局部麻醉药

利多卡因 利多卡因
临床应用
全能麻醉药
10 ．利多卡因一般不用于 A ．表面麻醉B ．浸润麻醉 C 腰麻 D ．传导麻醉 E ．硬膜外麻醉 11 ．有全能麻醉药之称的药物是 A ．丁卡因B ．普鲁卡因 C．利多卡因D ．布比卡因 E ．氯胺酮
丁卡因 为长效局麻药
丁卡因 丁卡因
麻醉强度为普鲁卡因的10倍，
一、局麻药的给药方法
1.表面麻醉
涂于粘膜表面，麻醉粘膜下神经纤维。 浅手术麻醉：口、眼、鼻、咽喉、气管 、食道 如：丁卡因、利多卡因
2.浸润麻醉 注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经
末梢。
浅表小手术：
如普鲁卡因、利多卡因
3.传导麻醉 注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。 四肢及口腔手术： 如普鲁卡因、利多卡因 4 .蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 腰椎间隙注入蛛网膜下腔。腹部或下肢手术。
毒性为普鲁卡因的10～12倍。
穿透力强，常用于表面麻醉、
一般不单独用于浸润麻醉。
× √
12 ．丁卡因常用作表面麻醉主要是 因为 A ．麻醉效力强 B ．毒性较大 C ．黏膜的穿透力强 D ．作用持久 E 比较安全 13 丁卡因不宜用于 A ．表面麻醉 B ．浸润麻醉 C ．腰麻 D ．传导麻醉 E ．硬膜外麻醉
③如惊厥发生，静脉注射地西泮，立即吸 氧或人工呼吸，及时控制惊厥的发作。 ④腰麻发生低血压应及时有效地作对症处 理，一般先肌肉注射麻黄碱 （收缩血管） 15～20mg。 ⑤水解产物能降低磺胺类抗菌能力、强心 苷类药效
1 ．普鲁卡因产生局麻作用的机制 A．阻断Na＋内流 B．阻断Ca2＋内流 C．阻断K十外流 D．阻断Cl一内流 E．阻断K＋内流
第三章 局麻药
药学院
本章学习重点
• 掌握代表药物普鲁卡因、利多 卡因的、丁卡因作用、用途、 不良反应和用药注意事项
局部麻醉药（local anesthetics） 简称局麻药，是一类能可逆地阻断神经冲 动的发生和传导，在意识清醒的的条件下， 使局部部位出现暂时性、可逆性感觉丧失 的药物。
局麻简史
普鲁卡因用药护理
①使用局麻药的安全剂量； ②用前要做皮试，一旦过敏，用肾上腺素 ③在局麻药液中加入微量肾上腺素(血管收 缩药)，延缓吸收，延长局麻作用时间。 ④注药时注意回吸，避免血管内意外给药；
用药护理
①若出现中毒，立即停药，保持病人呼 吸道通畅，给氧。 ②如遇病人极其紧张甚至烦躁，可 静脉注射地西泮0.1～0.3mg· kg-1；
普鲁卡因 布比卡因
对粘膜的穿透力弱，不适用于表面麻醉（口、 眼、鼻、喉），主要用于浸润麻醉（皮下）
皮下小手术
不良反应
局麻药的剂量过大或浓度过高，或将 药物误注入血管内，血中药物达一定浓度
吸收作用
能引起全身作用，最重要的是中枢神经系
统和心血管系统的反应，这实际上是局麻
药的毒性反应。
不良反应
中枢神经系统
15 ．某男，38 岁，农民，因眼部异 物感、流泪、视物不清来院就诊。裂 隙灯检查，角膜有大小不一的异物存 在，位置不同，需要取出，应选用何 药麻醉 A ．布比卡因 B ．普鲁卡因 C ．丁卡因、 D ．利多卡因 E ，乙醚
一儿童，6 岁，扁桃体摘除时，医生误将1 ％丁卡因当 作1 ％普鲁卡因应用，扁桃体周围注射12ml 以后， 患者很快出现烦躁不安，面色苍白，随即出现阵发 性强烈惊厥，呼吸浅促，口唇发绀，心率减慢，血 压下降。 16 ．该病人出现的反应是 A ．过敏性休克 B ．病人精神紧张而致晕厥C ．药 物的毒性反应 D 、药物的副作用 E ．药物的继发 反应 17 ．应选用下列何药对抗惊厥症状 A ．地西泮 B ．硫酸镁 C ．苯巴比妥钠D ，异戊 巴比妥钠． E ．苯妥英钠
布比卡因 布比卡因
布比卡因（bupivacaine)为长效局麻药。盐 酸盐水溶液稳定，其麻醉作用比利多卡因强 3～4倍，作用时效与丁卡因相似或更长些。
临床新药
罗哌卡因
罗哌卡因（ropivacaine）为长效局麻药。
利多卡因
第二节 脂类局麻药 常用局麻药
普鲁卡因
局麻药的作用机制
Na+通道
阻断动作电位的产生
局麻药阻滞Na＋内流的作用
二 局麻药的作用机制
• • • • • •
1 ．普鲁卡因产生局麻作用的机制是 A．阻断Na＋内流 √ B．阻断Ca2＋内流 C．阻断K十外流 D．阻断Cl一内流 E．阻断K＋内流
中毒时多表现为 先兴奋后抑制。 呼吸先停
心血管系统
直接抑制，使心肌收缩 性减弱，传导减慢，心 率减慢，血压下降
＞
眩晕，烦躁不安→肌震颤， 神智错乱，全身性强直阵挛性 惊厥，昏迷，呼吸麻痹
不良反应
3、过敏反应
极少数人会出现皮肤潮红、哮 喘、休克等过敏反应。
2 ．易出现过敏反应的局麻药是 A．丁卡因 B．普鲁卡因 C．布比卡因 D．利多卡因 E．三甲卡因
如利多卡因、普鲁卡因
硬膜外阻滞、脊髓麻醉
神经阻滞
普鲁卡因 复合麻醉
利多卡因
临床应用
口、眼、鼻、 咽喉
分类与构效关系
依中间键不同，局麻药可分为两大类
酯类： 普鲁卡因 丁卡因 酰胺类：利多卡因 布比卡因
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酯类局麻药
酯类
普鲁卡因
丁卡因
酰胺类局麻药
CH3 C2H5 NHCOCH2N C2H5 CH3
酰胺类局麻药
利多卡因
为中效局麻药 全能麻醉药
利多卡因
强度强、起效快、维持时间长，酰胺类 • 1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘 膜穿透力较强 • 2. 全能麻醉药 ，表面、浸润、传导、腰 麻及硬膜外麻均有效。利多卡因一般不用 于腰麻。
• 3.具有抗心律失常作用。
利多卡因 利多卡因
临床应用
表面
COCAINE 1855年由Gaedicke在古柯叶中分离 1860年由Albert Neimann纯化 1884年由眼科大夫Carl Koller 首次报告用于 眼科表面麻醉
1884年外科大夫William Halsted首次 应用cocaine作局部浸润和神经阻滞 1898德国神经外科医生August Bier首 次实施腰麻
• 18 ．如不及时抢救，致死的首发原因是
A ．血压下降B ．惊厥C ．心率减慢
D ．呼吸麻痹 E . 心肌收缩力减弱
19 ．丁卡因的毒性比普鲁卡因大
A.2倍B.4倍C.6倍D.8倍
E . 10 倍
可卡因
cocaine 为第一个成功地用于临床的局麻药， 具有良好的表面麻醉作用。
14 ．下列麻醉药在等剂量时，作用 强弱的顺序是 A ．丁卡因＞利多卡因＞普鲁卡因 B ．利多卡因＞丁卡因＞普鲁卡因 C ．利多卡因＞普鲁卡因＞丁卡因 D ．普鲁卡因＞丁卡因＞利多卡因 E ．丁卡因＞普鲁卡因＞利多卡因
2 ．局麻药液中加入少量肾上腺素的目 的是 A ．防止术中出血 B ．延长局麻药的作用时间，减少吸收 C ．促进局麻药吸收 D ．预防麻醉药过敏 E ．预防麻醉过程中血压下降
3 ．普鲁卡因一般不用于 A．表面麻醉 B．浸润麻醉 C．腰麻 D．传导麻醉 E．硬膜外麻醉
4．水解产物能降低磺胺类药效的局麻药是 A ．丁卡因 B ．普鲁卡因 C 利多卡因 D ．布比卡因 E ．氯胺酮 5．下列哪项不是普鲁卡因所具有的 A ．过敏反应B ．心率减慢C．血压下降 D ．烦躁不安E ．全身麻醉