危重患儿的营养支持PPT课件
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危重患者的营养支持 ppt课件
• 有三种滴注方法：①持续滴注；②间 歇滴注；③大剂量定时推注
• 首选12-24小时持续滴注。注意滴注营 养液的容量、浓度、速度和温度。浓
度应从低到高，容量由少到多，首日 给予500ml，次日升至1000ml，如无异 常反应，第三日升至1500-2000ml。冬 季室温低时应注意输注营养液的加温。
• 开始输注时，应定期检查胃残留液。 当首次滴注量达500ml时，暂停输注1 小时，后抽吸胃液，如胃残液量超过 100－150ml时，应暂停或减慢输注速 度，防止返流入呼吸道引起肺部并发 症。
（1）体重：是评价营养状态的一项重要指标， 1～2次/W
理想体重百分率＝(实测体重/ 理想体重)×100 ％
（2）氮平衡
摄入氮 = Protein Input (grams) in 24 hrs / 6.25 gmNitrogen/gm Protein
排出氮 = Urine Urea Nitrogen (grams) + 4
11
• 创伤应激时机体出现一系列内分泌和代谢紊乱， 主要表现在胰岛素分泌抑制，周围组织对胰岛 素产生抵抗，儿茶酚胺、皮质素、生长激素及 胰高血糖素分泌增加，使机体对输入葡萄糖的 耐受性、利用率下降，因此对创伤应激和糖尿 病患者做静脉营养支持时需加用外源性胰岛素；
• 每24小时提供（400～800Kcal）的葡萄糖可以 降低蛋白质分解。
12
13
▪ 脂肪
• 脂肪供能高，每克脂肪代谢后可供能9.1～ 9.3kacl;
• 渗透效应小。能用较高浓度，而无刺激内膜的 不良作用，故
可从外周静脉给药； • 可提供人体必需脂肪酸，防治缺乏必需脂肪酸
所引起的皮 炎、湿疹、生长不良等症； • 静脉输入的脂肪不会从尿和粪中排出，能全部 被机体利用；
《危重病营养支持》PPT课件
4.肾衰竭的患者以只补充必需和半必需氨基酸为宜。 5.肝衰竭的患者只能应用支链氨基酸。
（二） 脂肪
• 需求量：1-2g/Kg/D。
• 占总能量的 10-50%，一般30%-35%。
• 平衡摄入各种脂肪酸。
•
世界卫生组织和联合国粮农组织提出“膳食脂肪酸”的建议，如
饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的膳食比例应为
危重病人营养支持的目的
• 维持或恢复营养状况 • 耐受治疗的后果 • 减少发生并发症的危险性 • 加快恢复 • 挽救生命 • 减少住院时间
营养支持的有关概念（1）
营养是人体接受和利用一些必需的原 料，以维持生存、成长、修复衰老组 织、延续生命需要的物质。
营养需求
营养摄入
营养支持的有关概念（2）
后果严重——免疫功能下降、伤口愈合 延迟、肠壁通透性增加、肾功能不全
3.精氨酸
为半必须氨基酸， 应激时为条件必需氨基酸， 参与所有组织蛋白质合成，缓解负氮平衡。
促进生长激素及胰岛素分泌，纠正代谢 紊乱。
对机体的免疫系统具有支持作用。
生。
加强肠道粘膜屏障，减少细菌易位的发
4.膳食纤维
可溶性膳食纤维可减缓葡萄糖在小肠的 吸收，降低血清胆固醇，延缓胃排空等。不 可溶性纤维可增加粪便的重量，刺激肠内蠕 动，减少粪便的平均通过时间。
5.核苷酸
6.ω-3多不饱和脂肪酸
是炎症介质前体花生四烯酸的拮抗剂，对应激 状况具有免疫调节作用。还可降低血甘油三酯、 胆固醇及游离脂肪酸浓度，减轻蛋白质分解，促 进蛋白质合成，维持氮平衡。
7.生长激素和生长抑素
如何对危重症病人进行营养支持 1.Байду номын сангаас养状态评价 2.决定营养素需求量 3.实施营养治疗
（二） 脂肪
• 需求量：1-2g/Kg/D。
• 占总能量的 10-50%，一般30%-35%。
• 平衡摄入各种脂肪酸。
•
世界卫生组织和联合国粮农组织提出“膳食脂肪酸”的建议，如
饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的膳食比例应为
危重病人营养支持的目的
• 维持或恢复营养状况 • 耐受治疗的后果 • 减少发生并发症的危险性 • 加快恢复 • 挽救生命 • 减少住院时间
营养支持的有关概念（1）
营养是人体接受和利用一些必需的原 料，以维持生存、成长、修复衰老组 织、延续生命需要的物质。
营养需求
营养摄入
营养支持的有关概念（2）
后果严重——免疫功能下降、伤口愈合 延迟、肠壁通透性增加、肾功能不全
3.精氨酸
为半必须氨基酸， 应激时为条件必需氨基酸， 参与所有组织蛋白质合成，缓解负氮平衡。
促进生长激素及胰岛素分泌，纠正代谢 紊乱。
对机体的免疫系统具有支持作用。
生。
加强肠道粘膜屏障，减少细菌易位的发
4.膳食纤维
可溶性膳食纤维可减缓葡萄糖在小肠的 吸收，降低血清胆固醇，延缓胃排空等。不 可溶性纤维可增加粪便的重量，刺激肠内蠕 动，减少粪便的平均通过时间。
5.核苷酸
6.ω-3多不饱和脂肪酸
是炎症介质前体花生四烯酸的拮抗剂，对应激 状况具有免疫调节作用。还可降低血甘油三酯、 胆固醇及游离脂肪酸浓度，减轻蛋白质分解，促 进蛋白质合成，维持氮平衡。
7.生长激素和生长抑素
如何对危重症病人进行营养支持 1.Байду номын сангаас养状态评价 2.决定营养素需求量 3.实施营养治疗
危重病营养支持课件
要点一
总结词
要点二
详细描述
营养支持有助于改善危重脑外伤患者的神经功能恢复
危重脑外伤患者常常出现意识障碍、吞咽困难等症状，需 要进行长期的营养支持。营养支持可以通过提供适当的能 量和营养素，满足患者的营养需求，促进神经功能的恢复 ，改善患者的预后。
案例五：危重心血管疾病患者的营养支持
总结词
合理的营养支持有助于降低危重心血管疾病患者的死亡 风险
详细描述
危重心血管疾病患者常常出现心肌缺血、心力衰竭等症 状，需要进行长期的药物治疗和营养支持。合理的营养 支持可以通过控制患者的血脂、血压等危险因素，降低 患者的死亡风险，提高患者的生活质量和预后。
感谢您的观看
THANKS
详细描述
重症急性胰腺炎患者由于炎症反应和肠道功能受损，常常出现营养不良和代谢障碍。早期肠内营养支持可以通 过提供适当的能量和营养素，满足患者的营养需求，促进肠道功能的恢复，减少并发症的发生，改善患者的预 后。
案例二：重症肺炎患者的营养支持
总结词
合理的营养支持有助于改重症肺炎患者的呼吸功能
详细描述
维生素与矿物质需求
总结词
维生素和矿物质对于危重病患者的正常生理功能和康复至关重要。
详细描述
维生素和矿物质在身体的许多生化反应中起着关键作用，包括能量代谢、免疫功能、骨骼健康等。危重病患者可 能无法正常进食或吸收足够的营养素，因此需要额外的维生素和矿物质补充。
03
危重病营养支持的方法与技术
管饲营养支持
合理的营养支持有助于改善重症肺炎患者的呼吸功能
案例三：危重烧伤患者的营养支持
总结词
营养支持有助于加速危重烧伤患者的创面愈 合
详细描述
危重烧伤患者由于皮肤屏障受损，容易出现 感染和代谢紊乱。营养支持可以通过提供充 足的营养素，满足患者的能量和蛋白质需求
危重病人的营养支持 PPT课件
BEE（男）=66.47+13.75W+5H﹣6.8A(kcal) BEE（女）=655+9.6W+1.85H﹣4.68A(kcal)
REE静息能量消耗，指人体餐后2小时以上， 在合适温度下，安静平卧或坐位30分钟以 上测得的人体能量消耗。比BEE多了部分 食物特殊动力作用和完全情形状态是的能 量代谢。
胰岛素受体缺乏，胰岛素/葡萄糖比例下 降，葡萄糖利用障碍。
危重病人脂肪代谢特点
应激状态下，儿茶酚胺水平升高， 胰岛素水平下降，体内脂肪动员、氧化， 成为功能的主要物质，血中极低脂蛋白、 甘油三脂、游离脂肪酸水平迅速升高， 更新率加快，血酮体升高。
营养不良的类型
蛋白质—能量营养不良 蛋白质营养不良 混合型营养不良
20
感染分级与能量代谢率的关系
感染程度分级 感染 感染综合征 感染性休克 休克恢复期
能量代谢率（%） 155±14 124 ±12 102 ±24 161 ±22
危重病人营养支持的时机选择
水、电解质与酸碱平衡紊乱基本纠正 休克复苏后，循环、呼吸功能趋于稳定 血糖控制平稳（能在胰岛素控制下平稳） 临床无较大量出血情况 肝、肾功能衰竭经过初步处理或经过血
高代谢是创伤、严重感染与炎症 时伴发的代谢改变，继而发生严重的 机体组织消耗，器官功能降低以及组
织修复和免疫功能受抑。这种持续 的高代谢状态将导致MODS或 MOF的发生。
参与应激后高代谢反应的主要因素
神经内分泌反应：应激状态下，下丘脑—垂体—肾
上腺素轴过度兴奋 分解激素↑，胰岛素↓，胰岛素/ 胰高血糖素比例失调 糖原分解，糖异生增加，同时外 周组织对胰岛素敏感性降低 血糖↑
已知营养素，无疑是现代医学的 重大突破。
REE静息能量消耗，指人体餐后2小时以上， 在合适温度下，安静平卧或坐位30分钟以 上测得的人体能量消耗。比BEE多了部分 食物特殊动力作用和完全情形状态是的能 量代谢。
胰岛素受体缺乏，胰岛素/葡萄糖比例下 降，葡萄糖利用障碍。
危重病人脂肪代谢特点
应激状态下，儿茶酚胺水平升高， 胰岛素水平下降，体内脂肪动员、氧化， 成为功能的主要物质，血中极低脂蛋白、 甘油三脂、游离脂肪酸水平迅速升高， 更新率加快，血酮体升高。
营养不良的类型
蛋白质—能量营养不良 蛋白质营养不良 混合型营养不良
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感染分级与能量代谢率的关系
感染程度分级 感染 感染综合征 感染性休克 休克恢复期
能量代谢率（%） 155±14 124 ±12 102 ±24 161 ±22
危重病人营养支持的时机选择
水、电解质与酸碱平衡紊乱基本纠正 休克复苏后，循环、呼吸功能趋于稳定 血糖控制平稳（能在胰岛素控制下平稳） 临床无较大量出血情况 肝、肾功能衰竭经过初步处理或经过血
高代谢是创伤、严重感染与炎症 时伴发的代谢改变，继而发生严重的 机体组织消耗，器官功能降低以及组
织修复和免疫功能受抑。这种持续 的高代谢状态将导致MODS或 MOF的发生。
参与应激后高代谢反应的主要因素
神经内分泌反应：应激状态下，下丘脑—垂体—肾
上腺素轴过度兴奋 分解激素↑，胰岛素↓，胰岛素/ 胰高血糖素比例失调 糖原分解，糖异生增加，同时外 周组织对胰岛素敏感性降低 血糖↑
已知营养素，无疑是现代医学的 重大突破。
危重患者营养支持与管理PPT课件
危重症患者的营养素
常量营养素 水、电解质、微量元素与维生素 特殊营养物质
碳水化合物（葡萄糖）
碳水化合物是营养支持中非蛋白质热量的主要提 供者：葡萄糖溶液（3.4kcal/g）
葡萄糖每天的基础需要量为>100g。 输注速率不超过4-5mg/(kg·min)
大剂量、单独使用葡萄糖的弊端
营养支持概述
早期的临床营养支持多侧重于对热卡和多种 基本营养素的补充；现代临床营养支持已经超越 了以往提供能量、恢复“正氮平衡”的范畴，而 通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功 能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用， 成为现代危重病治疗的重要组成部分。
营养支持概述
营养支持的目标是供给细胞代谢所需要的能量 与营养底物，维持组织器官结构与功能；通过营 养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能， 增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归。
EN营养制剂的选择
患者能否进食
能 经口进食（可摄入80%营养）
否
胃肠有无功能
无 肠外营养
有
含膳食纤维
消化吸收功能是否正常 是 整蛋白配方
否
预消化配方
不含膳食纤维
特殊疾病配方
高血糖→低糖配方
腹泻或便秘→膳食纤维 配方
高血脂→低脂配方
容易摄入受限→高热卡配 方
EN营养液的输注方法
连续灌注法:在营养泵控制下，24h连续匀速提供当天的 配方量。浓度由8%开始，逐渐增加到25%；速度由2060ml/h开始，以后每隔24h增加10ml/h，直至100125ml/h，开始每4小时抽吸1次，如胃内回抽液超过 250～300ml或肠内回抽液超过150～200ml，则减量或暂 停输注
促进包括生长激素、催乳素、胰岛素、生长抑素 等多种内分泌激素释放，达到调节免疫的作用。
危重病患者营养支持幻灯片
烧伤面积≥体表面积的40%
应激系数 1.0~1.1 1.25 1.3~1.6
2.0
每天热量和营养物质的估算
• 第三步骤 每天热量总需求≌REE×(活动，发热等因子）
1）肌肉做功活动（如下床、行走、烦躁）热量增加10%~25% 2）发热增加所需热量为每升高1℃增加5%~10%
• 第四步骤 确定非蛋白质热量的碳水化合物（糖）与脂肪 的比例 1）碳水化合物：可占到60%（危重病人葡萄糖最大量可达
禁忌症： • 肠梗阻、肠道缺血 • 严重腹胀、腹腔间隙综合（ACS） • 腹泻为相对禁忌，可暂时停用
肠内营养支持 EN
• 在条件允许时应该早期开始肠内营养 • 早期是指 “进入ICU24～48小时内” • 血液动力学稳定，没有EN的禁忌
EN可供选择途径
• 鼻胃管
• 鼻空肠管
• 经皮内镜下胃造口 PEG
• 对于重度颅脑损伤患者，推荐选择空肠实 施EN
ARF
• ARF(急性肾功能衰竭) • ARF的患者蛋白分解增加，合成抑制，应
该努力达到正氮平衡 • 蛋白的供给要考虑是否接受CRRT • 对于接受CRRT的患者，应该额外补充丢失
的营养素
肝功能不全
• 肝硬化患者代偿期能量为25～35Kcal/Kg·d • 肝硬化早期，低蛋白加速肝损害，所以正氮平衡
如营养是24小时匀速注入，可用恒速泵推注胰岛素（ 1~4U/小时），血糖维持在12mmol/L以下为宜，理想为 6~9mmol/L
营养支持的途径与选择
• 营养支持有经肠道内途径和肠外途径两种 肠内营养支持EN (Enteral Nutrition) 肠外营养支持PN (Parenteral Nutrition)
每天热量和营养物质的估算
应激系数 1.0~1.1 1.25 1.3~1.6
2.0
每天热量和营养物质的估算
• 第三步骤 每天热量总需求≌REE×(活动，发热等因子）
1）肌肉做功活动（如下床、行走、烦躁）热量增加10%~25% 2）发热增加所需热量为每升高1℃增加5%~10%
• 第四步骤 确定非蛋白质热量的碳水化合物（糖）与脂肪 的比例 1）碳水化合物：可占到60%（危重病人葡萄糖最大量可达
禁忌症： • 肠梗阻、肠道缺血 • 严重腹胀、腹腔间隙综合（ACS） • 腹泻为相对禁忌，可暂时停用
肠内营养支持 EN
• 在条件允许时应该早期开始肠内营养 • 早期是指 “进入ICU24～48小时内” • 血液动力学稳定，没有EN的禁忌
EN可供选择途径
• 鼻胃管
• 鼻空肠管
• 经皮内镜下胃造口 PEG
• 对于重度颅脑损伤患者，推荐选择空肠实 施EN
ARF
• ARF(急性肾功能衰竭) • ARF的患者蛋白分解增加，合成抑制，应
该努力达到正氮平衡 • 蛋白的供给要考虑是否接受CRRT • 对于接受CRRT的患者，应该额外补充丢失
的营养素
肝功能不全
• 肝硬化患者代偿期能量为25～35Kcal/Kg·d • 肝硬化早期，低蛋白加速肝损害，所以正氮平衡
如营养是24小时匀速注入，可用恒速泵推注胰岛素（ 1~4U/小时），血糖维持在12mmol/L以下为宜，理想为 6~9mmol/L
营养支持的途径与选择
• 营养支持有经肠道内途径和肠外途径两种 肠内营养支持EN (Enteral Nutrition) 肠外营养支持PN (Parenteral Nutrition)
每天热量和营养物质的估算
危重患者的营养支持ppt课件
计划：
确定各种营养物质的需要量: 非蛋白供能物质的需要量:机体可利用只要供
能物质有糖、脂肪和蛋白质。正常情况下， 蛋白质构成正常能量消耗的15%，糖脂肪 70%~85%。在进行肠内、肠外营养时，以葡 萄糖、脂肪共同供能为首选，比例为脂肪： 葡萄糖为3：7、4：6或5：5，经静脉途径供 给的葡萄糖是含水的，每克这种脱水碳水化 合物所提供能量是3.4Kcal，每克脂肪提供的 能量是9Kcal.
肠内营养的道具 喂养管 喂养泵
肠内营养输液袋
肠内营养优点
营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏，
有利于内脏蛋白质的合成和代谢调节； 长期应用肠外营养会使肠黏膜细胞和营 养酶素的活性退化，而肠内营养可以改 善和维持肠道黏膜细胞结构与功能完整 性，从而防止肠道细菌易位作用；
摄入营养素后刺激消化液的分泌、
电解质和微量元素需要量：危重患者由 于电解质的额外丢失、补充量不足及向 细胞内转移，常出现各种电解质紊乱， 故应补充适量电解质，满足机体需要
确定营养支持方法：首先确定肠内营养
还是肠外营养。肠外营养可以提供充足 的热量、蛋白质和微量元素，在使用时 易于计算和控制输入量，肠道无粪便排 出，但长期会引起肠萎缩和免疫抑制。 并与败血症、器官衰竭和死亡的高发有 关。而肠内营养可以调理肠道屏障，促 进肠道屏障功能恢复，一般首选肠内营 养
实施：按要求分别准备营养物质，进行
制备并检查制备过程，将制备好的营养 物质给患者 监控与反馈监控内容有 对患者进行营养支持监测 对患者的营养护理计划进行更新评估修 订
检查整个营养护理过程，不断改善
和提高护理质量 计划过渡到下一个护理环境如出院 回家 对患者进行适当健康教育
缺点有
《危重患者营养支持》课件
营养支持过程中的问题及处理
营养支持过程中可能出现的问题：营养不良、消化不良、感染等 处理方法：调整营养支持方案、加强监测、及时调整药物等 监测与评估：定期监测患者的营养状况、评估营养支持效果 处理结果：改善患者的营养状况，提高患者的生活质量和生存率
危重患者营养支持 的护理与注意事项
营养支持管道的护理
危重患者的营养需 求
危重患者的代谢特点
代谢率增加：危重患者由于疾病、创伤、手术等因素，导致代谢率增加，需要 更多的能量和营养素。
蛋白质分解增加：危重患者由于疾病、创伤、手术等因素，导致蛋白质分解 增加，需要更多的蛋白质来维持机体功能。
脂肪分解增加：危重患者由于疾病、创伤、手术等因素，导致脂肪分解增加， 需要更多的脂肪来维持机体功能。
维生素和矿物质需求增加：危重患者由于疾病、创伤、手术等因素，导致 维生素和矿物质需求增加，需要更多的维生素和矿物质来维持机体功能。
危重患者的营养需求分析
能量需求：危重患者需要足够的能量来维持生命活动 蛋白质需求：危重患者需要足够的蛋白质来修复受损的组织和细胞 维生素和矿物质需求：危重患者需要足够的维生素和矿物质来维持正常的生理功能 水分需求：危重患者需要足够的水分来维持正常的血液循环和代谢
临床研究与应用
营养支持对危重患者的重要性 营养支持的临床研究进展 营养支持的应用效果 营养支持的未来发展趋势
THANK YOU
汇报人：
科研方向及展望
营养支持策略：研究不同营养支持策 略对危重患者的影响
营养物质：研究不同营养物质对危重 患者的作用
营养监测：研究如何监测危重患者的 营养状况
营养干预：研究如何进行有效的营养 干预以改善危重患者的营养状况
营养教育：研究如何提高危重患者及 其家属的营养知识水平
危重患者的营养支持与护理 ppt课件
严重腹胀或 腹腔间室综合征
增加腹腔压力，增加返流及吸入性 肺炎的发生率，呼吸循环功能进一 步恶化
严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者，
建议暂时停用肠内营养。
ppt课件
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输注途径
短期 <4w
鼻饲管
有/无 内 镜辅 助
长期 经>4皮w 导 管
内镜辅 助
外科手术
胃管 十二指肠 管
胃 造口喂
养
胃造口 十二指肠 空肠喂养
总淋巴细胞计数（TLC） 是反应免疫功能的简易指标，在 细胞防御功能低下，或营养不良TLC降低。评价标准： （2.5-3.0）×109/L为营养正常，（1.8-1.5）×109/L为 轻度营养不良，（1.5-0.9）×109/L为中度营养不良，低 于0.9×109/L为重度营养不良。
ppt课件
25
合理的营养支持， 可减少净蛋白的 分解及增加合成， 改善潜在和已发 生的营养不良状 态，防治其并发 症
ppt课件
5
营养支持的评估
包括：
营养状态 的
测定方法
能量与蛋 白质
需要量 的 评估
ppt课件
6
营养状态的测定方法
营养筛查工具 营养筛查表（NRS2002） 人体测量：体重 体重指数(BODY MASS INDEX):BMI = 体
空肠 造口喂养
ppt课件
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输注途径选择原则
管饲喂 养
预测时间>4周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
胃肠造口 术
高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
ppt课件
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危重患儿能量短缺的因素
能量不足的因素有以下几种： 1、饥饿和禁食：胃纳极差，摄入不足，存在饥
饿状态。 2、感染：体温升高1C0,基础代谢率增加13%, 败血症25-50%，重者60-74%。
3、损伤：
4、特殊疾病因素心肝肾衰竭、恶性肿瘤晚期均 是营养不良的重要组成部分。
• 营养状况的估计
• 1、讯问病史：食欲、摄入量、丢失情况。 • 2、体格检查 • 3、氮平衡试验 • 4、血浆蛋白:血清白蛋白<21g/L 、转铁蛋白
1500+20 (体重-20)
体温增高1℃，热量增加12%；大手术增加20~30% 败血症增加40~50%
肠外营养
胃肠外营养成分
葡萄糖 • 葡萄糖8～20g/(kg/d) • 输注速度为5-8mg/(kg.min) • 糖浓度输注允许值：外周静脉<12.5%
中心静脉<35% • 糖过多可致02耗量和CO2生成增加，加
三头肌皮褶厚度等 。 • 测定免疫功能：全淋巴细胞计数等
3个月以内：＞2500 3个月以后： ＞1800
危重病儿的营养评价和监测
• 氮平衡 氮平衡 = 24小时蛋白摄入量(g)/6.25 - 24小
时尿总氮(g) - (2~4g/天) 正氮平衡≥2g/天，等氮平衡-1g~+1g/天， 负氮平衡≤-2g/天
脂肪
蛋白质分解作用
+
支链氨基酸氧化作用 +
肝脏蛋白质合成
+
尿素生成
+
尿氮丢失
+
糖异生
+
酮体产生
+
应激状态 ↑↑ 高（0.85） +++ + 混合性 +++ +++ +++ +++ +++ +++
+++
应激状态下三大营养物质代谢
一、糖代谢（应激性高血糖） • 儿茶酚胺、胰高血糖素、糖皮质激素，甲
状腺素 糖原分解和糖异生增强 • 胰岛素抵抗 糖的利用率下降 • 血糖升高的程度与病情的严重程度及预
重呼吸、循环负担，也可造成脂肪肝。
肠外营养
胃肠外营养成分
葡萄糖 注意其渗透压的影响 5%GS 250mol/L 10%GS 500mol/L 20%GS 1000mol/L
肠外营养
胃肠外营养成分
脂肪
• 容积小，含能高（1g产热约9Kcal） • 为等渗溶液，与葡萄糖、氨基酸一同输
<2.2g/L都提示重度营养不良,前白蛋白 <0.2g/L也是营养不良指标之一,半衰期为2天. • 5、免疫功能
前言
急性蛋白质营养不良( PEM)： • 住院患儿：30-40％ • PICU：16-20％患儿 48小时内存在
营养不良 60％危重患儿存在低蛋白血症
前言
• 临床营养支持已发展为现代医学 的重要分支
危重患儿的营养支持
前言
急性应激高分解状态 营养素需要增加 摄入不足 丢失过多
危重疾病使体内代谢率明显增高，营养 储备迅速耗竭，再加上摄入不足，故常 常发生营养不良，而使疾病进一步恶化 或是愈合迟缓，增加抢救成功的困难。 60%的危重病儿（病前营养状况正常） 血浆蛋白低下，内脏蛋白储备耗尽，因 此营养支持是危重患儿综合治疗的重要 组成部分。
• 公认为21世纪十大医学进展之一
危重患儿的代谢特点
• 急性应激性高代谢分解状态 ——神经内分泌反应
• 临床上以高耗氧量，基础代谢率 增加和尿中含氮排泄物增加为特 点，称为高代谢综合征。
单纯饥饿与应激状态下的代谢特征
项目
单纯饥饿
静息能量消耗
↑
呼吸商
低（0.65）
介质激活
-
调节反应性
+++
主要能源
后呈正相关，血糖浓度的变化可作为判断 预后的指标．
应激状态下三大营养物质代谢
二、蛋白质代谢 • 蛋白质分解速度加快（主要是肌肉蛋白） • 支链氨基酸是主要的氧化供能物质 • 尿氮排泄量增加，机体处于负氮平衡。
应激状态下三大营养物质代谢
三、脂肪代谢 • 脂肪分解代谢增加 • 应激时脂肪组织成为重要的能源，其酯
血清白蛋白：半衰期长(16~20 d)，正常值 35~48g/L
前白蛋白：半衰期2 ~3d,方法简便、灵敏， 常用。正常值88~226mg/L，
运铁蛋白：半衰期8天，正常值1.8～2.5g/L 视黄醇结合蛋白：半衰期12小时，
27~76mg/L
危重病儿的营养评价和监测
• 反映骨骼肌分解程度：尿3-甲基组氨酸 • 评价脂肪储存量： 腹壁皮下脂肪厚度、
急性胰腺炎、肠管吸收不良综合症等） ⑤多脏器功能衰竭
肠外营养
肠外营养的途径
• 周围静脉：操作简单，并发症少，适于短 期内营养支持（2周内）或不能用中心静 脉肠外营养成的患儿。
• 中心静脉：经颈内外或锁骨下静脉送入上 腔静脉行中心静脉置管。操作复杂，并发 症多。适用于较长时间（＞2周）静脉营 养，单位时间内可提供较高热卡和较大量 液体。
解作用可减少糖异生，保存蛋白质，对 危重患儿有利。
危重病儿的营养评价和监测
• 体重—较能直接反映营养状况、最易监测且 可靠的数据：
评定标准：实际体重/理想体重（既往体重） 肥胖：＞120% 轻度营养不良：80~90% 中度营养不良：60~80% 重度营养不良：＜60%
危重病儿的营养评价和监测
• 与营养关系密切的蛋白质：
营养支持方法的选择
肠外营养
肠外营养（Parenteral Nutrition)
定义:指通过静脉途径连续供给机体所 需要的全部营养物质,包括氨基酸、脂 肪、糖类、维生素、矿物质、微量元 素以及水。
肠外营养
肠外营养适应证
适于不能随意进食，却已有营养不良或具有 发生营养不良危险的病儿。 ①重症感染伴中毒性肠麻痹 ②消化道出血 ③重度营养不良 ④严重的消化道疾病（坏死性肠炎、肠瘘、
肠外营养
胃肠外营养成分
液体
体重(kg)
日需液量(ml)
1～10 100 ×体重(kg)
11～20 1000＋50×［体重－10］
＞20
1500＋20×［体重－20］
Байду номын сангаас
肠外营养
胃肠外营养成分
热量
体重(kg) 日需热能量(Kcal/d) ≤10 100 体重 11～20 1000+50(体重-10)
>21
营养支持的方法
• 完全胃肠外营养（TPN) • 完全胃肠内营养（EN) • 部分胃肠外营养（PPN)
营养支持选择原则
• 优先选择肠内营养(EN) • 优先选择外周静脉肠外营养(PN) • 肠内营养不足时, 可用肠外营养补充 • 营养需要高或希望短期改善营养时用PN • 需要较长时间营养支持时, 应设法应用EN