急性心梗患者介入术后护理ppt课件
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心脏介入术后的护理ppt课件
心脏介入手术的护理
整理版课件
1
心脏介入手术
心脏介入是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术， 经过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下， 送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对 心脏病进行确诊和治疗的诊治方法，它是目前较 为先进的心脏病诊治方法，进展也非常迅速，它 介于内科治疗与外科手术治疗之间，是一种微创 的诊治方法。
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20
谢谢！
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21
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22Βιβλιοθήκη 感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
1313术后常见并发症术后常见并发症排尿困难排尿困难腹胀腹胀长时间卧床引起的腰痛长时间卧床引起的腰痛精神紧张精神紧张1414术后常见并发症及护理术后常见并发症及护理排尿困难原因有排尿姿势的改变术前未排尿困难原因有排尿姿势的改变术前未能很好的训练床上使用便器能很好的训练床上使用便器以及术后要求以及术后要求绝对卧床引起可采取诱导排尿的方法绝对卧床引起可采取诱导排尿的方法如听流水声热敷下腹部等如听流水声热敷下腹部等44小时不排小时不排尿者需行导尿术注意第一次放尿量尿者需行导尿术注意第一次放尿量800800毫升以免膀胱过度回缩毫升以免膀胱过度回缩1515术后常见并发症及护理术后常见并发症及护理腹胀因卧床引起肠蠕动减慢腹胀因卧床引起肠蠕动减慢进食不易消化进食不易消化的食物的食物手术消毒时受凉等也可引起腹胀手术消毒时受凉等也可引起腹胀应给予腹部保暖腹部热敷及腹部按摩应给予腹部保暖腹部热敷及腹部按摩严严重时可用药物或胃肠减压等缓解症状
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10
饮食护理
因术后极易引起腹胀,一般不宜饮食过饱,不 宜进食不易消化的食物,不宜喝牛奶、豆浆、 碳酸饮料,不宜吃生冷食物。最好吃一些粥 类、汤类或半流质食物,待可以下床活动后
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心脏介入手术
心脏介入是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术， 经过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下， 送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对 心脏病进行确诊和治疗的诊治方法，它是目前较 为先进的心脏病诊治方法，进展也非常迅速，它 介于内科治疗与外科手术治疗之间，是一种微创 的诊治方法。
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1313术后常见并发症术后常见并发症排尿困难排尿困难腹胀腹胀长时间卧床引起的腰痛长时间卧床引起的腰痛精神紧张精神紧张1414术后常见并发症及护理术后常见并发症及护理排尿困难原因有排尿姿势的改变术前未排尿困难原因有排尿姿势的改变术前未能很好的训练床上使用便器能很好的训练床上使用便器以及术后要求以及术后要求绝对卧床引起可采取诱导排尿的方法绝对卧床引起可采取诱导排尿的方法如听流水声热敷下腹部等如听流水声热敷下腹部等44小时不排小时不排尿者需行导尿术注意第一次放尿量尿者需行导尿术注意第一次放尿量800800毫升以免膀胱过度回缩毫升以免膀胱过度回缩1515术后常见并发症及护理术后常见并发症及护理腹胀因卧床引起肠蠕动减慢腹胀因卧床引起肠蠕动减慢进食不易消化进食不易消化的食物的食物手术消毒时受凉等也可引起腹胀手术消毒时受凉等也可引起腹胀应给予腹部保暖腹部热敷及腹部按摩应给予腹部保暖腹部热敷及腹部按摩严严重时可用药物或胃肠减压等缓解症状
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10
饮食护理
因术后极易引起腹胀,一般不宜饮食过饱,不 宜进食不易消化的食物,不宜喝牛奶、豆浆、 碳酸饮料,不宜吃生冷食物。最好吃一些粥 类、汤类或半流质食物,待可以下床活动后
急性心肌梗死PCI术后患者护理查房课件
急性心肌梗死PCI术后患者护 理查房课件
汇报人： 2023-12-28
目录
• 急性心肌梗死PCI术介绍 • PCI术后患者护理的重要性 • PCI术后患者的日常护理 • PCI术后患者的病情监测 • PCI术后患者的健康教育
01
急性心肌梗死PCI术介绍
PCI术的定义
PCI术即经皮冠状动脉介入治疗，是 一种通过心导管技术疏通狭窄甚至闭 塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血 流灌注的治疗方法。
PCI术包括经皮冠状动脉球囊扩张成形 术、冠状动脉内支架植入术等。
PCI术的适应症
急性心肌梗死：通过PCI术尽快 开通阻塞的冠状动脉，恢复心 肌灌注，减少坏死范围。
稳定型心绞痛：对于药物治疗 效果不佳的稳定型心绞痛患者 ，PCI术可改善心肌缺血。
冠心病合并左主干病变或三支 血管病变：PCI术可改善这类患 者的预后。
预防复发教育
总结词
预防疾病复发
详细描述
向患者及家属强调预防心肌梗死 复发的意义和方法，如定期复查 、及时处理危险因素等，提高患 者的预防意识和能力。
THANKS
谢谢您的观看
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
促进患者的康复
定期随访
术后定期随访患者，了解患者的 恢复情况，及时调整治疗方案。
健患者的自我管理能力。
营养与饮食指导
根据患者的营养需求和饮食习惯， 提供个性化的营养与饮食指导，促 进患者的康复。
疾病知识教育
总结词
传授疾病知识
详细描述
向患者及家属介绍急性心肌梗死的发病机制、PCI手术原理和过程，以及术后注意事项，提高患者对 疾病的认知水平。
自我护理教育
汇报人： 2023-12-28
目录
• 急性心肌梗死PCI术介绍 • PCI术后患者护理的重要性 • PCI术后患者的日常护理 • PCI术后患者的病情监测 • PCI术后患者的健康教育
01
急性心肌梗死PCI术介绍
PCI术的定义
PCI术即经皮冠状动脉介入治疗，是 一种通过心导管技术疏通狭窄甚至闭 塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血 流灌注的治疗方法。
PCI术包括经皮冠状动脉球囊扩张成形 术、冠状动脉内支架植入术等。
PCI术的适应症
急性心肌梗死：通过PCI术尽快 开通阻塞的冠状动脉，恢复心 肌灌注，减少坏死范围。
稳定型心绞痛：对于药物治疗 效果不佳的稳定型心绞痛患者 ，PCI术可改善心肌缺血。
冠心病合并左主干病变或三支 血管病变：PCI术可改善这类患 者的预后。
预防复发教育
总结词
预防疾病复发
详细描述
向患者及家属强调预防心肌梗死 复发的意义和方法，如定期复查 、及时处理危险因素等，提高患 者的预防意识和能力。
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心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
促进患者的康复
定期随访
术后定期随访患者，了解患者的 恢复情况，及时调整治疗方案。
健患者的自我管理能力。
营养与饮食指导
根据患者的营养需求和饮食习惯， 提供个性化的营养与饮食指导，促 进患者的康复。
疾病知识教育
总结词
传授疾病知识
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向患者及家属介绍急性心肌梗死的发病机制、PCI手术原理和过程，以及术后注意事项，提高患者对 疾病的认知水平。
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心脏介入术后护理PPT课件
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/25
活动指导
• 术后病人一定要卧床，术侧肢体绝对制动 24小时，如要大、小便应在床上进行，但 为了有利于康复，减少并发症的发生，绝 对制动后，可以在医护人员的指导下进行 活动，方法如下1、术侧肢体制动时，非术 侧肢体可以自由活动。2、当穿刺处的盐袋 取后，病人可以侧卧，但必须是在保证术 侧肢体勿弯曲发热前提下。
• 包括冠状动脉造影术、PTCA+支架术、二尖 瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入 术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔 内溶栓术。
术后护理
• 病情观察 • 饮食护理 • 活动指导 • 心理护理
病情观察
• 监测生命体征的变化、
• 心脏介入术后的病人应给予心电、血压、 呼吸及血氧饱和度监护，以便及时发现异 常情况并处理。常规准备除颤仪急救物品， 支架术后易发生冠状动脉急性栓塞、冠状 动脉痉挛、急性心肌梗死或心源性休克， 应多巡视手术患者，嘱病人有心前区疼痛 时及时诉说，遵医嘱给予止痛药，做好急 性心导管准备。
• 腹胀因卧床引起肠蠕动减慢，进食不易消 化的食物，手术消毒时受凉等也可以引起 腹胀，应给予腹部保暖、腹部热敷及腹部 按摩，严重时可用药物或者胃肠减压等缓 解症状。
• 医院的病床较硬或者床垫过软，卧床时间 较长等可出现腰痛，此外，病人有骨质增 生或腰椎病变也可出现腰痛。可选用软硬 适中的床垫或在腰部垫一些柔软、舒适的 棉织品，定时做腰部按摩等均可缓解腰痛， 必要时给予止痛剂。
饮食护理
• 因术后极易引起腹胀，一般不宜饮食过饱， 不宜进食不宜消化的食物，不宜喝牛奶、 豆浆、碳酸饮料，不宜吃生冷食物。最好 吃一些粥类、汤类或者半流质食物，待可 以下床活动后再如常进食。有些病人因害 怕术后大、小便而不愿意进食或者喝水是 错误的，这样会造成低血压、低血糖等严 重后果，特别不利于造影剂的排出，因此 要鼓励病人多饮水，一般4小时内摄入量维 持在1000-2000毫升，必要时静脉补液，一 保证液体量。
急性心肌梗死患者的护理ppt课件
02 急性心肌梗死患者的护理 原则
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估， 了解疼痛的性质、部位和持续
时间。
药物缓解
遵医嘱给予患者止痛药，如硝 酸甘油、阿司匹林等，以缓解
疼痛。
心理支持
在疼痛缓解过程中，给予患者 心理支持，减轻其焦虑和恐惧
。
观察病情
密切观察患者的病情变化，及 时发现并处理并发症。
提供丰富的维生素和矿物质，促进肠道蠕 动。
控制体重
保持适中的体重范围，避免肥胖。
适量运动
根据个人情况选择合适的运动方式，如散 步、慢跑、骑车等有氧运动，增强心肺功 能。
定期检查与筛查
心电图检查
定期进行心电图检查，及早发现心肌缺血和 心律失常等异常情况。
心脏超声检查
了解心脏结构和功能状况，评估心梗后心脏 重构情况。
急性心肌梗死的临床表现
常见症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难、恶心等，严重时可出现心律 失常、心源性休克或心力衰竭。
急救知识教育
急救的重要性
01
在急性心肌梗死发生时，及时正确的急救措施能够显著降低患
者的死亡率。
心肺复苏术
02
心肺复苏术是急救的重要手段之一，能够有效地挽救患者生命甘油、阿司匹林等急救药物的正确使用方法和注意事项。
溶解，恢复心肌供血。
溶栓药物
常用的溶栓药物包括尿激酶、链激 酶等。这些药物能够激活纤溶酶原， 使其转化为纤溶酶，从而溶解血栓。
溶栓治疗的时机
溶栓治疗应在急性心肌梗死后尽早 进行，通常在发病后6小时内进行效 果最佳。
PCI治疗
PCI治疗
PCI（经皮冠状动脉介入治疗） 是一种通过导管技术开通阻塞血 管的治疗方法。在急性心肌梗死 的急救中，PCI治疗能够快速恢
急性心肌梗死的急救介入护理PPT幻灯片
1）医护推床护送回CCU室，观察生命体征，描 记心电图 2）持续心电血压监测，及时发现心律失常
32
急诊PCI术后护理：
2）观察穿刺处局部情 况，以及动脉搏动， 皮肤色泽，定时松解。 严密观察出血倾向
33
急诊PCI术后护理：
3）鼓励患者多饮水 预防造影剂肾病（CIN) 经口水化治疗（术后1、2、3h每次饮水400500ml，24h饮水量不少于2000ml，术后3h 尿量应达到800ml.）
波立维（75mg/片，4片）嚼服 拜阿司匹灵（300mg）嚼服
19
再灌注治疗
▪溶栓治疗
▪介入治疗（目前PCI是AMI最好的治疗）
Байду номын сангаас20
急诊PCI术前准备：
1）抽血：血常规、生化八项 、 凝血系列，心梗三项、传染病 系列
22
急诊PCI术前准备：
2）备皮：会阴部、双 侧腹股沟 、双腕部
23
急诊PCI术前准备：
急性心肌梗死的急救护理
介入导管室 林梅香
1
时间就是心肌 时间就是生命
2
冠状动脉解剖
3
定 义：
是指冠状动脉 急性闭塞血流中 断， 所引起的局 部心肌缺血性坏 死。
4
诊 断：
典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
5
临 床 表 现：
1、疼痛：疼痛呈
压榨性，烧灼感伴窒 息、大汗、烦躁、恐 惧濒死感 ,服用硝酸 酯类药物不能缓解
14
AMI急救护理措施 3.吸氧：中高浓度给氧4～6L/min
15
AMI急救护理措施 4.心电监护：监测生命体征， 及时发现心律失常
16
AMI急救护理措施 5、迅速建立静脉通道（只在
32
急诊PCI术后护理：
2）观察穿刺处局部情 况，以及动脉搏动， 皮肤色泽，定时松解。 严密观察出血倾向
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急诊PCI术后护理：
3）鼓励患者多饮水 预防造影剂肾病（CIN) 经口水化治疗（术后1、2、3h每次饮水400500ml，24h饮水量不少于2000ml，术后3h 尿量应达到800ml.）
波立维（75mg/片，4片）嚼服 拜阿司匹灵（300mg）嚼服
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再灌注治疗
▪溶栓治疗
▪介入治疗（目前PCI是AMI最好的治疗）
Байду номын сангаас20
急诊PCI术前准备：
1）抽血：血常规、生化八项 、 凝血系列，心梗三项、传染病 系列
22
急诊PCI术前准备：
2）备皮：会阴部、双 侧腹股沟 、双腕部
23
急诊PCI术前准备：
急性心肌梗死的急救护理
介入导管室 林梅香
1
时间就是心肌 时间就是生命
2
冠状动脉解剖
3
定 义：
是指冠状动脉 急性闭塞血流中 断， 所引起的局 部心肌缺血性坏 死。
4
诊 断：
典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
5
临 床 表 现：
1、疼痛：疼痛呈
压榨性，烧灼感伴窒 息、大汗、烦躁、恐 惧濒死感 ,服用硝酸 酯类药物不能缓解
14
AMI急救护理措施 3.吸氧：中高浓度给氧4～6L/min
15
AMI急救护理措施 4.心电监护：监测生命体征， 及时发现心律失常
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AMI急救护理措施 5、迅速建立静脉通道（只在
急性心肌梗死PCI术后患者护理查房PPT课件
预防并发症：PCI术后护理可以预防患者出现心律失常、心力衰竭等并发症。
03
提高患者满意度：PCI术后护理可以提高患者对护理服务的满意度，增强患者对治疗的信心。
04
护理查房的目的
评估患者病情：了解患者术后恢复情况，及时发现异常情况
1
指导患者康复：提供康复指导，帮助患者尽快恢复健康
2
预防并发症：及时发现并预防术后并发症，降低患者风险
心理护理：关注患者心理状况，提供心理支持，帮助患者度过难关。
5
6
术后康复指导
术后24小时内卧床休息，避免剧烈运动
术后24小时后可进行轻度活动，如散步、慢跑等
术后一周内避免提重物、弯腰等动作
术后一个月内避免剧烈运动，如游泳、爬山等
术后三个月内避免剧烈运动，如跑步、打球等
术后半年内避免剧烈运动，如举重、健身等
01
02
03
04
PCI术后护理要点
术后并发症的预防与处理
出血：密切观察患者生命体征，及时发现并处理出血情况。
血栓形成：使用抗凝药物，定期检查凝血功能，预防血栓形成。
心律失常：密切观察心电图变化，及时发现并处理心律失常。
感染：保持伤口清洁干燥，预防感染发生。
血管并发症：定期检查血管情况，及时发现并处理血管并发症。
3
提高护理质量：通过查房，提高护理质量，确保患者得到最佳护理
4
护理查房的流程
查房前准备：了解患者病情、护理计划、护理措施等
查房过程：观察患者生命体征、伤口愈合情况、疼痛程度等
查房记录：记录查房过程中发现的问题、护理措施的实施情况等
查房总结：总结查房过程中发现的问题，提出改进措施，并制定下一步护理计划。
急性心肌梗死 PCI 术后患者护理查房ppt课件
助于加快术后康复进程。
改善生活质量
03
健康教育有助于患者形成健康的生活方式，预防疾病复发，提
高生活质量。
患者及家属的教育内容和方法
教育内容
包括急性心肌梗死的病因、病理生理、PCI术的治疗原理、术后注意事项、康复训练方法、药物使用方法、日常 生活调整等。
教育方法
采用多种教育形式，如口头宣教、图文资料、视频教程等，确保患者及家属能够充分理解并掌握相关知识。同时 ，护理人员应根据患者的文化程度、理解能力等进行个性化教育，确保教育效果。在教育过程中，鼓励患者及家 属提问，及时解答疑问，加强互动与沟通。
观察生命体征
密切监测患者的呼吸、心率、血 压、体温等生命体征，及时发现 异常情况。
评估术后症状
了解患者PCI术后胸痛、胸闷、心 悸等症状的变化，以评估手术效 果。
预防并发症
01
02
03
出血和血肿
观察穿刺部位有无渗血、 血肿等，保持局部清洁干 燥，防止感染。
血栓形成和再狭窄
遵医嘱给予抗血小板、抗 凝等药物治疗，防止血栓 形成和血管再狭窄。
等 • 在患者简述部分，以上内容可供参考。在实际护理
查房中，还需要根据患者的具体情况，详细记录患 者的各项生命体征、术后恢复情况等，以便为后续 护理和治疗提供准确、全面的依据。同时，在护理 过程中要特别注意观察患者的病情变化，及时发现 并处理可能出现的问题，确保患者尽快康复。
03 急性心肌梗死和PCI术概 述
术后出血和血肿观察
穿刺部位出血
观察穿刺部位有无渗血、出血 ，及时更换敷料，保持局部干
燥清洁。
血肿形成
注意观察有无血肿形成，一旦 发现，立即通知医生处理，防 止血肿扩大。
急性心梗介入术后的护理
急性心梗介入术后的护理丁欢 （于都县人民医院，江西赣州 342300）急性心肌梗死是常见的内科急症，近年来随着物质水平的提高，发病率也逐年增高。
急性心梗介入术具有诊断精确、创伤小等优势特点，被广泛应用于临床治疗中。
而术后进行有效的护理，是决定治疗效果的关键。
术后基础护理（1）妥善安置急性心梗介入术后患者，观察各项生命体征。
如果出现病变的可能，需采取对应措施，如服用抗凝类药物等。
（2）保证患者绝对休息，进行有效吸氧，注意在术后是否有胸闷、胸痛以及其他心梗不适等症状。
（3）做好穿刺部位的有效护理，观察是否有渗血、血肿等情况，及时解决问题。
（4）患者穿刺部位伤口处的绷带包扎时间多在4~6 h，需观察肤色、体温的变化。
服药指导和定期复查急性心梗介入术后，患者要遵医嘱，按时按量用药，切忌随意停药或更换药物。
护理人员需告知患者用药的各项禁忌证，一旦有特殊情况，需及时就医。
有些急性心梗介入术后患者知晓用药禁忌证后，害怕服药。
虽然西药会明确标注副作用，但因人而异，只需遵医嘱服药便可。
如需要使用特殊药物辅助治疗，如阿司匹林、泰嘉等抗血小板的药物，需定期复查，以避免因药物作用诱发血细胞以及血小板减少的情况。
一般来说，急性心梗介入术后患者出院后1周、1个月、1个季度、半年、1年各复查1次。
如果在出院康复期间有任何胸闷、浮肿、气短等情况，需及时去医院检查。
运动护理运动护理要做到循序渐进，切忌急功近利。
急性心梗介入术后患者，需根据自身的实际恢复情况进行选择是否可以下床运动。
正常情况，一周后可恢复生活自理，听从医生建议适当运动；3个月后，可恢复以往的运动，但应根据自身的实际情况选择运动强度。
可选择八段锦、瑜伽、太极拳等运动，有起到强身健体的作用。
保暖护理每当季节交替时，患者血管可能发生痉挛，甚至诱发心肌缺血，此时应减少外出时间，注意防寒保暖，最好选择室内运动。
饮食护理戒烟酒。
因为尼古丁和一氧化碳均会引起冠状动脉痉挛，诱发供血量不足，从而导致缺氧；饮酒则会增加的并发症风险。
急性心肌梗死的介入治疗幻灯片
I IIa IIb III
对于年龄在75岁以上，伴有ST段抬高或左束支 传导阻滞且合并心源性休克的患者，在心梗发生 36小时内或休克发生18小时内也可考虑行直接 PCI术。
17
PCI 在心源性休克时的处理
心源性休克
休克早期，根据院内临床表现诊断
如果以下 3条全部具备，可考虑开始溶 栓治疗：
1. 行急诊PCI 时间超过 90分钟 2. ST段抬高性心肌梗死发病不超过 3 小时 3. 没有溶栓禁忌症
若起病12至24小时内存在以下1条或1条以上情形 时，可考虑行直接PCI术：
I IIa IIb III
a. 严重的充血性心力衰竭 b. 血液动力学或心脏电学不稳定
c. 持续的（心肌）缺血症状
14
挽救性 PCI治疗
I IIa IIb III
年龄在75岁以下，伴有ST段抬高或左束支传导阻 滞且合并心源性休克的患者，应于心梗发生36小时 内或休克发生18小时内行挽救性PCI术。
9
心源性休克PCI
? 12小时内的时间窗变宽。多支血管病变
应积极考虑。
? 在特定多支罪犯血管并存时，应多支血
管病变PCI 。
? IABP
10
溶栓后PCI
? 12--24小时行冠造加PCI ? 出院前症状驱使的PCI
11
STEMI 接受直接 PCI治疗:
一般观点
I IIa IIb III
? 伴有ST段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞的心 肌梗死病人（包括后壁心肌梗死）。
重创伤，出血性疾病，一月内消化道出血。 （Ic）
? 〈 3小时患者，二者在减少梗死面积，降低死亡率方面效果相似。但
倾向PCI，因可降低卒中。
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2、主要的症状 （1）疼痛：为最早、最突出的症状，其性质和部
位与心绞痛的相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、 大汗、濒死感。一般无明显的诱因，疼痛可持 续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。 少数病人症状不典型，疼痛可位于上腹部或颈 背部，甚至无疼痛的表现。
急性心梗患者介入术后护理
（2）全身症状：一般在发生疼痛24-48小时后， 出现发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。 一般发热体温在38℃左右，多在1周内恢复正 常。可有胃肠道症状如恶心、腹胀痛、重者可 有呃逆。
急性心肌梗死患者的护理
心内三区
急性心梗患者介入术后护理
冠心病
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和 （或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺 血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心 脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。
Coronary Atherosclerotic Heart Disease
1、一治疗
• 休息：未行再灌注治疗前，应绝对卧床休息。 • 监护：急性期入CCU，进行心电图、血压、呼吸监
护3—5天。 • 吸氧：间断或持续吸氧2—3天。 • 抗凝治疗：
首次嚼服阿司匹林150～300mg。 首次嚼服氯吡格雷300～600mg。
急性心梗患者介入术后护理
2、解除疼痛 哌替啶50～100mg肌内注射或吗啡 5～10mg iv，也可用硝酸甘油缓慢静点。 3、心肌再灌注 溶栓疗法（尿激酶、链激酶或重 组织型纤溶酶原激活剂 iv）、经皮腔内冠状动脉 成形术、支架植入术等。
急性心梗患者介入术后护理
（3）心源性休克 疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压 〈80mmHg，同时伴有烦躁不安、面色苍白或青 紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝， 则为休克表现，常于心肌梗死后数小时至1周内发 生。
急性心梗患者介入术后护理
（4）心律失常：心律失常是急性心肌梗病人 死亡的主要原因。以室性心律失常最多见。 前壁心肌梗死——快速室性心律失常 下壁心肌梗死——房室传导阻滞。
急性心梗患者介入术后护理
急性心梗患者介入术后护理
2、血心肌坏死标记物增高
诊断心肌梗死的敏感指标。 （1）肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达
到高峰，24～48小时恢复正常。 （2）肌钙蛋白I或T起病后3～4小时升高。肌钙
蛋白I 11～24小时达到高峰，7～10天恢复正常。 肌钙蛋白 T 24～48小时达的到高峰，10～14天 恢复正常。
急性心梗患者介入术后护理
• 符合事先判断的 罪犯血管为前降 支判断，对前降 支进行血运重建
急性心梗患者介入术后护理
• 前降支植入 Partner 4.0×24mm 药物支架， TIMI血流3级， 支架远端残 余30%左右 狭窄
急性心梗患者介入术后护理
稳定斑块：“皮厚馅少”， 不易破裂
冠心病、心绞痛
心肌梗死、猝死
不稳定斑块：“皮薄馅大”，
斑块破裂形成血栓，
容易破裂
阻塞血管
急性心梗患者介入术后护理
三、临床表现
1、先兆表现 发病前有胸痛、心悸、乏力、恶 心、心绞痛等前驱症状，心绞痛较前程度加重 、持续时间长、硝酸甘油效果不好常见。
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ST段抬高性心梗心电图定位
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辅助检查—心电图
Ⅰ
aVR
Ⅱ
aVL
Ⅲ
aVF
Ⅱ
V1 V4
V2 V5
V3
V6
急性广泛前壁、侧壁心肌梗死
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心电图改变
动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬 高，与直立的T波连接成单向曲线；2天内出现 病理性Q波，R波减低；数日后S-T段恢复至基 线水平，T波低平、倒置或双向；数周后T波可 倒置，病理性Q波永久遗留。
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3、血清心肌酶测定
出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬 氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。肌酸磷酸激 酶是出现最早、恢复最早的酶。
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六、治疗原则
以保护和维持心脏功能；缩小缺血范围，防止梗死 面积扩大，及时处理各种并发症为原则。
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一、定义
心肌梗死（myocardial infarction MI）是心肌的 缺血性的坏死，急性心肌梗死（AMI）是在冠状动 脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或 中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所至的部 分心肌急性坏死。
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再灌注心肌
起病3～6h最多在12h内
冠脉介入治疗
溶栓治疗
闭塞的冠状动脉再通
心肌再灌注
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介入治疗（急诊PCI）
• 时间：12小时内 • 服药:
血小板抑制剂: 阿司匹林300mg 氯吡格雷600mg
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支架植入过程
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二、病因
冠状动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑 块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜 下出血或持续性痉挛，使管腔发生持久而完全 的闭塞时，导致该动脉所供应的心肌严重而持 久缺血。 一小时以上即可致心肌坏死。
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心肌梗死是怎么发生的
• 动脉发生粥样硬化斑块有两种：
血管狭窄
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（5）心力衰竭：可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、 烦躁等左心衰竭的表现，重者可发生急性肺水 肿。 右心室心肌梗死的病人可发病开始即可出现右 心衰竭表现，同时伴有血压下降。
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四、辅助检查
1、心电图改变
特征性改变：①面向坏死区的导联，出现宽而深的异常Q 波；②在面向坏死区周围损伤区的导联，出现S-T段的抬 高呈弓背向上；③在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联， 出现T波倒置；④在背向心肌梗死的导联则出现R波增高、 S-T段压低、T波直立并增高。
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案 例：
考虑患者罪犯血管
可能为左前降支，
穿刺右股动脉注射
肝素2000u后先用
JR4.0行右冠造影，
然后直接用JL4.0指
引导管进行左冠造
影
。
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左主干-前降支开口病变立 即追加肝素8000u，给予静 脉注射替罗非班10ml，并予 替罗非班6ml/h泵入，维持 36h