络活喜-血压管理赢在清晨最终幻灯

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一天中的时间点
• 该研究基于德国一项前瞻性卒中注册研究，记录了44251例患者 2000年至2005年间发生卒中的时间点，该图显示的是研究基线 时，不同时间点卒中发生的变化
• 根据动态血压监测结果将患者分为晨峰高血压组(血压晨峰 ≥55mmHg)和非晨峰高血压组(血压晨峰<55mmHg)，并对 其进行平均41 个月随访
清晨高血压独立于24小时血压 与左心室肥厚和心血管事件相关
LVMI / h
LVM/h *
心血管事件*
54
心血管死亡**
53
52
51
50
49
48
47
46
血压管理 赢在清晨
清晨是24小时内血压最高的时段
高血压患者的24小时血压变化模式
240 日间血压 自测血压 杓型 夜间血压
210
清晨 血压
180
150
120
90
60
30
诊室血压
0
在24 h内，血压变 异程度最大的时间段是 在清晨，即从睡眠状态 转为清醒并开始活动 时，血压从相对较低的 水平在短时间内迅速上 升到较高的水平，甚至 达到一天内最高的水 平。
Thomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-74
清晨血压升高是卒中的重要危险因素
前瞻性研究证实，清晨是卒中高发时段1
5,000
4,000 3,000
清晨 时段
N=44251
晨峰高血压组卒中风险显著高于 非晨峰高血压组2*
卒中事件例数 卒中风险比(%)
2,000
更大；每天的血压改变对终点有重要的临床 价值，其中最有说服力的证据是清晨血压 升高或24小时血压变异性与卒中或心血管 事件的关系。
Am J Cardiol. 2007;100[suppl]:3J–9J
如何有效管理清晨高血压
• 清晨血压监测 • 清晨血压治疗
清晨血压监测的手段
2010欧洲高血压学会（ESH） 家庭自测血压指南推荐：
Journal of Hypertension 2006, 24 (suppl 2):S11–S16
如何有效管理清晨高血压
• 清晨血压监测 • 清晨血压治疗
最新高血压指南推荐
最佳控制清晨高血压方案是优先应用长效制剂
2010中国高血压防治指南
优先应用长效制剂：尽可能使用1次/日给药而有持续 24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与 晨起血压，更有效预防心脑血管并发症发生1
清晨血压升高是心脑血管事件高发的主要因素
清晨心脑血管事件高发，与清晨血压升高重合
Br J Cardiol. 2008;15:31-34.
2012最新文献：
清晨血压升高还可导致多种血管并发症增加
Yano Y, Kario K. Curr Hypertens Rep. 2012 Jun;14(3):219-27.
Early morning hypertension as the ‘blind spot’ in current clinical management of hypertension.
清晨高血压是目前临床高血压 管理中的“盲区”
重视清晨血压监测： • 筛查隐匿性清晨高血压 • 准确评估血压控制情况， 指导临床降压药物调整
45
44
1st
2nd
3rd
起床后清晨血压变化四等分位
Gosse et al. J Hypertens 2004;22:1113–1118
16 14 12 10 8 6 4 2 0 4th
* p<0.05 across groups ** p<0.001 across groups
事件/死亡
一 从现象到本质
苯磺酸氨氯地平降压治疗优点
➢ 苯磺酸氨氯地平能长期有效平稳地控制外 周和中心动脉的血压水平，阻止或减轻心、血 管病变进展； ➢ 降低短时和长时血压变异，控制清晨高血 压，恢复血压正常昼夜节律,有助于减少触发 心、脑血管病事件。
1. Christian Foerch, et al. Circulation. 2008;118:284-290. 2. Kario K, et al. Circulation. 2003;107(10):1401-6.
晨峰高血压组 非晨峰高血压组
• 研究对519例老年高血压患者进行了动态血压监测并应用磁共 振技术检测其卒中发生情况
最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24 小时，尤其是对清晨时段血压的控制2
1.中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616. 2.Radauceanu A, et al. .Fundam Clin Pharmacol. 2004 Aug;18(4):483-91.
筛查
评估
• 即便诊室血压达标 的患者，也有可能 清晨血压不达标， 故有必要通过清晨 监测准确评估血压 控制情况
Ju-Hee Lee, et al Morning Hypertension in Treated Hypertensives: Baseline Characteristics and Clinical Implications
一个值得重视的现象：
大多诊室血压控制的患者清晨血压未控制
ACAMPA研究（采用ABPM） J-MORE研究（采用HBPM）
诊室血压控制的患者清晨血压控制情况 诊室血压控制的患者清晨血压控制情况
未控制
>60%
未控制
61%
诊室血压控制：<140/90mmHg 清晨血压控制：<135/85mmHg
Journal of Hypertension 2006, 24 (suppl 2):S11–S16
面向未来：清晨血压受到高度关注
ESH/ESC高血压指南编委会主席Giuseppe Mancia教授在2007年《美国 心脏病学杂志》的一篇综述中对高血压的过去、现在和未来发表观点
对于血压的特殊组成在心血管疾病中的中心作用， 我们才刚刚开始认识。例如：SBP的预测价值大于 DBP；中心动脉压的临床相关性比外周或上臂血压
1. 清晨诊室外血压（即： 患者在医院就诊前在诊 室外测量的血压 140/90）
2. 清晨家庭自测血压 （即：患者起床后服药 前测量的血压135/85）
J Hum Hypertens. ຫໍສະໝຸດ Baidu010 Dec;24(12):779-85.
清晨血压监测的临床意义
• 筛查清晨血压 可用来发现并 诊断隐匿性清 晨高血压患者