急性心梗患者介入术后护理ppt课件

二、病因
冠状动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑 块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜 下出血或持续性痉挛，使管腔发生持久而完全 的闭塞时，导致该动脉所供应的心肌严重而持 久缺血。 一小时以上即可致心肌坏死。
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心肌梗死是怎么发生的
• 动脉发生粥样硬化斑块有两种：
血管狭窄
急性心肌梗死患者的护理
心内三区
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冠心病
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和 （或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺 血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心 脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。
Coronary Atherosclerotic Heart Disease
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再灌注心肌
起病3～6h最多在12h内
冠脉介入治疗
溶栓治疗
闭塞的冠状动脉再通
心肌再灌注
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介入治疗（急诊PCI）
• 时间：12小时内 • 服药:
血小板抑制剂: 阿司匹林300mg 氯吡格雷600mg
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支架植入过程
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稳定斑块：“皮厚馅少”， 不易破裂
冠心病、心绞痛
心肌梗死、猝死
不稳定斑块：“皮薄馅大”，
斑块破裂形成血栓，
容易破裂
阻塞血管
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三、临床表现
1、先兆表现 发病前有胸痛、心悸、乏力、恶 心、心绞痛等前驱症状，心绞痛较前程度加重 、持续时间长、硝酸甘油效果不好常见。
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2、主要的症状 （1）疼痛：为最早、最突出的症状，其性质和部
位与心绞痛的相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、 大汗、濒死感。一般无明显的诱因，疼痛可持 续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。 少数病人症状不典型，疼痛可位于上腹部或颈 背部，甚至无疼痛的表现。
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（2）全身症状：一般在发生疼痛24-48小时后， 出现发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。 一般发热体温在38℃左右，多在1周内恢复正 常。可有胃肠道症状如恶心、腹胀痛、重者可 有呃逆。
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3、血清心肌酶测定
出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬 氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。肌酸磷酸激 酶是出现最早、恢复最早的酶。
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六、治疗原则
以保护和维持心脏功能；缩小缺血范围，防止梗死 面积扩大，及时处理各种并发症为原则。
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（3）心源性休克 疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压 〈80mmHg，同时伴有烦躁不安、面色苍白或青 紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝， 则为休克表现，常于心肌梗死后数小时至1周内发 生。
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（4）心律失常：心律失常是急性心肌梗病人 死亡的主要原因。以室性心律失常最多见。 前壁心肌梗死——快速室性心律失常 下壁心肌梗死——房室传导阻滞。
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ST段抬高性心梗心电图定位
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辅助检查—心电图
Ⅰ
aVR
Ⅱ
aVL
Ⅲ
aVF
Ⅱ
V1 V4
V2 V5
V3
V6
急性广泛前壁、侧壁心肌梗死
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心电图改变
动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬 高，与直立的T波连接成单向曲线；2天内出现 病理性Q波，R波减低；数日后S-T段恢复至基 线水平，T波低平、倒置或双向；数周后T波可 倒置，病理性Q波永久遗留。
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• 符合事先判断的 罪犯血管为前降 支判断，对前降 支进行血运重建
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• 前降支植入 Partnerห้องสมุดไป่ตู้4.0×24mm 药物支架， TIMI血流3级， 支架远端残 余30%左右 狭窄
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1、一般治疗
• 休息：未行再灌注治疗前，应绝对卧床休息。 • 监护：急性期入CCU，进行心电图、血压、呼吸监
护3—5天。 • 吸氧：间断或持续吸氧2—3天。 • 抗凝治疗：
首次嚼服阿司匹林150～300mg。 首次嚼服氯吡格雷300～600mg。
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2、解除疼痛 哌替啶50～100mg肌内注射或吗啡 5～10mg iv，也可用硝酸甘油缓慢静点。 3、心肌再灌注 溶栓疗法（尿激酶、链激酶或重 组织型纤溶酶原激活剂 iv）、经皮腔内冠状动脉 成形术、支架植入术等。
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2、血心肌坏死标记物增高
诊断心肌梗死的敏感指标。 （1）肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达
到高峰，24～48小时恢复正常。 （2）肌钙蛋白I或T起病后3～4小时升高。肌钙
蛋白I 11～24小时达到高峰，7～10天恢复正常。 肌钙蛋白 T 24～48小时达的到高峰，10～14天 恢复正常。
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一、定义
心肌梗死（myocardial infarction MI）是心肌的 缺血性的坏死，急性心肌梗死（AMI）是在冠状动 脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或 中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所至的部 分心肌急性坏死。
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（5）心力衰竭：可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、 烦躁等左心衰竭的表现，重者可发生急性肺水 肿。 右心室心肌梗死的病人可发病开始即可出现右 心衰竭表现，同时伴有血压下降。
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四、辅助检查
1、心电图改变
特征性改变：①面向坏死区的导联，出现宽而深的异常Q 波；②在面向坏死区周围损伤区的导联，出现S-T段的抬 高呈弓背向上；③在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联， 出现T波倒置；④在背向心肌梗死的导联则出现R波增高、 S-T段压低、T波直立并增高。
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案 例：
考虑患者罪犯血管
可能为左前降支，
穿刺右股动脉注射
肝素2000u后先用
JR4.0行右冠造影，
然后直接用JL4.0指
引导管进行左冠造
影
。
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左主干-前降支开口病变立 即追加肝素8000u，给予静 脉注射替罗非班10ml，并予 替罗非班6ml/h泵入，维持 36h