HP治疗新进展学习资料

合集下载

幽门螺旋杆菌HP根除ppt课件

2021精选ppt
19
表2 推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和用法
2021精选ppt
20
【陈述5】除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。方案的选择需根据当地的HP抗生素耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和其可获得性。
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
不论用于其他疾病或根除HP治疗，曾经应用过克拉霉素、喹诺酮类药物和甲硝唑者，其感染的HP有潜在耐药可能。
2021精选ppt
21
【陈述6】含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。
证据质量：很低；推荐强度：强；共识水平：95.2%。
2021精选ppt
24
【陈述9】不论初次治疗或补救治疗，如需选择含克拉霉素、甲硝唑或左氧氟沙星的三联方案，应进行药敏试验。
证据质量：低；推荐强度：强；共识水平：95.2%。
耐药对根除率影响较大的是3种三联疗法（PPI+阿莫西林+ 克拉霉素，PPI+阿莫西林+左氧，PPI+阿莫西林+甲硝
唑）。目前我国HP对阿莫西林耐药率很低，可基本忽略，但对克拉霉素、左氧和甲硝唑的耐药率已很高。用上述3 种方案，敏感菌株感染者14 d疗程的根除率>95% ,而耐药菌株感染者的根除率仅为20%-40%。因此在高耐药率地区（如克拉霉素耐药率>15%，左氧耐药率>10%）应用上述方案前同时行克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑3 种药物的药物敏感试验具有相对优势。
2021精选ppt

国内补救治疗Hp感染的中西医临床研究进展

世界中西医结合杂志２０２１年第１６卷第２期　ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０２１，Ｖｏｌ１６，Ｎｏ２ ·综述·ＤＯＩ：１０．１３９３５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｓｊｚｘ．２１０２４３基金项目：首都卫生发展科研专项重点攻关项目（首发２０１８－１－４０７２）作者单位：１．北京大学第一医院，北京１０００３４；２．北京大学中西医结合研究所，北京１０００３４通信作者：叶晖，Ｅｍａｉｌ：ｙｅｈｕｉ＠ｐｋｕｆｈ．ｃｎ国内补救治疗Ｈｐ感染的中西医临床研究进展邓鑫１　张学智１，２　叶晖１，２【摘要】　近年来幽门螺杆菌（Ｈｐ）的根除率逐渐下降，其与抗生素耐药性升高有密切联系。

根除Ｈｐ抗生素选择有限，耐药Ｈｐ已被世界卫生组织列为需要高度优先研发新药的耐药菌。

高耐药不仅影响初次治疗成功率，也使得补救治疗在抗生素的选择中捉襟见肘。

目前，Ｈｐ一线根除率下降使得补救治疗得到进一步的重视，补救治疗中序贯疗法和三联疗法因为抗生素耐药性的问题不推荐使用；铋剂四联疗法是补救治疗首要推荐，在抗生素的选择时多选择一线治疗中未用过的，左氧氟沙星由于耐药性问题初次治疗时已不推荐使用，但用在补救治疗中也应当结合药敏试验及当地抗生素耐药性合理应用，因此在铋剂四联疗法应用时多考虑耐药率低的四环素和呋喃唑酮，但应注意其药物的不良反应；对于临床症状明显、既往有不耐受药物病史的患者可考虑增加益生菌、中药及中医外治法辅助治疗，不仅可以提高根除率，而且还可缓解症状，降低不良反应。

【关键词】　幽门螺杆菌；补救治疗；益生菌；中西医【中图分类号】Ｒ５７３【文献标识码】Ａ幽门螺杆菌（Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ，Ｈｐ）是一种主要存在于胃肠道内的革兰氏阴性杆菌，是胃癌发生的主要危险因素。

２０１５年Ｈｐ京都共识［１］及新近发布的第５次全国幽门螺杆菌感染处理共识［２］报告均将Ｈｐ相关胃炎定义为感染性疾病。

幽门螺杆菌感染治疗新进展

幽门螺杆菌感染治疗最新进展研究报告1、中西医结合治疗目前国内外有研究报道，中药及中西药结合疗法不仅能改善Hp相关胃病的临床症状和西药的副作用，也能更有效地根除Hp。

经过中、日等国的专家研究，已经筛选出一些具有杀灭或抑制Hp的中草药及组方。

如黄连、黄芪、大黄、黄柏、桂枝、地丁、土茯苓、乌梅、山楂、连翘、白芍、当归、三七、五味子等均有不同程度的抗Hp作用，其中一些具有高度抑菌作用，但单味药物的抑菌率均较低。

临床常用方剂治疗Hp感染，获得了较高的根除率。

然而，Hp感染的中医治疗还存在许多问题亟待解决，目前多为临床疗效观察且病例数较少，缺乏严格的科研设计及诊疗标准，缺乏大样本病例的前瞻性研究。

过去所进行的体外抑菌试验或临床疗效观察虽已做了不少工作，但体内实验结果受多方面因素影响，且中草药在体内到达靶器官起作用还受多因素影响，中草药的体外抑菌作用并不等于体内的抑菌效应。

2、益生菌和益生元治疗目前认为益生菌和益生元（水苏糖）治疗是最有希望的新型根除幽门螺杆菌的药物。

乳酸杆菌是胃内主要微生物，最具代表性的是卫乐舒益生菌。

在单独应用乳酸杆菌的报道中，只有少数报道其能够减少Hp定植，但实验规模小且缺乏相应的对照。

也没有数据表明单独使用乳酸杆菌（卫乐舒）可有效排除幽门螺杆菌感染。

且在合用益生菌的实验中，有报道应用兰索拉唑、克拉霉素、阿莫西林的7天疗法中加用乳酸杆菌（卫乐舒）能将Hp根除率由78％提高至91％(p<0.05)。

虽然目前关于益生菌和益生原用于根除Hp治疗的临床研究报道不多，但由于卫乐舒很好的临床安全性，特别是在抗生素耐药的情况下，起到提高根除率、平衡肠道正常菌群、降低抗生素的副作用，大大降低了抗生素所带来的耐药性。

因此开发更有效的微生态制剂将为Hp感染的治疗带来更广阔的前景。

3．植物提取物早在1996年就有报道大蒜素和辣椒素体外有杀菌作用。

2000年Nir等对15名患者每人每日口服肉桂提取物80mg，连续4周，与服用安慰剂的人群对比，结果发现与体外实验不同的是，在体内肉桂并没有相应的杀灭Hp作用，其他的植物及提取物也得到了类似的结果。

慢性乙型肝炎抗病毒治疗新进展

组，Ｂｒａｏ等人对１１位慢性乙型肝炎患者行随而ａｂｒ５机分两组分别采用ＩＮ —Ｏ联合ＬＭ、ＬＭ抗病ＦｔＡ单Ａ毒治疗，２周时发现ＨＢＡ５ｅｇ血清转换、Ｂ —ＤＡＨＶＮ
ＰＧＩＮ— 治疗慢乙肝患者４ＥＦ８周，药随访２停４周
其ＨＢＡｅｇ的转化率为３％，清ＨＶ — Ｎ２血ＢＤＡ转阴率为１％。该药在我国２０９０７年２月被批准用于慢
染性疾病中最常见的一种，世界共约３５亿人感染全．
Ｈｅｇ血清转换，．％的患者Ｈｓｇ消失。ＬＴ该ＢＡ１４ＢＡＤ
药抗病毒治疗１年ＨＶ —ＤＡ阴转率可达６％以ＢＮ０
上，ＢＡＨｅｇ发生血清学转换率可达２％，药率发生３耐在２～％ …’ 。对初始应答效果不佳者（疗２％５治４周是ＨＢＶ—ＤＡ＞１拷贝／升）继续治疗９Ｎ０毫，２周时耐药率可达３％～６％００。ＴＦ抗病毒治疗在国Ｄ外报道该药抗病毒疗效较ＡＶ抗病毒疗效明显要高，Ｄ
以前的统计数据比较Ｈｓｇ携带率大大降低，ＢＡ目前抗病毒治疗是ＣＢ治疗的主要手段，Ｈ截至目前全球批
准可用于抗病毒治疗的西药有普通干扰素（ｎｅｅｏｉｔｆｒｒｎ，ＩＮ— Ｌ，乙二醇干扰素（ｅｌＮ）Ｆｏ）聚ＰｇＦ以及核苷（）酸类似药物拉米夫定（ａｉｄｎＡ、１ｖｉＬＭ）阿德福韦（ｄｆｍｕｅａｅｏ —

尖锐湿疣治疗新进展

尖锐湿疣又称尖圭湿疣、病疣，由人乳头瘤病毒性是（Ｖ）ＨＰ感染引起的性传播疾病（１，常见的ＳＤ之一。ｓＤ）是Ｔ发病率逐年升高，占ＳＤ的第二位… 。在治疗方面的研究和临约Ｔ床实践较为广泛，现就其治疗新进展综述如下。
２００８年８月
尖锐湿疣治疗新进展
李海（西百色市皮肤病防治院，西百色５３０）广广３００
关键词：尖锐湿疣；性传播疾病中图分类号：Ｒ７９５文献标识码：Ａ
文章编号：１０ —５１（０８００５０１８７２０）４— ６５—０２
一
近期一些新型的药物正应用于临床。 ① 思可得（ｏ．Ｓ１ｏｄｍ）临床研究显示思可得对尖锐湿疣有良好的疗效【。治０ｅ：２Ｊ疗方法：将药液均匀涂于疣体，当治疗区域皮色改变（黄或灰浅色）或患者有热感、刺痛感时结束１次治疗，内最多治疗３３周次，主要疗效在第４周，疣体清除率为９．％。王旭初报靶３４道ＬＪ思可得联合卡介菌多糖核酸治疗尖锐湿疣４３，５例，内２周疣体脱离８％，９４周脱落１０未产生开放性创口，０％，也不影响患者的日常生活。思可得是一种多种酸复合剂，瑞士Ｓ１由ｏ．ｃＢｓ药厂生产，ｏａｌｅ活性成分有硝酸、乙酸、酸、本乳酸和硝酸铜。该药是一种腐蚀性药物，仍有较高的局部不良反应，不宜用于过大疣体，需具有一定治疗经验的医务人员实施。②５％咪喹莫特乳膏：国食品与药品管理局批准的第一个外用治疗外是美生殖器肛周疣、日光性角化病和浅表性基底细胞癌的免疫调节剂【。齐放等报道Ｊ咪喹莫特涂于皮损，４Ｊ，每周隔日用药３次，总疗程达８周后痊愈率为７．３，０８％有效率为７．７９１％。国外有临床研究显示【７，性外用５６女ｌＪ％咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣疗效好于男性，肛周部位疗效好于其他部位。咪喹莫特是一种人工合成的非核苷类异环胺类药物，可刺激机体产生针对感染ＨＰＶ细胞的免疫应答，终消除病毒感染，最而用于治疗尖锐湿疣【。咪喹莫特能减少尖锐湿疣患者ＨＶＤＡ含量，下降８ＪＰＮ可至原有水平的３％～１％，４因而还能防止尖锐湿疣的复发【。９Ｊ２物理治疗在尖锐湿疣的物理治疗方法中，ｏ激光和电离子术仍是ｃ２目前较为常用的治疗方法，但在破坏疣体组织的同时，可损常坏真皮全层，因形成的创面较深、较广，愈合慢，均愈合时故平间为２５天。钬激光是近年来用于临床的新型激光治疗手段【Ｊ１，方０治疗法：损部位局麻后，皮以峰值能量０８．ｍ，冲频率８～．～１０Ｊ脉１Ｈ，２ｚ平均功率６２的钬激光对疣体表面进行照射。插～１Ｗ或入疣体使疣体液化。其作用机理：钬激光的波长为２０ｎ非７０ｍ。常接近水的一个吸收峰１５ｎ其吸收系数为２ｃ能很好地９０ｍ，４ｍ，被生物组织吸收，对照射组织产生热凝固作用。钬激光可通过

消化性溃疡病因分析及治疗新进展

3 消化性演疡治疗的新观点
素瘤，特发性高胃酸分泌) ;非菌体消炎药( N on-steroidal antiinf am ator drugs,NSAIDs)相关性溃疡。美国近年来无 Hp l m y
感染的消化性溃疡比例》 50% ，呈上升趋势。
2. 1 Hp 感染十二指肠溃疡( Duodenal ulcer , DU) 患者胃窦部常有明显的活动性慢性胃炎，可检出产生大量 Cag A, V acA 毒素的 Hp o Hp 感染损害了控制胃酸分泌的反馈机制。在正常状态下，胃泌素刺激壁细胞分泌胃酸，当幽门前区 pH 值达到2. 5 时，即对胃 H’ 窦的G 细胞产生抑制，抑制胃泌素的分泌，使胃酸的分泌中止。同时，由于幽门的开放，胃酸性
胃泌素) 能使胃酸最大分泌量增加。目前治疗胃十二指肠疾病时，对胃内pH 值的要求是: 消化性溃疡为“ pH3" ，胃食管返流疾病( Gastroesophageal ref ux disease, GERD) 为“ l pH4" ,
Hp 感染为“ pH5" ，消化性溃疡合并出血为“ 。当消化性 pH6" 溃疡合并出血时为迅速提高 pH 值，先用40 mg 洛赛克静脉推注，然后用 8 mg/ h 静脉点滴维持治疗2 一 d, 3
陈术辉. 咬诺酮类抗菌药的联合药与不良反应. 湖南医学， , 1997
14 ( 6 ) :369 .
消化性溃疡病因分析及治疗新进展
王友琼
【关键词】新进展;消化性溃疡
1 消化性渔疡的回顾近年来，尤其是 1998 年 9 月在维也纳召开了第 11 届世界胃肠病学会议以来。人们对溃疡的认识有了新的突破，承

Hp的治疗(全国Hp共识会)+

优点阿奇霉素只需每日服1次，患者依从性好
是否列入本次共识意见？
对桐城共识二线治疗方案调查的主要建议
应加强采用RBC，铋剂和新抗生素如左氧氟沙星等的力度
喹诺酮类应作为二线方案之一，建议增加含左氧沙星方案，作为补救治疗方案
可将四环素改为痢特灵，后者耐药者较少建议对多次根除失败的患者转诊到可以进行药敏试
B
2
方案1是含利福布丁三联疗法
近年国外的多项随机对照研究表明此方案对多次治疗根除失败的患者有较好的根除率（60%以上）
①Gonzalez Carro P, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2007;22(1):60-3. ②Miehlke S, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006;24(2):395-403.
2007; 56:772）。
其中的方案1和2也是Maastricht Ⅲ推荐的治疗方案方案4-6为铋剂三联治疗，一项中国Hp感染治疗荟
萃分析(1994-2004)表明铋剂三联治疗的Hp根除率为76.79-85.71%（83.31%）（Fulian Hu. Abstract of the Japan-China-Korea joint conference on Helicobacter infection, 2007,P8-9）
2
PPI/RBC(标准剂
量)+M(0.4g)+C(0.5g)
每天2次×7-14d
3
PPI/RBC(标准剂
量)+A(1.0g)+F(0.1g)
每天2次×7-14d
4
B(标准剂量)+M(0.4g)/
F(0.1g)+C(0.5g)

肝性脑病诊断治疗新进展

ｄｉｔｂａｅ．Ｉｓｏｅｏｈｅｃｍｍｏｏｐｉａｉｎｎｄｔａｅｆｄｅｔｆｓｖｒｐａｉｉ．Ｔｏｉｖｔｇｔｔｅｐａｈｏｅｎｓｓａｄｓｕｒｎｃｔｉｎｆｔｏｎｃｍｌｃｔｏｓａｈｅｃｕｓｓｏａｈｏｅｅｅｈｅｔｔｓｎｅｓｉａｅｈｔｇｅｉｎ
细胞成分的交流，急性肝衰竭外，硬化患者也可除肝
１９维也纳第１届消化病学大会成立工作９８年１小组进行总结研究，据Ｈ根Ｅ病因的不同，其分为将３种类型：Ａ型，急性肝衰竭相关的ＨＢ型，体旁Ｅ；门一
【ｓａｔＨｐｔｎｅｈｌｐｔｙ（ＥｉｔｅｆｎｔｎｌｉｕｂｎｅｓｎｒｍｆｅｔｌｅｖｕｓｍａｅｎｍｔｏｃＡｂｔｃ】ｅａｃｅｃｐａｏａｒｉｈＨ）ｓｈｃｏａｄｓｒａｃｙｄｏｅｏｎｒｒｏｓｙｔｂｓｄｏｅｂｌｕｉｔｃａｎｓｅａｉ
肝性脑病（ｅａｃｅｃｐａｐｔｙＨ是由急、ｈｐｔｎｅｈｌａｈＥ）ｉｏ
与ＨＥ相关的研究进展主要有以下几个方面。
慢性肝衰竭或各种门一分流引起的，体以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，严重肝是
ｅｒｙｄａｎｓｓｏｌｃｎｒｕｅｔｔｃｉｉａｉｇｏｉａｄｔａｍｅｔａｌｉｇｏｉｆＨＥｗｉｏｔｂｔｏｉｌｃｌｄａｎｓｓｎｒｔｎ．ｌｉｓｎｅ

HP规范治疗PPT课件

hp规范治疗ppt课件
• 引言 • HP感染的概述 • HP规范治疗的重要性 • HP规范治疗的具体方案 • HP规范治疗的案例分享 • 总结与展望
01
引言
主题简介
幽门螺杆菌（HP）是一种常见的胃部细菌，与多种胃部疾病有关，如胃炎、消化性溃疡和胃癌
等。
HP感染在全球范围内普遍存在，且多数感染者在儿童期获得。
母婴传播
母亲通过哺乳或口口喂养的方式将HP传染给婴儿。
HP感染的症状和影响
症状
上腹部疼痛、饱胀、反酸、嗳气等消化不良症状。
影响
长期感染可导致慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病，与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病也有一定相关性。
03
HP规范治疗的重要性
预防和治疗HP感染的必要性
幽门螺杆菌（HP）是一种常见的消化道细菌，可通过口口传播和粪口传播。
HP感染率较高，全球感染率约为50%，中国HP感染率更高，约为60%。
HP感染可导致慢性胃炎、消化性溃疡等疾病，增加胃癌的风险。
HP感染对健康的影响
HP感染可引起慢性胃炎、消化性溃疡等消化道疾病。
HP感染还可引起贫血、免疫系统疾病等全身性疾病。
HP感染与胃癌的发生密切相关，长期感染可增加胃癌风险。
案例二
患者张某，女性，48岁，长期胃痛、胃胀，胃镜检查发现慢性胃炎，HP阳性。经过规范的四联疗法治疗，成功根除了HP，胃炎得到明显改善。
治疗效果的评估和反馈
评估方法
通过复查HP检测、临床症状、胃镜检查结果等综合评估治疗效
果。
评估结果
经过规范的四联疗法治疗，大部分患者都能够成功根除HP，症
状得到明显改善。
反馈机制

hp根除的四联方案

HP根除的四联方案引言HP（人类乳头瘤病毒）是一种常见的性传播疾病，与宫颈癌等恶性疾病有关。

为了控制和根除HP，制定了一系列的预防和治疗方案。

本文将介绍HP根除的四联方案，这是一种常用且有效的治疗方案。

背景HP是一种严重的全球健康问题，感染HP的人数逐年增加。

为了降低HP感染率并预防由HP导致的疾病，许多研究人员和医疗专家致力于制定有效的根除方案。

四联方案的原理四联方案是一种联合使用多种药物的治疗方案，每种药物都有不同的作用机制，以确保根除HP。

四联方案通常包括以下药物：1.抗生素：如阿奇霉素和甲硝唑，用于清除HP感染的细菌。

2.免疫调节剂：如免疫球蛋白和干扰素，用于增强免疫系统对HP的抵抗能力。

3.抗病毒药物：如抗乙型肝炎药物，用于抑制HP的繁殖和传播。

4.维生素和营养素补充：用于增强机体免疫力，加速恢复。

四联方案的步骤四联方案一般分为以下几个步骤：第一步：确诊和评估在开始治疗之前，患者需要通过相关的检查和评估来确诊HP感染的类型和严重程度。

常见的诊断方法包括宫颈抹片检测和HP病毒检测。

第二步：抗生素治疗抗生素是四联方案的关键部分，它们用于消灭HP感染的细菌。

通常采用的抗生素包括阿奇霉素和甲硝唑。

患者需要按照医生的建议进行药物治疗，并严格遵守用药时间和剂量。

第三步：免疫调节剂治疗免疫调节剂用于增强患者的免疫系统对HP的抵抗能力。

常用的免疫调节剂包括免疫球蛋白和干扰素。

这些药物通常需要长期使用，并在治疗期间定期进行跟踪检测。

第四步：抗病毒药物治疗抗病毒药物主要用于抑制HP的繁殖和传播。

乙型肝炎病毒药物常被应用于HP 的治疗中，以减少HP感染的风险。

第五步：维生素和营养素补充维生素和营养素的补充有助于患者恢复免疫力并加速治疗过程。

常见的补充物包括维生素C、维生素E和锌等。

四联方案的优势和风险四联方案作为一种综合治疗方案，具有以下优势：•综合作用：每种药物都有不同的作用机制，可以从多个角度对抗HP 感染。

高志英-血液净化治疗新进展 ppt课件

连续性肾脏替代疗法临床应用
❖ 挤压综合征
肌红蛋白分子量是17800，因此HF比其它血液净化方式更能有效的排除肌红蛋白，故可以防止挤压导致的肾衰，挤压综合征属高分解代谢，血液净化治疗时应该早期、充分透析，加强营养，纠正体液平衡紊乱，碱化尿液是非常重要的，恰当和及时的清除挤压的坏死组织，纠正高钾血症是成功的关键。
连续性肾脏替代疗法临床应用
❖心肺旁路手术
心肺旁路手术（CBP）后血液滤过的目的是排除过多的液体。此外， CBP 也常伴有全身炎症（infiammation）反应，为研究通过对流传质排除炎症介质，Journois等对比研究儿童CBP手术纠正充血性心衰后，用不除水高容量血液滤过治疗后行单纯超滤，证明凝血参数和术后肺O2交换改善，减弱炎症反应，升高的体温和白细胞计数下降。还观察到血浆补体活化产物下降，减少其它炎症介质（如细胞因子）的产生。但对这种疗法的临床效果尚需进一步研究证实。
连续性肾脏替代疗法临床应用
❖慢性心衰
单纯超滤可以从对利尿剂和血管扩张药反应很差的终末期充血性心衰患者排除水分，与用利尿剂相对，超滤排除水更容易耐受。HF除了排除液体外，也能纠正其它的生化异常。近来确立了CRRT治疗慢性心衰的原则，认为它可以为心脏移植争取时间。
连续性肾脏替代疗法临床应用
对有出血倾向的患者用低分子肝素。严重出血可用体外肝素或局部枸椽酸盐抗凝，
均效果满意。必要时应用无肝素透析，但难度大于常规透
析
常用连续性肾脏替代技术
❖CRRT新一代床旁机
如Prisma（Hospal）、Diapact （B.Braun）、Acu-men（Frescnius）、 Multimat B-ICU（Bellco）治疗ARF。床旁机器装备有完整的完全报警系统，液体平衡控制系统，与血线相连，可以作CVVH、CVVHD、CVVHDF。

幽门螺旋杆菌感染药物治疗新进展

幽门螺旋杆菌感染药物治疗新进展摘要：幽门螺旋杆菌（Hp）是一种革兰阴性杆菌，广泛定植于胃粘膜，同人体许多疾病相关。

随着抗菌药物耐药性的增高成功率逐渐下降，探究Hp感染的治疗方法的最新进展情况非常重要。

现对有关Hp药物治疗最新进展情况予以阐述。

关键词：幽门螺旋杆菌；Hp；治疗方法；最新进展幽门螺旋杆菌（Hp）是一种革兰阴性微需氧螺旋形杆菌，广泛定植于胃粘膜，与人体多种疾病相关，且并不局限于消化系统。

Hp感染是目前全球面临的重要公共卫生问题，不仅危害人类健康，还加重了社会和家庭的卫生保健负担。

我国是Hp感染的高发国家，平均Hp感染率为54.76%[1]，早期根除Hp以减少相关疾病的发生尤为紧迫。

然而，随着抗菌药物的广泛应用，Hp的耐药率逐年升高，寻找更有效的根除方案是临床面临的又一重大挑战。

本文就目前Hp感染治疗药物新进展予以综述。

1 Hp感染治疗现状目前，我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》［2］推荐了含铋剂的四联方案（PPI＋铋剂＋2种抗菌药物）作为主要的根除Ｈp的经验性治疗方案，疗程为10或14d，这些方案目前在临床上被广泛使用。

抗菌药物组成方案分7种：（1）阿莫西林+克拉霉素；（2）阿莫西林+左氧氟沙星；（3）阿莫西林+呋喃唑酮；（4）四环素+甲硝唑；（5）四环素+呋喃唑酮；（6）阿莫西林+甲硝唑；（7）阿莫西林+四环素。

甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星的耐药率均较高，阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率相对较低。

临床可根据耐药性、药品获得性、费用、潜在不良反应等因素综合考虑，选择合适的治疗方案。

2 Hp感染治疗研究新进展2.1钾离子竞争性酸阻滞剂常用PPI的作为一线用药应用于Hp感染的治疗中存在一定的局限性[3]，如：起效较慢、夜间抑酸效果不好、易受细胞色素P4502C19(CYP2C19)多态性影响等。

以沃诺拉赞为代表的钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CAB)的研发，为打破这些局限提供了新的方向。

血液吸附的临床应用及新进展

树脂血液吸附对阿托品也有较好的吸附作用，临床中对有机磷农药中毒又合并阿托品中毒的患者，使用吸附治疗是最理想的。
幼儿中毒病例简介
（暨南大学附属第一医院血液透析中心李佛兰等）
患儿，男，18个月。2003年5月14日9点半左右家人发现其误服氯氮平80多片。当时神清，立送医院。约10点到达急诊，神志不清，呼之不应，浅昏迷，四肢抽搐。入院后，患儿病情加重，出现呼吸困难，三凹征阳性，意识障碍加重，中昏迷。给予面罩吸氧，心电监护。下午2点40行树脂血液吸附一次。次日晨清醒，生命体征恢复。住院6天，痊愈出院。
血滤机
CRRT机
5
（二）体外循环设备
MARS 机
人工肝机
6
(四)血液净化的主要方法
血液透析（HD）血液滤过（HF）血液吸附/血液灌流（HP）血浆置换（PE）人工肝支持系统（ALSS）连续性血液净化（CBP）
7
二、血液吸附（Hemoadsorption）
的临床应用
定义：
又叫血液灌流（hemoperfusion, HP），是一种在体外循环中，应用高分子材料吸附剂清除人体血液中的外源性和（或）内源性的毒物的一种血液净化手段。
应用
血液净化治疗
血液净化是目前唯一被证实能有效的清除体内毒物的方法，特别对分布容积小于 1L/Kg的毒物有非常理想的效果。用于急性中毒的血液净化方法主要有3种：
血液透析（HD）血液吸附（HA）血浆置换（PE）
15
血液透析（HD）：适用于水溶性的小分子毒物的清除。目前
证实有绝对透析指征的毒物有：甲醇、乙醇和锂盐。绝大多数毒物无透析指征。
19
血液吸附的治疗时间
一般血液吸附120-150min左右，吸附剂已接近吸附平衡，若有必要继续吸附治疗，则可在120min后换用新的灌流器。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

治疗后的监测都具有较好的临床应用价值
H.pyห้องสมุดไป่ตู้ori感染的诊断标准
Hp现症感染
1. 胃粘膜组织RUT、组织切片染色、Hp培养三项中任意一项阳性
2. C13-或C14-呼气试验（UBT）阳性 3. HpAS检测阳性 4. 血清Hp抗体检测阳性提示曾经感染（Hp根除
后抗体滴度在半年后降至正常），从未治疗过可视为现症感染？
抗菌治疗的目标根除H.pylori，防止复发
▪ 根除标准
▪ 根除（eradication）
▪ 是指抗菌治疗停药4周后Hp仍保持阴性
▪ 清除（clear）
▪ H.pylori阳性病例抗菌治疗结束时Hp消失，但停药 4周内重新出现
H.pylori感染的诊断
诊断方法侵入性依赖胃镜取粘膜检测
• 快速尿素酶试验（RUT） • 胃粘膜组织切片染色镜检 • 细菌培养 • 基因检测（PCR，寡核苷酸探针杂交） • 免疫快速尿素酶试验（IRUT）
值有限 • 可用于流行病学研究，不适合临床患者的处理 • 血清学在如下情况下可作为现症感染
• 消化性溃疡出血 • 胃MALT淋巴瘤 • 萎缩性胃炎 • 近期或正在使用抗生素、PPI等药物应用
Hp的检测方法-非侵入性方法
粪便Hp抗原检测（HpSA）
• 采集粪便标本，简便，容易，适合大批量检测 • 诊断的特异性和敏感性较高 • 方法繁琐，费用较高，粪便标本必须贮存-20°C • 流行病学调查、儿童的检测、消化不良或内镜检查前、
的首选方法
• RUT试验阳性足已开始根除治疗
• 有假阴性的可能
Hp检测-侵入性
2. 组织学检查直接观察Hp
Warthin-Starry等特殊染色，能提高检出率
胃粘膜表面的Hp(银染色）
Hp的检测方法-侵入性方法
3. H.pylori培养
• 诊断Hp金标准，费用高、费时，用于科研
4. 多聚酶链反应（PCR）
谁应该接受Hp根除治疗？ Who to treat？
如何治疗？ How to treat？
如何避免耐药菌株的产生？
国内外Hp诊治共识意见
欧洲Hp研究组的诊治共识—国际上权威性的准则
• MaastrichtⅡ-2000共识报告 • MaastrichtⅢ-2005共识报告
中国2007年庐山共识意见（草案）
国内外Hp诊治共识意见
2005年欧洲HP研究小组组织全世界26个国家50 个学者进行研讨，对指南进行更新
根据标准的循证医学模式，对推荐和支持的证据强度进行了分级，获70%专家投票同意
达成Maastricht Ⅲ-2005共识 —Hp感染最新诊治指南
Maastricht Ⅲ -2005共识
在进行H.pylori检测诊断前（除血清学指标）要求停用有关药物尤其是PPI2周
Hp感染治疗的现状
十多年的探索和临床实践证实了三联疗法根除Hp是较为理想的方案
各国制订Hp感染的方案
– 医师对方案的掌握程度并遵循与否？ – 不同国家地区的区别？
耐药性问题日渐突出临床存在的问题和困惑
Hp感染治疗的关键
H.pylori感染的诊断
非侵入性不依赖胃镜检查
• C13-或C14-呼气试验（UBT） • 粪便H.pylori抗原（HpAS）检测 • 血清和分泌物（唾液、尿液）抗体检测
Hp的检测方法-侵入性方法
1. 快速尿素酶试验（RUT）
• 快速、方便、经济 • 准确性〉90%（1h内）临床诊断H.pylori感染
脲酶可将存在于胃液中的尿素转化为碱性的氨和二氧化碳，从而保持细菌周围中性环境
Hp发病机制
定植后的Hp可产生多种毒素和有毒性作用的酶破坏胃、十二指肠粘膜屏障，使机体产生炎症和免疫反应损伤粘膜屏障，最终导致一系列疾病的发生
循证医学证据表明Hp感染是发生慢性胃炎，十二指肠及胃溃疡，胃癌，胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）4种上消化道疾病发生的辅助因子
HP治疗新进展
幽门螺旋杆菌 Hp
Helicobacter pylori Hp
Hp在胃内定植并生存
Hp通过其独特的带鞭毛的形态结构能在胃内穿过粘液层移向胃粘膜
Hp分泌的黏附素及产生的适应性酶和蛋白有利于其在胃腔酸性环境的胃粘膜定植生存
Hp之所以能在胃的酸性环境中生存是因为其脲酶活性非常高
Hp感染人群中临床结局差异很大，绝大多数Hp感染者从未发病
Hp感染的流行病学
Hp是世界各地最常见感染性疾病病原之一许多研究表明，Hp感染后能导致胃炎和消化性溃
疡病的发生人是目前唯一被确认的Hp传染源
• 人与人之间密切接触 • 口-口和粪-口传播是Hp主要传播途径
Hp感染通常在出生后的最初数年内发生，而且有无限期持续存在的趋势，很少自发清除，除非得到治疗
Hp感染的流行病学
全世界自然人群中至少50%感染Hp 社会地位低、经济落后、居住环境差、文化低，
不良卫生习惯与Hp感染呈正相关我国属Hp高感染率国家
• 一项大规模流行病学调查结果 • 我国Hp感染率为40-90%，平均59%， • 最低地区是广东省42%，最高西藏90%
H.pylori感染治疗的目标
Hp根除（eradication）标准
在根除治疗结束后至少进行4周后Hp检测仍保持阴性者
符合下列3项之一者判断Hp根除
• C13-或C14UBT阴性 • HpSA检测阴性 • 基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性
H.pylori感染的诊断
H.pylori检测假阴性的问题 • 检测手段的敏感性不足 • 出血性溃疡、胃萎缩、MALT淋巴瘤 • 近来或正在使用药物特别是PPI/抗菌素
• 极高的敏感性和特异性，不经济，用于科研
Hp的检测方法-非侵入性方法
C13-或C14-尿素呼气试验（UBT）
• 无需做胃镜，痛苦小 • 准确性〉95% • 准确、实用，临床易
开展根除治疗后复查的首
选方法
Hp的检测方法-非侵入性方法
血清学试验检测血中Hp抗体
• 价低，简便，宜大规模使用 • 诊断准确性较低，假阳性率较高，对现症感染诊断价
推荐是基于五个等级的科学证据
1、设计良好有恰当对照的研究 2、设计良好的定群或病例对照研究，稍有缺陷的研
究，或有说服力的间接证据 3、病例报道研究的系统回顾，或单项病理对照研究 4、临床经验 5、无充足证据可形成意见