HP治疗新进展学习资料
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
值有限 • 可用于流行病学研究，不适合临床患者的处理 • 血清学在如下情况下可作为现症感染
• 消化性溃疡出血 • 胃MALT淋巴瘤 • 萎缩性胃炎 • 近期或正在使用抗生素、PPI等药物应用
Hp的检测方法-非侵入性方法
粪便Hp抗原检测（HpSA）
• 采集粪便标本，简便，容易，适合大批量检测 • 诊断的特异性和敏感性较高 • 方法繁琐，费用较高，粪便标本必须贮存-20°C • 流行病学调查、儿童的检测、消化不良或内镜检查前、
治疗后的监测都具有较好的临床应用价值
H.pylori感染的诊断标准
Hp现症感染
1. 胃粘膜组织RUT、组织切片染色、Hp培养三 项中任意一项阳性
2. C13-或C14-呼气试验（UBT）阳性 3. HpAS检测阳性 4. 血清Hp抗体检测阳性提示曾经感染（Hp根除
后抗体滴度在半年后降至正常），从未治疗 过可视为现症感染？
推荐是基于五个等级的科学证据
1、设计良好有恰当对照的研究 2、设计良好的定群或病例对照研究，稍有缺陷的研
究，或有说服力的间接证据 3、病例报道研究的系统回顾，或单项病理对照研究 4、临床经验 5、无充足证据可形成意见
Hp感染的流行病学
全世界自然人群中至少50%感染Hp 社会地位低、经济落后、居住环境差、文化低，
不良卫生习惯与Hp感染呈正相关 我国属Hp高感染率国家
• 一项大规模流行病学调查结果 • 我国Hp感染率为40-90%，平均59%， • 最低地区是广东省42%，最高西藏90%
H.pylori感染治疗的目标
• 极高的敏感性和特异性，不经济，用于科研
Hp的检测方法-非侵入性方法
C13-或C14-尿素呼气 试验（UBT）
• 无需做胃镜，痛苦小 • 准确性〉95% • 准确、实用，临床易
开展 根除治疗后复查的首
选方法
Hp的检测方法-非侵入性方法
血清学试验 检测血中Hp抗体
• 价低，简便，宜大规模使用 • 诊断准确性较低，假阳性率较高，对现症感染诊断价
Hp根除（eradication）标准
在根除治疗结束后至少进行4周后Hp检测仍 保持阴性者
符合下列3项之一者判断Hp根除
• C13-或C14UBT阴性 • HpSA检测阴性 • 基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性
H.pylori感染的诊断
H.pylori检测假阴性的问题 • 检测手段的敏感性不足 • 出血性溃疡、胃萎缩、MALT淋巴瘤 • 近来或正在使用药物特别是PPI/抗菌素
HP治疗新进展
幽门ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ旋杆菌 Hp
Helicobacter pylori Hp
Hp在胃内定植并生存
Hp通过其独特的带鞭毛的形态结构能在胃 内穿过粘液层移向胃粘膜
Hp分泌的黏附素及产生的适应性酶和蛋白 有利于其在胃腔酸性环境的胃粘膜定植生存
Hp之所以能在胃的酸性环境中生存是因为 其脲酶活性非常高
H.pylori感染的诊断
非侵入性 不依赖胃镜检查
• C13-或C14-呼气试验（UBT） • 粪便H.pylori抗原（HpAS）检测 • 血清和分泌物（唾液、尿液）抗体检测
Hp的检测方法-侵入性方法
1. 快速尿素酶试验（RUT）
• 快速、方便、经济 • 准确性〉90%（1h内） 临床诊断H.pylori感染
Hp感染人群中临床结局差异很大，绝大多数Hp感染者从 未发病
Hp感染的流行病学
Hp是世界各地最常见感染性疾病病原之一 许多研究表明，Hp感染后能导致胃炎和消化性溃
疡病的发生 人是目前唯一被确认的Hp传染源
• 人与人之间密切接触 • 口-口和粪-口传播是Hp主要传播途径
Hp感染通常在出生后的最初数年内发生，而且有 无限期持续存在的趋势，很少自发清除，除非得 到治疗
抗菌治疗的目标 根除H.pylori，防止复发
▪ 根除标准
▪ 根除（eradication）
▪ 是指抗菌治疗停药4周后Hp仍保持阴性
▪ 清除（clear）
▪ H.pylori阳性病例抗菌治疗结束时Hp消失，但停药 4周内重新出现
H.pylori感染的诊断
诊断方法 侵入性 依赖胃镜取粘膜检测
• 快速尿素酶试验（RUT） • 胃粘膜组织切片染色镜检 • 细菌培养 • 基因检测（PCR，寡核苷酸探针杂交） • 免疫快速尿素酶试验（IRUT）
脲酶可将存在于胃液中的尿素转化为碱性的 氨和二氧化碳，从而保持细菌周围中性环境
Hp发病机制
定植后的Hp可产生多种毒素和有毒性作用的酶破坏胃、 十二指肠粘膜屏障，使机体产生炎症和免疫反应损伤粘膜 屏障，最终导致一系列疾病的发生
循证医学证据表明Hp感染是发生慢性胃炎，十二指肠及 胃溃疡，胃癌，胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）4种 上消化道疾病发生的辅助因子
谁应该接受Hp根除治疗？ Who to treat？
如何治疗？ How to treat？
如何避免耐药菌株的产生？
国内外Hp诊治共识意见
欧洲Hp研究组的诊治共识—国际上权威性 的准则
• MaastrichtⅡ-2000共识报告 • MaastrichtⅢ-2005共识报告
中国2007年庐山共识意见（草案）
的首选方法
• RUT试验阳性足已开始根 除治疗
• 有假阴性的可能
Hp检测-侵入性
2. 组织学检查直接观察Hp
Warthin-Starry等特殊染色，能提高检出率
胃粘膜表面的Hp(银染色）
Hp的检测方法-侵入性方法
3. H.pylori培养
• 诊断Hp金标准，费用高、费时，用于科研
4. 多聚酶链反应（PCR）
在进行H.pylori检测诊断前（除血清学指标） 要求停用有关药物尤其是PPI2周
Hp感染治疗的现状
十多年的探索和临床实践证实了三联疗法 根除Hp是较为理想的方案
各国制订Hp感染的方案
– 医师对方案的掌握程度并遵循与否？ – 不同国家地区的区别？
耐药性问题日渐突出 临床存在的问题和困惑
Hp感染治疗的关键
国内外Hp诊治共识意见
2005年欧洲HP研究小组组织全世界26个国家50 个学者进行研讨，对指南进行更新
根据标准的循证医学模式，对推荐和支持的证据 强度进行了分级，获70%专家投票同意
达成Maastricht Ⅲ-2005共识 —Hp感染最新诊治指南
Maastricht Ⅲ -2005共识
• 消化性溃疡出血 • 胃MALT淋巴瘤 • 萎缩性胃炎 • 近期或正在使用抗生素、PPI等药物应用
Hp的检测方法-非侵入性方法
粪便Hp抗原检测（HpSA）
• 采集粪便标本，简便，容易，适合大批量检测 • 诊断的特异性和敏感性较高 • 方法繁琐，费用较高，粪便标本必须贮存-20°C • 流行病学调查、儿童的检测、消化不良或内镜检查前、
治疗后的监测都具有较好的临床应用价值
H.pylori感染的诊断标准
Hp现症感染
1. 胃粘膜组织RUT、组织切片染色、Hp培养三 项中任意一项阳性
2. C13-或C14-呼气试验（UBT）阳性 3. HpAS检测阳性 4. 血清Hp抗体检测阳性提示曾经感染（Hp根除
后抗体滴度在半年后降至正常），从未治疗 过可视为现症感染？
推荐是基于五个等级的科学证据
1、设计良好有恰当对照的研究 2、设计良好的定群或病例对照研究，稍有缺陷的研
究，或有说服力的间接证据 3、病例报道研究的系统回顾，或单项病理对照研究 4、临床经验 5、无充足证据可形成意见
Hp感染的流行病学
全世界自然人群中至少50%感染Hp 社会地位低、经济落后、居住环境差、文化低，
不良卫生习惯与Hp感染呈正相关 我国属Hp高感染率国家
• 一项大规模流行病学调查结果 • 我国Hp感染率为40-90%，平均59%， • 最低地区是广东省42%，最高西藏90%
H.pylori感染治疗的目标
• 极高的敏感性和特异性，不经济，用于科研
Hp的检测方法-非侵入性方法
C13-或C14-尿素呼气 试验（UBT）
• 无需做胃镜，痛苦小 • 准确性〉95% • 准确、实用，临床易
开展 根除治疗后复查的首
选方法
Hp的检测方法-非侵入性方法
血清学试验 检测血中Hp抗体
• 价低，简便，宜大规模使用 • 诊断准确性较低，假阳性率较高，对现症感染诊断价
Hp根除（eradication）标准
在根除治疗结束后至少进行4周后Hp检测仍 保持阴性者
符合下列3项之一者判断Hp根除
• C13-或C14UBT阴性 • HpSA检测阴性 • 基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性
H.pylori感染的诊断
H.pylori检测假阴性的问题 • 检测手段的敏感性不足 • 出血性溃疡、胃萎缩、MALT淋巴瘤 • 近来或正在使用药物特别是PPI/抗菌素
HP治疗新进展
幽门ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ旋杆菌 Hp
Helicobacter pylori Hp
Hp在胃内定植并生存
Hp通过其独特的带鞭毛的形态结构能在胃 内穿过粘液层移向胃粘膜
Hp分泌的黏附素及产生的适应性酶和蛋白 有利于其在胃腔酸性环境的胃粘膜定植生存
Hp之所以能在胃的酸性环境中生存是因为 其脲酶活性非常高
H.pylori感染的诊断
非侵入性 不依赖胃镜检查
• C13-或C14-呼气试验（UBT） • 粪便H.pylori抗原（HpAS）检测 • 血清和分泌物（唾液、尿液）抗体检测
Hp的检测方法-侵入性方法
1. 快速尿素酶试验（RUT）
• 快速、方便、经济 • 准确性〉90%（1h内） 临床诊断H.pylori感染
Hp感染人群中临床结局差异很大，绝大多数Hp感染者从 未发病
Hp感染的流行病学
Hp是世界各地最常见感染性疾病病原之一 许多研究表明，Hp感染后能导致胃炎和消化性溃
疡病的发生 人是目前唯一被确认的Hp传染源
• 人与人之间密切接触 • 口-口和粪-口传播是Hp主要传播途径
Hp感染通常在出生后的最初数年内发生，而且有 无限期持续存在的趋势，很少自发清除，除非得 到治疗
抗菌治疗的目标 根除H.pylori，防止复发
▪ 根除标准
▪ 根除（eradication）
▪ 是指抗菌治疗停药4周后Hp仍保持阴性
▪ 清除（clear）
▪ H.pylori阳性病例抗菌治疗结束时Hp消失，但停药 4周内重新出现
H.pylori感染的诊断
诊断方法 侵入性 依赖胃镜取粘膜检测
• 快速尿素酶试验（RUT） • 胃粘膜组织切片染色镜检 • 细菌培养 • 基因检测（PCR，寡核苷酸探针杂交） • 免疫快速尿素酶试验（IRUT）
脲酶可将存在于胃液中的尿素转化为碱性的 氨和二氧化碳，从而保持细菌周围中性环境
Hp发病机制
定植后的Hp可产生多种毒素和有毒性作用的酶破坏胃、 十二指肠粘膜屏障，使机体产生炎症和免疫反应损伤粘膜 屏障，最终导致一系列疾病的发生
循证医学证据表明Hp感染是发生慢性胃炎，十二指肠及 胃溃疡，胃癌，胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）4种 上消化道疾病发生的辅助因子
谁应该接受Hp根除治疗？ Who to treat？
如何治疗？ How to treat？
如何避免耐药菌株的产生？
国内外Hp诊治共识意见
欧洲Hp研究组的诊治共识—国际上权威性 的准则
• MaastrichtⅡ-2000共识报告 • MaastrichtⅢ-2005共识报告
中国2007年庐山共识意见（草案）
的首选方法
• RUT试验阳性足已开始根 除治疗
• 有假阴性的可能
Hp检测-侵入性
2. 组织学检查直接观察Hp
Warthin-Starry等特殊染色，能提高检出率
胃粘膜表面的Hp(银染色）
Hp的检测方法-侵入性方法
3. H.pylori培养
• 诊断Hp金标准，费用高、费时，用于科研
4. 多聚酶链反应（PCR）
在进行H.pylori检测诊断前（除血清学指标） 要求停用有关药物尤其是PPI2周
Hp感染治疗的现状
十多年的探索和临床实践证实了三联疗法 根除Hp是较为理想的方案
各国制订Hp感染的方案
– 医师对方案的掌握程度并遵循与否？ – 不同国家地区的区别？
耐药性问题日渐突出 临床存在的问题和困惑
Hp感染治疗的关键
国内外Hp诊治共识意见
2005年欧洲HP研究小组组织全世界26个国家50 个学者进行研讨，对指南进行更新
根据标准的循证医学模式，对推荐和支持的证据 强度进行了分级，获70%专家投票同意
达成Maastricht Ⅲ-2005共识 —Hp感染最新诊治指南
Maastricht Ⅲ -2005共识