整理课件ppt
2
解剖结构
股骨头 股骨颈
小粗隆
大粗隆 结节间线
整理课件ppt
3
颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之
间的夹角
髋外翻：颈干角 大于140度
颈干角：110—140度 平均127度
整理课件ppt
14
非手术治疗
❖ 适应症： ❖ 方法：
❖ 缺点：
无移位，外展型或嵌入型稳定骨折年龄大， 全身情况差，或合并有其他严重疾病
皮牵引，卧床6-8周，同时进行股四头 肌锻炼。8周后逐渐在床上坐起防旋鞋， 禁止侧卧和患肢内收。
3个月后扶双拐下地，不负重行走； 6个月后逐渐弃拐行走。
长期卧床导致并发症，对年迈体弱者，可 能造成致命打击，应以治 疗并发症为主。 骨折可采用放任方法。
整理课件ppt
22
人工假体置换
全髋关节置换
整理课件ppt
23
整理课件ppt
12
股骨颈骨折的定义：
以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩 击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部 骨折。
股骨颈骨折PPT课件
• 安慰患者，解除顾虑情绪，积极配合治疗 • 增加病人的营养，以促进断端骨质的生长。定期翻身、 按摩臀部皮肤以减少褥疮和泌尿道感染的发生。鼓励 深呼吸和咳痰，以免发生呼吸道并发症。 • 股骨颈骨折，病人应睡硬板床。使用下肢牵引固定的 病人，要注意观察牵引的位置和肢体的血液循环情况， 并注意肢体保暖。必要时给予丁字鞋，以控制肢体外 旋。 • 卧床期间鼓励病人尽早进行功能锻炼，进行骨四头肌 收缩活动。牵引6-8周后扶双拐下地活动，患者不负 重，3个月逐渐负重。 • 老年患者各脏器功能减退，反应迟钝，应密切观察病 情。及早预防并发症发生。 • 患者自理能力差，生活上给予细心照顾。
6
五.治疗措施
(1)治疗时机早期治疗有利于尽快恢复骨折后血管受压或痉挛。股 骨颈骨折手术原则上不超过2周。 (2)骨折复位准确良好的复位是骨愈合重要的条件。 牵引患肢，同时在大腿根部加反牵引，待肢体原长度恢复后， 行内旋外展复位。 (3)内固定目前内固定器材主要四类： ①单钉类：三翼钉为代表，三刃钉内固定为众所熟悉的传统 疗法。这种单根钉在骨的力学效能上不能持久，另外，此钉也不 适于青少年及颈部粉碎性骨折者。 ②多钉固定类：包括史氏针、三角针和多根螺纹钉。此类固 定对骨的损伤较小，利用多钉的布局在生物力学上的优势，疗效 较好，缺点是钉退出后骨不愈合。 ③滑移式钉板固定装置类：此种内固定器材优点是能使骨折 片稳固地嵌紧，有助于早期负重。但操作难度和手术创伤大。 ④加压内固定类：所用的内固定钉带有螺纹，如交叉螺丝钉， 带螺纹骨圆针及弹簧加压螺丝钉等。 (4)治疗方法选择新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑 其治疗方法。 ①股骨颈基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮肤 牵引或骨牵引。 ②股骨颈中段骨折：可行单钉、多针或加压内固定
6
五.治疗措施
(1)治疗时机早期治疗有利于尽快恢复骨折后血管受压或痉挛。股 骨颈骨折手术原则上不超过2周。 (2)骨折复位准确良好的复位是骨愈合重要的条件。 牵引患肢，同时在大腿根部加反牵引，待肢体原长度恢复后， 行内旋外展复位。 (3)内固定目前内固定器材主要四类： ①单钉类：三翼钉为代表，三刃钉内固定为众所熟悉的传统 疗法。这种单根钉在骨的力学效能上不能持久，另外，此钉也不 适于青少年及颈部粉碎性骨折者。 ②多钉固定类：包括史氏针、三角针和多根螺纹钉。此类固 定对骨的损伤较小，利用多钉的布局在生物力学上的优势，疗效 较好，缺点是钉退出后骨不愈合。 ③滑移式钉板固定装置类：此种内固定器材优点是能使骨折 片稳固地嵌紧，有助于早期负重。但操作难度和手术创伤大。 ④加压内固定类：所用的内固定钉带有螺纹，如交叉螺丝钉， 带螺纹骨圆针及弹簧加压螺丝钉等。 (4)治疗方法选择新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑 其治疗方法。 ①股骨颈基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮肤 牵引或骨牵引。 ②股骨颈中段骨折：可行单钉、多针或加压内固定
股骨颈骨折ppt课件
3、不愈合率10％－20％（剪 力较大），坏死率20％－40％（血 供不良）
老年人：多为间接暴力引起——低能量损 伤。
青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损 伤。
最新版整理ppt
3
股骨颈骨折
1 解剖概要
2 病因与分类
3 临床表现与诊断、鉴别诊断
4 治 疗、展 望
最新版整理ppt
4
解剖概要
解剖 概要
最新版整理ppt
7
1、解剖概要
• 前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角 度
• 正常为12°~15°
最新版整理ppt
8
解剖概要
抗压缩骨小梁
最新版整理ppt
9
解剖概要
抗张力骨小梁
最新版整理ppt
10
解剖概要
Ward三角
最新版整理ppt
11
1、解剖概要
股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实
际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚
（DHS)
最新版整理ppt
34
4、治疗、展望
人工关节置换术
• 老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
• 人工全髋关节置换 • 人工股骨头置换
最新版整理ppt
35
人工股骨头置换(半髋关节）
最新版整理ppt
36
人工全髋关节置换（全髋关节）
最新版整理ppt
37
一个病例分析
最新版整理ppt
31
1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢
3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
最新版整理ppt
32
4、治疗、展望
• 加压式空心螺钉内固定 固定牢靠，减少对周围 软组织的损伤，减少对 股骨头血供的破坏。
老年人：多为间接暴力引起——低能量损 伤。
青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损 伤。
最新版整理ppt
3
股骨颈骨折
1 解剖概要
2 病因与分类
3 临床表现与诊断、鉴别诊断
4 治 疗、展 望
最新版整理ppt
4
解剖概要
解剖 概要
最新版整理ppt
7
1、解剖概要
• 前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角 度
• 正常为12°~15°
最新版整理ppt
8
解剖概要
抗压缩骨小梁
最新版整理ppt
9
解剖概要
抗张力骨小梁
最新版整理ppt
10
解剖概要
Ward三角
最新版整理ppt
11
1、解剖概要
股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实
际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚
（DHS)
最新版整理ppt
34
4、治疗、展望
人工关节置换术
• 老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
• 人工全髋关节置换 • 人工股骨头置换
最新版整理ppt
35
人工股骨头置换(半髋关节）
最新版整理ppt
36
人工全髋关节置换（全髋关节）
最新版整理ppt
37
一个病例分析
最新版整理ppt
31
1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢
3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
最新版整理ppt
32
4、治疗、展望
• 加压式空心螺钉内固定 固定牢靠，减少对周围 软组织的损伤，减少对 股骨头血供的破坏。
股骨颈骨折 ppt课件
按骨折部位
骨折类型及移位
• 头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生 股骨头却学坏死的可能性也越大
ppt课件 7
按X线表现（Pauwels分类）
骨折类型及移位
• 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 • 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨 8 折越不稳定。 ppt课件
我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发
病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，
最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功 能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑 战，但同时也是一次机遇······
ppt课件 31
Thanks
ppt课件 32
影像学检查
• X片：骨盆正位，髋关节正 侧位 • 螺旋CT三维重建 • MRI：隐匿性骨折
ppt课件
13
Femoral Neck Fracture
老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可 负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折
ppt课件
14
与转子间骨折的鉴别
股骨颈骨折 外旋角度 45°～60°
股骨转子间骨折 90 °
局部肿胀
常无明显肿胀
肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
ppt课件
15
治疗
• 治疗方案选择取决于
1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
ppt课件
16
保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者
不能耐受手术
• 牵引或防旋鞋：卧床 8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃 拐行走。
股骨颈骨折ppt 〖精品课件〗
2020/11/23
23
滑动加压螺钉（DHS)
2020/11/23
24
加压式内固定
2020/11/23
25
加压式内固定
2020/11/23
26
植骨＋内固定
❖ 固定骨折同时植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。
2020/11/23
27
人工关节置换术
患者 不能耐受手术
• 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。
2020/11/23
17
保守治疗
• 骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X 片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性 随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此 类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年 轻病人和活动较多的老年人。
2020/11/23
2
颈干角
Anatomy
股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均 127° 。
>140 °髋外翻 <110 °髋内翻
2020/11/23
3
前倾角
• 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 • 正常为12°~15°
Anatomy
2020/11/23
4
股骨头的血供
影像学检查
• X片：骨盆正位，髋关节正侧位 • 螺旋CT三维重建 • MRI：隐匿性骨折
2020/11/23
13
Femoral Neck Fracture
老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可 负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折
2020/11/23
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
21
分类
按骨折部位
头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生 股骨头却学坏死的可能性也越大
22
分类
按骨折线的方向（Pauwels分类）
骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳
定。
23
分类
按骨折线的方向（Pauwels分类）
外展型： Pauwels角< 30°稳定 中间型： 30° < Pauwels角< 50° 内收型： Pauwels角>50°不稳定
24
分类 A、外展型：linton角 <30°，股骨干急骤外展按骨折线的方向（Linton分类） 及内收肌的牵拉下发生， 骨折断端间外侧嵌插。局 部剪力小，较稳定，血供 破坏少，愈合率高。部位 多在头下部。
《骨与关节损伤》上有讲到其中3级和4级之间过渡很重要， 因为主要抗张力骨小梁的不连续使得内固定的效应大为降低， 有人用尸体试验并通过临床证明：骨的机械强度在4级以上 者，内固定成功率为80%，3级以下者则为20%。因此手术 前拍摄质量合乎要求的正位X片，对骨小梁的分布进行分析， 是有临床实际意义的，而且是十分必要的。
颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。
正常值：110º~140º
前倾角：颈中轴线与股骨 两髁中点连线所成夹角。 正常值：12~15º
7
骨小梁结构
初级（主要）压力骨小梁组 初级（主要）张力骨小梁组
ward三角 股骨距
次级（次要）压力骨小梁组
大转子骨小梁组 次级（次要）张力骨小梁组
Ward三角：在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域，在老年人骨质疏松
12
髋部骨小梁分级图
股骨近端的机械强度分级 (1）6级；（2）5级；（3）4级；（4）3级；（5）2级（6）1级
13
关节囊及韧带
Anatomy
髂股韧带（最强大） 耻股韧带 坐股韧带 圆韧带
髂股韧带（最强大）（起自髂前上棘，经过关 ） 节囊前方止于转子间线。限制髋关节过伸 耻股韧带（限制大腿的外展及旋外运动） 坐股韧带（限制旋内运动） 圆韧带（位于关节囊内。连接股骨头小凹及髋臼横韧带）
影像学股骨颈骨折
定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％
（剪力较大），坏死率20％－40 ％（血供不良）
2
股骨颈骨折
1 解剖概要 2 病因与分类 3 临床表现与诊断、鉴别诊断 4 治疗、展望
3
解剖概要
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股
骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 － 4/5
17
18
股骨头的血供
股骨颈囊外动脉环紧贴股 骨颈表面，因此在股骨颈 骨折移位时易发生损伤。
旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺 血性坏死的主要因素。 动物实验：头下骨折股骨头血流减 少83%，颈中部骨折减少52%
30
Garden III
由于骨折线多呈螺旋型，股骨头及股骨颈的 移位和旋转，因此，测量往往不易准确， 当需复位后测量。
27
分类
按移位程度（Garden分类）
按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，
无移位 Ⅲ型：完全骨折，
部分移位 Ⅳ型：完全骨折，
完全移位
28
Garden I
29
Garden II
Anatomy
19
病因
1．暴力 多为间接暴力所致（老年人多见）：典型受伤姿
势是跌倒，髋关节旋转内收，臀部先着地。 为什么老年人多见？因①股骨颈部细小，为松质
骨与密质骨交界处；②老年人骨质疏松，该部位 脆弱，有时仅受到轻微的旋转外力即可引起骨折。
20
病因
儿童、青壮年多由车祸、高处坠下等强大暴力 引起。暴力分为：①强大的直接暴力；②间接 暴力——杠杆作用（股骨颈抵于髋臼后缘）。 还有激素引起骨质疏松，则青壮年较小暴力也 可引起。
时，该处仅有脂肪填充。
股骨距：位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板，是股骨体后内侧
皮质向松质内的延伸。是股my
9
10
股骨矩
股骨距：实际上为股骨干后内侧皮质骨的 延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过
30度时，可在前后位X线上显示A。natomy
25
分类 B、内收型：linton角 >50°，股骨干急骤内收按骨折线的方向（Linton分类） 及外展肌（臀中、小肌） 的牵拉发生。无嵌插，远 端内收上移，剪力大，不 稳定，血供破坏较大，愈 合率低。部位多为颈中部， 亦可发生在头下部或基底 部。
26
分类
按X线表现（Linton分类）
C、中间型：30°<linton 角<50°。
14
关节囊及韧带
Anatomy
髂股韧带
包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈 后外侧小部分露出囊外
坐股韧带
耻股韧带
股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧
股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛
15
关节囊及韧带
圆韧带
Anatomy
股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧
股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛
16
股骨头的血供
Anatomy
股骨距冠状面扫描CT片 （LT：小转子C：股骨距 GT：大转子）
X线片示股骨距横切面,其内 段致密,外段疏松
11
Singh指数
Singh和同事认为，这些初级及次级骨小梁结构的存在与否 是判断骨质缺乏的标准，他们调查了35例患者的髋部X线片 和髂骨活检的组织切片。从这些评估里，Singh根据没有骨 折的髋部正位片把骨质疏松分为6个等级。Ⅵ～Ⅰ级，Ⅵ级 是指所有的5组骨小梁结构都存在，Ⅰ级是指严重的骨质丢 失，有证据表明所有的骨小梁组均有丢失，包括一部分初级 压力骨小梁组。以后的研究发现，骨折稳定的失败与低 Singh指数分级之间有联系。
Anatomy
股骨头 股骨颈 小转子
大转子 转子间线
4
颈干角
Anatomy
股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均 127° 。
>140 °髋外翻 <110 °髋内翻
5
前倾角
Anatomy
股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15°
6
认识二个角
Anatomy
分类
按骨折部位
头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生 股骨头却学坏死的可能性也越大
22
分类
按骨折线的方向（Pauwels分类）
骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳
定。
23
分类
按骨折线的方向（Pauwels分类）
外展型： Pauwels角< 30°稳定 中间型： 30° < Pauwels角< 50° 内收型： Pauwels角>50°不稳定
24
分类 A、外展型：linton角 <30°，股骨干急骤外展按骨折线的方向（Linton分类） 及内收肌的牵拉下发生， 骨折断端间外侧嵌插。局 部剪力小，较稳定，血供 破坏少，愈合率高。部位 多在头下部。
《骨与关节损伤》上有讲到其中3级和4级之间过渡很重要， 因为主要抗张力骨小梁的不连续使得内固定的效应大为降低， 有人用尸体试验并通过临床证明：骨的机械强度在4级以上 者，内固定成功率为80%，3级以下者则为20%。因此手术 前拍摄质量合乎要求的正位X片，对骨小梁的分布进行分析， 是有临床实际意义的，而且是十分必要的。
颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。
正常值：110º~140º
前倾角：颈中轴线与股骨 两髁中点连线所成夹角。 正常值：12~15º
7
骨小梁结构
初级（主要）压力骨小梁组 初级（主要）张力骨小梁组
ward三角 股骨距
次级（次要）压力骨小梁组
大转子骨小梁组 次级（次要）张力骨小梁组
Ward三角：在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域，在老年人骨质疏松
12
髋部骨小梁分级图
股骨近端的机械强度分级 (1）6级；（2）5级；（3）4级；（4）3级；（5）2级（6）1级
13
关节囊及韧带
Anatomy
髂股韧带（最强大） 耻股韧带 坐股韧带 圆韧带
髂股韧带（最强大）（起自髂前上棘，经过关 ） 节囊前方止于转子间线。限制髋关节过伸 耻股韧带（限制大腿的外展及旋外运动） 坐股韧带（限制旋内运动） 圆韧带（位于关节囊内。连接股骨头小凹及髋臼横韧带）
影像学股骨颈骨折
定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％
（剪力较大），坏死率20％－40 ％（血供不良）
2
股骨颈骨折
1 解剖概要 2 病因与分类 3 临床表现与诊断、鉴别诊断 4 治疗、展望
3
解剖概要
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股
骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 － 4/5
17
18
股骨头的血供
股骨颈囊外动脉环紧贴股 骨颈表面，因此在股骨颈 骨折移位时易发生损伤。
旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺 血性坏死的主要因素。 动物实验：头下骨折股骨头血流减 少83%，颈中部骨折减少52%
30
Garden III
由于骨折线多呈螺旋型，股骨头及股骨颈的 移位和旋转，因此，测量往往不易准确， 当需复位后测量。
27
分类
按移位程度（Garden分类）
按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，
无移位 Ⅲ型：完全骨折，
部分移位 Ⅳ型：完全骨折，
完全移位
28
Garden I
29
Garden II
Anatomy
19
病因
1．暴力 多为间接暴力所致（老年人多见）：典型受伤姿
势是跌倒，髋关节旋转内收，臀部先着地。 为什么老年人多见？因①股骨颈部细小，为松质
骨与密质骨交界处；②老年人骨质疏松，该部位 脆弱，有时仅受到轻微的旋转外力即可引起骨折。
20
病因
儿童、青壮年多由车祸、高处坠下等强大暴力 引起。暴力分为：①强大的直接暴力；②间接 暴力——杠杆作用（股骨颈抵于髋臼后缘）。 还有激素引起骨质疏松，则青壮年较小暴力也 可引起。
时，该处仅有脂肪填充。
股骨距：位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板，是股骨体后内侧
皮质向松质内的延伸。是股my
9
10
股骨矩
股骨距：实际上为股骨干后内侧皮质骨的 延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过
30度时，可在前后位X线上显示A。natomy
25
分类 B、内收型：linton角 >50°，股骨干急骤内收按骨折线的方向（Linton分类） 及外展肌（臀中、小肌） 的牵拉发生。无嵌插，远 端内收上移，剪力大，不 稳定，血供破坏较大，愈 合率低。部位多为颈中部， 亦可发生在头下部或基底 部。
26
分类
按X线表现（Linton分类）
C、中间型：30°<linton 角<50°。
14
关节囊及韧带
Anatomy
髂股韧带
包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈 后外侧小部分露出囊外
坐股韧带
耻股韧带
股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧
股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛
15
关节囊及韧带
圆韧带
Anatomy
股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧
股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛
16
股骨头的血供
Anatomy
股骨距冠状面扫描CT片 （LT：小转子C：股骨距 GT：大转子）
X线片示股骨距横切面,其内 段致密,外段疏松
11
Singh指数
Singh和同事认为，这些初级及次级骨小梁结构的存在与否 是判断骨质缺乏的标准，他们调查了35例患者的髋部X线片 和髂骨活检的组织切片。从这些评估里，Singh根据没有骨 折的髋部正位片把骨质疏松分为6个等级。Ⅵ～Ⅰ级，Ⅵ级 是指所有的5组骨小梁结构都存在，Ⅰ级是指严重的骨质丢 失，有证据表明所有的骨小梁组均有丢失，包括一部分初级 压力骨小梁组。以后的研究发现，骨折稳定的失败与低 Singh指数分级之间有联系。
Anatomy
股骨头 股骨颈 小转子
大转子 转子间线
4
颈干角
Anatomy
股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均 127° 。
>140 °髋外翻 <110 °髋内翻
5
前倾角
Anatomy
股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15°
6
认识二个角
Anatomy