(参考课件)胃癌腹膜转移防治中国专家共识
胃肠道癌皮肤转移讲课PPT课件
Part Four
胃肠道癌皮肤转移的临床表现多种多样，包括皮肤结节、溃疡、红斑等。 转移部位常位于腹部、胸部和盆腔等区域，可伴随疼痛、肿胀等症状。 皮肤转移的发生率较低，但一旦出现，需要及时诊断和治疗，以避免病情恶化。 诊断方法包括病理学检查、影像学检查和内镜检查等，其中病理学检查是确诊的金标准。
家庭护理：指导患 者家属如何进行日 常护理，包括饮食 、卫生、休息等方 面，提高患者的生 存质量。
定期随访：对患者 进行定期随访，及 时了解病情变化和 康复情况，调整治 疗方案，促进患者 全面康复。
定期检查：定期进行身体检查，及时发现并处理并发症 健康饮食：保持健康饮食习惯，增强身体免疫力 适当运动：适当运动有助于预防并发症的发生 心理调适：保持良好心态，积极应对并发症
Part Seven
定期进行体检，及时发现胃肠道癌 的早期症状
避免长期接触有害物质，如致癌物 质、辐射等
保持健康的生活方式，包括饮食均 衡、适量运动等
积极治疗胃肠道疾病，预防其恶化 为癌
定期进行体检， 筛查胃肠道癌皮 肤转移的高危人 群
关注皮肤异常变 化，如出现异常 肿块、疼痛、瘙 痒等症状应及时 就医
淋巴结清扫
术后护理和康复
化疗：使用化学药物进行治 疗，对全身性转移效果较好
放疗：通过放射线杀灭癌细 胞，局部治疗效果较好
联合治疗：放疗与化疗结合 使用，提高治疗效果
注意事项：根据患者具体情 况选择合适的治疗方法
药物治疗：使用抗肿瘤药物进行治疗。 放疗：通过放射线治疗肿瘤。 化疗：通过化学药物进行治疗。 免疫治疗：利用免疫系统攻击肿瘤细胞。
定期检查皮肤，及时发现异常情况 合理饮食，增加营养，提高免疫力 适当运动，增强体质，预防感染
胃癌转移的专家共识教育课件
胃癌腹主动脉旁淋巴结转移的专家共识
• 胃癌腹主动脉旁淋巴结单一远处转移的治疗目前尚缺乏大样本的前瞻性随机 对照临床研究数据。对于PS状态良好，原发病灶能完全切除的患者，回顾性 研究显示，化疗反应良好的患者接受原发灶手术可得到生存获益，3年生存率 为40%。JCOG0405研究结果显示，通过S1联合顺铂2周期新辅助化疗及后续D2+ 腹主动脉旁淋巴结清扫手术，单纯腹主动脉淋巴结转移患者5年生存率达到 57%。JCOG1002研究则在JCOG0405研究设计S1联合顺铂方案的基础上加入多西 他赛（DCS方案），临床缓解率达57.7%, R0切除率达84.6%,病理缓解率为 50.0%,但目前尚缺5年生存率的数据，因此，S1联合顺铂的两药方案目前仍被 认为是这类患者的首选。复旦大学附属中山医院的前瞻性研究显示，对于胃 癌孤立性腹主动脉旁淋巴结转移患者，新辅助化疗联合根治性手术患者的总 体无进展生存期可达18.1月。 REGATTA研究中，淋巴结转移作为唯一不可治 愈因素的亚组分析显示化疗联合手术具有良好疗效。因此，对于腹主动脉旁 淋巴结作为唯一不可治愈因素的患者，应该在大样本研究中进一步证实手术 在这类患者治疗中的作用。
胃癌转移的专家共识
教育课件
01
胃癌腹膜转移的专家共识
02
胃癌腹主动脉旁淋巴结转 移的专家共识
03 胃癌肝转移的专家共识
结直肠癌腹膜转移预防和治疗腹腔用药中国专家共识解读PPT课件
多学科协作
建立多学科协作团队，包括外科 、内科、放疗科、营养科等，为 患者提供全面的治疗和支持。
康复与心理支持
关注患者的康复和心理状态，提 供必要的康复训练和心理支持， 帮助患者回归正常生活。
04 治疗策略与腹腔用药
手术治疗与腹腔用药的协同作用
手术是结直肠癌腹膜转移的首选治疗方法
通过手术切除原发灶和转移灶，可以降低肿瘤负荷，提高患者的生存率。
促进学术交流与合作
专家共识的制定过程是一个学术交流与合作的过程。通过专家们的讨论和交流，可以促进 不同学科、不同领域之间的合作，推动结直肠癌腹膜转移诊疗水平的提高。
推动临床实践和科研发展
专家共识的制定不仅能够指导临床实践，提高治疗效果和患者安全，还能够为科研发展提 供方向。通过专家共识的推广和应用，可以促进相关领域的临床实践和科研发展，推动结 直肠癌腹膜转移诊疗技术的进步。
针对结直肠癌腹膜转移，常用的化疗药物包括氟尿嘧啶类 、奥沙利铂、伊立替康等，这些药物可以通过腹腔内给药 的方式直接作用于肿瘤组织。
化疗药物的给药方式
腹腔内给药可以通过腹腔穿刺或腹腔置管的方式实现，给 药后药物可以在腹腔内停留较长时间，保持较高的局部浓 度。
化疗药物在腹腔内的疗效
通过腹腔内给药，化疗药物可以直接作用于肿瘤组织，提 高治疗效果；同时，腹腔内给药还可以降低化疗药物的全 身毒性反应。
06 临床实践指南与推荐意见
针对不同分期患者的治疗推荐意见
早期结直肠癌患者
对于早期结直肠癌患者，推荐在根治性手术前后进行腹腔用药，以 降低腹膜转移的风险。
中晚期结直肠癌患者
对于中晚期结直肠癌患者，在综合治疗的基础上，根据患者的具体 情况，选择合适的腹腔用药方案，以控制病情进展。
结直肠癌腹膜转移预防和治疗腹腔用药中国专家共识(最新版)
结直肠癌腹膜转移预防和治疗腹腔用药中国专家共识（最新版）摘要我国结直肠癌发病率和死亡率均位于恶性肿瘤的前列，腹膜转移作为常见转移部位，是治疗失败的常见原因之一。
目前结直肠癌腹膜转移的腹腔预防和治疗性药物种类繁多，但作用剂量和时间尚未形成规范化的治疗模式。
因此为了规范术中预防和治疗性腹腔干预方法，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会组织国内相关领域权威专家，制定《结直肠癌腹膜转移预防和治疗腹腔用药中国专家共识》（以下简称《共识》），旨在提高我国结直肠肿瘤的整体诊治水平,延长结直肠癌患者生存时间并改善生活质量。
—、背景结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁舂人类的健康。
全世界每年约有120万新发病例,约60万人死于该疾病。
根据中国国家癌症中心发表的2015年中国癌症统计数据显示,我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居前列，其中新发病例37.6万,死亡病例19.1万[1]o肿瘤转移是治疗失败的主要原因，结直肠癌最容易发生转移的部位是肝、肺、腹膜。
有7%〜15%的患者在初始手术时便已发现存在腹腔种植转移，另有4%~19%的患者在根治术后出现腹膜转移，在复发转移的结直肠癌患者中腹膜转移发生率更高达25%~30% ,还有3%的患者唯一的转移部位是腹膜转移[234]。
由于腹膜转移的诊断、治疗手段效果不理想, 相比于没有腹膜转移的患者,存在腹膜转移者往往预后更差，无病生存期和总生存期都更短。
因此，对结直肠癌腹膜转移的高危患者进行预防，减少腹膜转移的发生是上策，也是提高结直肠癌治愈率的有效途径。
因为这种不同转移部位的异质性，第八版AJCC分期已将腹膜转移作为单独的M1c期，以区别于肝、肺等远处转移［5］。
二、临床特点结直肠癌腹膜转移因早期腹膜转移结节较小，多无特异性临床表现, 故患者往往迁延到出现严重症状才去就诊,比如顽固性腹痛，持续性肠梗阻及难治性腹腔积液，患者生活质量下降明显，所以给我们早期诊断和治疗提出了很高要求。
《胃癌腹膜转移防治中国专家共识》—推动胃癌腹膜转移的规范化
《胃癌腹膜转移防治中国专家共识》—推动胃癌腹膜转移的规范化为了规范胃癌腹膜转移的诊断和治疗，加强对高危患者的筛查，及早发现腹膜转移、制定合理有效的多学科综合治疗方案，从而延长胃癌腹膜转移患者生存时间并改善生活质量，中国抗癌协会胃癌专业委员会组织国内胃癌领域权威专家于2017年制定了《胃癌腹膜转移防治中国专家共识》（以下简称为共识），并正式发表于《中华胃肠外科杂志》。
为使得广大读者更好地理解共识制定的初衷、意义，促进共识有效地指导临床实践，现特邀中国人民解放军总医院陈凛教授介绍并解读共识主要内容如下。
本次共识基于既往循证医学研究和临床实践，综合我国胃癌领域百余位专家的科研及临床经验进行撰写，具有简单实用、科学严谨和普适性等特点，从腹膜转移的诊断与分期、预防的主要手段及发生腹膜转移后的治疗等方面进行诠释，以期让广大临床医师更好地理解并加以运用。
明确胃癌腹膜转移的诊断、分期，更好地制定诊疗策略诊断手段各有优劣，临床中须综合判定胃癌腹膜转移的常用诊断方法主要包括以下几种。
①影像学诊断推荐X线计算机断层摄影（CT）作为胃癌腹膜转移的主要影像学检查手段。
②血清标志物检测。
这其中包括癌胚抗原（CEA）、癌抗原125（CA125）、癌抗原19－9（CA19－9）、癌抗原724（CA724）等胃癌常用的肿瘤标志物。
但由于敏感性及阳性预测值均较差，在诊断胃癌腹膜转移时可作为辅助诊断的手段，而不能仅以此作为诊断的依据。
③诊断性腹腔镜检查。
虽然是有创检查，但能够了解腹膜转移的分布和大小情况，并获得明确的组织学及细胞学证据，利于制定临床治疗策略和评估治疗效果。
④腹腔游离癌细胞检查。
腹水或腹腔灌洗液细胞学检查是目前诊断腹腔内游离癌细胞的金标准。
虽其敏感性较低，但有助于发现肉眼无法识别的微转移。
上述检查手段各有优劣，因此临床中需要综合患者的临床表现、病理分型、原发灶及转移淋巴结分期、血清肿瘤标志物、影像学或功能影像等综合判定，必要时行腹腔镜等有创检查手段以明确诊断。
腹腔镜胃癌根治手术质量控制共识课件
告知患者手术目的、风险和注意事 项，签署知情同意书；进行必要的 术前准备，如备皮、肠道准备等。
手术操作步骤
01
02
03
04
建立气腹
在脐部或腹壁其他合适位置切 开小口，置入腹腔镜，建立气
腹。
探查腹腔
通过腹腔镜探查腹腔，了解肿 瘤大小、位置及是否有转移。
切除肿瘤
根据肿瘤位置和大小，进行胃 大部切除或全胃切除，清扫淋
加强手术团队内部的沟通和协 作，确保手术过程的高效和安
全。
CHAPTER
05
展望与建议
继续教育与培训
定期组织腹腔镜胃癌 根治手术的培训课程 ，提高手术医生的技 术水平。
鼓励医生参加国内外 相关学术会议，了解 最新的手术技术和研 究成果。
邀请经验丰富的专家 进行手术演示和讲解 ，分享手术技巧和经 验。
并发症案例
患者情况
患者李女士，62岁，因胃癌 中晚期接受腹腔镜胃癌根治 术。
手术过程
手术过程中出现出血并发症 ，经过紧急处理后顺利完成 手术。
术后并发症
术后出现肺部感染和腹腔感 染，需要进行抗感染治疗和 引流处理。
经验教训
对于高龄和身体虚弱的患者 ，术前应充分评估手术风险 ，加强围手术期护理和监测 ，预防并发症的发生。
安全。
手术操作规范与技巧
规范操作
遵循腹腔镜胃癌根治手术的操作规范，确保手术 过程的标准化和安全性。
止血技巧
熟练掌握止血技巧，有效控制术中出血，降低术 后并发症的风险。
淋巴结清扫技巧
熟练掌握淋巴结清扫技巧，彻底清除转移淋巴结 ，降低复发风险。
CHAPTER
04
典型案例分享
成功案例
胃癌腹膜转移防治中国专家共识
胃癌腹膜转移防治中国专家共识中国抗癌协会胃癌专业委员会通讯作者：季加孚 E-mail ：jijiafu@胃癌是严重威胁人类健康的一种恶性疾病，全球胃癌每年新增95万例，死亡72万例，其中70%来自亚洲，而中国患者就占了将近一半[1,2]。
腹膜转移复发是晚期胃癌患者死亡的首要原因之一；所谓腹膜转移，是指胃癌原发灶癌细胞经血行、淋巴或腹膜直接种植生长所致的癌症转移形式[3,4]。
将近20%的胃癌患者在术前或术中诊断有腹膜转移，超过50%的T 3、T 4期患者在根治性切除术后发生腹膜转移，腹膜转移程度越高，生存期越短[5]。
目前，我国胃癌腹膜转移诊疗现状严峻，发病率高、早期诊断困难、患者预后差。
为了规范胃癌腹膜转移的诊断和治疗，加强对高危患者的筛查，及早发现腹膜转移，制定合理有效的多学科综合治疗方案，从而延长胃癌腹膜转移患者生存时间并改善生活质量。
中国抗癌协会胃癌专业委员会组织国内胃癌领域权威专家制定《胃癌腹膜转移防治中国专家共识》（以下简称为共识）。
本共识适用于具有腹膜转移风险因素或确诊腹膜转移的胃癌患者。
注1：中国抗癌协会胃癌专业委员会组建共识制定专家组。
首先由工作小组检索Medline 、Emb-ase 、Cochrane 及万方中文期刊数据库，制订共识意见的草案，随后由专家组采用国际通用的德尔菲法（Delphi method ）进行讨论和修订，直至达成共识[6,7]。
注2：证据等级：Ⅰ级：进一步研究几乎不可能改变对临床疗效评估结果的可信度，为高级别证据。
Ⅱ级：进一步研究有可能对疗效评估结果的可信度有重要影响，且有可能改变评估结果，为中级别证据。
Ⅲ级：进一步研究很有可能对疗效评估结果的可信度有重要影响，且极有可能改变评估结果，为低级别证据。
Ⅳ级：任何疗效评估结果都不确定，为极低级别证据。
注3：推荐级别：Grade A ：基于可得证据，非常确定获益大于风险和负担，则做出强推荐。
Grade B ：基于可得的证据，认为获益、风险和负担相当平衡，或获益、风险的程度存在明显的不确定，则做出弱推荐。
胃肠道癌转移卵巢的预防PPT
这些人群的转移风险相对较高。
谁应该关注胃肠道癌转移卵巢？ 所有女性
所有女性都应提高警惕，了解相关症状，定期进 行健康检查。
疗工作者
医疗工作者应加强对患者的教育，普及相关知识 。
提高公众对癌症预防的认知是非常重要的。
胃肠道癌转移卵巢的预防
演讲人：
目录
1. 什么是胃肠道癌转移卵巢？ 2. 为什么要预防胃肠道癌转移卵巢？ 3. 如何预防胃肠道癌转移卵巢？ 4. 何时寻求医疗帮助？ 5. 谁应该关注胃肠道癌转移卵巢？
什么是胃肠道癌转移卵巢？
什么是胃肠道癌转移卵巢？ 定义
胃肠道癌转移卵巢是指原发性胃肠道癌细胞通过 血液或淋巴系统转移至卵巢的现象。
这种转移通常会导致卵巢功能异常和相关症状。
什么是胃肠道癌转移卵巢？
常见类型
常见的胃肠道癌包括结肠癌、胃癌等，它们可能 会转移到卵巢。
不同类型的癌症转移至卵巢的几率和方式可能有 所不同。
什么是胃肠道癌转移卵巢？
临床表现
患者可能会出现腹部疼痛、腹胀、月经不规律等 症状。
这些症状可能与其他疾病相似，因此需要及时就 医。
健康的饮食习惯可以降低癌症发生的风险。
如何预防胃肠道癌转移卵巢？ 适量运动
保持适度的身体活动，有助于增强免疫力和维持 健康体重。
运动还可以改善心理健康，减轻压力。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 症状出现
若出现腹部疼痛、消化不良、体重迅速下降等症 状，应及时就医。
这些症状可能是癌症转移的早期信号。
为什么要预防胃肠道癌转移卵 巢？
为什么要预防胃肠道癌转移卵巢？ 提高生存率
早期预防和干预可以显著提高患者的生存率。
胃肠道癌皮肤转移科普讲座PPT
什么是胃肠道癌皮肤转移？
常见类型
常见的胃肠道癌包括胃癌、结肠癌、直肠癌等， 这些癌症都有可能发生皮肤转移。
不同类型的癌症转移到皮肤的方式和表现也可能 有所不同。
什么是胃肠道癌皮肤转移？
发病机制
癌细胞通过血液或淋巴系统扩散，最终在皮肤组 织中生长形成转移灶。关。
谁会得胃肠道癌皮肤转移？
谁会得胃肠道癌皮肤转移？
高风险人群
胃肠道癌皮肤转移多见于晚期癌症患者，尤 其是那些病程较长、治疗效果不佳的患者。
家族史、生活方式（如饮食习惯、吸烟等） 也是影响因素。
谁会得胃肠道癌皮肤转移？
早期发现
早期发现胃肠道癌及其转移能够提高治疗效 果，降低死亡率。
建议有家族史或高风险因素的人定期进行筛 查。
公众健康意识的提高是减少癌症负担的关键。
谢谢观看
定期监测可以及早发现潜在的转移情况。
何时就医？
专业咨询
在出现可疑症状时，应咨询肿瘤科或皮肤科医生 ，进行必要的检查和评估。
医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案 。
如何预防及治疗？
如何预防及治疗？
生活方式调整
健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动、 戒烟限酒，有助于降低癌症风险。
保持良好的心理状态也对身体健康有积极影 响。
胃肠道癌皮肤转移科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是胃肠道癌皮肤转移？ 2. 谁会得胃肠道癌皮肤转移？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防及治疗？ 5. 总结与展望
什么是胃肠道癌皮肤转移？
什么是胃肠道癌皮肤转移？ 定义
胃肠道癌皮肤转移是指胃肠道的恶性肿瘤细胞通 过血液或淋巴系统转移到皮肤上。
这通常是晚期癌症的表现，提示肿瘤已经扩散。
结直肠癌腹膜转移预防和治疗腹腔用药中国专家共识解读PPT课件
关注患者个体差异：在制定治疗方案时，应充分考虑患者的个体差异和病情特点， 制定个性化的治疗方案。
对临床医生和患者的期望和建议
• 加强患者教育和沟通：医生应加强与患者的沟通和教育，让患 者充分了解疾病和治疗方案，提高患者的治疗依从性和信心。
对临床医生和患者的期望和建议
01
对患者的期望和建议
02
保持积极心态：患者应保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心， 积极配合医生的治疗和建议。
03
注意生活方式的调整：患者应注意饮食调整、适量运动等生活方式的 改变，有助于改善身体状况和提高治疗效果。
04
定期随访和复查：患者应按照医生的建议定期随访和复查，及时发现 并处理可能出现的问题和并发症。
面临的挑战
目前腹腔用药在结直肠癌腹膜转移的治疗中仍存在一些挑战，如药物选择不当、用药剂量不足、操作 不规范等，这些问题可能导致治疗效果不佳或产生严重并发症。
未来发展方向
未来需要进一步探索腹腔用药的最佳方案、药物组合和用药时机，同时加强腹腔用药的规范化和个体 化治疗，提高治疗效果和患者生活质量。此外，还需要关注新兴治疗手段如细胞免疫治疗等在腹腔用 药领域的应用前景。
对临床医生的建议和参考意见
建议临床医生充分了解结直肠癌腹膜 转移的危害性和腹腔用药的重要性， 掌握腹腔用药的适应症、禁忌症和操 作流程。
在腹腔用药过程中，应密切关注患者 的病情变化和不良反应情况，及时调 整治疗方案和药物剂量，确保治疗的 安全性和有效性。
在选择腹腔用药方案和药物时，应根 据患者的病情、身体状况和治疗目标 进行综合考虑，制定个体化的治疗方 案。
胃肠肿瘤腹腔灌注化疗并发症防治中国专家共识(2022版)
胃肠肿瘤腹腔灌注化疗并发症防治中国专家共识（2022版）摘要腹膜转移是胃肠道肿瘤常见的转移方式之一，腹腔灌注化疗（包括腹腔热灌注化疗和术中腹腔化疗药物灌注）不仅能有效提高腹腔药物浓度，而且也能降低系统性化疗药物所导致的全身不良反应，能显著延长腹膜转移患者的生存时间，改善患者生活质量。
为进一步规范腹腔灌注化疗的推广应用，有关专业委员会已制订了腹腔灌注化疗专家共识，但腹腔灌注化疗过程中相关并发症的防治未见系统性指导意见。
本共识在中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会并发症管理委员会和中国抗癌协会大肠癌专业委员会指导下，组织国内相关领域专家，根据国内外流程规范及相关文献报道，针对腹腔灌注化疗过程中出现的肺部感染、腹腔出血、发热、腹膜炎、肠梗阻、肠道功能障碍、吻合口出血、吻合口漏、灌注管口渗漏和感染、恶心呕吐、骨髓抑制以及肝肾功能障碍等常见并发症，在反复征求国内权威专家们的意见和讨论修改后形成一致意见，为并发症的预防和治疗提供参考。
腹膜转移是胃肠肿瘤常见的转移方式之一。
有约20%的胃癌和4%的结直肠癌患者在首次就诊时已发生腹膜转移，约有50%的T3~4期胃癌和5%的Ⅰ~Ⅲ期结直肠癌患者在综合治疗后会以腹膜转移方式复发。
腹膜转移患者可伴有肠梗阻或恶性腹水等严重并发症，预后极差，胃癌和结直肠癌腹膜转移患者中位生存期分别为5~6个月和8~14个月。
针对晚期胃肠道恶性肿瘤患者，NCCN指南推荐全身维持性化疗，但因血-腹膜屏障导致腹腔化疗药物浓度低，对转移性腹膜恶性肿瘤治疗效果欠佳。
腹腔灌注化疗（包括腹腔热灌注化疗和术中腹腔化疗药物灌注）不仅能有效提高腹腔药物浓度，而且也能降低系统性化疗药物所导致的全身不良反应。
1980年，Spratt等发现，肿瘤细胞与正常组织对温度耐受的差异性及热-化疗的协同作用，为腹腔热灌注化疗奠定了基础。
大量研究表明，腹腔灌注化疗能显著延长腹膜转移患者的生存时间，降低发生率，改善患者生活质量，有效预防因腹膜转移而导致的肿瘤复发。
胃癌腹膜转移防治中国专家共识【最新版】
胃癌腹膜转移防治中国专家共识胃癌是严重威胁人类健康的一种恶性疾病，全球胃癌每年新增95万例，死亡72万例，其中70%来自亚洲，而中国患者就占了将近一半[1,2]。
腹膜转移复发是晚期胃癌患者死亡的首要原因之一;所谓腹膜转移，是指胃癌原发灶癌细胞经血行、淋巴或腹膜直接种植生长所致的癌症转移形式[3,4]。
将近20%的胃癌患者在术前或术中诊断有腹膜转移，超过50%的T3 、T4 期患者在根治性切除术后发生腹膜转移，腹膜转移程度越高，生存期越短[5]。
目前，我国胃癌腹膜转移诊疗现状严峻，发病率高、早期诊断困难、患者预后差。
为了规范胃癌腹膜转移的诊断和治疗，加强对高危患者的筛查，及早发现腹膜转移，制定合理有效的多学科综合治疗方案，从而延长胃癌腹膜转移患者生存时间并改善生活质量。
中国抗癌协会胃癌专业委员会组织国内胃癌领域权威专家制定《胃癌腹膜转移防治中国专家共识》(以下简称为共识)。
本共识适用于具有腹膜转移风险因素或确诊腹膜转移的胃癌患者。
注 1.中国抗癌协会胃癌专业委员会组建共识制定专家组。
首先由工作小组检索Medline、Embase、Cochrane和万方中文期刊数据库，制订共识意见的草案，随后由专家组采用国际通用的德尔菲法(Delphi method)进行讨论和修订，直至达成共识[6,7]。
注 2.证据等级:Ⅰ级:进一步研究几乎不可能改变对临床疗效评估结果的可信度，为高级别证据;Ⅱ级:进一步研究有可能对疗效评估结果的可信度有重要影响，且有可能改变评估结果，为中级别证据;Ⅲ级:进一步研究很有可能对疗效评估结果的可信度有重要影响，且极有可能改变评估结果，为低级别证据;Ⅳ级:任何疗效评估结果都不确定，为极低级别证据。
注3.推荐级别:Grade A:基于可得证据，非常确定获益大于风险和负担，则做出强推荐;Grade B:基于可得的证据，认为获益、风险和负担相当平衡，或获益、风险的程度存在明显的不确定，则做出弱推荐。
《胃癌腹膜转移诊治中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
手术适应证包括患者一般状况良好，能够耐受手术；原发灶 可切除或已得到控制；腹膜转移灶局限，有可能完全切除； 无远处转移或远处转移已得到控制。
药物治疗方案选择及注意事项
药物治疗方案
药物治疗是胃癌腹膜转移的重要治疗手段，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。化疗药物可根据患者病情和身体 状况选择单药或联合用药。
病理学检查在胃癌腹膜转移的评估中具有重要价值。通过病理学检查，可以明确 胃癌的分期、分型及转移情况，为制定治疗方案提供重要依据。同时，病理学检 查还可以评估治疗效果及预后情况，为调整治疗方案提供参考。
05 胃癌腹膜转移治疗策略
手术治疗策略及适应证
手术治疗策略
对于胃癌腹膜转移患者，手术治疗主要包括原发灶切除、腹 膜转移灶切除和腹腔热灌注化疗等。手术目的是尽可能切除 肿瘤，减轻肿瘤负荷，缓解症状，延长生存期。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的心理康复过程，提供情 感支持和心理安慰，帮助患者更好地应对疾病带 来的心理困扰。
07 总结与展望
共识内容总结
强调胃癌腹膜转移的诊断标准和评估方法
包括影像学检查、腹腔镜探查和病理学诊断等多个方面，为临床医生提供全面的诊断依据 。
推荐多学科综合治疗模式
整合外科、内科、放疗科、介入科等多个学科资源，为患者提供个性化的治疗方案，提高 治疗效果和生存质量。
诊断方法
通过病史询问、体格检查、影像学检查（如CT、MRI 等）以及腹水细胞学检查等手段，可以对胃癌腹膜转 移进行诊断。同时，腹腔镜检查可以直接观察腹膜病 变并取活检，是确诊的重要手段之一。
03 影像学检查在胃癌腹膜转 移中应用
影像学检查方法
超声检查 简便易行，可用于初步筛查胃癌腹膜转移，评估腹水及腹膜增厚情况。 计算机断层扫描（CT） 可清晰显示腹膜增厚、结节及腹水等转移征象，评估转移范围和程度。 磁共振成像（MRI） 对软组织分辨率高，有助于发现腹膜小结节及评估腹膜受累情况。 正电子发射计算机断层扫描（PET-CT） 可全面评估全身转移情况，但价格昂贵，一般不作为首选。
胃癌腹膜转移防治中国专家共识总论
特异性
69.0-89.4 85.8-98.4 79.9-95.0 82.3
阳性预测值
13.8-37.9 40.0-75.6 16.3-49.3 34.8
阴性预测值
81.2-93.1 82.9-94.4 82.3-92.9 82.2
准确性
65.0-80.4 74.9-91.5 70.7-88.4 72.1
及肠梗阻等
苗智峰, 徐惠绵等. 中国实用外科杂志. 2015; 35(10): 1068-1071 Kim SJ. et al. Radiology. 2009; 253(2):407-15
诊断-血清标志物
标志物的敏感性与阳性预测值较差，仅作为辅助诊断
敏感性
CEA CA125 CA19-9 CA724 17.2-40.6 13.8-46.1 17.2-37.5 34.8-44.9
关于共识
• 注①：中国抗癌协会胃癌专业委员会组建共识制定专家组。首先由工作小组检索 Medline、Embase、Cochrane和万方中文期刊数据库，制订共识意见的草案，随后由 专家组采用国际通用的德尔菲法（Delphi method）进行讨论和修订，直至达成共识。
• 注②：证据等级：
• • • • I级：进一步研究几乎不可能改变对临床疗效评估结果的可信度，为高级别证据； II级：进一步研究有可能对疗效评估结果的可信度有重要影响，且有可能改变评估结果，为中级别证据； III级：进一步研究很有可能对疗效评估结果的可信度有重要影响，且极有可能改变评估结果，为低级别证据； IV级：任何疗效评估结果都不确定，为极低级别证据。
诊断-腹腔镜检查
适应症
• 局部进展期胃癌（cT2-4，任何
N，M0）治疗前诊断 • 局部晚期胃癌术前治疗（术前放/ 化疗）后的疗效评价
胃肠道癌皮肤转移危害及预防PPT课件
演讲人：
目录
1. 什么是胃肠道癌皮肤转移？ 2. 为什么胃肠道癌皮肤转移重要？ 3. 何时应该关注皮肤转移的症状？ 4. 如何预防胃肠道癌皮肤转移？ 5. 总结与展望
什么是胃肠道癌皮肤转移？
什么是胃肠道癌皮肤转移？ 定义
胃肠道癌皮肤转移是指胃肠道的癌细胞通过血液 或淋巴系统扩散到皮肤。
常见的胃肠道癌包括胃癌、结肠癌和直肠癌。
什么是胃肠道癌皮肤转移？
发生机制
癌细胞通过血流或淋巴流动到达皮肤，并在皮肤 层形成肿瘤。
这一过程通常是在癌症晚期发生的，提示病情已 较严重。
什么是胃肠道癌皮肤转移？
临床表现
皮肤转移常表现为皮肤上的肿块，可能伴有疼痛 、瘙痒等症状。
肿块的外观可能与其他良性皮肤病变相似，需进 行进一步检查。
治疗皮肤转移的费用通常较高，增加了患者 的经济负担。
包括手术、化疗和其他支持性治疗。
何时应该关注皮肤转移的症状 ？
何时应该关注皮肤转移的症状？ 警示症状
出现新生皮肤肿块、变化的皮肤病变或持续的皮 肤疼痛时，应及时就医。
这些症状可能是癌细胞转移的早期迹象。
何时应该关注皮肤转移的症状？ 定期检查
癌症患者应定期进行全身检查，包括皮肤的评估 。
如何预防胃肠道癌皮肤转移？
定期筛查
及时进行胃肠道癌的筛查和监测，尤其是高 风险人群。
早期发现和治疗可以有效降低癌症进展的风 险。
如何预防胃肠道癌皮肤转移？
心理支持
对于癌症患者，心理支持和社交支持至关重 要。
参加支持小组或寻求心理辅导可以缓解患者 的心理压力。
总结与展望
总结与展望
重视早期发现
早期识别胃肠道癌皮肤转移至关重要，能显著改 善预后。
腹腔镜胃癌根治手术质量控制共识PPT课件
2019/7/30
２ 胃切除范围的选择：日本《胃癌治疗指南》规定对于临床分 期为T2～T4a期或淋巴结阳性患者，远端胃大部切除术及全胃切除术是标准 胃癌外科手术方式 。
2019/7/30
４术前风险评估 术前应仔细评估患者的手术风险，包括对手术耐受性的评估及术后可能 发生并发症的预判，有助于为患者制订合适的治疗策略及手术方案。目前对 腹腔镜胃癌手术并没有统一的风险评估工具或模型，各单位可结合自身实际 条件，制订适合区域人群的风险评估体系；其中对年龄≥８０ 岁、ＢＭＩ ≥２５kg/ｍ２、一秒钟用力呼气量（ＦＥＶ１）/预计值≤５０％或 ＦＥ Ｖ１／用力肺活量（ＦＶＣ）≤６０％、心脏射血分数≤５０％、具有高血 栓等风险患者的风险评估应特别重视。同时，建议患者停止吸烟及给予围术 期用药指导。
2019/7/30
术后质量控制
１切除标本的大体评估及淋巴结分组送检 推荐根据日本胃癌规约对切除的大体标本进行肉眼评估及分型。标本离
体后首先进行标本测量。若肿瘤位于胃大弯则沿胃小弯侧剪开，若肿瘤位于 胃小弯则沿胃大弯侧剪开，平铺标本，需采用刻度尺测量肿瘤大小、远切缘、 近切缘距离并拍照留存。观察肿瘤对应浆膜面情况，如浆膜面受累及或可疑 受累及，应测量浆膜面受累及面积（长×宽，单位mm）。推荐对离体标本进 行淋巴结的分组剔捡及送检，并标明淋巴结分检的个数。可考虑由外科医师 完成此部分工作。
2019/7/30
术中质量控制
术中质量控制重点在于施行规范化的手术。腹腔镜胃癌手术不仅应遵循 肿瘤外科基本的无瘤原则包括：气腹气压控制、Trocar孔种植的预防（控制 气腹压力、气腹完全解除后再拔除Trocar）、无瘤原则、肿瘤表面封闭、 en-bloc切除、腹腔脱落肿瘤细胞的消灭等；而且还应遵循胃癌手术的原则， 主要在于合理地切除原发灶及淋巴结的清扫，同时关注消化道重建的安全性、 合理性。
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胃癌腹膜转移的治疗
经CT检查评估腹水量将患者分级为： 无腹水 少量腹水（腹水在盆腔以下） 中量腹水（腹水在盆腔以上） 大量腹水（腹水蔓延至整个腹腔并伴有症） 分别考虑予以不同治疗策略
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胃癌腹膜转移的治疗
1． 无／少量腹水患者： 全身系统化疗为核心治疗。 2． 中量腹水患者： 全身系统化疗的基础上， 可以考虑联合腹腔灌注化疗， 可以有效地控制腹水，改善生活质量、延缓恶液质。 3． 大量腹水患者： 由于预期生存较差，大量腹水的患者往往被排除在临床研 究之外。因反复引流以及多种临床症状，该类患者往往很难实施抗肿瘤治疗。 为此，针对该类患者，引流缓解症状配合最佳支持治疗仍然是主要的治疗手段。 对于腹水控制良好、且体能较好的患者，可以经MDT讨论后给予抗肿瘤治疗
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血清标志物检测
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诊断性腹腔镜检查
腹腔镜检查主要适用于进展期胃癌（cＴ2～4及任何N 和M）的治疗前诊断、 术前治疗后的疗效评价。 腹膜肿瘤指数（peritoneal cancer index, PCI）：休格贝克腹膜癌指数（PCI） 是将腹膜瘤结节的分布和大小进行评分，而反应腹膜转移状况的一种分级方法。
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胃癌腹膜转移相关并发症的处理
恶性肠梗阻 自扩张金属支架置入适用于胃幽门、十二指肠及结直肠梗阻的姑息治疗， 被 认为是腹腔转移癌所致结直肠梗阻的首选治疗。但对于多部位梗阻及腹腔广泛 转移的患者，支架治疗属于禁忌。
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胃癌腹膜转移的预防--辅助化疗
传统氟尿嘧啶类药物分子量小容易穿透血腹屏障，适合用于术后辅助化疗，但 因其迅速被二氢嘧啶脱氢酶（DPD）分解代谢而失去抗肿瘤活性。新型口服5FU类药物S-1不仅可以穿透血腹屏障， 而且含有吉美嘧啶（CDHP）能有效阻 止5-FU分解，所以可维持有效的药物浓度。 推荐方案：S-1， 80～120 mg／ｄ，口服4 周，停药2 周，6 周为一疗程；持 续1 年（Ⅱ级，GradeA）。紫杉醇序贯S-1（Ⅲ级，GradeＢ）。S-1 ／顺铂 序贯S-1，S-1 ／多西他赛序贯S-1，多西他赛／ 卡培他滨／ 顺铂（Ⅳ级， GradeＢ）。
腹膜转移（P）（TNM 分期为 M1）： PX：有无腹膜转移不明者；P0：无腹膜转移；P1：有腹膜转移。
P1a：局限性转移（至仅局限在胃、大网膜、小网膜、横结肠膜前叶、胰腺膜、 脾脏等附近的腹膜）； P1b：转移至上腹部（横结肠到肝脏侧的腹膜） P1c：转移至中下腹部； P1x：确定腹膜转移，但无法判断具体分布。
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血清标志物检测
CEA、CA125、CA19-9、CA724是胃癌常用的肿瘤标志物。尽管这些血清学 指标的升高与腹膜转移成正相关，但用于胃癌腹膜转移的诊断时，其敏感性及 阳性预测值均较差。 因腹膜间皮细胞在受到肿瘤侵犯时可以释放CA125 入血，所以，理论上 CA125 是检测腹膜转移的潜在指标 血清标志物检测仅可作为辅助诊断，不作为腹膜转移诊断的依据
胃癌腹膜转移防治中国专家共识
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影像诊断
CT是胃癌腹膜转移的主要影像学检查手段。 诊断胃癌腹膜转移的敏感度为33％～51％，特异度为95％～99％，优于超声 （US）和PET检查。 胃癌腹膜转移的典型CT征象包括：腹膜不均匀增厚、高强化或伴结节；网膜 饼或大网膜多发索条、结节；肠系膜结节状增厚；腹盆腔大量积液。注意腹膜 转移粘连侵犯导致的肾盂输尿管扩张、肝内外胆管扩张及肠梗阻等间接征象。 少量腹水（尤其肝脾周围）对早期腹膜转移的提示意义，文献报道，胃癌患者 影像学检出腹水超过50ml， 腹膜离癌细胞检查
腹腔内游离的癌细胞是胃癌的独立预后不良因素。腹腔游离癌细胞阳性可作为 Ⅳ期胃癌的独立诊断指标。 诊断性腹腔镜检查应同时进行腹腔游离癌细胞检查。 腹腔细胞学检测：CYX：未行腹腔灌洗液细胞学检查；CY0： 腹腔灌洗液细 胞学检查无癌细胞；CY1：腹腔灌洗液细胞学检查有癌细胞
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胃癌腹膜转移的治疗
全身系统化疗： 推荐方案：S-1 ／ DDP （Ⅱ级，GradeA）、S-1 ／奥沙利铂（OXA）（Ⅱ级， GradeA）、PTX（Ⅲ级，GradeA）、S-1 单药（Ⅲ级，GradeA）、5-FU持 续静滴（Ⅲ级，GradeA） 腹腔灌注化疗： 目前，尚无大型临床研究确证腹腔灌注化疗的疗效， 因此，应结合腹水分级 考虑在系统化疗的基础上添加腹腔灌注化疗。推荐方案：PTX（IP）联合S-1 ／ PTX （Ⅲ级，GradeＢ）；5-FU／ DDP（IP）联合5-FU／ CAP ／ OXA （Ⅲ级，GradeＢ）