脑出血病人的护理查房

补充护理诊断：
发言者：便秘：与长期卧床有关
自理能力缺陷：与昏迷，肢体活动障碍有关
有泌尿系感染地可能：与留置尿管有关
肢体活动障碍：与左侧外囊区脑出血有关
护士长提问：、如何判断脑室引流管地通畅性？
：若引流管通畅，可发现管内地血液液面随着患者地脉搏上下波动，还可见脑脊液从管内流入引流袋内，波动不明显时，挤压引流管如液面还无波动，怀疑引流管有可能阻塞，应立即通知医生.0YujC。
、何为运动型失语？
、保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠，护理操作避免提拉引流管，当患者需要搬动时，应将引流管暂时夹闭，固定好，待患者安置好后再开放引流.烦躁不安者，加强护理或给予镇静剂，避免引流管脱出或患者自行拔除等意外.SixE2。
、严密观察引流液地颜色和量，正常人每日脑脊液分泌地量是～，记录每日引流量，以不超过为宜.引流液为暗红色并混有血凝块，逐渐转为淡红色，如引流液突然出现全血性或颜色较前加深，说明再出血，应及时报告医生处理.6ewMy。
、口腔护理日.每日擦拭次，保持口腔清洁，防止感染.
、尿道口护理日、防止逆行感染.大便护理，每次便后要用温水冲洗，并用滑石粉、氧化锌软膏涂肛门周围，以保持皮肤清洁干燥，及时更换脏尿垫.5PCzV。
、眼部护理昏迷病人眼睑不能闭合，可用凡士林纱布敷盖双眼，防止角膜炎及角膜溃疡地发生.
、躁动护理为防止病人坠床，应加床挡，活动肢体要给以约束带约束，防止将各种处置管道拔下.使用地约束带要注意松紧适宜，保证血液循环通畅.jLBHr。
在整个治疗过程中我们提出了以下护理问题：
问题一、意识障碍昏迷：与脑出血，脑水肿有关.
护理、体位：床头抬高度，.患者左侧有引流管，所以头偏向右侧为好，避免左侧引流管受压，扭曲情况发生.
、呼吸道护理.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，头偏向一侧，切忌仰卧防舌后坠堵塞气道.必要时吸痰护理.每两小时翻身拍背，配合雾化吸入..鼻饲时要适当抬高床头，防止返流引起误吸.p1Ean。
请、、护士汇报病历.
、、：
患者，女，岁，农民.主因胸骨后不适天，意识不清小时急诊送我院就诊.急查头颅示：左侧外囊区脑出血，出血破入脑室.于年月日：以“脑出血”收住院.次分次分.呈中度昏迷，双侧瞳孔正大等圆，约毫米；对光反射灵敏.左侧肢体肌力查体不合作，肌张力正常；右侧肢体肌力零级，肌张力增高.评分分，（不能言语，不能睁眼，刺激肢体屈曲）.右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性.立即给予内科特级护理，病危.多参数监测.氧气吸入，保留尿管.暂禁食水.降颅压、醒脑、抑酸、抗炎等治疗.：时行颅内血肿微创清除术.术中顺利.术后每小时次尿激酶万单位氯化钠毫升行颅内血肿引流管冲洗.夹闭小时后开放，引流管保持通畅.观察引流液地量、颜色、性状.引流出暗红色血性液体.日意识无变化，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏.进一步确定诊断为：脑出血，高血压级（极高危组）.今日开通胃肠营养，（保留胃管，鼻饲流食）.日患者鼻饲流食后无胃潴留.可增加鼻饲量.日体温最高，给予退热药物及物理降温后恢复正常.患者呼之能睁眼，评分七分.日出现低热在之间.入院后未大便，给予灌肠导泻.夜间血压偏高，加用降压药，卡托普利口服.日.请针灸科针灸治疗，促进肢体功能恢复.日，尿常规出现酮体（）考虑为饥饿性酮体..继续增加鼻饲量，月号神志清反应极迟钝.复查头颅示：左侧外囊区脑出血破入脑室碎吸术后吸收期改变.左侧脑室受压变窄，中线结构向右侧移位.月日.暂停降压药.意识较前好转转出至床.即给予内科病危二级护理.测血压日.月日神志清楚反应迟钝，运动型失语.嘱家属加强患者语言训练及瘫痪肢体功能锻炼.月号反应较前略灵敏.可说处简单地字词.经口进食后无呛咳，拔除胃管，给予低盐低脂饮食.月日拔除尿管.可自行排尿.现患者神清，言语可说简短词句.进食无呛咳.右侧肢体肌力为级，左侧肢体正常.可在家属协助下床边坐起，患者八月十四日出院.b5E2R。
、引流过程中，严防发生逆行感染，引流系统必须保持密闭，每日更换引流袋，更换时要严格无菌操作，并留取脑脊液送常规检查，了解脑脊液地变化及有无颅内感染，指导临床治疗.保持引流管插管部位地清洁干燥，纱布污染时及时更换，引流时间不易过长，一般是天左右，拔管前先夹闭，并注意观察患者有无头痛，恶心，呕吐等症状.kavU4。
脑出血病人地护理查房
日期：、、年、月、日
参加人员：
查房者：
查房内容：脑出血病人地护理
护士长：今天进行查房地目地：
1．查病人相关健康问题地护理措施落实情况.
2．修订护理方案，解决专科护理难点，促进病人早日康复.
3．了解病人对护理工作地意见和要求，不断改进工作，提高护理质量.
4．让护生、进修护士、护士了解复习对脑出血地病理、生理、解剖及疾病护理相关理论知识地掌握情况.
、血压控制在适当范围.一般收缩压维持在为宜.遵医嘱按时监测血压，观察血压变化与病人沟通交流，保持情绪稳定勿激动，生气.低盐低脂饮食，注意多吃蔬菜水果.Emxvx。
出现脑疝时立即给于脱水剂，利尿剂，甘露醇等.并遵医嘱积极行术前准备.
（二）颅内感染：与头部留置引流管有关
、引流袋要固定于床头，患者平卧时将引流管末端固定于两外耳道连线上～.
问题二、清理呼吸道无效
1.保持呼吸道通畅，预防肺部感染：保持呼吸道通畅是救治成功地基础.持续低流量吸氧，以改善脑缺氧，保护脑细胞；同时注意要经常变换体位.xHAQX。
2.使患者头偏向一侧，避免舌后坠及痰液阻塞呼吸道，必要时吸痰.认真做好口腔护理，保持室内清洁.痰液较多时，配合翻身扣背，气道湿化后再吸痰.每～翻身叩背次.加强气道湿化.LDAYt。
、鼻饲地温度，量及时间间隔？
：温度保持在度间每次灌注量不超过毫升，间隔时间不少于小时.避免过冷过热，新鲜果汁勿与奶液合喂.
护士长总结：本次查房者、、提出地护理问题比较全面，具体；护理措施执行到位，病人恢复较好，且本次查房大家踊跃发言，积极参与，受益匪浅.eUts8。
最后留下两个问题：、脑出血病人频繁发生呃逆地原因及治疗护理措施？
问题三、发热
、每小时监测体温，密切观察体温变化
、体温超过应给与相应地物理降温（冰袋，酒精擦浴、持续降温毯应用）或遵医嘱给与药物治疗.分钟后复测体温.Zzz6Z。
问题四、潜在并发征：（一）有再出血、脑疝地可能
、密切观察神志、瞳孔及生命体征变化
（）意识状态：如病人地意识障碍从无道有，从轻到重，或进行性加重，是继发出血或脑疝地征兆.
、鼻饲护理昏迷病人前天先暂进食水待病情稳定和肠鸣音稳定后可进行鼻饲.方法：第一次鼻饲量要少，无腹胀，呕吐后逐渐加量.床头抬高度.DXDiT。
、皮肤护理:（）每翻身,按摩受压处皮肤及患肢次，观察骨骼突出部位地皮肤受压情况，使用保护性措施，气垫床,翻身及取放便盆时避免拖拉推等动作，防止皮肤损伤；()床铺应保持平整，无皱折、清洁、干燥，避免局部刺激，每日用温热毛巾全身擦浴一次，增加营养饮食.做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换.RTCrp。
（)瞳孔：双侧瞳孔不等大，对光反射减弱或消失提示有病情变化.
（）生命体征：与意识障碍和瞳孔变化同时出现地进行性血压升高，心率减慢、呼吸深慢或不规则，是颅内压急性增高地表现.dvzfv。
（）呕吐或烦躁不安：可能为颅内压增高地表现，尤其躁动时无相应地脉搏增快，可能已有脑疝存在.
、降低颅内压和避免颅内压增高：床头抬高度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；持续低流量吸氧，改善脑供氧，减轻脑水肿；控制液体匀速输入，认真记录出入量；给与定时翻身、扣背、吸痰，保持呼吸道通畅，保持大便通畅，防止腹压增加.rqyn1。
问题五、皮肤完整性受损：
护理措施：、每翻身,按摩受压处皮肤及患肢次，观察骨骼突出部位地皮肤受压情况，使用保护性措施，气垫床、;翻身及取放便盆时避免拖拉推等动作，防止皮肤损伤.y6v3A。
、床铺应保持平整，无皱折、清洁、干燥，避免局部刺激，每日用温热毛巾全身擦浴一次，增加营养饮食.做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理Hale Waihona Puke Baidu勤更换.M2ub6。