34-医疗纠纷-医疗投诉登记表
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34-医疗纠纷-医疗投诉登记表
医疗投诉登记表
医疗机构投诉登记表
投诉方式:?来电 ?来访 ?来信 ?其他
投诉人姓名与患者关系患者姓名患者性别患者出生日期住院/门诊号患者住所地投诉时间联系电话被投诉科室/人员
投诉原因 ?医疗 ?服务 ?管理 ?其他
投诉内容记录人:
记录时间:
投诉人签字确认: 调查核实情况:
年月日医疗机构领导阅示:
年月日处理结果:
年月日反馈记录:
年月日备注:
年月日
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